Curso de

Electrocardiografa
en la Prctica Clnica
1. Casos clnicos
 C-1
Curso ECG

ECG en paciente asintomtico

Caso clnico n 1

ECG
Historia clnica
Varn de 45 aos. Fumador.
Acude al reconocimiento mdico anual de empresa.
Est completamente asintomtico.

Exploracin fsica
TA 130/70 mmHg. Resto de la exploracin sin hallazgos.
 C-2
Curso ECG

ECG en paciente asintomtico

Caso clnico n 1

ECG
ECG normal

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-6
Curso ECG

Paciente hipertenso que acude a revisin

Caso clnico n 2

ECG
Historia clnica
Varn de 71 aos
Hipercolesterolemia. Obesidad. Fumador. Vida sedentaria
HTA conocida desde hace unos aos, tratada con alfa
bloqueantes, con cifras medias TA de 160-170 /
95-100 mmHg

Exploracin fsica
TA 164 / 96 mm Hg. IMC 32. Resto sin hallazgos.
 C-7
Curso ECG

Paciente hipertenso que acude a revisin

Caso clnico n 2

ECG
Hipertrofia ventricular izquierda. Crecimiento auricular izquierdo

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-8
Curso ECG

Evaluacin preoperatoria
Caso clnico n 3

ECG
Historia clnica
Varn de 64 aos, remitido para valorar riesgo operatorio
(hernia inguinal). HTA reconocida hace 20 aos sin tto.
regular. No fumador. Bebedor social. Vida activa.
Refiere palpitaciones ocasionales. No disnea significativa

Exploracin fsica
T.A. 144 / 90 mm Hg (media de 3 tomas).
Sin otros hallazgos.
 C-9
Curso ECG

Evaluacin preoperatoria
Caso clnico n 3

ECG
Fibrilacin auricular. Bloqueo menor de rama derecha

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-11
Curso ECG

Evaluacin preoperatoria
Caso clnico n 3

ECG
Ventrculo izquierdo no dilatado.
Contractilidad conservada (FEVI 55%)
No alt. segmentaria en la contractilidad.
Hipertrofia v. Izquierdo (138 g/m2).
 C-12
Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea progresiva

Caso clnico n 4

ECG
Historia clnica
Mujer de 59 aos que consulta por disnea de esfuerzo progresiva
clase III NYHA.
HTA conocida hace unos 5 aos, tratada con nifedipina, con cifras
medias 150 - 160 / 90 - 95 mmHg
Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 12 aos con aceptable control.
I. renal moderada (Cr 2.4).
Obesidad. Artrosis. Vida sedentaria.

Exploracin fsica
TA 164 / 96 mm Hg. IMC 30. Sin soplos. Crepitantes bibasales.
Edemas maleolares.
 C-13
Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea progresiva

Caso clnico n 4

ECG
Sobrecarga ventricular izquierda

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-14
Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea progresiva

Caso clnico n 4

ECG
Ecocardio

Hipertrofia ventricular izquierda

Funcin sistlica conservada (FEVI normal)
Disfuncin diastlica: Alteracin relajacin
Dilatacin auricular izquierda
 C-15
Curso ECG

Dolor torcico en paciente hipertenso

Caso clnico n 5

ECG
Historia clnica
Varn de 61 aos. Consulta por dolor torcico de 20 minutos de
duracin, que se inici estando en reposo y cedi tras un vmito.
Fumador 20 cig da. Ex-bebedor. Gota (alopurinol 300 mg/da).
HTA conocida hace unos aos, tratada con IECAS, con cifras
medias 140 - 150 / 95 - 100 mmHg .

Exploracin fsica:
TA: 184 / 95 mm Hg. Sin otros hallazgos.
 C-16
Curso ECG

Dolor torcico en paciente hipertenso

Caso clnico n 5

ECG
R sinusal. Crecimiento AI. Onda Q de V1 a V4.
Alteraciones de la repolarizacin (posible HVI)

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-17
Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea

Caso clnico n 6

ECG
Antecedentes personales:
Mujer de 83 aos que consulta por disnea de pequeos esfuerzos
HTA sistlica aislada en tto. con hidroclorotiazida (50 mg),
con cifras medias 180 - 190 / 80 - 85 mmHg

Exploracin fsica:
T.A. 174 / 86 mm Hg. Resto sin hallazgos
Exploraciones complementarias:
Bioqumica: K 3.2, Na 129, Cr 1.4. Rx trax: normal
 C-18
Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea

Caso clnico n 6

ECG
Alteraciones de la repolarizacin. Aplanamiento onda T (posible HVI)

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-19
Curso ECG

Paciente hipertensa con disnea. Ecocardiograma

Caso clnico n 6

ECG
V. izq. no dilatado con contractilidad global normal

No alt. segmentaria en la contractilidad

V.I. con hipertrofia moderada

A. izquierda ligeramente dilatada

 C-20
Curso ECG

Revisin rutinaria en paciente hipertenso

Caso clnico n 7

ECG
Antecedentes personales
Varn de 61 aos que acude a su revisin anual.
HTA conocida hace unos meses en reconocimiento,
con TA > 180 / 105 mmHg.
Bebedor (60 g/da) Fumador 20 cig/ da

Exploracin fsica
T.A. 155/96 mm Hg (3 tomas). IMC 31,7.
Resto sin hallazgos.
 C-21
Curso ECG

Revisin rutinaria en paciente hipertenso

Caso clnico n 7

ECG
ECG normal

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-22
Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

ECG
Antecedentes personales
Mujer de 76 aos que consulta por disnea intensa, tos y
expectoracin desde hace unas horas
HTA sin tratamiento.
D. mellitus tipo 2 tratada con antidiabticos orales
No hbitos txicos. Demencia senil leve. Vida limitada

Exploracin fsica
TA 195/106 mm Hg. 38,5C PVY elevada. Sin soplos.
Sibilancias y crepitantes bilaterales.
 C-23
Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

ECG
RS. Crecimiento AI. HVI. Necrosis e isquemia subepicrdica inferior

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-24
Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

ECG
 C-25
Curso ECG

Disnea en paciente hipertensa y diabtica

Caso clnico n 8

ECG
Ecocardiograma: disquinesia inferior (IAM inferior
antiguo). H.V.I. Disfuncin sistlica (F.E. 40%).
Diagnosticada de ICC izquierda por c. isqumica -
hipertensiva + infeccin respiratoria, fue tratada con
O2, Cl mrfico, NTG iv, diurticos iv y antibiticos,
evolucionando satisfactoriamente.
 C-26
Curso ECG

Dolor precordial en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 9

ECG
Historia clnica
Varn de 68 aos. DM tipo II.
Refiere opresin precordial con los esfuerzos desde hace unos
meses. Disnea de esfuerzo clase II-III NYHA. No ortopnea ni
DPN ni edemas.

