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MONOGRAFIA:

ESTRUCTURA NEUROTICA: HISTERIA


Tomando como punto de referencia la conceptualizacin de Kernberg
caracterizamos a la estructura como: configuraciones relativamente
estables de los procesos mentales: Supery, Yo y Ello, son estructuras que
dinmicamente integran subestructuras, como las configuraciones
cognoscitivas y defensivas del yo. La organizacin estructural desarrolla la
funcin de estabilizar el aparato mental, mediando entre los factores
etiolgicos y las manifestaciones conductuales directas de la enfermedad.
A su vez el autor reconoce tres estructuras de la personalidad: neurtica,
limite y psictica; las cuales se diferenciaran en funcin de los siguientes
criterios: prueba de realidad, integracin de identidad, organizacin
defensiva.
Describiremos estos criterios con relacin a la estructura neurtica, ya que
la histeria se sita dentro de la misma.
La prueba de realidad se define por la capacidad de diferenciar el si
mismo del no si mismo, lo intrapsquico de los orgenes externos de la
percepcin y estmulos, y la capacidad para evaluar realistamente el
contenido de nuestro propio afecto, conducta y pensamiento en termino
de las normas sociales ordinarias. Clnicamente, la prueba de realidad se
reconoce por: la ausencia de alucinaciones y delirios, la ausencia de
afectos o contenido de pensamientos bizarros, y por la capacidad para
empatizar con y de clarificar las observaciones de otras personas de lo
que parece a ellas aspectos inapropiados o desconcertantes de las
emociones, conducta, o contenido de pensamiento del paciente, en el
contexto de las interacciones sociales ordinarias. La prueba de realidad
necesita diferenciarse de las alteraciones en la experiencia subjetiva de
realidad, que pueden estar presentes en algn momento en cualquier
paciente con una pena psicolgica; y tambin de la alteracin de la
relacin con la realidad que se presenta en toda patologa del carcter, as
como en los trastornos psicticos ms regresivos. En la histeria pueden
aparecer alucinaciones pero que fueron percepciones en la poca de la
represin.
Al igual que en la estructura neurtica, en la estructura limite sta se
encuentra conservada, lo que las diferencia de la estructura psictica.
La integracin de la identidad puede definirse como una suficiente
diferenciacin de las representaciones del si mismo y de las
representaciones de objetos para permitir el mantenimiento de las
fronteras del yo (o sea una clara delimitacin entre el si mismo y los
otros). Por su parte las imgenes del si mismo (buenas y malas) se
hallan integradas en un si mismo compresivo y las imgenes buenas y
malas de los otros pueden integrarse en conceptos comprensivos de los
dems. En la estructura limite dicha integracin falla, y tanto las
representaciones del si mismo como de los objetos permanecen como
representaciones afectivo-cognoscitivas del si mismo y de los otros,
mltiples y contradictorias. En la estructura psictica, en contraste, esta
presente una refusin regresiva o falta de diferenciacin entre las
representaciones del si mismo y de los objetos
Las organizaciones defensivas son maniobras u operaciones intrapsquicas
por las que los impulsaos peligrosos y sus representaciones son
bloqueados de representacin en la conciencia y en la accin de tal modo
de evitar las consecuencias emocionales penosas de tal descarga (Shafer).
Las defensas van a diferenciarse segn su rigidez o flexibilidad, su fin
(defensivo o adaptativo) y su nivel post represivo y pre represivo o
primitivo, su xito o fracaso, su grado de combinacin y complejizacin. En
el caso de la estructura neurtica las defensas son de alto nivel, la
estructura limite y psictica en contraste se caracterizan por una
predominancia de operaciones defensivas primitivas, en especial la
escisin.
A partir de estos tres criterios de diferenciacin para un diagnstico
estructural, la ctedra ha considerado importante una dimensin que no
es tratada por Kernberg de modo especfico pero que resulta importante
en la evaluacin de todo tipo de situacin subjetiva, a saber: el
funcionamiento sublimatorio y creatividad. La misma consiste en poder
retener la intensidad energtica de las pulsiones arcaicas pero
desplazando su fin. La sublimacin ocupa un lugar intermedio entre el
polo construido por los procesos cognitivos y de accin ligados a la
facilitacin de la descarga y aquel constituido por los mecanismos
defensivos de restriccin, ligados a la evitacin de displacer. Implica un
grado de desconocimiento del impulso, transformacin del objeto y fin, y
por las transformaciones que introduce el yo puede usar todos los recursos
del aparato cognitivo y de accin para la construccin de canales al
servicio de la descarga. La evaluacin de la sublimacin en una
personalidad permite detectar entonces la disposicin del yo a aceptar
satisfacciones sustitutivas de valor simblico. Los procesos de sublimacin
tienden a favorecer la estabilidad del funcionamiento mental mediante la
creacin de reas de descarga no conflictivas. La relacin entre los
procesos artsticos, cientficos y la sublimacin es intrnseca al concepto.
Dentro de este criterio se incluyen los siguientes aspectos: el sentido del
humor, la capacidad de goce, capacidad de trabajo, y evaluacin de la
eficacia de los desempeos.
En el caso de la neurosis, se advierten distintos recursos simblicos que
permiten al sujeto dirigir la energa hacia satisfacciones ms seguras para
l mismo, permitindole mantener metas por perodos de tiempo acordes
con lo que se propone, posibilitado esto, por el funcionamiento del proceso
secundario.
Sin embargo, Weigle plantea que la sublimacin ser una gran dificultad
para la histeria, no exitosa. El componente curioso de la tarea intelectual
es temido por su peligro de presentificar fantasas edpicas fuertemente
reprobables. Esto desalienta la incursin en lo intelectual.

