1 Ultrasonido en Patología Crítica - EXPO

ENFOQUE GENERAL DEL
ULTRASONIDO
EN PATOLOGA CRTICA
Dr. Shalim Rodrguez Giraldo
Medicina Intensiva
Hospital
Shalim Rodrguez Giraldo - Medicina Intensiva - HNERM - ESAEL Rebagliati
Shalim Rodrguez Giraldo - Medicina Intensiva - HNERM - ESAEL
shalimrodriguez@yahoo.es
Focused Assessment
with Sonography in
Trauma (FAST)
Echocardiography
First Trimester
Ultrasound
Abdominal Aortic
Aneurysm
Renal and Bladder
Gallbladder
Deep Vein Thrombosis
Chest Ultrasound
Ocular Ultrasound
Fractures
Invasivos
Prehospital Ultrasound
Trauma
Cardiac
Abdominal Aortic Aneurysm
Hepatobiliary
General Surgery Applications
Renal
Testicular
First-Trimester Pregnancy
Second- and Third-Trimester
Pregnancy
Gynecologic Concepts
Deep Venous Thrombosis
Soft Tissue
Ocular Ultrasound
Pediatric Applications
Vascular Access
Ultrasound-Guided Procedures
El Ultrasonido en Patologa Crtica tiene la
versatilidad de diferentes ambientes y
proveedores.
De forma tal, que el ambiente y el
personal encargado de reas Criticas es
uno ms de los diferentes operadores que
pueden utilizar una maquina de
ultrasonido para asistir un paciente grave

ULTRASONIDO CRTICO

World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound
www.winfocus.org
Sala de Emergencia?

Sala de Emergencia y equipamiento

ULTRASONIDO PREHOSPITALARIO

Ultrasonido Crtico
Cualquier lugar puede ser un escenario Crtico

Ultrasonido Crtico
Paciente Crtico
Concepto Clave:

Exactitud para detectar el pulso
Pulso Pulso NO
detectado por detectado por
US US
Las barras rojas representan el error diagnstico.
En el 65% de los pacientes que seguan en PCR se interrumpi
la reanimacin porque errneamente se detect pulso
Pulso Femoral
Diagnstico de causas reversibles

Hacia una especializacin de la Prctica de
Ultrasonido especfico para Medicina de
Emergencias y Cuidados Crticos.
UNA REVOLUCION IRREVERSIBLE
De rganos (hgado, corazn) 1980s

A Bsquedas Focalizadas (lquido libre/FAST, AAA, DVT) 1990s
A Bsquedas por Grupos (EFAST, FEER, FATE, BEUS) 2000s

y Problemas (Paro cardiaco, hipotensin, neumotorax)
A Algoritmos (US-ACLS, US-TLS, BLUE)

2007
y Manejo Crtico (triaje, diagnstico,
tratamiento/procedimientos, monitoreo) 2008
En todos los hospitales y escenarios extra hospitalarios.

En todos los escenarios de Alta Tecnologa y escasos .
recursos
WINFOCUS 2009
adems, el alcance de la explosin de la exploracin
ecogrfica sugiere que todos los aspectos y matices de
la semiologa fsica en humanos requiera la
consideracin de caractersticas ecogrficas propias.
Este suplemento tiene realmente la intencin de estimular
a los mdicos a considerar cmo un examen
Ultrasonogrfico enfocado a problemas puede ayudar en
su prctica diaria, consiguiendo lo que otros han logrado,
a veces con equipos y tecnologa compleja, con
mquinas simples y enfoques funcionales.
Estamos firmemente convencidos de que los clnicos que
cogen una sonda de ultrasonido, estn en la posibilidad
de encontrar soluciones ms innovadoras para los retos
de proporcionar informacin exacta y oportuna a la
patologa crtica emergente
Michael Blaivas, Critical Care Medicine 2007

ULTRASONIDO INTEGRADO
ULTRASONIDO INTEGRAL

Factibilidad en Emergencia

Capacitacin.

