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Theresa J. Ochoa I, II, III ; Martha Egoavil I, III ; Mara E. Castillo I, III, IV ; Isabel
Reyes III, V ; Eduardo Chaparro I, III, VI ; Wilda Silva III, VII; Francisco Campos III,
VIII
; Andrs Senz III, IX
Me
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per. Enviar correspondencia a
Theresa J. Ochoa, teresa j.ochoa@uth.tmc.edu
II
Universidad de la Escuela de Salud Pblica, de Houston, Texas, Estados Unidos de
Amrica Texas
III
Grupo Peruano de Investigacin en neumococo (GPIN), Lima, Per
IV
Instituto Nacional de Salud del Nio, Lima, Per
V
hospital de Emergencias Peditricas, Lima; Per
VI
Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Per
VII
del Hospital Edgardo Rebagliati, Lima, Per
VIII
Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom, Lima, Per
IX
del Hospital Daniel A. Carrin, Lima, Per
ABSTRACTO
RESUMEN
MATERIALES Y MTODOS
Este fue un estudio de vigilancia pasiva en que slo los cultivos para S. pneumoniae se
recogieron. Un estudio de vigilancia activa no se llev a cabo, es decir, no se realizaron
cultivos adicionales para los casos sospechosos de enfermedad invasiva. Los cultivos
haban sido ordenados por los mdicos a cargo basado en el juicio clnico y el protocolo
del hospital. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisin Institucional de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima, Per) y por el directorio de cada hospital
participante.
definicin de caso
Desde el Ministerio de Salud no tiene datos exactos sobre las poblaciones atendidas
por cada hospital en cada distrito de la Provincia de Lima, la tasa de IPD se determin
utilizando una estimacin basada en la poblacin de cada distrito y el nmero de
hospitales y clnicas disponibles. En consecuencia, se determin que aproximadamente
el 75% del total de la poblacin peditrica es servido por los hospitales y las clnicas
participantes del estudio. La tasa de IPD media anual (nmero de casos / 100 000
nios) se calcul con base en las tasas de primer y segundo ao del estudio entre los
nios <2 aos de edad (1 mes-24 meses de edad) y <5 aos de edad (1 meses de los
60 meses de edad). La poblacin de cada distrito dentro de la Provincia de Lima se
obtuvo del Ministerio de Salud de Per (junio de 2008 proyectado de la poblacin).
anlisis estadstico
RESULTADOS
El estudio se llev a cabo en la ciudad de Lima, que tiene una poblacin de 7 443 766,
incluidos 249 799 nios menores de 24 meses de edad, y 773 280 nios menores de
60 meses de edad. El, la tasa anual media estimada de la ENI en nios menores de 24
meses de edad fue de 18,4 / 100 000 (17,1 / 100 000 en el primer ao del estudio, y
19,8 / 100 000 en el segundo ao). La tasa anual media estimada de la ENI en nios
menores de 60 meses de edad fue de 7,7 / 100 000 (7.1 / 100 000 en el primer ao
del estudio, y 8,3 / 100 000 en el segundo ao).
La tasa de IPD media estimada en nios menores de 24 meses de edad en Lima fue de
18,4 / 100 000, que es menor que las tasas notificadas en los ensayos realizados con
el mismo mtodo de vigilancia pasiva en otros pases de Amrica Latina (16, 17), y
mucho ms baja en comparacin con los estudios de vigilancia activa, que tambin
inclua pacientes ambulatorios (18, 19). Sin embargo, la tasa de IPD estimado por este
estudio se basa en los casos admitidos para seleccionar los hospitales en Lima, y por lo
tanto es, una subestimacin de la verdadera carga de la ENI en Per. Adems, una de
las limitaciones del estudio fue que la incidencia de ENI se calcul sobre la base de una
estimacin, que el 75% de la poblacin total de la Provincia de Lima recibe la
asistencia sanitaria en los hospitales y clnicas privadas que participaron en el
estudio. Sin embargo, esto se cree que es una estimacin conservadora; de nuevo, la
carga real de IPD es probablemente mucho mayor. En cualquier caso, este estudio
representa los datos de referencia importantes para la evaluacin de los efectos
despus de la introduccin de vacunas en el Per.
