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Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artculo de Revisin


20(3):[8 pantallas]
maio-jun. 2012
www.eerp.usp.br/rlae

Prevencin de las reacciones en la piel debido a teleterapia en mujeres


con cncer de mama: revisin integradora

Marceila de Andrade1
Maria Jos Clapis2
Talita Garcia do Nascimento1
Thas de Oliveira Gozzo3
Ana Maria de Almeida2

Teleterapia est entre las modalidades de tratamiento para el cncer y uno de sus principales

efectos adversos son reacciones de la piel, comnmente llamado radiodermatitis. Este estudio

objetiv analizar el conocimiento acerca de los productos tpicos utilizados para la prevencin de

la radiodermatitis que justifiquen la atencin en teleterapia en mujeres con cncer de mama. Se

adopt como mtodo de investigacin la revisin integradora de la literatura. Para la seleccin

de los artculos se utilizaron cuatro bases de datos. La muestra fue constituida por 15 artculos.

Los datos muestran que entre los productos tpicos analizados la calndula, esteroides y Clair X

tuvo un efecto protector significativo, destacando as por sus acciones. La ausencia de artculos
publicados en Brasil se centra en la necesidad de seguir investigando para mejorar la calidad de

la atencin mediante el uso de productos con una eficacia cientficamente probada.

Descriptores: Radiodermatitis; Radioterapia; Neoplasias de la Mama.

1
Estudiantes de Maestra, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el
Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil.
2
Libre docente, Profesor Asociado, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador de la OMS
para el Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil.
3
Doctor, Profesor Doctor, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador de la OMS para el
Desarrollo de la Investigacin en Enfermera, Brasil.

Correspondencia
Ana Maria de Almeida
Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Departamento Materno-Infantil e Sade Pblica
Av. dos Bandeirantes, 3900
Bairro: Monte Alegre
CEP: 14040-902, Ribeiro Preto, SP, Brasil
E-mail: amalmeid@eerp.usp.br
2 Pantalla
Preveno de reaes de pele devido teleterapia em mulheres com
cncer de mama: reviso integrativa

Dentre as modalidades de tratamento para o cncer est a teleterapia, e um dos principais


efeitos adversos dessa modalidade so as reaes de pele, comumente chamadas
radiodermatites. O presente estudo teve como objetivo analisar o conhecimento sobre
as evidncias acerca de produtos tpicos, utilizados na preveno de radiodermatite, que
fundamente o cuidado em teleterapia direcionado a mulheres com cncer de mama. Adotou-
se como mtodo de pesquisa a reviso integrativa da literatura. Para a seleo da bibliografia
utilizaram-se quatro bases de dados. A amostra constitui-se de 15 artigos. Os dados
demonstram que, dentre os produtos tpicos analisados, a calndula, os corticoesteroides
e o Xclair tiveram efeito protetor significante, destacando-se, assim, pelas suas aes. A
ausncia de artigos publicados no Brasil mostra a necessidade de mais pesquisas nessa
rea, visando a melhor qualidade na assistncia a mulheres com cncer de mama, por meio
da utilizao de produtos com eficcia comprovada cientificamente.

Descritores: Radiodermatite; Radioterapia; Neoplasias da Mama.

Prevention of skin reactions due to teletherapy in women with breast


cancer: a comprehensive review

One of the possible courses of cancer treatment is teletherapy, and one of the most important
adverse side effects are skin reactions, an ailment more commonly called radiodermatitis.
The main purpose of this study is to analyze knowledge of the evidence about topical
products used in the prevention of radiodermatitis, to support care delivery to women with
breast cancer during teletherapy. The research method used here is the comprehensive
literature review. Four databases were used to select the bibliography. The sample consists
of 15 articles. The data shows that, among the topical products analyzed here, Calendula,
corticosteroids and Xclair have shown significant protective effects, underlining their actions.
The lack of articles published in Brazil highlights the need for further research in this area,
seeking better care quality through the use of products with scientifically proven efficiency.

Descriptors: Radiodermatitis; Radiotherapy; Breast Neoplasms.

