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MDULO III Recursos Bsicos para o Diagnstico

A entrevista clnica
Marcelo Tavares
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A entrevista clnica no uma tcnica ni-
ca. Existem vrias formas de abord-la,
conforme o objetivo especfico da entrevista e
Por tcnica entendemos uma srie de pro-
cedimentos que possibilitam investigar os te-
mas em questo. A investigao possibilita al-
a orientao do entrevistador. Os objetivos de canar os objetivos primordiais da entrevista,
cada tipo de entrevista determinam suas es- que so descrever e avaliar, o que pressupe o
tratgias, seus alcances e seus limites. Neste levantamento de informaes, a partir das
captulo, vamos definir a entrevista clnica, exa- quais se torna possvel relacionar eventos e
minar seus elementos e diferenciar os tipos em experincias, fazer inferncias, estabelecer con-
que podem ser classificadas. Em seguida, dis- cluses e tomar decises. Essa investigao se
cutiremos alguns aspectos das competncias d dentro de domnios especficos da psicolo-
essenciais do entrevistador para a conduo gia clnica e leva em considerao conceitos e
de uma entrevista clnica. Conclumos com conhecimentos amplos e profundos nessas
uma reflexo sobre a tica dos temas discu- reas. Esses domnios incluem, por exemplo, a
tidos. psicologia do desenvolvimento, a psicopatolo-
gia, a psicodinmica, as teorias sistmicas. As-
pectos especficos em cada uma dessas reas
DEFININDO A ENTREVISTA CLNICA podem ser priorizados como, por exemplo, o
desenvolvimento psicossexual, sinais e sinto-
Em psicologia, a entrevista clnica um con- mas psicopatolgicos, conflitos de identidade,
junto de tcnicas de investigao, de tempo relao conjugal, etc.
delimitado, dirigido por um entrevistador trei- Afirmamos ainda que a entrevista parte
nado, que utiliza conhecimentos psicolgicos, de um processo. Este deve ser concebido, ba-
em uma relao profissional, com o objetivo sicamente, como um processo de avaliao,
de descrever e avaliar aspectos pessoais, rela- que pode ocorrer em apenas uma sesso e ser
cionais ou sistmicos (indivduo, casal, famlia, dirigido a fazer um encaminhamento, ou a
rede social), em um processo que visa a fazer definir os objetivos de um processo psicotera-
recomendaes, encaminhamentos ou propor putico. Muitas vezes, o aspecto avaliativo de
algum tipo de interveno em benefcio das uma entrevista inicial confunde-se com a psi-
pessoas entrevistadas. Convm agora exami- coterapia que se inicia, devido ao aspecto te-
nar os elementos dessa definio. raputico intrnseco a um processo de avalia-

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o e ao aspecto avaliativo intrnseco psico- emergncia de novos contedos na mente do
terapia. Outras vezes, o processo de avaliao sujeito. O entrevistador deve estar atento aos
complexo e exige um conjunto diferenciado processos no outro, e a sua interveno deve
de tcnicas de entrevistas e de instrumentos e orientar o sujeito a aprofundar o contato com
procedimentos de avaliao, como, por exem- sua prpria experincia. Em sntese, conclu-
plo, alm da entrevista, os instrumentos pro- mos que todos os tipos de entrevista tm al-
jetivos ou cognitivos, as tcnicas de observa- guma forma de estruturao na medida em que
o, etc. A importncia de enfatizar a entrevis- a atividade do entrevistador direciona a entre-
ta como parte de um processo de poder vis- vista no sentido de alcanar seus objetivos.
lumbrar o seu papel e o seu contexto ao lado Entrevistador e entrevistado tm, nesse pro-
de uma grande quantidade possvel de proce- cesso, atribuies diferenciadas de papis. A
dimentos em psicologia. A entrevista clnica funo especfica do entrevistador coloca a
um procedimento poderoso e, pelas suas ca- entrevista clnica no domnio de uma relao
ractersticas, o nico capaz de adaptar-se profissional. dele a responsabilidade pela
diversidade de situaes clnicas relevantes e conduo do processo e pela aplicao de co-
de fazer explicitar particularidades que esca- nhecimentos psicolgicos em benefcio das
pam a outros procedimentos, principalmente pessoas envolvidas. responsabilidade dele
aos padronizados. A entrevista a nica tcni- dominar as especificidades da tcnica e a com-
ca capaz de testar os limites de aparentes con- plexidade do conhecimento utilizado. Essa res-
tradies e de tornar explcitas caractersticas ponsabilidade delimita (estrutura) o processo
indicadas pelos instrumentos padronizados, em seus aspectos clnicos. Assumir essas res-
dando a eles validade clnica (Tavares, 1998), por ponsabilidades profissionais pelo outro tem
isso, a necessidade de dar destaque entrevista aspectos ticos fundamentais; significa reco-
clnica no mbito da avaliao psicolgica. nhecer a desigualdade intrnseca na relao,
Definimos ainda a entrevista clnica como que d uma posio privilegiada ao entrevis-
tendo a caracterstica de ser dirigida. Afirmar tador. Essa posio lhe confere poder e, por-
que a entrevista um procedimento dirigido tanto, a responsabilidade de zelar pelo inte-
pode suscitar alguns questionamentos. Mes- resse e bem-estar do outro. Tambm do en-
mo nas chamadas entrevistas livres, neces- trevistador a responsabilidade de reconhecer
srio o reconhecimento, pelo entrevistador, de a necessidade de treinamento especializado e
seus objetivos. Como afirmamos antes, os ob- atualizaes constantes ou peridicas.
