You are on page 1of 9

Universidade de So Paulo

Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI

Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva - EE/ENS Artigos e Materiais de Revistas Cientficas - EE/ENS

2008

Reviso sistemtica de literatura e


metassntese qualitativa: consideraes sobre
sua aplicao na pesquisa em enfermagem

Texto & Contexto - Enfermagem, v.17, n.4, p.771-778, 2008


http://producao.usp.br/handle/BDPI/3771

Downloaded from: Biblioteca Digital da Produo Intelectual - BDPI, Universidade de So Paulo


Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa... - 771 -

REVISO SISTEMTICA DE LITERATURA E METASSNTESE


QUALITATIVA: CONSIDERAES SOBRE SUA APLICAO NA
PESQUISA EM ENFERMAGEM1
SYSTEMATIC REVIEW OF LITERATURE AND QUALITATIVE METASYNTHESIS:
CONSIDERATIONS ABOUT THEIR APPLICATION IN NURSING RESEARCH
REVISIN SISTEMTICA DE LITERATURA Y METASNTESIS CUALITATIVA:
CONSIDERACIONES SOBRE SU APLICACIN EN LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA

Ana Lcia Mendes Lopes2, Lislaine Aparecida Fracolli3

1
Este trabalho parte da dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Ps-graduao de Enfermagem em Sade
Coletiva da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), em 2008.
2
Mestre em Enfermagem em Sade Coletiva. Enfermeira do Hospital Universitrio da USP. So Paulo, Brasil.
3
Doutora em enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP.
Orientadora da dissertao. So Paulo, Brasil.

PALAVRAS-CHAVE: Pes- RESUMO: Trata-se de uma reflexo sobre a conduo de metassntese qualitativa, que aborda
quisa metodolgica em en- caractersticas da reviso bibliogrfica sistemtica, como uma tendncia emergente da necessidade de
fermagem. Literatura de re- reunir dados para a tomada de deciso em sade, comparando as diversas modalidades de reviso,
viso como assunto. Pesquisa metanlise e metassntese. Aborda tambm a pesquisa qualitativa, suas definies, variedade de
qualitativa. disciplinas, mtodos e peculiaridades, destacando a vasta produo em pesquisa qualitativa no mbito da
enfermagem, e a necessidade de dar visibilidade e impacto aos seus resultados, visando a sua aplicao
na prtica. Apresenta a definio de metassntese qualitativa e suas caractersticas, discutindo aspectos
relacionados complexidade da metodologia e sua conduo prtica. Conclui que a metassntese
qualitativa pode ser uma ferramenta a ser pesquisada no mbito da Enfermagem, aperfeioando a
metodologia e validando-a, atravs da incluso da grande produo de pesquisa qualitativa com aspectos
importantes do ofcio de cuidar e ser cuidado.

KEYWORDS: Nursing meth- ABSTRACT: This study is a reflection on the conduction of qualitative meta-synthesis. It addresses the
odology research. Review characteristics of systematic bibliographic review as an emerging trend in gathering data for decision-
literature as topic. Qualitative making in health care, comparing diverse review methods, meta-analysis, and meta-synthesis. It
research. discusses qualitative research through its definitions, various disciplines, methods and particularities,
highlighting the vast production of qualitative research in nursing and the need create visibility and
the impact of results as practical applications. This study presents a definition for qualitative meta-
synthesis and its characteristics, discussing the complexity of the methodology and practical aspects
of the process. We conclude that qualitative meta-synthesis can be a tool to be researched in nursing,
improving and validating the methodology through the inclusion of the large production of qualitative
research in nursing, with key points of the profession of providing and receiving care.

PALABRAS CLAVE: In- RESUMEN: Se trata de una reflexin sobre la conduccin de metasntesis cualitativa, en la que se abordan
vestigacin metodolgica caractersticas de la revisin bibliogrfica sistemtica, como una tendencia emergente de la necesidad
en enfermera. Literatura de de reunir datos para la toma de decisiones en salud, comparando diversas modalidades de revisin,
revisin como assunto. Inves- metaanlisis y metasntesis. Tambin se aborda la investigacin cualitativa, sus definiciones, variedad
tigacin cualitativa. de disciplinas, mtodos y peculiaridades, destacando la produccin en investigacin cualitativa en la
enfermera, y la necesidad de dar visibilidad e impacto a sus resultados, teniendo como objetivo su
aplicacin prctica. Se presenta la definicin de metasntesis cualitativa y sus caractersticas, discutiendo
aspectos relacionados con la complejidad de la metodologa y su conduccin prctica. Se concluye que la
metasntesis puede ser una herramienta a ser investigada en el mbito de la enfermera, perfeccionando la
metodologa y validndola a travs de la inclusin de la vasta produccin de la investigacin cualitativa
en enfermera con importantes aspectos del oficio de cuidar y ser cuidado.