Exploracin fsica
TA 110/70. 75 lpm, arrtmico. Soplo eyectivo artico.
Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploracin
sin hallazgos.
 C-27
Curso ECG

Dolor precordial en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 9

ECG
FA. HVI con sobrecarga sistlica

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-29
Curso ECG

Dolor precordial en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 9

ECG
Evolucin
Diagnstico: Angina de esfuerzo. Estenosis artica severa.
Ecocardiograma: Gradiente transartico mximo de 120 mmHg y medio de
68mmHg. rea valvular de 0,7cm2. Hipertrofia ventricular izqda
concntrica leve. FE normal. Disfuncin diastlica (alteracin de la
relajacin). Calcificacin del anillo mitral. Insuficiencia mitral leve.
Cateterismo y coronariografas: EAo severa (gradiente pico de 100 mmHg).
Ausencia de estenosis coronarias significativas. FE normal.
Ciruga: Se implanta prtesis artica biolgica Capentier Edwards.
Posoperatorio sin complicaciones. Alta con aspirina.
 C-30
Curso ECG

Disnea y angina en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 10

ECG
Historia clnica
Varn de 50 aos. Ex-fumador. Consulta por disnea y
opresin precordial con el esfuerzo desde hace unos meses,
que se alivia con el reposo o al reducir el paso.
Ocasionalmente nota sensacin fugaz de mareo (presncope).
Uno de sus hermanos tiene algo de corazn.
Exploracin fsica
TA 110/70. FC: 80 lpm, rtmico. Soplo sistlico en BEI y apex.
Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto de la exploracin
sin hallazgos.
 C-31
Curso ECG

Disnea y angina en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 10

ECG
RS. Crecimiento de aurcula y ventrculo izquierdo.
HARI. Sobrecarga sistlica vs isquemia subepicrdica anterolateral

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-35
Curso ECG

Disnea y angina en paciente con soplo cardaco

Caso clnico n 10

ECG
Evolucin
Se comprueba que el soplo respeta el 2 ruido y que aumenta en
intensidad con la maniobra de Valsalva.

Ecocardiograma: Hipertrofia septal asimtrica: grosor septo basal

22mm; grosor pared posterior10mm. Gradiente tracto de salida
55mmHg. SAM.
Se instaura tratamiento con atenolol y se aconseja evitar los esfuerzos
violentos y/o sostenidos. Normas de profilaxis de endocarditis infecciosa.
Chequeo de familiares directos. Revisiones peridicas semestrales.
Se programa Holter y Ergometra isotpica.
 C-36
Curso ECG

Paciente fumador con disnea

Caso clnico n 11

ECG
Historia clnica
Varn de 71 aos. Consulta por disnea de mnimos esfuerzos.
Ex fumador 40 cig/da hasta hace meses. Dislipemia
Tos y expectoracin crnica desde hace ms de 12 aos

Exploracin fsica
Normotenso. Moderada taquipnea y taquicardia.
Roncus y crepitantes
Ligeros edemas maleolares
 C-37
Curso ECG

Paciente fumador con disnea

Caso clnico n 11

ECG
Alt. inflamatorias
vs
cardiomegalia
 C-38
Curso ECG

Paciente fumador con disnea

Caso clnico n 11

ECG
Taquicardia sinusal. Bajo voltaje. Crecimiento AD (P pulmonale).
No crecimiento de R en precordiales izquierdas. Dextrorrotacin

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-39
Curso ECG

Disnea y dolor precordial tras ciruga ortopdica

Caso clnico n 12

ECG
Historia clnica
Mujer de 52 aos intervenida recientemente de hallux valgus.
Acude por disnea, opresin centrotorcica, palpitaciones y
sensacin mal definida de malestar
Exploracin fsica
Taquipnea. Taquicardia. T.A. 170 / 99 mm Hg. 37,2C
Rx torax
Sin alteraciones significativas
 C-40
Curso ECG

Disnea y dolor precordial tras ciruga ortopdica

Caso clnico n 12

ECG
Taquicardia sinusal. Patrn S1 Q3 T3

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-41
Curso ECG

Anomala ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 13

ECG
Historia clnica
Paciente de 45 aos. HTA moderada (diurtico + IECA).
Asintomtica

Exploracin fsica
TA 130/85 mmHg. Resto sin hallazgos
 C-42
Curso ECG

Anomala ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 13

ECG
RS. Bloqueo completo de rama derecha

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-44
Curso ECG

Disnea en paciente diabtica

Caso clnico n 14

ECG
Historia clnica
Paciente de 68 aos. DM tratada con dieta e insulina.
Refiere disnea de esfuerzo progresiva desde hace dos
semanas, sin ortopnea ni DPN. Nunca ha presentado
dolor precordial.