En cuanto a los aspectos manifiestos de la presentacin clnica de la


neurosis histrica tendremos en cuenta lo siguiente:
El sntoma, en la histeria, es el sustituto de una satisfaccin pulsional, y
est determinado por mecanismos de formacin de sntoma.
Los sntomas de conversin no son expresiones somticas de afecto, sino
representaciones especficas de pensamientos que pueden ser traducidos
al lenguaje somtico. La conversin es definida por Liberman como la
transformacin de una cosa en otra. El histrico transforma pensamientos
e ideas verbales en somatizaciones; y utiliza las funciones fisiolgicas para
expresar determinadas fantasas. Es importante destacar el papel de las
fantasas como elemento privilegiado para la formacin de sntoma. El
ataque histrico consistir, entonces, en la expresin pantommica de
historias fantsticas, que obedecen a mecanismos de deformacin:
condensacin, desplazamiento, representacin por lo opuesto, inversin
del curso de los hechos, seleccin e identificaciones mltiples (la histeria
puede imitar cualquier enfermedad, circunstancia esta que hace que el
cuadro clnico de la histeria de conversin sea extremadamente
multiforme). Dicha identificacin expresa el deseo de ocupar el lugar de
otra persona.
Los sntomas de conversin se caracterizan por un desbaratamiento
repentino del dominio del yo sobre la motilidad y los sndromes
involuntarios de descarga fsica. En ellos predomina la introyeccin, algo
que tendra que haber sucedido en el mundo externo, sucede
directamente en el cuerpo.
Hay dos requisitos para la conversin: uno fsico un rgano o funcin
corporal se transforma en el portavoz de la excitacin genital. Las zonas
ergenas adquieren un significado genital y uno psicolgico consiste en
el abandono previo de la relacin con los objetos externos y en una
sustitucin de los mismos por la interna de estos, es decir, el abandono de
la realidad por la fantasa; esto se llama introversin-.
El conflicto neurtico del histrico es el Complejo de Edipo positivo; puede
despertar en el Yo angustia y emociones de asco, vergenza o culpa. En la
medida en que el sujeto esta ligado al progenitor del sexo opuesto en su
inconsciente, se establecer un conflicto intrapsquico entre el Ello y el
Supery a travs del Yo. Es decir que el origen de dichos sntomas estar
siempre determinado por acontecimientos y experiencias del pasado que
dieron lugar a la represin en cada individuo.
La represin es definida por Fenichel como ...un propsito inconsciente de
olvidar o no tomar conciencia de impulsos internos o hechos externos que,
como regla, representan posibles tentaciones o castigos por, o meras
alusiones a, demandas instintivas objetales. Por su parte Shapiro expresa
que la forma mas frecuente de entender a la represin es el olvido, la
perdida no del afecto sino del contenido ideacional de la conciencia, el
fracaso del contenido alguna vez percibido de llegar al estado de
memorias concientes o de memorias accesibles a la conciencia. A su vez
duda de que este mecanismo defensivo pueda explicar por si mismo la
manera y forma de los sntomas y rasgos histricos, por lo que plantea
buscar la matriz, las formas generales de funcionamiento, es decir el
estilo, de las que pueden surgir tanto la especfica operacin de la
represin como otras caractersticas histricas.
Siguiendo los lineamientos tericos de Shapiro, se puede caracterizar el
modo de conocimiento de la gente histrica como particularmente
conducente al olvido, y al funcionamiento de la represin. El conocimiento
histrico en general es global, difuso y carente de precisin. Carece de un
agudo foco de atencin, tiende a responder en forma rpida y es muy
susceptible a lo inmediatamente impresionante, chocante o a lo
meramente obvio. La falta de detalles fcticos y de definicin precisa en el
conocimiento histrico escasamente podra atribuirse al funcionamiento
de los mecanismos de defensa represivos; sino que constituye una forma
de conocimiento que es probable que resulte con frecuencia en vaguedad
o difusin, y hasta en infecundidad, del contenido claro y preciso del
pensamiento. Otras manifestaciones y consecuencias de este estilo de
conocimiento son: la incapacidad histrica para la concentracin
intelectual (perseverante o intensa), la dispersin o impresionabilidad que
sigue a lo primero y el mundo ideal en el que vive el histrico (cuestiones
estas que facilitan la represin). En cuanto al primer aspecto, el
conocimiento esta formado por presentimientos o impresiones, los cuales
son tomados como productos cognoscitivos finales y concientes. Adems
presenta una dispersin general, su pensamiento se interrumpe
fcilmente, se sorprende con facilidad. La curiosidad intelectual no es
sostenida muy a menudo a raz de este estilo de conocimiento histrico.
Otra caracterstica es la impresionabilidad, debido a su alto grado de
susceptibilidad, es decir, es fcilmente influenciable, por la opinin de los
dems, a los que busca permanentemente agradar, lograr su aprobacin,
convirtiendo al otro en alguien idealizado. Como tercera caracterstica la
gente histrica es con frecuencia destacadamente deficiente en
conocimientos: tanto sexuales o de alta carga emocional como en
