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Alimentacin del nio de 2 a 18 aos.

Dra. Andrea Gonzlez - 2015


Javiera Matus, Marisol Guevara.

Entonces llegamos al ao con 3 lcteos o 3 mamadas si esta con lactancia materna,


y dos 2 comidas.
Ahora vamos a ver el segundo ao o periodo de dieta adulta modificada en general,
el nio ya prob de todo, incorporamos legumbres, pescado, huevo, todas las
verduras, todas las fuentes proteicas y tenemos que ir haciendo la transicin ahora
a una dieta lo mas similar a la de la casa, entonces mas que incorporar cosas
nuevas, lo que vamos a hacer es trabajar en hbitos, ya que si queremos hacerlo
despus a los 5-6 aos va a ser mucho mas difcil inculcar estos hbitos.

Que caracteriza a esta etapa:


1. La velocidad de crecimiento sigue disminuyendo , por lo cual hay un
descenso relativo de las necesidades nutricionales.
2. Disminucin fisiolgica del apetito, nos encontramos con nios que ya a lo
mejor en el periodo de lactantes 7-8 meses se coman todo lo indicado (150-
200 cc de sopa) ahora en el segundo o tercer ao empieza a disminuir su
apetito y ya no come tan bien, lo cual preocupa a los padres
3. Los horarios de alimentacin se acercan a los de la familia: 4 comidas
(recordar la cenar)
4. Suspender la leche de la noche y no reemplazar por otros lquidos, no usar
la leche para hacer dormir al nio ya que produce dos problemas: uno que
para que un nio duerma bien no debera tomar tantos lquidos en la noche
y segundo al ao los nios ya tuvieron erupcin dental por lo tanto este
nio va a quedar con HDC entre sus dientes durante toda la noche
favoreciendo las caries.

Esto tambin depende del estado nutricional del nio, si es un nio con mal
incremento ponderal, desnutrido yo probablemente voy a mantener ese tercer
lcteo, pero si es un nio eutrfico o con sobrepeso cercano al ao, ao y medio yo
voy a ser enftico en tratar de disminuir el tercer lcteo, porque en estricto rigor
no lo necesita, quedando con 2 lcteos y 2 comidas.

Segn la norma se puede ir suspendiendo la lactancia materna segn las opciones


de la madre y el nio. Hay que hablar con la mam incentivar si ella quiere seguir
con lactancia materna, ver el crecimiento de ese nio en la evaluacin nutricional y
tratar de fomentar hasta los 2 aos. Pero aqu nos encontramos con el gran
porcentaje de mams en Chile que al ao deja de dar pecho, hay que conversarlo y
evaluarlo con la mam idealmente fomentarlo hasta los 2 aos, pero si la mam
desea suspender el pecho hay que darle otras opciones.

Lcteos:

Frmulas lcteas artesanales que usamos (no la comercial) antes la diluamos al


7,5% aqu cambia la dilucin, tienen que disminuir las caloras proporcionales en
el pecho pero las caloras totales y los requerimientos de protenas empiezan a
aumentar y en este nio adems empieza a madurar su sistema digestivo y renal,
por lo tanto, la dilucin es al 10%.
La leche purita fortificado tiene un 26% de materia grasa, es leche entera, al ao y
medio esta leche se cambia a una leche que se llama purita cereal, semidescremada
con 18% de materia grasa que se diluye al 10%.

Acurdense que tenamos la LPF que era al 7,5% en el segundo semestre tenia
azcar 2,5% mas cereal al 3-5% y el aceite lo habamos sacado de la leche y puesto
en la sopa. A esta edad tambin podemos agregar azcar y cereal, esto depende del
estado nutricional, ya en el mayor de un ao podramos usar la leche sola sin
agregarle azcar ni cereal si el nio esta con un buen crecimiento.

La Leche purita cereal es semidescremada, tiene cereales, un mayor aporte de


calcio, esta fortificada con vitaminas y minerales tal como lo vimos con la LPF,
idealmente hay que dar 500 ml de leche al da en 2 tomas (desayuno + colacin u
once 15:00-16:00 hrs) y las 2 comidas lo mas cercano al almuerzo entre las 12 y la
1 de la tarde y a las 19:00 -20:00 hrs dar la segunda comida.