Exploracin
TA 110/70mmHg. Sin soplos. Crepitantes bibasales.
No edemas.
 C-45
Curso ECG

Disnea en paciente diabtica

Caso clnico n 14

ECG
Bloqueo de rama derecha. Necrosis anteroseptal antigua

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-46
Curso ECG

Disnea en paciente diabtica

Caso clnico n 14

ECG
Evolucin
ECG: Infarto antiguo anteroseptal. BRD.
Ecocardiograma: Zona aquintica septoapical
y anterior.
FEVI 0,40. Alteracin de la relajacin.
Se inici tratamiento con furosemida, enalapril
y digoxina, con lo que la paciente mejor.
Recientemente se ha aadido al tratamiento
carvedilol.
 C-47
Curso ECG

Disnea en paciente hipertenso

Caso clnico n 15

ECG
Historia clnica
Varn de 65 aos. Obeso, fumador e hipercolesterolmico.
HTA.
Refiere disnea de esfuerzo desde hace varios meses, que se
ha ido agravando recientemente hasta hacerse de
pequeos esfuerzos, con ortopnea. No angina.
Toma amlodipino y atorvastatina.

Exploracin
TA 160/95mmHg. Soplo sistlico eyectivo que respeta
2 ruido. Crepitantes bibasales. No edemas.
 C-48
Curso ECG

Disnea en paciente hipertenso

Caso clnico n 15

ECG
Bloqueo completo de rama izquierda

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-49
Curso ECG

Disnea en paciente hipertenso

Caso clnico n 15

ECG
Evolucin
ECG: BRI
Ecocardiograma: Hipoquinesia ventricular izquierda global.
FEVI 0,35. Sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.
Movimiento paradjico del septo iv.
Talio en reposo: defectos de captacin anterior e inferior.
Coronariografa: FEVI 0,30. Coronarias normales.
JD: Cardiopata hipertensiva. BRI.
Tratamiento: Digoxina, furosemida, enalapril, atorvastatina,
carvedilol y espironolactona.
 C-50
Curso ECG

Anomala ECG en paciente hipertenso

Caso clnico n 16

ECG
Historia clnica
Paciente de 55 aos. HTA tratada con ARA-II. Fumador.
Asintomtico.

Exploracin fsica
TA 125/75 mmHg. Resto sin hallazgos
 C-51
Curso ECG

Anomala ECG en paciente hipertenso

Caso clnico n 16

ECG
HARI. Crecimiento de ventrculo izquierdo

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-52
Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 17

ECG
Historia clnica
Paciente de 75 aos. HTA sistlica tratada con
hidroclorotiazida. DMNID controlada con dieta y A.O.
Consulta por episodio sincopal. Refiere que not un mareo
intenso mientras paseaba, asociado a intensa sudoracin y
palidez. Cuando despert se encontraba tendido en el
suelo, atendido por otras personas.

Exploracin
TA 155/90 mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC
 C-53
Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 17

ECG
RS. HARI. BRD. Crecimiento de ventrculo derecho

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-54
Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

ECG
Historia clnica
Mujer. 81 aos. HTA (enalapril + tiazida).
Cuadro sincopal, sin prdromos, mientras estaba sentada.
Traumatismo facial con la caida.

Exploracin fsica
Consciente. Bien perfundida. 75 lpm, rtmica.
TA 160/90 mmHg.
Soplo eyectivo artico. 2 ruido normal.
Sin signos de insuficiencia cardiaca. Resto exploracin sin
hallazgos.
 C-55
Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

ECG
HARI. Bloqueo de rama derecha

Trazado realizado en Centro Salud

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-57
Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

ECG
Bloqueo A-V completo (de tercer grado)

Trazado realizado en UVI mvil

V4

V5
 C-58
Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

ECG
Evolucin
Ingresa en Unidad Coronaria para monitorizar ritmo
Se implanta un marcapaso definitivo VDD.
El posoperatorio discurre sin complicaciones.
Trazado ECG al alta
 C-59
Curso ECG

Sncope en paciente hipertensa

Caso clnico n 18

ECG
Ritmo de marcapasos VDD

Trazado realizado tras el alta

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-60
Curso ECG

Dolor precordial con los esfuerzos

Caso clnico n 19

ECG
Historia clnica
Varn. 54 aos. Fumador. Consulta por dolor precordial
cuando sube una cuesta o acelera el paso, que cede con el reposo.
Estas molestias las tiene desde hace 2 meses, no han empeorado
y nunca las ha tenido estando en reposo.

Exploracin fsica
TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.
Resto sin hallazgos.
 C-61
Curso ECG

Dolor precordial con los esfuerzos

Caso clnico n 19

ECG
Bloqueo de rama derecha

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-62
Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 19

ECG
Evolucin
Se administr aspirina, nitroglicerina sl y se remiti al
paciente al cardilogo para realizar una ergometra.
Ergometra: clnica y ECG positiva en estado 3
protocolo Bruce.
Se instaura tratamiento con atenolol, aspirina,
nitroglicerina sl y atorvastatina (colesterol LDL 135mg%)
 C-63
Curso ECG

Dolor precordial de reciente comienzo

Caso clnico n 20

ECG
Historia clnica
Varn de 80 aos. Hipertenso (hidroclorotiazida), exfumador
y con EPOC.
Desde hace una semana nota, al caminar, una molestia precordial
irradiada a cuello, adems de la disnea habitual. La molestia nunca
la nota en reposo y cree que cada vez es mas intensa.
Exploracin fsica
TA 150/90mmHg. Tonos apagados. Soplo sistlico eyectivo en punta
y BEI. Roncus y sibilancias aislados. Sin signos de ICC.
Analtica
Colesterol total 288. HDL-c 41. LDL-c 195. Glucemia 104.
 C-64
Curso ECG

Dolor precordial de reciente comienzo

Caso clnico n 20

ECG
RS. Bloqueo completo de rama izquierda

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-65
Curso ECG

Dolor precordial de reciente comienzo

Caso clnico n 20

ECG
Evolucin
Con el diagnstico de angina de esfuerzo progresiva de
reciente comienzo (angina inestable) se remite al paciente a
Urgencias del Hospital.
Se le ingresa en el rea de observacin.
Se le trata con aspirina, calcioantagonista (diltiazem) y
atorvastatina.
Se le permite deambular. Ante la ausencia de angina se le da
de alta a las 48 horas.
 C-66
Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

ECG
Historia clnica
Varn. 45 aos. Fumador. Consulta por dolor precordial
(peso) que se ha iniciado hace 20 minutos, estando en reposo.
Refiere episodios similares, siempre en reposo, de unos 15
minutos de duracin, generalmente nocturnos, desde hace
un mes. No refiere molestias con el esfuerzo fsico.

