Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
[T]
Eduardo Luiz Stapait[a], Maira Dalsoglio[b], Angela Marisa Ehlers[b], Gilmar Moraes Santos[c]
[a]
Mestrando em Fisioterapia na Universidade do Estado de Santa Catarina (Udesc), professor do curso de Fisioterapia da
Universidade do Oeste de Santa Catarina (Unoesc), Joaaba, SC - Brasil, e-mail: eduardo.stapait@gmail.com
[b]
Fisioterapeutas pela Universidade do Oeste de Santa Catarina (Unoesc), Joaaba, SC - Brasil, e-mails:
maira_dalsoglio@hotmail.com, angela_ehlers@yahoo.com.br
[c]
Doutor em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), professor e coordenador do Programa
de Mestrado em Fisioterapia da Universidade do Estado e Santa Catarina (Udesc), Florianpolis, SC - Brasil, e-mail:
gilmar.santos@udesc.br
[R]
Resumo
Introduo: O controle e a ativao dos msculos estabilizadores so importantes para evitar a dor no ombro;
dessa forma, o fortalecimento desses msculos pode auxiliar na reduo e preveno da dor no ombro. Objetivo:
Revisar sistematicamente a literatura sobre o efeito do fortalecimento da musculatura estabilizadora da cintu-
ra escapular na reduo da dor no diagnosticada no ombro. Materiais e mtodos: Selecionaram-se ensaios
clnicos aleatrios publicados nas bases de dados PubMed, PEDro e Cochrane Library que investigaram o efeito
do fortalecimento da musculatura estabilizadora da cintura escapular na dor, funo, amplitude de movimento
e fora muscular de sujeitos adultos ( 21 anos) com dor no ombro. A Escala PEDro foi utilizada para deter-
minar a qualidade metodolgica dos estudos. Resultados: Aps seleo, encontraram-se 489 artigos; destes,
cinco artigos corresponderam aos critrios de elegibilidade. Os cinco estudos analisavam o efeito do fortaleci-
mento da musculatura estabilizadora associado a alongamento e outras formas de tratamento. Todos os estudos
observaram reduo da dor e melhora da funo aps o fortalecimento associado ao alongamento. A ADM e a
fora parecem melhorar aps o fortalecimento associado ao alongamento. Entretanto, a qualidade metodolgica
e o nmero reduzido de estudos para cada desfecho no permitem inferir sobre a efetividade da interveno.
Concluso: O fortalecimento dos estabilizadores associado ao alongamento diminui a dor e melhora a funo do
ombro. Futuros ensaios clnicos randomizados devem focar na melhor qualidade metodolgica para verificar a
efetividade do fortalecimento da musculatura estabilizadora da cintura escapular.
[P]
[B]
Abstract
Introduction: Control and activation of stabilizer muscles are important to prevent shoulder pain; therefore, strength-
ening of these muscles could to reduce and to prevent shoulder pain. Objective: To review systematically the literature
on the effect of strengthening stabilizing muscles of the shoulder girdle in pain decrease on shoulder undiagnosed
pain. Materials and methods: We selected randomized control trials published in PubMed, PEDro and Cochrane
Library which investigated the effect of strengthening stabilizing muscles of the shoulder girdle in pain, function,
range of motion and muscle strength in adult subjects ( 21 years) with shoulder pain. The PEDro scale was used to
determine the methodological quality of studies. Results: After selection, were found 489 articles; among them, ive
articles had corresponded to the eligibility criteria. The ive studies examined the effect of strengthening stabilizing
muscles associated with stretching and other forms of treatment. All studies reported reduced pain and improved
function after the strengthening associated with stretching. ROM and strength seem to improve after the strengthen-
ing associated with stretching, however, the methodological quality and small number of study for each outcome, does
not allow inferences about the effectiveness of the intervention. Conclusion: The strengthening of stabilizer muscles
associated with stretching decreases pain and improves shoulder function. Future randomized control trials should
focus on better quality studies to assess the effectiveness of strengthening stabilizing muscles of the shoulder girdle.