conocimientos con carga emocional neutra, adems del conocimiento
referido al como hacer. La deficiencia en la informacin general sobre
hechos, constituye un indicador diagnstico del carcter histrico.
Podemos destacar tambin la particularidad del mundo subjetivo de la
persona histrica, que no es objetivo ni fctico sino que es muy romntico
y sentimental. El romanticismo histrico se refiere entonces a una actitud
romntica que satura las ideas y juicios cotidianos. El enfoque que realizan
de la vida esta relacionado con recuerdos nostlgicos e idealizados de
figuras y lugares del pasado y un enfoque sentimental del presente.
Respecto a dicha idealizacin del otro tambin se producen abstracciones
u olvidos de imperfecciones o defectos objetivos: aspectos importantes del
amor romntico de la gente histrica. Las cosas del mundo advertidas por
estas, constituyen ingredientes del contenido del pensamiento romntico:
lo vvido, lo colorido, lo cargado emocionalmente y lo emocionalmente
excitante. Shapiro considera como ltimo rasgo la teatralidad o cualidad
histrinica, relacionando esto con la calidad exagerada y poco convincente
de la emotividad. Dado que no se hallan concientes de dicha actuacin,
esta no es realizada con un objetivo claro o para producir un efecto
especfico. La sensacin de que las cosas no cuentan realmente o, para
decirlo con mayor precisin, la ausencia del sentimiento de que cuentan
se hace mas visible cuando es interrumpido o contradicho agudamente
por la fuerza de las circunstancias, pero existe algo as como un
sentimiento continuo general que constituye uno de los aspectos de
muchas actitudes tpicas de la gente histrica; lo que con frecuencia se
describe como inmadurez histrica que otorga esa cualidad asombrada,
inocente. Esta actitud hacia la realidad posee otra manifestacin, los
histricos son capaces de mirar sus sntomas, sntomas de conversin, con
desapasionamiento curioso o indiferencia: la bella indiferencia. Si bien
este tipo de presentacin clnica (sntomas dramticos de la conversin)
no se ve frecuentemente, la actitud indiferente sigue persistiendo. Esta
misma actitud es adoptada para con sus estallidos emocionales, no toman
en cuenta el contenido de sus explosiones como algo que sienten
realmente, sino mas bien como algo que los visito o algo que paso a
travs de ellos. Otro rasgo mas general de la conducta y vida emocional
de los pacientes histricos es que en su comportamiento habitual suelen
tener maneras muy suaves. La combinacin de explosiones afectivas e
inhibicin de afecto es tpica de esta gente y pueden hallarse paralelos en
otras reas emocionales. La personalidad histrica se caracteriza por una
inmediatez general de la experiencia subjetiva, no solo en lo cognoscitivo
sino tambin en lo afectivo. La ausencia relativa de integracin
cognoscitiva compleja tendr un paralelo en la inmediatez y perentoriedad
de los afectos. Este afecto, fcilmente desatado o excitado, surge
abruptamente a la conciencia como producto afectivo final as como la
impresin inmediata, global, emerge como producto cognoscitivo final. La
ya nombrada insuficiencia en los procesos integrativos y del desarrollo
hace que sus afectos sean explosivos, abruptos y lbiles por un lado; y
relativamente indiferenciados, groseros y polarizados por otro. El afecto
histrico atrapa y domina inmediatamente a la conciencia difusa y pasiva.
En concordancia con lo planteado por Shapiro respecto al estilo histrico,
Weigle considera que el discurso pone el nfasis en el mensaje, pero
subordina el contenido al tono afectivo, lo que trae falta de coherencia al
desarrollar argumentos. Su lenguaje est colmado de exclamaciones,
adjetivaciones y verbos pasivos. El lenguaje tiene por finalidad exhibir,
manipular, atraer, evocar. Liberman plantea que, para ello, utilizan como
canales de transmisin la mente, el cuerpo y la accin. El intercambio
comunicativo es parcialmente unidireccional, tienen escotomas para
recibir los estmulos provenientes del cuerpo y las acciones de los dems.
Por efecto los mensajes verbales de los otros tienen gran fuerza sugestiva
porque significan para estas personas contacto corporal y accin.
Los afectos de esta personalidad se acompaan de gran cantidad de
excitacin provenientes de la pulsin sexual. El sntoma sirve a la
satisfaccin sexual y figura una parte de la vida sexual de la persona.
(Freud, 1908).
Esto confiere caractersticas genitales a su tipo de interaccin. Se adapta
fcilmente, pero suele hacerlo en forma superficial. En Rorschach,
aparecen FC como aceptacin pasiva, identificadora de dependencia o
est ausente FC a favor de CF.
La cantidad de CF extratensin egocntrica le confiere su carcter lbil,
inestable, sugestionable. Se estructura con ms plasticidad, es amoldable
pero con una leve ligazn al objeto convirtiendo su acercamiento en algo
fugaz y superficial. Se vuelve cambiante en sus relaciones en busca de ese
vnculo idealizado, promesas jams alcanzadas pero secreto del goce. Su
dependencia emocional se confirmara ante una reaccin emocional alta,
es decir que muestra la gran necesidad que tiene del mundo exterior, ante
el cual se presenta de forma demostrativa (extratensin). Los afectos de
