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diOC Laurent;

PSICOANLISIS
Y SALUD MENTAL

TRIS HACHIS
l psicoanlisis y la Salud Mental

E mantuvieron y mantienen relaciones


tensas. En este libro Eric Laurent se
ocupa de estas relaciones y estas tensiones
asignndole al psicoanlisis y a las institucio
nes analticas una posicin de responsabilidad.
Muestra con gran originalidad un psicoanlisis
posible que se compromete con la exigencia de
la poca; que en vez de autosegregarse en su
pequea identidad, sale y sostiene su presencia
en una conversacin con los otros y con los
das, ofreciendo no la cura analtica para todos,
sino un lugar de uso posible para todos.
Ante los desafos que presenta la Salud
Mental, Eric Laurent explica por qu el psicoa
nlisis es una prctica eficaz, y por qu puede
seguir sosteniendo esta eficacia -que, al pre
sentarse como el revs del lugar del sentido
I.SB.N.987-9318-10-2

dentro de la civilizacin, tiene su importancia


sobre el sntoma- especialmente en un siglo
XXI en el cual lo que no tenga eficacia no va a
tener lugar.
Otros libros publicados por
EDITORIAL TRES HACHES

Jacques-Alain M iller
El hueso de un anlisis
El establecimiento de "E l Seminario" de Jacques Lacan
La transferencia negativa
Seis fragmentos clnicos de psicosis
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Psicoanlisis y Salud Mental
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Mario E. Teruggi
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E l guerrero aplicado
F riedrich N ietzsche
El caso Wagner
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Ulises gramfono. Dos palabras para Joyce
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Psicoanlisis y Derechos de las Personas
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El deseo del analista
Juan Carlos Indart
La pirmide obsesiva
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Psicoanlisis de la anorexia y la bulimia
Roberto Mazzuca, Fabin Schejtm an y M anuel Zlotnik
Las dos clnicas de Lacan. Introduccin a la clnica de los nudos
Eric Laurent

Psicoanlisis y Salud M ental

E23
TRES HACHES
CENTRO DE
}rrv. N
056 94

Ilustracin de tapa: Los amantes, de Ren Magritte (detalle modificado)


_ Diseo: J.S.P.

I.S.B.N. 987-9318-10-2

2000, EDITORIAL TRES HACHES


Junn 558, piso 9, of. 905
(1026) Buenos Aires
Argentina

Impreso en Argentina - Printed in Argentina


Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723
La extensin del sntoma hoy

1. La extensin del sntoma


*
psicoanaltico

El psicoanlisis es contemporneo de una operacin sobre la clnica


de la mirada, en el sentido que Jacques Lacan y Michel Foucault podan
dar a ese trmino. Freud es contemporneo de Kraepelin y retom y
adopt de l la clnica transformndola, adaptndola a su experiencia. Su
primer movimiento es de simplificacin y ordenamiento. Conserva las
tres neurosis de transferencia, dejando de lado las neurosis actuales.
Para las psicosis adopta los dos grupos kraepelinianos, separando mana
y melancola, por un lado, y paranoia y demencia precoz (luego esquizo
frenia), por el otro. Hecha esta adopcin, aparece un segundo movi
miento. La introduccin del narcisismo le permite llamar la atencin so
bre las dificultades que presentaban las personalidades narcisistas. El
mal estaba hecho. Algo del psicoanlisis, el narcisismo, comenzaba a
sobrepasar, a complicar, a subvertir la clasificacin clnica psiquitrica.
El Hombre de los Lobos es pronto el ejemplo mismo del caso siempre
inclasificable. La prctica de los psicoanalistas lleg rpidamente a so
brepasar los lmites freudianos en todos los aspectos. Con Mlanie Klein
y sus alumnos, la interdiccin extendida sobre las psicosis infantiles fue
subvertida a partir de 1930. En Viena, en la misma poca, Paul Federri
continuaba las investigaciones que l mismo y su hijo venan realizando
en los Estados Unidos. Contemporneamente, el Instituto de Berln, con
Alexander y dith Jacobson, se interesaba en las personalidades
narcissticas y las perversiones. Los hngaros extendieron las aplicacio
nes prcticas del psicoanlisis por una gran soltura del setting (encua
dre) poniendo el acento en la transferencia ms que en el marco.
La prolongacin del psicoanlisis a los nios psicticos vino rpida
mente a poner a los psicoanalistas en contacto con estados psicticos
precoces; luego con el autismo. La extensin de esta clnica a los nios
traumatizados, a los nios abandonados, hospitalizados, extendi la inter
vencin del psicoanalista hasta tal punto que las indicaciones clnicas
clsicas de las neurosis parecieron perder su pertinencia.
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La prctica con los adultos sigue el mismo camino. Incluso en los
Estados Unidos, donde la inclusin de las psicosis en la prctica kleiniana
tena poco alcance, los emigrados del Instituto de Berln sobrepasaron la
Ego-Psychology por la atencin prestada a las personalidades narcisis-
tas, tras lo cual el resultado fue la transformacin del anafreudismo por
la transferencia narcisista al Otro. Las toxicomanas y las antiguas per
versiones pronto se incluyeron en las nuevas demandas as tratadas.
Agreguemos el acompaamiento del psicoanlisis a la invencin social
de la adolescencia bajo la figura del teenager y de sus crisis, puesta a
punto teraputica de las edades de la vida.
El psicoanlisis en realidad responda a tal multiplicidad de casos
que tena problemas para orientarse. Hizo falta Lacan para enunciar que
en verdad el psicoanalista freudiano descubre as una dimensin clnica
que le es propia, la de la demanda insatisfecha. Hemos credo poder
domearla por normas vlidas en todos los casos. Esto es analizable,
esto no lo es. Los desacuerdos han sido siempre escandalosos y el deba
te confuso. Aumentando la extensin de los sntomas suscitados por su
accin, el psicoanalista disolva la clnica y sus taxonomas; por ello mis
mo el lazo freudiano entre categoras e indicaciones se encontraba di
suelto. El resultado de esta extensin de la prctica fue la prdida del
sentido del sntoma. En esas condiciones, o bien nicamente vala el fan
tasma, o slo vala el sntoma como frontera entre una categora clnica y
otra; cada una se encontraba as subvertida.
Esta disolucin pragmtica de las barreras y las reglas en el psicoa
nlisis acompaa a aquella que se realiza fuera de l.

2. Las clnicas en competencia

La clnica de la mirada se ha, en principio, transformado por las


nuevas prcticas jurdicas y humanitarias. Estas aparecen a partir de
cuestiones que llevan al sentido del sntoma, abiertas por la fenomenolo
ga que marca el comienzo del siglo y que acompaa el esfuerzo psicoa-
naltico de la interpretacin. Las taxonomas clnicas coaguladas son sa
cudidas a partir de dichas prcticas y tcnicas psicosociales que ponen a
trabajar. Una corriente de verdadero disgusto por las formas clsicas de

6*
segregacin marca a la psiquiatra progresista, llamada dinmica. En esa
corriente se aproximan tanto los practicantes del sentido de la relacin al
otro, como los mecanicistas sociales que rechazan las segregaciones
sedimentadas.
A continuacin, es la clnica de la medicacin la que cambia la
sensibilidad del siglo. De la clnica del sentido, aquella del uso social, se
pasar a la que remodela el nuevo uso de los psicotrpicos y del nuevo
gusto social que estos facilitan.
Una yuxtaposicin de clnicas sale a la luz en la psiquiatra: las fuentes
llamadas psicodinmicas de la clnica, surgidas del modelo hermenutico
transformado por el psicoanlisis. A continuacin, aparecen las
causalidades atribuidas a las modificaciones psicosociales. Finalmente,
los diferentes psicotrpicos, en principio la chlorpromazine, luego la
imipramine, que constituyen los paradigmas de la serie de los antipsicticos
y los antidepresivos, vinieron a desordenar los equilibrios adquiridos. Se
opera entonces el retorno de la psiquiatra en la medicina. A las clnicas
tradicionales van a agregarse prontamente las clnicas de la epidemiologa,
la clnica bioqumica, las esperanzas genticas. Estos diferentes niveles
no se corresponden forzosamente ni se traducen armoniosamente uno
con otro.
El nico montaje terico posible viene a revelarse como un
bricollage taxonmico indito. Bajo la mscara tranquilizadora, ya co
nocida en la historia de la medicina, de la bsqueda de una lengua
epidemiolgica nica, un fenmeno nuevo viene a producirse. Bajo el
nombre de DSM, la Asociacin Psiquitrica Americana puso a punto
Una Conversacin sobre el sntoma en el seno de la comunidad psiqui
trica americana. Se someti a votacin la necesidad conceptual de equi
librar, de forma indita, los conceptos que sedujeron a la mayora de los
psiquiatras, las modificaciones de los ideales psicosociales de normali
dad en curso, los nuevos modos de tratamiento farmacolgico, los usos
teraputicos de las nuevas sugestiones. As se engendrara un modo emi
nentemente perecedero de clnica que se quiere global, mundial, integrando
todas las tradiciones clnicas, todas las prcticas en su diversidad.
Se trat de un cestionamiento radical de la clnica que se puso en
marcha y entre el DSM3, el DSM3 revisado y el DSM4, empez a apa

7*
recer una verdadera descripcin psiquitrica de comportamientos socia
les. Siguiendo la descomposicin en sndromes fragmentados de la clni
ca, cada uno poda encontrar su lugar en ese gran libro que se abra. Fue
vivido en principio como un encantamiento en los aos 80. Pero un ma
lestar sale a la luz. Lejos de producir una segregacin cerrada entre lo
normal y lo patolgico, cernida por muros, luego cernida por prescripcio
nes medicamentosas estrictas, todo acab por enturbiarse.
El encantamiento producido por la clnica del medicamento y la
extensin de esas indicaciones, termin por producir un extrao males
tar. Seguramente haba un remedio para todo, ste es el aspecto fortifi
cante de la promesa teraputica. Su envs es que puede emerger mucho
ms la estricta causalidad bioqumica; lo patolgico avalando la idea mis
ma de lo normal. Si todo es susceptible de un tratamiento medicamentoso,
segn una indicacin estrictamente teraputica o por extensin cosmti
ca, dnde se sita, entonces, la frontera entre lo normal y lo patolgico?
Es por este camino que la descomposicin clnica contempornea
en el dominio psiquitrico exponencializa la interrogacin que supo llevar
Canguilhem, maestro de Foucault, sobre la nueva significacin de las
normas de lo viviente. El funcionamiento desregulado no es un caso
derivado del cual la verdad sera el caso normal. Lo patolgico no es
ausencia de norma. Indica por el contrario una configuracin nueva del
organismo, una adaptacin posible del viviente a las perturbaciones del
medio exterior o interior por la puesta en su lugar de otras normas. La
enfermedad (...) empuja a la vida a comprenderse como creacin de
normas. A partir de esta perspectiva, Canguilhem consigui subvertir la
definicin tradicional del sntoma como fenmeno biolgico accidental
propio para revelar la existencia, el puesto y la naturaleza de una afec
cin mrbida. Lo que es verdad en el dominio mdico limitado lo es an
ms luego de que la medicina ha (re)incluido a la psiquiatra.
El efecto paradojal del retorno de la psiquiatra al seno de la medi
cina, producido por la nueva eficacia de los psicotrpicos y el avance de
la biologa, es justamente ste: lejos de reintegrar simplemente la enfer
medad mental en la ciencia y de clausurar el problema, ese retorno hace
patente la fabricacin de nuevas normas para lo patolgico. Testimonio
de esto es la constitucin de la clnica sobre las yuxtaposiciones de mono-

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sntomas. Ya sea que se trate sndromes postraumticos, de toxicoma
nas, de anorexia-bulimia, de trastornos obsesivos compulsivos, de de
presiones, o de desrdenes de la identidad, vemos aparecer una clasifi
cacin extremadamente extraa por su extensin y por la naturaleza de
aquello que all se incluye exactamente. En un sentido tenemos la sensa
cin de reduccin extrema de la clnica a algunos simples rasgos. Esta
reduccin contamina tambin el conjunto de la clnica y toca, cada vez
ms de cerca, a todo el resto. Frente a los grandes rasgos sistemticos,
o a la clnica freudiana clsica, tenemos rpidamente la sensacin de
encontrarnos en una suerte de enciclopedia china en el sentido de Bor-
ges. Pero no es necesario detenerse por esta sensacin. En esta des
composicin misma, y el modo de tratamiento que engendra, algo nuevo
surge. Ya no se trata ms de curar, se trata de determinar la evaluacin
de una cierta eficacia sobre los modos de lo viviente as definidos. La
invencin del sistema de evaluacin de la eficacia forma parte as de las
normas que lo viviente ayuda a definir por la organizacin misma de su
sntoma. Artimaa de lo viviente, as se organiza lo que la norma cree
que es el tratamiento de la enfermedad, cuando se trata de una subver
sin de la norma por la organizacin misma de lo que ya no podemos
llamar enfermedad sino sntoma.
El sntoma invade las normas del campo social. Constituye aquello
que ms bien vamos a llamar estilos de vida. El DSM llega de hecho a
poner en su lugar sntomas como nuevas normas d lo viviente, lo que
llamamos con J.-A. Miller, quien supo extraer el trmino de Lacan: mo
dos de gozar. Estamos, a la vez, en la poca del Spleen y en la de los
modos del Joy. El psicoanlisis recuerda que no alcanza la poca ms
que por una vuelta intransitiva por el Otro. Incluso auto-ertica, hay???
No disfrutamos -enjoy- de una coca-cola, disfrutamos de la coca-cola
del Otro.

3. Los modos del Otro en presencia

Pero de qu Otro enjoy Coca-Cola? Cmo se organizan nues


tros modos de gozar? Lacan se dedica, en 1938, a una investigacin
sobre los complejos familiares. Evala las formas de la familia exis-
.9.
tentes a la medida del complejo de Edipo, y deduce de esto que la verdad
de la historia de la familia se verifica en las formas del matrimonio. Anun
cia que la historia de la familia va a ser reemplazada por la historia del
matrimonio. Es exactamente lo que nosotros constatamos. La historia de
la familia se ha detenido sobre la falsa evidencia de la familia nuclear.
Asistimos a una historia del matrimonio tan interesante como fue la del
parentesco. La historia del matrimonio es tambin rica en enseanzas
como la de la kinship (parentela). Complejizamos todos los das la defi
nicin del matrimonio puesta a punto por Santo Toms de Aquino quien
retom a Aristteles. Supo, mejor que San Pablo, definir el matrimonio
no como lo que permite no arder, sino como lo que permite verificar la
funcin social de criar a los hijos. Habra estado sin duda sorprendido por
nuestras preguntas modernas sobre el matrimonio que ponen en duda su
idea de lo Natural. Nos encontramos actualmente con especificaciones
inditas que van del contrato de concubinato a los contratos de comn
acuerdo de tal o cual aspecto solamente patrimonial y de derechos, hasta
un contrato mltiple y a la medida de los lazos de la pareja, sea homo o
heterosexual. Una historia vino en reemplazo de otra y apenas nos he
mos percatado de ello; creemos que es solamente asunto de sociologa.
Qu error! El psicoanlisis debe, sin embargo preparamos para este
cambio. Nuestra clnica es, precisamente, sta: el sentido de nuestra
perspectiva de trabajo del partenaire-sntoma es el de una variacin
inaudita de la pareja y de aquello que la une y la desune. Esto es lo que se
deduce de una problemtica del lazo en cuanto a que satisfaga o no a la
pulsin. Luego que se revela el recorrido entre la norma y los modos
satisfaccin de lo viviente en una civilizacin dada, podemos llamar a
esto adaptar los muros y las normas. Podemos tambin considerar, junto
con Canguilhem y Lacan, que se trata, para lo viviente, de la instauracin
de normas particulares en cada oportunidad, sobre un modo de existen
cia, sobre un modo gozar. Es por esto que se remodela la funcin paterna
y su otro, goce femenino. Freud permaneci tributario de una tentativa
de definicin del padre a partir de la historia de la paternidad concebida
sobre el modelo ms o menos darwiniano o darwinlamarckiano. Su me
ditacin ltima sobre Moiss fue sin embargo de otra inspiracin, puesto
que se sustrajo de la historia biolgica para no inscribirse ms que en la

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historia textual. Le qued a Lacan deducir el padre no de la familia, la
parentela -kinship- y la procreacin, sino del matrimonio y de los mo
dos segn los cuales el hombre llega a hacer causa de su deseo a la
mujer que se ocupa, por otro lado, de sus objetos a. Bajo el nombre de
pre-version, Lacan prolonga, en su enseanza de los aos 70, las con
clusiones sobre los complejos familiares de 1938.
La historia de la familia es ahora ms bien aquella de los modos de
hacer pareja, entendidos en el sentido psicoanaltico de los modos de
gozar del Otro en una civilizacin dada. Es necesario an estudiar cmo
el hijo, como objeto a de uno de los trminos de la pareja, puede tener all
su lugar, cualesquiera sean los modos por los cuales se solicita su apari
cin.

4. La verdad del sntoma y la del partenaire

La contingencia del amor y la del sntoma se renen en las nuevas


normas que uno y otro introducen en nuestro mundo. Las parejas se
hacen y se deshacen en una contingencia cada vez ms aparente. Pero
lejos de que la norma en apariencia se extienda, la cuestin de las nuevas
leyes y de las nuevas normas se impone todava ms.
Estamos en la poca del Otro que no existe y de sus comits clni
cos. La coexistencia de mltiples clnicas con las cuales ninguna creen
cia absoluta se vincula es, ciertamente, la que corresponde a nuestra
civilizacin. Solamente se trata de hacer uso de ellas. En vista de esto, el
tratamiento moral puede ser tan vlido como la bioqumica ms moderna
y afirmada.
La extensin del sntoma y la extensin de la pareja vont depair et
de pre [van en pareja y de padre], segn la homofona que permite el
francs. Esta extensin puede conducir a una suerte de relativismo clni
co postmoderno en el cual anything goes [cualquier cosa va]. Nuestro
aporte es otro. Sabemos que si los sntomas son modos de gozar, se
segregan unos a otros, puesto que no hay ningn sentido comn en los
diversos tipos de sntomas. Hay entonces que inventarlo. Es por esto que
es necesario continuar, con la misma necesidad que la del sntoma, la
conversacin sobre el sntoma mismo.

11
En tanto los debates sobre la clnica conducen a la existencia o no
de categoras borderline ms bien para admitir que todo es lmite de
todo, la discusin parece ingenua. Se trata ms profundamente de acu
sar la incredulidad en la clnica. Respondimos a esta exigencia de mu
chas diferentes maneras en la historia del movimiento lacaniano.
En un comienzo respondimos que era necesario ignorar esas sire
nas de la modernidad. Conocamos nuestros sntomas, aquellos que Freud
nos haba dejado: neurosis, psicosis y perversin. Con esa vuelta a la
clnica freudiana pudimos desafiar o afrontar cualquier estado lmite.
Pero hemos testimoniado tambin sobre nuestra prctica clnica en
el enorme esfuerzo de publicaciones que hemos continuado por aos.
Nuestra prctica del caso es muy extraa. No se trata para nosotros de
ir a la bsqueda del caso que contradira la coherencia de la clase clnica.
Tampoco intentamos adoptar una postura popperiana. Partimos de la
inscripcin de un sujeto en una clase de tipos de sntomas, por ejemplo la
neurosis obsesiva, para obtener lo ms singular de su sntoma. En el
mejor de los casos, partimos de una neurosis para obtener al final el
Hombre de las Ratas. Es una extraa prctica que termina por cuestio
nar la consistencia de las clases clnicas.
Nos hemos aproximado as a un segundo estado de la clnica de
Lacan, ms irnica, para considerar cmo Lacan transform poco a poco
las categoras clnicas a partir de la prctica psicoanaltica. Se trata all
de otra subversin que la de la extensin, se trata de otra definicin en
intensin del sntoma. No es a partir de nuestra clnica de viejos creyen
tes (neurosis, psicosis, perversin y nada ms) que hemos podido enten
der los enunciados aparentemente paradojales de los aos 70 construi
dos sobre la modalidad de todo el mundo delira.
Hemos podido comenzar a abordar esta segunda clnica en Arcachon
el ao pasado, luego de una reunin de las Secciones Clnicas. La segun
da clnica de Lacan no es una clnica de fronteras y de imprecisiones, es
una clnica de puntos de capitn. Como ha dicho J.-A. Miller: En los dos
casos tenemos un punto de capitn: en un caso, el punto de capitn es el
Nombre-del-Padre; en el otro, es otra cosa que el Nombre-del-Padre...
La metfora como estructura puede aduearse y ocupar el lugar de ele
mentos clsicos. El elemento clsico por excelencia es el Nombre-del-

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Padre. Pero ella puede tambin apoderarse de elementos no estndares.
El Nombre-del-Padre es un estndar en nuestra civilizacin. Pero la me
tfora puede muy bien articular elementos que no pertenecen ms que a
un sujeto. Es all donde se abre la dimensin de la invencin del snto
ma.1El sntoma, situado ms all del sufrimiento del cual nos habla el
prefacio del Volumen del Encuentro,2 definido por la identificacin al
sntoma, por su contingencia, es lo que permite a cada uno taponar el
agujero de lo imposible de decir.
La poca del Otro que no existe llama, o bien a modos de trata
miento del goce por los Comits de tica, o bien por las metforas del
sntoma. Es lo que J.-A. Miller tuvo oportunidad de decir en los semina
rios de Madrid y de Barcelona luego del curso que hicimos en comn.
Arcachon lo complet y hoy damos en conjunto un paso ms con los
estudios que nos van a conducir hacia el trmino de partenaire-snto-
ma.
Lejos de compartir el relativismo posmodemo, sabemos que las sa
lidas normales del sntoma no encuentran su lugar ms que si llegan a
alojarse en un discurso conveniente para no conducir a la guerra de los
sntomas.
El siglo veintiuno ser el de la biologa. Los cuerpos y la naturaleza
sern cada vez ms desplazados de all. Los sntomas no harn ms que
florecer. Esta es la oportunidad del psicoanlisis para demostrar que no
tiene nada que ver con una psicoterapia. No supone ninguna psiquis
sino los cuerpos y su goce, as como las invenciones sintomticas que
consiguen producir de su encuentro contingente con el parsito del len
guaje jd a subversin del partenaire que implica.
No somos solamente los desgraciados de la falta-en-ser, no hay
ms salida que en las formas por las cuales llegamos a hacer metfora
del exceso que nos habita. As pues, hacia elpartenaire-sntomal Ne
cesitamos ayuda, y decirlo es un saber alegre*.^?

* Presentacin de apertura al X Encuentro Internacional del Campo Freudiano. Barcelo


na, 24 de julio de 1998. Versin corregida de la traduccin hecha por Liliana Bilbao con la

13
colaboracin de Blanca Snchez y Pablo Russo publicada en E n la c e s n 2. (N. del E.)
1. Miller, J.-A., L o s in c la s ific a b le s d e la c ln ic a p s ic o a n a ltic a . ICBA -Paids.
2. E l sn to m a c h a rla t n , textos reunidos por la Fundacin del Campo Freudiano, Paids,
Barcelona, 1998.

14
Pluralizadon actual de las clnicas
y orientacin hacia el sntoma

Con este ttulo voy a tratar de aproximarme a la situacin actual de


la clnica o el uso actual que hacen los practicantes del saber depositado
( ii la clnica. Decir que hay un momento actual en la distribucin de los
sntomas o en las clasificaciones de los sntomas es algo que nunca va en
ile suyo, porque en cierto sentido el sntoma es desde siempre, y la ac
tualidad es precisamente el esfuerzo por desembarazarse de todo snto
ma. listamos atravesando un perodo fecundo de reordenamiento de todo
lo que llamamos sntoma. Este trmino, que vino de la prctica mdica,
ahora se ha extendido a manifestaciones de desrdenes que van ms
all del campo habitual de la medicina. Ha tomado un sentido extendido
de desorden de lazo social. Por otra parte, las consecuencias del saber
cientfico introdujeron, modificaron en la prctica mdica, en la ciencia
biolgica, el conjunto de todas las tcnicas que dependen de una manera
0 de otra de este campo. Por ejemplo, no slo las tcnicas biolgicas sino
las terapias en general han sido tocadas, reordenadas, por las modifica
ciones de una clnica cada vez ms ligada a los desarrollos cientficos.
Por extensin, las psicoterapias, las socioterapias, todas las disciplinas
clnicas en el momento actual de nuestra civilizacin han sido modifica
das; ellas dan forma y consistencia a lo que llamamos sntoma. Estamos
en una poca tan fecunda que se puede preguntar seguramente si el
sntoma puede decirse hoy en singular. As que voy a tratar en tres sen
tidos la relacin del sntoma y la actualidad. Primero, en la actualidad
histrica de la clnica, en un sentido amplio, que incluye no slo la clnica
psicoanaltica sino las otras. El segundo sentido es el de actualidad, el de
1 eud hablando de neurosis actuales y de la actualidad del trauma. Dir
tambin algunas palabras en un tercer sentido de actual, considerando
las modificaciones que en nuestra contemporaneidad tocan a la reparti
cin de la autoridad o de la funcin paterna en la civilizacin.
Primer sentido: la actualidad del sntoma en el sentido de la historia
de la clnica. El psicoanlisis tiene una dificultad al hacer la historia de su

15
clnica porque hay una divergencia profunda entre corrientes y tenden
cias analticas sobre el estatuto y la definicin misma de inconsciente.
Hay un desacuerdo de las ciencias que permite acercar a este incons
ciente neurociencias o logociencias. Con este vocablo poco habitual de
logociencias J.-A. Miller agrupaba las ciencias del lenguaje, la lgica, la
aproximacin de los sistemas de lengua en la mayor generalizacin. Se
parar estas logociencias de las otras es ms necesario an en nuestra
poca, ya que la presentacin de la biologa, aparentemente, se hace
bajo la forma de lengua, del habla de cdigo y de mensaje dentro de la
prctica de la biologa misma. La estructura del cido desoxirribonucleico
se presenta como una secuencia de protenas que producen cadenas
sintcticamente articuladas, y se habla de lengua en este campo de in
vestigacin; pero es una lengua completamente formalizada, es una len
gua sin equvocos, y lo que hay como equvocos son errores de
reduplicacin, y cuando los hay son muy desagradables porque son la
causa de cierto nmero de enfermedades. En cambio, la metfora biol
gica invade las lenguas formales y, por ejemplo, en todas nuestras pe
queas computadoras se habla de virus que tienen consecuencias muy
problemticas tambin, o la gente de Microsoft habla burlndose del ADN
de Microsoft, de su software, que va a infectar todas las mquinas que
encuentre en su camino, y animar toda clase de mquinas como las
heladeras, que con un pequeo programa funcionarn para conectarse
con Internet, etc. As que para orientarnos a partir de las logociencias,
necesitamos decir que la particularidad de la orientacin lacaniana es
esta definicin de un inconsciente estructurado como un lenguaje y que
este lenguaje se construye como equvoco siempre sometido a la imposi
bilidad de la univocidad. Esto fue lo que asegur la clnica de la orienta
cin lacaniana y le permiti conservar una unidad de aproximacin en su
definicin del sntoma frente a la dispersin de la clnica psicoanaltica
tras la muerte de Freud. La dispersin clnica dentro del psicoanlisis fue
progresiva. Hay que acordarse de que Freud primero defini la clnica
en un marco que es esencialmente el de la clnica de Kraepelin pero
simplificada. Kraepelin, clnico alemn contemporneo de Freud y pro
fesor de psiquiatra en Munich, haba ordenado la clnica a la alemana.
Freud tom ms o menos su clasificacin, pero simplificndola: tres neu-

16
i osis -obsesin, histeria, fobia-; fiara las psicosis, dos campos esencia
les, paranoia y parafrenia de un lado, mana y melancola del otro, y para
las perversiones fue ms bien Krafft-Ebing -e l equivalente viens de
k iaepelin- quien hizo la clasificacin que Freud simplific tambin. Freud
siinplific esta ltima clasificacin, hecha en la misma poca que Kraepelin
en Munich, centrndola sobre la diferencia sexual y la castracin. Para
iniciar en la prctica a sus alumnos Freud estableci casos muy slidos:
un caso de histeria -el caso Dora-, un caso de obsesin -el Hombre de
las Ratas-y un caso de fobia-Juanito-, todo esto ya terminado en 1909;
luego las cosas empezaron a complicarse. Freud public sobre la psico
sis tras una serie de entrevistas con Bleuler, psiquiatra progresista suizo
que quera hacer avanzar la psiquiatra e inventar nuevas formas de asis
tencia. Siendo su hermana esquizofrnica, Bleuler estaba dedicado a ella
y tena las mejores razones para querer encontrar tratamientos nuevos.
A sus dos jefes de clnica, Karl Abraham y Cari Jung, Bleuler les confi
la misin de ir a hablar con el viens, que daba la idea de haber encontra
do algo nuevo. Ello origin cuatro aos de discusiones apasionadas: 1907-
1911, lo que puede leerse en la correspondencia de Freud-Jung. En 1911
I i cud rechaza la idea bleureniana de atrapar la psicosis por una disocia
cin fundamental deficitaria, ubicndola asimismo por el delirio, por el
aspecto productivo parafrnico, paranoide. Lo que luego desorganiza las
cosas ser la Introduccin del narcisismo, de 1914, y en 1918 el caso
muy bizarro de El Hombre de los Lobos. Sergei Pankeiev, un ruso rico
rico hasta la Revolucin del 17-, ya haba visitado todos los psiquiatras
de Europa, haba tenido todos diagnsticos contradictorios, haba consul
tado ya a Kraepelin en Munich y a Bleuler en Zurich. Llega a Freud pero
d caso no se ordena bien, mezcla una neurosis obsesiva infantil, dos
episodios delirantes adultos, toda una vida complicada y extraa cuyo
diagnstico no se puede circunscribir muy bien. La clnica analtica em
pieza a desbordar. Hasta este punto los anlisis de Freud eran cortos,
seis meses para Dora, un ao para el Hombre de las Ratas, cuatro me
ses para Juanito..., pero el anlisis del Hombre de los Lobos empieza a
durar cuatro aos, y el sujeto siempre pide ms. Finalmente va a ser un
anlisis de por vida, con muchos analistas. Es un caso clnico que sigue
interesando a los analistas. Sobre el diagnstico del Hombre de Lobos

17 '
hay ahora una biblioteca entera, y ms o menos cada dos aos hay un
libro ms que se aade al conjunto general. Se evidencia que hay en esto
un factor de desorganizacin potente. A partir de este ltimo, Freud nun
ca ms publicar un caso clnico; ya no puede dar a sus alumnos una
brjula con la misma seguridad; l mismo ha abierto una nueva puerta,
ha entrado en un espacio clnico particular y ha encontrado el fenmeno
clnico que produce un psicoanlisis, que es cierta desorganizacin pro
pia introducida por el psicoanlisis en las clasificaciones existentes. Lo
que tiene el psicoanlisis de ms seguro son los grandes casos individua
les sobre los cuales se orientan su formacin y la de sus practicantes.
Freud antes de morir toma cierto nmero de precauciones en el Abriss
der Psychoanalyse, pone cierto nmero de interdicciones; aconseja no
ocuparse demasiado de la psicosis, cuidarse con las personalidades nar-
cisistas; vigilar las neurosis actuales y que para los psicoanalistas lo ms
prudente es hacer un nuevo anlisis cada cinco aos.

