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1V
Curso ENAM EsSalud Pre Internado Per 2016

Ciruga General
1. La apendicitis aguda se inicia por: (C) 7. Paciente mujer de 12 aos de edad, con dolor en fosa iliaca derecha
y mesogastrio de 8 horas de evolucin. Tiene temperatura de
A. Enfermedad celiaca 38.5 C desde hace 24 horas, ultima menstruacin hace 10 das.
B. Fagocitosis bacteriana del ciego Al examen orofaringe muy congestiva, abdomen blando, depre-
C. Hipertrofia de las amgdalas de Roux, sible, y doloroso en fosa iliaca derecha y mesogastrio. Cul es el
D. Mala absorcin intestinal diagnstico ms probable?: (A)
E. Hipotrofia de las placas de Peyer
A. Adenitis mesentrica
2. En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, B. Divertculo de Meckel
el tratamiento recomendable es apendicetoma ms: (B) C. Apendicitis aguda
D. Sndrome intermenstrual
A. Invaginacin del mun E. Enfermedad inflamatoria plvica
B. Lavado peritoneal, drenaje y antibiticoterapia
C. Antibiticoterapia y observacin 8. Cul de los siguientes sntomas o signos es ms frecuente en la
D. Drenaje y antibiticoterapia apendicitis aguda? (A)
E. Lavado peritoneal y drenaje
A. Anorexia
3. Cul es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal B. Diarrea
directa de la indirecta?: (B) C. Vmitos
D. Estreimiento
A. Femoral E. Escalofros
B. Epigstrica inferior
C. Folicular 9. Cul es la complicacin ms grave de la apendicitis aguda? (D)
D. Deferente
E. Del epiddimo A. Obstruccin intestinal
B. Flemn periapendicular con plastrn
4. NO es signo contributorio, para diagnosticar apendicitis aguda: (C) C. Tromboflebitis portal
D. Peritonitis generalizada por perforacin libre
A. Psoas E. Sepsis abdominal
B. Rousing
C. Murphy 10. Paciente de 45 aos de edad presenta: dolor clica, ictericia, fiebre
D. Mc Burney con escalofros, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina
E. Blumberg elevada Cul de estas patologas es causa principal del cuadro? (D)

5. La causa ms frecuencia de apendicitis aguda es: (B) A. Invasin parasitaria

B. Estenosis de la ampolla
A. Obstruccin por fecalitos C. Pseudoquiste pancretico
B. Hiperplasia de folculos linfoides D. Colangitis
C. Estenosis de la luz apendicular E. Pancreatitis crnica
D. Cuerpo extrao
E. Parasitosis 11. Cul de lo siguiente indica un pobre pronstico en pancreatitis
aguda? (B)
6. Cul es el hallazgo radiolgico caracterstico que se encuentra
en un paciente con clculo vesicular y perforacin haca el duo- A. Glucosuria
deno? (B) B. Nivel de calcio srico disminuido
C. Nivel alto de amilasa urinaria
A. Calcificacin de vescula biliar D. Una proporcin baja FiO2/PaO2
B. Aire en el rbol biliar E. Amilasemia creciente
C. Evidencia de microorganismos formadores de gas en el
retroperitoneo 12. Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el: (E)
D. Aparicin del asa centinela duodenal
E. Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo A. Triangulo de Calot
B. Anillo inguinal profundo