asco, vergenza, culpa, celos y rivalidad son los especficos de esta
estructura.
En la histeria la agresin es bloqueada tanto como la sexualidad; una
forma de minimizar la primera es la presencia de diminutivos en las
respuestas en Rorschach. Al igual que dichos diminutivos las
autorreferencias infantiles se deben a su actitud ingenua, irreflexiva,
concreta y egocntrica que semeja en todo una personalidad infantil,
emocionalmente impulsiva, insegura.
El color predominante ser el CF, egocntrico. El color podr ser
proyectado en el gris y aparecer la dramatizacin del color. Se acompaa
una tendencia inconsciente a la simulacin y as tiende a movilizar el
entorno. En el vnculo el histrico viene a causar un impacto esttico
mediante la dramatizacin, para la cual le es imprescindible la presencia
de pblico. Ello se ver en los contenidos estticos y dramticos de las
respuestas.
Encontramos que las respuestas de los sujetos con neurosis histrica
sobre el conjunto de la lmina, o sea las respuestas globales, son vagas,
impresionistas y van a referirse a los contenidos vistos desde escenas.
La conversin y la forma de actuacin son reconocibles en las respuestas
al color, C. Si no aparece CF, hay una conjugacin propia de las
situaciones conversas; pero si CF est aumentado hay escena y nos vamos
a encontrar con una histeria expansiva y explosiva. Si CF no aparece, no
va a encontrarse espontaneidad.
Como ya se menciono el conflicto histrico se mueve en torno a la
resolucin del complejo edpico y de castracin. Fijado en el nivel flico-
genital pueden aparecer contenidos flicos y uretrales. Las zonas
ergenas adquieren un significado genital (la boca como vagina, todo el
cuerpo como un pene).
El tipo de fijacin se expresar en los contenidos y en la ubicacin de
localizaciones centradas en los detalles usuales (D). Las globales (W)
sern de tipo imprecisas; y los detalles inusuales (Dd) sern mnimos. Las
respuestas de D implican capacidad para reconocer y analizar lo
manifiesto. Muestran el efecto de la represin cuando hay pocas M y la
cualidad es muy rica. Las respuestas sexuales se darn en forma simblica
o encubierta, las directas se vern mas en las histerias descompensadas.
El mecanismo de la desmentida se expresa por la ausencia de M, por la
presencia de m, o por la ausencia de FM.
Ser reducido el nmero de respuestas, siendo prolongados los tiempos
de reaccin. Son esperables tambin los schock al color, al brillo y
rechazos a las lminas. El movimiento humano ser reprobado, siendo
nulo o no ms de dos. Los movimientos animales sern reprimidos y
tampoco aparecern movimientos de objeto, ya que esto expresara la
excitacin sexual, la erotizacin. Es la represin quien confiere el carcter
negador, ignorante, ingenuo y coartativo.
En general el F+% no es alto ya que el histrico no puede mantener su
atencin en forma continuada y esforzada ya que gasta mucha energa en
reprimir. Es tpica la respuesta de forma imprecisa F+/-, que indicarn el
fracaso de las funciones yoicas de atencin, observacin y discriminacin
as como la falta de rigor lgico. Esta dificultad para reflexionar hace que
prefiera fantasear, lo que se puede ver en la imposibilidad para poder
explicar los determinantes de sus respuestas dando una justificacin
emocional o con un porque si.
F% extendido no debe ser menos a 70-75. Si es menor entramos en un
cuadro ms grave, con escasa posibilidad de control racional por parte del
sujeto.
Otro aspecto a tener en cuenta es el concepto de disociacin ya que es
crucial en el estudio de la histeria. La represin (defensa tpica histrica)
es un tipo de disociacin que se da en una personalidad cuya
organizacin/ diferenciacin ha alcanzado un punto evolutivo tal que la
repulsa de aspectos propios de la misma sigue lneas de demarcacin que
conservan la integridad de su ncleo. A % en general es alto e indica
pobreza asociativa; cuando es bajo, generalmente hay muchas respuestas
At o Pl o N.
Las populares aumentadas aparecen porque es lo obvio, lo que reconoce,
no hay esfuerzos creativos especiales. Dicho aumento junto con el que se
da en el A% se debe a su estilo lrico potico (adjetivante) con ello buscan
ser aprobados y recibir amor. Genera todo un clima de seduccin; es
absorbente en su demanda manifestando a la vez una gran dependencia.
En casi todos los protocolos de Rorschach aparece la escena primaria
simbolizada. La angustia de castracin derivar en una dificultad para la
aceptacin de las diferencias sexuales. En la conversin utiliza el cuerpo
para expresar el conflicto. ste est ubicado en el presente, lo que le da
un aire de farsante.
Posee una imagen corporal muy rica, la que abarca una periferia muy
grande. La imagen se expande, lanza tentculos con el fin de impresionar
a los espectadores. Ante las lminas pondrn en funcionamiento su
corporeidad; gesticularn los movimientos y dramatizarn con gestos los
contenidos.
En el hombre aparecen menos sntomas de los llamados conversivos que
en la mujer. En l hay una convergencia catectizante del pene, mientras
que en la mujer aparece mayor libidinizacin del cuerpo entero. De ah
que cobra en la mujer ms importancia como escenario de la
dramatizacin del conflicto sexual.