Evolucin de la clnica en el psicoanlisis

Una vez que Freud muere, todas las interdicciones son transgredidas
unas a otras. La primera es Melanie Klein, quien antes de la muerte de
Freud publica el tratamiento de sujetos psicticos autorizndose en el
hecho de que sean nios: es el caso Dick publicado en 1932. Pero rpi
damente sigue la publicacin de tratamientos de adultos; desde 1949 los
alumnos de Melanie Klein, psiquiatras valientes, van tranquilamente ms
all de todos los lmites que haba puesto Freud sobre las psicosis. Otros
se unen ajo s kleinianos; por ejemplo, en los Estados Unidos, Federn,
emigrado viens; tambin los de Berln, que continan sus estudios sobre
las personalidades narcisistas. La enseanza de Edith Jacobson, psiquia
tra y militante socialista, tendr un gran impacto en los Estados Unidos y
va a formar toda una escuela de estudio de la depresin. Llega tambin,
y con un impacto tremendo, la prctica del psicoanlisis con los nios
que da a sus practicantes el sentimiento de haber descubierto una mina
de oro. Lejos de las fantasas tranquilas de Juanito, en esta prctica se
descubren nios invadidos por la angustia, por manifestaciones de la pul
sin de muerte, por angustias psicticas, por deformaciones al mismo

18
tiempo fantasmticas y corporales, que dan al imaginario en general un
aspecto absolutamente central. En los aos 50 los psicoanalistas de to
das las orientaciones se encuentran desbordados por la extensin del
sntoma y del sntoma psicoanaltico mismo. Al mismo tiempo, se hallan
en la euforia del descubrimiento, pero con el sentimiento de perder cada
da ms el hilo de lo que haca verdaderamente al sntoma freudiano. La
obra de Lacan parte de la crisis de esta extensin. El mantendr que lo
que desborda en el sntoma, ms all de toda nosografa clnica admitida,
es que el sntoma se dirige al Otro, y en esto al lugar del Otro contenido
en la demanda. En la demanda de curacin particular que se dirige al
analista, el anlisis asla la presencia del Otro en una dimensin propia,
una materia propia. Considera esta demanda como un objeto como tal,
materialista, que mina toda clasificacin posible, que atraviesa la exten
sin del sntoma y hace que en el psicoanalista encuentre, lo quiera o no,
al sufrimiento humano estructurado como un mensaje, en su particulari
dad. Lacan, entonces, hace valer que lo importante de este sntoma no
es su definicin nosogrfica sino la materialidad significante que tiene, la
envoltura formal. Pero hay que entender la envoltura formal como la
materialidad misma del significante en obra, que trabaja, que parasita el
cuerpo que sufre.
Fuera del movimiento lacaniano, la extensin y el movimiento de
extensin del sntoma produce un fenmeno de otra ndole. Psicoanalis
tas de diferentes escuelas y orientaciones subrayan la novedad y la ex
tensin de la importancia de trastornos particulares ms marcados de lo
que eran en la poca de Freud: los trastornos narcisistas. El inters de
los psicoanalistas por estos trastornos narcisistas no viene slo de las
obras publicadas hace quince aos por Otto Kernberg o Heinz Kohut,
que centraron su obra sobre estas personalidades; todo empieza en Vie-
na en el seminario sobre clnica de Reich y en el Instituto de Berln, al
inicio de los aos 20, en el debate sobre las indicaciones animado por
karl Abraham. Abraham haba transmitido su preocupacin a uno de
sus alumnos, el psiquiatra Franz Alexander, quien hizo una reconstruc
cin de toda la clnica a partir de la personalidad narcisista. Estn, enton
ces, los interesados en la personalidad narcisista en los Estados Unidos,
a partir de estudios ya sea sobre las depresiones o sobre los borderline.

19
En todas estas producciones clnicas nuevas se dibuja una unidad: el
trastorno narcisista, que produce por su importancia misma cierta depre
ciacin de las viejas articulaciones neurosis-psicosis. La enseanza de
Lacan ha tenido sobre esto un efecto paradjico: en un primer sentido
insisti en restaurar la articulacin, la diferenciacin neurosis-psicosis,
pero en otro sentido, desde el inicio, 1938, Lacan habla, en un texto titu
lado Complejos familiares, de la gran neurosis moderna, que reemplaza
poco a poco las neurosis estudiadas por Freud y las ubica como neurosis
de carcter. Es una reflexin de Lacan en esa poca que est directa
mente inspirada en Alexander y en la corriente berlinesa que lea con
mucha atencin. Lacan siempre considera estas dos orientaciones al
mismo tiempo (me inspiro aqu en indicaciones dadas por J.-A. Miller);
por un lado quiere restaurar la diferenciacin entre neurosis y psicosis, y
por ello va a aislar lo que significa la creencia del neurtico, frente a la no
creencia del psictico en el padre; por otro lado, Lacan se interesa en las
soluciones encontradas por quienes precisamente no pueden confiar en
el Edipo. La cuestin va ms lejos que las ingenuidades sobre los
borderline o las fronteras de las clasificaciones; el problema consiste en
interrogar de manera consecuente la evolucin clnica, que da al mismo
tiempo siempre ms importancia a la clnica del narcisismo y, por otra
parte, la herencia freudiana. Son estas dos cosas al mismo tiempo las
que constituyen la dinmica de la enseanza clnica de Lacan, lo que
produjo tensiones en el movimiento lacaniano. Algunos alumnos de La-
can que lo seguan con convicciones religiosas, por ejemplo catlicas,
encontraban formidable el hecho de que Lacan hablara muy bien del
padre y su importancia, y es por esa razn que en la escuela de Lacan
haba jesuitas. Antes de Lacan los jesutas iban aver a los jungianos; no
seguan a los freudianos porque consideraban que en Freud haba poca
cosa sobre la religin. Los judos laicos seguan a Freud, pero haba poco
inters de parte del poder catlico, mientras que los jesuitas vieron muy
rpidamente el inters que poda tener Lacan. No obstante, cuando La-
can empez a hablar mal del padre, a desvalorizar un poco todo esto, los
creyentes se desinteresaron y se mantuvieron en el primer Lacan, al que
consideraron esencial. No haban visto el trabajo de pluralizacin, de
reorganizacin que haba operado Lacan sobre el padre del Edipo freu-

20
diano, para decir en un momento que el futuro del psicoanlisis era pasar
ms all del Edipo. Lacan ha instalado esta dimensin con claridad muy
larde en su enseanza porque Lacan era prudente; saba que en una
civilizacin, cuando uno empieza a tocar los nombres del padre, nunca se
le perdona. Scrates comenz a tocar los dioses de la ciudad, a interro
gar las creencias y termin mal. En el Renacimiento o en la escolstica,
cuando los lgicos escolsticos intentaron tocar los nombres de Dios,
tambin termin muy mal para algunos. En el mundo moderno el riesgo
lio es hacerse quemar como brujo pero uno termina siendo acusado de
inmoral. Es verdad que hay bibliografa de Lacan con comentarios que
circulan con el tema Lacan, lo inmoral; l saba perfectamente que eso
iba a ocurrir, y es la razn por la cual tuvo mucho cuidado en tocar estos
lemas. Cuando ya haba iniciado un seminario sobre los nombres del
padre debi detenerse de inmediato y recin a partir de los aos 70 toca
ile nuevo y a fondo la cuestin de la reorganizacin del Edipo.

I I cambio de paradigma clnico fuera del psicoanlisis

Entre las disciplinas clnicas fuera del psicoanlisis, la psiquiatra


clsica fue el nico campo que defini una clnica consistente. Nuestra
poca est caracterizada por la yuxtaposicin de clnicas distintas, inclu
so contradictorias, que coexisten perfectamente. La modificacin de la
clnica psiquitrica comenz desde la posguerra, antes de los neurolpticos,
por los nuevos aportes de los psiquiatras que rechazaban las institucio
nes carcelarias que haba conocido la enfermedad mental. Todo un mo
vimiento que se puede calificar de psiquiatra social, herederos de los
que haban sufrido durante la guerra, ha cambiado de manera central el
estatuto del enfermo mental. Luego vino la incidencia de la difusin de
los neurolpticos y otras categoras, como los ansiolticos y los
midepresivos. Esta se mantiene fija desde cierto momento y no pode
mos encontrar tan fcilmente una medicacin verdaderamente nueva.
I a difusin de los medicamentos produjo un efecto fundamental, que fue
la re introduccin, en los aos 80, de la psiquiatra en el cuadro de la
pinolica mdica en general. Terminado el estatuto de mdico de segun
do orden, la psiquiatra encontraba el lugar que haba esperado desde

21
siempre dentro de la medicina. Eso fue vivido, a inicio de los aos 80,
como un encanto. Por fin terminaba la vergenza que pesaba sobre la
psiquiatra que, como la dermatologa, acoga a los malos mdicos. Por
fin haba medicamentos para el tratamiento; pero diez aos despus, a
partir de los 90, ya no era tal el encanto; el efecto mayoritario fue ms
bien un malestar porque al medicar ms y ms los comportamientos, se
encontraba una pulverizacin de la clnica, una dificultad muy grande
para fijar una prescripcin respondiendo a una patologa estrictamente
definida, una prescripcin extendida o una prescripcin cosmtica. La
prescripcin de ansiolticos y antidepresivos dio lugar a debates, en la
medida en que los efectos secundarios eran cada vez ms dominados:
dnde poner exactamente la barrera, el lmite de la prescripcin. Los
mdicos, lejos de encontrarse tranquilos entre s, entre practicantes de
una misma disciplina, vieron surgir el legislador que ha puesto barreras
entre lo normal y lo patolgico. En el seno mismo de la psiquiatra
reabsorbida en la medicina, liberada del mind/body problem, se asiste al
surgimiento de la legislacin pblica y del nuevo aparato de control de los
costos de gestin del sistema de salud. Hay que saber que en la psiquia
tra de la poca precedente el Estado intervena con los psiquiatras prc
ticamente slo en el nivel del orden pblico; ahora lo hace mucho ms en
el nivel de costos y de fijar, de limitar, la extensin de las prescripciones.
En la prctica psiquitrica misma, la gran extensin de las prescripciones
posibles hizo que lo que fijara el lmite en cierto momento fuera menos la
clnica que el reembolso de seguridad social. Esta reintroduccin se hace
segn el estilopropio de cada espacio: en Europa es el aparato legislativo
y estatal y en los Estados Unidos es dentro del aparato de gestin priva
do, que es mucho ms exigente que el aparato estatal en su control de los
costos mdicos. En el seno mismo de las lenguas clnicas de los practi
cantes, se yuxtaponen niveles muy diferentes; por ejemplo, la gentica
psiquitrica no tiene las mismas clasificaciones clnicas que la de los
profesores universitarios en psiquiatra. Ellos mismos no utilizan la mis
ma lengua que la de los epistemlogos. La epistemologa europea y la
epistemologa mundial tienen dificultades para ponerse de acuerdo en
sus clasificaciones, dificultades que testimonia la OMS. Estas prcticas
y estos niveles se yuxtaponen en el sistema de distribucin de la salud

22
mental. El lugar que cada uno ocupa en este proceso de distribucin
orienta de manera pragmtica en esta heterogeneidad de la clnica. Ello
favorece la idea segn la cual no es muy necesario creer en la clnica;
hay que creer lo suficiente, pero sin producir guerras de religiones clni
cas. En esto, como en otros lugares de las ideologas, hay doctrinas bas
tante heterogneas que cambian y se sustituyen unas a otras. Un da se
habla de un modelo dopaminrgico para la esquizofrenia con cierto tipo
de receptores, al da siguiente se dice que no son estos sitios de bloqueo
de la recaptura de la dopamina los pertinentes. Esto no plantea ningn
problema y permite seguir la investigacin, muy lejos de la problemtica
pragmtica del mdico prescriptor. El mdico generalista contina indi
cando el Prozac, porque la gente viene a pedrselo; l mismo se encuen
tra desbordado por esta demanda. En cambio, el profesor um -rsitario
cree que es finalmente menos til que las 1MAO y contina prescribin
dolas, a pesar del hecho de que necesitan un poco ms de vigilancia
mdica. Estas yuxtaposiciones de prcticas tienen una unidad que es la
pragmtica de la clnica. En esa perspectiva, la evolucin de la clnica
psicoanaltica hacia una pluralizacin, o la falta de unidad de la perspec
tiva psicoanaltica, est en resonancia perfecta con las doctrinas clnicas
en general. El problema es que se introduce una sombra en lo que debie
ra funcionar perfectamente, el efecto inquietante de depreciacin, de
obsolescencia, que rodea todo este saber. Siempre se ha de esperar la
nueva generacin de antidepresivos, para siempre saber que resultan
cada da ms obsoletos; digamos que hay el mismo efecto de terror que
con una computadora: cada uno conoce la experiencia tremenda que es
comprar una computadora, uno sabe que al comprarla tiene una certi
dumbre desagradable en el mismo momento en que la compra, que es
obsoleta, ya es demasiado vieja. Las categoras clnicas tambin cam
bian con un pensamiento siempre ms rpido lo que se ve, por ejemplo,
en el DSM IV. Ya se est discutiendo la prxima edicin y la inclusin de
nuevas entidades y sndromes como los accesos de pnico en coche o en
los vuelos areos. A partir de qu indicacin estadstica de frecuencia
de estos incidentes tpicos hay que admitir la categora y pensar en un
tratamiento especfico? Los discursos convergen o no sobre la inclusin
o la exclusin de manera muy sorprendente y es muy til, precisamente,

23
seguir estos debates democrticos dentro de la Asociacin Americana
de Psiquiatra para darse cuenta del efecto de obsolescencia.
La evolucin de la clnica hace surgir dentro y fuera del psicoanli
sis un tipo de fenmeno convergente, la clnica del sujeto narcisista deja
do, abandonado, a su propio goce. Esta zona de goce es la que nos mues
tra las patologas de la modernidad: violencia, adiccin, depresin, dis
persin de la identidad. Todas estas patologas tocan este punto de arti
culacin, de desarrollo, del vaco narcisista. Esta dispersin, esta verifi
cacin de la verdad clnica acogida por estos mltiples sndromes, que se
agregan uno al otro, puede dar el sentimiento de cierto relativismo clni
co. Es la fecundidad del mtodo que Foucault, por ejemplo, haba empe
zado a utilizar y que ahora en lengua inglesa un epistemlogo como Ian
Hacking renueva en sus estudios de epistemologa de las clasificaciones
psiquitricas. Aconsejo leer, por ejemplo, la historia del sndrome de per
sonalidades mltiples tituladoRewriting the soul, que fue publicado hace
tres aos. Muestra cmo fue necesario que esta entidad fuera conocida
en los Estados Unidos y jams en otros lugares, ni en Inglaterra ni en
Francia. Fue una nueva epidemia histrica acogida bajo esta nueva cla
sificacin. De la misma manera Ian Hacking muestra, de forma muy
convincente, en un artculo llamado Word makingby kindmaking, cmo
funcionan las clasificaciones. Muestra que todo el esfuerzo de la clnica
del siglo XIX estaba centrado en la clasificacin del parricidio, y cmo
ahora, en nuestra poca, el parricidio no tiene ningn inters; esta cate
gora no produce ningn debate, sino que todo el inters se centra en el
nio maltratado, que genera una nueva clasificacin clnica, que es pro
ductivo en el nivel de las clasificaciones.
Voy a pasar ms rpido sobre la importancia de las nuevas clasifi
caciones del trauma. El trauma y las neurosis actuales ahora definen
toda una nueva clasificacin clnica, y la OMS ha puesto un nfasis muy
especial en todo lo que es el post traumatic stress disorder. lodo este
sndrome de trastorno postraumtico demuestra que el ascenso de la
categora de trauma se apoya en un movimiento social fundamental: pri
mero, es el momento en el que las garantas sociales dadas por el estado
de bienestar y todas las garantas sociales instaladas, al restringirse, de
jan a uno cada da ms expuesto a riesgos. Pero ms all, hay un cambio

24
fundamental en la ideologa de la civilizacin. No hay que proteger al
sujeto de estos riesgos, es el sujeto mismo quien debe protegerse y acep
tar la existencia del riesgo como tal. La proteccin bajo todas las formas,
del seguro a la seguridad, queda del lado del sujeto. La exposicin del
sujeto es su estado normal. En este sentido, toda intrusin de la violencia,
sea el terrorismo, sea el riesgo social, la violencia sexual, puede ordenar
se por la categora de trauma. En su extensin misma deja de lado la
especificidad de los traumas. Es muy til hacer estudios que permiten no
poner en la misma categora, sin prudencia, lo que se llama el trauma del
holocausto, el trauma de los desaparecidos o el trauma de la violacin.
Estos no son de la misma categora y no deja de ser necesaria la ubica
cin precisa de la funcin del Otro. Hay que producir estudios en este
sentido.

Orientarse en el sntoma

Concluir diciendo que el movimiento fundamental de la clnica est


basado en el movimiento de nuestra poca, en la cual el individualismo,
las consideraciones democrticas, la pluralizacin de la opinin y el
nominalismo opuesto al realismo de las esencias hacen que uno crea
menos en las categoras. Aqu tambin puedo remitir a la conferencia de
J.-A. Miller El ruiseor de Lacan.1
He constatado en forma recurrente entre mis colegas de otras orien
taciones, as como dentro de la orientacin lacaniana misma, el senti
miento de que al final la clnica no es lo esencial; lo esencial es el sujeto
uno por uno. Eso es la perspectiva nominalista: no creer en el realismo
de las estructuras, creer en el nominalismo del caso uno por uno; no en la
esencia, que no hay ms all que el sujeto mismo. Esto tiene una vertien
te positiva, de atencin precisamente a este sujeto. Pero tambin hay
que ver que eso hace desaparecer el realismo de las estructuras que
tambin tiene su peso, es decir, la funcin y la intervencin del Otro. Es
preciso reintroducir este lugar de Otro a travs de la figura del necesario
lugar de la interpretacin. Fuera de la orientacin Lacaniana, es funcin
de la hermenutica hacer recordar esto. Es la funcin que ocupa ahora
Levinas, pero que antes ocupaba Ricoeur.

25
As, en la pluralizacin de las clnicas, cmo orientarse? Decir que
hay que orientarse hacia el sntoma no es slo una evidencia, es recordar
que el debate entre nominalismo y realismo es fundamental para toda
clase de clasificaciones posibles y para la insercin de cualquier sujeto
dentro de una clasificacin. Tenemos que estar atentos a los efectos
contradictorios de la tensin nominalismo/realismo en una cultura dada y
a los efectos que la ciencia produce sobre estas clasificaciones. Debe
mos estar atentos a los debates que hay entre epistemlogos sobre este
punto para no tener nosotros una prctica ingenua. En nuestro campo,
en nuestro nivel, se manifiesta una inquietud que atraviesa toda nuestra
civilizacin: cmo orientarnos hacia lo real en una civilizacin donde los
artefactos, el artefacto de las clasificaciones, est cada da ms presen
te como una evidencia. Entonces, la dificultad para orientarse hacia lo
real no es solamente la que encontramos en nuestra prctica; sucede en
todos los sectores de la civilizacin, cuando la ciencia no puede respon
der por s sola en esto. En su campo, cuando un hecho cientfico es
establecido, entonces s sabe ir hacia lo real, se puede demostrar cul es.
Pero el campo de la ciencia no da respuesta a todo. Precisamente, des
pus de la crisis que hubo entre los cientficos Iras el estallido de la
bomba atmica, por ejemplo, estuvo muy presente el sentimiento de que
la ciencia no puede dar respuesta a todo. Entonces se abre un debate
acerca de cmo orientarse hacia lo real y cmo orientarse hacia lo real
del sufrimiento que conlleva el sntoma, esto es lo que nunca se puede
olvidar y es lo esencial. A travs de la tensin entre el artefacto de la
clnica y la realidad del paciente, se contina el debate hipocrtico sobre
las enfermedades y el enfermo. Al mismo tiempo, es un debate sobre los
universales que atravesaban toda la filosofa griega. Ahora tenemos un
debate global del que es esencial formar parte. Con nuestras dificultades
en el campo de la clnica, debemos contribuir a la conversacin general
que se instal en la civilizacin sobre la dificultad para orientarse hacia lo
real.

Debate

Pregunta: Quera hacerle una pregunta sobre un punto que me

26
parece se reitera a lo largo de las exposiciones que pude escuchar du
rante estos das respecto de la pragmtica. Usted ha hecho mucho hin
capi en esta cuestin del uso de la clnica; recuerdo un artculo suyo
sobre el uso del sntoma, donde deca que detrs de toda esta yuxtaposi
cin de clnicas se esconda esta pragmtica. Cmo se podra pensar
tambin esta pragmtica dentro del campo del psicoanlisis, si cabe al
gn lugar para esto? Es decir, un punto en el cual se opere con un saber
que no resulte obsoleto, ese saber obsoleto que propone constantemente
la ciencia. Asimismo usted ha hecho mencin a Rorty, en el da de ayer
por ejemplo, y a varios pensadores norteamericanos que se inscriben en
esta lnea del pragmatismo, y quisiera ver si podra desarrollar un poco
ms el tema.
E e Laurent: Gracias por la pregunta; es fundamental porque se
introduce la perspectiva de la pragmtica. Nuestra orientacin la ha de
sarrollado mucho. J.-A. Miller hizo ver lo que Lacan, en el ltimo perodo
de su enseanza, llama el saber hacer, lo que tiene de contacto con la
pragmtica. Pero hay muchos tipos de pragmtica. La pragmtica de
Rorty no es la pragmtica de Putnam, no es la pragmtica de Lacan
tampoco. Es decir que Lacan no tiene ningn relativismo. La categora
de lo real es una categora que para Lacan ordena todo el sistema; inte
rroga cmo acercarse a lo real, cmo saber hacer con lo real enjuego.
No hay ninguna relatividad de lo real. En una serie de campos muy dis
tintos estamos en el mismo problema, con distintas soluciones, distintas
maneras de aproximarse. El psicoanlisis, para resumir, no puede con
tentarse con un relativismo posmoderno del tipo anything goes [cual
quier cosa va]; no es que todo vaya, no es que cualquier sistema vaya,
que cada uno a lo suyo. La pluralizacin de la clnica reordena a partir de
un real que modifica todas las clasificaciones. La tolerancia de la civili
zacin es ms grande que antes, por la cada de las grandes narrativas,
en trminos de Rorty, o de las ideologas del significante amo, como uno
quiera. En la cada de esto hay una tolerancia ms grande para soportar
el hecho de que las clasificaciones sean trastornadas. Pero esto puede
llevar a un cinismo, el cinismo posmoderno del todo va. En cierto nivel,
Rorty tiene un pragmatismo cnico y ha sido criticado, por ejemplo, por
Putnam, quien se niega a abandonar la nocin de verdad. Es verdad que

27'
en psicoanlisis tenemos el uso de muchos niveles de clnica. Ayer escu
ch a mis colegas haciendo referencia a la nocin del trauma en Freud
en 1914, Ferenczi en 1930, tambin en autores de los 50, donde la nocin
de trauma no es la misma; estamos utilizando niveles de clnica muy
distintos. El criterio es cmo acercarse a lo real enjuego del sntoma del
paciente, y esto, en la medida misma en que los elementos no estnda^r
dentro de la clnica se vuelven ms insistentes con personalidades de
carencias primarias, o personalidades narcisistas, o neurosis traumti
cas, etc. Segn las orientaciones, estamos de acuerdo sobre el hecho de
que hay fenmenos que aparecen que no eran de la clnica clsica. Al
mismo tiempo, mantenemos la doctrina clsica, pero no podemos con
tentarnos con tres casilleros; las neurosis no estn solo constituidas como
tres, las psicosis en dos y las perversiones en cuatro. Sera excelente si
pudiramos contentarnos con esto, porque habra diez categoras para
aprender, y con diez aos de estudio no sera muy cansador. Pero no es
as, precisamente tenemos que hacer un esfuerzo mayor.
Pregunta: Quera preguntarle qu diferencias puede mencionar res
pecto de la prctica clnica en la Argentina y en Francia y qu futuro
piensa que le espera al psicoanlisis en el ao 2000.
E e Laurent: En el ao 2000 ya estamos, ya es hoy. Me parece
que el futuro del psicoanlisis est asegurado porque es un discurso que
tiene una brjula bien centrada sobre lo real en juego. Al mismo tiempo,
me parece el ms fiel acompaante en su discurso de los desplazamien
tos de la ciencia. El psicoanlisis tiene, como presuposicin, el sujeto de
la ciencia y acompaa a la ciencia en sus desarrollos como su sombra,
como su revs, en cierto nivel. Pero tambin es una doctrina que puede
tratar las angustias del sujeto frente a los avances de la ciencia. Si no,
doctrinas ocultas, espiritualismos diversos, creencias psicolgicas ms o
menos fundadas surgen para recuperar el desierto que produce el avan
ce de la ciencia.
Asimismo, el ms fiel aliado del psicoanlisis son las epidemias his
tricas. La histeria es el mejor aliado del psicoanlisis. Estas epidemias
histricas tienen que ver con el malestar entre los sexos, con la
redefinicin, a una velocidad fantstica, de la relacin entre hombres y
mujeres. Vamos a ver en los prximos diez aos, por lo menos, una ace

28
leracin de la remodelacin de la relacin entre los sexos que va a alcan
zar un nivel y una velocidad jams vistos antes. Es decir que esto, apoya
do en la modificacin corporal permitida por las biotecnologas, va a pro
ducir sntomas de los cuales estoy seguro que el psicoanlisis podr decir
algo sensato. El psicoanlisis va a aparecer cada da ms en nuestra
civilizacin como un discurso esencial.
En cuanto a la prctica en Amrica latina, ms precisamente en la
A rgentina y en Francia, creo que ahora ya est completamente
sincronizada la cosa. Con mis colegas estoy en la misma casa; con mis
colegas de la EOL discuto exactamente de la misma manera que en
Pars. Para m, no hay ninguna diferencia. Creo que los escucho, apren
do de ellos; ahora estamos tratando de organizar debates internacionales
que son publicados y en los cuales analistas franceses, espaoles, argen
tinos debaten en la misma lengua, y podemos intercambiar cada da ms.
Creo que se verifica en las publicaciones que estamos en la misma pre
ocupacin, en nuestro quehacer de psicoanalistas y que el tema del prxi
mo encuentro internacional, La sesin analtica, subraya nuestra pre
ocupacin por este ncleo de la prctica comn.
Pregunta: Usted dijo que la clnica del siglo XIX estuvo centrada
en el parricidio y que ahora se centra en el abuso de nios.
E e Laurent: No toda la clnica del siglo XIX. Pero dentro de la
clasificacin de los crmenes, la preocupacin por el parricidio gener
efectivamente una serie de debates clnicos, que ahora no apasionan
ms. Este lugar est ahora ocupado por la consideracin del abuso de
nios, infanticidios, de los maltratos de nios que generan nuevas cate
goras productivas en el nivel nosogrfico y exigen nuevas ficciones jur
dicas.
Pregunta: Usted nos indica en su charla que estemos atentos, y
creo que este encuentro demuestra que lo estamos. Sin embargo, con
sultas que recibimos en nuestros consultorios nos demandan respuestas
inmediatas, tanto por el realismo que ha tomado el cuerpo en esta poca,
las incidencias econmicas, como por el hacerse un lugar en el mundo, la
cada de los ideales para los jvenes, que repercuten de modo muy direc
to en el cuerpo; lo vemos incluso en los nios, como si nos encontrra
mos frente a pequeos consumidores en potencia. El psicoanlisis nece-