Exploracin fsica
TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de insuficiencia
cardiaca. Resto sin hallazgos.
 C-67
Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

ECG
Lesin subepicrdica e isquemia subendocrdica anteroseptal

ECG durante el dolor

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-68
Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

ECG
Resolucin parcial de las alteraciones descritas

ECG tras nitroglicerina sl

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-69
Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

ECG
Normalizacin del ECG

ECG sin dolor

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-70
Curso ECG

Dolor precordial en reposo

Caso clnico n 21

ECG
Evolucin
El dolor cede con nitroglicerina sl.

Ergometra: clnica y ECG negativa.

Coronariografa: lesiones coronarias no significativas.
Diagnstico: Angina de Prinzmetal sin lesiones coronarias
significativas. Se instaura tratamiento con diltiazem, mononitrato
de isosorbide, aspirina y nitroglicerina sl.
 C-71
Curso ECG

Paciente asintomtico con ECG patolgico

Caso clnico n 22

ECG
Historia clnica
Varn de 45 aos. Fumador y con hipercolesterolemia.
Vida sedentaria con mucho estrs laboral.
En un reconocimiento anual de su empresa le han encontrado
un ECG anormal. Est completamente asintomtico.
Exploracin fsica
TA 130/75mmHg. Sin soplos. Sin signos de ICC.
Resto sin hallazgos.
Analtica
Colesterol total 235mg%. HDL colesterol 31mg%.
LDL colesterol 177mg%.
 C-72
Curso ECG

Paciente asintomtico con ECG patolgico

Caso clnico n 22

ECG
Isquemia subepicrdica anterior

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-73
Curso ECG

Paciente asintomtico con ECG patolgico

Caso clnico n 22

ECG
Evolucin
Ecocardiograma: descarta patologa pericrdica, M.H. apical, y patologa
que provoque sobrecarga de ventrculo derecho.
Ergometra mxima (limitada por fatiga): clnica y ECG negativa.
Dados sus mltiples factores de riesgo y su ECG, es muy probable que este
paciente tenga una C.I. asintomtica (estenosis de la descendente anterior),
cuyo pronstico es bueno dado el resultado de la ergometra.
Se prescribe aspirina (75 mg/da), nitroglicerina a demanda y un estricto
control de los factores de riesgo (hiperlipidemia, tabaquismo, sedentarismo).
No se juzga imprescindible realizar una coronariografa y se le advierte del
riesgo del reflejo oculo-dilatador: hacer ACTP sobre una estenosis sin que
exista indicacin clnica. Se programan reviones peridicas.
 C-74
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Historia clnica
Varn. 63 aos. Consulta por opresin precordial irradiada a
ambos brazos, asociada a nauseas, sudoracin y astenia.
Se ha iniciado hace 60min, estando en reposo.
En los das previos ha notado en varias ocasiones una ligera
molestia precordial. Fuma 1 cajetilla diaria, es hipertenso
(toma nifedipino retard) y tiene antecedentes familiares
de C.I.
Exploracin
145/90. 80 lpm, rtmico. Sin disnea. Bien perfundido.
Contina con dolor precordial.
Sin soplos. Sin signos de insuficiencia cardiaca.
 C-75
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Onda Q de necrosis y lesin subepicrdica de V1 a V3

ECG inicial
I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-76
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Evolucin
Se administra en el Centro de Salud aspirina, oxgeno
y cloruro de morfina iv.
El paciente es trasladado al Hospital en una UVI mvil
Ingresa en la Unidad Coronaria. Trombolisis con rt-
PA. Cuando est pasando el tromboltico el dolor
precordial desaparece por completo.
 C-77
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Mala progresin de R V1 a V3. Isquemia y lesin subepicrdicas

ECG tras trombolisis iv

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-79
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Evolucin

CPK mxima: 1650; CPK-MB mxima: 430.

Infarto agudo anteroseptal sin onda Q.
Ecocardiograma: zona hipoquintica septal y apical,
con FE global conservada.
 C-80
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Mala progresin de R V1 a V3. Isquemia subepicrdica anteroseptal

ECG al tercer da
I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-81
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Evolucin
El sexto da del ingreso, el paciente presenta de nuevo
opresin precordial intensa irradiada a ambos brazos
asociada a sntomas vegetativos, similar a la del ingreso.

Se realiza un ECG y se administra nitroglicerina sl.

El dolor cede a los 20 minutos tras la administracin de
un segundo comprimido de nitroglicerina. Se hace otro
ECG cuando el paciente ya no tiene dolor.
 C-82
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Mala progresin de R V1 a V3. Isquemia subendocrdica
y lesin subepicrdica anteroseptal
ECG al 6 da, con dolor
I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-84
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Mala progresin de R V1 a V3. Onda T bifsica de V1 a V4

ECG al 6 da sin dolor (tras NTG sublingual)

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-85
Curso ECG

Paciente con dolor precordial prolongado

Caso clnico n 23

ECG
Evolucin
Diagnstico: Angina posinfarto.
Coronariografa: Estenosis severa en tercio medio de la
arteria descendente anterior. Estenosis no significativa
arteria coronaria derecha.
Angioplastia + stent de la lesin de descendente anterior.
Alta a los 2 das con aspirina, ticlopidina, atorvastatina,
atenolol y nitroglicerina sl.
 C-86
Curso ECG

Dolor precordial y disnea en paciente diabtico

Caso clnico n 24

ECG
Historia clnica
Varn. 65 aos. Diabetes tipo 2. Hipercolesterolemia.
Consulta por molestia precordial no muy intensa,que se ha
iniciado hace hora y media, estando en reposo. No se irradia y
se asocia a disnea intensa. Toma metformina y atorvastatina.
Exploracin
TA 110/70 mmHg. Taquicrdico, rtmico. No tolera el decbito
por disnea.
Ritmo de galope. Estertores crepitantes en bases pulmonares.
Sin visceromegalias ni edemas.
 C-87
Curso ECG

Dolor precordial y disnea en paciente diabtico

Caso clnico n 24

ECG
Lesin subendocrdica generalizada. Taquicardia sinusal

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-88
Curso ECG

Dolor precordial y disnea en paciente diabtico

Caso clnico n 24

ECG
Evolucin
Se administra oxgeno, nitroglicerina sl, morfina iv y
furosemida iv. La disnea mejora pero persisten el dolor
precordial y las alteraciones ECG.