jetivos de cada tipo de entrevista definem as O papel principal da pessoa entrevistada
estratgias utilizadas e seus limites. no intui- o de prestar informaes. A entrevista pressu-
to de alcanar os objetivos da entrevista que o pe pelo menos uma pessoa que esteja em
entrevistador estrutura sua interveno. Isso condies de ser um participante colaborati-
nos parece verdadeiro, inclusive para os psic- vo, e o sucesso da entrevista depende do seu
logos que consideram que o sujeito entrevis- modo de participao. Essa dependncia tor-
tado quem conduz o processo. O entrevista- na-se mais evidente nos casos de participantes
dor precisa estar preparado para lidar com o resistentes ou no voluntrios. O entrevistador
direcionamento que o sujeito parece querer dar tem a necessidade de conhecer e compreen-
entrevista, de forma a otimizar o encontro der algo de natureza psicolgica, para poder
entre a demanda do sujeito e os objetivos da fazer alguma recomendao, encaminhamen-
tarefa. Assim, quando o entrevistador confron- to ou sugerir algum tipo de ateno ou trata-
ta uma defesa, empaticamente reconhece um mento (interveno). Nos casos em que pare-
afeto ou pede um esclarecimento, ele est cer- ce haver dificuldades de levantar a informao,
tamente definindo direes. At mesmo a ati- bem provvel que o entrevistador tenha de
vidade interpretativa na associao livre ou a centrar sua ateno na relao com a pessoa
resposta centrada no cliente do psiclogo d entrevistada, para compreender os motivos de
uma direo, facilitando ou dificultando a sua atitude. Geralmente, essas dificuldades

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esto associadas a distores relacionadas a a prtica supervisionada reconhecida como
pessoas ou instituies interessadas na avalia- melhor estratgia para a consolidao dessa
o, a idias preconcebidas em relao psi- aprendizagem.
cologia ou sade mental e a fantasias incons- Supe-se que a entrevista clnica deve ter
cientes vinculadas a ansiedades pessoais acer- como beneficiado direto as pessoas entrevis-
ca do processo. Tudo isso gera questes trans- tadas. Por outro lado, isso nem sempre claro
ferenciais importantes, que devem ser esclare- nos dias de hoje, quando os psiclogos tm
cidas adequadamente. Essas formas de resis- que se haver, cada vez mais, com terceiros en-
tncia podem atrapalhar, mas, quando escla- volvidos, como juzes, empregadores, empre-
recidas, se transformam em uma das mais im- sas de seguros, etc. Quando uma entrevista
portantes fontes de compreenso da dinmi- clnica ocorre em uma empresa, por exemplo,
ca do sujeito. o entrevistador deve estar ciente dos conflitos
A complexidade dos procedimentos espe- de interesse e das questes ticas envolvidas,
cficos de cada tipo de entrevista clnica, dos mesmo quando a entrevista tem apenas a fi-
conhecimentos psicolgicos envolvidos e dos nalidade de encaminhamento. Quando a en-
aspectos relativos competncia do entrevis- trevista envolve interesses mltiplos, a defini-
tador, necessrios para sustentar uma relao o de quem so os seus clientes, a clareza de
interpessoal de investigao clnica, requerem suas demandas e a explicitao dos conflitos
treinamento especializado. O resultado de uma podero ajudar o profissional a estabelecer a
entrevista depende largamente da experincia sua conduta relativa a cada um deles. Nesse
e da habilidade do entrevistador, alm do do- exemplo, parece necessrio definir em que sen-
mnio da tcnica. Alguns temas abordados na tido a empresa cliente, e que demandas so
entrevista clnica so, pela sua prpria nature- apropriadas ou no.
za, difceis ou representam tabus culturais. Criar A necessidade de delimitao temporal pa-
um clima que facilite a interao nesse contex- rece-nos bvia, visto que no faz sentido uma
to e a abertura para o exame de questes nti- avaliao se dela no resulta alguma recomen-
mas e pessoais talvez seja o desafio maior da dao. Essa delimitao no requer, necessa-
entrevista clnica. Essa dependncia da expe- riamente, um nico encontro. Mesmo quando
rincia aproxima a conduo de entrevistas da o processo requer encontros em mais de uma
arte embora ela seja corretamente definida ocasio, no processo de entrevista, no h um
como tcnica. A necessidade de ensinar a rea- contrato de continuidade como em um pro-
lizar uma entrevista clnica coloca, portanto, cesso teraputico, embora, freqentemente, a
desafios para quem deseja transmitir esses co- entrevista clnica resulte em um contrato tera-
nhecimentos e habilidades. Pequenos detalhes, putico. A delimitao temporal entre a entre-
quando desconsiderados, levam a conseqn- vista inicial e o processo teraputico tem a fun-
cias no desejadas. Muitas vezes, o profissio- o de explicitar as diferenas de objetivos dos
nal s se d conta da importncia desses deta- dois procedimentos e dos papis diferenciados
lhes quando algum problema est configura- do profissional nas duas situaes. Essa deli-
do. O treinamento tem o intuito de antecipar mitao define o setting e fortalece o contrato
e evitar essas situaes e procura apresentar e teraputico, que pode ser consolidado como
discutir vrios aspectos prticos dos procedi- concluso da(s) entrevista(s) inicial(is). Essas
mentos. Embora muitas dicas possam ser recomendaes, o encaminhamento ou a defi-
dadas, em ltima instncia, a qualidade da nio de um setting e contrato teraputico
formao clnica e a sensibilidade do avaliador podem ocorrer integrados como parte de uma
para os aspectos relacionais por exemplo, a nica sesso de entrevista ou podem ser reser-
capacidade de trabalho na contratransfern- vados para uma entrevista designada exclusi-
cia que o assistiro nos momentos mais dif- vamente para este fim (entrevista de devolu-
ceis e inesperados. Alm do treinamento for- o), demarcando, de maneira mais precisa, o
mal nos cursos de graduao e especializao, trmino do processo de avaliao.