29
sita tiempo para tener la oportunidad del acto, y el sujeto que consulta, en
estas condiciones de las que doy cuenta, no siempre asiente a esta varia
ble temporal. Cmo sostener y difundir la eficacia del psicoanlisis cuando
la variable del xito es el ya? Digo, ser optimista en relacin con el
deseo equivale a ser optimista en relacin con el porvenir del psicoanli
sis? Yo soy optimista, pero no estoy tan tranquila como usted.
Eric Laurent: La solucin es muy fcil. Est claro que no estamos
ya en el siglo XIX, cuando la gente poda caminar, atravesar una ciudad,
quedarse una hora en sesin, despus volver a su casa. Es decir que
cada da dedicar tres horas -una hora o una hora y media de transporte,
una hora de sesin-, tres o cuatro horas a su anlisis es mucho. Todo
esto de la hora de Freud va con esta gente, con estos burgueses viene-
ses, que eran ms o menos jubilados o tenan sus intereses en el banco,
no trabajaban mucho. Ahora la gente tiene ritmos infernales, y son pocos
los que pueden pasar tres horas cada da en esto. Si la respuesta es que
fuera del dispositivo de las cinco sesiones semanales de cincuenta minu
tos no hay acceso verdadero al inconsciente, uno hace morir al psicoa
nlisis y cada vez menos personas podrn entrar en el dispositivo analti
co. Cuando hay seis meses de espera en un consultorio pblico, en un
centro de salud mental pblico, se va a decir que el nico tratamiento
son cincuenta minutos? No, hay que responder a la demanda de la gente,
pero desplazndola. Encontrar un analista no consiste en encontrar un
funcionario del dispositivo; se trata ms bien de que sea alguien que
pueda decir a un sujeto, en un momento crucial de su vida, algo que
permanecer inolvidable. La solucin a todos estos problemas tcnicos
es: tenemos que ser inolvidables. En la medida misma en que el artefacto
de las categoras produce categoras olvidables, hay que saber formarse
suficientemente para dirigirse al sujeto de manera inolvidable. Eso es lo
esencial para nosotros, y despus tenemos que saber que probablemente
sean slo unos apasionados del psicoanlisis los que puedan pasar por
los quince aos de anlisis. Pero tambin hay muchos pacientes que
hace quince aos que estn en psicoanlisis y a ellos les gusta y siguen;
son los apasionados de la cosa. Estamos en la poca de la pululaein de
los estilos de vida; es uno quien tiene su dignidad.
Pregunta: En realidad, creo que en parte con la ltima respuesta

30
est contestado, pero habamos estado trabajando en algn momento un
artculo suyo que apareci en la revista Vertex, donde hablaba del psi
coanalista en el mbito de las instituciones y la salud pblica, y hablaba
de la regla y de lo que hace que la regla funcione. Por otra parte, deca
que Lacan explica la cuestin de hacer un buen uso de la regla en el
mbito de las instituciones o no solamente, tambin en el dispositivo ana
ltico.
Eric Laurent: Como el tiempo forma parte de las reglas, el buen
uso de las reglas es, por supuesto, desbordar un poco. Pero tambin se
necesitan reglas para tener un cdigo comn, y ahora tenemos que con
cluir para seguir con la agenda. Es sta la singularidad en las institucio
nes; nada ms que sta. Hay reglas que hacen que, por ejemplo, una
institucin acoja a nios de entre cero y tres aos, entonces cuando tiene
tres aos y medio, qu hay que hacer: hablar con la madre, no hablar con
la madre... Si uno piensa orientarse con las reglas est perdido; tiene que
orientarse con el hecho de que, por supuesto, estn estas reglas, pero
hay que saber hacer con esto, hacen parte del problema, para despus
actuar conforme al inters del sujeto que sufre y viene a consultar. Es
parte del problema saber hacer con las reglas de la misma manera que
hay que saber concluir*..es"

* Conferencia pronunciada el 22 de septiembre de 1999 en el Congreso de Salud Mental


organizado por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. (N. del E.)
1. Conferencia pronunciada en ocasin de la presentacin del ICBA, Buenos Aires, 1998.
2. Ver pgina 79 del presente libro, E l p s ic o a n a lis ta , e l m b ito d e la s In stitu c io n e s d e
S a lu d M e n ta l y su s re g la s. (N. del E.)

31
Posicin del psicoanalista
en el campo de la Salud Mental

Me alegro de que la Primera Conferencia de la Escuela Europea


sobre Salud Mental y Psicoanlisis Aplicado tenga lugar en Asturias.
Oviedo es la ciudad de la Regento, y en Asturias se dio cierto empuje a
la literatura y o l a pintura espaolas con los comentarios al Apocalipsis.
En Asturias, un monje llamado Beato de Libana escribi sus comenta
rios, y no se limit a un ataque contra las herejas locales, sino que desa
rroll todo un comentario del Apocalipsis de San Juan. Esto lleg a
constituir una particularidad de la literatura sagrada espaola, que en vez
de agrupar los Evangelios en un nico libro, como se haca en el resto
del mundo occidental, desarroll ese gnero de comentarios sobre el
Apocalipsis.
Cualquiera que fueran las fuentes en los que se inspir el Beato, al
final de su comentario plante una orientacin sobre el tipo de ideal ca
paz de asegurar la salud mental de sus oyentes. Era una poca en la que,
para garantizar la salud mentol, haba que escuchar todos los aos, entre
Todos los Santos y Pascuas, cada semana, un comentario del Apocalip
sis en el que se narran toda clase de cosas, algunas de ellas horrorosas.
Escuchar esa relacin de cosas horrorosas, alucinaciones diversas, apa
riciones inquietantes, era obligatorio. De lo contrario, te excomulgaban.
Fue en el IVConcilio de Toledo, en presencia de San Isidoro de Sevilla,
cuando se tom la decisin de obligar a la gente a escuchar aquellos
comentarios. Tal ejercicio, consistente en enfrentarse a la particularidad
de una experiencia del fin del mundo, adems de la participacin en
persona de Isidoro de Sevilla, se consideraba una forma de mantener la
cohesin social. Por otra parte, Isidoro era alguien que, mucho antes de
Lacan, saba cmo crear sentido con sus etimologas fantsticas, cortan
do las palabras y construyendo de este modo la historia de la comunidad
a la que se diriga.
La idea de que contar una experiencia lmite, una experiencia
psicotizante, poda ser un aglutinante para una comunidad, abre una
perspectiva ms interesante que la de definir la Salud Mental como la
33
desaparicin de todos los trastornos posibles de la mentalidad. Y nos
hace pensar en declaraciones de psiquiatras laicos de nuestra poca que
consideran que hay una frecuencia bastante regular, alrededor de un
10%, de trastornos mentales en una poblacin.
Cierto psiquiatra francs cree que el propio Dios fue una invencin
psicolgica, una manera de asegurar la supervivencia de la comunidad.
Supone que las primeras comunidades humanas se constituyeron alrede
dor de un sujeto psictico que tena experiencias de comunicacin con el
Otro, y as pudo organizar y sostener la cohesin de aquellas comunida
des antes de la introduccin de la ley.

Ambivalencia de la salud

Siempre surge cuando se toca el tema de la Salud Mental. Es una


preocupacin moderna, una preocupacin de los derechos humanos. Fuera
de esta perspectiva no se puede considerar el inters de la salud de un
pueblo. Antes, lo nico que le preocupaba al amo clsico era la salud del
rey, la salud del propio amo. Y con la salud del amo se garantizaba la
salud del pueblo; su salud poda influir en el destino de la comunidad.
Tambin aqu surge una ambivalencia: es conocida la relacin que tenan
los amos con los mdicos; todos los reyes cristianos tenan un mdico
rabe o judo, no slo porque los mdicos cristianos saban poco, sino
porque de esta forma podan matar al mdico si fracasaba. Ahora se les
hace un juicio.
Esto introduce a la ambivalencia de la transferencia con el mdico,
que siempre fue una relacin apasionada. Esas pasiones no han desapa
recido en nuestro mundo laico, aunque hagan ingresar en esta cuestin
de la Salud Mental una perspectiva ms prosaica.
La definicin ms sencilla de Salud Mental es la que le o a Jac-
ques-Alain Miller cuando dijo que la Salud Mental era la paz social. Es
un problema que se inscribe en las tcnicas del orden pblico en general.
En una perspectiva freudiana, las relaciones entre el yo y el super-
y son como las de cierto judo viens pobre y el revisor. El pobre hom
bre tom el tren sin billete; entonces, en el primer control, el revisor le
pide el billete. Como no lo tiene, le manda bajarse del tren. El sale y

34
vuelve a entrar por otra puerta. El revisor le manda bajar otra vez, pero
luego vuelve a subir. La tercera vez, el revisor le pega; entra de nuevo y
el revisor vuelve a pegarle, y as le va pegando ms y ms. Al final, el
pobre judo se encuentra con un conocido en el pasillo del tren, que le
pregunta: Adonde vas? Y l responde: Voy a tomar las aguas, si mi
salud me lo permite.
La Salud Mental es algo as. Es lo que nos permite permanecer en
el tren y alcanzar cierto paz, si nuestra salud mental nos lo permite. Esta
es la versin ms laica del Estado del bienestar: asegurarse que los ciu
dadanos estn en sus trenes, en sus coches, en sus casas, y que pueden
permanecer all, si tienen cierta salud.

Los lmites de la esperanza

El problema de los Estados modernos occidentales industrializados


es una situacin de emergencia. Todos ellos estn endeudados y com
parten una misma preocupacin: reducir los gastos de la Salud Mental,
porque la productividad es escasa en este campo. La nueva coyuntura
en la que nos encontramos es que el Estado moderno establece una
alianza de un nuevo estilo con la Ciencia. La relacin del amo con la
Ciencia o del poltico con la Ciencia no fue siempre igual. Durante mu
cho tiempo los cientficos eran sometidos a vigilancia para garantizar que
no alterasen el orden establecido.
A partir de la fsica matematizada, y con las democracias, se pro
dujo una nueva alianza. Ahora el Estado ha de limitar sus gastos, y no
sabe cmo autorizarse a descartar ciertos tratamientos posibles que cues
tan dinero.
Hay dos posibilidades. Una es privatizar, es decir, suprimir la rama
de lo imposible. Otra es plantear que el Estado slo puede comprometer
se a mantener lo que es cientficamente demostrable. Pero en lo que
concierne al bienestar, hay pocas cosas cientficamente demostradas.
As, el Estado dej de lado todas las terapias calificadas de confort y
puede aliviarse de cargas difciles de sostener en la coyuntura actual:
Pero al mismo tiempo que se toma la decisin de privatizar las psi
coterapias y limitarse al pago de la medicacin, definida como una ac-

35
cin cientficamente demostrable, se producen nuevas complicaciones,
por ejemplo, el hecho de que una medicacin tericamente propuesta
por los laboratorios para ciertos efectos antidepresivos cura tambin las
migraas, las lceras y ciertos estados ansiosos; entonces, es lo ocurre
con el Prozac, nos encontramos con una prescripcin mundial del medi
camento, que pone muy contento a la firma Lilly, pero resulta inquietante
para los Estados. Ahora tienen que pagar dosis de medicamento prescri
tas para una enfermedad llamado depresin, pero con una frecuencia
tan elevada, que implica cambiar la nocin misma de enfermedad. Cuan
do una enfermedad alcanza este nivel de frecuencia, hay que pensar que
es estructural. En consecuencia, estos problemas que se introducen en
la poltica no pueden resolverse de una manera sencilla.
En los aos sesenta haba debates del tipo psiquiatra/antipsiquiatra.
El debate se desarroll, tuvo su pertinencia, alcanz su auge y hubo
antipsiquiatras progresistas que desarrollaron una ley. En Italia, Basaglia
fue el hroe de un reordenamiento de la perspectiva de la Salud Mental,
que hizo desaparecer los manicomios. Fue una catstrofe. Diez aos
despus, los italianos tuvieron que plantear las cosas de otra manera, con
prudencia, y despus de los aos sesenta no se trataba ya de cerrar los
manicomios, sino de trasladar la locura de los manicomios al hospital
general. Esta inspiracin ms moderada fue la raz de la reforma en
Espaa como en Francia. Por un lado, un seguimiento especfico de, la
Salud Mental; por otro lado, trasladar estas cuestiones al hospital.
En los aos ochenta se depositaron muchas esperanzas en los
frmacos. Desde un punto de vista antipsicoanaltico, los psiquiatras, es
pecialmente la Escuela norteamericana de Saint Louis, quisieron esta
blecer reglas de prescripcin y llevar a cabo un reordenamiento de la
Salud Mental con criterios estrictamente farmacolgicos. Esta orienta
cin encontr un lmite al final de los aos ochenta. Este lmite se descri
be en el nmero de noviembre de 1994 de la revista cientfica La
Recherche por el profesor Zarifian de la siguiente manera:
1. No se encuentran sustancias nuevas.
2. Los modelos tericos no permiten descubrir nada nuevo.
3. Las estadsticas, a pesar de las prescripciones masivas, no permiten
aliviar los costos de la Salud Mental para el Estado.

36
Se ha hecho todo lo que se poda, y a pesar de ello, los Estados
modernos que tienen que resolver el problema siguen soportando la mis
ma carga.
Llaman la atencin las directivas del Ministerio de Salud francs de
Marzo de 1990, que definen la poltica en Salud Mental. En la salud
pblica, la Salud Mental es una preocupacin tanto mayor cuanto indi
cios tales como los motivos de consulta, los diagnsticos asignados, etc.,
demuestran que son trastornos de primer orden entre las necesidades de
la poblacin.
En los noventa se constataba que las necesidades de la poblacin
eran mal atendidas, y un hecho inquietante es que lo constataban con un
estudio sobre los aos 82-83, o sea de diez aos atrs. Los mdicos de
cabecera tienen un 20% de pacientes con trastornos mentales o trastor
nos del sueo. Entre los diagnsticos de los mdicos de cabecera, el de
trastorno neurtico o depresin supera en frecuencia a las anginas o la
bronquitis. Y se calcula que, aparte del mdico de cabecera, ms de un
milln de personas pasan por la Psiquiatra pblica cada ao.
As que todas las medidas tomadas por los Estados modernos -
descentralizacin, comunidades teraputicas-, todo este gran movimien
to de reorganizacin, son homlogos a la supresin de las grandes unida
des de produccin. Es un movimiento general: produccin de unidades
que permiten acercarse ms a las necesidades de la poblacin.

El psicoanlisis en el mapa de la salud mental

El psicoanlisis ha participado en todo esto, y no slo a travs de las


terapias individuales o psicoterapias. La reflexin que plante el psicoa
nlisis sobre el lazo social, los grupos humanos, la teora de los grupos
pequeos, ha ayudado mucho a inventar nuevas formas de comunidad
teraputica, especialmente en Inglaterra y en los pases anglosajones.
El psicoanlisis acompa este movimiento y particip tambin en
el rechazo de la cronicidad. La cronicidad no es un problema de dura
cin. La duracin del tratamiento de un sujeto con un trastorno mental
tiene como perspectiva todo la vida. La cronicidad se produce cuando ya
no quedan objetivos teraputicos. Y en la lucha contra la desesperacin,

37 <
contra la falta de proyectos, de objetivos, no slo de tipo comportamental,
sino pensando la vida de un sujeto, el psicoanlisis tuvo una participacin,
por ejemplo, luchando contra las formas de la depresin del terapeuta. El
psicoanlisis tambin particip en la evaluacin de estas prcticas y en la
evaluacin del lmite con que tropiezan las distintas formas de reordenar
los tratamientos en Salud Mental.
Si se considera el mapa de la Salud Mental y las instituciones, que
da claro que el psicoanlisis est incluido de muchas maneras. En primer
lugar, porque se ha incluido, de manera diluida, en las distintas formas de
psicoterapia. Cito una publicacin dirigida por Julio Vallejo, editada por
Masson: Update de Psiquiatra. En cuanto al campo de las neurosis,
Vallejo cuenta que a pesar de 20 aos de desmembramiento del concep
to de neurosis, Tyrer confecciona una escala del sndrome neurtico gene
ral, y concluye que los pacientes afectados por el sndrome neurtico
general presentan una prevalencia mayor de trastornos psquicos y prons
ticos significativamente peores que los pacientes no neurticos. Tras una
evaluacin todo parece cientfico, se verifica que hay un obstculo para
desembarazarse de la neurosis. El autor concluye que hay bases para
sostener que la personalidad neurtica ha sobrevivido a las neurosis.
Desde hace unos aos se trata de reemplazar al sntoma por la
personalidad, y se califica lo ineliminable de la neurosis como personali
dad. En la perspectiva psicoanaltica hay algo ineliminable, en lo que al
sujeto neurtico se refiere; son las estructuras del deseo. Lo que el Psi
coanlisis llama deseo parece algo difcilmente eliminablc. El deseo, en
el neurtico, presenta una serie de imposibilidades. Y hay un sndrome
de inconsistencia especfico del sujeto neurtico.
En cuanto a la psicosis, en una conferencia celebrada en marzo de
1995 sobre el tratamiento de las esquizofrenias a largo plazo, se conclu
y que la asociacin entre frmacos y psicoterapia era la mejor combi
nacin, especialmente cuando los sntomas eran productivos, pero tam
bin en general. Y de entre las psicoterapias, las interpretativas dan mejor
resultado que las cognitivas.
En cuanto a las depresiones, Vallejo tambin concluye en la necesi
dad de tratamientos combinados, y dice que es muy difcil decir cul es el
perfil de personalidad de quienes pueden beneficiarse de un tratamiento

38
combinado. Y esto a pesar del inters que hay por delimitarlo: por ejem
plo, en los aos sesenta hubo dos estudios sobre el tema; en los setenta,
cuatro estudios; doce en los ochenta y el doble en los noventa. Vallejo
concluye que probablemente hay una serie de trastornos en los que pue
de ser beneficioso un tratamiento combinado; considera que en las de
presiones endgenas o melanclicas hay un lmite claro para la psicote
rapia, mientras que en depresiones ligeras sera un error prescribir rpi
damente tratamiento farmacolgico sin psicoterapia.
El ministro francs de Economa, ante la peticin de subvenciones
para estimular el cambio de coche, deca que si se da una subvencin a
quienes cambian de coche, es como tomar ansiolticos cada vez que uno
est deprimido: despus no se puede pasar sin ello. Y utilizaba esta me
tfora porque as todo el mundo iba a entenderle. El psicoanlisis est
incluido en el mapa de la Salud Mental de esta forma, con los tratamien
tos combinados, muy propios de la complejidad moderna de nuestra po
ca. Vemos que el psicoanlisis tiene un lugar siempre que hay algn
imposible a tratar. En la Salud Mental hay un imposible: Freud deca que
educar y gobernar son tareas imposibles, y el gobierno de la curacin lo
es an ms. '

Evaluacin teraputica: sujeto del inconsciente y neurociencias

Zarifian se burla un poco del entusiasmo de sus colegas, y constata


en tono divertido que toda investigacin en el campo de la Medicina ha
de apoyarse, o bien en modelos animales que permitan probar las sustan
cias, o bien en hiptesis sobre las causas de la enfermedad. Y constata
que nada de ello existe hoy da en psiquiatra: en la psiquiatra actual no
hay ninguna demostracin del determinismo biolgico unvoco de los tras
tornos psquicos. Los modelos animales fueron abandonados hace 30
aos, y las hiptesis sobre la distribucin de los receptores en las mem
branas de las neuronas y su correlacin con el comportamiento humano
no tuvieron una demostracin positiva.
Debido a los reglamentos consecuencia de los derechos humanos
la produccin de drogas nuevas ha de pasar por protocolos muy elabora
dos, para evitar abusos. El manejo de una sustancia derivada de otros

39
usos sin ninguna experimentacin es ahora imposible. Esto plantea mu
chas dificultades para ir ms all de los primeros resultados obtenidos.
Refirindose a las investigaciones bioqumicas, Zarifian constata
que no se plante la hiptesis de que un neurotransmisor poda prever tal
o cual comportamiento, sino al revs; se pens qu inhibidores permitan
pensar la accin del medicamento, y se formul la hiptesis de que el
neurotransmisor era la causa. As se introduce un crculo vicioso en las
hiptesis, que es el siguiente: como un medicamento antidepresivo inhibe
la recepcin de las monoaminas cerebrales, se plantea la hiptesis de
que el origen de la depresin es una anomala de las monoaminas. Desde
el punto de vista biolgico este crculo no introduce nada nuevo. Zarifian
dice que el efecto placebo alcanza entre el 30% y el 60% en muchos
trastornos mentales, no solamente en estados ansiosos o depresiones
ligeras, sino tambin en estados de agitacin psicomotriz. Y comenta
irnicamente: se supone que la mayora de los psicotrpicos tienen un
efecto mayor que el efecto placebo, pero no es seguro.
La evaluacin teraputica da resultados bastante inconsistentes.
Vale la pena escucharlo de alguien que particip en la investigacin de
estos protocolos, alguien que trat de limitar un poco el entusiasmo de las
multinacionales en la promocin de sus productos. Y deja planteadas
preguntas interesantes como: para qu sirven los receptores en los que
se fijan las benzodiazepinas cuando no hay benzodiazepinas? Nadie lo
sabe. Con el manejo de las sustancias se descubren en el cuerpo rga
nos que no sirven, y eso nos enfrenta con nuestra ignorancia.
Todo esto es interesante, porque preserva el campo de nuestra in
vestigacin sobre la funcin del sujeto, que no es una perspectiva huma
nista o idealista; no necesitamos ningn recurso a la perspectiva de un
espritu o un tercer mundo, en el sentido de Popper, ni hemos de suponer
un mundo de ideas platnicas para justificar nuestra accin. Una pers
pectiva materialista clsica ya es suficiente para preservar el campo de
esta accin.
El sujeto, que en psicoanlisis llamamos sujeto del inconsciente, y
que es la ruina de la conciencia, tiene su lugar en esta nueva coyuntura.
Los ltimos adelantos de las Ciencias cognitivas podemos verlos en
el libro de Daniel Dennet La conciencia explicada. Expone como una

40 '
conquista fundamental de las neurociencias el hecho de que no es nece
sario suponer un yo central. Se trata del modelo de la computacin en
paralelo, con procesadores que calculan independientemente de otros,
sin un programa central. Dennet dice que probablemente la informacin
que obtenemos del mundo exterior es tratada de esta forma, como un
texto sin lector, un texto constituido de fragmentos autnomos, poco ar
ticulados. Nunca hay un punto de vista, no hay un ojo del espritu.
En The minds I Dennet da un ejemplo divertido: el mind es como
un visitante que va a la Universidad de Cambridge y le muestran el Christ
College, el college donde residi Newton, luego el Od Saint College,
y toda la serie, uno por uno. Y al final, el visitante pregunta: Pero, dn
de est Cambridge? Y le responden: Ha estado todo el da en
Cambridge. No hay un lugar nico que se pueda llamar Cambridge,
slo hay una enumeracin de una serie de lugares, uno por uno. Dennet
est encantado con esta perspectiva y trata de encantarnos a los dems.
Resulta divertido que no consiga convencer a sus colegas de las ciencias
cognitivas, ms difciles de convencer que algunos psicoanalistas.
Les animo a leer un artculo del gran investigador en ciencias
cognitivas Jerry Fodor, que tiene una idea funcionalista del mind. Como
sus teoras estn siendo muy atacadas por sus colegas desde hace veinte
aos, ahora l se divierte mucho atacando a los dems en el Times Literary
Suplement. Este tono liviano para tratar de cosas que son tcnicas y
pesadas resulta agradable, al menos a quienes les gusta la polmica. El
ltimo libro en esta lnea se llam El error de Descartes, de Damasio y
en l se critica a Fodor, tambin de forma divertida.
A la vista del estado de este tipo de investigaciones, yo dira que a
nosotros nos encanta todo lo que pueda arruinar la idea de la conciencia.
Por otra parte, es un error leer a Descartes como si hubiera propuesto
un teatro del espritu, un centro. Ledo desde la perspectiva de otros
filsofos, Descartes es el promotor del sujeto como evanescente, del
sujeto como un momento, el momento de la certeza y nada ms. Nos
gusta todo lo que ayuda a desprenderse de la necesidad de la conciencia.
Y es verdad que el sujeto del inconsciente freudiano, como dice Lacan,
est estructurado como un lenguaje. En este sentido todas esas metfo
ras, si ayudan a desprenderse de la idea de que hay un centro esencial,

41
resultan excelentes. Pero no estoy seguro de que la perspectiva de la
computacin en paralelo nos libre de los centros; ms bien los multiplica.
Por otra parte, la nica patologa que tienen en cuenta las
neurociencias es el sndrome de personalidad mltiple. El nico pas
donde se encuentra con mucha frecuencia este sndrome es los Estados
Unidos. Cada pas tiene su especialidad. Los franceses tienen las psico
sis agudas, por ejemplo, como la boufe delirante, una idea con la que
han intentado convencer a los dems. Los alemanes rechazan esta idea,
y a su vez tratan de convencer a los franceses para que consideren la
esquizofrenia nicamente en su vertiente negativa.
La especialidad norteamericana es ciertamente la personalidad ml
tiple. En aos anteriores hubo muchos episodios de epidemias histricas,
con gente que haba hecho cosas sucias y se iba a confesar. Eso ocurra
en aquellas zonas donde la lectura puritana de la Biblia despierta pasio
nes. Incluso los adversarios del psicoanlisis constatan que se trata de
epidemias histricas, pero consideran que es por culpa del psicoanlisis,
porque relaja la moral de los ciudadanos.
Soy optimista en cuanto a la nueva configuracin de la razn y el
inters que puede despertar el sujeto del psicoanlisis; ahora que el in
consciente freudiano no tiene que plantearse a partir de la conciencia
habr que reemplazar la palabra inconsciente.
En la actualidad, con esta nueva distribucin del sujeto del incons
ciente, resulta difcil aislar su funcionamiento en el campo de las psicote
rapias. El efecto de las psicoterapias es como el efecto placebo, y fun
ciona entre el 30% y el 60% de los casos, con independencia de la teora
de aquel que produce el efecto placebo en cuestin. Por lo tanto, no se
puede determinar la eficacia de los conceptos: lo que se verifica es la
eficacia del terapeuta. Cuando se valida la eficacia del psicoanlisis,
nunca se valida de forma emprica la existencia del sujeto del incons
ciente, se valida nicamente la eficacia del terapeuta.