Con el diagnstico de infarto agudo sin onda Q se traslada

en UVI mvil al hospital de zona donde queda ingresado.

La elevacin enzimtica confirma el diagnstico de infarto

sin onda Q.
 C-89
Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

ECG
Historia clnica
Paciente de 72 aos ex-fumador, EPOC, situacin basal de
disnea de esfuerzo, que acude por dolor torcico que
aumenta con la tos, tras un catarro.

Exploracin fsica
TA 140/90 FC 80 lpm. No taquipnea
AC tonos apagados AP roncus y sibilancias
Abdomen normal. No edemas MMII.
 C-90
Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

ECG
Rx de trax:
Signos de EPOC
Silueta cardaca
no aumentada
Elongacin
artica
 C-91
Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

ECG
Necrosis antigua anteroseptal.
Isquemia subepicrdica anterolateral y lateral alta. Bajo voltaje

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-92
Curso ECG

Paciente con EPOC y dolor torcico

Caso clnico n 25

ECG
Evolucin
El cuadro fue interpretado como un dolor torcico en
relacin con infeccin respiratoria en paciente EPOC
El ECG mostraba hallazgos probablemente antiguos
(se repiti a los 3 das y fue similar) debidos a cardiopata
isqumica en un paciente con factores de riesgo (tabaco,
edad, sexo varn...)
Se solicit ecocardiografa que mostr hipoquinesia septal
distal y anterior as como apical. La FE era del 40%.
 C-93
Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

ECG
Historia clnica
Varn de 58 aos. Consulta por presentar desde hace 4-5
das opresin precordial no irradiada, disnea progresiva
y ortopnea.
Bronquitis crnica tabquica
Cuadro gripal 2 semanas antes

Exploracin fsica
TA 110 / 60 mm Hg 88 lpm Leve taquipnea. Tonos apagados.
Sin signos de ICC.
 C-94
Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

ECG
Rx de trax
Aumento significativo del
ndice cardio-torcico
 C-95
Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

ECG
Bajo voltaje. Alteracin difusa de la repolarizacin

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-96
Curso ECG

Dolor precordial y disnea tras cuadro gripal

Caso clnico n 26

ECG
Ecocardiograma

Derrame
pericrdico
severo
 C-97
Curso ECG

Repolarizacin precoz o pericarditis aguda

Caso clnico n 26

ECG
Ascenso del segmento ST en la cara anterior

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-98
Curso ECG

Paciente joven con dolor torcico

Caso clnico n 27

ECG
Historia clnica
Varn de 24 aos. Consulta por opresin precordial
continua desde hace 8 horas que empeora al toser.
Antecedente de cuadro gripal hace una semana.

Exploracin fsica
Normotenso. Soplo sistlico. Sin signos de insuficiencia
cardaca.
 C-99
Curso ECG

Paciente joven con dolor torcico

Caso clnico n 27

ECG
Lesin subepicrdica generalizada

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-100
Curso ECG

Paciente joven con dolor torcico

Caso clnico n 27

ECG
Evolucin
El dolor aumenta con la inspiracin profunda y se alivia
al incorporarse.
Se ausculta roce pericrdico.
Ecocardiograma: mnima separacin de hojas
pericrdicas.
Se prescribe aspirina y reposo.
 C-101
Curso ECG

Palpitaciones en paciente hipertensa

Caso clnico n 28

ECG
Historia clnica
Mujer. 60 aos. Hipertensa en tratamiento con nifedipino
retard.
Nota palpitaciones, que ocasionalmente le impiden
conciliar el sueo.

Exploracin
TA 140/80 mmHg. Pulso rtmico. Sin signos de
insuficiencia cardaca
 C-102
Curso ECG

Palpitaciones en paciente hipertensa

Caso clnico n 28

ECG
Extrasstole supraventricular

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-103
Curso ECG

ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 29

ECG
Historia clnica
Varn. 71 aos. Hipertenso en tratamiento con doxazosina.
Asintomtico

Exploracin
TA 160/95 mmHg. Pulso arrtmico. Sin signos de
insuficiencia cardaca
 C-104
Curso ECG

ECG en hipertenso asintomtico

Caso clnico n 29

ECG
Estrasstole ventricular. Pausa compensadora

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-106
Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

ECG
Historia clnica
Mujer de 78 aos. HTA moderada
(diurticos y calcioantagonistas)
Asintomtica.

Exploracin fsica
TA 140 / 85 mmHg. Pulso arrtmico. Resto sin hallazgos.
 C-107
Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

ECG
Bradicardia sinusal. Transtorno inespecfico de la repolarizacin

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-109
Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

ECG
Fibrilacin auricular. Transtorno inespecfico de la repolarizacin

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-110
Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

ECG
Evolucin
Anticoagulacin oral durante 4 semanas.
Cardioversin elctrica. Recidiva de la FA al mes.
Nueva cardioversin previa impregnacin con
amiodarona. Nueva recidiva. Tratamiento con digoxina
+ amiodarona.
Astenia intensa, naseas, ortostatismo. Se muestra ECG.
 C-111
Curso ECG

Arritmia asintomtica en paciente hipertensa

Caso clnico n 30

ECG
Fibrilacin auricular.
Extrasistolia ventricular bigeminada. Cubeta digitlica

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-112
Curso ECG

Mujer joven con palpitaciones

Caso clnico n 31

ECG
Historia clnica
Mujer de 19 aos. Sndrome txico con
hipertensin pulmonar. Disnea de esfuerzo.
Consulta por palpitaciones.