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TIPOS E OBJETIVOS DA ENTREVISTA CLNICA demanda e espera um retorno que o auxilie. A
utilidade das entrevistas clnicas depende, por-
Classificar os tipos de entrevista no uma tanto, do espao que o procedimento deixa
tarefa fcil, pois exige a considerao de eixos para as manifestaes individuais e requer ha-
classificatrios e o exame sistemtico dos ti- bilidades e conhecimentos especficos que per-
pos principais de tcnicas de entrevistas. Essa mitam ao entrevistador conduzir adequada-
tarefa se estende alm dos objetivos deste ca- mente o processo. Essa especificidade clnica
ptulo, mas indicaremos aqui algumas direes. favorece os procedimentos semi-estruturados
Vamos levar em considerao dois eixos: se- e de livre estruturao.
gundo a forma (estrutura) e segundo o obje- tradio se referir entrevista de livre es-
tivo. truturao como entrevista livre ou no-estru-
turada. Temos argumentado que toda entre-
vista supe, na verdade exige, alguma forma
CLASSIFICAO QUANTO AO ASPECTO de estruturao. necessrio que se conheam
FORMAL suas metas, o papel de quem a conduz e os
procedimentos pelos quais possvel atingir
Quanto ao aspecto formal, as entrevistas po- seus objetivos. Estes e outros elementos pr-
dem ser divididas em estruturadas, semi-estru- prios das entrevistas lhes conferem uma estru-
turadas e de livre estruturao. As entrevistas tura, mesmo que o entrevistador no a reco-
estruturadas so de pouca utilidade clnica. A nhea explicitamente. Por esse motivo, referi-
aplicao desse tipo de entrevista mais fre- mo-nos a esse tipo de entrevista como entre-
qente em pesquisas, principalmente nas si- vista de livre estruturao. A grande maioria
tuaes em que a habilidade clnica no ne- das tcnicas de entrevista divulgadas em psi-
cessria ou possvel. Sua utilizao raramente cologia clnica, desde seus primrdios, enqua-
considera as necessidades ou demandas do dra-se nesse tipo de entrevista. As tcnicas de
sujeito avaliado usualmente, ela se destina entrevista vm sendo gradativamente especi-
ao levantamento de informaes definidas ficadas, de modo que sua estrutura pode ser
pelas necessidades de um projeto. Um exem- mais claramente definida, a partir do desen-
plo tpico a entrevista epidemiolgica, que, volvimento das tcnicas de avaliao e trata-
como um censo, requer que o entrevistador mento, particularmente com o surgimento de
cubra um grande nmero de questes em pou- manuais psicoteraputicos (Luborsky, 1984,
co tempo. Nela, no se pode exigir do entre- 1993; Sifneos, 1993), manuais diagnsticos
vistador experincia ou conhecimento clnico, (APA, 1995; Spitzer, Gibbon, Skodol et alii,
pelos altos custos envolvidos no processo. Este 1994) e critrios de seleo de pacientes (Da-
o caso da Diagnostic Interview Schedule (DIS); vanloo, 1980; Malan, 1980; Marmor, 1980; Si-
(Robins, Helzer, Croughan et alii, 1981). As en- fneos, 1980, 1993). Tomando-se os objetivos
trevistas estruturadas privilegiam a objetivida- de uma tcnica de livre estruturao, poss-
de as perguntas so quase sempre fechadas vel desenvolver alguma forma semi-estrutura-
ou delimitadas por opes previamente deter- da de se obter o mesmo tipo de informao.
minadas e buscam respostas especficas a ques- Historicamente, assim que tm surgido as en-
tes especficas. Quando respostas abertas so trevistas semi-estruturadas, como o caso
possveis, geralmente so associadas a esque- da Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-
mas classificatrios operacionalizados, que fa- IV (SCID) (Spitzer, Williams, Gibbon et alii, 1992;
cilitam a traduo da informao em catego- Tavares, 1997, 2000b). Esta avalia um conjun-
rias do tipo objetivo. to de 44 psicopatologias mais comuns, facili-
Nas entrevistas clnicas, desejamos conhe- tando o diagnstico diferencial nos casos mais
cer o sujeito em profundidade, visando a com- difceis. Um exemplo mais especfico a Positi-
preender a situao que o levou entrevista. ve and Negative Symptoms for Schizophrenia
Nesse caso, o entrevistado porta-voz de uma (PANSS) (Kay, Fiszbein & Opler, 1987), uma tc-

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nica de avaliao semi-estruturada que permi- nham, aparentemente, o mesmo objetivo, eles
te discriminar graus de gravidade e compro- atuariam de maneiras completamente diferen-
metimentos na esquizofrenia. Outro exemplo tes. O primeiro exploraria o desenvolvimento
interessante de semi-estruturao a Entrevista precoce e os processos inconscientes, defesas
Diagnstica Adaptativa Operacionalizada e conflitos predominantes, enquanto o segun-
(EDAO), de Ryad Simon (1989, 1993), uma en- do procuraria determinar as situaes-proble-
trevista de avaliao de fundamentao psico- ma e examinar os antecedentes que mantm o
dinmica. comportamento na atualidade. Cada um defi-
As entrevistas semi-estruturadas so assim niria objetivos especficos para os seus proce-
denominadas porque o entrevistador tem cla- dimentos.
reza de seus objetivos, de que tipo de infor- Para abordar essa questo, necessrio dis-
mao necessria para atingi-los, de como tinguir dois nveis de objetivo. A finalidade
essa informao deve ser obtida (perguntas maior de uma entrevista sempre a de descre-
sugeridas ou padronizadas), quando ou em que ver e avaliar para oferecer alguma forma de
seqncia, em que condies deve ser investi- retorno. Este objetivo ltimo comum a todas
gada (relevncia) e como deve ser considerada as formas de entrevista clnica, conforme nos-
(utilizao de critrios de avaliao). Alm de sa definio. Todas elas requerem uma etapa
estabelecer um procedimento que garante a de apresentao da demanda, de reconheci-
obteno da informao necessria de modo mento da natureza do problema e da formula-
padronizado, ela aumenta a confiabilidade ou o de alternativas de soluo e de encami-
fidedignidade da informao obtida e permite nhamento. Alm desses objetivos-fins, existem
a criao de um registro permanente e de um objetivos instrumentais, que so definidos por
banco de dados teis pesquisa, ao estabele- todo tipo de entrevista clnica. Em nosso exem-
cimento da eficcia teraputica e ao planeja- plo hipottico supra, as diferenas podem ser
mento de aes de sade. Por esses motivos, consideradas instrumentais. So muitos e va-
as entrevistas semi-estruturadas so de gran- riados os exemplos de objetivos instrumentais.