Ana Lcia Mendes Lopes Reflexo


Endereo: Rua Padre Meliton Vigueira Penillos, 91 Recebido em: 15 de abril de 2008
05305-070- Vila Leopoldina, So Paulo, SP, Brasil Aprovao final: 24 de novembro de 2008
E-mail: analuciamlopes@hu.usp.br

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.


- 772 - Lopes ALM, Fracolli LA

REVISO BIBLIOGRFICA SISTEM- O incremento desta metodologia deve-se,


TICA principalmente, aos estudos desenvolvidos pela
Fundao Cochrane, iniciativa internacional com
O uso da reviso bibliogrfica sistemtica origem no Reino Unido, que desde 1992 prepara,
como fonte de evidncia para organizar o crescente mantm e dissemina revises sistemticas de inter-
nmero de produtos, intervenes e informaes venes de sade, tornando-se a maior referncia
cientficas vem aumentando rapidamente, substi- da pesquisa baseada em evidncias.3
tuindo a pesquisa primria nas tomadas de deciso
na rea da sade.1 Esta modalidade de pesquisa tem, como
foco, confirmar a efetividade de uma interveno,
A reviso bibliogrfica sistemtica defini- freqentemente atravs de estudos experimentais,
da como uma sntese de estudos primrios que como os estudos randomizados controlados. Em-
contm objetivos, materiais e mtodos claramente bora tenham grande importncia para a sade,
explicitados e que foi conduzida de acordo com em geral, e para a enfermagem, em particular, tais
uma metodologia clara e reprodutvel.2: 672 estudos tendem a no incluir, em suas amostras
As revises sistemticas renem grande bibliogrficas, mtodos interpretativos, observa-
quantidade de resultados de pesquisas clnicas, cionais ou descritivos, caracterstica de grande
discutindo diferenas entre estudos primrios que parte da produo cientfica em enfermagem.1 No
tratam do mesmo objeto. Os estudos primrios so, entanto, a experincia clnica, baseada na reflexo
neste caso, os sujeitos da pesquisa.3 e no julgamento pessoal, tambm necessria para
Como o nome sugere, tais revises so siste- a traduo de evidncias cientficas na interveno
mticas na abordagem e usam mtodos explcitos e tratamento dos pacientes.1,6
e rigorosos para identificar textos, fazer apreciao Tomando como exemplo a evidncia cientfi-
crtica e sintetizar estudos relevantes. Exigem ca de que determinado medicamento ou terapia
planejamento prvio e documentao atravs de efetivo, a sua indicao torna-se, certamente, mais
protocolo.4 segura, uma vez que a possibilidade de sucesso na
Esta metodologia fundamenta-se no Mo- sua utilizao bastante alta. Porm, tal evidncia
vimento de Pesquisa Baseada em Evidncias, pode no dar pistas de como o paciente (grupo ou
que emergiu do aumento da produo cientfica populao) receber esta terapia se h recursos
mundial, do crescente nmero de intervenes, financeiros, se adequado sua rotina (familiar
tecnologias, medicamentos e terapias na rea de ou dos profissionais de sade), sua cultura, se o
sade, e da necessidade de validar os resultados uso confortvel ou de difcil adeso. Tais temas,
obtidos a partir de vrios estudos sobre deter- quando associados a mudanas de hbito e de
minada questo, a fim de subsidiar a tomada estilo de vida, ou insero social, exigem modos
de deciso, seja clnica, gerencial, poltica, seja diferentes de abordagem.1,6
epidemiolgica.1,4 Trata-se de perguntas diferentes que re-
Ressalta-se que esta abordagem difere, am- querem diferentes tipos de pesquisa.1,6 preciso
plamente, das revises bibliogrficas narrativas utilizar ferramentas que possam trazer luz as
convencionais, uma vez que demandam uma se- contradies, transformando-as em conhecimen-
qncia de etapas cuja metodologia claramente to. Neste sentido, os mtodos qualitativos podem
explicitada, com tcnicas padronizadas e passveis relacionar a evidncia cientfica prtica clnica,
de reproduo.1-5 no contexto do dia-a-dia. As pesquisas qualitativas
Entre as principais caractersticas da reviso esto, cada vez mais, contribuindo para o Movi-
sistemtica esto: fontes de busca abrangentes, se- mento de Prticas Baseadas em Evidncias.7
leo dos estudos primrios sob critrios aplicados
uniformemente e avaliao criteriosa da amostra. PESQUISA QUALITATIVA
Quando a integrao de estudos primrios As diversas profisses da sade, especial-
sintetizada, mas no combinada estatisticamente, mente a enfermagem, transitam predominante-
a reviso pode ser chamada de reviso sistemtica mente nas relaes interpessoais e de assistncia
qualitativa.5 O tratamento estatstico dado aos sade e doena. Por isso encontram coerncia
resultados obtidos a partir de revises sistemti- na interao humana e no aprofundamento das
cas conhecido como meta-anlise e vem sendo experincias individuais possibilitadas pela pes-
amplamente utilizado por pesquisadores, em quisa qualitativa.8
todo o mundo.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa... - 773 -