Luego de nuestro recorrido terico y teniendo en cuenta la entrevista de


los casos de Amarylis y Susana veremos como se da en estos los criterios
de diferenciacin clnica presentados anteriormente por Kemberg.
En cuanto a la Prueba de realidad en el caso Susana si bien se encuentra
mantenida, podra interpretarse como alteraciones en la cualidad del
pensamiento-juicio frases como: Me hubiera gustado seguir teniendo
chicos... perros, gatos, conejos..., De las tres mams, tuve una muerta,
una sorda, y una ciega..., Tuve un embarazo en esa poca, un aborto,
prob la mquina, a ver si poda ser madre...
En el caso Amarylis, la prueba de realidad est totalmente conservada
porque clnicamente no presenta alucinaciones, delirios y afectos o
contenidos de pensamiento bizarros. El discurso se presenta organizado
con coherencia - adecundose a las intervenciones del entrevistador. Estas
caractersticas hacen que Amarylis pueda delimitar cul es la problemtica
que la contraria, recortando su motivo de consulta (autoconocimiento y
discriminacin de los estados psicolgicos internos): Vengo porque quiero
manejar ciertos comportamientos con inteligencia. Por qu tengo tantos
problemas para solucionar las cosas de la vida? () estoy en un trabajo
mental, creo que en un juego para la insatisfaccin constante
Considerando tanto los criterios de integracin de la identidad y
mecanismos defensivos puede advertirse en Susana:
-una identidad difusa, ya que hay un concepto pobremente integrado de
los aspectos buenos y malos del s mismo y de los otros significativos, a
pesar de lo cual conserva la diferenciacin entre yo y no yo.
-mecanismos defensivos de tipo primitivo como la escisin y asociados.
Podemos ver una disociacin de las catexias positivas y negativas en
relacin a los otros, en la diferenciacin que ella hace entre un sexo y otro,
ya que las mujeres de la familia aparecen idealizadas, (resaltndose sus
aspectos positivos) Mi suegra, fuera de serie... muri dando un
ejemplo... -, mientras que los hombres son desvalorizados Jams ped
un sexo, no dije cuando naci quiero una mujer, todo brbaro, pero
cuando sali del sanatorio, tena las dos pelotas terribles -. En cuanto a
las defensas podra hablarse de Idealizacin primitiva: aumento artificial y
patolgico de la cualidad de bondad o maldad de los objetos. Por su parte
los mecanismos de devaluacin y omnipotencia afectan las
representaciones del si mismo y de los objetos y se representan en
forma tpica por la activacin de estados del Yo que reflejan un si mismo
grandioso, muy inflado en relacin con una representacin de los dems
despreciada y emocionalmente degradante: No se como no salio
maricnporque con tantas mujerestodo era suavidad. Yo en cambio
en casa, siempre una persona de accin, mi actitud era ir al hecho
cumplido, no por el dialogo, que reciba el No. Haca, eso se hizo carne en
m. Mi marido es muy calmo, introvertido, tranquilo- no lo puedo
empujar () siempre el dialogo jodido; l de irse,lo peor que me poda
hacer, yo prefera gritarque al menos era comunicarme. Una de las
fuentes que alimenta la desvalorizacin es la destruccin vengativa del
objeto que frustr las necesidades del paciente.:una vez me ca
embarazada, l ni vino () la gran cagada es que esas cosas las sigue
haciendo () Con los chicos grandes fue terrible, yo lo llamaba: paso tal
cosay nada En relacin a la reaccin del marido respecto de los
intentos de suicidio: A l no se le mueve un pelo.
Segn Otto Kernberg La difusin de identidad tambin se refleja en las
descripciones de las personas significativas en la vida del paciente, y que
no permiten al entrevistador integrarlas para obtener una imagen clara
de ellas. Cuestin que podemos observar en fragmentos de la entrevista
tales como: cuando tenia cuatro aos, mi padre se volvi a casar, con
una seora, amiga de mi madre, con una seora que mi padre y mi madre
iban a comer. Casada pero no poda tener hijosmama Lauraun cario
terrible, mucho afectoel marido de mama Laura, un personaje carente
de influencia emocional. A los cuatro aos, mi padre se casa, con una
mujer () y voy a parar con la pareja de recin casadosmama Mariana.
Por lo que la interlocutora se ve llevada a pedir una clarificacin sobre este
punto.
Tambin se ve la falta de integracin de los aspectos positivos y negativos
del objeto paterno en frases como: mi padre viva pendiente de mi,
calentaba el termmetromi padre se desesperaba, largaba todo
con papa me peleaba siempre, en casa nunca tranquilidadpap
unos despelotes terriblesni mi pap tenia comunicacin conmigo. Todo
era peleas, discusiones Clara manifestacin de la escisin dado que se
produce la divisin del objeto en bueno y malo producindose
cambios completos de un extremo a otro.
En relacin a su si mismo al ser preguntada por sus depresiones se
manifiesta una disociacin afectiva: me acuerdo como algo muy feo
cuando muri mi madrastra, que le ped a mi marido que me acompaara
y no me acompao eso fue terribleestar deprimidaese sufrimiento
moral insoportable (Al relatar estos episodio Susana lo hacia con rabia
mas que con un sentimiento de pena).
Es decir tales pacientes tienen poca capacidad para una evaluacin
realista de los dems. Las relaciones a largo plazo de los pacientes lmite
con los dems se caracterizan por una percepcin crecientemente
distorsionadas de las mismas.
En cuanto a las relaciones ntimas estn por lo general contaminadas por
su tpica condensacin de los conflictos genitales y pregenitales: De chica
yo viva en una casa, me masturbaba delante de todo el mundo porque no
sabia que erame dijeron no, eso no lo hagasme senta muy
culpableno tenis amigos varones. Yo no tengo orgasmos durante el
acto sexualLo disfruto, pero slo tengo orgasmos si me masturbo.
Considero que es un problema mo
En el caso de la neurosis hablamos de una identidad integrada, ya que
todas las imgenes del s mismo buenas y malas han sido integradas
en un s mismo comprensivo, y las imgenes buenas y malas de los
otros pueden integrarse en conceptos comprensivos de los dems. En
relacin a la integracin del s mismo comprensivo, Amarylis afirma: Pero
tengo que guardar una imagen linda de mi y no puedoHay un desfasaje
con lo que hay adentro, no coincide con mi imagen (), acepto mi fsico si
tiene problemas
Me siento tan insatisfecha de lo que soy!... pero al mismo tiempo no
quiero ser distinta.... En esta ltima frase tambin se puede ver como
acta el mecanismo de la represin, ya que la insatisfaccin de la que ella
habla es de la imagen corporal, vemos como acta este mecanismo No
s por que me vuelvo a lo fsico dando como resultado el sntoma
conversivo (mas que sntoma conversivo propiamente dicho, estaramos
en presencia de una vuelta hacia el plano corporal, dado que no hay una
inervacin efectiva ni alteracin funcional) Desde el punto de vista
fsico tengo miles de limitaciones. Lo fsico ha repercutido en lo psquico,
se ha hecho un callo y dividido mi personalidad en dos.
Se observan los efectos de la represin en las lagunas del discurso de la
paciente en sus: no s nunca lo supe sino lo seo lo
s.por su parte este saber vedado se explicita en aliento de seguir
buscando hasta llegar a la verdad pero no se puede decir la verdad.

La calidad de las relaciones objetales y el funcionamiento del supery, a


pesar de ser criterios diagnsticos menos confiables, sirven a efectos
pronsticos importantes que se desprenden de un anlisis estructural. Un
supery relativamente bien integrado aunque muy severo, debido al
origen sdico de sus precursores, caracteriza los tipos neurticos de
organizacin de la personalidad. As, Amarylis, dice: Estoy llena de
crticas tenaces..., Exigencias..., Tena la obligacin de ser linda.... En
el caso de Susana, vemos un deterioro en la integracin del supery
caracterizado por precursores no integrados de la misma. Por ejemplo
cuando expresa que tuvo un aborto, que se masturbaba en pblico y sobre
todo en los impulsos al suicidio mismo. La lic. F le dice: Fue un intento
real de suicidio a lo que Susana agrega: En realidad no fue un intento.
En base a esto y a lo analizado acerca de los criterios de diferenciacin
clnica puede observarse que: ambos casos comparten el mantenimiento
de la prueba de realidad, pero en el caso Susana la integracin de la
identidad y las operaciones defensivas son difusas y primitiva
respectivamente, factores que desembocan en sus estados depresivos
recurrentes, as como la falta de control de sus impulsos que conllevan un
sostenido peligro para su integridad fsica, adems de anmica. Es por ello
(independientemente de la estructura subyacente), que puede evaluarse
que el caso Susana presenta mayor gravedad clnica. En el caso de
Amarylis gracias a la integracin de su identidad y la utilizacin de
mecanismos defensivos superiores, puede controlar su impulsividad sin
tener que actuarlos, es decir autopreservndose.
Luego de este recorrido terico podemos arribar a un diagnostico de
estructura del caso Amarilys. Se tratara de una neurosis, ms
especficamente una histeria de conversin. Esta hiptesis est sustentada
en los siguientes indicadores.