Beneficios en Emergencia

Reporte de pases

1. Introduccin
2. Ultrasonido Integral en Trauma
3. Ultrasonido y Va Area
4. Trauma Abdominal Cerrado
1. Examen FAST
2. Estudio Complementario
5. Trauma Torcico Cerrado:
1. Hemotrax - eFAST
2. Bases del US Pulmonar
3. Neumotrax
6. Procedimientos Invasivos:
1. Fundamentos
2. Toracocentesis
3. Paracentesis
4. Vas Centrales
ULTRASONIDO EN TRAUMA

Distribucin por causas de la mortalidad debida a lesiones (OMS 2002).
Muertes por lesin debida a MVA, violencia y cada, dependiendo de la
edad.
(Banco Nacional de Datos de Traumatismos del American College of Surgeons, 2003).
El desenlace real que puede observarse est determinado por la lesin
primaria y secundaria y la reserva fisiolgica del paciente
(Banco de Datos de Coma Traumtico de Colonia 19901999).
Ultrasonido Integral en Trauma
Ultrasonido y Soporte de Vida
Va Area y Ventilacin
Trauma Abdominal Cerrado
Trauma Torcico Cerrado
Procedimientos ecoguiados

Enfoque Falla
Hemodinmica
General del
Paciente
Crtico
Falla
Respiratoria MUERTE
Falla
Metablica

Ultrasonido Focalizado a Problemas
APOYO ULTRASONOGRFICO
A LA DISFUNCIN
HEMODINMICA
OBJETIVO HEMODINAMICO
APORTE DE O2 (DO2)
Presin
Arterial
CONTENIDO GASTO CARDIACO

ARTERIAL O2
VOLUMEN FRECUENCIA
Hb SaO2 PaO2 LATIDO CARDIACA
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSTCARGA (RVS)

ENFOQUE HEMODINAMICO
APORTE DE O2 (DO2) Presin
Arterial
CONTENIDO GASTO CARDIACO

ARTERIAL O2
VOLUMEN FRECUENCIA
LATIDO CARDIACA
Hb SaO2 PaO2 PRECARGA POSTCARGA
CONTRACTILIDAD
Manejo
Ventilatorio Vasopresores
oxigenatorio Fluidoterapia
Transfusiones Inotrpicos Control de

Control de Arritmias
perdidas Marcapasos
Ultrasonido Focalizado a Problemas
APOYO ULTRASONOGRFICO A
LA DISFUNCIN RESPIRATORIA

Falla
Hemodinmica
Falla
Respiratoria MUERTE
Falla
Metablica

Can Chest Ultrasonography Replace Standard Chest
Radiography for Evaluation of Acute Dyspnea in the ED?
Chest - Volume 139, Issue 5 (May 2011) - Copyright 2011
Conclusions
When performed by one highly trained
physician, our study demonstrated high
concordance between ultrasonography and
radiography. When ultrasound scans and
radiographs disagreed, ultrasonography
proved to be more accurate in distinguishing
free pleural effusion. Thus, considering the
short time needed to have a final ultrasound
report, this technique could become the
routine imaging modality for patients with
dyspnea presenting to the ED.
Parnquima Musculatura
Pleura: Pulmonar:
Va Area: Respiratoria
Neumotrax, Atelectasias,
Permeabilidad, Efusiones. Disfuncin y/o
neumonas,
edema, parlisis
desplazamiento Toracocentesis ARDS,
diafragmtica e
diagnsticas y Sndrome
TOT, intercostales.
teraputicas. Intersticial.
Cricotiroidotoma Monitoreo en
Traqueostoma Drenajes Seguimiento
Torcicos destete y
evolutivo de
fisioterapia
consolidados
DIAGNSTICO - MONITOREO - PROCEDIMIENTOS

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Cualquier lugar puede ser un escenario Crtico

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De rganos (hgado, corazn) 1980s

A Bsquedas por Grupos (EFAST, FEER, FATE, BEUS) 2000s

A Algoritmos (US-ACLS, US-TLS, BLUE)

En todos los hospitales y escenarios extra hospitalarios.

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CONTENIDO GASTO CARDIACO

PRECARGA CONTRACTILIDAD POSTCARGA (RVS)

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CONTENIDO GASTO CARDIACO

Hb SaO2 PaO2 PRECARGA POSTCARGA

Transfusiones Inotrpicos Control de

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