Originada da pesquisa antropolgica e so- estatsticas, grficos, tabelas. So utilizadas tcnicas


ciolgica, a pesquisa qualitativa a denominao e abordagens metodolgicas provenientes da etno-
para uma complexa e interconectada famlia de metodologia, fenomenologia, hermenutica, psica-
termos, conceitos e hipteses,9:4 provenientes nlise e observao participativa, entre outras.11
de vrias disciplinas e reas de conhecimento. No campo da Enfermagem, destaca-se o
definida genericamente como: [...] atividade amplo alcance dos variados temas abordados nas
determinada que coloca o observador no mundo. pesquisas qualitativas, que incluem construes
Consiste num cenrio de prticas interpretativas pessoais e culturais sobre doena, preveno e
que torna o mundo visvel. Estas prticas transfor- risco, bem como experincias de vida sob deter-
mam o mundo. Elas tornam o mundo uma srie minadas intervenes ou doenas crnicas.4
de representaes, incluindo notas de campo,
As possibilidades da pesquisa qualitativa
entrevistas, dilogos, fotografias, gravaes e
so reconhecidas na investigao de atitudes,
memrias pessoais. Nesta perspectiva, pesquisa
crenas e preferncias de profissionais e pa-
qualitativa envolve uma abordagem interpretativa
cientes. Seu valor est na habilidade de buscar,
e naturalstica do mundo.9:3
sistematicamente, respostas a perguntas que no
Ao se particularizar a pesquisa qualitativa so facilmente respondidas pela metodologia
para o campo clnico, destaca-se o cenrio das experimental.6
vivncias em sade, definindo o mtodo clnico-
A produo de pesquisa qualitativa em
qualitativo em pesquisa aquele que busca inter-
sade aumentou significativamente.6,12 Muitas
pretar os significados de natureza psicolgica
revistas cientficas divulgam estudos qualitativos,
e complementarmente sociocultural trazidos
inclusive, revistas internacionais especializadas.10
por indivduos (pacientes ou outras pessoas pre-
As bases de dados eletrnicas indicam muitos
ocupadas ou que se ocupam com problemas da
estudos (teses, artigos, livros) conduzidos sob o
sade, tais como familiares, profissionais de sade
desenho da pesquisa qualitativa.
e sujeitos da comunidade), acerca dos mltiplos
fenmenos pertinentes ao campo dos problemas Embora ainda seja necessrio usar diferen-
da sade-doena.10:510 tes estratgias de busca para alcanar todos os
estudos disponveis, conforme as caractersticas
A pesquisa qualitativa tambm entendida
de cada base de dados, ao acessar a interface da
como capaz de incorporar a questo do significa-
Biblioteca Virtual em Sade em 21 de fevereiro
do e da intencionalidade como inerentes aos atos,
de 2008 com o descritor pesquisa qualitativa,
s relaes, e s estruturas sociais, sendo estas
observou-se haver 5.047 estudos na MEDLINE;
ltimas tomadas tanto no seu advento quanto na
1.148, na base LILACS; 420, na base SciELO;
sua transformao, como construes humanas
alm de 596 e 322 nas bases especializadas, como
significativas.11:10
BDENF e ADOLEC, o que evidencia o crescente
A pesquisa qualitativa busca explorar interesse pela rea. A base CINAHL* identifica
como as pessoas do sentido ao mundo que as 32.975 estudos.
cerca, quem so elas, e como elas apresentam isto
No entanto, esta produo no parece
e respondem aos outros.7 A complexidade da
refletir-se com a mesma intensidade e impacto
pesquisa qualitativa advm do fato de no haver
nas aplicaes prticas.4-12 Uma das estratgias
uma estratgia prpria e nica para a sua condu-
para que isto acontea pode ser situar tal conhe-
o metodolgica e interpretativa. No h um
cimento em um contexto interpretativo mais
paradigma ou teoria nica que a caracterize. So
amplo, apresentando-o de forma mais prtica e
vrias as perspectivas tericas que reivindicam
aplicvel junto ao mundo real dos planejadores
a pesquisa qualitativa: construtivismo, estudos
das polticas e das prticas.12:365
culturais, feminismo, marxismo e modelos tni-
cos de estudos.11 Assim, atravs da necessidade de apreciao
e de tornar visveis estudos qualitativos clinica-
Seus mtodos e prticas tambm variam:
mente relevantes, surge o interesse na conduo
pesquisadores qualitativos usam a semitica, nar-
de revises bibliogrficas sistemticas com a in-
rativa, contedo, anlise de fonemas, ou mesmo de
tegrao de estudos qualitativos.