de utilidade em settings onde necessria ou Quando se pretende avaliar um quadro psico-
desejvel a padronizao de procedimentos e patolgico, torna-se necessrio um exame de-
registro de dados, como nas clnicas sociais, talhado dos sintomas apresentados. Na entre-
na sade pblica, na psicologia hospitalar, etc. vista psicodinmica, importante a investiga-
Recentemente, desenvolvemos uma entrevista o do desenvolvimento psicossexual. Cada
clnica semi-estruturada para a avaliao da his- modalidade de entrevista define seus objeti-
tria e do risco de tentativa de suicdio, tendo vos instrumentais, e estes delimitam o alcance
em vista estudar esse fenmeno, com nfase e as limitaes da tcnica. Por isso, estratgias
nos aspectos mrbidos e psicodinmicos asso- diferentes de avaliao podem ser utilizadas
ciados (Tavares, 1999). para atingir os objetivos de cada situao, ou
combinadas para atingir objetivos diversos. Isso
nos parece adequado, considerando os vrios
CLASSIFICAO QUANTO AOS OBJETIVOS contextos em que a entrevista clnica utiliza-
da, no consultrio, na sade pblica, na psico-
Um esforo em classificar as entrevistas quan- logia hospitalar, etc.
to aos seus objetivos seria uma tarefa bem mais Dada a enorme variedade de objetivos ins-
complexa. Essa complexidade decorre da inter- trumentais, conforme variaes de abordagem,
dependncia entre abordagem e objetivos. A de problemas apresentados e de clientelas
ttulo de exemplo, vamos imaginar dois entre- atendidas, no temos a inteno de tentar clas-
vistadores hipotticos, um de abordagem psi- sificar as entrevistas neste nvel. Por outro lado,
codinmica e outro, comportamental. Ao en- alguns tipos de entrevista devem ser mencio-
trevistar um sujeito para definir uma estrat- nados quanto sua finalidade: de triagem, de
gia de interveno teraputica, embora te- anamnese, diagnsticas (que podem ser sin-

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drmicas ou dinmicas), sistmicas e de devo- aspectos importantes do desenvolvimento,
luo. Uma entrevista para a avaliao na cl- embora de maneira no to extensiva como
nica psicolgica pode ter por finalidade carac- faz a entrevista de anamnese.
tersticas vinculadas a um desses tipos, ou pode De um certo modo, toda entrevista clnica
ter por objetivo uma combinao de aspectos comporta elementos diagnsticos. Nessa pers-
relacionados a mais de um desses tipos de en- pectiva, empregamos o termo de maneira bem
trevistas. Profissionais de todas as abordagens ampla. Em outro sentido, empregamos o ter-
podem realizar entrevistas clnicas com esses mo diagnstico de modo mais especfico, defi-
objetivos. Examinaremos cada um desses tipos nindo-o como o exame e a anlise explcitos
de entrevista. ou cuidadosos de uma condio na tentativa
A entrevista de triagem tem por objetivo de compreend-la, explic-la e possivelmente
principal avaliar a demanda do sujeito e fazer modific-la. Implica descrever, avaliar, relacio-
um encaminhamento. Geralmente, utilizada nar e inferir, tendo em vista a modificao da-
em servios de sade pblica ou em clnicas quela condio. A entrevista diagnstica pode
sociais, onde existe a procura contnua por uma priorizar aspectos sindrmicos ou psicodin-
diversidade de servios psicolgicos, e torna- micos. O primeiro visa descrio de sinais
se necessrio avaliar a adequao da deman- (baixa auto-estima, sentimentos de culpa) e
da em relao ao encaminhamento pretendi- sintomas (humor deprimido, ideao suicida)
do. Um dos equvocos mais comuns o de para a classificao de um quadro ou sndro-
pessoas que procuram ajuda individual para me (Transtorno Depressivo Maior). O diagns-
problemas relacionais. Outra situao impor- tico psicodinmico visa descrio e com-
tante ocorre quando existe a opo de terapia preenso da experincia ou do modo particu-
individual e grupal, tornando-se necessrio lar de funcionamento do sujeito, tendo em vista
avaliar a adequao dos membros conforme a uma abordagem terica. Tanto o diagnstico
composio e os objetivos dos grupos terapu- sindrmico quanto o psicodinmico visam
ticos. A triagem tambm fundamental para modificao de um quadro apresentado em
avaliar a gravidade da crise, pois, nesses casos, benefcio do sujeito.