Cambios en la relacin del sujeto con su cuerpo

El sujeto del inconsciente no slo se manifiesta en el terreno de la


eficacia psicoteraputica. Tambin se manifiesta en el campo del

42
reordenamiento de la relacin de este sujeto con su cuerpo, debido a los
instrumentos tcnicos de que dispone la Medicina para modificar esa
relacin. Gracias a las tcnicas de procreacin asistida, la funcin del
padre ha entrado en el campo de la Ciencia. Antes de estas tcnicas, la
funcin del padre pareca una especulacin. Se deca que Ttem y Tab
no era ms que especulacin de Freud, o que Moiss y el monotesmo
era cosa del humanismo mdico. Ahora, un padre es algo que se puede
manipular, definir, cambiar. Por ejemplo, se plantea si se va a difundir o
no el nombre del que ha donado sus espermatozoides, y esto cambia la
perspectiva de la responsabilidad. En pases como Francia -donde la
ficcin jurdica y el cuerpo de los juristas estn muy arraigados ya desde
el Antiguo Rgimen, desde los reyes que constituyeron Francia-, apo
yndose en legisladores, se prohibi dar el nombre y se estableci que
sea el Estado el que decida una ficcin, ficcin mediante la cual nunca se
sabr quin dona los espermatozoides. Alguien designado como padre
por la ley dar para siempre el apellido, el nombre del padre le corres
ponder siempre a l.
En los pases puritanos como Suecia no soportan esta autoridad del
Estado, esta burocracia, imposible de justificar, que se introduce entre la
conciencia y el sujeto. All el sujeto tiene derecho a saber quin fue su
padre. Los que donan los espermatozoides son los estudiantes de Medi
cina; cada vez que tienen que comprarse algo para sus estudios, o para
esquiar, o practicar el tenis, o para ir de copas, pasan por un centro de
donacin. Todo el mundo est dispuesto a hacerlo, siempre y cuando no
pueda suceder que veinte aos despus alguien llame a la puerta y diga:
Pap!. La eleccin de esta va en los pases puritanos produjo una
cada brutal de esa generosidad espermtica y puso en peligro todo el
sistema. Ahora, despus de cierto concienciacin cvica, se recuper un
poco de responsabilidad, pero se temen los efectos que pueda tener todo
esto dentro de unos aos.
Podramos quejarnos de la degradacin de la situacin del padre,
pero al llegar a este punto, qu queda de lo que es un padre en el
sentido agustiniano de la palabra, o incluso en el sentido tomista? Por
este motivo, se convoca a los psicoanalistas. Los cognitivistas, y las psi
coterapias en general, tienen poco que decir. Se supone que los psicoa-

43
nalistas, como siempre estn hablando del Complejo de Edipo y esas
cosas, saben algo del padre. De modo que les preguntan: estn ustedes
a favor o en contra? Algunos psicoanalistas dicen que hay que proteger
al padre, que es necesario mantener una ilusin del padre. Otros no es
tn convencidos de que eso calme la llamada al padre, y constatan que el
descubrimiento del psicoanlisis no es el derecho a tener un padre; a
pesar de ese derecho, nunca se llega a tener padre.
Sucede lo mismo que con el derecho al amor. Todos quisieran ser
amados por la mujer a la que aman. Pero el problema es que es imposi
ble plantearlo como un derecho. No es un derecho del ser humano, hay
que merecerlo, y a veces, an cuando uno lo merezca, no lo obtiene.
Esto se llama tragedia, y a veces en la literatura resulta ms interesante
que un idilio. Que el pblico decida si la orientacin lacaniana se decanta
por el derecho al padre o por lo otra posicin.
De entre todos estas nuevas definiciones del cuerpo, hay una muy
angustiante: la determinacin del sexo del nio de acuerdo con lo que
quiera la madre. Hay personas que van a pedir un anlisis porque no
soportan esa angustia; saben que en tal decisin, varn o hembra, resue
na el deseo de la madre. Todo esto tambin permite incluir en la conside
racin cientfica algo que pareca una especulacin: la relacin con el
fantasma. La desaparicin de los lmites del cuerpo, como en los tras
plantes de rganos en nios, permite igualmente intervenciones intere
santes. Y lo mismo ocurre con la cosmtica. En esta nueva casustica se
plantea, ms all de la terapia, una cuestin tica sobre qu es legtimo,
de qu est permitido gqptr.
Lo que le corresponde al psicoanlisis en la Salud Mental es recor
dar que ante esa presencia inquietante, el sujeto del inconsciente freu-
diano nos plantea una pregunta laica: cmo definir de qu est permi
tido gozar? Slo el debate democrtico puede responder. Por esta ra
zn Lacan defini el inconsciente freudiano, en ltima instancia, no a
partir de la conciencia, sino en funcin de la tica*.jes

*Versin corregida del texto establecido por Enric Berenguer con autorizacin del autor y
publicado en N o ta s f r e u d ia n a s n 2. (N. del E.)

44
Usos actuales posibles e imposibles
del psicoanlisis

Seoras, seores organizadores; seoras, seores del pblico. Cmo


presentarme ante ustedes, que tendrn que afrontar las problemticas
del siglo XXI, cuando el saber del psicoanalista freudiano consiste, fun
damentalmente, en un saber sobre el fracaso, el fallido, el sufrimiento del
sntoma? Slo en estos fallidos puede l percibir un saber que se revela a
travs de dicho fracaso. Esto que percibi Freud a partir de su prctica,
caso por caso, lo present despus de una larga prctica como lo fallido
del programa mismo de la civilizacin, de su orden, de sus reglas. En este
programa, Freud asla un malestar fundamental, para el cual no promete
ningn remedio, ninguna calidad de vida, ms bien una calidad de males
tar, una manera de hacer con este malestar.
Este irreductible de la experiencia freudiana fue as puesto por la
lgica como un imposible y, en este sentido, el mensaje de Freud se
separaba de cualquier sabidura precedente; todas tenan un nico reme
dio: separarse del deseo, de su tirana, para alojarse en el programa de la
civilizacin. Si esto es un punto central del aporte freudiano, entonces
qu puedo ofrecer para pensar el siglo XXI, desde este final del siglo
XX inmortalizado en la definicin del tango Cambalache, como lo re
cordaba el doctor C. Berger, como problemtico y febril? Me parece
una prediccin vlida tambin para el siglo XXI, que vale tanto como la
de Malraux, que anuncia que va a ser religioso; sin embargo me parece
ms probable que vaya a ser problemtico y febril.
Qu puede decir el psicoanlisis sobre lo que nos espera, lo que ya
se presenta ante nosotros, cuando, precisamente hay tantas cosas en el
psicoanlisis que huelen a siglo XIX en los discursos, en los conceptos
que vehiculiza su discurso?
Desde el momento en que se inici este Encuentro, el Decano
Schejter present muy bien lo que significa para nosotros el siglo XXI.
Lo que ya nos llama, lo que ya nos presenta, es una bonificacin en
profundidad de todo lo que habamos conocido hasta ahora, como civili-

45
zacin, por los avances tcnicos de la Biologa. Y no es suficiente decir
que es una consecuencia ms de los avances de la ciencia, porque se
trata de otro rgimen de funcionamiento de la ciencia, a partir del mo
mento en el cual la Biologa se uni con la Biologa molecular, es decir
con la Fsica molecular. Con el desciframiento del ADN y de su estruc
tura algo ha cambiado en el rgimen de la ciencia; no estamos ya en la
misma epistemologa en la cual se fundaba la Fsica, porque hay muchas
cosas, ustedes lo saben, en la Biologa, que se producen sin que se sepa
exactamente cmo. El clonaje, las reproducciones mltiples, cultivos de
tejidos -cada vez ms vinculados a un estado fundamental de las clu
las- se hacen sin que haya una teora perfectamente establecida y, pre
cisamente, esto no impide de ninguna manera las incidencias de estas
tcnicas, y es la razn por la cual no solamente hablamos de ciencia, sino
de tecnociencia, como lo deca muy bien el Decano Schejter.
El rgimen de la Biologa nos introduce en un estatuto epistemolgi
co del saber que cambia y que no puede pensarse, precisamente, sin la
efectividad tcnica como tal. Tan es as que no pasa una semana sin que
se aada, entre las noticias de las barbaridades que se cometen en el
planeta, una noticia sobre un nuevo descubrimiento, una nueva tcnica
biolgica.
La ltima que apareci en la tapa del Times magazine fue el descu
brimiento de los transmisores de una protena y de su funcin en la me
moria que produce inmediatamente las denegaciones habituales: no, no
se inquieten, no hemos descubierto el gen de la memoria!, cuando, preci
samente, el investigador est seguro de haber descubierto una va de
acceso al gen de la memoria y de la inteligencia. Es la ltima experiencia
que tuvo este auge; pero otras nos esperan, por supuesto.
El campo de la salud pblica -no digo slo el de la salud mental-
est ahora sumergido en noticias y anuncios sobre las nuevas molculas
y sus hazaas. Y en el campo de la salud mental, despus de 40 aos de
prescripcin masiva de los psicotrpicos, vemos hasta qu punto toda la
prctica ha sido cambiada, reorganizada, y cmo modifica en profundi
dad la disposicin central o la disposicin de todos los dispositivos de
asistencia. La salud, la salud pblica, se ha convertido ahora en la prime
ra industria de servicios del mundo occidental, apoyada en una industria

46
pesada que, al final, ha tocado algo en el real del cuerpo. Cmo no estar
sumergido en los efectos de la esperanza tcnica? El humanismo mdi
co, que fue renovado por los aspectos dinmicos o psicodinmicos -como
nos mostr de manera convincente el Decano Schejter al inicio del En
cuentro-, vacila, busca aliados nuevos; entonces gira hacia la Facultad
de Psicologa, que est representada por el Decano Courel, que constata
la diversidad, la pluralidad, la no unidad de los saberes que estn ahora
acogidos dentro de las Facultades de Psicologa.
Es difcil encontrar en esta dispersin aliados nuevos, y el mdico
se pregunta si, en definitiva, los trastornos de la relacin enfermo-mdi
co no podran ser tratados por el frmaco -d e l antidepresivo al
antidelirante, del Imipramine al Aldol- y con contratos firmados por el
paciente que protejan de los pleitos y los juicios ulteriores. La dificultad
de encontrar aliados nuevos para sostener, precisamente, la figura del
humanismo mdico, est en que la pluralidad de los saberes, acogidos en
la disciplina de la psicologa, se sostienen gracias a una hiptesis, la hip
tesis de la unidad de la psych, la palabra griega que insiste en nuestra
psicologa.
La hiptesis griega que atraves la escolstica, que se transform
por el cognitivismo moderno, viene slo a asegurarse de la unidad de
corrientes de lo ms diversas. La disciplina est al lmite de una sobre
extensin que plantea problemas insuperables o difcilmente superables.
Por ejemplo sobre qu hay que ensear a aquellos que vienen a plantear
le a la Universidad una pregunta angustiosa sobre el tema de la cultura.
Habra que acoger en psicologa, como se acoge ahora cada vez ms en
medicina, un saber sobre la Biologa molecular. Hasta cundo la hipte
sis de la unidad de la psych ser til y necesaria, si en pocos aos,
como dice la sociobiologa, no tendremos nada ms que ensear que la
psicologa darviniana.
Estas preguntas existen tambin dentro del psicoanlisis; hay algu
nas corrientes que piensan que la mejor manera de separarse de lo que
huele a siglo XIX dentro del psicoanlisis, sera transformar su retrica y
su vocabulario con el vocabulario y los conceptos de las neurociencias.
Hay publicaciones que se dedican a esto, a reasegurarse de que lo inicia
do por Freud ahora encuentra su fundamento en las neurociencias, y que

47 '
el inconsciente est bien alojado en el hemisferio derecho o izquierdo,
dependiendo de la tendencia del investigador. Pero para esto deberamos
estar verdaderamente seguros de que el hombre piensa con su cerebro y
con su conciencia, lo cual no est tan claro. Por lo tanto, no significa que
hay una materialidad del rgano como tal, no somos espiritualistas. En la
efectividad, la prctica del psicoanlisis pasa por una cosa: la interpreta
cin, y la prctica de la interpretacin no necesita del pensamiento, del
cerebro como tal o de la hiptesis de la psych. Lo que necesita la
interpretacin son slo los saberes de las disciplinas interpretativas. Me
gust el hecho de escuchar durante este Encuentro, en colegas de distin
tas tendencias, que no conoca previamente, que, enfrentados a las difi
cultades actuales de la conceptualizacin, estn los que se refugian en la
certidumbre de las neurociencias, y hay otros interesados en leer, por
ejemplo, al gran hermeneuta de nuestra poca, Emmanuel Levinas, quien
nos introduce precisamente, en la problemtica de la interpretacin al
suponer no tanto un pensamiento y una psych, sino al intrprete, el
Otro, la presencia del Otro y, en el horizonte, el amor del Otro como
evidencia.
La hiptesis psicoanaltica es que no es el pensamiento el que con
tiene lo que el Otro no consigue contener. Lo que se busca en este Otro
es alojar en el sentido sexual, pero no contenerlo -contenido y continente
siempre se exceden. Esto fue explorado por nuestros amigos kleinianos,
quienes desarrollaron las contradicciones de una topologa as definida,
del contenido y del contenedor. Pero puede ser que, ms all de esta
topologa de dos, necesitemos una topologa de tres: entre el sentido, el
cuerpo y lo real, que no podemos pensar sino como un anudamiento de
tres consistencias. Esta fue una problemtica desarrollada en otro mbi
to por Jacques-Alain Miller.
Slo dira que lo nico que me permite dirigirme a ustedes es el
hecho de que el psicoanlisis es una terapia, una terapia eficaz, lo cual ha
sido demostrado en una serie de estudios hechos en pases donde les
gusta realizar estudios tcnicos, como en los Estados Unidos. Hay gene
raciones de analistas que se dedicaron a hacer estudios estadsticos tc
nicos perfectos. En Europa, por razones mltiples, no tenemos el mismo
encanto con estos estudios, pero se hicieron tambin y se verifican, lo he

48
constatado al escuchar a mis colegas en este Encuentro.
Que el psicoanlisis sea una terapia justifica que participe en las
problemticas del siglo XXI en salud mental; por lo tanto, no justifica la
hiptesis de la unidad de la psych. Es uno de los aportes del psicoan
lisis a estos desafos, el deshacerse de las consecuencias funestas de
esta hiptesis. El psicoanlisis no es una terapia de la psych sino del
sentido. Es un hecho que el sujeto produce muchos ms sentidos de los
que necesita para vivir. Y, efectivamente, ordenar estos sentidos, estos
sentidos y este sentido -para nosotros, psicoanalistas- fundamentalmente,
el sentido sexual, es una problemtica poltica que alcanza el programa
de la civilizacin.
Al final del siglo XVIII el horizonte de la poltica fue definido por
Saint-Just como el horizonte no del bienestar sino de le bonheur -no
voy a traducirlo inmediatamente. Fue Saint-Just quien defini el horizon
te de la Revolucin Francesa: la rvolution de ne sarrtera quau bonheur
de tous les citoyens; programa terrible porque anunciaba el terror. Esta
bsqueda de la felicidad fue inscripta en la constitucin del primer estado
deducido de la Revolucin o de las Luces, los Estados Unidos, hasta
ahora el nico estado que se construy sobre las hiptesis de las Luces,
basado en que la poltica es esencialmente una poltica de la felicidad.
Pero ahora se ha convertido en otra dimensin, que aisl muy bien la
Seora de Clinton, de quien todos conocemos la capacidad intelectual y
moral. La Seora de Clinton defini la posicin del sujeto moderno como
en bsqueda de sentido. Efectivamente, la posicin fundamental es la
bsqueda de sentido, en la misma medida en que la ciencia hace callar el
sentido en la civilizacin. En el lugar del sentido se instala la certidumbre
de la causalidad cientfica, en esa misma medida surge la bsqueda del
sentido. En la globalizacin, la importancia de Levinas est vinculada a
esto, al hecho de que ahora estamos todos en la bsqueda de un comple
mento de sentido.
Ahora bien, como dijo Jacques-Alain Miller, un uso fundamental del
psicoanlisis, un uso actual y fundamental, es que el encuentro con el
analista se transforme en la instalacin de un parntesis, en el cual el
sujeto sometido a la tirana de la causalidad transforme, busque, el senti
do de su identificacin. El sujeto que se esfuerza en identificarse para

49
definir su posicin en la civilizacin, por lo menos, en el encuentro con el
analista puede experimentar la falta en ser, un espacio en el cual se
reintroduce la necesidad de la produccin del sentido, presentndose como
contingencia. Es uno de los usos fundamentales del psicoanlisis, y esto
supone primero a los psicoanalistas. El objeto psicoanalista; es funda
mental partir de esto. Los usos del psicoanlisis dependen de la produc
cin de psicoanalistas; as como el Decano Courel, presentando la psico
loga, constataba que en lugar de partir de la definicin general de la
psicologa, tan difcil de establecer, por lo menos haba un objeto que
exista, que era el psiclogo clnico argentino -objeto del cual no es tan
claro definir para qu sirve, para qu puede servir. La esencia de este
objeto no est muy claramente definida, pero lo que est claro es que el
objeto mismo se inventa con esto una multiplicidad de usos, de los cuales
incluso el Departamento de Psicologa Clnica de Argentina no poda
tener la menor idea. Se inventaron usos de este objeto, no slo en Argen
tina, sino en Latinoamrica, en Europa, en los pases globalizados. Lo
que se invent con este objeto es tambin lo que se inventa con el psi
coanlisis.
Primero hay que partir de la existencia de este objeto producido por
un discurso, que es el analista, y despus se encuentran los usos. Diga
mos, entonces: hay que partir de esto, de este objeto, incluso del hecho
de que este objeto es embarazoso para la civilizacin. Hay demasiados
psiclogos clnicos, hay demasiados psicoanalistas, nadie sabe qu hacer
con esto; pero el rgimen fundamental del objeto en nuestra civilizacin
es que hay siempre dems -la funcin no est exactamente a la altura
de poder asignar un lugar al objeto, nos supera-; con los analistas es
igual que con los coches: hay demasiados. Lo fundamental es que as se
percibe la experiencia profunda de nuestra civilizacin, la separacin
entre existencia y esencia. Lo principal es el hecho de que primero est
la existencia, hay este objeto, y esto que se percibi al inicio del siglo con
Husserl -cambi el rgimen fundamental entre existencia y esencia- se
ha reformulado ahora con la definicin de Wittgenstein: meaning is use,
el sentido es el uso.
Hay que encontrar usos de lo que hay, es la nica cosa que nos
queda, porque del lado de las esencias la cosa est perdida, no hay ms

50
esencia; y cada vez ms vemos que hay existencias de estos objetos a
los cuales hay que encontrarles usos. Esto ahora lo percibimos de mane
ra ms y ms clara. Es la razn por la cual he constatado tambin, entre
colegas de otras tendencias, que la definicin de psicoanlisis que Jac-
ques Lacan introdujo en los aos 50: el psicoanlisis es el tratamiento
que se puede esperar de un analista, que pareca un escndalo en ese
momento, est cada vez ms aceptada como apuntando a esta verdad.
Primero est la existencia del psicoanalista y despus vienen los usos
posibles de este objeto. Lacan encontr otras maneras divertidas de ha
cer percibir el divorcio existencial, cuando deca: Viva Polonia, porque
sin Polonia no habra polacos. Pero esta disyuncin entre existencia y
esencia es, probablemente, una de las llaves que hace a este uso funda
mental del analista, que se transforma en un instrumento para experi
mentar la falta en ser del sujeto moderno.
Si en la sesin analtica la tirana de la identificacin se relaja, ello
no tiene nada que ver con las medicinas dulces, la relajacin, el cario, la
bondad. El espacio analtico es un espacio en el cual se juega un destino
fundamental del sentido en la civilizacin.

Quiero ahora destacar siete puntos que se deducen de este uso


fundamental del encuentro con el analista en nuestra civilizacin:
El primer punto es que la hiptesis psicoanaltica del Otro y de la
imposibilidad de contener el objeto de goce o el objeto pulsional, implica
buscar la hiptesis del Uno en otra parte que en la unidad psquica. Esto
entonces implica que donde est, el psicoanlisis modifica el mapa, el
territorio de los saberes. El psicoanlisis lleva consigo, en su prctica, un
enjambre de saberes que lo rodean y que no tienen nada que ver con la
clasificacin universitaria actual o la clasificacin de la ciencia. Digamos
que las ciencias de la interpretacin de una poca acompaan el queha
cer del analista -y lo que tiene que saber y transmitir- de una manera
que hace que ningn recorte organizativo de los saberes en la civilizacin
sea satisfactorio desde el punto de vista de lo que tiene que sostener. De
modo que una de las cuestiones en el siglo XXI va a ser el tratar de
convencer a los dems, a los que pueden influir sobre la distribucin de

51
los lmites de los saberes en la civilizacin, del porqu hay una necesidad
de constituir nuevas agrupaciones y desconfiar de viejas costumbres.
El segundo punto: es verdad que el psicoanlisis es una prctica
eficaz y puede sostener esta posicin en el siglo XXI -porque es verdad
que en el siglo XXI si no se es eficaz no se tiene ningn lugar. Incluso
habr que sostener cmo esta eficacia, al presentarse como el revs del
lugar del sentido dentro de la civilizacin, tiene su importancia sobre el
sntoma. Esto se puede verificar con estadsticas y es verdad que ten
dremos que tener, como los colegas norteamericanos, una zona dedicada
a medir, a verificar. El hecho de que no tengamos el mismo afn que
ellos por estos estudios se debe a que la historia de la psicologa cuanti
tativa en Europa siempre ha tenido un matiz policial. La psicologa cuan
titativa sirve en general para producir segregaciones -selecciones di
cen, clases de sujetos segn su capacidad para hacer tal o cual cosa,
incluso podran ser clases de sujetos que podran analizarse -la
analizabilidad. Estas producciones, en general, llevan a selecciones que
se transforman en segregacin y en instrumentos de exclusin; por esto
le tenemos desconfianza a un afn cuantificador demasiado satisfecho.
En nombre de medir la eficacia para verificar la profesionalidad, lo que
se puede producir son catstrofes; lo hemos visto en la historia de la
psicologa con el coeficiente intelectual. El resultado de la historia del
coeficiente intelectual produjo una segregacin brutal entre nios inteli
gentes y no inteligentes. Y las medidas que despus vinieron en ayuda
de los no inteligentes tienen poca validez, si se comparan con los desgas
tes producidos por U seleccin y la exclusin. Ni hablar de lo que ocurri
en los Estados Unidos; el libro de Steve J. Gould sobre la mal medida
del hombre, es uno de los libros que testimonian, como dice el autor
mismo, la necesidad de cuidarse de las consecuencias de las medidas.
Tuvo un efecto distinto porque la segregacin en los Estados Unidos
tiene una funcin distinta; la produccin de ghettos, de comunidades
distintas, no llev a las mismas consecuencias funestas ocurridas en
Europa. Es la razn por la cual el pasado tan horrible de Europa, la
dimensin tan catastrfica de la historia all ocurrida, lleva a medidas an
ms prudentes que en los Estados Unidos. No queremos producir nue
vas segregaciones cuando entramos en esta justificacin de la eficacia.

52
Hay que producir justo lo necesario para seducir al amo moderno; ya
que quiere que seamos eficaces, podemos demostrarlo, pero sin ningn
afn excesivo por entrar en esta lgica que conlleva en s misma, o pue
de conllevar, consecuencias terribles.
El tercer punto que quera subrayar, en lo que hace a la distancia en
nuestra civilizacin entre esencia y existencia y la prevalencia del uso
pragmtico y eficaz, es el nuevo estatuto de toda la clnica. La clnica fue
definida durante toda una poca por la creencia que tena el practicante
frente a la clnica. Incluso la clnica en la salud mental tena su consisten
cia segn los Estados, las lenguas; tena una consistencia nacional. Aho
ra, la creencia del practicante en la clnica se ha transformado -lo he
escuchado muchas veces en las mesas de este Encuentro. No solamen
te trabajamos ahora, de hecho, con las clnicas de Freud, la clnica que se
deduce de la primera tpica, la clnica que se deduce de la segunda,
despus las clnicas de los postfreudianos, la de Melanie Klein, la prime
ra clnica de Klein, la ltima, la de Winnicott; y para los lacanianos tam
bin: la clnica del primer Lacan, la clnica del Lacan clsico, la clnica
del Lacan ltimo. Todo esto se yuxtapone y as la creencia del practican
te que hace uso de todo -todo lo que parece necesario- y las clasifica
ciones aparecen ms bien como un artefacto. Pero esto no est vincula
do solamente con la vieja sabidura mdica hipocrtica de que las enfer
medades no existen y slo existe el enfermo. Ahora estamos en otra
poca en la cual, como slo est la existencia -y la esencia no es para
nosotros ms que un paraso perdido- entonces es en otro sentido que no
hay clasificaciones: lo que hay es la existencia singular de la demanda
del paciente. En este punto se anuda un uso pragmtico de las clnicas en
el cual nadie cree mucho. Cree lo suficiente como para ordenarse la vida
y justificar su prctica en nuestro mbito, es decir, para tener el nimo, el
deseo, de hacer lo que se tiene que hacer, levantarse a la maana. Se
cree en las clnicas solamente para ordenarse un poco el mundo. En esto
hay un cruce con lo que es la pragmtica, el nominalismo moderno, el
individualismo contemporneo. Se cruzan en un nudo para producir efec
tos de descreimiento que, al mismo tiempo, pueden alcanzar cierto nivel
en el cual uno no cree ms que en su propia clnica. Se podra llamar el
narcisismo de la clnica. Est profundamente anclado en nuestra sub-

53
jetividad, y es una consecuencia fundamental en el estatuto del sntoma.
Esto voy a desarrollarlo en el Congreso que tiene lugar maana y tomar
ms tiempo para explorar sus consecuencias.
El cuarto punto es que, en la medida en que la consistencia de estas
clnicas est animada por el nominalismo del sujeto moderno, hay un
realismo que se impone. Este realismo se manifiesta cada vez ms en las
patologas del objeto. A medida que el estatuto del sujeto se problematiza,
se independiza del Otro, estn estas patologas que van desde los trastor
nos alimenticios -tipo anorexia, bulimia- a las prcticas compulsivas en
general, los trastornos obsesivos compulsivos, los trastornos como las
toxicomanas y las adicciones mltiples, que slo con su carcter de epi
demia nos aseguran la consistencia de un realismo del cual el nominalismo
contemporneo no puede escapar.
El quinto punto es la confluencia en la clnica psicoanaltica de los
cuatro primeros puntos. Esto, entonces, implica una consecuencia en la
clnica. Para conjugar el nominalismo subjetivo y el realismo del objeto
estamos empujados a producir una clnica no estndar que, al mismo
tiempo, incluya los resultados obtenidos en la prctica analtica sobre las
neurosis, es decir, todo lo que hemos aprendido de la identificacin del
sujeto en su relacin con la identificacin paternal, con el Edipo, con el
Nombre del padre. Incluye tambin todo lo que hemos aprendido de las
psicosis, en las que hemos constatado cmo se las arreglan en el mundo
los que no pueden identificarse con el significante paterno. Se yuxtapone
con lo que estamos aprendiendo sobre las patologas del objeto. Esto nos
empuja a producir ufaa clnica no estndar que efectivamente forma
parte del siglo XXI.
El sexto punto: la clnica no estndar es una clnica consumidora de
nuevas ficciones jurdicas. Estas patologas o este nuevo estatuto clnico
necesita armar ficciones que permitan ordenar la coexistencia de goces
mltiples. Las viejas formas de ideales que organizaban la coexistencia
ya no consiguen hacerlo. Sirve de ejemplo el hecho de que la definicin
de Servicio Pblico de Salud ahora se fragmenta en instancias de asis
tencias dirigidas a pblicos especializados, como asistencia para ano
rexia, asistencia para adiccin, etc. Esto desmonta el viejo universo o la
concepcin universal del sistema pblico, para fragmentarse en comuni

54
dades de goces distintos, sintomticos, a los cuales hay que dirigirse. En
la especializacin afirmada por la biotcnica como una esperanza de
mejor productividad, se va cada vez ms en este sentido a la fragmenta
cin de ese universo. Esto hace reflexionar sobre la definicin misma de
lo pblico, de la salud pblica. Cmo hacer existir dentro de nuestro
campo una forma que permita pensar esta tensin entre las comunida
des distintas y un universo comn? Eso es slo una forma ms limitada
de una cuestin muy general; Jacques Lacan lo deca, cmo nuestro
universo de segregaciones iba a poder soportar estas segregaciones?
Pero no es slo Lacan, hay que decir que un autor como Waltzer es
efectivamente muy lacaniano en la manera de plantear el problema. He
visto en la librera que est afuera de esta sala una traduccin de su
Tratado sobre la tolerancia. El plantea que el problema d. nuestra
civilizacin es cmo hacer -como hacan los imperios que podan yuxta
poner los goces distintos de las mltiples etnias y culturas que incluan-,
cuando no hay ms imperio, cuando no estn ms los significantes del
imperio; a esto Waltzer lo llama tolerancia, es muy til leerlo, pero es una
problemtica que refiere, dira, a todo el pensamiento contemporneo.
Cuando Lacan enuncia esto como aquello que iba a surgir, lo anun
cia en el 60, y surge, efectivamente. Ahora nos rodea en el pensamiento
contemporneo y, como analistas, tenemos que leer a Waltzer, a Rorty, a
Charles Taylor, a los que tratan de pensar las contradicciones que modi
fican la nocin misma del espacio pblico. En este sentido, somos consu
midores de ficciones jurdicas para adaptarnos a estas modificaciones.
Es una de nuestras tareas en el siglo XXI.
El sptimo punto es que tenemos tambin que aprender, en tanto
analistas, cmo se estn transformando aquellos goces que eran margi
nales, que no estaban en las normas, cmo se incluyen produciendo nor
mas nuevas. Este es otro tipo de problema diferente del de la clasifica
cin de los sntomas, la patologa del objeto o las ficciones jurdicas. Por
ejemplo, vemos cmo la homosexualidad se transforma en una norma
nueva y lo hace con paradojas.
Tenemos que aprender efectivamente, de la biopoltica, cmo ha
cen los grupos gay en los distintos pases en los cuales buscan el recono
cimiento de normas que incluyan la homosexualidad. Qu sera una

55
norma que los incluyera? Produce efectos sobre las normas. Y sobre la
clnica. Tenemos que pensar, desde el punto de vista de la investigacin
clnica, todo un abanico de consecuencias que van desde las preguntas
sobre la fecundacin artificial en las parejas homosexuales, la adopcin
o no, hasta qu punto puede llegar este reconocimiento, etctera, etcte
ra. Todas estas preguntas que son anecdticas, hasta cierto nivel, tienen
un fundamento profundo: este esfuerzo contemporneo por transformar
las reglas para inscribir un objeto nuevo en la norma.

