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ALTERACIONES

CUANTITATIVAS
DE LA ORINA

Lucas Fernndez Lalanne

Fisiologa y Fisiopatologa Humanas 11 de abril 2013


Alteraciones de la orina

Poliuria Exceso

Alteraciones Oliguria Disminucin


cuantitativas
Anuria Disminucin
Alteraciones
Nicturia Nocturna
de la orina

Alteraciones
cualitativas
ndice
1. Poliuria.
- Definicin.
- Reabsorcin tubular.
- Formacin de orina concentrada.
- Formacin de orina diluida.
- Poliuria osmtica.
- Poliuria acuosa.
2. Oliguria y anuria.
- Definicin.
- Volumen de orina obligatorio.
- Filtracin glomerular.
- Tasa de filtracin glomerular.
- Oliguria y anuria por disminucin de filtrado.
- Oliguria y anuria por aumento de la reabsorcin tubular de agua.
- Tipos de oliguria y anuria.
Poliuria

Emisin de > de 2,5 litros de orina por da

polaquiuria ( nmero de micciones,


pero no de la cantidad de orina)

Retencin de
Poliuria
solutos
en la luz tubular osmtica

reabsorcin de agua
Poliuria en tbulos renales
Retencin de Poliuria
agua
acuosa
en la luz tubular
Reabsorcin tubular

Nefronas + Tejido conjuntivo

Corpsculo renal + Tbulo renal

Unidad Conduce
filtradora y modifica
la composicin
de la orina primaria
Reabsorcin tubular

1. Tbulo proximal.
2. Asa de Henle.
3. Tbulo distal.
4. Tubos colectores.

Funcin.
Reabsorcin de
sustancias tiles:
Na+, K+, glucosa, Aa, H2O.
As como la excrecin
de sustancias nocivas:
cido rico.

Pelvis Renal
Vierten orina
Reabsorcin tubular

Segn la longitud del asa de Henle se distinguen:

Asa de Henle corta


Nefrona cortical
(slo llega hasta la mdula externa)

Asa de Henle larga


Nefrona yuxtamedular
(llega hasta la mdula interna)

Los camellos
poseen un gran
La capacidad de concentrar nmero de
la orina depende de la nefronas
longitud del asa de Henle yuxtamedulares.
Reabsorcin tubular

Reabsorcin tubular

Conservacin de sustancias tiles

Adaptacin a las condiciones


del momento

Homeostasis del medio interno


Formacin de orina concentrada

Requisitos Nivel elevado de ADH permeabilidad al H2O

Osmolaridad El agua es reabsorbida


elevada con avidez desde la
(intersticio
luz tubular hacia el
medular)
intersticio renal

Gradiente
osmtico
Formacin de orina concentrada

Cul es el proceso de generacin de un intersticio medular hiperosmtico?

Mecanismo multiplicador
en contracorriente

Asa descendente Asa ascendente

Permeable Permeable
al H2O al NaCl

1. El NaCl se reabsorbe en el asa ascendente.


2. El intersticio hiperosmtico estimula la
reabsorcin de H2O a partir del asa
descendente.
3. Establecimiento de un flujo dentro del
tubo (entra ms fluido isotnico).
4. Repeticin de los pasos 1-3. Vasa recta = Mantenimiento del gradiente osmtico medular
Formacin de orina diluida

Requisitos

-
Ausencia de ADH
ADH

Reabsorcin H2O

Orina diluida
No se
reabsorbe
el agua
Poliuria osmtica
Exceso de sustancias no absorbidas
con efecto osmtico en la luz tubular

Diabetes Empleo de
Causas
mellitus diurticos
La cantidad filtrada
de glucosa supera la
capacidad de
reabsorcin del
[urea] en orina
tbulo

Saturacin de los Estado Insuficiencia


transportadores hipercatablico renal aguda
Poliuria acuosa

Incapacidad de formar una orina concentrada

Hiperosmolaridad en el intersticio medular

Poliuria
acuosa Alteracin del sistema de la ADH

Polidipsia primaria
1. Ausencia de hiperosmolaridad en el intersticio

Alteracin de las estructuras implicadas en el


desarrollo y mantenimiento de la hiperosmolaridad

Vasa recta:
mantenimiento del
Alteracin del
gradiente osmtico.
transporte activo de
la porcin
ascendente gruesa
del asa de Henle
Vasos rectos Lesiones que
inflamados impiden que el
(vasodilatacin) intersticio
retenga los
solutos
2. Alteracin del sistema de la ADH

Diabetes inspida

Diabetes inspida Diabetes inspida


central nefrognica

DIN Hereditaria: defecto


Liberacin hipotalmica de la acuaporina-2 Respuesta tubular
de la ADH alterada a la ADH inadecuada

Hereditaria Adquirida
Sed excesiva - prdidas DIN Adquirida:
masivas de agua intoxicacin por litio
3. Polidipsia primaria

Se debe a la ingesta de una gran cantidad de agua,


que es eliminada por los mecanismos normales.
Oliguria y anuria

Oliguria: emisin de <500 ml/da

Anuria: emisin de <100 ml/da

500 ml/da

NO es arbitrario Cantidad mnima de


agua necesaria para
contener los solutos que
Volumen de orina obligatorio han de ser eliminados
Volumen de orina obligatorio

Aunque estemos ante un dficit de agua corporal que


obligue a minimizar la excrecin renal de agua, habr
que eliminar desechos y excretar iones para
equilibrar los ingresos de electrolitos.