Los mayores cambios a este edad no son la introduccin de alimentos sino que esto
tiene que ver con los hbitos y despus del ao lo que vamos a tener que incentivar
es la transicin de esta sopa a picados, molidos, picar con tenedor, etc. Esto va a
depender del DSM del nio.
Hay que separar los colores, diferenciando los alimentos, ir mostrando platos
distintos a esta sopa homognea.
Hay que empezar desde el ao a hacer el hbito de la ensalada, verduras crudas,
puedo empezar con la carne del tomate, palta, zanahorias, brcoli, repollo, apio.
No es necesario dar colaciones, lo ideal es dar 4 comidas, es necesario cuando el
nio va al jardn y toma su primer lcteo muy temprano y el almuerzo es cercano a
la 1. En estos casos hay que aconsejar de colaciones saludables

Ojala que las comidas sean un momento de socializacin positiva, que no se asocie
a reproches, tampoco un circo en torno a lo que el nio come, sin pantallas ya que
estas ultimas afectan el consumo y oferta de alimentos, afectando las seales de
saciedad desde el sistema digestivo al cerebro.

Se debe iniciar una educacin sobre alimentos de alto contenido energtico,


golosinas, la idea no es satanizar los dulces, hay que tratar de dar golosinas slo en
ocasiones especiales, ojala lo ms tarde posible. No premiar con comida

Se debe educar sobre el habito de un buen desayuno (escolar y adolescente) esta


demostrado que el desayuno tiene una directa relacin con el rendimiento escolar,
con los momentos de atencin, es una de las comidas mas importantes ya que los
nios vienen de un ayuno prolongado de 8-10 hrs, por lo tanto no pueden seguir
en ayuno 4-5 hrs ms.

En el nio mayor de 2 aos ya vamos a hablar en globo de lo que es preescolar y


escolar, hay que tener cuidado con la exclusin de alimentos y esta es una etapa en
que hay que trabajar el nunca reemplazar las comidas, no sacar todo lo que el nio
dice que no le gusta. Hay que saber que el apetito tiene variaciones individuales y
puede que no coman lo mismo todos los das, hasta los 4 aos los nios comen
menos de lo que uno quisiera. La estrategia en esto es tranquilizar a los padres,
mostrarle las curvas de crecimiento ver que estn creciendo bien y decirles que
esta variacin es normal.
Darles un horario de alimentacin no mayor a 30-40 minutos y si el nio no quiere
comer, no se le obliga, se pasa al postre (que va hacer fruta, no helado) y despus
se le ofrece la siguiente comida que le toca en su horario correspondiente, por
ejemplo si despus le toca la leche de las tres, no se le ofrece nada hasta las tres,
ahora, si el nio le da hambre poco tiempo despus, uno le ofrece su comida, y esa
es como la estrategia.

Respecto al orden, hay variaciones, pero la ensalada debera ser antes o


concomitante al plato y el postre es una cosa de convencin, lo importante es que
coma todo lo que hay, y respecto al lquido debera comer con agua, la opcin es
que tome un vaso medido de jugo sin azcar o natural (nunca bebida), pero que el
jarro de la mesa sea agua.

Ahora viene una tabla de comparacin entre el preescolar y el escolar:


CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Preescolar Escolar
Velocidad de crecimiento Velocidad de crecimiento comienza a
lenta: aumentar hacia la pubertad:
Por lo tanto, tiene menor ingesta en Suben 2 Kg. peso/ao 6 y 9 aos
relacin al tamao corporal. 4 - 4.5 Kg. cerca de la
Pubertad.
Denticin y desarrollo Y crecen alrededor de 5-6 cm anuales.
neuromuscular:
facilita transicin a Por lo tanto nos vamos a pasar de una
comida de la casa y etapa escolar a una de adolescente, de un
auto valencia. nio que vena con pocos requerimientos a
uno que aumenta su apetito
Deberamos favorecer autonoma y que progresivamente.
coma cada vez mas solo
Capacidad gstrica de estos nios es
adecuada para cubrir requerimientos