Exploracin fsica
Pulso rtmico. 2R pulmonar fuerte.
Sin signos de ICC.
 C-113
Curso ECG

Mujer joven con palpitaciones

Caso clnico n 31

ECG
Flutter auricular con bloqueo A-V 2:1

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-114
Curso ECG

Arritmia en paciente hipertenso

Caso clnico n 32

ECG
Historia clnica
Varn. 75 aos. Hipertenso. Disnea de esfuerzo.
Consulta por presentar en los ltimos das un
empeoramiento claro de su disnea, asociado a ortopnea
y palpitaciones.
En tratamiento con hidroclorotiazida y enalapril.

Exploracin
TA 160/100 mmHg. Pulso arrtmico. Sin soplos.
Crepitantes en bases pulmonares.
 C-115
Curso ECG

Arritmia en paciente hipertenso

Caso clnico n 32

ECG
BCRI. Fibrilacin auricular

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-116
Curso ECG

Arritmia en paciente hipertenso

Caso clnico n 32

ECG
Evolucin
ECG: FA. BRI.
Ecocardiograma: dilatacin de VI. FE 0.35. Movimiento
paradjico del septo.
Se instaur tratamiento con furosemida iv, enalapril,
digoxina, heparina y acenocumarina.
A las 4 semanas se hizo cardioversin elctrica,
restaurndose el ritmo sinusal. Se inici tratamiento
betabloqueante y se suspendi la digoxina.
 C-117
Curso ECG

Sncope en anciana diabtica

Caso clnico n 33

ECG
Historia clnica
Paciente de 80 aos. DM tipo II.
Consulta por episodio sincopal mientras coma.
Sin otra sintomatologa. Se ha recuperado en unos minutos.

Exploracin fsica
TA 85 / 60 mmHg. Bradicardia. Arrtmica.
Sin soplos. Sin signos de ICC.
 C-118
Curso ECG

Sncope en anciana diabtica

Caso clnico n 33

ECG
Infarto agudo posteroinferior. Fibrilacin auricular lenta

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-119
Curso ECG

Palpitaciones y disnea en paciente asintomtica

Caso clnico n 34

ECG
Historia clnica
Mujer de 41 aos. Fumadora. Desde hace 2 horas nota
palpitaciones rpidas, fuertes y arrtmicas junto a una
sensacin creciente de dificultad para respirar.
A la paciente le dijeron hace aos que tena un soplo cardiaco.

Exploracin fsica
TA 100/70. Pulso arrtmico. Soplo en apex. Estertores
crepitantes en bases pulmonares. No hepatomegalia ni edemas.
 C-120
Curso ECG

Palpitaciones y disnea en paciente asintomtica

Caso clnico n 34

ECG
Fibrilacin auricular rpida.
Dilatacin de ventrculo derecho. Accin digitlica

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-123
Curso ECG

Palpitaciones y disnea en paciente asintomtica

Caso clnico n 34

ECG
Evolucin
Se ausculta un primer ruido fuerte y un soplo diastlico en apex (retumbo).
Se instaura tratamiento con oxgeno a alto flujo, furosemida iv, digoxina iv y se
inicia anticoagulacin (heparina + sintrom).

Ecocardiograma
Vlvula mitral engrosada, con apertura reducida. rea mitral por planimetra de
1,2 cm2. rea mitral por doppler de 1,4 cm2. Aurcula izqda de 4,4 cm. VI normal.
FE normal. Cavidades derechas normales. No se detecta insuficiencia tricspide.

Evolucin
Con el tratamiento la paciente mejora rpidamente. En el ETE se comprueba la
ausencia de trombos en aurcula y orejuela izquierda. Se realiza una valvulotoma
mitral percutnea con excelente resultado. La paciente est asintomtica y en
ritmo sinusal (cardioversin elctrica tras la valvulotoma).
 C-124
Curso ECG

Dolor precordial y palpitaciones

Caso clnico n 35

ECG
Historia clnica
Mujer. 27 aos. Consulta por dolor precordial
(sensacin de peso) y palpitaciones. El cuadro se ha iniciado
hace aproximadamente una hora mientras trabajaba.
Intenso estrs laboral.

Exploracin
TA 100/70. Sin disnea. Sin signos de hipoperfusin.
Rtmica a >150 lpm. No existen signos de insuficiencia
cardiaca. Resto exploracin sin hallazgos.
 C-125
Curso ECG

Dolor precordial y palpitaciones

Caso clnico n 35

ECG
Taquicardia paroxstica supraventricular

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II
 C-126
Curso ECG

Dolor precordial y palpitaciones

Caso clnico n 35

ECG
Evolucin
La paciente es remitida a Urgencias del Hospital de zona. En ausencia
de antecedentes de broncoespasmo se administra adenosina iv, 3mg.
Ante la falta de respuesta se administran 6 mg iv, que de nuevo son
inefectivos.
Se avisa al cardilogo, que atribuye la inefectividad de la adenosina a
su inadecuada forma de administracin (bolus lento). La arritmia cede
con 6 mg de adenosina iv, administrados en bolus rpido previa
dilucin en 10cc de suero salino fisiolgico.
La paciente es dada de alta sin tratamiento. Se le instruye en la
realizacin de maniobras vagales (Valsalva...).
 C-127
Curso ECG

Sncope en paciente con antecedentes de infarto

Caso clnico n 36

ECG
Historia clnica
Varn. 50 aos. Su familia lo trae a Urgencias por episodio
sincopal.
Refiere que despues de comer ha notado mareo, astenia y
sudoracin, sin dolor precordial. Ha tomado un comprimido de
cafinitrina y poco despus ha presentado un episodio sincopal.
Al despertar ha continuado muy mareado y sudoroso. Hace unos
meses tuvo un infarto y estuvo ingresado durante una semana.
Toma enalapril, atorvastatina, aspirina y atenolol.
Exploracin
Sin disnea. Hipoperfundido. TA 80/60mmHg. Rtmico, a >150 lpm.
Sin signos de insuficiencia cardiaca.
 C-128
Curso ECG