[K]
Registros selecionados
aps leitura de ttulos
e resumos = 6
Artigos excludos:
1 Ensaio clnico no controlado
sujeitos, diferena dos grupos no incio e final do es- associada a alongamentos, fortalecimentos da mus-
tudo, falha de mascaramento dos avaliadores, anlise culatura estabilizadora da escpula e crioterapia
do tratamento por pelo menos um resultado-chave e (GTM) os resultados evidenciaram maior nvel de
falha no mascaramento de terapeutas e indivduos. reduo mdia (70,1%) no quadro doloroso do que
O percentual de estudos que satisfez cada pontua- no grupo que realizou fortalecimento associados
o metodolgica da Escala PEDro est especificada com alongamentos (54,5%).
na Tabela 1. As caractersticas dos estudos includos Para Wang e Trudelle-Jackson (22), no houve di-
esto sumarizadas no Quadro 1. ferena significativa, aps 8 semanas de tratamento,
na reduo da dor entre os grupos. O grupo que reali-
zou exerccios especficos para os estabilizadores da
Anlise dos desfechos cintura escapular obteve reduo mdia de 54,3%, e
o grupo que realizou exerccios no especficos para
Dor os estabilizadores da cintura escapular, com exceo
do fortalecimento dos rotadores internos e externos
Os cinco estudos (21-25) avaliaram a dor por obteve reduo mdia de 56,1%. No estudo realizado
meio da Escala Visual Analgica (EVA). Todos os por Ludewig e Borstad (23), os resultados foram clini-
estudos mostraram reduo da dor para o grupo camente menores, mas houve reduo da dor. O grupo
que utilizou os exerccios de estabilizao. No es- interveno apresentou melhora significativa da dor
tudo realizado por Ginn et al. (25), no houve apre- em relao ao grupo controle, com uma reduo m-
sentao numrica dos resultados, mas os autores dia de pr-teste para ps-teste de 41,6%; os grupos
concluram que ocorreu reduo significativa da controle e assintomtico apresentaram uma reduo
dor e aumento da independncia com cuidados de 10,8% e 7,6%, respectivamente.
pessoais dirios nos indivduos que realizaram o Maior reduo da dor foi observada no estu-
tratamento durante 30 dias. J para Senbursa et al. do conduzido por Ginn e Cohen (24). Aps cinco
(21), ambos os grupos apresentaram reduo da semanas, todos os grupos obtiveram resultados
dor; porm, o grupo que realizou terapia manual significativos para reduo da dor e melhora da
5 - Sujeitos cegos 0 0
6 - Terapeutas cegos 0 0
7 - Avaliadores cegos 3 60
9 - Inteno de tratamento 1 20
(22), tanto o grupo que realizou exerccios no espe- injeo (18,1%) e no grupo que recebeu diversas
cficos para os estabilizadores da cintura escapular modalidades teraputicas (18,1%).
quanto o grupo que realizou exerccios especficos
para os estabilizadores da cintura escapular obtive-
ram maior fora muscular para movimento de abdu- Fortalecimento dos estabilizadores
o do ombro (22,7%), maior fora dos rotadores in- sem superviso
ternos (21%) e externos (20,5%), de trapzio mdio
(37,8%) e trapzio inferior (44%) aps oito semanas Dois estudos compararam um programa de fisio-
de tratamento. Ginn e Cohen (24) avaliaram a for- terapia individualizado, realizado sem superviso
a apenas para o movimento de abduo de ombro, pelos pacientes em suas residncias com orientao
observando maior fora em todos os grupos, tanto inicial de um fisioterapeuta. No estudo realizado por
no grupo que realizou fortalecimento para os esta- et al. (23), em trabalhadores de construo civil, os
bilizadores (17,1%), quanto no grupo que recebeu resultados sugerem que um programa de exerccios
em casa pode ser eficaz na reduo dos sintomas e deve estar clara, pois a falha na ocultao da alo-
melhora da funo nesses trabalhadores com dor no cao dos sujeitos pode interferir nos resultados
ombro. Contudo, no estudo realizado por Senbursa, do estudo.
Baltaci e Atay (21), as tcnicas de terapia manual
com fortalecimento dos estabilizadores e alonga-
mentos, associadas a aplicao de gelo e mobili- Reduo da dor
zaes realizadas por um fisioterapeuta na clnica
apresentaram melhores resultados para reduo da Houve reduo da dor em todos os estudos analisa-
dor, melhora da funo e aumento da fora muscular dos. Quando realizados exerccios de fortalecimento dos
quando comparado ao grupo que realizou exerccios estabilizadores da cintura escapular e alongamentos em
domiciliares. casa houve reduo da dor (21, 23). A associao do for-
talecimento com tcnicas de terapia manual, aplicao
de gelo e mobilizaes realizadas por um fisioterapeuta
Discusso na clnica reduziram significativamente a dor e foram
superiores ao fortalecimento associado ao alongamento
Avaliao da qualidade metodolgica (21). H evidncias de que a estabilizao associada
ao alongamento reduz a dor (2125), entretanto, evi-
Estudos com alta qualidade metodolgica forne- dncias para associao de outras tcnicas com a esta-
cem maior evidncia quanto eficcia da estabili- bilizao, como eletroterapia (24), mobilizaes com
zao da cintura escapular em sujeitos com dor no aplicao de gelo (21), no podem ser sugeridas devido
ombro, justificando sua utilizao no ambiente clni- baixa qualidade metodolgica e o nmero reduzido de
co. Entretanto, deve-se reconhecer que estudos que estudos. A realizao de exerccios especficos para os
mostram resultados favorveis no fornecem neces- estabilizadores da cintura escapular parece no exercer
sariamente a maior evidncia se apresentarem uma influncia na reduo da dor (22).