Querra mantener unos minutos el debate, as que voy a ir directa


mente, una vez enunciados estos puntos, a lo que me parece esencial
para la conclusin: el porvenir. Cules son las peleas que nos esperan,
los combates que merecen que intervengamos en ellos, las decisiones
pblicas en las cuales los analistas tienen que hacerse escuchar?
Dira que primero tenemos que ayudar a despertar los espritus y
luchar contra el sueo de la razn, contra estas consecuencias de la
supuesta hiptesis de la psych. Esto produce una evaluacin inadecua
da al considerar en qu reside el mind-body problem. En el problema de
la relacin entre el espritu y el cuerpo no es cosa de saber si la concien
cia es explicada o no, como lo piensa Daniel Denett; el problema no es
saber si se explica esta conciencia, y si ya hay slo una sustancia, o si se
va a naturalizar la intencionalidad. El problema no es ste, el problema es
que, a medida que se afirma la hiptesis del cognitivismo -en tanto que el
pensamiento se vuelve localizado en el funcionamiento del rgano como
adaptacin-, el cuerdo se encuentra deshabitado, maquinizado. La con
secuencia inesperada de esta fascinacin por el funcionamiento del apren
dizaje es el hecho de que el cuerpo va por su lado. Se le puede hacer
cualquier cosa. Tenemos el trfico de rganos, el recorte de los cuerpos
que se hace ahora a una escala global y que implica una vigilancia muy
particular sobre las consecuencias ticas que tienen todas las cuestiones
acerca de los rganos, su circulacin, los transplantes, etctera.
La otra consecuencia sobre el mind-body problem de los despla
zamientos, los avances de la Biologa, es que el cuerpo como tal va a
psiquiatrizarse como nunca. La intervencin que va a tener la Psiquiatra

56
no es tanto como salud mental sino como salud corporal. La introduccin
de la Psiquiatra ahora va a ser no slo en la mente, sino en el cuerpo
como tal. Es decir, se va a buscar el auxilio de los psiquiatras en mltiples
niveles, por ejemplo, en los transplantes, las determinaciones del sexo
biolgico de los casos indefinidos, las indicaciones sobre toda la medicina
cosmtica, sea en el nivel de prescripciones de psicotrpicos como con
fort o como medicacin de felicidad. Las operaciones quirrgicas, ahora
que los avances tcnicos permiten operar tan fcilmente lo que pareca
imposible de realizar hace muy pocos aos, se multiplican. As, la exten
sin de los poderes de la medicacin y del quehacer, del saber-hacer con
el cuerpo, va a hacer que los psiquiatras sean convocados, como nunca
en la historia, para dar un aviso sobre el funcionamiento de los rganos.
En este sentido, los psicoanalistas tienen que despertar la comuni
dad a los problemas ticos que, en un nivel global, se van a plantear.
Vamos a ser convocados tambin para incidir sobre esto, y tendremos
tambin que enfrentar un desafo que va a ser fundamental para la prxi
ma poca, el de los peligros del eugenismo. Porque los hemos conocido
en Europa en los aos 30. Incluso en los Estados Unidos un gran dem
crata como Roosevelt ha tenido declaraciones eugnicas increbles. Hay
que leer los discursos de Roosevelt, en los cuales considera el eugenismo
como un deber de las democracias modernas. El eugenismo puede ser
una de las segregaciones ms catastrficas que pueda conocer la poca
que viene, y es verdad que el mind-body problem va a pasar por esto.
Necesitamos aliarnos con todos los que estn desempeando un papel
en el espacio pblico. Los analistas con otros, no aislados, sino colabo
rando en mantenernos en la escucha de estas consecuencias. En la ver
tiente del saber del lado no del cuerpo, sino del mind, como veremos,
dialogar, incluso con los cognitivistas mismos, sobre los peligros del
cognitivismo y del supuesto arreglo entre el lenguaje y la vida -las pala
bras y la vida. Es el peligro de un darvinismo ideolgico supuesto como
la llave fundamental que arregla todo: cognitivismo ms darvinismo como
explicacin fundamental. Yo dira que, precisamente, tendremos que aliar
nos con las escuelas de filsofos como Putnam, como Rorty, que presen
tan, y aconsejo la lectura de una obra de Putnam Words and life, en la
cual muestra cmo el ajuste de lo que hemos aprendido en el siglo XX

57'
sobre los lenguajes y la vida no puede satisfacerse con el darwinismo.
O pensamos a partir del cuerpo y de su adaptacin, o pensamos a
partir de la no-adaptacin fundamental del cuerpo al sexo. Y esta no-
adaptacin nos lleva a un reto: cmo incidir sobre la tendencia profun
da, que es la evidencia de la adaptacin con el saber que tenemos sobre
esto. En este punto creo que, con los filsofos de la ciencia, con los
matemticos, con los practicantes que luchan contra toda concepcin
formalista de un sujeto slo definido por las reglas a las cuales obedece,
tendremos una posibilidad de actuar.
Tambin tendremos que definir en el futuro nuestra insercin en los
dispositivos de asistencia. El problema es tambin aliarse con todos los
que luchan dentro de la psiquiatra, dentro de la salud pblica que desbor
da el problema, o que est ms all del problema de la tcnica mdica
como tal, para construir estructuras menos crueles -como deca Rorty-
, para incluir precisamente en el imperativo kantiano algo de lo que sabe
mos es sadiano. Necesitamos estructuras menos crueles, y esto supone
tener una idea de los goces en juego en las organizaciones y en su fun
cionamiento. El objetivo de participar en estas instituciones menos crue
les no es conseguir la cura analtica para todos; se trata ms bien de que
sea posible para los sujetos, uno por uno. Es una perspectiva abierta por
la modificacin de la clnica misma y la modificacin de las indicaciones
del psicoanlisis -m e remito a las perspectivas abiertas por Jacques-
Alain Miller en la revista Mental sobre este punto.
Hay en esto una responsabilidad del lado de las instituciones anal
ticas y del lado de la Responsabilidad de las escuelas que forman la AMP
(Asociacin Mundial de Psicoanlisis). Hay que formar analistas que
puedan dedicarse a este objetivo; precisamente, no ofrecer la cura ana
ltica para todos, sino poder instalarse en un lugar de un uso posible
para todos. En este sentido, tendremos en el futuro que participar en una
red de especialistas que se va a extender siempre ms. Ya conocemos
nuestra red de funcionamiento con los psiclogos, con los psiquiatras;
pero -si es verdad lo que digo de la extensin de la psiquiatrizacin del
cuerpo o, al mismo tiempo, de la multiplicacin de las relaciones que
vamos a tener con las disciplinas mdicas-, vamos a tener ms y ms
contactos con una red de especialistas. No vamos a tener en esto una

58
posicin de organizadores, slo de participantes, y esta red es lo que
llamamos una conversacin. Ese es el porvenir: para afrontar los retos
del siglo que nos esperan tendremos que alargar las reglas de conversa
cin y, en este sentido, no hay que obnubilarse sobre la identidad del
psicoanalista -el problema no es su identidad, son sus usos y los usos
definidos a partir de la conversacin. En este sentido este Encuentro,
que es el Primer Encuentro Internacional en la Ciudad de Buenos Aires
que agrupa a tantos profesionales, es parte de las formas nuevas que va
a tomar la conversacin en el futuro. Agradezco a los organizadores, a
mis colegas, al pblico por contribuir a las nuevas formas de organiza
cin que indican el porvenir. Este es el primer Encuentro, habr segura
mente otros. La eficacia de estos encuentros, estos encuentros siempre
charlatanes, se puede perfectamente medir por la eficacia para causar
el deseo decidido de los que han participado. Si se produce esto, un ms
de deseo, entonces habr sido eficaz. Tendremos que salir de esta sala
ms vivos que cuando entramos; es la nica eficacia que ubica en el
lugar correcto el deseo de otra cosa que siempre nos mueve*.jes

*Conferencia pronunciada en el Encuentro Internacional de Salud Mental de la Ciudad de


Buenos Aires, el 20 de septiembre de 1999. Texto corregido sobre un establecimiento de
Nora Alvarez y Mauricio Tarrab, revisado por el autor.

59*
Nuevas normas de distribucin de la asistencia
y su evaluacin desde el punto de vista
del psicoanlisis

Es cierto que la necesidad de reducir los costos de distribucin de la


asistencia, preservando la igualdad de acceso1, en la primer industria de
servicios de las sociedades occidentales, dio lugar a mltiples debates:
sobre los costos, sobre la reparticin, sobre el control, sobre la puesta a
punto de indicadores cifrados que permitan medir con precisin los cos
tos de tal o cual tratamiento o la evolucin de tal o cual enfermedad.2
Tambin en el dominio de nuestra clnica, pero les recordar que es un
problema para los sectores ms organicistas de la medicina, donde no se
sabe el costo de una adenoma de prstata, el lugar del scanner de rayos
X en la estrategia del tratamiento de una citica, o la frecuencia de elec
trocardiogramas despus de un infarto de miocardio.3Estos indicadores
son cruciales para el establecimiento de normas de buena praxis aplica
bles a todos (en francs RMO, Referencias mdicas oponibles...y obli
gatorias por otra parte).
En todas partes se preparan conferencias de consenso para esta
blecer normas o recomendaciones sobre las diez o quince afecciones
ms frecuentes, reagrupadas en el seno de cada disciplina. Para el esta
blecimiento de esta lista de criterios, la etapa previa es el reagrupamiento
de una poblacin segn el diagnstico. Estamos seguros que, en el domi
nio de nuestra clnica, este gnero de conferencias dar lugar, en todo
caso en Francia, a conflictos de facultades extremadamente poderosos,
dada la estructura fragmentada de los lobbies existentes.
Otro es el debate, especialmente en los pases que desde hace mu
cho introdujeron este mtodo de gestin. La puesta en el lugar de Redes
de asistencia coordinada (en francs RSC, en ingls HMO), que sea
administrada de manera capitalista (for profit), mutualista (non profit)
o estatal , est sometida a evaluacin. Ya tenemos un cierto tiempo de
funcionamiento y de efectos aprs-coup que dan lugar a descontentos
varios y a discusiones. El control se opera para ventaja o detrimento de

61
los no enfermos (el que paga por el enfermo), enfermos en general,
algunos de entre ellos, mdicos en general, de los hospitales, mdicos de
ciudad, del sector privado, del sector pblico? Las opiniones divergen
ampliamente en el hecho de saber a expensas de quien se opera esto.
Sin embargo todo el mundo concluye en la necesaria reduccin de los
costos y de hecho se resigna a la reduccin de la igualdad de acceso a la
asistencia que en los hechos se produce.
De este consenso, figura del futuro del ejercicio de la medicina,
dar el resumen que trazaba Rodwin indicando que, de todas maneras,
El futuro ser un mdico trabajando en el interior de las redes (RSC),
financiadas sobre la base de un pago a priori per capita, que los profe
sionales de salud sean motivados para practicar una medicina del siglo
XXI, para trabajar en equipo, minimizar el despilfarro, llenar y releer los
carnets de salud, informatizarse, seguir el RMO, hacerse acreditar....
Todas proposiciones sensatas, digamos razonables.
Cada uno de estos dos o mltiples debates que atraviesan la medi
cina, toca el dominio de la distribucin de la asistencia en el mbito de la
salud mental, aunque de manera muy diversa. El problema particular de
este sector es la importancia del nmero de enfermos y de familias del
enfermo concernidos y el del personal de salud mdica y paramdica. El
carcter propio de la distribucin de la asistencia en la salud mental est
marcado por el nivel tecnolgico globalmente dbil, el nmero de perso
nas trabajando que es extremadamente elevado, resultados difciles de
mejorar en su productividad, y la gran dispersin de las opiniones acerca
de los indicadores a establecer.
Mediante lo cual los controles de los costos se ejercen esencial
mente en el dominio de la envoltura global de los medicamentos y de los
exmenes, manejado por la industria, pero sobre todo por la reduccin
del nmero de personas que trabajan en el sector (disminucin de la
carga de los salarios), especialmente por la reduccin del nmero y el
tamao de los establecimientos especializados, la reintegracin de la psi
quiatra en el circuito de distribucin de la asistencia en general, y el
establecimiento de normas de buena praxis (fijando costos autorizados)
para vigilar la cosa.
Surge una gran diferencia entre los establecimientos de alto nivel

62
tecnolgico (hospitales universitarios) y los establecimientos de baja tec
nologa (hospitales de media jornada adaptados a las patologas menta
les), entre ambos una serie de estructuras intermedias es llevada a jugar
un rol siempre ms grande. Esta diferenciacin da lugar a una especiali-
zacin en la distribucin de las patologas segn los actores del dispositi
vo de salud. El sector pblico en Francia, por ejemplo, por la puesta a
punto progresiva de instituciones adecuadas, consigui el casi monopolio
del tratamiento de las psicosis graves. Entonces es falso decir que el
sector privado es competencia en este punto. La especializacin est
acentuada por la distribucin de las patologas entre tratamiento mdico
o tratamiento social del discapacitado, actualmente en vas de reorgani
zacin profunda (por ejemplo, bast una ley para que el autismo sea
transferido, pase del presupuesto de la Salud al presupuesto de los Asun
tos sociales en Francia).
El lugar del psicoanlisis en el dispositivo de asistencia actual es
mltiple. Est concebido como una psicoterapia, pero con una teora que
supera esta definicin. Es tambin tomado como un medio de formarse a
s mismo y de abordar los problemas que plantea a los asistentes su
implicacin personal en la relacin con el enfermo mental.
Es necesario decir que no solamente la reorganizacin del sistema
de salud tiende a ubicar al psicoanlisis en competencia con otras for
mas de psicoterapia, sino que ms globalmente hay que decir que la
inclinacin de las reformas en curso tiende a controlar estrictamente,
restringir o eliminar los abordajes psicoteraputicos individuales. Un di
rector de la HMO resuma brutalmente la lgica del abordaje sealando:
Es necesario reconocer que el medicamento es la forma menos onero
sa de asistencia.
Sin embargo parece difcil, en los diferentes sistemas elegidos, eli
minar todo recurso psicoteraputico porque el pblico lo pide y las prue
bas de la eficacia de este tratamiento existen, especialmente en el cam
po de las psicoterapias de inspiracin psicoanaltica. Mediante lo cual la
formacin de compromiso reposa sobre una limitacin estricta de la du
racin que parece ser la va de salida obligatoria. El resultado de ello es
la privatizacin del sistema de distribucin de las psicoterapias que se
hace fuera de las instituciones del estado, incluso fuera de los sistemas

63
de seguros privados. De este modo la psicoterapia se transforma en el
privilegio de las clases medias.
Es necesario sealar que en estas reorganizaciones, las necesida
des de formacin personal de los asistentes cambian. Los mdicos de
orientacin biologicista se cuidan de la angustia generada por el contacto
con el enfermo mental a travs del dispositivo tcnico y no sienten ms
como antes la necesidad de conocerse ellos mismos para ejercer. Sin
embargo, la multiplicacin de las estructuras intermedias acerca perso
nas con nuevas enfermedades mentales en medios institucionales menos
protegidos. El resultado de esto es un pedido de formacin. La transfe
rencia de la gestin de los problemas clnicos al mdico clnico (gate
keeping) tiene efectos comparables. La transferencia de la psiquiatra
en el cuadro de los hospitales generales no tiene por nica consecuencia
medicalizar la psiquiatra, ella psiquiatriza el abordaje de las cuestiones
mdicas.
Las nuevas normas producen de este modo resultados que contras
tan con la demanda de psicoterapia y de psicoanlisis. Podramos de
este modo oponer la voluntad de poner a distancia el abordaje
psicoteraputico, que es el estilo moderno, y la voluntad de encontrar
nuevas referencias ticas en estas profundas reorganizaciones, que ar
ticula la consideracin del sujeto, incluso su terapia.
Entonces, cmo evaluar el impacto de estas nuevas normas y la
clnica que ellas favorecen desde el punto de vista psicoanaltico? Distin
guir tres ejes de evaluacin.

Evaluacin del costo de la asimilacin psicoanlisis/psicoterapia

Es un error, y como todos los errores, tiene su costo. En principio,


nos es necesario captar las consecuencias de la proposicin segn la
cual el psicoanlisis no es una psicoterapia. La inclusin del psicoanlisis
en una serie de abordajes donde encontramos las psicoterapias por la
palabra, por la conducta, por lo afectivo, por el condicionamiento neuronal,
por el apoyo, por el arte, por el contacto con la naturaleza, por el cuerpo,
etc., produce un conglomerado extrao que solo encuentra su unidad por
la suposicin de una psych, de un alma, a la cual la terapia supuesta

64
mente se dirigira. Es desde Aristteles la hiptesis que vale.
Esta hiptesis es intil para el psicoanlisis y su prctica es costosa
en el mbito de los saberes. El psicoanlisis procede por la interpretacin
que no tiene ninguna necesidad de una psych. Es la razn por la que
son indispensables al psicoanlisis todos los saberes de una poca, sobre
la interpretacin. Van de la lingstica a la lgica formal pasando por la
crtica literaria y las disciplinas humanistas clsicas. Esta interpretacin
es interpretacin del sntoma y es la razn por la cual los saberes clnicos
le son indispensables: la clnica psiquitrica de la poca de la mirada
como la de hoy, de la poca de los medicamentos y de las clasificaciones
epidemiolgicas. Entre las lneas de estas clnicas, el psicoanlisis persis
te en leer las marcas del deseo sexual y de sus impasses que se inscribe,
siguiendo a Freud, en letras de fuego en el cuerpo del ser hablante que
somos. Los saberes de la interpretacin y los saberes clnicos no son
indispensables en los departamentos de psicologa universitaria y por otra
parte no son enseados all.
El ser humano goza con un rgano que no tiene representacin
corporal. Pero eso no es una psych, es un rgano que se puede llegar a
localizar con las logociencias. Podemos llegar, con estas logociencias,
a dar una idea cientfica de lo que Freud llama el inconsciente, que es el
rgano que permite gozar. Y en la civilizacin, slo lo dicen los psicoana
listas. Es necesario que continen dicindolo, porque esto es siempre
nuevo. Flay muchos dominios en los cuales los psicoanalistas deben vol
ver a tomar posesin, no perderse en discusiones, en la bsqueda sin fin
de un discurso clnico construido como una teora de los tipos a la Richard
Wallerstein. Que no haya psych no toca la validacin de las psicote
rapias llevadas a cabo por psicoanalistas, son eficaces, como otras, y sin
la hiptesis psquica. La hiptesis del amor es ms til y por esto la
eficacia de las psicoterapias es tanto ms grande en la medida que la
capacidad de transferencia del sujeto es atestiguada.
Entonces, es necesario evaluar los inconvenientes, las prdidas de
tiem po, las falsas p erspectivas, producidas por los extraos
reagrupamientos de la enseanza universitaria. Tambin es necesario
poner en duda el inters de las calificaciones de psicoterapeutas obteni
das por la nica va mdica o psicolgica, como lo efectu la ley italiana

65
sobre las psicoterapias. Hace falta, en las disciplinas de la interpretacin
y de las clnicas, practicantes que vengan de otros campos del saber.
Tambin es necesario advertir a los psicoanalistas sobre la fascina
cin que produce el revs de esta hiptesis de la psych, es decir la
fascinacin por las neurociencias en la cual una corriente intenta embar
carlos. Sera el abrazo de la muerte. Aprendamos de las neurociencias,
sobre todo cuando ellas nos afirman que la mind se desarrolla tanto ms
14
en la medida que hablamos a los bebs. Cuidmonos de esperar una
renovacin de las prcticas de la interpretacin a partir de tales descu
brimientos.
La primera consecuencia del rechazo de la hiptesis de la psych y
de la admisin del inconsciente es que nos es necesario insistir sobre la
temporalidad de la interpretacin. No es la del psiquismo y es lo que
hace que rehusemos la definicin de los estndares temporales para las
psicoterapias y el psicoanlisis, ya sean dictaminados como norma de
buena praxis, estndares profesionales o base de negociacin econmi
ca (del tipo compra de tiempo). Sin embargo es perfectamente posible
evaluar la eficacia de la prctica que rehsa este tipo de estndares.
Est tericamente justificada, es prcticamente evaluable, basta simple
mente construir los indicadores que permitiran evaluar el costo del error,
a todos los niveles, de esta confusin psicoanlisis/psicoterapia.

La clnica del psicoanlisis ms all de la psicoterapia

Cmo se sita entonces el psicoanlisis en la clnica de nuestro


tiempo? Cmo lo'evala esta clnica que no deja de producirse? En
principio tenemos la clnica que nos dej Freud: tres neurosis, dos ver
tientes esenciales en la psicosis, algunas neurosis actuales. Verdadera
mente es una clnica slida, hecha para durar, es Kraepelin simplificado,
ordenado. Con la ayuda de la transferencia, Freud dividi la neurosis en
dos vertientes: la neurosis obsesiva y la histeria, distinguindose la fobia
por su carcter transitorio si es el caso o ms precisamente de placa
giratoria. Para la locura, dividi por un lado el continente parafrnico, por
el otro los trastornos manaco-depresivos, siguiendo la orientacin domi
nante de su poca. Finalmente, con las neurosis actuales y las persona-

66
lidades narcisistas, nos dej nombres para los lmites de la accin
transferencia!. La clnica de nuestro tiempo se encuentra profundamen
te trastornada. No se nos explica que la histeria no existe ms, que la
obsesin se trata estrictamente con Imipramine, que hay cada vez me
nos neurosis, que las psicosis mismas no son muy tiles? Que si hubie
ra, seran esencialmente deficitarias, esquizofrenias y que las psicosis
manaco-depresivas, si existen cada vez ms, es porque provienen ms
evidentemente de la clnica del medicamento? Siendo su eficacia
sindrmica, las cuestiones de diagnstico, las cuestiones clnicas, apare
cen como refinamientos de la poca en que se crea an en el nombre
del Ideal organizador. La declinacin del padre y de los ideales, que al
canza a nuestra poca impropiamente calificada de fin de las ideolo
gas, si alcanza a las neurosis, alcanza a su organizacin misma. Freud
nos lo ense, el que invent al padre, el que dio el padre a la civilizacin,
es el neurtico. El psictico prescindi de l, creando otro modo de
religioso. Sucede que en la civilizacin de la declinacin del padre y del
Ideal, el neurtico no le interesa ms a nadie. No es ms un hroe de la
civilizacin, tiene entonces dificultades en hacerse or. Eso no quiere
decir para nada que las neurosis hayan desaparecido. En la experiencia
clnica psicoanaltica, pueden tener cantidad de gente, deprimidos, narci
sistas, militantes que reivindican los derechos de tal o cual minora sexual
y encontrarn neurticos. No siempre, pero encontrarn muchos. Sim
plemente, no logran hacerse or. Es necesario que el psicoanlisis tome
partido por la neurosis. Es necesario que haga or su voz, a destiempo de
una civilizacin.
El psicoanlisis no puede ser indiferente a las consecuencias del
desconocimiento de la histeria. A medida que desapareci de las clasifi
caciones, no de las nuestras, las de los sistemas epidemiolgicos, nego
ciados democrticamente por la Asociacin americana de psiquiatra,
vemos aparecer una patologa nueva, jams vista antes, que adems no
tiene lugar sino en un territorio cultural dado. Es el sndrome de persona
lidades mltiples. En Europa, an es discreto, pero pronto va a afirmar
se. Personalidades mltiples, en la histeria conocamos, dos, tres. En la
clasificacin habitual, la media alcanza diecisis personalidades. Es una
suerte de, zapping, la yuxtaposicin de estilos de vida en un solo cuerpo.

67-
De esta manera, es que reencontramos los antiguos sntomas, en
contextos nuevos y que se encuentran transformados, transformndo
nos a nosotros tambin. Es cierto que en el contexto general de nuestra
poca, con menos Ideal, las personalidades narcisistas son favorecidas.
Hay tambin significantes nuevos, como por ejemplo los deprimidos. Por
supuesto, existi la aceda, la neurastenia, el spleen, todo eso existi.
Pero hay all un significante nuevo que permite designar un modo espe
cial de vivir la pobreza del deseo. Mientras que del lado de la psicosis,
toda una parte del continente parafrnico pasa de lado los trastornos del
humor, desplazando de ese modo el viejo prestigio de la melancola; en
torno al significante deprimido, sale a la luz un problema de nuestra
civilizacin. A medida que cada uno est ms solo, que siempre es cada
vez ms responsable de desear, siempre es ms desesperante no desear.
No es ms el Ideal que nos aplasta cuando el Ideal es desear, es la
pobreza en desear misma que aplasta. La depresin es entonces un sig
nificante en el cual se reconocen muchos sin que tengamos que explicar
les nada.
La clnica de la perversin est tambin en curso de reorganiza
cin. En nombre de qu podemos prohibirle a alguien gozar? La legali
zacin de la homosexualidad es efectiva ahora en el antiguo mundo, en
Europa occidental, porque no debemos olvidar que en los Estados Uni
dos hay an quince o diecisis Estados en los cuales la sodoma es un
delito, incluso entre adultos que consienten a ella, y heterosexuales. En
noviembre de 1996, en el Estado de Hawai, dos personas homosexuales
femeninas militantes fueron casadas. Ellas, luego han estado muy orgu-
llosas de mostrar ef nio que iban a criar y para quien iban a pedir, por
supuesto, una asignacin familiar como todo el mundo. Y por qu rehu
sarla? Asimismo, hay otros Estados, como en California, en el cual se
admite, justamente, el otorgamiento de asignaciones familiares para ni
os criados por dos parejas gays, dos hombres, dos mujeres, que educan
de a cuatro a los nios. Por ejemplo, la pareja lesbiana pide el servicio a
un hombre de tener a bien darle un hijo donando el esperma a una de las
damas que cra al nio en la pareja lesbiana, si bien es tambin hijo de la
pareja homosexual hombre. La guarda alternada, una semana en lo de
mam, una semana en lo de pap, es un poco ms complicado que lo

68
habitual. Pero coexiste eji el mismo pas, la derecha cristiana que conti
na vociferando el retomo de los family vales y la armada de este gran
pas que muestra un embarazo particular en tratar las cuestiones de adul
terio en tiempos de paz en sus rangos. Estos sntomas testimonian al
menos una modificacin profunda de la clnica flica y de su goce.
Ms lejos y de manera menos divertida, se constatan las dificulta
des de todos los pases europeos en torno a la pedofilia, las brutales
medidas policiales que ha engendrado y la denuncia que ha suscitado a
travs de los medios de comunicacin, los suicidios en serie en Francia
entre las personas menos culpables, parece que arrastr una accin que
no discrimina ms sus medios, devel un sntoma social de importancia.
El horror comenz en Blgica con el affaire del criminal Dutroux, un
horror particular mezclado con rasgos psicticos de este affaire. La
dificultad del debate parlamentario sobre estas cuestiones en Blgica, en
Italia, en Francia, en Espaa, y la argumentacin clnica para determinar
si es posible imponer un tratamiento psicoteraputico en estos casos, da
una idea de la importancia de lo que est enjuego. Es el caso extremo de
la discusin acerca de la tolerancia frente a modos de goce. Hasta
dnde la polica debe informarse sobre los clubes masoquistas? Son cues
tiones de orden pblico que aparecen regularmente. Su ocurrencia se
impone porque nadie parece poder decir en nombre de qu es posible
decir no a un modo de vida que afirma un goce reivindicado como tal,
sino es a travs de medidas de una brutalidad injustificada que alterna
con una laxitud que slo aparece luego como ms culpable.
No solamente los sntomas de ayer estn sumergidos en nuevos
conceptos, sino que surgen sntomas nuevos de masa. Cul es entonces
la solucin del psicoanlisis? Se trata de restaurar al padre? Ciertos
sectores del psicoanlisis se abocan a ello. Y en este registro, ciertas
alianzas son posibles entre los psicoanalistas y representantes de la Igle
sia catlica, para insistir sobre la necesidad de un derecho al padre y la
de llamar la atencin para que el desmantelamiento de los derechos del
padre no vaya demasiado lejos.
La segunda solucin que proponen otros sectores del psicoanlisis,
es la solucin del amor. El amor materno, incluso femenino, los valores
femeninos. Y all todava puede haber alianzas entre ciertos psicoanalis-

69
tas y las representantes de un feminismo esclarecido, que insiste sobre la
necesidad de feminizar toda la sociedad. El mal vendra de los abusos del
goce flico que impide amar. El impasse de esta salida por el amor feme
nino es que all encontramos, no importa cmo se quiera, en el horizonte
el amor al padre muerto, la Vatersehnsucht de la cual Freud considera
ba a la humanidad incurable. Este amor maternal, de hermanas o herma
nos, finalmente, es el amor que es compatible con el Dios de los sabios y
de los filsofos, es el budismo espontneo compatible con la poca de
la ciencia.
Ms all, la solucin que propone la orientacin lacaniana, es una
reforma del juicio. Frente a un padre guardin del sentido, del sentido
sexual, del sentido flico, hay un padre del cual es necesario hacer uso,
aplicando al padre el aforismo de Wittgenstein segn el cual meaning is
use, el sentido es el uso. De este modo Lacan fabric esta pequea
paradoja: el padre, podemos prescindir de l a condicin de hacer uso de
l. Es decir que no podemos prescindir del padre como garante del sen
tido ms que con la condicin de que encontremos algo que tenga el
mismo uso, el de poder decir no! Por otra parte, el resultado al cual debe
alcanzar un psicoanlisis, no es adaptarse al mundo, sino saber que cuando
algo es insoportable, es necesario poder querer verdaderamente decir
no. Ms all del conformismo, ms all de las identificaciones, ms all
de toda la significacin que tuvo para cada uno el padre, siempre en
falta.
De all el criterio sorprendente de que el psicoanlisis opt para
evaluar una clnica: siempre eligi la que permite el mximo de diferen
cias, siempre optar pr una clnica que permita diferenciar los puntos de
insoportable que el sujeto atraves. Nadie tiene necesidad del psicoan
lisis para establecer una clnica estadstica, por el contrario es necesario
para dar cuenta de los rasgos de excepcin y de establecer su alcance
general.