CONDUCTA ALIMENTARIA
Preescolar Escolar Menor
Aparente falta de inters por la comida 6 - 7 aos
Recordemos que venamos de ese nio que Dispuestos a probar nuevas comidas
come todo y de repente nos encontramos Aqu ya hay una madurez distinta, por lo
con que ya no quiere comer lo que coma, lo tanto es ms fcil volver a incorporar
que es habitual. comidas.
- Causa de preocupacin en los Padres Aceptan lo que rechazaban
- Nio no desea ensayar nuevos anteriormente.
alimentos
- 8 aos y 9 aos
Negativismo y deseos de independencia Apetito es voraz
Son firmes en sus preferencias y
Preferencias por ciertos alimentos (pseudo aversiones por las comidas
inapetencia) Ojo con las mamas que dicen, Asique los hbitos que hemos inculcado
mi nio no come nada y nosotros al mirar son los que se van a quedar, por eso es tan
su crecimiento nos damos cuenta que esta importante, que prueben de todo en los
adecuado, por lo que debemos hacer una aos anteriores.
anamnesis acuciosa para saber de dnde Juzgan las comidas por olor o sabor
saca la energa y resulta que no come nada Ayudan en la preparacin
de lo que la madre quisiera que come, lo Actitud ms proactiva, ayudan en la cocina
saludable, pero picotea de todos lados. y podemos jugar con ellos a cocinar.

Desarrollo de gustos y disgustos

Mayor actividad fsica:


- Impaciencia con las comidas.
Como son ms independientes y comienzan
a salir a jugar con los amigos, la hora de
llamarlos a comer se har ms difcil.

Bueno, entonces Qu hacemos en los preescolares y adolescentes en general?


- Seguimos enfticamente recomendando que tengan 4 comidas,
supervisadas.
- Nos basaremos en las Guas alimentarias para la Poblacin Chilena.
- Realizar las comidas en ambiente familiar, lo ms que podamos, nunca en su
pieza, menos frente a la televisin, porque de hecho, no debe tener una en
su pieza, tampoco un computador.
- Dar el ejemplo, los nios aceptan mejor aquellos alimentos que consumen
sus padres, lo cual es lgico, nosotros cuando somos jefes de hogar
repetiremos los patrones enseados en nuestro casa, entonces hay que
decirle a los papas, que los cambios que queramos instaurar tienen que ser
para toda la familia.
- Al ofrecer un nuevo alimento, hacerlo en forma progresiva, intentarlo varias
veces. Esto es en los nios ms chiquititos, en la mayora de los artculos
indican que cuando un nio ha rechazado 10 veces un alimento, recin
podemos llegar a pensar que en realidad no le gusta (alimentos puntuales
claramente).

Estas eran las recomendaciones de alimentacin para la poblacin chilena hace un


par de aos.
Estas son guas
poblacionales,
con mensajes
claros.
(Esto no est en la presentacin)
Luego se volvieron a revisar estas guas y ahora estas tienen mensajes como:
1. Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad fsica
diariamente.
2. Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rpido,
mnimo 30 minutos al da.
Es decir, se empez a considerar los hbitos de pantalla, la actividad fsica, aqu
no habla solo de alimentacin, si no que tener estilos de vida ms sanos.
3. Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.
Medida que se est incentivando en los restaurantes.
4. Si quieres tener un peso saludable, evita el azcar, dulces, bebidas y jugos
azucarados.
5. Cuida tu corazn evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y
mayonesa.
6. Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada da.
7. Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al da lcteos bajos en grasa y
azcar.
En definitiva lo que se quiso hacer, es que le mensaje nutricional este
acompaado de un fundamento.
8. Para mantener sano tu corazn, come pescado al horno o a la plancha, 2
veces por semana.
Por ejemplo el mensaje que estoy dando aqu, es sobre los omega 3, sobre los
pescados y que las grasas de los estos son buenas para la salud cardiovascular.
9. Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con
cecinas.
10. Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al da.
11. Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos
grasas, azcar y sal (sodio).
Aqu en chile no hay una legislacin que diga light significa esto, diet esto otro,
por lo que hay que aprender a leer las etiquetas, estas cada vez son ms amigables,
asique hay que saber comparar. En lo prximo saldr la nueva ley de etiquetado
nutricional, donde las cosas con alto contenido en sal, tendrn un logo negro que
diga alto en sodio alto en azcar, y lo que apuesta esta ley, es que las industrias
bajen los niveles y tengamos productos ms saludables en el comercio.

