Brainstorming

Definiti constipatia
CONSTIPATIA

Definitie:
Emisiunea rara de scaune in cantitate
mica, dure, uscate, cu disconfort sau
dificultate la defecatie insotita de
manifestari generale si abdominale
Cauzele constipatiei

Datorate tumorii

Datorate efectelor secundare

Alte cauze
Cauze posibile de constipaie n
medicina paliativ (1)
Datorate Tumorii:
obstrucie intestinal
intrinsec
prin compresie exterioara(tumora
intramurala
sau abdominala)
afectarea mduvei spinrii
hipercalcemia
Cauze posibile de constipaie n
medicina paliativ (2)
Datorate efectelor secundare date
de tumor (boala):
aport alimentar insuficient
diet srac n fibre
deshidratare
inactivitate
confuzie
depresie
 Cauze posibile de constipaie n
medicina paliativ (3)
Medicamente
Opioide
Cu efect anticolinergic:
hyoscin-hidrobromid sau butilpromid
fenotiazine
antidepresive triciclice
anticonvulsivante
Antacide (Ca, Al)
Diuretice
Fier
Vincristin
 Cauze posibile de constipaie n
medicina paliativ (4)
Boli asociate
Diabet zaharat
Hipotiroidism
Hipercalcemie
Hipopotasemie
Diverticuli
Hernie
Colopatie funcional
Rectocel
Fisur anal
Hemoroizi
 De ce informatii avem nevoie
pentru evaluarea unui pacient cu
constipatie?
Lucru in grup

Ce vom examina in cadrul

evaluarii unui pacient care
prezinta constipatie?
 Informatii

Regimul recent al scaunelor

Regimul eliminarilor fecale inainte de
imbolnavire
Laxative?
Medicamente constipante?
Regimul alimentar
Stadiul evolutiv al bolii
Examinare

Cavitatea bucala

Abdomenul

Tuseul rectal
Investigatii

Foarte rar este nevoie !

+ / - radiografie abdominala
constipatie sau obstructie ?

+ / - biochimie examen clinic

sugestiv pentru hipercalcemie sau
hipotiroidism
Planul de ingrijire

Masurile pe care pacientul le prefera

Impactul asupra calitatii vietii
(imbunatatirea)
Identificarea factorilor de risc
Buna documentare
Realizarea comfortului personal
Tratament medicamentos
Lucru in grup

Consecintele constipatiei?
Masuri de ordin general?
Tratament

Scopul este o defecatie confortabila

si nu o anumita frecventa
Tratamentul constipatiei cronice se
administreaza regulat la fel cu cel din
durerea cronica
Stabilirea unui obiectiv realist
 Tratament- alegere
efecte secundare
crampe,colici,flatulenta, diaree

legatura intre laxativ si declansarea durerii

felul scaunului:
tare: laxativ de inmuiere
moale-laxativ de stimulare a
peristaltismului
 CLASIFICAREA
LAXATIVELOR
1. Laxative de volum
isphagula, metil celuloza
2. De lubrifiere
Ulei de parafin
Docusat
3. Osmotice
Lactuloz
Laxative saline(hidroxid de Mg si sulfat de Mg)
 CLASIFICAREA
LAXATIVELOR
4. Predominant de stimulare a
peristaltismului
Antracene (senna, dantron)
Derivai de difenilmetan (bisacodyl,
sodiu picosulfat, fenilftalein)
5. Predominant de inmuiere
Docusat(coloxyl)
 INDICAII doze orare
Dozele de laxativ se titreaz n funcie de
rspuns, reacii adverse.!perioada de
laten!
Creterea dozei de opioid nu crete obligatoriu
proporional i constipaia.
Doze mici- vesperal, dozele mari- divizat
Cale preferata- oral
Supozitoarele- n constipaia rebel.
 Clismele- comparatie eficienta
Cu fosfati 95 %

Microclisma 100 %
(Microlax)

Salina

Supozitoare Bisacodyl 66%

Glicerina 38%
TRATAMENT pacient
terminal
Nu se recomand clismele
evacuatorii, deoarece sunt
traumatizante i rareori eficiente

In lipsa unui tratament eficient starea

generala se poate altera pina la
pierderea constientei
 Algoritm constipatie

1. Profilaxia constipatiei (ex: trat.

opioid) sau constipatie usoara
Laxative de volum (psyllium), daca
consuma suficiente lichide
Laxative de stimulare si inmuiere
(senna + docusate)
Cresterea dozei din fiecare produs
(atentie doza maxima insuficienta
renala)
 Algoritm constipatie

2. Constipatia refractara la 1.
fecalom?
Bisacodil po. 5mg, pana la 3 tb x 3/zi
Fara raspuns sup. Bisacodil
3. Constipatia refractara la 2
fecalom?
Sulfat de magneziu sau hidroxid de mg
Lactuloza sau Sorbitol
 Algoritm constipatie

4. Pacienti cu fecalom
Sedative/analgezice pentru a usura
stres/durere de extragere fecalom
Lubrifiere sup. Glicerina sau retentie
cu clisma uleioasa
Evacuare manuala a rectului
Clisma de recuratare a rectului
Cresteti doza de laxativ dupa un
program zilnic
 Rezolvat
cu succes!
brainstorming

Diareea
Diareea

Definitie: eliminarea de scaune frecvente

si moi (minim 3 scaune de consistenta
moale in 24 de ore)

Are frecventa mai redusa decat constipatia

Devine cronica daca dureaza mai mult de

trei saptamani
 Cauzele diareei
Tumori
Gastrectomii
Chimioterapie
Radioterapie
Medicamente
Ocluzie intestinala
Boli asociate bolii de baza
Dieta inadecvata
Malabsorbtie
Evaluarea scaunului

Cantitate
Frecventa
Miros
Aspect
Consistenta
 Studiu de caz
Pacient in virsta de 47 de ani,cu sindrom carcinoid
- 5-8 scaune moi ,apoase pe zi, dureri colicative
inainte de fiecare scaun, deshidratare usoara,
extenuata si deranjata de faptul ca are multe
scaune, prezinta usturimi in regiunea anala

1.Enumerati masuri igieno-dietetice

2.Care credeti ca sunt medicamentele potrivite?

 Formula OMS de rehidratare
orala
La un litru de apa se adauga:
-3,5g NaCl
-2,5g carbonat acid de sodiu(NaHCO3)
-1,5gKCl
-20g glucoza
 Tratamentul diareei

Tratamentul:
-igieno-dietetic: regim alimentar , masuri
suplimentare de igiena
-medicamentos: simptomatic (Smecta) sau
specific (in functie de cauza)