PRUEBA DE REALIDAD:
Puede verse su conservacin a lo largo de la batera ya que responde a
las consignas de manera adecuada. Es tambin indicacin de ello el que
en las pruebas graficas la precisin formal presenta disponibilidad para
reproducir con exactitud los modelos o dibujar las diferentes figuras de las
consignas graficas. Hay buena representacin de las partes y relaciones
(guestalt conservada), representacin diferenciada de partes e integracin
de las diferentes zonas del grafico. Llega a un logro sinttico que dara
cuenta de la realidad del pensamiento, as como la capacidad de anlisis.
En trminos general se mantienen las proporciones, no se dan omisiones
de partes importantes de los grficos y la secuencia es ordenada.
En el T.R.O la conservacin de la prueba de realidad se manifiesta en el
reconocimiento de la situacin interpersonal de administracin y en la
construccin de relatos en donde se proyectan personajes y situaciones
como opuesto al reconocimiento de los mismos; sin embargo se advierten
comentarios autorreferenciales que daran cuenta de la disminucin de la
conciencia de interpretacin, como por ejemplo en la lamina I: Lo que
pasa es que este hombre esta significando una figura muy cercana a mi
(Fernando). (Esto podr observarse a su vez en el Rorschach). Creemos
que, a pesar de que la prueba de realidad esta conservada, la cualidad del
pensamiento se encontrara alterada dado que: si bien no se encuentra un
denominador comn en la totalidad de la construccin de los argumentos,
existen fragmentos de los mismos que se hallan mancomunados por la
falta de lgica y estructuracin, denotando cierta incoherencia (como por
ejemplo en la lmina XI); en algunas no logra registrar la presencia del
conflicto (como por ejemplo en la lmina II); en los casos en que se dan
desenlaces, en su mayora, poseen caractersticas fantsticas lo que dara
cuenta de un predominio del proceso primario sobre el secundario (como
por ejemplo lamina I, X, XI, etc.). El contenido emocional se encuentra a lo
largo de todas las lminas: no me gusta, es lindo es emocionante,
estoy ttrica. Dicha alteracin del pensamiento conllevara a que no se
de una adecuacin completa a la consigna; no desarrolla relatos con los
tres tiempos, no reconoce en todas los conflictos, quedndose mas que
nada en un nivel meramente descriptivo.
Al igual que en el T.R.O, en Rorschach, a pesar de hallarse mantenida la
prueba de realidad ,uno de sus aspectos se encuentra alterado, una
disminucin de la conciencia de interpretacin. Esta puede observarse en
comentarios autorreferenciales (como por ejemplo en la lamina V). Esto se
hallara dentro de los desordenes formales del pensamiento, lo cual
informa sobre el predominio del proceso primario del mismo, recurrencia
que encontramos con el T.R.O. Presenta ejercicio de procesos cognitivos
razonables en situaciones intelectuales ya que F % esta dentro de lo
esperado, a pesar de que el porcentaje de F+% y F+% ext se encuentra
por debajo de lo esperado, lo que implicara una capacidad poco elaborada
para evaluar la realidad. En la relacin proporcional entre W/M puede
verse que se trata de alguien con carencia de recursos en cuanto a sus
ambiciones (las cuales ya se encuentran disminuidas), ya que dicha
proporcin es de 5/1. En el protocolo encontramos gran cantidad de
respuestas populares lo que denotara una exacerbada capacidad de
reconocimiento y participacin en la realidad externa convencional.
Tambin observamos abundantes respuestas al D, escasas W y ausencia
de d y Dds. Es as que el tipo aperceptivo pone de manifiesto que el
nfasis se halla colocado en las D comunes, fciles, obvias, de contenido
simple, sin esfuerzos mayores para integrar o crear (en concordancia con
el aumento de populares); lo que a su vez caracterizara el peso del
investimiento libidinal. Se presenta solo un determinante de M dando
cuenta de la pobreza de componentes ideacionales para comprender
situaciones y darle sentido humano. Por ultimo vale aclarar que aquello
aseverado con respecto a cada determinante dara cuenta, a su vez, de la
cualidad de los procesos del pensamiento.