El lugar del psicoanalista en las instituciones: lugar vaco o lugar


en ms? Problemas de evaluaciones.

El analista como el que interpreta ha sido, en principio, tomado en

70
una posicin particular en toda institucin. Estaban los que trabajaban,
estaban los que interpretaban. Era una funcin, desligada del mundo del
trabajo, situada extraamente en la institucin, no teniendo su lugar ms
que en su posicin de excepcin en este mundo y en este orden de traba
jo, el que interpreta. Era una posicin contempornea del acento puesto
sobre el psicoanalista espejo, para evitar toda tensin imaginaria era ne
cesario ocupar una posicin simblica, una posicin distinta del enfrenta
miento imaginario. Esto dio lugar, bajo el nombre de instancia tercera o
de instancia simblica, a una particular valorizacin o afirmacin del ana
lista en retirada, en el lugar del que se retira, hasta poder tomar en el
extremo la figura de la muerte.
El segundo tiempo del analista que interpreta es contemporneo a
la valorizacin en la teora de otro aspecto de la funcin simblica. No
exaltado, sino ms bien en falta, no llega verdaderamente a interponerse
en el registro imaginario. Esto implica la construccin de los lugares del
analista menos como falta, como sustraccin, dejando actuar los poderes
de lo simblico, sino como ms, como ms uno, remediando a falta del
Otro de una extraa manera. No es el que agrega un saber tcnico ms,
sino el que se agrega a las especialidades de los otros para despejar el
espacio propio a la interpretacin, el tiempo de la interpretacin.
No es ms el que se retira del mundo del trabajo de las institucio
nes, es el que trabaja para recordar a cada uno que si el Otro est barrado,
si la instancia simblica no alcanza lo real que insiste, la consecuencia de
ello es que sea cual sea el reglamento que les dice lo que hay que hacer,
la verdadera accin est ms all del reglamento.
La esperanza de la buena Ley o de la buena regla supone una fe en
el Otro simblico en el seno del cual finalmente podramos encontrar la
ley que conviene. Es a partir del momento en el que se capta que el Otro
est en falta que se engendran, por la imperfeccin misma, lugares suce
sivos que vienen a marcar, todos, el fracaso del esfuerzo por encontrar el
buen reglamento. Se deduce de ello que la verdadera accin, la que
responde al deseo, est ms all de la aplicacin de la regla.
Es una indicacin poltica profunda que aporta el psicoanlisis o que
l encuentra en su seno. Si la instancia tercera, la posicin simblica,
bastara, no habra necesidad de hacer poltica. Bastara que una admi-

71
nistracin cualquiera hiciera su trabajo, halle las buenas normas, y una
vez encontradas, no nos quedara ms que trabajar. Vjmos los resultados
de esta concepcin en Europa. A medida que las buenas normas apare
can, aparecan lideres populistas en toda Europa, que recordaban que
justamente la funcin del en ms, incluso bajo esta forma degradada, no
llega a reabsorberse en la norma.
La economa poltica anglosajona, en una perspectiva liberal, no
suea ms que en la reabsorcin del gobierno en la administracin de las
cosas. El horizonte de esto es una burocracia, ciertamente no sobre la
base del modelo de Bruselas que es neohegeliano, sino una burocracia
pragmtica que sera simplemente la empresa-Estado. Ella slo tendra
como nica funcin aplicar su misin de clculo de los costos, en lugar
de las administraciones americanas, para maximizar el bien pblico.
Numerosos obstculos surgen en la persecucin de este sueo. Uno
de entre ellos y no es de los menores, es un descubrimiento hecho en
economa poltica por partidarios decididos de las democracias. Es el
teorema de Kenneth Arrow, establecido en 1951 (reeditado con una va
riante en 1963). Otro profesor de economa, de Harvard, Amartya Sen,
dio en 1993 una formulacin simplificada del problema. En el seno mis
mo de la perspectiva liberal, por ms liberal que sea, la de la bsqueda de
un equilibrio de Pareto, maximiza los beneficios de todos sin perjudicar
el beneficio de cada uno. En una perspectiva tal, se considera el conjunto
de las preferencias de los ciudadanos de un conjunto dado, y se llama
equilibrio de Pareto el hecho que se alcance un equilibrio cuando no
podemos tocar ms nada sin disminuir la preferencia individual de uno de
los participantes.
Arrow y Sen mostraron que, a partir del momento en el que tienen
libertades polticas, es imposible que un equilibrio de Pareto se establez
ca sino es por la imposicin de la preferencia de uno solo. Ellos destacan,
basndose en un modelo matemtico bastante simple, que no es posible
hacer desaparecer la posicin del uno de excepcin en la hiptesis por
ms liberal y democrtica que sea. La interpretacin de este imposible
de estructura, en economa poltica, es que habr siempre necesidad de
un gobierno, sean cuales fueren las buenas normas y las buenas leyes
que vamos a fabricarnos. Habr siempre necesidad de decidir y no sola

72
mente para arbitrar una posicin de gobierno para hablar con propiedad.
La nica cosa que podemos hacer, es elegir lo ms lcidamente posible,
y hacer de manera que estos gobiernos, por una parte, podamos desem
barazarnos de ellos, y por otra parte, podamos juzgar de una manera o de
otra si actan conforme a la razn.
Lo que el psicoanlisis agrega a esta interpretacin del lugar del
padre muerto de las ciencias polticas, es que el psicoanalista en la insti
tucin no tiene que ser situado como en ms, como no haciendo nada,
como muerto, identificado a este padre muerto. El es el que est all para
recordar que el deseo en juego supone no slo adaptar al reglamento al
caso sino tambin captar lo que en el caso excede al reglamento, lo que
es el punto extraordinario de l y es a partir de all que la accin se va a
dirigir. Es una interpretacin del dicho de Lacan segn el cual el psicoa
nalista debe: No ahorrar esfuerzos. Lo que no quiere decir no estar
atentos a los presupuestos, quiere decir que nos esforzamos siguiendo el
reglamento pero que sabemos que hay algo que no puede ser reducido ni
previsto y que sin embargo es all que la accin central va a decidirse, va
a centrarse. La accin central es el reconocimiento del deseo, o de la
relacin transferencial, en tanto que ella apunta al amor ms all de los
reglamentos y de las normas vlidas.
Har falta pues construir criterios de evaluacin desde el punto de
vista de excepcin, que nos hace entender que, ms all de los criterios
de la buena praxis que podran ser invocados, cometeramos un grave
error en no ver que lo que excede debe siempre ser considerado.
En las cuestiones institucionales extremadamente complicadas so
bre las cuales, como psicoanalistas, hace falta orientarse, dar nuestras
opciones, intentar construir un cierto nmero de instrumentos; no debe
mos retroceder en hacerlo. Esto no debe retenernos de estar insertos a
todos los niveles del sistema de distribucin de la asistencia y de hacer
or nuestros propios criterios de evaluacin y la forma que juzgamos
adecuada o no a una sociedad, de acuerdo al precio que da al deseo. Al
or esta voz, todos ganan, incluso con principios de evaluacin para la
asignacin de recursos.

73
D iscusin sobre la interpretacin del teorema de A rrow

Charles Kleiber: Me gustara volver sobre la cuestin de la racio


nalidad perfecta que ha sido evocada, el modelo de Pareto. Este modelo
supone una persona que decide, que conoce el conjunto de las opciones
posibles y todas las consecuencias de dichas opciones en cualquier tipo
de disciplina y que entonces tiene la posibilidad de optimizar. No creo
que este modelo oriente an el campo, creo que desapareci, como est
por desaparecer lo que es su equivalente poltico, el estado tutelar, perso
nalizado en un solo poder. La idea de que la persona que decide optimiza
est simplemente desmentida por los hechos. Arrow cuestion esto por
que puso en evidencia la incertidumbre inherente a toda opcin. La ca
pacidad de optar entre mil soluciones posibles y optimizar, es nula. A
partir de ese momento no estamos ms en un modelo de racionalidad
perfecta, sino en un modelo de racionalidad limitada donde se opta no
por la solucin ptima, sino por la mejor solucin entre todas las que ya
se han experimentado y de manera muy pragmtica.
Esto quiere decir que entramos en mecanismos de decisin que
tocan al Estado, a la cuestin de la libertad y de la negociacin. Es la
libertad del que va a decidir o que se supone puede decidir pero tambin
la libertad de aquellos que van a acompaarlo en esta decisin. Creo que
el abandono del modelo de racionalidad perfecta por un modelo de racio
nalidad limitada es de hecho paralelo al abandono del modelo de Estado,
poder central tutelar en beneficio de un Estado garante que fije algunas
grandes reglas, como la^ que acabo de evocar, y que en el interior de
estas reglas, deje hacer un juego institucional. La consecuencia es dar a
los individuos, en este espacio de libertad, ms responsabilidades. Es en
ese momento que se plantea el problema de la medida y de la evalua
cin.
Creo que si el tiempo es una medida posible para financiar una
actividad, no es sin duda la mejor. Puede estar acompaado de criterios
de resultados o en todo caso de objetivos que pueden aparecer ya sea
para una institucin, ya sea para individuos, en la accin. Ahora, cmo
intervenir en este juego? Creo que la nica manera de intervenir no pasa
por una relacin poltica en el nivel central, donde las cosas se juegan. A

74
este nivel, no prevalecen los mecanismos sanitarios, sino los socio
econmicos. Por el contrario, lo que queda por hacer es demostrar la
necesidad y el aporte del psicoanlisis, su capacidad de esclarecer las
opciones, de hacer surgir precisamente la historia individual. Me parece
que esta demostracin es esencial. No veo por qu un mdico clnico al
que se le confiara dinero no utilizara los recursos del psicoanalista, cuando
l es responsable ante el paciente de mejorar la salud.
EricLaurent: Veo dos manera de comentar las imposibilidades, los
fracasos del ideal de Pareto que demostraron Arrow y Sen. Una, es
deducir de ello que ya no hay ningn lugar privilegiado en un sistema de
decisin. Nadie puede ya abstraerse a la regla comn, entonces solo
queda una posicin de negociacin permanente, que simplemente tradu
ce un equilibrio siempre incierto de las voluntades y de las opciones. La
evacuacin de la funcin de una persona que decide que usted llama
tutelar se hace en beneficio del resto, la necesidad de decisin pese a
todo, sin que cada uno pueda creer ms en eso. Resumira de esta mane
ra la posicin que usted toma.
No lo seguir completamente en esta interpretacin, porque me
parece que usted es el ejemplo mismo, justamente del hecho de que a
medida que entramos en el mundo de la negociacin generalizada, de la
conversacin democrtica , es necesario tanto ms que surja una voz
que marque una posicin de valor comn, de ideal comn y de autoridad.
Creo que el mundo hacia el cual vamos, es un mundo en el cual en el
curso de esta negociacin es central que alguien quiera algo. Hace falta
el lugar de aquel que no quiere ser aplastado por la regla, por un resulta
do concebido como el establecimiento de una norma que mata toda vo
luntad.
Sera ms bien favorable a una interpretacin del teorema de impo
sibilidad de Arrow-Sen que extraiga la necesidad de la posicin de ex
cepcin, de aquel que quiere algo verdaderamente en un mundo en el
que todo podra reducirse simplemente a la negociacin de las normas.
Qu quieres? Respuesta: Quiero la norma. Cul? La que se
deduce objetivamente. Si se me dice: mi teorema muestra que t no
podrs saber la norma que se deduce efectivamente, an ms en la me
dida que todo reposa en la voluntad de establecer el consenso, de obte-

75
ner la decisin. Es por eso que no creo que el peligro del mundo de la
conversacin democrtica sea de desembocar solo en burcratas que
hablan a burcratas, en el sentido que el burcrata es el representante
del inters universal, ms all de los intereses privados. Pienso que este
mundo va a valorar la funcin irreductible de aquel que verdaderamente
quiere algo.
Observemos, por ejemplo, en el plano poltico, un partido tan osifi
cado como el Partido demcrata americano, compuesto de notables lo
cales, completamente inerte por treinta aos de poder, en un estado ob
soleto extremadamente avanzado, cunto comenz a reformarse. Hizo
falta alguien como el actual Presidente, que es denunciado como que no
piensa ms que lo que los otros piensan, es decir que l controla el insti
tuto de opinin para saber lo que debe pensar, no teniendo a priori mo
lestos. Es el mundo del teorema de Arrow, no existe la persona que
decide entonces no hace falta tomarse por una de ellas, para hacer pol
tica entonces, son necesarios los sondeos de opinin al lado suyo, para
medir cual es la opinin ms popular en un momento dado. Un sujeto as
definido, casado con una mujer de hierro, tal como se presenta la Sra. de
Clinton de la cual se sospecha que puede desafiar la opinin mayoritaria,
revel ser el elemento suplementario del cual esta burocracia osificada
tuvo necesidad para adaptarse a los nuevos tiempos. Este elemento ines
table, es el ms uno irreductible en la burocracia, y que marca la diferen
cia entre la derrota y la victoria. Sucede lo mismo con Tony Blair.
En otro marco explicaba que era el genio de Cukor en Adam s R ib
haber previsto, en 1949,la forma moderna de poder, es decir la pareja de
dos abogados de Adam s Rib. El Sr. Blair y Sra. son muy comparables al
Sr. Clinton y Sra.. Blair, es un hombre dcil, munido de su instituto de
sondeo, y la Sra. Blair es la primera Queen s councelor, y se sabe que
en la pareja, la dama de hierro es ella. Es lo que marca la diferencia, y
que permiti a la burocracia osificada del Labour Party reformarse y
ganar. En esta funcin, obtienen administraciones extraviadas como el
caos de Bruselas que revela cruelmente perder la dimensin poltica.
C. Kleiber: Estoy completamente de acuerdo con el anlisis que
usted hace. Hace falta que alguien sepa, quiera. Queda la cuestin de
saber lo que quiere. El no lo sabe, a menudo no lo sabe. Va a optar frente

76
a intereses contradictorios que se equilibran y crean una situacin de no-
decisin o de hecho obedeciendo a una norma implcita, abierta a la re
produccin, a la repeticin. Mi hiptesis es que este algo que quiere est
ms all de la norma, probablemente es un cuerpo de valores que, a
travs del establecimiento de las normas y la obediencia colectiva a ellas,
se perdi. Debe ser capaz de recordarlo en las decisiones que necesitan
de una interpretacin de la norma. La cuestin llevara entonces para m
sobre ese cuerpo de valores, en nombre de qu las decisiones de este
tipo, que hacen el arbitraje, pueden ser tomadas.
E. Laurent: Suscribir a la perspectiva enunciada de esta manera:
Recordar lo que se perdi en la obediencia tcita a las normas y a las
normas implcitas. Para el psicoanlisis, hace falta recordar que lo que
se perdi, en nombre de las normas de la civilizacin, es el plus de gozar.
Digamos que es la manera en que una poca sabe hacer con el goce. No
se trata de exaltar el deber de gozar, se trata de insistir para que haya
formas vivibles del deseo y que esto no puede ponerse en reglamentos.
C. Kleiber: En mi propio lenguaje, dira que este algo, en nombre
del cual se puede hacer un arbitraje, sera una cierta idea del encanto de
vivir.-g

1. Este texto es la reescritura de la intervencin hecha en Laussanne el 28 de junio de 1997


a continuacin de la intervencin de Charles Kleiber y publicada en la revista M e n ta l n
4. Versin corregida de la traduccin de Mara Ins Negri.
2. Como examen reciente se puede leer en \a N e w York R e v ie w de\ 12 de junio de 1977, el
artculo de Andrew Hacker que hace la resea de siete libros publicados en ingls: H ea lth
a g a in st w ealth : H M O s a n d th e B reakdow n o f M e d ic a l Trust, de George Anders; B egin nings
C o u n t: The te c h n o lo g ic a l Im p e r a tiv e in A m e r ic a n H e a lth c a r e de David J. Rothman;
M o r ta l P e r il: O u r In a lie n a b le rig th to H ea lth c a r e de Richard A. Epstein; T he R o a d to
N o w h ere: The G e n e sis o f P re sid en t C lin to n s P la n f o r H ea lth se c u rity de Jacob S. Hacker;
B o o m era n g : C lin to n s H e a lth S e c u rity e ffo rt a n d th e Turn a g a in s t g o v e r n m e n t in U.S.
p o litic sde Theda Skocpol; The p r ic e o f life: The fu tu r e o f A m eric a n H ea lth c a r e de Robert
H. Blank; M a r k e t-D r iv e n H ea lth c a re : w h o w ins, w h o lo s e s in the tra n sfo rm a tio n o f
A m e r ic a n s la rg e st s e r v ic e in d u stry de Regina E. Herzlinger. Estos libros escritos por
mdicos, periodistas que representan a los u tilisa te u r s, economistas, exponen diversos
puntos de vista actualizados y revalan el fracaso del plan Clinton.
3. Ejemplos elegidos por el bu rea u del comit consultivo mdico del grupo hospitalario

77'
Piti-Salptrire para mostrar la falta de dominio de indicadores que para l hay que
instalar con prioridad. Marzo de 1997.
4. Cf. B la ck la sh a g a in st H M O s , Tim e, 21 de abril de 1997.
5. Victor G. Rodwin, profesor de economa y gestion de servicios de salud en la W agn er
sc h o o l o f p u b lic se rv ic e , N e w York U n iv e rsity, en L e M o n d e del 19 de noviembre de 1996.
Victor Rodwin public muchos artculos sobre el fracaso del plan Jupp en Francia.
6. Constatacin de Grard Mass en un informe para el Ministerio de Salud que hizo
poca.
7. La revista M e n ta l n 3 present la literatura sobre la evaluacin de manera global.
Agregamos una referencia inglesa y no americana cuyo simple ttulo dice mucho: P resen tin g
th e c a s e f o r p sy c h o a n a ly tic p s y c h o th e r a p y se rv ice s, an a n n o ta te d b ib lio g ra fy , editado por
Jane Milton, jo in tly s p o n s o r e d b y th e A s s o c ia tio n f o r P sy c h o a n a ly tic p s y c h o a th e r a p y in
th e N H S a n d th e T a visto ck C lin ic, w ith th e s u p p o r t o f T h e P s y c h o th e r a p y S e c tio n o f th e
2"'' d itio n 1993.
R o y a l C o lle g e o f P sy c h ia trists,
8. Grard Mass no ve all ms que un remedio: la creacin de un cuerpo de psiclogos y
de psicoterapeutas de establecimientos pblicos con una carrera autnoma de funciona
rio, que permita volver a dar acceso a las clases desfavorecidas a la psicoterapia. Grard
Mass acaba de ser nombrado, en los ltimos nombramientos gubernamentales, conseje
ro de Kouchner en el ministerio de Salud, tendr la ocasin de aplicar las proposiciones
que haba hecho.
9. El aporte de Franois Ansermet a esta cuestin lo confirma. Confrontar M e n ta l n 5.
10. Es el nombre que le dio Jacques-Alain Miller en el dilogo con Horacio Etchegoyen,
presidente de la IPA, publicado con el ttulo: U n s ile n c e b ris .
11. P a st P re sid en t de lIPA que insiste sobre el co m m o n g ro u n d de las teoras clnicas, las
divergencias de la babel clnica que no vienen sino de los niveles de abstraccin sucesivas
supuestas.
12. Para la evaluacin de las psicoterapias y el psicoanlisis ya los remit a M e n ta l N 3,
revista de psicoanlisis aplicado y de salud mental, editado por la Escuela Europea de
psicoanlisis, enero de 1997. Especialmente los artculos de F. Sauvagnat, M. Tumheim,
P. Eche y A. Stevens que evalan la literatura sobre la medicin de la eficacia.
13. Se leer con inters el debite entre Horacio Etchegoyen, presidente de la Asociacin
Internacional de Psicoanlisis y Jacques-Alain Miller, presidente de la Asociacin Mun
dial de Psicoanlisis, publicado con el ttulo U n sile n c e b ris , difusin Seuil, 1997.
14. Anuncio hecho en primera pgina del In te rn a tio n a l H e r a ld T ribun e en mayo de 1997.
Tomar acta.
15. Ac hago alusin a los desarrollos tericos que dio este ao en su curso Jacques-Alain
Miller con el ttulo L A u tr e q u e n e x is te p a s .
16. Su p a r te n a ir e era presentada como esquizofrenia, pero el peritaje dir quizs las
relaciones de su nombre y los entierros a los cuales se entregaba.
17. Claude Lvi-Strauss, al final de T ristes T r p ico s, anunciaba el triunfo moderno del
budismo. Considerando el nmero de fsicos premios Nobel y budistas postmodernos,
no carece de fundamento.
18. Utilizamos el trmino en un sentido prximo al de Jrgen Habermas o Richard Rorty.

78*
El psicoanalista, el mbito de las Instituciones
de Salud Mental y sus reglas

En materia de Instituciones en los mbitos de la Salud Mental, de la


Psiquiatra y de la Medicina, podemos adoptar una doctrina de pruden
cia: no intentar demasiado saber qu son, admitir su existencia como un
hecho o tener, en este rea o en el rea social general, cierta desconfian
za, la desconfianza del sabio. El psicoanlisis puede alentarnos en esta
empresa, en la medida en que desconfa de las identificaciones. Llega
ramos as a la indiferencia.

La posicin de Freud

Freud apuntaba a otro lado. Rpidamente establece una doctrina


de las instituciones sociales, como tal. Precisando los trabajos de la so
ciologa francesa, y en particular las consideraciones de Tarde sobre las
masas, muestra los desmanes de los procesos de idealizacin que fundan
la autoridad del lder. Le parece que el papel del partido bolchevique en
la revolucin rusa confirma lo que anunciaba en su Ttem y tab. De all
deduce una frmula sorprendente: lo que comenz por el padre termina
por las masas.1 El captulo sobre la identificacin de El Yo y el Ello y El
Malestar en la cultura, anunciarn el papel que pronto desempear el
partido nico en las sociedades europeas.
La indiferencia de Freud se manifest slo en relacin con la filan
tropa, ya que siempre desconfi de esta prctica, por encontrarla justifi
cada por el ideal. Sin embargo, su desconfianza respecto del manda
miento cristiano formulado por Pablo de amar al prjimo como a uno
mismo no lo lleva a querer liberar al hombre de la ley.
En un primer sentido, podemos decir que Freud da muestras de una
desconfianza propia de la tradicin juda respecto de los desbordes del
amor que designan a aquellos que resisten a su extensin universal como
objetos particulares de masacre. En otro sentido, podemos decir que es
el cientificismo del maestro de Viena lo que lo protege de la tentacin
.7 9 .
universalizante y lo lleva a sostener que es la ley la que puede romper el
sometimiento al ideal.

Ciencia y escepticismo

Para ello, es menester establecer los profundos vnculos que rela


cionan ciencia y ley. Jacques Lacan, en La Etica del psicoanlisis,
sigue a A. Kojve al admitir que es el corte del monotesmo y de su ley
lo que dio lugar a la ciencia, si bien enfatiza ms que Kojve el origen
propiamente judaico de esta ltima.2 Si lo seguimos, podemos entender
que la ley no lleva al ideal sino a lo real. Si lo olvidamos, llegamos a una
variante del amor universal tan perniciosa en sus efectos como su prime
ra versin: el ideal cientfico. Deberamos constituir conjuntos cada vez
ms amplios de casos cuyo nico valor sera que responden a la regla
que los constituye por su aplicacin.
Se trata de un ideal terrible donde pueden confluir la voluntad de
resultado cientfico y el uso poltico para establecer un mundo donde la
razn justificara que las reglas sean verdaderos dogmas. Desde Hume
en adelante, una tradicin escptica y cientfica nos ensea a desconfiar
de esta concatenacin. La escuela de la razn debe separarnos del asen
timiento espontneo que le damos a las reglas. Esto es lo que la lectura
de Wittgenstein que realizara S. Kripke nos transmiti a nuestra visin
contempornea. La introduccin al psicoanlisis de la paradoja escpti
ca de Kripke hecha por Jacques-Alain Miller en su curso del ao 1993-
1994, llamado Done, nos abri los ojos a esta distincin entre la aplica
cin de la regla y el acto de fe necesario para atravesar cada etapa.3

Despotismo del universal

Todo aquel que trabaja en esta zona de actividades designadas con


el trmino general de instituciones, en el rea de la psiquiatra, de la
salud mental y de la medicina, debera cultivar esta desconfianza. En la
sociologa contempornea los trabajos de Pierre Bourdieu son los que
ms han contribuido para abordar el rea de las instituciones como rea
electiva de aplicacin de una regla que los agentes sociales desconoce

80'
ran.4 A partir de esta perspectiva, la desconfianza respecto de las insti
tuciones, y la vigilancia democrtica, se ordena como desconfianza res
pecto del todo universal que pretenda aduearse de antemano del campo
de aplicacin de la regla. Es aqu donde esta preocupacin se asocia con
la orientacin lacaniana en La Etica del psicoanlisis, que interroga a
la tica kantiana sobre el todo que supone la mxima de actuar de tal
modo que la accin pueda valer en todos los casos.

Alcance(s) de la regla

Qu es entonces un procedimiento y su aplicacin? Hay varias


maneras de orientarse. En primer lugar, es lo que hay que seguir, lo que
nos da una gua, pero es tambin lo que debe permitirnos resolver las
situaciones nuevas, los disfuncionamientos e, incluso, las crisis que sacu
den a las diversas instituciones. La regla no es independiente de una
prctica regular de la misma. No se halla en el cielo de las reglas y su
aplicacin prctica no est divorciada de ella. Esto quiere decir tambin:
no hay regla sin infraccin a las reglas; o aun, no hay reglas sin una
prctica viva de la interpretacin de las reglas.
Las instituciones actan como los mortales, quienes para hacer vi
vir a su sociedad deben infringir sus reglas. Acaso sabemos lo que nos
hace respetar una regla? Lacan, en la poca en la que ya no enfatizaba
la palabra verdadera, sino los mandamientos de la palabra, subrayaba la
relacin de la regla y de su aplicacin como bordes recprocos, la regla y
la transaccin con la regla se anudan necesariamente. El que no sepa
mos nada acerca de lo que nos hace respetar la regla, puede enunciarse
al extremo a travs del moralista con la forma de la famosa paradoja:
cmo los vicios privados forman la virtud pblica. Lacan cita al res
pecto La fbula de las abejas, de Bernard Mandeville, quien, como su
nombre no lo indica, es ingls y escriba en el siglo XVIII, para recordar
algunos comentarios del gran moralista que segua la lnea de Montaigne...
Las leyes y el gobierno son a las corporaciones polticas de las socieda
des civiles, lo que el espritu vital y la vida misma son al cuerpo natural de
las criaturas animadas... Lo que hace que el hombre sea un animal social
no es su deseo de compaa, su bondad natural, su piedad, su carcter

81

i".1
afable y otras gracias de hermosa apariencia, sino ms bien que sus
caractersticas ms viles y odiosas son las perfecciones ms necesarias
para equiparlo para las sociedades ms vastas y, como va el mundo, ms
felices y ms florecientes.

