Nervio Glosofarngeo (IX PAR)

El nervio glosofarngeo se origina de tres ncleos que se encuentran en la parte

superior del bulbo, a saber: el ncleo del fascculo solitario (sensitivo-sensorial
para el gusto y es comn para el nervio intermediario de Wrisberg y el vago),
ambiguo (motor), que tambin origina filetes motores para el vago y espinal y,
el salival inferior (vegetativo parasimptico o secretorio) para la glndula
partida. El gloso farngeo, junto con el vago y espinal emergen del crneo por
el agujero rasgado posterior.

Es un nervio que posee fibras aferentes y eferentes, somticas y viscerales,

generales y especiales. Las fibras aferentes somticas generales provienen de
la piel del rea retroauricular y se proyectan a travs de la rama auricular del
nervio vago. Las fibras aferentes especiales conducen las sensaciones
gustativas del tercio posterior de la lengua. Estn integradas por una rama
sensorial especial, el nervio del seno carotideo, que interviene en la regulacin
de la presin arterial. Las fibras aferentes viscerales generales conducen los
impulsos tctiles, trmicos y dolorosos de la mucosa del tercio posterior de la
lenguda, las amgdalas, la pared posterosuperior de la faringe y la trompa de
Eustaquio. Las fibras aferentes viscerales penetran en la parte posteroexterna
del bulbo y se distribuyen hasta los fragmentos rostrales del fascculo solitario.
Las fibras eferentes viscerales generales (fibras parasimpticas) estn
destinadas a la glndula partida y se originan en el ncleo salivar inferior. El
glosofarngeo junto con el neumogstrico y el espinal forman el plexo farngeo
para la inervacin de los msculos del paladar y de la faringe: constrictor
superior, estilofaringeo y estilogloso, esenciales para el acto de la deglucin.

Los ncleos sensitivos proyectan fibras que se entrecruzan con las del lado
opuesto en la lnea media, unindose con las fibras del lemnisco medio y
ascendiendo con el hacia la corteza cerebral. El ncleo motor o ambiguo posee
inervacin bilateral y se proyecta hacia la corteza cerebral a travs del haz
geniculado, a este ncleo llegan tambin colaterales de los ncleos sensitivos,
relacionados con ciertos reflejos como la tos, la deglucin o el vomito

EXPLORACIN. En el nervio glosofarngeo se estudian bsicamente dos

funciones: la gustativa y el reflejo nauseoso.

Funcin sensorial gustativa. (Explorada junto con el nervio facial). Se le pide al

paciente que identifique, con los ojos cerrados, los cuatro sabores
fundamentales, salado, dulce, amargo y cido. Esto puede lograrse utilizando
sustancias comunes, solubles en agua, como la sal comn, el azcar, el sulfato
de magnesia (sal de Epsom) y el vinagre. La solucin se coloca con un hisopo
de algodn sobre el dorso de la lengua en cada lado por separado; la lengua
debe permanecer fuera de la boca, hasta que el paciente identifique el sabor,
para ello el examinador toma con una mano la lengua del paciente y la
matiene fuera de la arcada dentaria; con la otra mano, sujeta el hisopo. Antes
de comenzar, se instruye al enfermo para que seale el sabor que percibe, si
no sabe leer, deber asentir o negar cuando se le pregunte. Si retrae la lengua
o pretende hablar, el material se disemina y los resultados pierden valor
diagnstico. Despus de probar con uno de los sabores, debe enjuagarse la
boca antes de proseguir con el siguiente. Recordar que hay reas de captacin
preferencial: la punta el dulce, por detrs salado, enseguida cido y en la
regin posterior el amargo. Los posibles hallazgos son ageusia o hipogeusia
(prdida completa o parcial del gusto), que puede ser unilateral o bilateral.
Estas alteraciones se observan en los accidentes cerebrovasculares, los
traumatismos craneoenceflicos y la siringobulbia. La parageusia se refiere a la
captacin de un sabor distinto al real y la disgeusia a la percepcin de sabores
sin estmulo, como el sabor metlico que ,se experimenta con el uso del
metronidazol.