Introduccin

Entre los tratamientos para el cncer de mama, El grado de reaccin de piel depende de varios
se tiene la teleterapia, que utiliza radiacin ionizante, factores, tales como: irradiacin en locales donde hay
la cual damnifica los componentes celulares, siendo el contacto entre superficies, reas de epidermis fina o donde
principal objetivo el ADN. Tal terapia origina cambios la integridad de la piel haya sido interrumpida, como en
en el material gentico o mutacin, adems de llevar a quemaduras, quimioterapia competidor, inmunoterapia,
alteraciones en la funcin de la clula hasta su muerte. condiciones mdicas asociadas o factores de mortalidad,
As, la radiacin ionizante causa daos a todas las exposicin solar crnica, humo, localizacin del tumor
clulas vivas, normales y malignas, resultando en los o campo tratado, cursillo del tumor, grande volumen
efectos colaterales . (1)
irradiado, dosifique total de radiacin alta, dosifique de
Con relacin a las toxicidades locales, se destacan fraccin mayor que 2.0 Gy, tipo de energa usada(2-3).
las reacciones cutneas, conocidas como radiodermatitis: En aproximadamente 80% de los pacientes, la radiacin
eritema, hiperpigmentacin, descamacin seca y induce a la dermatitis, variando de severidad comedida a
descamacin hmeda, siendo la ltima caracterizada por eritema severo y descamacin hmeda. Las consecuencias
exposicin de la dermis, trasborde de fluido, pudiendo ser son numerosas e incluye disminucin de la calidad de vida,
acompaada por exsudato y costra o ulceracin y hasta debido al dolor, e interrupcin del tratamiento, que puede
mismo necrosis(2-3). ser prejudicial para el control local(4).

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Varios estudios han sido acarreados a fin de evaluar Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), CINAHL
el resultado de intervenciones para la prevencin, y el (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature)
manejo de las reacciones de piel debido a la radioterapia. y la Web of Science, que se refiere a un conjunto de base
Sin embargo, hay continuamente falta de evidencia para de datos (Science Citation Index, Social Science Citation
recomendar muchas intervenciones o productos que Index, Arts and Humanities Citation Index, Current Chemical
estn siendo usados en la prctica clnica. Los estudios Reactions y Index Chemicus). En la Figura 1 se encuentran
enfocan ms la prevencin del que el manejo y utilizan los descriptores utilizados en cada base de datos.
poco rigor en la descripcin metodolgica, tornando
difcil una comparacin entre los estudios a fin de
Base de Descriptores
Descriptores no controlados
elaborar recomendaciones especficas. Otros problemas datos controlados
Breast neoplasms
metodolgicos incluyen muestra pequea, variedad MEDLINE/
and therapeutics and
PUBMED
amplia de trminos usados para describir las reacciones y radiodermatitis
de herramientas de medida(3). Radiodermatite
LILACS Radiodermatite and
Considerando que las radiodermatitis ocurren con neoplasias da mama
frecuencia considerable, comprometen la calidad de vida Radiodermatitis and
CINAHL
breast neoplasms
de los individuos sometidos al tratamiento radioterpico Web of Radiodermatitis and breast
y hay falta de acuerdo acerca de los productos tpicos Science cancer or breast neoplasms