Secuelas del utilitarismo

He aqu un pasaje digno del mejor humor ingls. Y por otra parte,
para todos los anglofilos, empezando por Voltaire, existe algo como un
arte de vivir ingls muy distinto de la cortesa francesa, que transmite,
como el humor, una posicin subjetiva del ser. Fueron los ingleses los que
aportaron al mundo de las luces la gran revolucin en materia de moral
que sigue haciendo sentir sus consecuencias: el utilitarismo, como el po
lgrafo Bentham lo so. La prueba es el ltimo libro, o la ltima medita
cin de Soljenitsyn sobre la historia de Rusia. Para l, el mal que Occi
dente habra transmitido al alma rusa, mucho antes del comunismo, tiene
un nombre: utilitarismo.
Esto hace que la enseanza de las ciencias morales en Inglaterra
sea algo muy delicado. La filosofa de moral y las ctedras de tica han
quedado agotadas dejando estos temas para el clero anglicano, siempre
en pugna con Roma, siempre al menos evitando su conversin, como lo
muestra la edificante historia del cardenal Manning narrada de manera
sorprenden por Lytton Strachey.5 Un profesor de moral contempornea,
uno de los pocos que aceptaron el desafo, Bernard Williams, comprob
que si bien el tema siempie haba molestado, los modernos haban inno
vado muy poco en la materia, salvo en un punto. Su nueva manera de
molestar era no hablar nunca eso. El tema se mezcl con el tema utilita
rio (maximizar la felicidad de todos considerada como una funcin cal
culable), o tambin con el tema poltico (la felicidad es slo la suma de
los derechos reales de cada uno). As pues, es imposible plantearse la
cuestin la felicidad legtima de cada uno fuera de ciertos modelos
economtricos. Por ende, se discuten los modelos economtricos en las
facultades de economa, el debate pasa de Harvard a Chicago, y mien
tras tanto el tiempo pasa, puntuado por lamentos sobre la ausencia de
nobles intenciones. Ah! las nobles intenciones, todo el mundo est a

82
favor de ellas, con la condicin de tener el modelo economtrico apro
piado, y as volvemos al punto de partida.

Lo universal y lo particular

A este malestar Jacques Lacan lo diagnostic ya en los aos cin


cuenta con una frase que marca el momento actual: No podra haber
satisfaccin para nadie fuera de la satisfaccin de todos.6 Al menos
ste es el resumen que nos da cuando vuelve a poner el problema sobre
el tapete, diez aos ms tarde en La Etica del psicoanlisis. Entonces
nota la dificultad central de esta perspectiva que pone a la comunidad en
posicin de brindar la solucin: el objetivo parece indefinidamente leja
no. No es culpa del anlisis si el tema de la felicidad no puede articularse
de otra forma hoy en da... Dado que la felicidad entr en la poltica, para
nosotros el tema de la felicidad no tiene solucin aristotlica posible.
Ubiquemos el diagnstico de Lacan en este punto. La dificultad moder
na, que enuncia Bernard Williams por otras vas, reside en que la solu
cin es accesible a todos, lo que, para Lacan en 1960, deja el problema
para cada cual en el Estado, hundiendo en la irrealidad cualquier disci
plina de la felicidad individual como Aristteles intentaba proponerle al
Amo de la antigedad. Lo nico que queda disponible es recurrir a la
disciplina de los consumidores, a veces sealados con el dedo por consu
mir demasiado y por ende despreocupados y viviendo a crdito, a veces
atrapados por la dificultad econmica, consumiendo demasiado poco pues
estn demasiado preocupados por un futuro al que no hay por qu temer.
Estas oscilaciones se resuelven por un llamado moral hacia una nueva
forma de consumir, ms moral, donde en el mismo acto de comprar se
asociaran misteriosamente la virtud ms cvica y la decisin ms indivi
dual. El marketing, la macro-economa y las ciencias morales podran al
fin medir los grados de satisfaccin de la manera ms operatoria posible.
Entonces s, se podran aumentar los salarios sin ms preocupaciones, o
bajarlos con otras consecuencias, se los gastara de la mejor manera
posible y el tema de la felicidad y, al mismo tiempo el de la poltica, se
borraran de nuestro horizonte, tan negro. Un consumo verdaderamente
moral y una empresa ciudadana nos libraran de muchas preocupacio-

83
afable y otras gracias de hermosa apariencia, sino ms bien que sus
caractersticas ms viles y odiosas son las perfecciones ms necesarias
para equiparlo para las sociedades ms vastas y, como va el mundo, ms
felices y ms florecientes.

Secuelas del utilitarismo

He aqu un pasaje digno del mejor humor ingls. Y por otra parte,
para todos los anglofilos, empezando por Voltaire, existe algo como un
arte de vivir ingls muy distinto de la cortesa francesa, que transmite,
como el humor, una posicin subjetiva del ser. Fueron los ingleses los que
aportaron al mundo de las luces la gran revolucin en materia de moral
que sigue haciendo sentir sus consecuencias: el utilitarismo, como el po
lgrafo Bentham lo so. La prueba es el ltimo libro, o la ltima medita
cin de Soljenitsyn sobre la historia de Rusia. Para l, el mal que Occi
dente habra transmitido al alma rusa, mucho antes del comunismo, tiene
un nombre: utilitarismo.
Esto hace que la enseanza de las ciencias morales en Inglaterra
sea algo muy delicado. La filosofa de moral y las ctedras de tica han
quedado agotadas dejando estos temas para el clero anglicano, siempre
en pugna con Roma, siempre al menos evitando su conversin, como lo
muestra la edificante historia del cardenal Manning narrada de manera
sorprenden por Lytton Strachey.5 Un profesor de moral contempornea,
uno de los pocos que aceptaron el desafo, Bemard Williams, comprob
que si bien el tema siempre haba molestado, los modernos haban inno
vado muy poco en la materia, salvo en un punto. Su nueva manera de
molestar era no hablar nunca eso. El tema se mezcl con el tema utilita
rio (maximizar la felicidad de todos considerada como una funcin cal
culable), o tambin con el tema poltico (la felicidad es slo la suma de
los derechos reales de cada uno). As pues, es imposible plantearse la
cuestin la felicidad legtima de cada uno fuera de ciertos modelos
economtricos. Por ende, se discuten los modelos economtricos en las
facultades de economa, el debate pasa de Harvard a Chicago, y mien
tras tanto el tiempo pasa, puntuado por lamentos sobre la ausencia de
nobles intenciones. Ah! las nobles intenciones, todo el mundo est a

82
favor de ellas, con la condicin de tener el modelo economtrico apro
piado, y as volvemos al punto de partida.

Lo universal y lo particular

A este malestar Jacques Lacan lo diagnostic ya en los aos cin


cuenta con una frase que marca el momento actual: No podra haber
satisfaccin para nadie fuera de la satisfaccin de todos.6 Al menos
ste es el resumen que nos da cuando vuelve a poner el problema sobre
el tapete, diez aos ms tarde en La Etica del psicoanlisis. Entonces
nota la dificultad central de esta perspectiva que pone a la comunidad en
posicin de brindar la solucin: el objetivo parece indefinidamente leja
no. No es culpa del anlisis si el tema de la felicidad no puede articularse
de otra forma hoy en da... Dado que la felicidad entr en la poltica, para
nosotros el tema de la felicidad no tiene solucin aristotlica posible.
Ubiquemos el diagnstico de Lacan en este punto. La dificultad moder
na, que enuncia Bernard Williams por otras vas, reside en que la solu
cin es accesible a todos, lo que, para Lacan en 1960, deja el problema
para cada cual en el Estado, hundiendo en la irrealidad cualquier disci
plina de la felicidad individual como Aristteles intentaba proponerle al
Amo de la antigedad. Lo nico que queda disponible es recurrir a la
disciplina de los consumidores, a veces sealados con el dedo por consu
mir demasiado y por ende despreocupados y viviendo a crdito, a veces
atrapados por la dificultad econmica, consumiendo demasiado poco pues
estn demasiado preocupados por un futuro al que no hay por qu temer.
Estas oscilaciones se resuelven por un llamado moral hacia una nueva
forma de consumir, ms moral, donde en el mismo acto de comprar se
asociaran misteriosamente la virtud ms cvica y la decisin ms indivi
dual. El marketing, la macro-economa y las ciencias morales podran al
fin medir los grados de satisfaccin de la manera ms operatoria posible.
Entonces s, se podran aumentar los salarios sin ms preocupaciones, o
bajarlos con otras consecuencias, se los gastara de la mejor manera
posible y el tema de la felicidad y, al mismo tiempo el de la poltica, se
borraran de nuestro horizonte, tan negro. Un consumo verdaderamente
moral y una empresa ciudadana nos libraran de muchas preocupacio-

83
nes. Vemos una vez ms el retorno del supery que sigue al perodo
permisivo precedente: xito editorial de los libros que tratan de la moral y
la virtud -la lista sera demasiado larga, y habra que hacerla en todos los
pases de Europa-; retorno del tema kantiano para restaurar el imperati
vo categrico; denuncia del perodo estructuralista que habra dejado sin
orientacin moral a una generacin entera; sueo del reemplazo de la
poltica por el gobierno de los sabios o de los jueces. Los sntomas no
faltan. Es nuestra responsabilidad interpretarlos de manera activa.

Pulsin y fracaso

A veces hablamos tan confusamente en trminos de pulsin de la


satisfaccin individual y de la satisfaccin colectiva que no comprende
mos cmo Lacan pudo hablar, en un momento de su enseanza, de cmo
una poca vive la pulsin?. Lacan no perdi nunca de vista esta pers
pectiva freudiana, siempre reformulada. Mientras que en la lgica colec
tiva que trazaba entre 1946 y 1949, le pareca que el clculo colectivo
hallaba sin problema una salida posible, incluso en la perspectiva del
juicio final, ve un obstculo en Kant con Sade (1960) y retoma el tema
a partir de la sublimacin y de lo que sta revela sobre el color de vaco
de las pulsiones. Se trata siempre de describir las seducciones del super
y que se ofrecen en cada poca.
Hay otras maneras de ser sensible al anudamiento de la regla y de
la prctica; una puede ser la manera en que Wittgenstein crtica la idea
del lenguaje como clculo, la suposicin de que el que enuncia una
frase y la piensa o la comprende efecta de este modo un clculo segn
reglas determinadas... El empleo de una palabra puede ser regular sin
por ello estar limitado por reglas por todas partes.7 Esto es vlido para
el uso del lenguaje pero la crtica de Wittgenstein se refiere tambin a
una concepcin mecnicamente inductiva de lo que es un clculo. Lo
que trae en cada etapa de aplicacin de la regla la certeza de su
efectuacin, sigue siendo un enigma. Cualesquiera sean las reglas, no
nos liberan de lo que nos lleva entre lneas a querer aplicarlas y as, a
darles consistencia.
La hiptesis del psicoanlisis se refiere no slo a las relaciones de

84
la identificacin y de la regla social, sino tambin al hecho de que, entre
las lneas de la regla se satisface la pulsin. Esta hiptesis se llama teora
del supery. Es as como La Etica del psicoanlisis se presenta como
una lucha precisa contra el ideal, acompaada por un uso y no por un
desprecio de la regla. La enseanza de Jacques Lacan quiso ayudar a
romper los encantos de la deduccin errnea. El opone la falsa universa
lidad de la regla8a lo que hace ley para cada uno, es decir lo particular
del fracaso.9

El secreto de la regla

La desintegracin del Otro, su alejamiento, que deja al sujeto cada


vez ms en su auto-erotismo10, lleva al amo a crear dispositivos para
detener la fuga del sentido, y asegurarse as un universo de discurso
slido, o una comunidad viable. Se trata siempre de restaurar la falsa
perspectiva de una regla universalmente vlida. Ciertos filsofos prag
mticos, como Richard Rorty, se consideran cercanos a las investigacio
nes del primer Heidegger sobre el rechazo de la trascendencia kantiana,
y slo le ven una salida racional a los conflictos de valores a travs del
debate democrtico infinito entre estilos de vida. Esta yuxtaposicin des
emboca en una desaparicin de un lugar del otro que sirva de referencia
para todos. Los estilos de vida aparecen como el triunfo del neo-utilita
rismo. El lgebra de los placeres modernos se reduce as a las yuxtapo
siciones de estos estilos, habiendo abandonado cada uno la esperanza de
hablar con otros, y el vnculo slo queda asegurado por un principio de
maximizacin derivado del pensamiento de John Rawls. Esta comunidad
humana, esta institucin, puede funcionar, para estos autores, sobre el
modelo de la comunidad cientfica. La solidaridad que demuestra alrede
dor de la prueba parece ser suficiente. Los comunitaristas (Charles Taylor
y sus amigos) se oponen a esta perspectiva intelectualista: las reglas
suponen una comprensin incorporada de la cual esta perspectiva no
da cuenta. Para nosotros esto quiere decir que S j es ineliminable; como
gua para interpretar la regla, la jurisprudencia infinita del debate demo
crtico no es separable de una teora poltica del Amo. El debate progre
sista alrededor del comunitarismo parte del sujeto aislado, el de la p-

85
tica liberal, ms o menos identificado con el yo del cognitivismo, singular
o plural (Dennett, Fodor), poco importa; no sera mejor situar el debate
centrndolo de otra manera, como por ejemplo a partir de los intentos de
hacer vivir comunidades como la de las mujeres, o bien la de los sujetos
que hablan idiomas minoritarios (cataln, bretn, etc.)? El mentals es
contemporneo de la multiplicacin de los idiomas minoritarios, forma
actual de la investigacin de la lengua donde se dira el goce (U. Eco
generalizado). Frente a la regla artificial y la comprensin incorpora
da, el gran secreto de la regla es que cada etapa de su aplicacin es
conde una eleccin de goce.

Institucin y particular

La perspectiva cognitivista, no ms que la comunidad pragmtica,


no logra detener la fuga del sentido. Al querer aislar la instancia que
comprende, produce sujetos que ya slo estn unidos por una referencia
que siempre se escapa, actitudes preposicionales siempre en fuga, suje
tos que no hablan ya ningn idioma conocido. Podemos examinar cmo
Davidson quiere resolver el problema y la versin del psicoanlisis que
da su mujer, Martia Cavell. Tambin les podemos oponer a los
cognitivistas, y a las soluciones que proponen, las objeciones de los que
parten del hecho, diametralmente opuesto, de que el mundo slo puede
conocerse con certeza para una nfima parte de nuestra presencia en el
mundo. Se trata dl desafo escptico, para retomar el ttulo de un re
ciente coloquio en el Collge de France. Es as como, para luchar contra
el imperio del supery y la falsa ideologa de la causalidad, queremos
instituciones en el campo de la salud mental y de la medicina que le den
su lugar a la particularidad, y que desconfen de la masificacin por iden
tificacin. La hiptesis freudiana del inconsciente implica que la particu
laridad no slo se alcanza respetando los derechos de la persona, lo que
es un requisito necesario, sino dejando hablar al sujeto. Primero no hay
que hablarlo, o someterlo a la regla, aunque fuera la mejor de las reglas.
Para ir contra la agregacin institucional es menester darle su lugar
a la palabra del sujeto, ya sea a travs de la entrevista clnica, el dilogo
constante con el enfermero o el educador, o, inclusive, el pequeo grupo.

86
Tambin hay que saber lo que se oye en la palabra, sobre todo porque el
sujeto tratado de este modo no habla enseguida, ya sea nio psictico o
autista, adulto en crisis o toxicmano. A partir de la palabra, de la defen
sa original que le da lugar a un primer desplazamiento, se puede construir
con paciencia la cadena inconsciente, entre lo que siempre vuelve al
mismo lugar y el sujeto que responde por ello. Sin embargo, nadie debe
idealizar este esfuerzo y todos deben saber en este campo que el pasaje
al acto es tambin una manera de fijar el sentido que se desvanece.
Orientarse en el campo abierto entre silencio y pasaje al acto slo es
posible siguiendo el hilo de la cadena. Se necesitan instituciones particu
lares para darle lugar al inconsciente. Ms all del mbito de las institu
ciones especializadas, esto puede no ser bien tolerado pues se prefiere
reducir la palabra al mensaje, sin pasar por el cdigo partcula! 'me per
mite descifrarlo.
Ms all del mbito de las instituciones psiquitricas, en el vasto
mbito de la prctica mdica, se interroga al sujeto y a sus particularida
des de otro modo. El sujeto se sita por su cuerpo, sus lmites, sus perte
nencias, lo que puede perder y por lo que debe responder. El sujeto del
derecho y el sujeto del inconsciente mantienen all proximidades muy
extraas. Querer instituciones particulares no es querer un rea reser
vada ms, una nueva segregacin, es querer que en cada espacio cons-
lituido por una determinacin institucional nos orientemos, en lo que res
pecta al sufrimiento psquico, hacia la existencia de la cadena incons
ciente, huella del fracaso propio de cada uno, y no hacia la identificacin
comn.

I I impasse de los post-freudianos

Qu formacin queremos para un psicoanalista a la altura de sus


n sponsabilidades en el rea de la salud mental? Se necesita la misma
lormacin que para ejercer la cura psicoanaltica misma. Ya conocemos
las palabras de Jacques Lacan: No hay formacin del psicoanalista,
hay slo formaciones del inconsciente. Hoy ms que nunca debemos
.1preciar el alcance de esta frase, cuando mltiples poderes desearan
legislar en lugar de las sociedades psicoanalticas sobre los ttulos que

87<
stas otorgan, y cuando la multiplicacin de las fuentes de legitimacin
institucionales (desde la universidad hasta las instituciones asistenciales)
conduce a la autorizacin salvaje.
En un primer sentido, la frase de Lacan significa que el analista
debe formarse ante todo para comprender la retrica del inconsciente.
En un segundo sentido, significa que debe acostumbrarse a las formacio
nes de su propio inconsciente y, as, debe analizarse. En un tercer senti
do, que el analista forma parte del inconsciente y que debe darse cuenta
de ello. La frase de Lacan se comprende mejor a partir de la tesis for
mulada por J.-A. Miller, quien nos dice que el inconsciente interpreta. El
analista slo interpreta porque forma parte del inconsciente y porque se
ha vuelto el producto de esta operacin. Cmo adaptarnos a ese ser, eso
es la formacin del psicoanalista.
En cada pas, el psicoanlisis se instal en relacin con, y como
derivacin de, las homologaciones sociales del deseo de curar. Freud se
mostr dispuesto a negociar con los poderes pblicos la salvaguarda de
la dimensin teraputica del psicoanlisis con la condicin de no renun
ciar a su misin ms elevada: la que atribuye a la ciencia psicoanaltica.
No deja de alertarnos contra la ideologa teraputica. Lo formula, de
manera decisiva en su texto de 1926, El anlisis profano. Slo quiero
estar seguro de que no dejarn que la teraputica mate a la ciencia.11
Tambin evoca el contrapunto de esta derivacin teraputica del psicoa
nlisis. Los representantes de las diversas ciencias del espritu deben
aprender psicoanlisis... Es menester que aprendan a comprender el an
lisis... sometindose qllos mismos a anlisis.12 El analista didctico, el
lehranalytiker, no es en un principio el formador de los analistas tera
peutas sino el analista de estos representantes de las ciencias humanas.
Debe haber tenido una cuidada formacin para dedicarse a aqul que
eligiera el psicoanlisis como disciplina para investigar la civilizacin.
Comprendamos bien la paradoja, no se trata de ensear psicoanlisis,
sino un tipo de cura, una por una, con el objetivo de transmitir a otros el
aporte del psicoanlisis sobre la civilizacin como tal, algo as como una
transferencia de trabajo. Para la cuidada formacin estos analistas,
sin embargo, deberan hacer sus primeras armas en el mbito de la tera
putica. Freud no est a favor de que existan dos categoras de analis

88
tas. Todo esto requiere cierta dosis de libertad de movimiento y no
tolera ninguna restriccin mezquina.13
Ya sabemos cmo se recibieron las propuestas de Freud en las
sociedades psicoanalticas existentes. La apertura hacia los no-mdicos,
es decir el acotamiento del aspecto teraputico, iba a ser muy mal reci
bido. Desde el rechazo ms contundente por parte de los norteamerica
nos, hasta la aceptacin a regaadientes de los ingleses14, pasando por la
entusiasta adhesin de los hngaros encabezados por Ferenczi, aun sien
do representante de su conocido activismo teraputico. El modelo del
Instituto de Berln en cuanto a la habilitacin iba a imponerse y trasmitirse
luego en forma adaptada a los pases anglosajones. El no-mdico tena
su lugar en el curso de forma excepcional o transitoria.
La esperanza de prevenir las neurosis con el anlisis infantil hara
nacer muy pronto una categora indita, la de los psicoanalistas infanti
les, sobre todo formada por no-mdicos, como A. Freud o M. Klein.
Ms an, durante la posguerra, en Europa, en Amrica Latina, en Brasil
y en EE.UU. se ve desarrollarse un pacto tcito. Los evidentes benefi
cios que brinda el psicoanlisis, su alcance teraputico, probado por la
importante cantidad de mdicos con formacin psicoanaltica, eran reco
nocidos a travs de una tolerancia de hecho de las actividades terapu
ticas de los psicoanalistas. La psicologa universitaria quiso tambin to
mar el camino que Freud haba abierto y que se reconociera as el ttulo
y la prctica de psiclogo universitario clnico. Algunos psiclogos se
unieron a las sociedades de psicoanlisis y las filas de los no-mdicos
pronto se dividiran entre psiclogos como paramdicos y los otros. El
problema que planteaba Freud tena de esta forma una aparente res
puesta prctica. Pero esta asociacin es una respuesta satisfactoria
para la pregunta de Freud? Es necesario preservarla en el seno de las
sociedades psicoanalticas para asegurar su legitimacin necesaria en la
organizacin social del deseo de curar -y as evitar las restricciones
mezquinas que no tardaran en surgir- pero no es suficiente para cum
plir con nuestras obligaciones hacia el psicoanlisis.
Para Freud se trataba de otra cosa: de la insercin del psicoanlisis
en la civilizacin. Lacan comprob primero que el sistema funcionaba de
modo contrario a aquello por lo que Freud lo haba imaginado: el sistema

89
se dejaba ir cada vez ms por la pendiente teraputica. La ideologa
espontnea del terapeuta se revelaba siempre ms: pensar que lo indivi
dual no es lo colectivo, pensar que el individuo no es lo social y otras
concepciones derivadas de un atomismo que se niega a que el otro, el
vnculo social, la identificacin, est primero.15Lejos de cimentar el vn
culo entre el psicoanlisis y las ciencias sociales, la clase de los analistas
mejor formados se dedicaba a afianzar una extraterritorialidad para el
psicoanlisis. Lejos de seguir movimiento de renovacin profunda de las
ciencias sociales a travs de los modelos formalistas, lejos de seguir el
viraje lingstico de nuestro siglo, los psicoanalistas se atrincheraban
en una vaga referencia biologizante que slo les permita acceder a una
posicin excepcional en el seno de las ciencias humanas en nombre de la
ficcin biolgica de la pulsin, y una posicin excepcional en la medi
cina, en nombre del inconsciente. Despus de haber intentado redefinir
el marco de las sociedades IPA, de los curricula y de las jerarquas
existentes, programas de estudio abiertos las ciencias humanas y a la
literatura concebida como compendio de los dichos sobre el amor y las
aventuras flicas, Lacan llegaba a un impasse. Era necesario volver a
fundar para hacer funcionar el sistema.

El analista segn Lacan

Mientras que Freud distingua dos niveles de funcionamiento, la te


raputica y la civilizacin, Lacan distingue tres. Asla en el acto de fun
dacin de su Escuela una primera seccin que debe investigar sobre el
psicoanlisis puro, es decir el verdadero problema del psicoanlisis di
dctico: cmo definir al analista sin pasar por un rasgo de ideal. El meca
nismo del pase se deducir de esto. Con la seccin de psicoanlisis puro
tienen que ver todava los controles, abiertos a todos desde el momento
en que tenan una prctica que conllevara efectos transferenciales.
La seccin de psicoanlisis puro no es la nica. Se articula con la
segunda, la de psicoanlisis aplicado, lo que quiere decir de teraputica
y de clnica mdica. Lacan distingue cuidadosamente la teraputica de
la psicoterapia, prctica de la que destacaba que no estaba tan desarro
llada en Francia como en los pases anglosajones16, pero que all donde

90
prima la perspectiva psicoteraputica, los efectos son conformismo de
la intencin, barbarismo de la doctrina, acabada regresin a un psicologismo
puro y simple.17Por el contrario, en cuanto a la seccin de psicoanlisis
aplicado, Lacan habla de manera muy distinta y articula psicoanlisis y
proyectos teraputicos. Tal vez para Lacan hay una nica forma de
teraputica y, para l, la psicoterapia no existe.
La tercera seccin retoma claramente el proyecto del lehranalytikcr
freudiano, adaptndolo a la situacin de los aos sesenta. El proyecto
freudiano era contemporneo a cierta forma de la universidad y a una
forma particular de los drop-out del sistema, la intelligentsia donde el
psicoanlisis reclut a sus primeros partidarios. Los estudiantes de los
aos sesenta eran distintos. Esta seccin debe presentar, a partir de las
publicaciones psicoanalticas, los principios de su prctica, que deben
alcanzar un estatus cientfico, instruirse con las renovaciones de las cien
cias humanas y, ms ampliamente, conjeturales y recordar los aportes
del psicoanlisis, ya sean de conocimiento o ticos. Se trata as de recor
dar en todo el mbito de la cultura este aporte irreductible del psicoan
lisis: la consideracin de la particularidad subjetiva, que va ms all del
respeto de los derechos humanos.18 De este conjunto y de esta recons
truccin del proyecto freudiano retengamos los elementos entre los que
debe circular el analista en formacin. Se le puede exigir que responda a
interrogantes sobre el psicoanlisis puro, es decir el final del anlisis, la
necesidad de las supervisiones, o la adaptacin de la cura al caso, etc.
Tambin es necesario que, mdico o no, pueda tener una formacin de
psicoanlisis aplicado, conocer las indicaciones del psicoanlisis, sus l
mites, formarse en la cisciplina de la entrevista clnica, en la necesidad
de saber orientarse en el diagnstico y adaptar la cura a los distintos
proyectos teraputicos. Finalmente, debe poder responder por la tica
del acto analtico, por su lugar entre las acciones y las instituciones hu
manas. Debe existir un equilibrio, necesariamente, ningn elemento debe
sobresalir de manera desequilibrante, lo que llevara a una prdida de
orientacin en las diversas tareas de la accin psicoanaltica. Formarse
implica familiarizarse con este proyecto y hacerse responsable de l*.&

1. Freud S., M a la ise d a n s la c iv ilisa tio n , P. U. F., 1971, p. 91.

91
2. Milner J.-C., en L o e u v re c la ire , Seuil, 1995, mantiene como valida esta herenca sin
destacar la diferencia.
3. Se pueden hallar las referencias anglosajonas de este curso que sita el inters para el
psicoanlisis de las paradojas lgicas de la induccin, en particular la llamada paradoja de
Wittgenstein aislada por S. Kripke, en L a rc h iv e n 1, publicado por la seccin clnica de
Angers, Asociacin Materna, otoo de 1994.
4. Cf. el nmero especial de la revista C ritiq u e , dedicado a Pierre Bourdieu, C ritiq u e n
579/580 Agosto-Septiembre 1995.
5. Strachey L., E m im e n t V ictorian s, Penguin Books, 1971.
6. Lacan J., L e S m in a ire , libro Vil, L th iq u e d e la p s y c h a n a ly s e , Seuil, 1986. p. 338.
Todas las citas de este prrafo se refieren a esta pgina o a la siguiente.
7. Wittgenstein L., R e c h e r c h e s P h ilo so p h iq u e s, prrafos 80 a 84, citados en Bouveresse
J., R g ie s, D is p o s itio n s e t H a b itu s, in C ritiq u e N 579/580, Agosto-Septiembre 1995, p.
574.
8. S c ilic e t n 2/3, Seuil, 197, p. 6.
9. Lacan J., P r e fa c io de l v e il du p r in te m p s de Wedekind, Gallimard, 1974. El curso de
J.-A. Miller del 7 de febrero 1996, en prensa.
10. Miller J.-A., In te rv e n c i n en La Corua, Marzo 1996.
11. Freud S., E l te m a ..., op. cit. p. 147.
12. O p. c it., p. 137.
13. O p. c it., p. 138.
14. He aquilas palabras de Jones: un analista no-mdico puede en muchos casos, pero
seguramente no en todos, llevar un anlisis casi tan bien como un mdico, y por ende, con
ciertas precauciones y de manera subordinada, hallar su lugar en la organizacin psicoa-
naltica. Citado por Schneider M., en Freud S., op. cit. p. 166.
15. Seguimos aqu el movimiento de los textos de Lacan. No ignoramos que se puede
objetar que para el Lacan de los aos 70, el goce est primero. La dialctica impone partir
del Otro para ir al otro. Luego se hace el camino inverso.
16. El mensaje freudiano supera largamente en su radicalismo al uso que de l hacen los
prcticos angloparlantes. yunque en Francia, como en otros lugares, se favorezca una
prctica mitigada por el desbordamiento de una psicoterapia asociada a las necesidades
de la higiene social... Lacan J., P r a m b u le , en A c te d e fo n d a tio n e t a u tre s textes, extrado
del anuario 1982 de la Ecole de la Cause freudienne, p. 12.
17. Lacan J., P r a m b u le , op. cit., p. 12.
18. Ver el editorial de M e n ta l n 2.
* Publicado en V ertex n 26 (N. del E.).