Sncope en paciente con antecedentes de infarto

Caso clnico n 36

ECG
Taquicardia ventricular

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
II
 C-129
Curso ECG

Sncope en paciente con antecedentes de infarto

Caso clnico n 36

ECG
Evolucin
Se administra lidocaina iv, bolus de 100 mg. A los 3 minutos y
ante la persistencia de la attitmia se administra un bolus
adicional de 50 mg. A los 5 minutos se administra un tercer
bolus de 50 mg, con lo que cede la arritmia.
Se instaura una perfusin contnua de lidocana a la dosis
2 mg/min.
Se traslada al paciente al Hospital en UVI mvil y se le ingresa
en la unidad coronaria.
 C-130
Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

ECG
Historia clnica
Varn. 19 aos. Consulta por palpitaciones.
Las nota desde hace 2 aos. Son rpidas y
regulares. Se inician y acaban sbitamente.
Duran unos minutos. Ultimamente son mas
frecuentes. No se asocian a disnea, dolor torcico
ni mareo.

Exploracin
110/70 mmHg. 70 lpm, rtmico. Sin hallazgos.
 C-131
Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

ECG
Preexitacin tipo WPW

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-132
Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

ECG
Evolucin
Las palpitaciones pueden deberse a una taquicardia
paroxstica supraventricular (reentrada utilizando la va
accesoria) o a una fibrilacin auricular. Se le remite al
Cardilogo.
El cardilogo solicita un estudio electrofisiolgico que
evidencia la existencia de un Haz de Kent. Se induce FA.
Se ablaciona la va accesoria con radiofrecuencia.
El paciente permanece asintomtico y no ha vuelto a presentar
ms episodios palpitaciones.
 C-133
Curso ECG

Paciente joven con palpitaciones

Caso clnico n 37

ECG
Fibrilacin auricular conducida por va accesoria

Arritmia registrada en el EEF

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-134
Curso ECG

Arritmia en paciente con dolor precordial

Caso clnico n 38

ECG
Historia clnica
Varn. 55 aos. Hipertenso. Hipercolesterolemia.
Fumador.
Refiere desde hace 2 horas dolor opresivo retroesternal
acompaado de sudoracin.

Exploracin fsica
TA 120/75 mmHg. Bien perfundido. Sin soplos.
Sin signos de insuficiencia cardaca. Pulsos palpables
a todos los niveles.
 C-135
Curso ECG

Arritmia en paciente con dolor precordial

Caso clnico n 38

ECG
Infarto agudo anteroseptal. Bloqueo A-V de 2 grado (Wenckebach)

V1

V2
 C-137
Curso ECG

Bloqueo 2:1: Wenckebach o Mobitz II?

Caso clnico n 38

ECG
Bloqueo 2:1 tipo Mobitz I (Wenckebach)
aVF
 C-138
Curso ECG

Paciente diabtica con mareos

Caso clnico n 39

ECG
Historia clnica
Mujer. 71 aos. Diabetes mellitus tipo II.
Refiere episodios de mareo precedidos por sensacin de
palpitaciones

Exploracin fsica
TA 120/75 mmHg. Bradicardia. Sin soplos.
Sin signos de ICC.
 C-139
Curso ECG

Paciente diabtica con mareos

Caso clnico n 39

ECG
Bloqueo A-V de 2 grado 2:1 (Mobitz-II)

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-140
Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 40

ECG
Historia clnica
Varn. 81 aos. Hipertenso.
Consulta por episodio sincopal mientras caminaba.
No not dolor precordial ni palpitaciones previas al
sncope.

Exploracin fsica
TA 160/75 mmHg. Soplo sistlico en BEI. Segundo
ruido normal. Sin signos de insuficiencia cardaca.
 C-141
Curso ECG

Sncope en paciente hipertenso

Caso clnico n 40

ECG
Bloqueo A-V completo

II

III
 C-142
Curso ECG

Arritmia en paciente asintomtico

Caso clnico n 41

ECG
Historia clnica
Varn. 76 aos. Hipertensin sistlica aislada.
Asintomtico

Exploracin
TA 170/75 mmHg. Pulso arrtmico. Sin soplos. Sin signos
de insuficiencia cardaca
 C-143
Curso ECG

Arritmia en paciente asintomtico

Caso clnico n 41

ECG
Bloqueo sinoauricular 2 grado 2:1
II
 C-144
Curso ECG

ECG en paciente portador de marcapasos

Caso clnico n 42

ECG
Historia clnica
Varn. 75 aos. BNCO. Portador de
marcapasos hace un ao.
Acude a revisin. Asintomtico desde el punto
de vista cardiovascular. Sin mareos ni sncopes.

Exploracin fsica
TA 120/75 mmHg. Sin soplos. Sin signos de
insuficiencia cardiaca. Roncus y sibilancias
aislados.
 C-145
Curso ECG

ECG en paciente portador de marcapasos

Caso clnico n 42

ECG
Marcapasos VVI

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-146
Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

ECG
Historia clnica
Varn de 53 aos, hipertenso con mal control. Bebedor habitual
de 100g. etanol/da, fumador, trabaja en el Metro. Acude por
presentar disnea progresiva (+/- 3 meses), incrementada en la
ltima semana, edemas, ortopnea y fatigabilidad intensa.
Exploracin fsica
Obesidad (IMC 32), TA 180/112 mmHg. Aspecto congestivo.
Taquipnea. Ingurgitacin yugular.
AC: latido cardaco desplazado, soplo sistlico eyectivo
AP: estertores hasta campos medios
Hepatomegalia 5 cm. Edemas MMII con fvea +++
 C-147
Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

ECG
Rx de trax:
Importante
cardiomegalia
Redistribucin
vascular
Edema
peribronquial
 C-148
Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