INTEGRACIN DE LA IDENTIDAD Y RELACIONES OBJETALES


Teniendo en cuenta las pruebas graficas, constituyen un indicador de una
identidad integrada el logro sinttico y amalgamado de las figuras, junto a
la estructura guestltica delimitada y diferenciada. As tambin la
presencia de simetra y de proporcionalidad. En cuanto a la relacin
espacial en la cual la identidad se posiciona, determinada por el
emplazamiento, puede pensarse en una personalidad en la que se
encuentra privilegiada el rea mental, con tendencia a la introversin
regresiva, al refugio en la fantasa y con postergacin de la descarga. Esto
puede verse en la ubicacin superior, con cierta tendencia hacia la
izquierda, se observa en la primera figura del Bender y los grficos del
rbol y de la casa. A su vez en el primero, esto dara cuenta de una buena
adaptacin y buena aptitud a situaciones nuevas. La ya nombrada
tendencia regresiva tambin se encuentra en las figuras humanas pero
con un emplazamiento central, siendo estas zonas del aqu y ahora, de
la accin y reaccin, cuestin que podramos relacionar con la puesta en
escena de la histeria de conversin. Teniendo en cuenta el tamao, el tipo
de trazo y la presin a lo largo de la secuencia de grficos (rbol, casa,
figura femenina y masculina) observamos que: el tamao aumenta de
forma progresiva, el trazo pierde continuidad y laxitud, siendo la presin la
nica que parecera mantenerse (cuestin difcil de afirmar dada la
calidad del material). Esto relacionado con que el tono emocional o clima
que transfieren las producciones es rgido, desvitalizado e infantil, nos
llevara a pensar en la expresin de un conflicto a medida que los grficos
se acercan a la representacin ms cercana de la propia identidad; como
as tambin en la relacin con los otros. En apoyo de esto las figuras
humanas presentan deficiencias en la representacin de los rganos que
tienen que ver con los sentidos, es decir, aquellos que implican
comunicacin con el medio. La mirada es vaca, la nariz es un punto y las
manos se hallan atrofiadas. As tambin la realizacin bidimensional
exhibe la pobreza y estrechez de los involucramientos vinculares. En
recurrencia con esto se encuentra en Rorschach una disminucin del
porcentaje esperado de los contenidos vitales.
En el T.R.O la integracin de la identidad, as como la cohesin y
delimitacin en los involucramientos vinculares se da en la posibilidad de
proyectar personajes mediatizados y no reconocidos como aspectos
masivos de si mismo o autorreferencial.
Examinando la totalidad de los relatos pudimos observar (cuestin
recurrente en las tcnicas proyectivas) que cuando logra realizar
proyecciones aparece disminuida la conciencia de interpretacin me
muero para que me sigan los dems, en estos casos aparece un
misterio, algo que est y rechaza o desconoce tiene algo de misterio
que lo envuelve hay algo mas, no puedo saber bien que hay. En las
situaciones restantes solo realiza historias triviales, estereotipadas y
descriptivas, como por ejemplo en las laminas VI, VII, etc.
Las caractersticas de los personajes centrales proyectados son, en su
mayora, parejas en situaciones idealizadas y romnticas, en donde se
caracteriza a los hombres por su actividad y a las mujeres por su
pasividad, como por ejemplo: ...l llega y ella lo recibe ...la estn
retando o censurando (...) me suena raro que este sea varn...tendra que
ser mujer. Relacionado con esto puede pensarse en una sobrevaloracion
de la imagen y del amor adolescente.
Podemos observar la forma en que opera el Superyo, dando cuenta del
nivel neurtico por su severidad, exigencias, castigos y censuras, por
ejemplo en no veo ac la presencia del dolor sino del compromiso de
estar en el cementerio cuando yo digo formal me refiero a mam, pap
y toda la familia. Esto podra relacionarse con el nmero aumentado de
populares hallados en Rorschach.
En Rorschach puede observarse que se trata de una identidad organizada
mediante:
La conciencia de interpretacin aparece por momentos disminuida, como
ya pudo observarse en el T.R.O. El hecho de que el porcentaje de D se vea
aumentado a costa de las W puede pensarse en relacin a la imagen
superficial que ella posee de si, as como con su preocupacin por la
imagen que los otros tienen de ella. La proporcin (H+A: Hd+Ad) es de
9/1. La integracin de identificaciones en una identificacin de si mismo y
un mundo interno poblado de identidades humanas sublimadas puede
verse en la aparicin de M en H, aunque en un nico caso (lo que podra
estar relacionado con que aparezca en una de las laminas un comentario
autorreferencial que se halla dentro de los fenmenos especiales que
explican las vicisitudes en la integracin de la identidad), siendo poco
saludable la aparicin de una sola M. Dado que este caso es localizado en
D puede suponerse que es una capacidad conciente. A su vez, teniendo en
cuenta la relacin M: FM + m que se da 1/2, puede verse que se trata de
una identidad precariamente estable, amenazada por requerimientos
pulsionales no resueltos que limitan seriamente su creatividad; y en
cuanto a la representacin de las relaciones objetales implicaran
relaciones inmaduras, regresivas y deseos de gratificacin ideales. La
tolerancia de vnculos actuales y reales aparece representada por la
relacin de H mayor que (H). La relacin H: A, en que A es mayor que H
manifestara que el mundo interno estara poblado por dimensiones mas
primarias y regresivas.
En cuanto a la representacin de las relaciones objetales:
En recurrencia con lo observado en la organizacin de la identidad, la
numerosa aparicin de la temtica animal dara cuneta de la proyeccin
de vnculos primitivos y regresivos; siendo la cualidad de estos vnculos
impresionistica e indiferenciada por la numerosa cantidad de respuestas
D. En relacin al tipo vivencial (M: suma C) se encuentran las
manifestaciones y descargas afectivas y conductuales, como as tambin
capacidad e involucramiento por sobre las capacidades elaborativas,
reflexivas o ideacionales. La modalidad de las relaciones objetales puede
pensarse como teida por la emotividad dada la cantidad de respuestas al
color.