utilizados en la prevencin, este estudio tuvo como Figura 1 - Descriptores utilizados de acuerdo con la base
objetivo: analizar el conocimiento sobre las evidencias de datos.
acerca de productos tpicos utilizados en la prevencin
de radiodermatitis que fundamente el cuidado dirigido a Los criterios de inclusin adoptados para la seleccin
mujeres con cncer de mama en teleterapia. de los artculos fueron: disponibles en la ntegra, escritos
en portugus, ingls o espaol en el perodo de enero
Procedimientos Metodolgicos de 2000 a julio de 2010, que tuviesen como temtica
central productos tpicos utilizados en la prevencin
Para el desarrollo de este estudio, fue adoptado como de las radiodermatitis en mujeres con cncer de mama
referencial teortico-metodolgico la Prctica Basada en sometidas a la teleterapia.
Evidencias (PBE), optndose por la revisin de integracin Fueron pre-seleccionados 20 informes en el CINAHL,
de la literatura. Esa metodologa permite el anlisis y la 16 en la Web of Science, 97 en el PubMed y 14 en el
sntesis de diversos estudios publicados referentes a un LILACS. Por medio de la lectura del ttulo y del resumen,
determinado asunto, y as posibilita la identificacin de se identificaron 15 artculos que atendan a los criterios de
lagunas que necesitan ser rellenadas con la realizacin de inclusin antepasadamente establecidos y contemplaban
nuevas investigaciones, y de conclusiones generales con a pregunta orientadora, componiendo as la muestra final.
respecto a una rea de estudio particular, con consecuente En pose de los artculos, se realiz una lectura
incorporacin de la mejor y ms reciente evidencia en la exploratoria de cada uno. Para que fuese posible el
tomada de decisin y la mejora de la prctica clnica(5-6). desarrollo de las etapas categorizacin y evaluacin de
La elaboracin de la revisin de integracin se procedi los estudios, y la interpretacin de los resultados se utiliz
en seis etapas: identificacin del tema y seleccin de la un instrumento con los siguientes tems: identificacin,
hiptesis o cuestin de investigacin, establecimiento de institucin sede del estudio, tipo de revista cientfica,
criterios para inclusin y exclusin de estudios, muestreo caractersticas metodolgicas del estudio y evaluacin del
o busca en la literatura, definicin de las informaciones a rigor metodolgico(7). El delineamiento de investigacin
ser extradas de los estudios seleccionados, evaluacin de de los estudios fue definido utilizndose los conceptos
los estudios incluidos en la revisin, interpretacin de los propuestos por encuestadores del rea de la enfermera(8).
resultados y sntesis del conocimiento . (6)
Con relacin a la identificacin del nivel de evidencia
La cuestin orientadora que motiv la realizacin de los artculos seleccionados fue adoptada la siguiente
de esa revisin fue: Cul el conocimiento cientfico clasificacin: nivel 1 - evidencias provenientes de revisin
producido sobre los productos tpicos utilizados en la sistemtica o meta-anlisis de todos los relevantes
prevencin de radiodermatitis en mujeres con cncer de ensayos clnicos randomizados controlados u oriundos de
mama sometidas a la teleterapia? directrices clnicas, basadas en revisiones sistemticas
Para la seleccin de la bibliografa se utiliz cuatro bases de ensayos clnicos randomizados controlados; nivel
de datos: MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval 2 - evidencias derivadas de por lo menos un ensayo
Sistem online), especficamente PubMed, LILACS (Literatura clnico randomizado controlado bien delineado; nivel 3 -

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evidencias logradas de ensayos clnicos bien delineados aparcera con mdicos de varias especialidades. Todos
sin randomizacin; nivel 4 - evidencias provenientes de fueron publicados en peridicos de circulacin internacional
estudio de cohorte y de caso-control bien delineados; y en el idioma ingls, siendo los estudios desarrollados
nivel 5 - evidencias originarias de revisin sistemtica de en diversos pases, como Estados Unidos de Amrica (3),
estudios descriptivos y cualitativos; nivel 6 - evidencias Australia (2), India (2), Canad (1), Francia (1), Suecia
derivadas de un nico estudio descriptivo o cualitativo; (1), Alemania (1), Israel (1), Espaa (1), Italia (1), y uno
nivel 7 - evidencias oriundas de opinin de autoridades no fue posible definir el pas de origen.
y/o informes de comit de expertos(9). En cuanto al delineamiento metodolgico de los
El anlisis de los datos fue realizado en la forma estudios, trece artculos tuvieron abordaje cuantitativo,
descriptiva, posibilitando al profesional evaluar la siendo doce estudios experimentales (ensayo clnico
calidad de las evidencias sobre el tema investigado y, randomizado controlado) con nivel de evidencia 2 y un
consecuentemente, suministrar subsidios para la tomada estudio casi experimental (ensayo clnico fase II sin
de decisin, adems de la identificacin de lagunas del randomizacin), con nivel de evidencia 3, considerados
conocimiento para la realizacin de investigaciones futuras. niveles de evidencia fuerte de acuerdo con la clasificacin
utilizada. Un artculo era de revisin narrativa de la
Resultados literatura y no posea nivel de evidencia de acuerdo con la
clasificacin adoptada, y un estudio de cohorte con nivel
El anlisis de los 15 artculos seleccionados mostr de evidencia 4.
que, en cinco de ellos, los autores eran encuestadores Las Figuras 2, 3 y 4 muestran la sntesis de los
enfermeros, siendo que en su mayora estaban en artculos analizados.