baixa qualidade metodolgica. A pontuao na Escala A injeo de corticosteroide apresenta os mesmos
PEDro dos cinco estudos includos nesta reviso al- benefcios dos exerccios de estabilizao (24). Essa
canaram mdia de 5,8 para um total de 10 pontos. afirmao vem ao encontro ao estudo de Crawshaw
Artigos de alta qualidade metodolgica devem satis- et al. (27), que no observou diferena significativa
fazer mais de 70% dos critrios da escala (20). Nesta na dor no ombro em participantes que receberam
reviso, apenas um artigo pode ser classificado com uma injeo associada a exerccios em comparao
alta qualidade metodolgica (25). com aqueles que receberam apenas exerccios. Sabe-
O fracasso da maioria dos estudos em atender aos -se que o alvio da dor no incio do tratamento uma
critrios da qualidade metodolgica impacta significa- prioridade e pode ser alcanada rapidamente com
tivamente na validade das provas a serem abstradas. o uso de injeo (28), mas exerccios fisioterpicos
Os vieses encontrados nos estudos selecionados fo- parecem ser a melhor opo para os indivduos tanto
ram: falha de mascaramento dos avaliadores (21, 23), a curto como a longo prazo (24, 29).
inadequada medida dos resultados-chave (21, 22),
falta de ocultao da alocao dos sujeitos (21, 24) e
inteno de tratamento (21, 22, 24, 25). Desempenho funcional
O mascaramento dos avaliadores importante
para evitar influncia no tratamento, a fim de ga- Assim como a dor, a funo tambm apresentou re-
rantir uma medida acurada do efeito de uma de- sultados positivos, com melhora em todos os estudos
terminada interveno. A avaliao cega produz analisados. O fortalecimento dos estabilizadores da cin-
resultados mais consistentes do que as avaliaes tura escapular e alongamentos associados aplicao
sem esse mascaramento (26). A ausncia de um de gelo e mobilizaes realizadas por um fisioterapeu-
acompanhamento adequado torna difcil confir- ta na clnica (21) apresentaram melhora da funo do
mar a efetividade das tcnicas aplicadas, pois isso ombro e foram mais eficazes do que apenas exerccios
significa que os avaliadores no acompanharam de estabilizao e alongamentos realizados em casa
a evoluo dos indivduos para analisar se suas (21, 23). Exerccios de estabilizao e alongamentos
metas foram alcanadas. A forma de randomizao associados ao uso de eletroterapia (24) e tambm a
mobilizaes com aplicao de gelo (21) se mostram a funo do ombro. No se pode fazer inferncias sobre
eficazes na melhora da funo do ombro; porm, es- a associao com outras tcnicas e acompanhamento na
sas tcnicas no se mostram superiores a exerccios execuo dos exerccios devido escassez de estudos e
de estabilizao associados apenas com alongamentos. baixa qualidade metodolgica dos estudos analisados.
Assim como na dor, a realizao de exerccios especficos Futuros ensaios clnicos randomizados devem focar na
para os estabilizadores da cintura escapular parece no melhor qualidade metodolgica e homogeneidade das
exercer influncia na melhora da funo (22). amostras e instrumentos de avaliao para que novas
revises sistemticas possam determinar com maior
convico a efetividade dos exerccios de estabilizao
Amplitude de movimento na reduo da dor, melhora da incapacidade e restau-
rao da ADM de sujeitos com dor no ombro.
Dois estudos apresentaram resultados em relao
amplitude de movimento (22, 25). O estudo con-
duzido por Wang e Trudelle-Jackson (22) observou Referncias
aumento mdio de 16,1 no movimento de abduo
e Ginn et al. (25) relataram aumento mdio de 16 na 1. Hill CL, Gill TK, Shanahan EM, Taylor AW. Prevalence
ADM sem dor para o movimento de flexo e 22 para and correlates of shoulder pain and stiffness in a pop-
o movimento de abduo. Esses resultados no impli- ulation-based study: the North West Adelaide Health
cam em mudanas clnicas e funcionais, apresentando Study. Int J Rheum Dis. 2010;13(3):21522.
aumento de poucos graus em relao amplitude 2. De Mendona HP Junior, Assuno AA. Associao
funcional para os membros superiores. entre distrbios do ombro e trabalho: breve reviso
da literatura. Rev Bras Epidemiol. 2005;8(2):16776.
