You are on page 1of 4

PEMERINTAH KOTA METRO Nomor RM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDERAL A. YANI METRO Nama


Jl. Jenderal A. Yani No. 13 Telp. (0725) 41820 Fax. (0725) 48423 Tanggal Lahir
E-mail : rsud.ayani@yahoo.com Jenis Kelamin
(Mohon diisi atu tempelkan stik
RESUME MEDIS
Tanggal Masuk : 10/1/2016 Tanggal Keluar / Tanggal Meninggal : 4-10-2016
Ruang Rawat Terakhir : RPDA
Dokter Penanggung Jawab (DPJP) : Dr. Ronald David Martua, Sp.PD
Rawat Tim Dokter : Tidak Ya, Oleh : 1. Dr.milada aini barakah
2. Dr.

lemas, kaki bengkak


Alasan Dirawat

anemia e.c CKD


Diagnosis Masuk

Diagnosis Keluar anemia e.c CKD

(Diagnosis Utama)

Diagnosis Sekunder 1. ESRD ON HD

2.

3.

4.

Pemeriksaan Fisik td : 160/80 t : 37.6'c ca: (+)

Yang Penting hr : 80 rr : 20x oedem ekstremitas (+)

hb : 7.2 kreatini : 10.19


Laboratorium Yang Penting
ht : 2.5 albumin : 383

Radiologi
tidak ada
tidak ada
Penunjang lain

Tindakan / Operasi transfusi prc

omeprazol lasix
Pengobatan selama dirawat
bicnat as. Folat

Kondisi pulang
Meninggal Penyebab kematian :

Sembuh Instruksi dan Edukasi Lanjutan (Follow Up)


Pindah RS kontrol kembali ke poli RSAY
Pulang atas Permintaan Kontrol Tanggal : Di :
sendiri
Lain-lain Diet : TKTP

Latihan :

Segera kembali ke Rumah Sakit, langsung ke Gawat Darurat, bila terjadi :

Terapi Pulang

Cara
Nama Obat Jumlah Dosis Frekuensi Nama Obat Jumlah
Pemberian
AS FOLAT X 2X1
metil prednisolon X 2X1

Yang Membuat

Nama jelas & tanda tangan

Lembar ke 1 : Untuk Rekam Medis Lembar ke 2 : Untuk Penjamin


: 123707
: A. Wahyudi
l Lahir :66th
elamin :L/P
n diisi atu tempelkan stiker bila ada)

16 jam :14.00

3. Dr.
4. Dr.

ICD

ICD 9 CM

RSAY

Cara
Dosis Frekuensi
Pemberian

Lembar ke 3 : Untuk Pasien


PEMERINTAH KOTA METRO Nomor RM :
Nama :
RSUD JEND. AHMAD YANI Tgl Lahir/Umur :
Jl. Jend. A. Yani No. 13 Kota Metro Tgl Masuk RS :
Telp./Fax. (0725) 48423 (Mohon diisi atau tempelkan stiker b

ASESMENT MEDIS RAWAT INAP

Tanggal : /
Jam :
I. ANAMNESA
Keluhan Utama : Keluhan Tambahan :

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT


(Sendiri/Keluarga) RIWAYAT PENGOBATAN :

PENGKAJIAN MEDIS

II. PEMERIKSAAN FISIK


Keadaan Umum :
Kesadaran/Mental : GCS : E... M... V...
Tensi : / mm/hg Nadi : /mnt RR : /mnt t: c
TB :
BB :
Status Pediatri : Gizi Kurang/Baik/Lebih

DIAGNOSA KERJA
1 RENCANA DAN TERAPI
2 (Pemeriksaan Penunjang & Peng
3

Dokter Yang Memeriksa Dokter Penanggung Jawab P

( ) (
Nama & Tanda Tangan Nama & Tanda Tangan
n stiker bila ada)

Alergi :

API
& Pengobatan)

Jawab Pelayanan

)
a Tangan