* Biblioteca Virtual em Sade, [pgina na Internet] disponvel em: http://www.bireme.br/php/index.php. Base


CINAHL [pgina na Internet] disponvel em: http://web.ebscohost.com/ehost/results?vid=7&hid=105&sid=
46a40ee3-5277-4e6f-8db1-03035da96b1d%40sessionmgr106.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
- 774 - Lopes ALM, Fracolli LA

METASSNTESE QUALITATIVA A primeira abordagem metassinttica publi-


cada por enfermeiras foi um artigo (denominado
O tratamento de resultados qualitativos
meta-anlise qualitativa) que interpreta os resul-
obtidos em uma reviso sistemtica pode ser
tados de sete estudos, visando desenvolver um
apresentado na forma narrativa, quantitativa de
modelo para orientar enfermeiros na avaliao de
estatstica de achados qualitativos (metassumari-
mulheres para o autocuidado.8
zao), ou atravs da interpretao dos resultados
(metassntese).13 Outras denominaes para metassntese
(meta-synthesis ou metasynthesis) observadas na li-
A metassumarizao qualitativa uma reu-
teratura so: meta-estudo (meta-study), meta-etno-
nio de resultados qualitativos apresentados de
grafia (meta-ethnography), meta-anlise qualitativa
modo quantitativamente orientados, na forma de
(qualitative meta-analisys) e aggregate analysis.8-15
tpicos ou sumrios temticos de surveys ou da-
dos, como a soma de partes dos resultados sobre Em 1998, a necessidade de desenvolver as
determinado tema.14 melhores abordagens para a reviso de estudos qua-
litativos levou a Fundao Cochrane a estabelecer
Eles indicam o contedo manifesto nos re-
o Qualitative Research Methods Working Group do
sultados e refletem a lgica quantitativa: discernir
qual vrios estudiosos de pesquisa qualitativa em
a freqncia de cada resultado, apontando os de
sade participam como membros ou consultores
maior prevalncia, de modo a valid-los. Envolve
com a finalidade de desenvolver e dar suporte
a extrao, alm da abstrao dos achados e do
metodolgico incluso de dados qualitativos
clculo da amplitude da prevalncia manifesta.
em revises sistemticas, disponibilizando guias
Metassntese qualitativa uma integrao temticos, aulas e instrumentos para a conduo
interpretativa de resultados qualitativos que so, de revises bibliogrficas de pesquisas qualitativas,
em si mesmos, a sntese interpretativa de dados, dentro do contexto da Fundao Cochrane.1,16
incluindo fenomenologia, etnografia, teoria funda-
As enfermeiras Margareth Sandelowski e
mentada nos dados, bem como outras descries,
Julie Barroso, professoras da University of North
coerentes e integradas, ou explanaes de deter-
Carolina at Chapel Hill School of Nursing e da Duke
minados fenmenos, eventos, ou de casos que so
University School of Nursing, respectivamente, vm
as marcas caractersticas da pesquisa qualitativa.14
desenvolvendo e divulgando conhecimentos sobre
Tais integraes vo alm da soma das partes, uma
tcnicas analticas e interpretativas na integra-
vez que oferecem uma nova interpretao dos
o de resultados de pesquisas qualitativas em
resultados. Essas interpretaes no podem ser
revises bibliogrficas sistemticas, construdos
encontradas em nenhum relatrio de investigao,
do conhecimento resultante de pesquisa (Qua-
mas so inferncias derivadas de se tomar todos
litative Metasynthesis Project)17 sobre mulheres
os artigos em uma amostra, como um todo.
com sorologia positiva para o vrus HIV (no qual
As metassnteses oferecem descrio coe- desenvolveram estas tcnicas), e em estudos so-
rente ou explanao sobre determinado evento bre mulheres e casais que receberam diagnstico
ou experincia. Tais integraes interpretativas positivo durante o perodo pr-natal (quando
exigem que o pesquisador capte as snteses que refinaram as tcnicas).
constituem os resultados de relatrios de pesqui-
Para dar incio ao projeto, elas utilizaram
sas individuais unidos para alinhavar uma ou mais
os procedimentos tradicionalmente associados
metassnteses. Sua validade no est em uma re-
a snteses atravs de reviso bibliogrfica sis-
plicao lgica, mas sim numa lgica integradora,
temtica, como critrios de incluso, acesso e
cujas concluses so acomodadas no artesanato
busca de literatura relevante e os procedimentos
exposto no produto final.
disponveis sobre como avaliar estudos qualita-
Os mtodos da metassntese incluem constan- tivos. Os conhecimentos desenvolvidos foram
te comparao, anlise taxonmica, traduo rec- divulgados em vrias publicaes.4,12-15,18 Alm
proca de conceitos in vivo, bem como a utilizao disso, essas profissionais criaram um manual
de conceitos importados para enquadrar dados.14 para conduzir os estudos integrativos de pes-
A metassntese qualitativa originou-se da quisa qualitativa, com guias interativos on-line
sociologia e pode ser definida como uma modali- referentes a captulos do manual.19
dade de estudo qualitativo que utiliza os dados dos Tambm coordenaram um projeto do National
achados de outros estudos qualitativos relativos ao Institute of Nursing Research denominado Analytic
mesmo tema, ou a temas correlacionados.8:312 Techniques for Qualitative Metasynthesis, com uma
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa... - 775 -