ECG
Ritmo sinusal. BCRI

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-149
Curso ECG

Paciente hipertenso y bebedor excesivo

Caso clnico n 43

ECG
Evolucin
El paciente fue remitido al hospital tras administrar furosemida iv.
Ingres en M Interna con el diagnstico de Insuficiencia Cardaca Congestiva.
Recibi tratamiento diurtico iv y vasodilatadores.
ECOCARDIO: Dilatacin global del VI con disfuncin sistlica severa
(FE < 0,35). Afectacin difusa de la contractilidad.
El paciente fue dado de alta una vez estabilizado con el diagnstico de
ICC por D sistlica en relacin con miocardiopata dilatada
de origen etlico y/o cardiopata hipertensiva. HTA. Obesidad.
Tratamiento al alta:
Enalapril 20 mg/12 h
Furosemida 40 mg/24 h
Amlodipino 10 mg/24 h
 C-150
Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

ECG
Historia clnica
Mujer de 48 aos a la que se detecta cardiomegalia tras
accidente de trfico.
Fumadora de 1 paquete/da. No hipertensa.
No otros FRCV. Reglas normales.
Refiere ligera disnea de esfuerzo que pone en relacin
con el tabaco (criterios clnicos de BNCO)
Exploracin fsica
Sin datos clnicos de inters salvo soplo sistlico ligero
en foco mitral. TA 120/75.
 C-151
Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

ECG
Rx Trax:
Atelectasia en
campo pulmonar
derecho
Derrame pleural
bilateral
Silueta cardaca
aumentada
 C-152
Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

ECG
Extrasistolia ventricular. Bigeminismo. Dobletes

I aVR V1
ECG realizado tras el alta
V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-153
Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

ECG
Evolucin
Ecocardiografa:
Patrn de miocardiopata dilatada en fase inicial.
VI ligeramente dilatado con hipoquinesia global.
FE 40%. Cavidades derechas normales
IM moderada con vlvula morfolgicamente normal.
Fraccin de regurgitacin 50%
Vlvula Ao normal con IA ligera. Vlvula tricspide
normal.
 C-154
Curso ECG

Mujer asintomtica con cardiomegalia

Caso clnico n 44

ECG
Evolucin
Se inici tratamiento con IECAS
(ramipril 7,5 mg/da)
A los 6-8 meses comenz con ligera disnea,
fatigabilidad y sensacin de mareo ocasional.
No sncopes ni angina. Palpitaciones ocasionales.
Se detect en la EF una bradicardia importante
y una TA de 110/75 mmHg
 C-155
Curso ECG

Evolucin
Caso clnico n 44

ECG
Bigeminismo. Bradicardia severa

V1 V4

V2 V5

V3 V6
 C-156
Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

ECG
Antecedentes personales
Mujer. 53 aos. Hipercolesterolemia de larga evolucin.
Tratada con estatinas desde hace 8 aos. Obesidad. Depresin
Refiere cierta astenia habitual. Anemia macroctica crnica

Exploracin fsica
T.A. 135/76 mm Hg (3 tomas). 54 lpm
 C-157
Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

ECG
Bradicardia. Bajo voltaje. Alteracin inespecfica de la repolarizacin

ECG inicial
I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-158
Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

ECG
Evolucin del caso anterior

ECG tras 4 semanas de tratamiento (L-Tiroxina 100 g /da)

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-159
Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

ECG
Evolucin del caso anterior

ECG a los 12 meses

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-160
Curso ECG

Astenia en paciente hipercolesterolmica

Caso clnico n 45

ECG
Ecocardiograma
Derrame pericrdico

Resto del estudio

Anemia macroctica
VCM 105 u3
Colesterol 412 mg%
T 4 libre < 0,05 ugr%
TSH 12 UI
Anticuerpos antitiroideos +++
Fue diagnosticada de HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
 C-161
Curso ECG

Palpitaciones y malestar en un bronqutico crnico

Caso clnico n 46

ECG
Historia clnica
Varn de 76 aos. BNCO, ex-fumador, con OCD en
tratamiento crnico con broncodilatadores
Refiere que en los ltimos das se encuentra mal con nuseas,
vmitos e insomnio.
Progresiva intolerancia al esfuerzo y palpitaciones.

Exploracin fsica
Ta 145 / 89 mmHg. 110lpm. Roncus aislados.

Radiografa trax
Signos de EPOC
 C-162
Curso ECG

Palpitaciones y malestar en un bronqutico crnico

Caso clnico n 46

ECG
Bajo voltaje. Fib. auricular rpida. Extrastoles ventriculares.
Trastorno de la repolarizacin

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-163
Curso ECG

Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC

Caso clnico n 47

ECG
Historia clnica
Varn de 89 aos. Antecedentes de ACVA con hemiparesia
residual y de ICC (diagnosticado de miocardioesclerosis).
Presenta un cuadro diarreico autolimitado y desde hace
48 horas intolerancia digestiva y cierto cuadro confusional.
Irritabilidad
Exploracin fsica
T.A. 100 / 60 mm Hg. Regular estado de hidratacin.
Tonos arrtimicos. AP: normal. No dolor abdominal.
Analtica: Urea 98 mg%. Cr 2,3 mg%
Rx trax: Sin alteraciones significativas
 C-164
Curso ECG

Diarrea e intolerancia digestiva en paciente con ICC

Caso clnico n 47

ECG
Infarto anterolateral antiguo. Fibrilacin auricular lenta.
Impregnacin digitlica

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6
 C-165
Curso ECG

Molestias digestivas en paciente coronario

Caso clnico n 48

ECG
Historia clnica
Varn de 76 aos. ICC. Angina estable. Disfuncin sistlica
de V.I. (FE < 35%). Tratado con AAS (150 mg/da), enalapril
(20 mg/da), parche nitroglicerina 15 mg, furosemida
(80 mg/da) y espironolactona (100 mg/da).
Refiere astenia, anorexia, naseas y malestar general desde
hace unos das.
Exploracin fsica
TA 90 / 60 mm Hg.
Tonos rtmicos. AP normal. No dolor abdominal. No signos de ICC
 C-166
Curso ECG

Molestias digestivas en paciente coronario

Caso clnico n 48

ECG
Crecimiento ventrculo izquierdo. Onda T picuda en cara lateral

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6