Carga obligada de solutos (adulto sano de 70 kg)

600 mOsm/da
Volumen de orina obligatorio = = 0.5 l /da
1200 mOsm/litro

Capacidad mxima de concentracin de orina


Filtracin glomerular

Nefronas + Tejido conjuntivo

Corpsculo renal + Tbulo renal

Unidad Conduce
filtradora y modifica
la composicin
de la orina primaria
Filtracin glomerular
Filtracin Formacin de
Corpsculo renal glomerular orina primaria

Cavidad hueca donde


se inserta el glomrulo
y cuya luz se continua
Cpsula de Bowman con la de los tbulos

Glomrulo
Ovillo de capilares,
situado entre la arteriola
aferente y la eferente
Filtracin glomerular
Superficie de filtracin glomerular
1. Endotelio vascular.
Epitelio fenestrado + poros <70nm.
2. Membrana basal glomerular.
Colgeno tipo IV (estructura) asociado
a laminina, nidgeno (adhesin) y
heparn sulfato (carga negativa).

3. Epitelio de la cpsula de Bowman.


Clulas epiteliales fijadas a la
membrana basal glomerular por
podocitos (el diafragma ocluye el
espacio que queda entre podocitos).
Filtracin glomerular

1. Endotelio vascular.

2. Membrana basal glomerular.

3. Epitelio de la cpsula de Bowman.


Filtracin glomerular
Selectividad de la barrera de filtracin glomerular
Los pequeos solutos (iones, urea) atraviesan libremente.

Las macromolculas pasan dependiendo de 3 factores:

Estructura. Poros con dimetro < 70nm.

Carga elctrica. Superficie glomerular electronegativa (heparn sulfato).

Los aniones tienen limitada la filtracin.

Los cationes pasan la barrera con ms facilidad.

Peso molecular.
Filtracin glomerular
Selectividad de la barrera de filtracin glomerular

Insulina Mioglobina Albmina


(5200 Da) (17000 Da) (69000 Da)

Atraviesa Atraviesa Atraviesa en una


libremente con limitaciones pequea proporcin
Tasa de filtracin glomerular

Tasa de filtracin glomerular


(TFG) = volumen de filtrado
125 ml/min 180 l/da
producido por ambos riones
por unidad de tiempo.

TFG = Kf * PFF

Coeficiente de filtracin capilar PFF (Presin final de filtracin). Suma de las


fuerzas hidrostticas y osmticas que actan sobre
la membrana glomerular (Fuerzas de Starling).
Permeabilidad Superficie de
filtracin
Tasa de filtracin glomerular
TFG = Kf * PFF
PHB
PHG
POS

Presin final de filtracin (PFF) = PHG - PHB - POS

Favorece la filtracin: Valor (mm Hg)

PHG (presin hidrosttica capilares glomerulares) 60


Se opone a la filtracin:

PHB (presin hidrosttica en la cpsula de Bowman) - 18

POS (presin onctica de la sangre) - 32

PFF = 10
Mecanismos de produccin de oliguria y anuria

Disminucin del filtrado


glomerular

Aumento de la absorcin
tubular de agua
(1) Disminucin de filtrado

Presin hidrosttica capilar glomerular.

Descenso de la perfusin renal.


PHG
Vasoconstriccin de la arteriola eferente.

Coeficiente de filtracin.
Kf
Glomerulopatas.

Insuficiencia renal crnica.

Presin hidrosttica de la cpsula de Bowman. PHB

Nefropata obstructiva (orina estancada).


Necrosis tubular aguda (isquemia de los riones).
(2) Aumento de la reabsorcin tubular de H2O

Aparece en todas las circunstancias que se acompaan


de disminucin de volemia.

Para restaurar la volemia:

Tono simptico.

Liberacin de catecolaminas.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Vasopresina (ADH).
Tipos de oliguria y anuria
Prerrenal. Flujo sanguneo renal disminuido.

Renal. Glomrulo lesionado.

Posrenal. Vas urinarias obstruidas.

Prerrenal Renal Posrenal


Ejemplo de oliguria prerrenal

Estenosis de Presin
hidrosttica Filtracin
la arteria renal
glomerular
+
Complejo
yuxtaglomerular

+
Aumenta la
Disminuye la Sistema renina-
reabsorcin Aldosterona
excrecin de angiotensina-
tubular de ADH
orina aldosterona
H2O

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