Estudio Objetivo Resultados Conclusiones


Comparaciones del score de severidad media entre los
Comparar la eficacia
Schmuth etal. grupos tratados sugieren curso clnico menos severo Los datos sugieren que la terapia
del Dexapantenol con
(10) Ensayo en pacientes que recibieron Metilprednisolona de lo que tema es superior a ningn
corticosteroide aplicado
clnico controlado aqullos que recibieron Dexapantenol. La comparacin tratamiento y los corticoesteroides
en pacientes con cncer
randomizado de los grupos de intervencin con el control sugiere que tpicos pueden ser ms efectivos
de mama sometidos a la
(n= 36). uno de los dos tratamientos tpicos fue superior a ningn que apenas el Dexapantenol.
radioterapia (RT).
tratamiento, pero la diferencia no fue significante (p> 0.05).
Enomoto etal.
Ray Gel mostr inclinacin a ser
(11) Ensayo Evaluar la eficacia del Ray El score medio de severidad de las reacciones de piel fue
superior al placebo, aunque no haya
clnico controlado Gel como protector de la ms bajo en el grupo RayGel (93.7) de lo que en el grupo
alcanzado significancia debido al
randomizado piel. placebo (123).
tamao de la muestra.
(n= 32).
Estudio muestra reduccin
Shukla et al.(12) Observar la diferencia
En el grupo esteroidal, cuatro pacientes (13.33%) y 11 significante en el riesgo de
Ensayo clnico en la ocurrencia de
(36.66%) en el grupo control, desarrollaron descamacin descamacin hmeda con el uso
controlado descamacin hmeda en la
hmeda en la regin de la axila al final de la dosis 50 Gy ( del esteroide tpico, debiendo ser
randomizado regin axilar con el uso del
p= 0,0369). indicado en el inicio de la RT para
(n= 60). Beclometasona spray.
un efecto mximo.
Fisher et al.(13)
Comparar Biafine con el No hubo diferencia con relacin a la toxicidad mxima, El estudio fue incapaz de aguantar
Ensayo clnico
mejor cuidado calidad toxicidad grado 2 o duracin de la radiodermatitis entre la hiptesis de que el Biafine es ms
controlado
en la prevencin de los pacientes tratados con Aloe Vera, Biafine y la cuidado efectivo que el cuidado padrn en la
randomizado
radiodermatitis. calidad durante la RT. prevencin de las radiodermatitis.
(n= 185).
Testar el efecto profilctico El estudio sugiere que el film es
Ninguna evidencia significativa fue encontrada con relacin
Graham et del film de barrera En mejor de lo que el Sorbolone, pero
a los valores de dolor o necesidad de analgesia. Para todos
al.(14) Ensayo el- Sting cavilon 3M sobre es posible que no sea superior al
los pacientes, el score medio de toxicidad de piel fue de 8.1
clnico controlado las tasas de descamacin cuidado profilctico de la piel. El
en el No- Sting y 9.2 en el Sorbolone respectivamente (p=
randomizado hmeda comparado con film No-Sting redujo la duracin y la
0.005). La tasa de descamacin hmeda fue del 33% (No-
(n= 61). creme Sorbolone (glicerina frecuencia de descamacin hmeda
Sting) versos 46% (Sorbolone) con p= 0.096.
10 %). inducida por la radiacin.
Evaluar la eficacia de la Incidencia de toxicidad aguda de piel de grado 2 3 fue La Calndula es altamente efectiva en
Pommier etal.
Calndula en la prevencin 41% en el grupo Calndula y 63% en el grupo Trolamina la prevencin de dermatitis aguda de
(4) Ensayo
de radiodermatitis grado (p= 0.001). Ninguna toxicidad grado 4 fue observado. grado 2 o mayor y debe ser propuesta
clnico controlado
2 o ms durante a RT Adherencia a la aplicacin de la pomada fue considerada como tratamiento preventivo para
randomizado
para cncer de mama, buena para 84% de los pacientes del grupo Calndula y pacientes sometidos a RT para cncer
(n= 254).
comparado con Trolamina. 92% del grupo Trolamina. de mama.
No hubo una inclinacin significante en favor del Bepantol No fue posible demostrar ventajas
Roper et al.(15) Evaluar la eficacia del con un valor medio total de 8 versus 11 Tetra- Cream (p= del Tetra Cream con relacin al
Ensayo clnico Tetra- Cream cuando 0.17). No hubo diferencia estadstica para valor mximo en Bepantol en el cuidado de la piel
controlado comparado con Bepantol cada aspecto de la toxicidad de la piel para ambos los grupos de pacientes sometidos a RT. Se
randomizado en la prevencin de a 30 Gy y a 50 Gy. Las pacientes demostraron un alto nivel debe estudiar a fisiopatologa de
(n= 20). radiodermatitis. de satisfaccin con el rgimen de atenciones en ambos los las radiodermatitis para promover
grupos. estratgicas teraputicas.
(La Figura 2 contina en la pgina seguiente)