torna-se necessrio ou imprescindvel o enca- Algumas vezes, a caracterstica classificat-
minhamento para um apoio medicamentoso. ria do diagnstico sindrmico parece se con-
Embora no parea to bvio, o clnico que trapor a uma compreenso dinmica do mes-
trabalha sozinho tambm ter que triar seus mo; contudo, estas duas perspectivas devem
clientes e encaminhar aqueles que no julgar ser vistas como complementares, operando
adequado atender, conforme sua especialida- dentro de uma mesma estratgia de entrevis-
de e competncia. ta. Tradicionalmente, os textos tendiam a en-
A entrevista em que feita a anamnese (vide fatizar uma ou outra abordagem. Hoje em dia,
A histria do examinando, nesta obra) tem por entretanto, vemos cada vez mais um esforo
objetivo primordial o levantamento detalhado de integrao dessas duas abordagens (Jacob-
da histria de desenvolvimento da pessoa, prin- son & Cooper, 1993; McWilliams, 1994; Oth-
cipalmente na infncia. A anamnese uma tc- mer & Othmer, 1994). Por exemplo, sabemos
nica de entrevista que pode ser facilmente es- que pessoas deprimidas (um sintoma ou sn-
truturada cronologicamente. Embora a utilida- drome) freqentemente dirigem sua agressivi-
de da anamnese seja mais claramente vislum- dade contra si mesmas (um aspecto dinmi-
brada na terapia infantil, muitas abordagens co), e que isso pode resultar em comportamen-
que integram ou valorizam o desenvolvimento tos autodestrutivos (sinais) ou, no extremo, em
precoce podem se beneficiar deste tipo de en- ideao suicida (um sintoma). Quando existem
trevista. Certamente, aprender a fazer uma sintomas clnicos claros, o diagnstico sindr-
entrevista de anamnese ir facilitar a aprecia- mico torna-se necessrio por motivos que nos
o de questes desenvolvimentais por parte parecem bvios. Contudo, no se podem igno-
do clnico, pois muitas abordagens investigam rar os aspectos dinmicos nesses casos. co-

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mum a existncia de sinais e sintomas isolados o. Em muitos casos, essa atividade inte-
ou subclnicos, que no so suficientes para grada em uma mesma sesso, ao final da en-
dar configurao a uma sndrome, mas que so trevista. Em outras situaes, principalmente
importantes por sugerir uma dinmica e indi- quando as atividades de avaliao se estendem
car um modo particular de adoecer. O reco- por mais de uma sesso, til destacar a en-
nhecimento precoce dessas condies tem um trevista de devoluo do restante do processo.
papel preponderante na preveno de crises Outro objetivo importante da entrevista de
ou no desenvolvimento de um quadro clnico devoluo permitir ao sujeito expressar seus
estabelecido. pensamentos e sentimentos em relao s con-
Reconhecendo esta interao entre sinais, cluses e recomendaes do avaliador. Ainda,
sintomas e sndromes com os aspectos din- permite avaliar a reao do sujeito a elas. Ou
micos (modos de funcionamento), o entrevis- seja, mesmo na fase devolutiva, a entrevista
tador amplia seu domnio sobre a situao, mantm seu aspecto avaliativo, e tem-se a
torna-se mais capaz de compreender o sujeito oportunidade de verificar a atitude do sujeito
e sua condio e mais capaz de ajud-lo de em relao avaliao e s recomendaes,
maneira eficaz. Voltemos ao exemplo da pes- ao seu desejo de segui-las ou de recus-las. Fi-
soa que se apresenta deprimida. Em um pri- nalmente, como objetivo da entrevista de de-
meiro momento, o clnico pode estar interes- voluo, destaca-se a importncia de ajudar o
sado na severidade do quadro e buscar definir sujeito a compreender as concluses e reco-
quais sintomas esto presentes e em que in- mendaes e a remover distores ou fanta-
tensidade. Contudo, em seguida, pode julgar sias contraproducentes em relao a suas ne-
importante investigar em mais detalhes os sen- cessidades. A devoluo pode ser simples,
timentos de culpa, inutilidade e menos valia como, por exemplo, de que o motivo que o
que a pessoa experimenta subjetivamente e levou a procurar ajuda pode ser atendido em
relacion-los tanto aos sintomas quanto s fan- um processo teraputico ou complexo, a pon-
tasias inconscientes e aos eventos importan- to de requerer mais de uma sesso.
tes no desenvolvimento e na histria familiar O processo de avaliao psicolgica pode
(relaes objetais). Tal estratgia integra uma envolver diferentes procedimentos, incluindo
abordagem fenomenolgica do quadro sin- vrios tipos de entrevista. Por exemplo, na ava-
tomtico com a compreenso psicodinmica do liao de um jovem adolescente que apresen-
seu desenvolvimento ela busca descrever e com- tava comportamentos estranhos e incompre-
preender o fenmeno em sua complexidade para ensveis para famlia, o processo iniciou-se com
sugerir modos de interveno teraputica. uma entrevista de famlia, seguida de uma en-
As entrevistas sistmicas para avaliar casais trevista com o jovem para avaliao do qua-
e famlias esto se tornando cada vez mais dro sintomtico e seus aspectos psicodinmi-
importantes em psicologia, principalmente, cos. Depois da aplicao de instrumentos de
quando h a demanda de ateno psicolgica avaliao psicolgica e sua anlise, houve uma
para crianas e adolescentes (Fres-Carneiro, entrevista de devoluo com o jovem, seguida
1996). Elas podem focalizar a avaliao da es- de outra com ele e seus pais. Essas entrevistas
trutura ou da histria relacional ou familiar. tiveram o objetivo especfico de ajudar o jo-
Podem tambm avaliar aspectos importantes vem e seus pais a compreenderem a situao
da rede social de pessoas e famlias. Essas tc- (que envolvia um quadro psictico), a explorar
nicas so muito variadas e fortemente influen- a sua repercusso no plano afetivo e relacional
ciadas pela orientao terica do entrevista- e a tomar decises especficas quanto aos es-
dor. Como exigiriam um captulo parte, fica tudos e a outros elementos estressores na vida
aqui apenas o registro de sua existncia e do jovem e da famlia. Houve mais uma entre-
importncia. vista com os trs, a fim de consolidar o enca-
A entrevista de devoluo tem por finalida- minhamento para uma avaliao psiquitrica
de comunicar ao sujeito o resultado da avalia- (para fazer um acompanhamento medicamen-

PSICODIAGNSTICO V 51
toso) e de determinar uma estratgia psicote- 2) ajudar o paciente a se sentir vontade e
raputica (para o apoio na crise). a desenvolver uma aliana de trabalho;
3) facilitar a expresso dos motivos que le-
varam a pessoa a ser encaminhada ou a bus-
COMPETNCIAS DO AVALIADOR E A car ajuda;
QUALIDADE DA RELAO 4) buscar esclarecimentos para colocaes
vagas ou incompletas;
As diversas tcnicas de entrevista tm em co- 5) gentilmente, confrontar esquivas e con-
mum o objetivo de avaliar para fazer algum tradies;
tipo de recomendao, seja diagnstica ou te- 6) tolerar a ansiedade relacionada aos te-
raputica. A entrevista, como ponto de conta- mas evocados na entrevista;
to inicial, crucial para o desenvolvimento de 7) reconhecer defesas e modos de estrutu-
uma relao de ajuda. A aceitao das reco- rao do paciente, especialmente quando elas
mendaes ou a permanncia no tratamento atuam diretamente na relao com o entrevis-
dependem de algumas caractersticas impor- tador (transferncia);
tantes desse primeiro contato, que so influ- 8) compreender seus processos contratrans-
enciadas por um conjunto de competncias do ferenciais;
entrevistador. A dificuldade de aceitao das 9) assumir a iniciativa em momentos de
recomendaes ou a desistncia de iniciar um impasse;
processo teraputico, quando ocorre, se d nos 10) dominar as tcnicas que utiliza.
