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Recibido el 3 de noviembre de
2015, aceptado el 4 de enero
de 2016.
Aseptic techniques for minor surgical
Correspondencia a:
Maximiliano Curi-Tuma
procedures. An update
Av. El Bosque Sur 131, depto. 53,
Providencia, Santiago de Chile.
Aseptic techniques are those practices designed to reduce the risk of surgical
maximilianocuri@gmail.com
site infection (SSI), defined as such, all those that occur within the first 30 days
of the procedure. While the patients risk of developing an SSI in dermatologic
surgery is low since many of the procedures are considered sterile, there are diffe-
rent factors associated with an increased or decreased risk of developing SSI. The
characteristics of the surgical wound (such as involving infected or inflamed tissue
or when breaks in the aseptic technique occur), patient characteristics (such as
age, comorbidities, medication use and smoking) and procedure factors (such as
setting, surgical technique, type of procedure, duration and body region involved).
In this article we discuss the management of potential sources of infections such
as personnel (hand washing, dressing), preparation of the patient, maintenance
of a clean surgical environment, sterilization and the use of antiseptic solutions.
Similarly, the current indications for prophylactic antibiotics for these procedures
are considered.
(Rev Med Chile 2016; 144: 1038-1043)
Key words: Asepsis; Dermatologic Surgical Procedures; Surgical Wound
Infection.
L
a tcnica asptica incluye todas aquellas El cuerpo humano est colonizado por mi-
prcticas diseadas para reducir el riesgo de croorganismos que se llaman colectivamente flora
infeccin del sitio quirrgico (SSI)1. Se ha normal. En la piel, las caractersticas de esta coloni-
definido como infeccin de la herida operatoria2 zacin vara entre las distintas regiones corporales
(piel, tejido subcutneo, msculo sobre la fascia en y est determinada por diferentes caractersticas,
el sitio de incisin) a aquella que ocurre dentro de entre las que destaca condiciones de humedad
los primeros 30 das de realizado el procedimiento y de contenido lipdico. La flora cutnea puede
ms uno de los siguientes: ser dividida en dos poblaciones distintas, la flora
Drenaje purulento. residente y la flora transitoria1.
Cultivo positivo (> 100.000 colonias).
Al menos uno de los siguientes: dolor o sen- Flora residente: Son microorganismos que
sibilidad, aumento de volumen, eritema o pueden ser aislados en nmero similar en la ma-
aumento de temperatura local. yora de individuos. Corresponden a microorga-
Diagnstico de SSI hecho por cirujano o tra- nismos comensales que protegen al husped de
tante. infecciones al competir por sustratos y receptores
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artculo de revisin
Actualizacin en tcnica asptica en cirugas menores - M. Concha-Rogazy et al
del paciente en trminos de reduccin de SSI1. La quistes, amebas y esporas. Ejerce su accin a travs
evidencia ha demostrado que afeitar el pelo del de oxidacin e inactivacin de componentes ce-
sitio quirrgico se asocia a ms infecciones, ya lulares, destruye citoplasma y membrana celular.
que podra inducir microabrasiones en piel que Se deben esperar 2-3 min para que comience a
serviran de puerta de entrada a microorganismos actuar, y horas para ejercer su accin sobre esporas
y generara ambiente inflamatorio pro-infeccioso. secas. Tiene efecto residual por accin del yodo
Se recomiendan otros mtodos de remover el pelo (aproximadamente 3 h). Se inactiva con sangre y
(clips, geles depilatorios) cuando sea necesario materia orgnica. Presenta toxicidad sistmica en
hacerlo7. recin nacidos (riesgo de hipotiroidismo), no debe
No existe tampoco evidencia clara del beneficio ser usada en embarazadas. De eleccin en regin
del bao preoperatorio con clorhexidina por parte periocular y pabellones auriculares.
del paciente (da o noche anterior) versus otros Otro antisptico de uso extendido es la clor-
productos de bao para reducir SSI8. hexidina, generalmente en su forma de gluconato9.
Tambin posee un amplio espectro con accin
C) Respecto a la mantencin de un ambiente sobre bacterias Gram (+) y Gram (-), virus como
quirrgico limpio VIH, herpes simple, citomegalovirus e influenza.
Es importante mantener las puertas del pabe- No tiene accin sobre el bacilo tuberculoso y
lln bien cerradas y restringir el flujo de personas posee una accin dbil en hongos. Acta sobre
en el pabelln. Estas medidas impiden la reaeroso- membrana celular y genera precipitacin del
lizacin de partculas y la eventual contaminacin citoplasma. Presenta un inicio rpido de accin y
del campo quirrgico1. Adems, existen proto- un efecto residual cercano a las 6 h (se adhiere al
colos de limpieza y desinfeccin de pabellones, estrato crneo). No se neutraliza en presencia de
que incluye limpieza terminal y desinfeccin con materia orgnica. Bien tolerado en general, debe
amonio cuaternario al final del da. evitarse su uso en regin periocular (irritacin,
conjuntivitis, riesgo de lcera corneal) y en pa-
D) La esterilizacin del material bellones auriculares por presentar ototoxicidad.