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La prueba Kruskall- Wallis no fue significante para peor
Testar la hiptesis de que
grado de eczema, dolor y descamacin hmeda entre los Basado en los hallazgos, el Creme
Heggie et al.(16) el Aloe Vera tpico fue
dos grupos. Con relacin al peor grado de descamacin Acuoso o un agente hidratante
Ensayo clnico efectivo en la reduccin
seca, fue estadsticamente significante para el grupo Aloe anlogo es recomendado para
controlado de los efectos colaterales
Vera con mayor duracin y superioridad de esta toxicidad uso en la piel durante la RT. El gel
randomizado de piel debido a que RT
de lo que el grupo Acuoso (p=.0,004). No hubo diferencia Aloe Vera puede ser benfico en
(n= 225). cuando comparado con lo
estadstica entre los grupos en trminos de probabilidad conjunto con el Creme Acuoso.
Creme Acuoso.
cumulativa, superioridad y duracin del eritema.
El ndice de eritema total por pacientes fue
Determinar si el Fuorato El resultado de este estudio aguanta
significativamente ms bajo en el grupo Fuorato de
de Mometasona el uso comedido del corticoesteroide
Bostrom etal. Mometasona (MMF) de lo que en el grupo tratado
(corticoesteride), usado tpico desde el primer da de
(17) Ensayo solamente con Emoliente (p=0.0033). Los pacientes en el
en la prevencin y radioterapia hasta 3 semanas
clnico controlado grupo MMF experimentaron menos eczema y quemazn
tratamiento, puede reducir despus del termino del tratamiento,
randomizado (n=50). de lo que el grupo Emoliente, pero la diferencia no alcanz
la intensidad de eritema en como agente profilctico contra las
significancia estadstica. Ninguna diferencia con relacin el
la radiodermatitis aguda. radiodermatitis
dolor fue encontrada (p= 0.42).
Final de la 3 semana: 26,3% del grupo Betametasona
desarroll dermatitis grado I, comparado con 64,7%
y 66,7% del grupo emoliente y grupo control, El estudio soporta el uso profilctico
Omidvari etal. Evaluar el efecto profilctico respectivamente, siendo esta diferencia estadsticamente de Betametasona 0,1% para
(18) Ensayo del Betametasona significante (p= 0,027). Al final de la 7 semana, 15,8% precaver o mejorar ARD. No
clnico controlado tpico 0.1% sobre la del grupo Betametasona tuvo dermatitis grado I, y el encontraron ningn efecto del
randomizado (n= 68). radiodermatitis (ARD). grupo control 6,7%. Aunque los pacientes que recibieron Petrolatum (vaselina) sobre la
Betametasona tuvieron grados de radiodermatitis ms prevencin de ARD.
bajos del que los otros dos grupos, esta diferencia no fue
significante ( p= 0.055).
Durante el curso de la RT: toxicidad menor que grado 2, 15 La mayora de los pacientes
Evaluar la eficacia de
%; grado 2, 83%, grado 3, 2 %, grado 4, ningn paciente. sometidos a QT y RT concomitante
la crema Biafine como
Durante cuatro semanas despus de la RT, los mayores para cncer de mama desarrollaron
Szumacher et al.(19) agente profilctico para
scores de reacciones de piel registrados fueron: grado radiodermatitis grado 2 con el
Ensayo clnico no toxicidad aguda de la piel
0, 15 %; grado 1, 44%, grado 2, 34%, grado 3, 6%. En uso de la crema Biafine. Sin
randomizado inducida por la radiacin en
la cuarta semana pos- RT, los scores de reacciones de embargo, ninguna interrupcin o
(n = 60). mujeres sometidas a RT y
piel para 42 pacientes con datos disponibles fueron: 83% prolongamiento en el tiempo de
quimioterapia para cncer
presentaron grado menor que 2 y 17% presentaron grado 2 tratamiento fue observado a causa
de mama.
de radiodermatitis. de la toxicidad de la piel.
El anlisis de la eficacia del tratamiento no revel ventajas No fue demostrado cualquier efecto
Fenig et al.(20) Evaluar la eficacia del
cuando comparado a los tres grupos. Sin embargo, 19 benfico del Biafine o Lipiderm,
Ensayo clnico Biafine y el Lipiderm
pacientes (86%) en el grupo Biafine y 18 (85%) en el grupo ampliamente utilizados en la
controlado en la prevencin de las
Lipiderm registraron algn grado de satisfaccin con el prctica clnica en la prevencin de
randomizado (n= 74). radiodermatitis.
tratamiento. radiodermatitis.
Xclair demostr beneficios significantes sobre el producto
Los resultados muestran
utilizado en el grupo control con relacin a todos los
Evaluar la eficacia del una reduccin general de las
Primavera et grados de reacciones de piel en la visita cinco y para
MAS065D (Xclair) en las radiodermatitis y el retardo de su
al.(21) Ensayo eritema en las visitas cinco a siete. Ninguna diferencia
radiodermatitis en pacientes aparecimiento. Se puede concluir
clnico controlado significante fue encontrada con relacin al dolor y eczema
sometidos a la radioterapia que el MAS065D promovi un
randomizado (n= 20). en la comparacin de los dos grupos. Con relacin a la
para cncer de mama. efecto ideal para el manejo de las
preferencia de los pacientes, 65% prefirieron el producto
reacciones de piel.
Xclair, y 10% el producto control.
Figura 2 - Sntesis de las investigaciones con delineamiento experimental y casi experimental.