biblioteca virtual, periodicamente atualizada, que resultados por meio da metassntese qualitativa,
contm todos os estudos do projeto original.14 pode possibilitar maior visibilidade e impacto s
Estas pesquisadoras consideram metassnte- inmeras pesquisas qualitativas conduzidas no
se qualitativa um tipo distinto de estudo em que mbito da enfermagem.
os resultados de estudos qualitativos completos
de um determinado campo so combinados.4:154 Consideraes sobre a complexidade meto-
O termo refere-se tanto ao produto interpretativo dolgica da metassntese qualitativa
quanto aos processos analticos nos quais tais
estudos so agregados, integrados, resumidos ou Vrios pesquisadores chamam a ateno
mesmo reunidos. para os aspectos caracterizadores e importantes
da pesquisa qualitativa que correm o risco de ser
A metassntese qualitativa tem o propsito de
perdidos, na tentativa de agrupar ou resumir seus
criar tradues interpretativas ampliadas de todos
resultados, devido a grande variedade de discipli-
os estudos examinados em determinado domnio,
nas, polticas, teorias, filosofias, princpios ticos e
de modo que seu resultado seja fiel traduo in-
metodologias envolvidos em tais pesquisas.1,8,12
terpretativa de cada estudo em particular.4
Por isso, no se pode, simplesmente, resumir
Trata-se da interpretao do pesquisador
a integridade de cada projeto individual, que refle-
(synthesist) sobre as interpretaes dos dados
te a subjetividade e a complexidade da experincia
primrios, feitas por seus autores originais dos
humana exclusiva sobre sade e doena, nem as
estudos que compem a amostra da metassntese
caractersticas emancipatrias e pedaggicas ine-
que, por sua vez, composta por estudos qualita-
rentes a cada estudo qualitativo.
tivos distintos, selecionados com base em sua re-
levncia para uma questo de pesquisa especfica Pesquisas qualitativas contm informaes
formulada por este pesquisador.8 sobre as sutilezas e complexidades das respostas
doena e seu tratamento, que so essenciais
Estes estudos no incluem snteses narra-
construo de efetivas intervenes sensveis ao
tivas ou revises de estudos quantitativos, nem
desenvolvimento e cultura.18:782 Contemplam,
os resultados de anlises secundrias de dados
ainda, conhecimentos referentes profunda
combinados a partir de estudos qualitativos se-
compreenso dos profissionais de sade sobre a
parados.12 Diferentemente da metanlise, que
experincia vivida, a partir da perspectiva de seus
agregativa e reduz os dados a uma nica unidade,
clientes, dentro de contextos sociais, histricos e
a metassntese acarreta em comparao, traduo e
culturais especficos.8
anlise dos dados originais que resultam em novas
interpretaes, englobando e destilando os signifi- Tal argumento, associado ao fato de a
cados nos estudos constituintes da amostra.8 pesquisa qualitativa conter diferentes modos de
coleta, anlise e interpretao de dados, como j
Embora [...] possa ser considerada anloga
comentado, poderia contra-indicar a integrao
meta-anlise, como um interesse compartilha-
de pesquisas qualitativas. Porm, justifica-a, uma
do de sintetizar estudos empricos bem como no
vez que os resultados obtidos podem influenciar
mesmo desejo de usar uma abordagem sistem-
o conhecimento, proporcionando tomadas de
tica, inclusiva e comunicvel na integrao entre
decises que considerem tais aspectos, essenciais
pesquisas, na metassntese qualitativa no se cal-
vida humana.1,7,18
culam mdias ou se renem resultados dentro de
um mesmo intervalo de medidas, e sim se criam Portanto, esforos no sentido de se sinteti-
amplas tradues interpretativas de todos os es- zar estudos qualitativos so vistos como essenciais
tudos examinados.4:154 para atingir proposies analticas mais elevadas e
tambm ampliar a generalizao da pesquisa qua-
Procurar reunir todo o contedo dispon-
litativa.12:367 No se considera, aqui, a generaliza-
vel sobre determinada temtica pode ajudar a
o como baseada em amostragem e significncia
compreender os fenmenos e ampliar o conhe-
estatstica, mas como uma generalizao sobre
cimento, favorecendo a sua aplicao na adoo
particularidades, que cria amplas interpretaes
de polticas e prticas, e nas tomadas de decises
de todos os estudos examinados, de modo a se
no mbito da sade.
permanecer fiel a cada um, em particular.4
Sob esta perspectiva, a conduo de estudos
Sob este aspecto, possvel considerar a
atravs da abordagem proposta pela reviso bi-
metassntese qualitativa como a interpretao
bliogrfica sistemtica, seguida do tratamento dos
multivocal de um fenmeno, cujas vozes de par-
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
- 776 - Lopes ALM, Fracolli LA

