EDITORIAL

Prevencin y cribaje de la retinopata diabtica

La terapia intravtrea: el despertar

de la fuerza
H ace mucho tiempo, en una galaxia muy lejana, los caballeros Jedi velaban por el
orden del Universo gracias al poder de dos armas: la espada lser y otra, mucho
ms poderosa, la Fuerza.
Durante mucho tiempo, para tratar algunas enfermedades de la retina, los retinlo-
gos disponamos de un arma potente, pero altamente destructiva: el lser.
Con ella conseguamos estabilizar o evitar la progresin de ciertas patologas macu-
lares y retinianas, pero con un alto precio, la destruccin de la propia retina.
Desde hace poco ms de una dcada tenemos a nuestro alcance un arma no des-
tructiva, que, adems de estabilizar y evitar progresin, consigue, en muchos casos,
una mejora anatmica y visual: la terapia intravtrea.
El desarrollo, a lo largo de los dos ltimos lustros, de los frmacos antiangiogni-
cos y de los corticoides intravtreos ha permitido un notable avance en el tratamiento
de las enfermedades de la mcula. En concreto, la degeneracin macular asociada a
la edad de tipo hmedo, el edema macular diabtico, el edema macular asociado a las
oclusiones venosas de la retina y la neovascularizacin coroidea mipica eran patolo-
gas hasta hace muy poco intratables o incurables. El desarrollo de la terapia intravtrea
ha conseguido convertir estas patologas en enfermedades crnicas.
Hablamos de cronicidad porque gracias a estos frmacos se ha conseguido que los
pacientes ya no solo no pierdan visin, sino que ganen visin y que esa ganancia per-
manezca estable. Todo esto no es sencillo, para ello se necesita realizar un tratamiento
continuado y mantenido durante un largo periodo de tiempo.
Los caballeros Jedi necesitaban aos de entrenamiento para conocer los caminos de
la Fuerza. Los retinlogos hemos necesitado aos para conocer el manejo de la terapia
intravtrea. Numerosos estudios han hecho falta, a lo largo de los ltimos aos, para llegar
a utilizar las pautas y regmenes de tratamiento adecuados.
Es evidente, y as lo demuestran los ensayos clnicos, las series de casos y la prc-
tica clnica habitual, que una sola inyeccin intravtrea de uno de estos frmacos no es
suficiente para detener la enfermedad. Para conseguir efectos beneficiosos han de ser
administradas varias dosis. El nmero de inyecciones intravtreas requerido vara en
funcin de la patologa, del estadio evolutivo de la lesin, de la individualidad bioqumi-
ca y de la respuesta farmacolgica de cada uno de los pacientes.
En la literatura oftalmolgica se utiliza comnmente el trmino retratamiento para
referirnos a la administracin de una nueva dosis de uno de estos frmacos intrav-
treos. En realidad, no se trata de un retratamiento, sino de una reinyeccin que forma
parte de un tratamiento continuado.
No es solo una correccin semntica. Entenderlo como un tratamiento continuado
ser muy til para concienciar a nuestros pacientes de que el tratamiento va a ser largo

REVISTA ESPAOLA DE PATOLOGA MACULAR VOLUMEN VII N 1 MARZO DE 2016

 EDITORIAL
Natalia Fernndez Romero, Patricia Martn Rojas-Marcos, Natalia Prez Ferre, Alfonso L. Calle Pascual

-
mos como retinlogos, para saber tratar adecuadamente a nuestros pacientes. Y, por
supuesto, ser til para concienciar a los gestores de la sanidad que es un tratamiento
-

pautas establecidas.
Hace pocas semanas se public el Protocolo S de la DRCR.net1 en el cual se
demostr que, en los resultados de agudeza visual a los 2 aos en pacientes con
retinopata diabtica proliferativa, ranibizumab no es inferior a la fotocoagulacin pan-
retiniana con lser.
-
vtreas de frmacos antiangiognicos reducan el riesgo de progresin de la retinopata
diabtica2, 3. Esto representa el principio de un nuevo paradigma.
Aunque quiz, de momento, no podemos prescindir por completo del lser como
tratamiento de las enfermedades vasculares retinianas, hace muchos aos que pienso
que el tratamiento de las enfermedades de la retina no puede pasar por la destruc-
cin de la propia retina. Se abre, pues, una esperanza y poco a poco asistiremos a
la irrupcin de nuevas molculas que curen las patologas maculares y retinianas sin
destruir el tejido retiniano. Nos encontramos, pues, en el despertar de una nueva era
de tratamiento.
Los Jedi utilizaban la Fuerza para combatir el lado oscuro. La terapia intravtrea nos
permite luchar para alejar a los pacientes de la ceguera.
Creis que existe algn lado ms oscuro que la ceguera?
Que la Fuerza os acompae!

Maximino J. Abraldes
Profesor Asociado de Ciencias de la Salud del rea de conocimiento
de Oftalmologa. Universidad de Santiago de Compostela.
Unidad de Retina Mdica y Diabetes Ocular Mdico-Quirrgica. Servicio de
Oftalmologa. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Unidad de Mcula y Vitreorretina. Instituto Oftalmolgico Gmez-Ulla.
Santiago de Compostela.

BIBLIOGRAFA

1.- Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Panretinal Photocoagulation vs Intravitreous Ranibizumab for Pro-
liferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Trial. JAMA 2015;314:2137-46.
2.- Ip MS, Domalpally A, Hopkins JJ, Wong P, Ehrlich JS. Long-term effects of ranibizumab on diabetic retinopathy se-
verity and progression. Arch Ophthalmol 2012;130:1145-52.
3.- Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, Holz FG, Boyer DS, Midena E, Heier JS, Terasaki H, Kaiser PK, Marcus DM,
Nguyen QD, Jaffe GJ, Slakter JS, Simader C, Soo Y, Schmelter T, Yancopoulos GD, Stahl N, Vitti R, Berliner AJ,

VISTA and VIVID Studies. Ophthalmology 2015;122:2044-52.

REVISTA ESPAOLA DE PATOLOGA MACULAR VOLUMEN VII N 1 MARZO DE 2016