Estudio Objetivo Resultados Conclusiones


Comparado con el subgrupo de controles que haban
Los datos indican que el uso intensivo
Evaluar la eficacia del usado la locin en condiciones normales, el grupo
de la locin dobla la probabilidad de
uso intensivo de la locin de uso intensivo present menor incidencia de
que pacientes con cncer de mama no
Masferrer et conteniendo urea 3%, radiodermatitis (72,4% VS 100%, p<0,01), menor
desarrollarn radiodermatitis durante la RT
al.(22) Estudio polidocanol y cido hialuronico grado de toxicidad (p <0,001) y menor proporcin de
y reduce en ms de la mitad el riesgo de
de Cohorte. para precaver el aparecimiento radiodermatitis grado 2 o superior (21,4% vs 50%,
desarrollo de toxicidad de grado 2 o superior
de radiodermatitis agudas y p<0,01). Los mdicos y pacientes clasificaron la
y est asociada con buena tolerabilidad y
controlar su gravedad. eficacia, tolerabilidad y las propiedades cosmticas de
aceptacin por los mdicos y pacientes.
la locin como buena o excelente.
Figura 3 - Sntesis de la investigacin con delineamiento no experimental.

Estudio Objetivo Sntesis


Analizar los estudios referentes
Ninguna diferencia entre los productos de cuidado de la piel en la prevencin
al cuidado con la piel durante la
de toxicidad de piel inducida por la radiacin fue encontrada en los estudios
Aistars(2) Revisin narrativa de radiacin, especficamente con
clnicos controlados y randomizados; el instrumento STAT (Skin Toxicity
la literatura. relacin la prevencin y manejo de
Assessment Tool) es vlido y confiable en la medida de toxicidad de la piel
eritema y descamacin seca, en el
inducida por la radiacin.
perodo de 1996 a junio de 2005.
Figura 4 - Sntesis de la revisin narrativa de la literatura.