La mortalidad por IPD es alta en los pases en desarrollo (14, 16, 20, 21), sino que
vara ampliamente segn la situacin clnica, la meningitis es la ms alta. La tasa de
letalidad de la ENI en nios hospitalizados en Lima fue de 22.0%, elevado en
comparacin con el 17% en un estudio reciente, similar en Chile (16), y el 14% en
Costa Rica (20); y mucho ms alto que los estudios de vigilancia activos en Chile (5%)
(18) y Argentina (2%) (19), que han incluido pacientes con bacteriemia oculta con una
tasa de mortalidad muy baja. pacientes con meningitis tuvieron la tasa de mortalidad
ms alta en el 32,4%, comparable a la de otros pases en desarrollo (21-23). Cabe
destacar que la mayora de los casos de ENI fueron fatales en nios pequeos y no se
asocian con una mayor proporcin de cepas resistentes a la penicilina.
El uso de los nuevos puntos de interrupcin 2008 CLSI / NCCLS (15), resistencia a la
penicilina fue poco frecuente (8,1%) en la no-menngea (neumona) asla y frecuente
(46,2%) en los aislados menngeos. Con estos niveles de resistencia, la penicilina sigue
siendo el frmaco de eleccin para el tratamiento de las infecciones neumoccicas no
menngeas (neumona) en Per. Sin embargo, para el tratamiento emprico de la
meningitis peditrica, los mdicos en Lima deben utilizar ceftriaxona u otra
cefalosporina de tercera generacin. Con los actuales niveles de resistencia ceftriaxona
(3%) de alta resistencia, la adicin de vancomicina para el tratamiento emprico inicial
en todos los pacientes con meningitis es discutible.
Sin embargo, la resistencia a los antibiticos est aumentando en Amrica Latina (24),
y el monitoreo continuo de estas tendencias es importante. Estudios previos en Per
informaron las tasas de resistencia a la penicilina de 15% (25) y el 37% (26) en los
estudios de portador nasofarngeo en nios, y 27% en el IPD peditrica (27).Sin
embargo, estos estudios no son comparables, ya que se realizaron utilizando los
puntos de interrupcin anteriores CLSI / NCCLS.
La cobertura estimada de la PCV-7 en Amrica Latina vara de 56% -73% (16, 19, 24,
28, 29). Es de destacar que en el presente estudio, el serotipo 14 fue el ms
predominante responsable de una cuarta parte de todos los casos invasivos, casi un
tercio de los casos de neumona, y un tercio de las penicilinas no susceptibles cepas
del mismo modo que lo es en otros pases de Amrica Latina. Sin embargo, hay
algunas variaciones en la frecuencia relativa de los serotipos 1 y 5, que se cree que se
producen con ms frecuencia en los pases no industrializados y que son serotipos
presentes en las nuevas vacunas antineumoccicas conjugadas de 10 y 13-valente. En
el presente estudio, estos dos serotipos representaban slo el 6% de todas las cepas,
en comparacin con 14% en Chile (16), 18% en Argentina (19), y el 22% en Brasil
(28). Sin embargo, los serotipos 1 y 5 se sabe que tienen las fluctuaciones cclicas de
la incidencia (16); Por lo tanto, la distribucin de serotipos se vigilar continuamente
con el tiempo en el Per, sobre todo ahora que se est introduciendo PCV-7 en la
poblacin general.
Este estudio fue financiado por una beca de investigacin de Laboratorios Wyeth SA
(Lima, Per). Teresa Ochoa es apoyada por la concesin de PHS-FIC
1K01TW007405. El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no
representa necesariamente la opinin oficial del Centro Internacional Fogarty
(Bethesda, Maryland, Estados Unidos) o los Institutos Nacionales de Salud (Bethesda,
Maryland, Estados Unidos).
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