primeiros contatos. Comentaremos aqui al- Examinaremos, a seguir, cada uma dessas
gumas competncias pessoais essenciais para capacidades.
a conduo de uma entrevista, independen- Para estar presente e poder ouvir o pacien-
tes da orientao terica do entrevistador ou te, o entrevistador deve ser capaz de isolar
dos objetivos especficos da entrevista. A outras preocupaes e, momentaneamente,
ateno a esses aspectos e o desenvolvimen- focalizar sua ateno no paciente. Para fazer
to dessas competncias so elementos fun- isso, preciso que suas necessidades pessoais
damentais para o xito na conduo de en- estejam sendo suficientemente atendidas, e
trevistas. que ele possa reconhecer os momentos em que
Uma entrevista, na prtica, antes de poder isso parece no estar ocorrendo. Isso implica
ser considerada uma tcnica, deve ser vista que as ansiedades presentes no sejam to
como um contato social entre duas ou mais fortes a ponto de interferir no processo. As
pessoas. O sucesso da entrevista depender, ansiedades inconscientes do entrevistador le-
portanto, de qualidades gerais de um bom vam resistncia e dificultam a escuta, princi-
contato social, sobre o qual se apiam as tc- palmente de material latente na fala do entre-
nicas clnicas especficas. Desse modo, a exe- vistado. Cuidando de suas necessidades pes-
cuo da tcnica influenciada pelas habilida- soais, o entrevistador poder ouvir o outro de
des interpessoais do entrevistador. Essa inter- um modo diferenciado. Essa escuta diferencia-
dependncia entre habilidades interpessoais e da, por si s, considerada um dos elementos
o uso da tcnica to grande que, muitas ve- teraputicos (Cordioli, 1993).
zes, impossvel separ-las. O bom uso da tc- Por estar atento ao paciente, o entrevista-
nica deve ampliar o alcance das habilidades dor estar mais apto a ajud-lo a sentir-se
interpessoais do entrevistado e vice-versa. Para vontade e a desenvolver uma aliana de traba-
levar uma entrevista a termo de modo adequa- lho. A aliana para o trabalho, que mais tarde
do, o entrevistador deve ser capaz de: se desenvolver em uma aliana teraputica,
1) estar presente, no sentido de estar intei- composta de dois fatores: a percepo de es-
ramente disponvel para o outro naquele mo- tar recebendo apoio e o sentimento de esta-
mento, e poder ouvi-lo sem a interferncia de rem trabalhando juntos (Horvath, Gaston &
questes pessoais; Luborsky, 1993; Luborsky, 1976). Desenvolver

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uma atmosfera de colaborao essencial para da era real. A segurana para enfrentar essas
o sucesso de uma avaliao. Para isso, im- situaes vem em parte do tipo de escuta e
portante que o paciente perceba que o entre- ateno que percebe estar recebendo, como
vistador est receptivo a suas dificuldades e a tambm da capacidade do entrevistador de
seus objetivos, que ele demonstra entend-lo facilitar a expresso de experincias, sentimen-
e aceit-lo, que ele reconhece suas capacida- tos e pensamentos relevantes.
des e seu potencial, e que ele o ajuda a mobili- Em muitos momentos, o entrevistador de-
zar sua capacidade de auto-ajuda. Essa percep- ver buscar esclarecimentos para colocaes
o fortalece a relao e favorece uma atitude vagas ou incompletas e, gentilmente, confron-
colaborativa e participativa por parte do sujeito. tar esquivas e contradies. Utilizamos o ter-
Facilitar a expresso dos motivos que levam mo confrontar no sentido de colocar-se dian-
a pessoa a buscar ajuda o corao da entre- te de.... Ope-se a evitar, esquivar-se ou de-
vista. Contudo, nem sempre fcil. Freqente- fender-se, e mobiliza a capacidade de enfren-
mente, os motivos reais no so conhecidos, tamento do sujeito, no nvel adequado sua
ou se apresentam de maneira latente. Muitas capacidade e estrutura egica. Por isso, a con-
vezes, esto associados a afetos ou idias dif- frontao uma tcnica dirigida ao insight e
ceis de serem aceitos ou expressos. Outras ve- requer certa capacidade de tolerar a ansieda-
zes, existem resistncias importantes que difi- de. O clnico experiente saber criar um con-
cultam o processo. O paciente dever se sentir texto suficiente de apoio para que o sujeito se
seguro o suficiente para poder arriscar-se. O sinta em condies de enfrentar esses momen-
risco significativo, pois a entrevista tem o tos. Alguns entrevistadores recuam, em mo-
potencial de modificar a maneira como ele se mentos cruciais, mais freqentemente do que
percebe (auto-estima), percebe seu futuro pes- gostaramos de admitir. Respostas pouco ela-
soal (planos, desejos, esperanas) e percebe boradas, colocaes vagas ou omisses atuam
suas relaes significativas. Portanto, se h es- como defesas que obscurecem o assunto em
perana de que a entrevista venha a lhe trazer questo. Quando o entrevistador deixa passar
ganhos, h tambm o receio de que possa con- esses momentos, perde uma oportunidade de
duzir a perdas significativas. Abandonar idias desenvolver uma idia mais clara sobre o as-
supervalorizadas ou auto-imagem distorcida sunto, alm de no ajudar o paciente a am-
pode ser concretamente experienciado como pliar sua percepo da questo. Contrariamen-
perda real. Abrir mo de um desejo pode levar te noo difundida, o que no foi dito antes
experincia de luto, como, por exemplo, a freqentemente permanece sem ser abordado
filha que inconscientemente acreditava que, se mais tarde.