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C. Anillo inguinal superficial 20. El contenido de una hernia de Littre es: (A)
D. Anillo crural
E. Tringulo de Hesselbach A. Divertculo de Meckel
B. Vejiga
13. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es: (C) C. leon terminal
D. Colon sigmoides
A. Obstruccin duodenal E. Apndice cecal
B. Consumo de drogas
C. Enfermedad biliar 21. Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 aos de evolucin.
D. Infeccin entrica Acude a emergencia manifestando que desde hace 5 horas su
E. Veneno de escorpin hernia se torn dura y muy dolorosa y difcil de reducir. Al examen
se observa tumoracin con cambia de coloracin en la piel a ese
14. Cul de las siguientes entidades NO es indicacin de colecistec- nivel cul es ese tipo de hernia? (D)
toma? (B)
A. Spiegel
A. Portadores sanos de Salmonella Typhi con litiasis vesicular B. Incarcerada
B. Pancreatitis crnica C. No reductible
C. Plipo adenomatoso en Vescula biliar mayor de 1cm D. Estrangulada
D. Microlitiasis sintomtica E. Deslizada
E. Colecistitis crnica litisica sintomtica
22. Paciente de 48 aos, en su cuarta semana de pancreatitis biliar
15. La diverticulitis aguda tiene como manifestacin clnica ms aguda severa. P.A.: 80/60, FR: 32 x min. Diuresis escasa, Leucocitos
importante: (E) 18,0000 x mm3, Abastonados 8%. Hto: 26%. TAC: necrosis del
60% del pncreas, con aire en el rea pancretica y colecciones
A. Hemorragia rectal mltiples. Cul es la conducta a seguir? (B)
B. Estreimiento
C. Diarrea A. Manejo medico en UCI
D. Distensin abdominal B. Laparotoma exploratoria
E. Dolor en abdomen bajo C. Antibiticoterapia
D. Drenaje percutneo de colecciones
16. El mecanismo etiopatognico de la colecistitis aguda calculosa E. Papilotoma por va endoscpica
es: (C)
23. El examen radiolgico ms importante en la perforacin de vscera
A. Infeccin de bilis vesicular hueca es la radiografa de abdomen y el hallazgo es: (A)
B. Inflamacin de pared vesicular
C. Obstruccin intraluminal A. Simple de pie / neumoperitoneo
D. Presencia de clculos mixtos B. Simple lateral / asa centinela
E. Reaccin a cuerpo extrao (calculo) C. En decbito dorsal / nivel hdrico
D. En decbito ventral / lquido en cavidad
17. La principal complicacin de la pancreatitis aguda es: (B) E. Simple de pie / aerobilia

A. Diabetes mellitus 24. Qu porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen adems

B. Pseudoquiste pancretico clculos en el coldoco? (A)
C. Desnutricin
D. Ictericia A. 10 %
E. Esteatorrea B. 25 %
C. 20 %
18. Mujer de 41 aos que acuda a emergencia por dolor abdominal D. 2%
en epigastrio tipo clico desde hace 3 das, desencadenado por E. 35 %
la ingesta de alimentos grasos. Escalofros y fiebre. El diagnstico
ms probable es: (B) 25. En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el
tratamiento recomendable es apendicectoma ms: (B)
A. Pancreatitis aguda
B. Colecistitis aguda A. Invaginacin del mun
C. Ulcera pptica B. Lavado peritoneal, drenaje y antibiticoterapia.
D. Gastritis aguda C. Antibiticoterapia y observacin.
E. Obstruccin intestinal D. Drenaje y antibiticoterapia
E. Lavado peritoneal y drenaje
19. En la pancreatitis aguda Cul de los siguientes exmenes es de
valor diagnstico precoz? (A) 26. En apendicitis aguda perforada, los grmenes ms frecuente-
mente aislados en el cultivo bacteriolgico de lquido peritoneal
A. Amilasa son: (C)
B. Transaminasa
C. Lipasa A. Pseudomonas y Bacteroides fragilis
D. Frmula y recuento leucocitario B. Peptostreptococcus y Bacteroides
E. Protena c reactiva C. Bacteroides fragilis y Escherichia coli

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D. Lactobacillus y Escherichia coli y la quinta dcada de la vida.
E. Pseudomonas y Escherichia coli C. La prueba diagnstica ms adecuada es la tomografa axial
computarizada de abdomen.
27. En la pancreatitis aguda, la alimentacin oral se inicia cuando: (B) D. El tratamiento de eleccin es la colectoma subtotal
E. Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malig-
A. Las transaminasas se han normalizado nizacin de los divertculos residuales.
B. Ha desaparecido e dolor abdominal
C. Desaparece la ictericia 34. De las siguientes perforaciones del tubo digestivo por trauma
D. No presenta fiebre abdominal cul es la de peor pronstico?: (C)
E. Remite la leucocitosis
A. Colon.
28. Paciente de 45 aos colecistectomizada hace un mes. Refiere B. Yeyuno.
continuar con la sintomatologa previa a la operacin. Dolor C. Duodeno.
clico abdominal, vmitos e ictericia. Cul es el diagnstico ms D. leon.
probable? (A) E. Estmago.