ticipantes diferentes podem estar em um mesmo menos profundas sero, geralmente, a anlise e
estudo.8:315 Entretanto, tais participantes no tm interpretao dos resultados.18
a mesma histria, crenas ou viso de mundo, Alm de decidir sobre a similaridade temti-
tampouco as metodologias ou os pesquisadores ca dos estudos includos na amostra, o pesquisador
individuais compartilham a mesma filosofia e precisa determinar a sua comparabilidade metodo-
propostas. O que relaciona as pesquisas, os parti- lgica, reconhecendo as semelhanas e diferenas
cipantes, as metodologias e os pesquisadores dos entre os estudos selecionados.
estudos primrios, entre si, o fato de participarem
Tambm se preconiza a comparao de
do mesmo fenmeno estudado, atravs da anlise
caractersticas que incluam o tipo de literatura
e da interpretao do revisor.
utilizada na reviso, o recorte do estudo, incluindo
Portanto, o pesquisador da metassntese as tcnicas usadas na seleo da amostra, coleta de
precisa ser cuidadoso, dada a complexidade me- dados e anlise. Alm de permitir ao pesquisador
todolgica dos estudos primrios e o contexto dos da metassntese compreender cada relatrio de
pesquisadores originais de cada estudo.8 pesquisa em sua individualidade (antes da inte-
grao ou comparao dos mesmos), essa obser-
Tipos de metassntese qualitativa e questes vao possibilita reconhecer cada pesquisa e seu
para a sua conduo pesquisador original na sua singularidade, ou seja,
seu background ou experincias.12
Encontram-se descritas na literatura trs
No que concerne qualidade dos estudos
estratgias para a sntese de resultados de estudos
primrios, de modo geral, no se deve excluir
qualitativos. A primeira envolve a integrao de
estudos por razes de qualidade,12 uma vez que
resultados de mltiplos caminhos desenvolvidos
as concepes do que considerado bom, nos
em um programa de pesquisa por um mesmo
critrios de qualidade, sofrem variaes. Embora
investigador(es).12
possa haver pequenos enganos superficiais, resul-
A segunda consiste na sntese dos resulta- tados valiosos podem ser desprezados ao se excluir
dos de pesquisas de diferentes investigadores, algum estudo primrio em nome do preciosismo
integradas por tcnicas como anlise comparativa metodolgico. Ressalta-se, porm, que os estudos
qualitativa, traduo recproca de metforas chave selecionados ainda precisam obedecer a padres
(categorizando a informao obtida dos dados de qualidade, como vivacidade descritiva, preci-
individuais em variveis-chave), anlise de so analtica, relevncia heurstica e congruncia
contedo, entre outras.12 metodolgica.12:368 As diferenas encontradas
A terceira envolve o uso de mtodos quan- na qualidade metodolgica dos estudos devem
titativos para reunir resultados qualitativos de ser apontadas pelo sintetizador ao descrever as
diferentes estudos, de modo a transform-los em caractersticas de cada estudo.
dados passveis de anlise estatstica (metassu- Um dos critrios de avaliao de qualidade
marizao).12 que pode ser utilizado o formulrio padroniza-
Um dos dilemas fundamentais na conduo do Critical Appraisal Skills Programme (CASP) (
da metassntese qualitativa a deciso sobre quais Milton Keynes Primary Care Trust, 2002) para
estudos tratam, realmente, do mesmo fenmeno, pesquisas qualitativas.22
evento ou experincia.12 A utilizao de tcnicas Um dos mais complexos problemas en-
adequadas na busca de informao, verificando as frentados pelo revisor o desenvolvimento e a
propostas do estudo primrio, suas questes e os comunicao das tcnicas utilizadas para com-
tipos de resultados produzidos, pode trazer tona parar os resultados de cada estudo. No entanto,
as diferentes facetas estudadas de um mesmo recor- considerando-se que a razo de ser da metassn-
te, auxiliar a compreender diferentes linguagens e tese qualitativa est, exatamente, na reunio dos
permitir selecionar os estudos que tratem do mesmo resultados, ressalta-se que [...] no importa qual
aspecto do fenmeno desejado para a sntese. mtodo utilizado, o objetivo da metassntese qua-
importante considerar que cada aspecto litativa levar em conta toda importante similari-
pode permitir a conduo de uma nova metassn- dade e diferena na linguagem, nos conceitos, nas
tese (que podem ser combinadas no final), da a imagens e noutras idias em torno de determinada
importncia de se decidir quantos aspectos sero experincia... ampliando as possibilidades inter-
tratados na metassntese, uma vez que quanto pretativas dos resultados e construindo narrativas
mais pesquisas originais houver na amostra, ampliadas ou teorias gerais.12:369
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.
Reviso sistemtica de literatura e metassntese qualitativa... - 777 -