fosse suficientemente boa, ela conseguiria Assuntos importantes, afetivamente carre-
recuperar o pai alcolatra. Todo o seu esforo gados e associados a experincias dolorosas,
era em vo. Para desistir desse pai e poder in- muitas vezes aparecem nas entrevistas clnicas.
vestir na prpria vida, ela teve que viver o luto Para sustentar esses momentos, o entrevista-
pela perda do pai que desejava ter e abando- dor dever desenvolver a capacidade de tole-
nar a fantasia de obter do pai real o apoio que rar a ansiedade e de falar abertamente sobre
se esforava para dar-lhe, sem resultado. Em- temas difceis, que tm o potencial de evocar
bora seu comportamento fosse configurado emoes intensas. O entrevistador dever de-
por um conflito na fantasia*, a vivncia da per- senvolver confiana em sua prpria capacida-
de de suportar tais momentos com naturalida-
de e de poder dar apoio ao outro que passa
* Compreendemos fantasia no em oposio realidade, pela experincia, sem ser internamente pres-
mas como realidade interna, subjetiva, com vnculos em sionado a evit-la. Caso contrrio, ele pode
relaes objetais e afetos associados, que podem ter um comunicar impercia ou dificuldades pessoais
impacto na experincia do sujeito to ou mais forte que a
realidade externa, e que podem, conseqentemente, in-
relacionadas ao tema em questo, o que cria
fluenciar o comportamento de maneira decisiva. um clima carregado de matizes inconscientes,

PSICODIAGNSTICO V 53
difceis de serem resolvidos na relao. Tais te- vistador uma via inigualvel de compreenso
mas podem vir a ser configurados como tabus da experincia do outro. A contratransfern-
na relao e podem no ser abordados ade- cia foi inicialmente conceituada, como proces-
quadamente. Por exemplo, uma senhora sol- so patolgico residual do terapeuta, como os
teira apresentou-se para terapia com uma his- prprios complexos e resistncias internas
tria de depresses recorrentes. Ficou claro que (Freud, 1910, p.130). Com o tempo e o desen-
tais episdios comearam aps um envolvimen- volvimento do conceito de identificao proje-
to amoroso com um padre e a deciso unilate- tiva, percebeu-se a caracterstica universal do
ral dele de abandonar o relacionamento. A processo contratransferencial e sua importn-
perspectiva de falar de experincias sexuais, cia na compreenso profunda da comunicao
neste contexto, com algum da idade da me paciente-terapeuta. Os trabalhos clssicos de
do terapeuta trouxe para ele dificuldades que Heimann (1950), Racker (1981) e Pick (1985),
levaram a um impasse srio na entrevista ini- bem como a reviso detalhada de Hinshelwood
cial. (1991), descrevem e ilustram esses processos.
A capacidade de reconhecer as defesas e o Existem momentos em que a entrevista pas-
modo particular de estruturao do paciente sa por situaes de impasse importantes. Por
de especial interesse. Uma pessoa que adota exemplo, uma pessoa pode, a determinada al-
um estilo rgido de personalidade (p.ex., colo- tura, dizer: No sei se realmente deveria estar
ca-se de uma maneira predominantemente falando isso. No sei se realmente quero fazer
dependente em suas relaes) ou persistente- isso. Ou, mais decididamente: Essa a ter-
mente projeta (p.ex., culpa os pais por suas ceira vez que procuro ajuda, e no adiantou
dificuldades), revela aspectos significativos de nada. Assumir a iniciativa em momentos de
seu modo de ser (estrutura) e funcionar (din- impasse significa poder mobilizar recursos pes-
mica). Reconhecendo esses aspectos, o entre- soais diante de situaes difceis e inespera-
vistador poder antecipar essas situaes de das. Significa poder usar a criatividade para dar
transferncia e evitar respostas contratransfe- uma resposta eficaz no momento. Por exem-
renciais inadequadas. Ao reconhecer as din- plo, pode ser crucial ajudar a explorar alterna-
micas e modos de interagir do sujeito, pode- tivas e buscar uma perspectiva em momentos
mos dirigir nosso modo de proceder de ma- de desesperana. Eis alguns exemplos de situa-
neira mais eficiente. O avaliador pode anteci- es crticas que requerem do entrevistador
par as ansiedades da pessoa e adaptar-se de capacidade de agir: risco de vida (ideao sui-
modo correspondente. Se a pessoa apresenta cida), sintomas psicticos, violncia, impulsi-
uma postura dependente, obsessiva, auto-en- vidade, ou outras situaes que podem levar a
grandecedora ou colaboradora, a observao um desfecho prejudicial para as pessoas en-
desta atitude ou comportamento j informa- volvidas. Uma paciente disse, dez minutos an-
o diagnstica a ser integrada na interpreta- tes do final da primeira entrevista: No sei se
o. A observao do comportamento, da co- estarei aqui na semana que vem. A partir da
municao no-verbal e do material latente explorao cuidadosa dessa fala, tornou-se cla-
contribui de maneira especial. Restringir o ro que ela estava considerando o suicdio. A
mbito do interpretvel somente ao contedo terapeuta precisou lidar com isso de forma di-
explcito da comunicao pode acarretar per- reta e decisiva, de modo a evitar um desfecho
da de informao clnica significativa. autodestrutivo. Desenvolver recursos pessoais
Ser capaz de compreender seus processos para lidar com tais situaes fundamental
contratransferenciais , possivelmente, um dos para que o entrevistador possa trabalhar com
recursos mais importantes do clnico. Reconhe- segurana.