A. Coledocolitiasis residual 35. Seale lo falso con respecto a la enfermedad Litiasis Vesicular: (B)
B. Hepatitis
C. Estructura biliar A. El paciente con clico biliar cede frecuentemente con anti-
D. lcera pptica complicada espasmdicos en menos de 6 horas.
E. Pancreatitis aguda B. La mayora de los clculos son de pigmento biliar.
C. La pared de la vescula por ecografa normalmente mide
29. Paciente varn de 70 aos con diagnstico clnico de vlvulo menos de 3 mm.
de sigmoides, en mal estado general, toxico, taquicrdico, D. La causa ms frecuente de colecistitis aguda es obstruccin
hipotenso y con reaccin peritoneal. Qu tipo de ciruga es la por litiasis.
ms adecuada? (B) E. Los clculos vesiculares pueden pasar a la va biliar hasta
en un 20%.
A. Colostoma
B. Reseccin ms colostoma 36. La litiasis vesicular es muy frecuente y los clculos que se presentan
C. Cecostoma ms pexia con mayor incidencia son: (E)
D. Reseccin ms anastomosis
E. Ileostoma A. Clculos de oxalato de calcio
B. Clculos pigmentarios puros
30. Paciente con obstruccin intestinal por cncer de sigmoides C. Clculos mixtos a predominio de pigmentos
perforado. Cul es el tratamiento? (A) D. Clculos terrosos
E. Clculos mixtos a predominio de colesterol
A. Colostoma
B. Colostoma y anastomosis 37. Paciente de 20 aos, diagnostico de plastrn apendicular absce-
C. Drenaje dado, con leucocitosis y desviacin izquierda. Cul es la conducta
D. Puncin y aspiracin a seguir? (B)
E. Drenaje percutneo
A. Antibiticoterapia
31. Paciente de 20 aos de edad, que presenta traumatismo cerrado de B. Drenaje percutneo
abdomen, en la radiografa simple de abdomen de pie, se aprecia C. Ciruga de emergencia
aire en el espacio hepatofrnico derecho, en: (A) D. Hidratacin y analgesia
E. Observacin
A. Perforacin intestinal
B. Traumatismo de bazo 38. Paciente mujer 36 aos que ingresa por dolor en cuadrante
C. Perforacin de vescula biliar superior derecho, leve ictericia, hiperamilasemia y aumento de
D. Traumatismo heptico fosfatasa alcalina, en la ecografa slo se muestra colelitiasis. Se le
E. Traumatismo de pncreas inicia hidratacin endovenosa con analgsicos; y a las 48 horas
los valores de amilasa y fosfatasa alcalina se normalizan. El manejo
32. Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perfo- ms apropiado para esta paciente es: (B)
racin de lcera pptica la conducta a seguir es: (A)
A. Colecistectoma laparoscpica electiva en 8 semanas.
A. Laparotoma de urgencia B. Colecistectoma laparoscpica con colangiografa intrao-
B. Rx baritada peratoria antes del alta.
C. Rx simple C. Colangioendoscopia retrograda antes del alta y colecistec-
D. Observacin mdica toma laparoscpica en 8 semanas.
E. Endoscopia alta D. Colangiografa endoscpica retrograda y colecistectoma
laparoscpica en 8 semanas.
33. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a E. Todas.
la diverticulitis perforada localizada?: (C)
39. Paciente de 35 aos de edad se encuentra en el tercer da posto-
A. Suele asentarse en el ciego. peratorio de colecistectoma sin Colangiografa intraoperatoria,
B. La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda cursa con ictericia progresiva. El estudio ecogrfico muestra dila-

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tacin de la va biliar principal con clculo de 1,5cm de dimetro. E. Solicitara una TAC abdominal con contraste para descartar
El procedimiento ms recomendable es: (D) la existencia de comunicacin con el conducto pancretico

A. Exploracin quirrgica del coldoco y extraccin del clculo. 45. Qu porcentaje aproximado de superficie corporal total tiene
B. Esfinteroplasta. afectado un adulto que sufre quemaduras de toda la extremidad
C. Slo drenaje con sonda de Kher. superior derecha, la mitad de la cara anterior del tronco y un tercio
D. Pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica. de la extremidad inferior derecha?: (C)
E. Derivacin biliodigestiva.
A. 14%
40. Multpara de 40 aos presenta vmitos y distensin abdominal. Al B. 19%
examen fsico de la regin inguinocrural se encuentra tumoracin C. 24%
dolorosa no reductible por debajo del ligamento ileopubiano. D. 29%
Cul es el diagnstico ms probable? (B) E. 34%