Funcin motora. Se explora pidindole al paciente que diga la letra A, y

observando la contraccin de los msculos farngeos. Es difcil evaluar en
forma individual la funcin del musculo estilofaringeo, ya que su parlisis no
produce alteraciones demasiado notorias, debido a que comparte la motricidad
de la faringe con el musculo palatofaringeo, inervado por el neumogstrico. En
ocasiones, el arco palatino homolateral al glosofarngeo lesionado por estar
ligeramente descendido

Reflejo nauseoso o farngeo. Este consiste en producir nuseas y contracciones

de los msculos farngeos, al excitar el velo del paladar y la pared farngea con
un bajalengua o un hisopo. La va aferente sensitiva va por el nervio
glosofarngeo y la eferente motora por el neumogstrico.

El reflejo velopalatino se obtiene estimulando el borde libre del paladar blando

con un bajalengua, observndose una elevacin de aquel sin desviacin de la
vula

ALTERACIONES. Las manifestaciones que podemos encontrar de este nervio

son ocasionadas fundamentalmente por accidentes cerebrovasculares o
tumores del bulbo, la esclerosis mltiple y la esclerosis lateral amiotrfica.

Lesiones nucleares: por lo general de etiologa vascular, desmielinizante,

tumoral, por enfermedad de la neurona motora y en la siringobulbia,
habitualmente compromenten tambien a los pares craneales vecinos, como el
espinal y el hipogloso mayor, condicionando trastornos de la deglucin,
disartria y atrofia de la lenguda

Lesiones supranucleares unilaterales no producen dficit neurolgico debido a

la inervacin corticubulbar bilateral del nucleo ambiguo. Las lesiones
corticobulbares bilaterales provocan disfagia grave, risa y llanto inmotivado y
disartria (sndrome seudobulbar)
Lesiones infranucleares o perifricas tambien suelen asociarse con el
compromiso de los pares X yXII, secundarias a alteraciones a nivel del agujero
rasgado posterior. (tumores, traumatismos, exudados inflamatorios menngeos)

Anormalidades del gusto.

Disfagia farngea. Al darle de tomar agua al paciente, hay salida de lquido por
las fosas nasales con tos y sofocacin.

Neuralgia del glosofarngeo. Es un dolor lancinante y paroxstico, unilateral,

transitorio, que se produce al deglutir y se irradia hacia la parte posterior de la
faringe, lengua, amgdala y a veces al odo.

NERVIO VAGO O NEUMOGSTRICO (X PAR)

Este nervio tiene su origen en tres ncleos bulbares: el ncleo del fascculo
solitario (sensitivo), el ncleo ambiguo (motor) y el ncleo dorsal del
neumogstrico ( visceromotor o parasimptico ). El nervio vago sale del crneo
por el agujero rasgado posterior. Origina fibras con tres tipos de funciones:

Sensitivas. Estas recogen la informacin sensitiva de la laringe, glotis,

pulmones, esfago, estmago, intestinos y diafragma.

Motoras. El nervio vago junto al glosofarngeo emite fibras motoras para el velo
del paladar y los msculos de la faringe. Por intermedio del nervio larngeo
recurrente inerva casi todos los msculos de la laringe. Durante la fonacin o
deglucin, el velo del paladar se eleva para evitar el pasaje de aire o alimentos
a la nasofaringe; es obvio que un cierre incompleto producir una voz nasal o
un reflujo de alimentos por la nariz. La disfona se presenta por lesin del
nervio larngeo recurrente que inerva las cuerdas vocales (voz bitonal).

Parasimpticas. Se localizan bsicamente en el trax y abdomen e inervan el

corazn, bronquios, esfago, estmago, hgado, plexo solar y el ganglio
semilunar.

EXPLORACIN. Debido al origen comn con el glosofarngeo y el espinal estos

nervios se estudian conjuntamente. Los sntomas cardinales que se deben
tomar en cuenta son la disfagia, voz nasal y la disfona. Comienza con la
evaluacin de la calidad y articulacin de la voz. En las lesiones del vago que
ocasionan una parlisis del velo del paladar, la voz se torna nasal, lo cual es
mas evidente cuando las lesiones son bilaterales. La parlisis de las cuerdas
vocales da lugar a una voz bitonal (disfona)

Los signos se deben explorar mediante las siguientes pruebas:

l. Observar la simetra del velo del paladar.