cer como os processos mentais e afetivos so Finalmente, espera-se que o entrevistador
mobilizados em si mesmo e ser capaz de rela- tenha domnio das tcnicas que utiliza. pelo
cionar esse processo ao que se passa na rela- domnio da tcnica que o entrevistador pode
o imediata com o sujeito fornece ao entre- deixar de se preocupar com a sua execuo e

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se concentrar no paciente, no que ele apresen- sional pode contrariar o interesse do sujeito
ta e na sua relao com ele. A competncia avaliado (por exemplo, o profissional recebe-
tcnica d e comunica segurana ao liberar o ria menos pelo seu servio se informasse ao
entrevistador para dirigir sua ateno aos as- paciente que atende por um convnio do qual
pectos mais importantes da relao. A falta ele beneficirio). Segundo, mesmo quando o
desse domnio pode resultar em uma aplica- interesse de ambos parece ser o mesmo, este
o mecnica e desconexa das diretrizes da pode ter conseqncias que colocam em risco
tcnica. Com a prtica e a experincia, os as- o bem-estar do outro (por exemplo, manter
pectos mecnicos da tcnica tornam-se secun- relaes no-profissionais com o sujeito). Ter-
drios, e o sujeito e a relao passam a se des- ceiro, o profissional pode ser chamado a aten-
tacar. Torna-se evidente uma integrao natu- der interesses conflitantes (por exemplo, em-
ral dos aspectos tcnicos e a valorizao da presa-empregados, casais em processo de me-
relao com o sujeito. Assim, a entrevista flui, diao, relao pais-adolescentes, etc.).
e a atuao refinada do profissional transfor- Vendo a tica na perspectiva do conflito,
ma a tcnica em arte. destacamos duas maneiras como o profissio-
nal pode manter o compromisso tico em suas
atividades. Primeiro, cabe a ele antecipar os
CONCLUSO conflitos inerentes a essas atividades. Na ava-
liao psicolgica, encontramos muitos desses
Este captulo apresentou e discutiu uma defi- casos. Um exemplo so as situaes em que
nio de entrevista clnica e seus tipos. Abor- existe a necessidade de definir quem so os
damos as competncias pessoais do avaliador clientes e como responder adequadamente s
e a sua responsabilidade profissional no pro- demandas de cada um deles. A avaliao pode
cesso de entrevista. Mencionamos a situao envolver, alm do sujeito, familiares, outros
privilegiada e o poder que tem o entrevista- profissionais, instituies, etc. Nesses casos,
dor, diante do entrevistado. A entrevista confi- falamos dos conflitos gerados pela atividade
gura-se como um poderoso meio de influen- e, portanto, colocados externamente aos pro-
ciar o outro, principalmente considerando que fissionais. A estratgia mais simples que temos
as pessoas freqentemente buscam ajuda ou utilizado nesses casos a de socializar a dvi-
so avaliadas em momentos de fragilidade. da. Trata-se de colocar a questo a colegas e
Esse aspecto, aliado aos j discutidos neste ca- procurar verificar como eles tm lidado com
ptulo, nos leva a refletir sobre algumas ques- dilemas similares, em busca de alguma orien-
tes ticas acerca da nossa interveno. Segun- tao normativa. As comisses de tica dos
do um dito popular, nada mais prtico do que diversos conselhos tm oferecido orientao
uma boa teoria. Gostaramos de poder dizer em muitos casos, e os profissionais devem lem-
nada mais tico do que um bom treinamen- brar deste recurso quando se virem nessas si-
to (terico e tcnico). Infelizmente, isso no tuaes.
suficiente. Uma prtica tica depende desse O segundo tipo de conflito tico importan-
treinamento, mas tambm dos valores e da te diz respeito prpria relao com o sujeito.
formao pessoal do profissional, que desen- Idealmente, esses conflitos deveriam ocorrer na
volvem nele o respeito e a considerao pelo esfera consciente, e o profissional deveria pro-
outro, e que o colocam em condies de ante- curar resolver seus interesses sem envolver o
cipar como as conseqncias de seu compor- paciente. Nossa experincia em superviso, no
tamento e de suas omisses poderiam afetar o entanto, mostra que existem situaes, no
outro, adversamente. Desejamos enfatizar este raras, em que o conflito no diretamente
ponto. percebido pelo avaliador. Um exemplo comum
As questes ticas colocam-se em evidn- o paciente difcil ou inconveniente, que pode
cia em situaes de conflito. Primeiro, o inte- ser negligenciado ou at mesmo abandonado
resse (consciente ou inconsciente) do profis- pelo profissional que, inconscientemente, de-

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seja evit-lo. O melhor contexto para desen- darem opinies em situaes difceis. Um olhar
volver habilidades internas para lidar com es- diferente tem sempre o potencial de favorecer
sas situaes na superviso clnica. Ela nos nossa compreenso sobre um caso. Em ambas
permite enxergar com os olhos do outro. A as situaes descritas de conflitos impostos
superviso uma atividade que oferece meios pela natureza da tarefa, ou pela experincia do
fundamentais para o profissional entrar em profissional na relao , o antdoto no se
contato com entraves pessoais no trabalho cl- isolar, buscar apoio em profissionais e colegas
nico, devendo ser utilizada sempre que poss- de confiana e desenvolver a capacidade pes-
vel, principalmente no incio de carreira. Mes- soal de lidar com a complexidade dessas situa-
mo pessoas experientes buscam colegas para es.

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