A. Hernia inguinal indirecta 46. Paciente que acude por presentar quemadura producida por
B. Hernia crural lquido caliente en muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas,
C. Hernia inguinal directa A qu grado de quemadura corresponde?: (D)
D. Varices del cayado de la safena
E. Hernia obturatriz A. Segundo grado profundo
B. Primer grado
41. Mujer de 32 aos con dolor abdominal en hipocondrio derecho C. Tercer grado
con 24 horas devolucin. Refiere clicos biliares a repeticin desde D. Segundo grado superficial
hace varios meses. Examen fsico: no ictericia, signo de Murphy E. Cuarto grado
positivo. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20 000por mm con
desviacin izquierda. Ecografa: colelitiasis mltiple, pared vesicular 47. Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hiper-
5mm. Cul es la mejor opcin teraputica? (C) colesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por
reflujo gastroesofgico controlada con omeprazol, acude al servicio
A. Colecistectoma laparoscpica diferida de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en
B. Colecistectoma abierta fosa ilaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta
C. Colecistectoma laparoscpica temprana 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se
D. Colecistostoma observa dolor a la palpacin superficial y profunda en fosa ilaca
E. Antibiticos izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal.
La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16300/L) con
42. Mujer de 45 aos gran multpara, presenta dolor tipo clico recu- desviacin izquierda. Se le realiza TAC abdominal urgente en el
rrente de varios meses de evolucin en cuadrante superior derecho que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos
del abdomen y epigastrio; desencadenado por ingesta de comida de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud
abundante. Cul es su diagnstico clnico? (C) teraputica considera ms correcta?: (C)

A. Pancreatitis crnica A. Realizacin de colonoscopa urgente

B. Coledolitiasis B. B. Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido
C. Colecistitis crnic por TAC, en rea inflamada
D. Ampuloma C. Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del
E. Odditis colon inflamada
D. D. Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y acuda
43. En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente
general, leucocitosis de 20000/mm3, fiebre de 39C, insuficiencia E. E. Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administra-
renal, disnea y shock, la actuacin recomendada es: (E) cin de ciprofloxacino y metronidazol por va intravenosa

A. Laparotoma de urgencia 48. Cul de los siguientes es el agente que con ms frecuencia es causa
B. Nutricin parenteral total de la infeccin quirrgica en la quemadura de tercer grado?: (A)
C. Albmina IV hasta que la albumina srica supere los 3 g/L
D. Dextrano 60 A. Estafilococo aureus
E. Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo B. Flora mixta
C. Pseudomona aeruginosa
44. Una paciente de 50 aos de edad ingresada en el hospital por un D. Anaeorbios
episodio de pancreatitis aguda litisica. Seis meses ms tarde la E. Estreptococo grupo A
paciente esta asintomtica y en la ecografa abdominal se aprecia
un pseudoquiste pancretico de 6 cm de dimetro. Cul de las 49. El procedimiento de apertura y drenaje de la vescula biliar se
siguientes opciones teraputicas aconsejara? (D) denomina: (E)

A. Puncin-drenaje del pseudoquiste A. Colangiografa.

B. Reseccin quirrgica B. Colecistectoma.
C. Antibiticoterapia de amplio espectro durante 10 das y C. Colecistectoma parcial.
volver a realizar una ecografa abdominal para plantear la D. Colecistendesis.
posibilidad del drenaje del pseudoquiste E. Colecistostoma.
D. Actitud expectante

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50. En relacin a la reparacin de las hernias inguinales selela afir-
macin INCORRECTA: (B)

A. La tcnica de Bassini aproxima la zona conjunta con el

ligamento inguinal.
B. La tcnica de Bassini es adecuada para las hernias femorales.
C. La presencia de infeccin de herida operatoria es un factor
importante de recidiva.
D. El uso de material protsico promueve la formacin de mayor
cicatrizacin para reforzar el cierre del defecto de pared.
E. Ninguna de las anteriores.

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