2. Hacer presin sobre la lengua con la ayuda de una bajalengua y una
excelente luz; se le pide al paciente que pronuncie la silaba "aaa";
normalmente se debe elevar el velo del paladar en forma simtrica y la vula
se mantiene en el centro. En el caso de una paralisis unilateral, adems de la
ausencia o insuficiencia en la elevacin del velo de ese lado, existe una
desviacin de la uvula hacia el lado
indenme. Si el compromiso es bilateral,
se objetiva la cada bilateral del
paladar, ausencia del reflejo palatino,
disfagia con regurgitacin de los
alimentos por la nariz y voz nasal

3. Mandar a deglutir al paciente, quien

puede ayudarse con un sorbo de agua,
se observa el movimiento de ascenso y
descenso de la laringe.

ALTERACIONES

Hemiestafiloplejia o signo de la cortina.

Es la cada del velo del paladar y la vula hacia el lado afectado (signo de la
cortina). Al realizar la maniobra con el bajalengua y pronunciar la slaba "aaa"
el paladar se eleva hacia el lado contralateral (sano).

Signo de la manzana de Adn. La ausencia de la deglucin o un movimiento

incompleto y dificultoso con tos y sofocacin sugieren una alteracin del
nervio.

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR (XII PAR)

Su origen es bulbar, en el ncleo del hipogloso; las fibras salen entre la

pirmide y la oliva a travs de una serie de raicillas que se unen en un tronco
nico. Recordar que estos ncleos reciben la mayor accin de la corteza
motora contralateral; de manera que una lesin supranuclear de la va
piramidal izquierda afectar el ncleo del hipogloso mayor derecho. Es el
nervio motor de la lengua y sale del crneo por el agujero condileo anterior, el
nervio se dirige hacia adelante y desciende por el cuello hasta el angulo de la
mandibula. Pasa cerca de la arteria carotida interna y de la vena yugular para
dirigirse hacia el hueso hioides y luego medialmente hacia la lengua

EXPLORACIN. Para probar las funciones de este nervio, examnese la lengua.

La inspeccin muestra su superficie y grosor, atrofia, motilidad y
fasciculaciones; estas ltimas son propias de lesiones nucleares del nervio.
Luego se le pide al paciente que proyecte la lengua hacia afuera. Vase si se
desva hacia un lado, cuando el paciente la saca de la boca. La lengua se
desva hacia el lado de la lesin, por la fuerza del msculo geniogloso
contralateral normal, que la empuja hacia el lado enfermo

Pedirle al paciente que mueva la

lengua en todas direcciones; hacia
arriba, abajo y a los lados. Para
determinar la fuerza, se le solicita
que empuje la mejilla con la
lenguda, al tiempo que el
examinador se opone a este
movimiento con su mano. Cuando
la lesin es bilateral, se puede
producir disartria y trastornos de la
deglucin.

ALTRACIONES: El compromiso de este nervio se ve en la esclerosis lateral

amiotrfica, la esclerosis mltiple, la siringobulbia y la poliomielitis.

Es infrecuente su compromiso aislado, pero habitualmente se asocia con la

afectacin de otros pares (IX y X). en las lesiones supranucleares bilaterales no
se observan atrofia ni fasciculaciones y por lo general forma parte del sndrome
seudobulbar. En las unilaterales la lengua suele desviarse hacia el lado del
hemicuerpo pattico o plejico asociado. Las causas mas frecuentes del
compromiso supranuclear son las vasculares (isqumicas o hemorrgicas), los
tumores y los traumatismos

Cuando es agredido a nivel de su nucleo en el bulbo, el trastorno suele ser

bilateral, con atrofia y fasciculaciones.

En su trayecto perifrico es lesionado por tumores, traumatismos, aneurismas,

malformaciones de la charnela occipitocervical (Sindrome de Arnold-Chiari) y
en su recorrido cervical por tumores, traumatismos o dao iatrognico

Sndromes asociados de los pares craneales

Sndrome del agujero rasgado posterior (sndrome de Vernet): lesiones

de los pares IX, X y XI
Sndrome de los agujeros rasgado posterior y condileo anterior
(sndrome de Sicard-Coller): compromiso de los pares IX, X, XI y XII