9. Celik D, Sirmen B, Demirhan M. The relationship 20. Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM,
of muscle strength and pain in subacromial im- Elkins M. Reliability of the PEDro scale for rating
pingement syndrome. Acta Orthop Traumatol Turc. quality of randomized controlled trials. Phys Ther.
2011;45(2):7984. 2003;83(8):713-21.
10. Phadke V, Camargo PR, Ludewig PM. Scapular and 21. Senbursa G, Baltaci G, Atay A. Comparison of conser-
rotator cuff muscle activity during arm elevation: a vative treatment with and without manual physical
review of normal function and alterations with shoul- therapy for patients with shoulder impingement syn-
der impingement. Rev Bras Fisioter. 2009;13(1):1-9. drome: a prospective, randomized clinical trial. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(7):915-21.
11. Brantingham JW, Cassa TK, Bonnefin D, Jensen M, Glo-
be G, Hicks M, et al. Manipulative therapy for shoul- 22. Wang SS, Trudelle-Jackson EJ. Comparison of custom-
der pain and disorders: expansion of a systematic re- ized versus standard exercises in rehabilitation of
view. J Manipulative Physiol Ther. 2011;34(5):314-46. shoulder disorders. Clin Rehabil. 2006;20(8):675-85.
12. Ho CY, Sole G, Munn J. The effectiveness of manual 23. Ludewig PM, Borstad JD. Effects of a home exerci-
therapy in the management of musculoskeletal disor- se programme on shoulder pain and functional sta-
ders of the shoulder: a systematic review. Man Ther. tus in construction workers. Occup Environ Med.
2009;14(5):463-74. 2003;60(11):841-9.
13. Marinko LN, Chacko JM, Dalton D, Chacko CC. The 24. Ginn KA, Cohen ML. Exercise therapy for shoulder
effectiveness of therapeutic exercise for painful shoul- pain aimed at restoring neuromuscular control: a
der conditions: a meta-analysis. J Shoulder Elbow randomized comparative clinical trial. J Rehabil Med.
Surg. 2011;20(8):1351-9. 2005;37(2):115-22.
14. Magarey ME, Jones MA. Dynamic evaluation and ear- 25. Ginn KA, Herbert RD, Khouw W, Lee R. A randomized,
ly management of altered motor control around the controlled clinical trial of a treatment for shoulder
shoulder complex. Man Ther. 2003;8(4):195-206. pain. Phys Ther. 1997;77(8):802-9
15. Phadke V, Camargo P, Ludewig P. Scapular and rotator 26. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds
cuff muscle activity during arm elevation: a review of DJ, Gavaghan DJ, et al. Assessing the quality of reports
normal function and alterations with shoulder im- of randomized clinical trials: is blinding necessary?.
pingement. Rev Bras Fisioter. 2009;13(1):1-9. Control Clin Trials. 1996;17(1):1-12.
16. Shiwa SR, Costa LO, Costa LC, Moseley AM, Hespa- 27. Crawshaw DP, Helliwell PS, Hensor EMA, Hay EM, Aldous
nhol LC Jnior, Venncio R, et al. Reproducibility of SJ, Conaghan PG. Exercise therapy after corticosteroid
the Portuguese version of the PEDro Scale. Cad Sade injection for moderate to severe shoulder pain: large
Pblica. 2011;27(10):20638. pragmatic randomised trial. BMJ. 2010;340:c3037.
17. de Morton NA. The PEDro scale is a valid measure of 28. Gialanella B, Prometti P. Effects of corticoste-
the methodological quality of clinical trials: a demo- roids injection in rotator cuff tears. Pain Med.
graphic study. Aust J Physiother. 2009;55(2):129-33. 2011;12(10):1559-65.
18. Bhogal SK, Teasell RW, Foley NC, Speechley MR. The 29. Buchbinder R, Green S, Youd JM. Corticosteroid injec-
PEDro scale provides a more comprehensive mea- tions for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev.
sure of methodological quality than the Jadad scale 2003;(1):CD004016.
in stroke rehabilitation literature. J Clin Epidemiol.
2005;58(7):668-73.
Recebido: 27/06/2012
19. Macedo LG, Elkins MR, Maher CG, Moseley AM, Her- Received: 06/27/2012
bert RD, Sherrington C. There was evidence of conver-
gent and construct validity of Physiotherapy Evidence Aprovado: 13/02/2013
Database quality scale for physiotherapy trials. J Clin Approved: 02/13/2013
Epidemiol. 2010;63(8):920-5.