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Discusin control. Nuevos estudios con mayor rigor metodolgico


son necesarios para confirmar tales hallazgos.
Mediante anlisis de las publicaciones seleccionadas, Otro agente que demostr eficacia en la prevencin
se identific una amplia variedad de productos utilizados de radiodermatitis durante la RT en mujeres con cncer de
en la prevencin de radiodermatitis en mujeres con mama fue la Calndula. Se observ por medio del resultado
cncer de mama durante el tratamiento radioterpico, del estudio que esa cobertura fue estadsticamente superior
como coberturas a la base de corticoesteroides tpicos, en la prevencin de toxicidad cutnea grado 2 o superior.
Biafine, Calndula, Tetra-Cream, Bepantol, Aloe Vera, La relevancia clnica de ese hallazgo es enfatizada por la
entre otros. mejora significativa en la autoevaluacin de satisfaccin
Algunos estudios apuntan controversias en cuanto a del paciente con relacin al dolor, a la baja incidencia
la eficacia del uso de los corticosteroides tpicos en el de alergia y a la interrupcin del tratamiento, aparte de
tratamiento de radiodermatitis. En ensayos iniciales, el la facilidad de aplicacin, considerada por los pacientes
uso de corticosteroides menos potentes, las variaciones como difcil de ser aplicada(4).
del local y del perodo del inicio de su aplicacin, la MAS065D (Xclair), un compuesto formado por cido
heterogeneidad de los pacientes, con relacin a los tipos hialuronico, vitis vinifera, mantequilla de karit, telmestine,
de cncer, dosis, regmenes y regin de aplicacin de cido glicirretnico y bisabolol en base hidrolipdica
radioterapia y mtodos de evaluacin subjetiva, sugieren tambin demostr un efecto protector relacionado a la
una falta de efecto preventivo de esa substancia. Sin toxicidad de piel debido a la radioterapia. Ese producto
embargo, en los estudios analizados, se observ una tiene por objetivo reducir reacciones inflamatorias y
reduccin clnica de la gravedad de los sntomas, menos mantener un ambiente hmedo en la superficie afectada.
daos a la barrera de permeabilidad de la piel y mejora de cido hialuronico (AH) es un biopolmero natural con
la respuesta inflamatoria, resultante del rompimiento de la una elevada capacidad de retencin de agua, siendo
barrera inducida por la radiacin, adems de la reduccin el principal constituyente de la matriz extracelular del
significante en el riesgo de desarrollo de descamacin tejido de la dermis, proporcionando apoyo mecnico y
hmeda en pacientes en uso de corticosteroides estructural. Ensayos clnicos con la aplicacin tema de
en comparacin con aqullos que utilizaron otros AH han demostrado mejora en la cicatrizacin de heridas,
productos .
(10,12,17-18)
particularmente en radio epitelitis, debido sus notables
De acuerdo con los resultados presentados, el propiedades reologicas (viscosidad), visco elsticas e
tratamiento con esteroides debe ser iniciado concomitante higroscpica (absorcin de agua), relevantes en el proceso
al inicio de la radioterapia para lograr un efecto mximo. de cicatrizacin(21-22).
La importancia de la aplicacin desde el inicio del Vitis vinifera y telmestine antiproteasis poseen
tratamiento se da al hecho de que los seales de toxicidad actividades antioxidantes capaces de inhibir enzimas
de piel debido a la radioterapia pueden ocurrir despus de prejudiciales presentes en el exudado de la piel
la primera dosis de radiacin(12,17). damnificada y protegen el tejido de los daos causados
El efecto protector de los corticosteroides puede por los radicales libres. Otra substancia llave presente
estar relacionado a sus propiedades anti-inflamatorias. en el Xclair es el cido glicirretnico (extracto de regaliz),
Observaciones en corto plazo no mostraron aumento en que posee propiedad anti-infamatoria. Ya la mantequilla
la tasa de telangiectasias, atrofia de la piel o riesgo de de karit, derivada del Parkii Butyrospermum, es utilizada
desglose del eje hipfisis-adrenal, factores limitantes de por su accin emoliente(21).
su uso en largo plazo (18)
. Los resultados del estudio mostraron una reduccin
Entre los productos analizados, se observ que el global de reaccin de piel debido a la radiacin y
Betamesanona 0.1%, el Fuorato de Mometasona y la tambin un retardo en su aparecimiento. Fue posible
Beclometasona spray fueron los que presentaron mejores concluir tambin que el Xclair ofrece una opcin eficaz
resultados y son los ms indicados para el uso profilctico para la administracin de la radiodermatitis. La eficacia
en la prevencin de esa factores de mortalidad. del tratamiento frente al dolor y a la eczema debe ser
Mientras, los resultados de esas investigaciones(10,12,17) considerada en nuevos estudios en grupos de pacientes
deben ser utilizados con cautela, pues algunos estudios con caractersticas especficas(21).
presentaron problemas metodolgicos que pueden
comprometer los hallazgos, como no homogeneidad y Consideraciones finales
tamao reducido de la muestra, prdida de pacientes
durante el seguimiento, falta de cegamiento, no control De acuerdo con las investigaciones analizadas,
de los factores importantes de confusin y falta de grupo se observ que, para la prevencin de radiodermatitis