(Volviendo a la presentacin)
Recordar entonces la importancia del desayuno, colaciones saludables, recordar no
comer frente a pantallas y ojo con comidas fuera de la casa.

Estas son las recomendaciones dietticas para la AHA, bsicamente lo mismo:


alimentacin basada en frutas, verduras, granos enteros, productos bajos en grasa
o desgrasado, legumbres, pescados, carnes magras, recuerden siempre, que a
todos los nios del pas con el programa nacional de alimentacin complementaria
les bajamos la leche a semidescremada a los 18 meses, por lo que no hay ninguna
razn para que la madre que no consuma la leche del consultorio, le compre leche
entera en el comercio, debemos bajar la cantidad de grasa. Reducir al mnimo el
consumo de grasas saturadas, AG trans, colesterol y evitar agregar a las comidas
azcar y sal.
Luego viene lo mismo (lo que dice la Academia Americana del Corazn y la
Academia Americana de Pediatra)
Estrategias para alimentacin peditrica de la AHA
Balance entre ingesta energtica diaria con actividad fsica, para mantener un
crecimiento y desarrollo normal.
Actividad Fsica o juego vigoroso diario por 60 minutos.
Consumo diario de frutas y verduras, limitar consumo de jugos.
Uso de aceites vegetales y margarinas libres de AG trans y saturados, eliminando uso de
grasas animales. (Esto ya est normado en Chile)
Consumo de pan y cereales de granos enteros.
Reducir consumo de azcar y productos con azcar.
Consumo diario de leche descremada o baja en grasa.
Limitar el consumo de sal
Consumir pescados, en especial los grasos (asados o al vapor)
Uso de aceite de canola, girasol, soya, maiz, maravilla.
Uso de vegetales y frutas frescas, enlatadas o congeladas (sacando jugos y salsas
agregadas) en todos los tiempos de comida.
Uso del pescado, tofu, legumbres como plato de entrada.
Sacar el cuero y grasa a carnes de vacuno y ave.
Limitar salsas altas en caloras (Alfredo, salsa blanca, cremosas, de queso y holandesa-
mayonesa).
Consumo de pan y cereales de desayuno integrales, altos en fibra y bajos en grasas y
azcares.
Ensear a leer etiquetas, no solo basarse por el light o diet.

Lo ltimo, Adolescentes, un grupo muy importante y de riesgo respecto a la


alimentacin.
Primero porque no tiene supervisin de salud, no es ni del internista ni de los
pediatras, por lo que pediatra ha tratado de que esta se extienda hasta los 18 aos.
Segundo porque son independientes, es una etapa difcil, en bsqueda de la
identidad, deseo de ser aceptado por pares, mltiples actividades y comidas fuera de
la casa, por lo que estas dependen de ellos, tambin les comienza a importar la
imagen corporal, producindose a veces insatisfacciones y el riesgo de que
empiecen trastornos de la conducta alimentaria, la alimentacin desordenada,
muchas veces no toman desayuno o se despiertan muy tarde, si es que para el
almuerzo, hay alto consumo de comidas rpidas y bebidas azucaras, baja ingesta de
calcio en una etapa de rpido crecimiento, por lo que es muy desfavorable dejar
cierto tipos de nutrientes, las nias adems comienzan a menstruar con altas
perdidas de fierro y es una etapa de adquisicin de calcio en la masa sea, por lo
tanto no es el mejor momento para dejarlos, dietas hipocalricas frecuentes, moda,
amigos, pololos, riesgo de caer en dietas poco saludables, por otro lado hay alta
prevalencia de sobrepeso y obesidad, porque es difcil que los adolescente entiendan
que si yo vengo de comidas ordenadas (4 al da), con actividad fsica moderada, lo
ms probable es que yo crezca adecuadamente, pero si en esta etapa me empiezo a
desordenar, y hago 1 o 2 comidas, altas en grasas y en azucares, y me vuelvo ms
sedentario, favorecer el sobrepeso y obesidad, por lo que hay que recalcarles que
se vuelvan a ordenar, y escaso control por parte de los padres.

Entonces seguir con las mismas recomendaciones, enfatizar en las 4 comidas,


importancia del desayuno, sobre todos aquellos que se cambiaron de carril.

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