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CLNICA
Locais mais frequentes: face extensora dos membros (cotovelo e joelhos),
tronco, regio sacra e couro cabeludo. Psorase invertida (reas de flexo).
Leses de mucosas so raras.
Eritema, escamas prateadas, ppula como leso elementar. Eritemato
ppulo escamosa. Nem sempre v a ppula pois forma placa. Prefere reas
de trauma, pois estimula o aparecimento das leses (couro cabeludo,
umbigo, cotovelo, joelhos). Em criana, orifcios, olhos, boca, rea da fralda.
Leses eritematoescamosas, em placas, de limites bem precisos e, por
vezes, circundadas por halo perifrico claro. As escamas so, em geral,
argnticas (prata). Halo de Woronof: halo branco que surge na regresso.
Polimorfismo de expresso clnica: cinco tipos. Tamanhos variados (de
mm-cm); morfologia variada; simetria regra!
A mais comum a forma em placa (vulgar), forma em
gotas/gutativa/eruptiva, eritrodrmica, pustular e articular. Alm desses
tipos, h ainda localizao especial de apresentao, como couro cabeludo,
face, invertida (reas de bordas), unhas, mucosa e semimucosas.
VULGAR
80%. Maneira clssica. Pode ter mais infiltrao nas escamas ou mais
eritema. Geralmente simtrico. Pode ser placas pequenas ou placas que
se juntam em grandes placas. reas pequenas localizadas ou reas
extensas. Se comea a regredir e formar halo claro em torno das leses
(halo de volonof).
A do couro cabeludo o principal local que acontece, pode passar por anos
com diagnstico de caspa, ou pode ser de forma mais extensa e grave.
Regio occiptal e frontal principalmente, indo alm da implantao dos fios
do cabelo, podendo atingir a face e regio retroauricular, principalmente em
crianas. Regio palmoplantar faz muitas fissuras, que podem ser dolorosas.
Pode s ocorrer nessa regio.
Fenmeno de Koebner: cicatriz cirrgica com placas de psorase. Mesma
coisa que acontece com a luz solar.
INVERSA
Sai das reas clssicas de trauma e vai para dobras, como axilas e regio
inguinal. Diagnstico diferencial com dermatofitose. Frequente em HIV
positivos e melanodrmicos.
UNGUEAL
Depende de qual stio anatmico t ocorrendo o processo inflamatrio. Se
for de matriz predutora de artrite, pois a matriz se continua com o tendo.
V depresses nas unhas (pits). Alteraes de leito ungueal, podendo haver
destruio total da unha.
O acometimento acontece de 50 a 80% dos pacientes.
MUCOSAS
Raro e no especfico, ocorre mais na infantil- lngua. Nos homens ocorre
muito na glande.
GOTAS
Pequenas placas arredondadas em formas de gotas, de incio abrupto, com
predileo pelo tronco e raiz dos membros superiores e inferiores. Associa a
infeco por streptococus de vias areas superiores altas. 30% dos casos
pode se resolver tratando a infeco. Ou evolui para a vulgar.
ERITRODRMICA
Grave, mais de 70% da pele acometida, podendo afetar a termorregulao,
a hemodinmica, o equilbrio eletroqumico e protico, mais eritema do que
descamao. Eritrodermia. Vulgar tomou corticoide, pode evoluir para essa
forma. Repercusso sistmica, perde muita protena, dficit cardaco, pode
ir a bito.
PUSTULOSA
Estreis. 5 subtipos. Von zumbusch, padro anular, gestao, palmo plantar,
acrodermatite contnua de hallopeau.
VON ZUMBUSCH
Generalizada. Complicao, uso de corticoides, paradas sbitas, menos
clcio. Erupo sbita que comea com pstula estril custa de
neutrfilos. Repercusso sistmica. Pode ir a bito. Pode sofrer infeco
secundria e ir a bito por sepse. Pstulas generalizadas, mas a face
poupada.
GENERALIZADA DE PADRO ANULAR
Comea uma pstula, e surgem outras que crescem de padro anular. Se v
mais em adolescente. Incio sbito, febre, comprometimento geral,
leucocitose.
GENERALIZADA NA GESTAO (Impetigo Herpetiforme no a
nomenclatura atual)
Pacientes que fazem pstulas na gestao. Quando tem o parto, a maioria
desaparece, o resto evolui para a forma vulgar. Sem repercusso para o
feto. Febre, comprometimento geral intenso e hipocalcemia. Pode abortar.
PALMOPLANTAR
Apresenta-se com fissuras.
HALLOPEAU
Poro distal dos dedos, comeam a nascer mais pstulas no quirodctilos.
Destruio irreversvel da unha, que formam lagos.
Na vulgar e em gotas, na pustulosa e outras n faz isso. Um mtodo de
diagnstico a curetagem metdica de brocq. Com uma cureta voc
descama as escamas, a vai ter descamao branca (sinal da vela),
continua at pontos sangrantes (sinal de Auspitz), pois tocou na papila
drmica.
ARTICULAR- ARTRITE PSORISICA
Manifesta na unha. Cinco tipos de apresentao. H ainda enthesitis.
Direciona o tratamento se for em esqueleto axial ou perifrico. Artrite
crnica inflamatria soronegativa. Em 70% das vezes as leses de pele
antecedem o acometimento articular. No h paralelismo entre a gravidade
do acontecimento articular e a extenso das leses de pele. Preditores da
artrite: acometimento ungueal de matriz (com manchas amareladas),
interglteo, couro cabeludo, e em homens. Pode demorar at 10 anos aps
a placa para desenvolver artrite.
CLASSIFICAO DE GRAVIDADE (clnica)
Leve, moderada e grave. difcil dizer. Hoje tende a classificar leve e
moderada-grave. Usa instrumentos para isso, PASI, BSA (superfcie corprea
acometida- pso leve: <10% e pso grave >10%) e DLQI (avalia qualidade de
vida).
BSA v reas comprometidas em termos de percentual. Usa os instrumentos
para avaliar gravidade, mas h a psorase de localizaes nobres. No usa
esses critrios, pois tende a pensar que mais leve. Por exemplo, palmar,
plantar, face, genital, grave por natureza, a faz-se um tratamento mais
forte para retirada dessas placas.
TRATAMENTO TPICO
Visa controle clnico e aumento da qualidade de vida; objetivo: bloquear a
proliferao exagerada dos queratincitos e a ativao linfocitria que
produz citocinas inflamatrias.
Emolientes/leos (medida geral; para retirada das escamas);
Coaltar;
IMUNOBIOLGICOS
Os medicamentos so: 3 anti tnf alfa, um anti il12/23 e um anti il17.!!! ver
curiosidades no caderno.