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debido a la RT en mujeres con cncer de mama, los 7. Ursi ES, Galvo CM. Preveno de leses de pele no
productos tpicos ms indicados, de acuerdo con el nivel perioperatrio: reviso integrativa da literatura. Rev.
de evidencia y el delineamiento metodolgico de los Latino-Am. Enfermagem. 2006;14(1):124-31.
estudios, son los corticosteroides tpicos, la Calndula y 8. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa
el MAS065D (Xclair), pudiendo as ser incorporados a la em enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5th.ed.
prctica clnica. Porto Alegre: ArtMed; 2004. 487 p.
Los estudios sugieren, como indicacin de uso 9. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Making the case for
de eses productos, una aplicacin uniforme, teniendo evidence-based practice. In: Melnyk BM, Fineout-Overholt
inicio concomitante al inicio de la RT, 2x/da o ms, E. Evidence-based practice in nursing & healthcare: a
dependiendo de la ocurrencia de la dermatitis y de guide to best practice. Philadelphia: Lippincott Williams &
dolor, hasta completar el tratamiento o siguiendo por Wilkins; 2005. p. 3-24.
dos semanas despus de su trmino. En el caso de la 10. Schmuth M, Wimmer MA, Hofer S, Sztankay A,
Calndula, se resalta an la restriccin de su uso 2 horas Weinlich G, Linder DM, et al. Topical corticosteroid therapy
o menos antes de la sesin de RT. for acute radiation dermatitis: a prospective, randomized,
La radiodermatitis es un efecto colateral double- blind study. Br J Dermatol. 2002;146(6):983-91.
importante debido a que su alta incidencia en pacientes 11. Enomoto TM, Johnson T, Peterson N, Homer L, Walts
sometidas a la teleterapia. Se destaca que estudios D, Johnson N. Combination glutathione and anthocyanins
con mejor delineamiento metodolgico son necesarios as an alternative for skin care during external- beam
para comprobar o refutar los hallazgos de eses radiation. Am J Surg. 2005;189(5):627-31.
estudios. Adems, la ausencia de artculos publicados 12. Shukla P, Gairola M, Mohanti B, Rath G. Prophylactic
en Brasil sugiere la necesidad de investigaciones en beclomethasone spray to the skin during postoperative
esa rea, con objeto de que elaborar protocolos de radiotherapy of carcinoma breast: a prospective
atenciones relacionados a la prevencin y al manejo randomized study. Indian J Cancer. 2006;43(4):180-4.
adecuado de las lesiones, que puedan ser seguidos 13. Fisher J, Scott C, Stevens R, Marconi B, Champion
por instituciones que buscan una mejor calidad en la L, Freedman GM, et al. Randomized phase III study
asistencia. Se espera con este estudio despertar el comparing best supportive care to Biafine as a
inters para tal asunto. prophylactic agent for radiation- induced skin toxicity for
women undergoing breast irradiation: radiation therapy
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Recibido: 21.6.2011

Aceptado: 19.3.2012

Como citar este artigo:


Andrade M, Clapis MJ, Nascimento TG, Gozzo TO, Almeida AM. Prevencin de las reacciones en la piel debido a tele-
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