CONSIDERAES SOBRE A APLICABI- Como metodologia situada no mbito da


LIDADE DA METODOLOGIA sade e da enfermagem, tem relevncia para dar
visibilidade produo cientfica qualitativa,
O desenho e a operacionalizao da metas- caracterstica de tantas pesquisas conduzidas por
sntese, propriamente dita, necessitam de dispo- enfermeiros. A metassntese qualitativa pode ser
nibilidade, sendo mais adequados a projetos em uma ferramenta de ampliao do conhecimento
grupo no qual um mesmo banco de dados pode relativo a determinado tema.
oferecer material para pesquisa de diversos aspec-
tos de um mesmo tema, alm de reunir experts para Por esta razo, pode ser interessante desen-
a validao dos resultados. volver estudos sob este paradigma, considerando-
o como possibilidade de aprendizado e de constru-
As bases de dados, com suas diferentes for- o crtica, respeitando a necessidade de preparo
mas de interao com o usurio, podem dificultar do pesquisador para desenvolver a anlise.
e retardar o processo. H pesquisas qualificadas
como qualitativas que so quantitativas, e repeti- Desenhar um estudo sob a perspectiva da
o de ttulos. A utilizao de programas organi- metassntese qualitativa uma empreitada de-
zadores de citaes pode ser uma alternativa faci- safiadora e atraente, tanto pela necessidade de
litadora. Na anlise, os programas de transcrio aprender o mtodo, quanto pela prpria natureza
de textos ou de discursos tambm podem auxiliar do recorte da pesquisa qualitativa, no qual o estu-
no tratamento dos dados. do desenhado enquanto conduzido.15
Pesquisadores mais experientes selecionam As tcnicas esto em desenvolvimento7-20 e
os artigos mais rapidamente. O sistema de busca h uma tendncia em denomin-la integrao de
sistemtica de triagem e seleo por etapas ttulo, pesquisa qualitativa, em vez de metassntese, pois
abstract, e artigo na ntegra, auxilia o pesquisador a esta denominao destaca a interpretao nica
ter uma aproximao gradual do denso contedo, do autor da sntese sobre os achados de outros
diminuindo o risco de este enganar-se, eliminando autores.21 Apontam para a possibilidade de se or-
ou incluindo os artigos errados.18 ganizar anlises e interpretaes sobre resultados
qualitativos, de modo a proporcionar visibilidade
Uma das principais dificuldades enfrenta- e maior impacto que possam fornecer elementos
das pelo revisor o repertrio terico, necessrio para a tomada de deciso em sade.
ao reconhecimento de pesquisa qualitativa, e a
identificao das diversas metodologias e modos Sob esta perspectiva, uma ferramenta a ser
de anlise e interpretao que esto sob esta no- pesquisada no mbito da enfermagem, visando
menclatura. A agilidade na anlise e na tomada aperfeioar a metodologia e valid-la, tambm
de deciso ocorre na medida em que se pratica a pela vasta produo de pesquisa qualitativa exis-
metodologia, sendo esta, em si, a melhor forma de tente em enfermagem, com aspectos importantes
aprender. A validao da seleo e da avaliao do ofcio de cuidar e ser cuidado.
de qualidade por pares e experts recomendada
e aumenta a confiabilidade e transparncia do REFERNCIAS
processo de busca, da seleo de dados, anlise e
1. Evans D, Pearsons A. Systematic reviews:
interpretao.12 gatekeepers of nursing knowledge. J Clin Nurs.
Partindo do conhecimento gerado e valida- 2001 Sep; 10(4):593-9.
do pelo movimento de pesquisas baseadas em 2. Greenhalgh T. Papers that summarise other papers
evidncias, os pesquisadores qualitativos vm de- (systematic review and meta-analyses). BMJ. 1997
senvolvendo uma abordagem metodolgica mais Sep; 13(315):672-5.
aproximada das caractersticas multidisciplinares 3. Castro AA, Saconato H, Guidugli F, Clark OAC.
e multitericas da metassntese qualitativa. Curso de reviso sistemtica e metanlise [texto na
A metassntese qualitativa tem o potencial Internet]. So Paulo (SP): LED-DIS/UNIFESP; 2002.
[acesso em 2008 Fev. 21] Disponvel em: http://
de ampliar o alcance dos resultados advindos da
www.virtual.epm.br/cursos/metanalise.
percepo, sentimentos, viso, vivncia e experi-
4. Barroso J, Gollop CJ, Sandelowski M, Meynell,
ncia dos sujeitos. Pode contribuir para destacar
Pearce PF, Collins LJ. The Challenges of Searching
os achados predominantes na produo cientfica for and Retrieving Qualitative Studies. West J Nurs
selecionada, auxiliando decises polticas, geren- Res. 2003 Mar; 25(2):153-78.
ciais e assistenciais em sade, de modo geral, e na
5. Cook DJ, Mulrow CD, Raynes RB. Systematic
enfermagem, mais especificamente. reviews: synthesis of best evidence for clinical

