PANCREATITIS CRONICA

Etilologia
Alcohol
Fibrosis quistica
Hipertrigliceridemia
Neoplasias pancreaticas y duodenales
Desnustricion proteicocalorica graqve con hipoalbuminemia
Traumatismos
Hemocromatosis
Idiopatica
Deficit de
Alfa1 antitripsina
Tripsinogeno
Enterocinasa
Aislado de lipasa, amilasa o proteasa
Cirugia gastrica

Cuadro Clinico
Dolor
Epigastrico y paraumbilical
Constante, interminente o nulo
Irradiacion al dorso
Posicion antalgica: Oracion mahometana (tronco flexionado y rodillas recogidas)
No cede con antiacidos
Aumenta con la ingesta de alcohol y de comidas ricas en grasas
Malabsorcion

Triada diagnostica
Diabetes mielitus
Esteatorrea
Calcificacion pancreatica

Diagnostico
Laboratorio
Prueba de secretina
Medicion indirecta
Evaluacion del volumen y concentracin de bicarbonato tras la inyeccion intravenosa de
secretina.
Resultados
Bicarbonato <90 mEq/l (valor normal: 90-130 mEq/l)
Volumen <2 ml/kg/80 (valor normal: 2-4ml/kg/80)
Malabsorcion de cobalamina (vitamina B12) que se corrige via oral
Concentracin de amilasa y lipasa normal
Intolerancia de la glucosa Glucemia elevada en ayunas
Metodo diagnostico
1. Rx Simple
Calcificaciones
a. Especificidad 95%. 5% restante = tumores malignos o benignos de pncreas.
b. Sensibilidad 20%
2. Ecografia o TAC
Dilatacin del conducto de Wirsung en rosario
Los tumores presentan dilatacin uniforma, con paredes lisas y trayecto rectilineo
Presencia de calculos en el conducto Casos avanzados
? Obstruccin del coledoco
 a. Tipo I: estenosis regular y uniforme de uno o mas centmetros de longitud
b. Tipo III: estenosis corta en reloj de arena
3. Pancreatografia endoscopica
Se la indica cuando el diagnostico por eco o TAC no es simple, por ausencia de signos
caracteristicos

Complicaciones
Malabsorcion de cobalamina (vitamina B12)
Intolerancia a la glucosa
Derrame pleural, pericardico y/o peritoneal
Hemorragia digestiva
Ictericia
Necrosis grasa subcutanea

Tratamiento
Analgesico: Hidroclorhidrato de meperidina
Tratamiento de la malabsorcion
Abstinencia del alcohol
Tratamiento de la diabetes

Ciruga
Dolor refractario a tratamiento analgesico
Conducto de Wirsung dilatado
Anastomosis pancreaticoyeyunal (efectiva)
Apertura del conducto longitudinalmente desde la cola hasta el istmo. Los bordes del
conducto pueden ser anastomosados a un asa yeyunal en Y de Roux o ser suturado a la
superficie anterior del pancreas
Descompresion endoscopica mediante un tutor o cateter introducido por via transpapilar
Riesgo de infeccion, pancreatitis aguda, lesion del sistema ductal pancreatico
Conducto de Wirsung atrofiado
Reseccion izquierda
1. Tipos
a. Extensin variable
b. Con anastomosis a un asa en Y de Roux
c. Sin anastomosis a una asa en Y de Roux
2. Desventajas
a. Diabetes insulinodependientes por reseccion izquierda
b. Permanencia del dolor, por la persistencia de la cabeza del pancreas
Duodenopancreatectomia cefalica
Tiene la ventaja de conservar la funcion endocrina del pancreas