Es necesaria para destruir todas las formas de Las formulaciones ms comunes son a 2% y 4%.
microorganismos viables, incluyendo las esporas1. El alcohol (70% o concentraciones superiores)
En nuestro medio, lo ms utilizado es el autoclave, es un antisptico con un amplio espectro (formas
un sistema de calor hmedo a presin, que permite vegetativas de Gram [+] y [-], bacilo tuberculoso,
esterilizar la mayor parte del material, exceptuan- hongos y virus [VHB, VIH]), acta desnaturali-
do plsticos. Es un procedimiento econmico, zando las protenas. No tiene accin detergente,
eficiente y de fcil monitorizacin. Otras formas por lo que debe aplicarse sobre la piel previamente
de esterilizacin son el vapor qumico caliente, el limpia. Presenta un rpido inicio de accin, pero
calor seco, la esterilizacin con gas (como xido carece de actividad residual, por lo que se suele
de etileno) y la inmersin qumica. combinar con otro agente (como gluconato de
clorhexidina)9. Luego de su aplicacin hay que
III. Antispticos y piel esperar a que se seque. Muy inflamable si esta
hmedo todava, por lo que puede constituir un
Se consideran antispticos aquellos agentes riesgo en pabelln. Existen reportes de casos de
qumicos que son capaces de eliminar microor- quemaduras de distinta gravedad por el uso de
ganismos de la piel y mucosas9. antispticos que contienen alcohol en procedi-
El antisptico ideal es aquel de amplio espectro, mientos que implican el uso de electrobistur10.
de inicio rpido de accin, con efecto residual y
baja toxicidad. Debe ser estable, no inactivarse
frente a la presencia de materia orgnica ni por IV. Uso de antibiticos en ciruga dermatolgica
factores del ambiente. Deseablemente, su costo
debe ser razonable. El uso de antibiticos en dermatologa puede
Uno de los antispticos ms usados es la darse en una situacin de profilaxis (de infeccin
povidona yodada9. Posee un amplio espectro de de herida operatoria o de endocarditis infeccio-
accin frente a bacterias, virus, hongos, protozoos, sa/infeccin prtesis articular en pacientes de
alto riesgo) o para el tratamiento de una herida Respecto a la evidencia existente en relacin al
infectada11. uso de antibiticos profilcticos en ciruga derma-
La mayor parte de las SSI resultan de flora tolgica, no existe evidencia de una disminucin
residente presente en epidermis o mucosas al de SSI con el uso de antibiticos tpicos (sin dife-
momento de la incisin. El que esa contaminacin rencias con el uso de vaselina tpica). Adems, su
resulte en infeccin depende de una compleja in- uso indiscriminado contribuira a la emergencia
teraccin entre el husped y el microorganismo11. de microorganismos resistentes3.
En caso de que exista indicacin de antibiticos Si bien existe un mayor riesgo de SII en pacien-
profilcticos, es importante considerar el o los tes portadores nasales de S. aureus, no hay estudios
agentes posiblemente involucrados en la infeccin aleatorizados que prueben que el tratamiento de
que se quiere prevenir. Esto tiene relacin con sitio erradicacin con mupirocina intranasal dismi-
de ciruga (por ejemplo, en procedimientos en nuya la tasa de infeccion de herida quirrgica en
cavidad oral existe riesgo de infeccin por estrep- portadores3.
tococo beta-hemoltico de grupo A, S. aureus o S. Respecto al uso de antibiticos intraincisiona-
viridans) o microorganismos que pudiesen causar les, existen estudios que han mostrado menos tasas
el cuadro que quisiera evitarse (por ejemplo S. de infeccin, y dada su menor absorcin sistmica
viridans para endocarditis infecciosa)3. un mejor perfil de efectos adversos, pero faltan
El uso de antibiticos profilcticos en ciruga estudios para confirmar estos hallazgos3.
dermatolgica no est indicado de rutina prin- En relacin a la indicacin de antibioticotera-
cipalmente porque la incidencia de infecciones pia oral profilctica, se acepta como razonable su
posteriores a los procedimientos es baja. A esto uso frente a procedimientos quirrgicos de riesgo
se agregan posibles eventos adversos producto de y en el caso de herida limpia contaminada en
la administracin de antibiticos (en cualquiera pacientes inmunosuprimidos. Estos antibiticos
de sus vas de administracin), la emergencia de deben ser administrados previo al procedimiento
mircoorganismos resistentes y los costos asociados (30 a 60 min antes) y se considera de eleccin una
al uso de estos12. cefalosporina de primera generacin (cefalotina
El riesgo de bacteremia en procedimientos en estudios internacionales, cefadroxilo en nues-
dermatolgicos en piel intacta y limpia es menor tro medio)3,5. Se debe considerar la flora del sitio
a 2%, incluso en procedimientos complejos y quirrgico (por ejemplo, aadir ciprofloxacino
largos, por lo tanto, el riesgo de infeccin de una o clindamicina para cubrir Gram negativos en
prtesis articular o el desarrollo de una endocar- regin perineal o reas intertriginosas). En pa-
ditis infecciosa es bajo. Este riesgo es mayor si el cientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa
sitio quirrgico es en mucosa 5,12. o de infeccin de prtesis articular est indicada
En general, heridas limpias no necesitan la profilaxis antibitica en procedimientos que
profilaxis antibitica. Cirugas que involucren involucren mucosa oral (de eleccin amoxicilina)
mucosa oral o nasal, el area axilar o anogenital o un sitio francamente infectado3,5.
debera recibir profilaxis si el paciente es inmu-
nocomprometido. Si hay un quiebre mayor en la
tcnica estril o una herida francamente inflamada Referencias
o infectada, se requieren antibiticos teraputicos,
considerando la regin comprometida3,4. 1. Ammirati C. Aseptic Technique. In: Surgery of the Skin:
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