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.


- 778 - Lopes ALM, Fracolli LA

decisions. Ann Intern Med. 1997 Mar [acesso em 15. Sandelowski M, Barroso J. Focus on research
2008 Fev. 21]; 126(5):376-80. Disponvel em: http:// methods: toward a metasynthesis of qualitative
www.annals.org/cgi/content/full/126/5/376. findings on motherwood in HIV-positive women.
6. Green J, Britten N. Qualitative research and Res Nurs Health. 2003 Apr; 26(2):153-70. Review.
evidence based medicine. BMJ. 1998 Apr 18; 16. Cochrane Qualitatives Research Methods Group.
316(7139):1230-2. Proposal to establish a Cochrane Qualitative
7. Flemming K, Briggs M. Eletronic Searching to locate Methods Group July 4th 2002 [texto na Internet].
qualitative research: evaluation of three strategies. J Lancaster (UK): Cochrane, 2002 [acesso em 2008 Fev.
Adv Nurs. 2007 Jan; 57(1):95-100. Review. 21]. Disponvel em: http://www.joannabriggs.edu.
au/cqrmg/documents/cochrane_proposal.pdf.
8. Zimmer L. Qualitative meta-synthesis: a question
of dialoging with texts. J Adv Nurs. 2006 Feb; 17. University of North Carolina at Chapel Hill School of
53(3):311-18. Nursing. Qualitative Metasynthesis Project [pgina
na Internet]. Chapel Hill (USA): UNC; 2008 [acesso
9. Denzin NK, Lincoln YS. Handbook of qualitative
2008 Fev. 21]. Disponvel em: http://www.unc.
research. Thousand Oaks (CA): Sage Publications;
edu/~msandelo/qmp.
2000. p.1-28.
18. Sandelowski M, Barroso J. Writing the proposal for
10. Turato ER. Mtodos qualitativos e quantitativos
a qualitative research methodology project. Qual
na rea de sade: definies, diferenas e seus
Health Res. 2003 Jul; 13(6):781-820.
objetos de pesquisa. Rev Sade Pblica. 2005 Jun;
39(3):507-14. 19. DAuria J, Barroso J, Sandelowski M. Synthesizing
Qualitative Research [pgina na Internet]. Chapel
11. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa
Hill (UK): University of North Carolina at Chapel
qualitativa em sade. 8 ed. So Paulo (SP): Hucitec;
Hill School of Nursing; 2005 [acesso em 2007 Maio 7].
2004. p.9-18.
Disponvel em: http://www.unc.edu/~msandelo/
12. Sandelowski M, Docherty S, Emden C. Focus on handbook/index.html.
qualitative methods. Qualitative Metasynthesis:
20. Jones, ML. Aplication of systematic review methods
issues and techniques. Res Nurs Health. 1997 Aug;
to qualitative research: pratical issues. J Adv Nurs.
20(4):365-71.
2004 Nov; 48(3):271-8.
13. Sandelowski M, Barroso J. Classifying the findings
21. Thorne S, Jensen L, Kearney MH, Noblit G
in qualitative studies. Qual Health Res. 2003 Sep;
e Sandelowski M. Qualitative metasynthesis:
13(7):905-23.
reflections on methodological orientation and
14. Sandelowski M, Barroso J. Sandbar Digital Library ideological agenda. Qual Health Res. 2004 Dec;
Project. Qualitative metasummary method [pgina 14(10):1342-65.
na Internet]. Chapel Hill (USA): University of North
22. Milton Keynes Primary Care Trust. Critical
Carolina at Chapel Hill School of Nursing; 2004 [acesso
Appraisal Skills Programme (CASP). Making sense
em 2008 Fev. 21]. Disponvel em: http://sonweb.unc.
of evidence. London (UK): Oxford; 2002.
edu/sandbar/index.cfm?fuseaction=about#.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2008 Out-Dez; 17(4): 771-8.