OPERACIONES DEFENSIVAS:
Se tratara de un funcionamiento defensivo a nivel superior, eficaz
(eficacia que flaquea a medida que avanza la batera) y funciones de
censura efectiva dado que:
En los grficos, por las caractersticas descritas anteriormente respecto a:
guestalt, sntesis y discriminacin, trazo, presin, mantenimiento de
proporciones, emplazamiento, presencia de detalles no excesivos y
articulaciones logradas. Teniendo en cuenta la edad cronolgica de
Amarylis los dibujos presentan caractersticas infantiles e inmaduras. Las
figuras humanas son armoniosas pero no sexuales, muy vestidas (con
poco detalle en la vestimenta). Las personas se diferencian slo por la
ropa, el pelo, y busto remarcado en la mujer. El nfasis est puesto
particularmente en el cuello largo, el cual aparece separando la cabeza (lo
psquico) y el cuerpo, lo que se hallara relacionado con los sntomas
conversivos. La intensidad o grado de este mecanismo se pone de
manifiesto en figuras rgidas, coartadas en sus movimientos(al igual que
en el Rorschach) y pobres en cuanto a su contenido.
A diferencia de lo observado en las pruebas graficas, en el T.R.O la
organizacin defensiva no se da de forma completamente eficaz ya que
son historias que describen impresiones y no relatos, se manifiesta
labilidad emocional, as como lagunas en el discurso. Tambin se hallan
puestas en escena: yo no puedo que difcil. Adems en algunos
existe falta de reconocimiento de los conflictos que desencadenan las
lminas. Como dficit de la censura aparecen comentarios
autorreferenciales y disminucin en la conciencia de interpretacin, como
ya pudo verse anteriormente. La violacin de la funcin barrera-censura se
observa en la presencia de trastornos sintcticos (invasin del deseo
inconciente); la incapacidad de diferenciar la experiencia interna de lo
propuesto por las laminas, incurriendo en manifestaciones emocionales
intensas, confusiones y pensamientos incoherentes, rupturas asociativas,
bloqueos y fallos; la emergencia de angustias arcaicas pudiendo resultar
en una dificultad para identificar personajes, construir relatos derivando
en distorsiones interpretativas.
Como ya se ha visto en cuanto a las caractersticas del discurso histrico,
estas se dan nuevamente en la forma de relatar las historias, al igual que
en las respuestas dadas en Rorschach. Es recurrente la utilizacin de
adjetivaciones: lmina II es lindo, es agradable, tiene mucho de
misterio...porque el amor es siempre misterio; lmina IX mi idea
es...hacen el amor escuchando llover, esto da cuenta del estilo romntico
y sentimental, con tinte novelesco de su discurso.
En Rorschach, al igual que en el T.R.O, se observa la falla defensiva por la
disminucin de la conciencia de interpretacin (Lminas I, II y V). En
funcin de las respuestas de forma adecuadas y diferenciadas se refleja su
capacidad para conceptuar y por ende demorar la descarga de emociones
y fantasas, articulndolo con su referente simblico pero sin lograr
realizarlo en situaciones problemticas cargadas emocionalmente; esto
puede verse en las respuestas CF que indicaran una sugestionabilidad
extensiva, las respuestas de contenidos sexuales dando cuenta de la
descompensacin del cuadro; lo rechazado en las respuestas de estupor
sexual que se vinculan a lo resistido por Amarylis. Adems pueden
observarse las respuestas de Fc como indicador en este caso de la
seduccin histrica. A pesar de que puede observarse un 40% de
contenidos amortiguadores (en relacin a un 55% de vitales) que dara
cuenta de la acentuacin de la organizacin destinada al bloqueo de
representaciones y expresiones de conflictos (hallndose las defensas en
un funcionamiento propiamente defensivo y no adptativo) puede verse la
endeblez de la estabilidad defensiva en que: M< FM+m; F+%ext < 80% y
FC<CF+C. Como ya se ha podido ver se presenta solo un determinante de
M que marcara una falencia en la demora de los impulsos y el nfasis de
la represin. Aparecen pocas respuestas al FM, mostrando impulsos y
refirindose a representaciones ms arcaicas, esto tambin hara pensar
en la represin de los mismos.

SUBLIMACION:
Como indicadores de la capacidad sublimatoria en Amarylis puede verse
en las pruebas graficas el logro de las gestalt y la sntesis de las figuras,
un trazo constante, y un tamao adecuado (ni macrografas ni
microgrficas) pero stas aparecen representadas de forma pasiva, tensa
y rgida.
En el TRO no logra la expresin de conflictos y de los tres tiempos, de
forma lograda y completa; los que daran cuenta de una deficiente
capacidad de eficacia en el trabajo.
En cuanto a la capacidad de goce en la tarea en el recorrido de zonas de
dificultad se presentan confusiones o angustia, no pudiendo tratarlo
simblicamente, lo que hace que derive en desenlaces pocos coherentes y
poco realistas (por eje: lamina XI)
En la mayora de las lminas se dan desenlaces reparadores que son
indicadores de la fragilidad frente al dolor y la frustracin.
El nivel de la productividad, de la secuencia de las laminas, es oscilante;
cuestin que habla de una disminucin en la creatividad. Esto tambin se
ve apoyado en Rorschach por las oscilaciones en la secuencia en relacin
a la defensa.
En el protocolo de Rorschach de Amarylis vemos como indicadores
saludables la presencia de una M en H, suma acromtica < que cromtica,
numero de respuestas adecuado. Como indicadores que se contraponen a
los anteriores se encuentran F+ ext % y F+ %, FC < CF +C, M < Sum C, D
aumentadas en relacin a lo esperable, que hablara de relaciones rgidas.
En funcin de estos indicadores extrados de la batera vemos que esta
capacidad, a pesar estar presente, su nivel de operatividad se ve
significativamente disminuido, cuestin correlacionada con la capacidad
defensiva ya examinada.

Podramos pensar que los sntomas y los rasgos patolgicos del carcter
que presenta Susana, aunque no son criterios estructurales, podran guiar
nuestra atencin hacia los criterios estructurales de la organizacin lmite
de la personalidad. Los sntomas descriptivos de los pacientes lmites son
similares a los presentados en las neurosis sintomticas ordinarias y de
patologa del carcter, pero la combinacin de ciertos rasgos es peculiar
en los casos lmite.
En relacin a la fachada histrica observamos principalmente la
presentacin de un estilo discursivo emotivo, impresionista y descriptivo,
que hace pensar en un primer momento (entrevista) que nos encontramos
ante una estructura histrica, confusin que se disipa a medida que
avanza la administracin de tcnicas, en cuya secuencia se observa una
desestructuracion en donde salen a la luz rasgos caractersticos de la
estructura borderline.
Tomando en cuenta la entrevista vemos que Susana llega a la consulta por
intentos de suicidios, pasajes al acto, lo que en este caso hablara de
defensas de bajo nivel caractersticas de los casos limites, que pondra en
evidencia un numero de recursos limitados que no le permitiran la
mediatizacin del impulso lo que la llevara al acto. En la entrevista
presenta dificultad en relatar la secuencia de los hechos, lo que se refleja
tambin en las desestructuraciones que se dan a lo largo de la batera.
Manifiesta rasgos de una identidad difusa, por ejemplo cuando habla de
las madres; as como en la batera, en los grficos, en el logro no sinttico
de los dibujos (en la figura humana, no logra completar las figuras y no
delimita cada una de sus partes). Omite partes importantes como
expresin de escisin. Distorsiones muy destacadas reflejan zonas de
conflicto.
En el Rorschach aparece como patognomnico el fenmeno de Lien
caracterstico de los estados lmites y la impulsividad (L I)
A modo de conclusin, sealaremos que ambas pacientes comparten
caractersticas del estilo histrico y se diferencian en la estructura que a l
subyace: en el caso de Amarylis se tratara de una neurosis histrica,
mientras que en el de Susana hablaramos de estructura borderline de
presentacin histrica.

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