92
Estado, sociedad, psicoanlisis

El ttulo de nuestro informe*, al oponer Estado y sociedad civil,


muestra nuestra voluntad de introducir esta articulacin en la considera
cin del lugar del psicoanlisis en la cultura. Esa oposicin, construida
por Hegel y retomada en la ciencia histrica contempornea por una
serie de escuelas de pensamiento eminente, es, segn el plan de anlisis
que se le quiera desglosar, ms o menos pertinente. Para nuestro objeti
vo, que es el de acercarnos desde la posicin del inconsciente y de la
pulsin a los discursos vigentes en nuestro tiempo, deberemos mostrar
en qu medida es adecuada dicha oposicin. Habr que perdonarnos
tambin la amplitud ttulo del programa de investigacin, demasiado vas
to para ser puesto en un informe hecho para esta asamblea. No obstan
te, sin duda, no hay mejor intencin que la de ustedes, que, en esta prime
ra asamblea de la Asociacin Mundial de Psicoanlisis, dan testimonio
con su presencia de la afirmacin renovada de hacer existir el psicoan
lisis en el mundo de hoy y en el que se prepara.
La distincin entre Estado y sociedad civil, a nuestro entender, es
especialmente til en nuestra poca, que es la de un doble movimiento:
por un lado, los mercados se convierten cada vez en ms comunes hasta
el punto de ser globales; por otro, los Estados luchan por las leyes, las
intervenciones administrativas, las operaciones de polica, incluso las
guerras, para recuperar su legitimidad y no ser absorbidos en la adminis
tracin de las cosas. Esta configuracin compleja define un estado de la
cultura que no ha aparecido nunca de manera tan global. La civilizacin
parece una, reanimando como en los tiempos del Patrn Oro los sueos
de fin de la Historia, cualesquiera que sean los islotes inabsorbibles que
son las guerras civiles en todas partes presentes o amenazantes, desde
el Nuevo al Antiguo Mundo. Lo que ahora llamamos cultura est asedia
do por un llamado al orden mundial que fijara la distribucin del sujeto de
la ciencia en los espacios regidos por el mercado y dira cmo deben
encontrar su lugar los antiguos significantes amos. En esas llamadas al
orden, multiformes, debemos distinguir el final de los aos 80 y los aos
90 como aqullos en los que la Salud Pblica se ha convertido, como la

93
felicidad en el siglo XVIII, en un problema moral y poltico agudo. El
lugar del psicoanlisis, tomado en su vertiente teraputica, es as interro
gado de forma nueva, ms all de las formas pasadas de insercin en la
cultura. Es por all, pues, por donde comenzaremos nuestro estudio. Ve
remos a continuacin que son el cuerpo y su aparataje los que en todas
partes llevan al psicoanalista a opinar sobre los debates que calan en la
sociedad civil. Nos preguntaremos, finalmente, si el modo de actuar del
psicoanlisis est a la altura de la angustia de nuestro tiempo.

1. L a nueva situacin de las relaciones entre el psicoanlisis


y el E stado : la relacin con la S alud P blica

1. 1. El Estado contable

Esta es su legitimidad en la perspectiva liberal clsica. Contable


mayor y no funcionario de lo universal. Es el verdadero trabajador que,
como el mercado, jams debe dormir. Slo es la mano visible que duplica
la mano invisible del mercado, sin impedirle funcionar. Cuenta y el asun
to est claro, se extiende por todas partes: la Salud Pblica es la Nmesis
de todos los estados modernos en paz. Desde los cincuenta y seis mil
millones de dficit de la Seguridad Social de nuestro pas [Francia] hasta
los infortunios del Plan de Salud de la administracin Clinton, pasando
por las reformas imposibles del sistema sanitario en Inglaterra, Argenti
na, Espaa o Italia. Ms all de la eleccin poltica referida a la mayor o
menor igualdad en el acceso efectivo a la asistencia para todos, la estra
tegia es en todas partes la misma: reducir los gastos y racionalizar la
economa de la Salud.
En s mismo el problema no es nuevo, simplemente es ms agudo.
Una historia de la economa mdica muestra la adopcin, por la medici
na, de formas contemporneas de organizacin del trabajo y su solucin.
Si consideramos los momentos importantes de la organizacin de la pro
duccin, desde el taylorismo al actual re-engineering, pasando por la
definicin de normas profesionales, los crculos de calidad, la gestin en
flujo forzado, el desmantelamiento de unidades demasiado grandes, la
movilidad posibilitada por las tcnicas de comunicacin, la retrica de la

94
excelencia y de la falta-cero, se puede seguir su traduccin en trminos
de organizacin mdica. Esto ha sido muy bien entendido por la ciruga,
que se presta ms fcilmente a la industrializacin, en la que, en general,
se produce la innovacin. Recordemos que la introduccin de estndares
en la prctica mdica fue llevada a cabo por el Comit de Estandarizacin
del American College ofSurgeons, en el que estaban los famosos herma
nos Mayo (Charles y Williams). Fij, en 1913, normas de exigencias de
equipamientos y de formacin de personal a las que deban adaptarse las
instituciones que queran formar parte del Colegio. Como lo apunta un
autor, la acreditacin haba nacido. Era la poca del taylorismo.1 Se
puede seguir a continuacin la apropiacin por parte del Estado de la
definicin de esos estndares profesionales como instrumentos de ges
tin de la salud pblica, ya sea en el viejo mundo como en el nuevo. Por
lo que respecta al viejo mundo, el aporte legislativo mayor data de la
instalacin de los sistemas de proteccin social despus de la segunda
guerra mundial. Los esfuerzos de la legislacin en los EE.UU. no proce
den de la administracin Clinton sino de administraciones demcratas
precedentes. La fecha bisagra es 1965 con el pasaje de las leyes de
seguridad mdica Medicare (que cubre a personas mayores) y Medicaid
(que cubre a personas por debajo del umbral de la pobreza). En los
trminos de la ley, el pago de los hospitales por los programas Medicare
y Medicaid fue sometido a una serie de condiciones dictadas por el
Estado Federal as como por los Departamentos de Salud de los Esta
dos... y termin con confiscacin exclusiva de la profesin sobre las
condiciones de ejercicio.2 En Europa Holanda se propone, desde fina
les de aos 70, acompaar el esfuerzo de adaptacin del sistema de
salud adoptando el modelo americano de evaluacin de la calidad de las
prestaciones. En 1977 el gobierno haca obligatoria para la acreditacin
la evaluacin de las prestaciones y la organizacin nacional. El CBO,
Instituto de evaluacin de las prestaciones hospitalarias, fue creado en
1979, financiado por una fraccin del precio por da de los hospitales.
Hoy el CBO es el modelo europeo de cualquier organizacin cuyo obje
tivo sea animar el desarrollo de la evaluacin mdica en los hospitales.3
Es preciso distinguir en los instrumentos actuales de gestin econ
mica mdica varios planos perfectamente separados. Es indispensable

95
distinguir bien la investigacin clnica y la evaluacin de la calidad de las
prestaciones, la evaluacin de tipo econmico y la evaluacin de las prc
ticas -la formalizacin de normas base obligatorias y definidas por el
Estado o los organismos que subvencionan y la instalacin de una ges
tin de calidad facultativa y de origen profesional.4 Los instrumentos
nuevos de definicin de la recta opinin en medicina, as como las re
uniones de consenso pueden utilizarse en estos diferentes registros.
La aplicacin de las normas mdicas a la psiquiatra y a la gestin
de la salud mental pblica que administra se sigue por s misma en la
perspectiva de reabsorcin de la psiquiatra en la medicina general. Sin
embargo, la psiquiatra resiste, aunque ms no sea por las largas hospita
lizaciones y los costos de personal que implica. Los criterios de mejora
de la productividad, tan eficaces en ciruga, tienen dificultades para tra
ducirse en directivas precisas en ese campo. La administracin ameri
cana renunci aqu a la tcnica de los grupos homogneos de enfermos
(GHM). Sin embargo, se perfila otro sistema: el establecimiento de una
especie de pool comn de medios que cubriran los gastos en psiquiatra
cualquiera que fuera el volumen y el tipo. Bajo una forma de presupues
to globalizado, cada actividad psiquitrica estara acompaada de un equi
valente: ndice Sinttico de Actividad, llamado punto ISA... el valor de un
acto en punto ISA podra en s mismo ser modificado para tener en
cuenta polticas de asistencias que se deseen desarrollar. As, podran
ser penalizados aqullos que practiquen tipos de actos que se desea ver
desaparecer y que se financian a prdida.5
El psicoanlisis, enianto est situado por el Estado en el grupo de
las psicoterapias que pueden concurrir en la Salud Pblica, no escapa a
una tentativa de evaluacin. Las consecuencias para el psicoanlisis
pueden ser contradictorias y esto es lo que nos interesa. De una determi
nada lista, por ejemplo la de la eficacia clnica, se puede excluir al psi
coanlisis en nombre de su no cientificidad (lista espaola de las terapias
admitidas para ser cubiertas por la seguridad social); de otra lista (Infor
me producido por la Direccin de Salud Mental de la Municipalidad de la
Ciudad de Buenos Aires),6 se puede ver cuestionado en nombre de su
dbil rentabilidad social en detrimento de prcticas grupales. Por contra,
una Conferencia de acuerdo sobre las Estrategias a largo plazo en las

96
psicosis esquizofrnicas, organizada por la Agencia Nacional para el
Desarrollo de la Evaluacin Mdica (ANDEM) apunta que si se puede
afirmar que la cura psicoanaltica clsica no es utilizada habitualmente
en instituciones, las psicoterapias de inspiracin psicoanaltica se revelan
pertinentes cuando se ejercen en colaboracin con un psiquiatra...7y
que son incluso ms adecuadas en esa patologa que los mtodos
cognitivos.
Hay que aadir a esas diferentes evaluaciones la autoevaluacin a
la que se sienten obligadas las instituciones psiquitricas en las que se
practican las psicoterapias analticas en cuestin. De hecho, son esen
cialmente las de los pases de lengua inglesa, pero recientemente las
alemanas han acabado por aadir su piedra a ese jardn tan extrao para
los pases latinos. En la parte siguiente de este informe consideraremos
esos estudios.
As, ms all de los mtodos cuantitativos, de los que el amo siem
pre puede lamentar la inexistencia en psicoanlisis y que intentar pro
mover, se ve que peer-reviewing, la evaluacin por los pares, dar su
lugar psicoanlisis en ese campo contable en tanto que sepamos demos
trar su valor y su pertinencia.

1.2. E l Estado universitario

Se trata de otro eje de incidencia del Estado, la forma en la que


puede homologar o no, por el aparato universitario, las calificaciones
deseables para la practica de las psicoterapias que llegaron en los aos
sesenta, con la introduccin del psicoanlisis en la universidad, uno de los
terrenos de conquista de la psicologa universitaria del que se mantuvo
mucho tiempo alejada. No olvidemos que la psicologa clnica es una
disciplina reciente, ms preocupada por su respetabilidad en la medida
que se siente siempre amenazada. Por eso, su afn, cada vez ms, de
demostrar su carcter de utilidad pblica. Se ven aparecer nuevos de
partamentos universitarios cuya tarea esencial es la evaluacin de las
prcticas psicoteraputicas y, por ello, el arbitrio ltimo de las veleidades
reglamentarias de los Estados en ese terreno.
Esos estudios universitarios parten de los esfuerzos realizados por

97'
las clnicas de orientacin psicoanaltica, con vocacin universitaria, para
hacer valer sus resultados en el terreno de la eficacia clnica. En el mun
do que llamamos anglosajn, tres centros privados pioneros desarrolla
ron estudios en los aos sesenta y setenta. Han servido de modelo en
estudios ms actuales que se realizan desde universidades. Se trata, en
primer lugar, de la Menninger Clinic en Topeka (Kansas) y de su proyec
to sobre la psicoterapia de los borderline, que culmina con la publica
cin de los trabajos de Kernberg y Wallerstein;8 los hemos comentado
en otra parte. Sealemos que nuestros colegas del GRAPP han partici
pado recientemente en la jointventure de un congreso sobre la psicote
rapia de las psicosis en Topeka. A continuacin, la Tavistock Clinic de
Londres y los estudios de David Malam midiendo los efectos de terapias
breves y focalizadas. Por ltimo, Chestnut Lodge, cerca de Maryland,
cuyo representante ms conocido es Harold Searles, que se dot muy
pronto de instrumentos de tratamiento informtico de los dossiers con
codificacin de resultados. Los estudios llevados a cabo hasta los aos
80 se centraron en la evaluacin de los resultados, y desde, el punto de
vista del psicoanlisis son decepcionantes por partida doble. Si estable
cen con certeza la influencia de la psicoterapia en el tratamiento de di
versas sintomatologas catalogadas clnicamente, por una parte, no de
muestran la superioridad de las terapias de inspiracin psicoanaltica so
bre las dems; por otra, no llegan a demostrar la validez del cuadro con
ceptual psicoanaltico. Siempre es posible decir que el factor clave del
xito no es la teora, sino el terapeuta.
Esos centros continan, pero a partir de los aos 80 asistimos a un
doble desplazamiento. Por un lado, se centran en el proceso que acta
y no en el resultado. Por otro, a los centros pioneros se agregan ahora
clnicas hospital-universitarias centradas en los esfuerzos de evaluacin
cuantitativa deliberadamente construidos en una ptica de validacin.9
Se puede citar el Penn Psycotherapy Research Group de la Universi
dad de Pennsylvania con Laster Luborsky, el del New York Hospital
(Cornell Medical Center) con el apoyo de O. Kernberg. Tambin se
puede citar el grupo del Mont Zion Hospital y otro en el lado Oeste del
Centro para el estudio de las neurosis de San Francisco apoyado en la
Fundacin John D. and Catherine MacArthur.

98
El Penn Proyect est encantado con la invencin que consiste en
codificar no ya el resultado sino el desarrollo de toda una terapia alrede
dor de la transferencia. Para ello, establecen unos protocolos de la repe
ticin en la transferencia con la ayuda de una variable llamada CCRT
(Core Conflictual Relationship Theme Method). Se trata de evaluar has
ta qu punto la tarea esencial del psicoterapeuta y el psicoanalista es dar
una significacin aqu y ahora al ncleo central de la transferencia.10
Otros grupos como el del MontZion se dedican al estudio sistem
tico de un caso. No se recula ante ningn sacrificio para obtener un lujo
de representacin objetiva: se dispone de las 100 primeras sesiones nte
gramente descritas, despus de las grabaciones, de las notas tomadas
por el analista en el transcurso ntegro de la terapia que dura 453 sesio
nes. A esto se aade una muestra aleatoria de sesiones, de siete grupos
de 12 sesiones elegidas arbitrariamente a intervalos de 6 meses cada
una, etc. El objetivo es demostrar que el concepto de represin es per
fectamente viable contrariamente a las crticas de ciertos epistemlogos
que han obtenido cierto xito en EE.UU.11 A este respecto, la ambicin
se dirige al propio proceso psicoanaltico y no slo a su interseccin
psicoteraputica. La hiptesis subyacente para justificar el inconsciente
freudiano es la de un sujeto que prepara una estrategia inconsciente de
lucha contra sus creencias patgenas.
Hay que aadir a esos esfuerzos americanos la constitucin de un
banco de datos en la universidad de Ulm, que intenta construir un siste
ma experto sobre los presupuestos metodolgicos nacidos de la Inteli
gencia artificial.
Detendremos la lista saludando a las valientes empresas de nues
tros colegas norteamericanos. Reconociendo en ellas plenamente su pers
pectiva emprica, slo podemos desearles buena suerte en su voluntad
demostrativa en ese marco. Oponemos a ese horizonte, punto por punto,
una perspectiva realista y no empirista. No se trata, para nosotros, de
recular con pudor ante no sabemos qu violacin de la singularidad rea
lizada por la medida universal; se trata de designar los lmites de esa
perspectiva. Por supuesto, aprobamos la voluntad de apartarse de la
medida de resultados sintomticos, pero an hay un esfuerzo por reali
zar, para considerar los resultados que el psicoanlisis obtiene sobre el

99
fantasma. Estamos contentos de conocer la eficacia del psicoanlisis en
la depresin, pero todava queda por hacer un esfuerzo para medir su
impacto sobre el sentimiento inconsciente de culpabilidad. Saludamos el
inters por el proceso pero decimos que no es por ese camino por el que
se atrapar el destino del fantasma en un psicoanlisis. Cuando se nos
habla de una reconciliacin obtenida, finalmente, entre psicoanlisis e
investigacin clnica emprica con un modelo de hiptesis a poner a prue
ba, nosotros decimos que el psicoanlisis es una experiencia mental
por excelencia y que por eso mismo se pone a prueba realizndose. La
verdadera reconciliacin es la siguiente: es verdad, s o no, que es posi
ble descubrir algo nuevo en un psicoanlisis en acto?
Como determinados procesos matemticos infinitos, el psicoanli
sis desafa la medida y el registro, cualesquiera que sean las capacidades
de los bancos de datos. Un psicoanlisis llevado a su trmino es mucho
ms 453 sesiones. Nunca tendremos un registro de eso. No obstante ese
infinito puede ser actual, puede detenerse, sa es la apuesta de los. mate
rnas de Lacan y la apuesta de la experiencia del pase. Al comparar los
resultados obtenidos por esos proyectos universitarios y los que obtene
mos por la implantacin del dispositivo del pase, me parece posible decir
que el camino realista propuesto por Lacan es ms fecundo que la va
emprica que propone el modelo anglosajn. A nosotros nos toca persua
dir a los que quieren escucharnos y hacernos entender por los dems.
En esa perspectiva se sitan para nosotros las preocupaciones que
surgen aqu y all sobre la especializacin suplementaria que hay que
aadir al ttulo de psiclogo o de psiquiatra. En muchas zonas, el ttulo de
psiclogo o de psiquiatra es suficiente (Argentina12 13, Brasil14, Vene
zuela), en otros lugares se aade la inscripcin en las organizaciones
profesionales, inscripcin que es voluntaria (Reino Unido, Estados Uni
dos), en otras partes se suma una especializacin a la formacin de par
tida, ya sea mdica o psicloga (Italia). Sabemos adaptarnos a esas
inflexiones, como lo hemos mostrado en Italia, que ha sido el primer
Estado en reconocer nuestro Instituto, pero subrayando siempre la ori
ginalidad del psicoanlisis que no tiene vocacin de ser confundido con
una psicologa. Es necesario poder acceder al mayor nmero de campos
del saber posible. Sepamos hacernos entender porque no podemos limi-

100
tamos a una seleccin a partir de la medicina y de la psicologa,
investiduras antiguas, deca Jacques Lacan.15

2. L a sociedad civil , el cuerpo y su aparataje

Toda sociedad define el cuerpo del sujeto por el aparataje que le da,
jurdico, tcnico o ertico. Es por el sesgo del cuerpo y de su definicin,
del goce que es legtimo sacar de l, lo que se suele llamar los hbitos, y
de las relaciones entre los sistemas de parentesco y la distribucin de los
Nombres del padre, madre y nio, que el psicoanlisis se ve llevado a
tomar partido en los debates que animan la sociedad civil. Examinare
mos sucesivamente en esos tres registros algunos puntos sobre los cua
les nos vemos llevados a opinar en el planeta entero.

2.1. El cuerpo y su definicin

No es nicamente la etnologa (en el sentido de la social-antropolo-


ga inglesa) la que sita el cuerpo slo en la consideracin de su entorno
social y su contexto. En primer lugar, en la religin el cuerpo est organi
zado en el discurso; la historia de la teologa del bautismo es, sobre esos
puntos, particularmente apasionante.16A continuacin, las filosofas del
derecho son las que han podido subrayar el carcter de ficcin que re
viste el cuerpo desde que es tratado de forma diferente a un organismo.
Iin esta tradicin, hay que recordar el bonito libro de Ernst Kantorowicz
sobre Los dos cuerpos del R ey}1 Es sorprendente constatar, no obstan
te, que el derecho positivo haya esperado a este ao 1994 para producir
el primer corpus coherente de leyes efectivamente votadas por un par
lamento democrtico. Fue, como se sabe, en Francia donde se encontr
un primer resultado, un conjunto de reflexiones sobre las cuestiones que
preocupan a uno y otro lado del Atlntico a ttulos diversos. Las tcnicas
mdicas agrupadas bajo el nombre de biotecnologas comienzan a incidir
suficientemente en el cuerpo humano como para motivar que el derecho
enuncie algunos principios sobre el cuerpo, los estudios genticos, las
caractersticas de la persona, as como sobre la filiacin en caso de pro
creacin mdica asistida. La ley votada el 23 de Junio de 1994 precisa

1 01

/
que el respeto al ser humano debe estar garantizado desde el inicio de la
vida; esto para evitar cualquier industrializacin del embrin. El cuerpo
humano est definido como inviolable y no puede ser vendido o cedido
legtimamente. As, no puede ser objeto de ningn derecho patrimonial.
Un observador ha podido sealar que esa ley se opone con solemnidad
a los desarrollos actuales y futuros de esa nueva esclavitud que ve cmo
la sangre, los riones, las crneas o los corazones, se sitan en la esfera
mercantil.18 Cmo no ver en esas leyes, crticas de un liberalismo ciego,
una respuesta destinada a los deseos de Jacques Lacan que impulsaba
en 1967 al psicoanlisis a hacerse or sobre esos puntos. Llamaba la
atencin en los trminos siguientes: La cuestin es saber si al ignorar
que ese cuerpo es tomado por el sujeto de la ciencia, se va a llegar por
derecho a cortar ese cuerpo en trozos para intercambios.19 Esas leyes
aaden que el hecho de realizar una prctica eugnica tendiente a la
organizacin de la seleccin de las personas est castigado con veinte
aos de reclusin criminal. Constatamos, pues, que, en el ejercicio de la
profesin mdica, no haba actualmente suficiente oposicin a la tenta
cin eugnica; tiene mrito sealarlo para subrayar lo que hace que el
psicoanalista no pueda contentarse con ser mdico, antigua investidura,
cuando laicizada, va hacia una socializacin que no podr evitar ni el
eugenismo ni la segregacin poltica de la anomala.20
Finalmente, la ley reafirma que la procreacin mdicamente asisti
da con tercer donante no puede conducir, de ninguna manera, al esta
blecimiento de un lazo de filiacin entre el autor del don y el hijo nacido
de la procreacin; especifica incluso que es necesario para los que recu
rran a ello, dar su consentimiento a un juez que los informe de la conse
cuencia de su acto respecto a la filiacin. Esta estipulacin especifica un
camino francs original, diferente del camino sueco que establece para
un sujeto el derecho a conocer sus orgenes y, por consiguiente, a poder
restablecer el lazo entre el donante y quien de l ha nacido. Es del todo
sorprendente que se haya podido consultar sobre ese asunto a psicoana
listas, algunos de los cuales optaban por el camino sueco rechazando
cualquier ficcin, para admitir solamente la filiacin biolgica.
Con esas leyes, poco ms o menos, es el corpus recomendado por
la comisin Braibant el que se ha votado. Nosotros habamos hablado de

102
ello l ne21 y no podemos ms que felicitarnos. Ese corpus llega a ha
cer palpable hasta qu punto es el cuerpo en tanto que simblico lo que
otorga el otro.22 No podemos ms que alentar a nuestros colegas de
todas partes a que tomen parte en los debates positivos que tendrn
lugar y hacer or esas llamadas de atencin.

2.2. El cuerpo y los parejos de la concepcin gentica del mundo y


la medicina cosmtica

Los sobresalientes xitos de la biologa, de la gentica y de sus


tcnicas, engendran un paradigma de explicacin que se extiende am
pliamente ms all del dominio de sus competencias. Va desde la
sociobiologa a la tica natural pasando por la explicacin gentica de los
alcoholismos, de la homosexualidad, del amor, etc. No hay mes sin que
los rganos de guerra ideolgica anuncien boletines de victoria decisi
vos. Dejo de lado la serpiente de mar del gen de la esquizofrenia y
aconsejo leer una recensin reciente sobre la cuestin {Synapse, Biopsy,
Mayo de 1994) para ver que las esperanzas de correspondencia inge
nua, una enfermedad mental/una falta gentica, se alejan. Es la propia
gentica la que deshace los espejismos de la gentica. El psicoanlisis se
alza contra esa concepcin gentica del mundo. Se puede leer en la
literatura reciente (Pour la Science, Julio de 1994): slo los psicoanalis
tas se indignan. Con ciertos geneticistas y otros practicantes de las cien
cias humanas, los psicoanalistas luchan contra una corriente que lleva a
un peligro eugnico, antes siempre denunciado por los comits de biotica.
Su tarea es importante, pero no es suficiente legislar. El psicoanlisis se
debe anticipar a eso. Con otros, vela por el porvenir.
El cuerpo tambin se encuentra atendido con aparatajes de diver
sos modos. En eso an es la ciruga, en primer lugar, la que se ha desbor
dado en sus indicaciones mdicas para lanzarse a la reparacin cosm
tica. La ciruga llamada plstica acompaa ahora al hombre, y quizs
ms todava a la mujer, como una sombra insistente. Desde la nueva
nariz al transexual, la oferta quirrgica cosmtica ha modificado las de
mandas legtimamente admisibles por la institucin mdica, abriendo un
campo nuevo. Se puede decir que la psicofarmacologa acaba de preci-

103
pitarse en todo eso. Es tan as que, sin duda, es preciso escuchar los
debates que han acompaado la publicacin del libro de Peter Kramer A
la escucha delProzacP Ms all de las crticas de los profesionales que
denuncian desde luego esa concepcin de la panacea, el verdadero debate
es el de una psiquiatra cosmtica y el uso del psicotropo no como droga
ilcita o contra una angustia existencial, sino simplemente para reparar lo
que el sujeto estima que es una injusticia de la naturaleza. Toda una
nueva casustica se anuncia, apasionante. Ser necesario consultar a los
psicoanalistas sobre esos puntos ms all de las contribuciones realiza
das en el campo de las toxicomanas. Remito sobre ese punto a las con
tribuciones del GRETA (Francia) y del grupo TYA (Buenos Aires).

2.3. El estado del familiarismo delirante

Esta expresin utilizada por Lacan en su Proposicin del 9 de


Octubre del 67 sobre el psicoanalista de la Escuela parece definir muy
bien una corriente profunda en la opinin. Asistimos a una vasta reac
cin contra los movimientos de liberacin de cualquier ataque familiar
del perodo precedente. La utopa familiar, la voluntad de relaciones sin
represin de los aos 60, haba producido sus propias escorias: el aburri
miento y la melancola.24 Es cierto que el propio perodo demostraba lo
irreductible de la familia que Lacan pudo situar.25 Sin embargo, el psi
coanlisis no tiene ninguna necesidad de acompaar el reflujo ideolgico
y la abundante literatura que provoca, especialmente en los pases de
lengua inglesa, en los qu ilo s family vales vuelven a tener sus honores.
Para el caso, eso puede justificar incluso la demanda de ms proteccin
social para la licencia parental, es decir, si el motivo es imperioso.26 En
los pases de lengua latina asistimos al mismo movimiento, justificado de
otra manera. Se trata, antes bien, de una defensa del hombre o, mejor,
del padre. El psicoanalista, en eso, est naturalmente convocado para
sostener esa especie en extincin, sobre todo si supuestamente es laca-
niano. En efecto, la situacin ha cambiado. Despus de la segunda gue
rra mundial, era a las madres a quien los psicoanalistas se vean llevados
a sostener puesto que Bowlby, en un informe clebre para la Organiza
cin Mundial de la Salud, haba contribuido a convencer de que la enfer

104
medad mental tena como causa los trastornos de la relacin en el
maternaje. Esa fue la justificacin de la creacin de las instituciones de
proteccin infantil. Melanie Klein iba en el sentido de ese espejismo cuando
anunciaba la prevencin de las neurosis por la generalizacin de una
atencin psicoanaltica centrada en las madres. Podemos decir que asis
timos ahora, por todas partes, a la reduccin de los crditos que afectan
a ese tipo de institucin. La imposible evaluacin del beneficio del apoyo
preventivo hace que el amo moderno no crea ya en la importancia de las
madres para proteger la salud mental. Antes cree en la extensin del
derecho del nio. En esta vena es donde piensa restaurar la vieja y expe
rimentada autoridad paterna o al menos cesar de desmantelarla para
tener en ella a un aliado. Por qu nos pide ayuda para tales maniobras?
Los psicoanalistas no estn para salvar al padre sino para devolver su
Nombre a la consideracin cientfica. Es intil enrolarnos al lado del
discurso religioso para reclamar un derecho al padre en la familia y las
procreaciones. Lo mismo que la intervencin psicoanaltica consiste en
no reducir el deseo femenino a la procreacin, la cuestin del padre debe
ser separada de ella. Es de una cuestin transbiolgica de lo que se trata.
El padre es aqul que es responsable de la consumacin del deseo. Por
eso Lacan llam la atencin de los psicoanalistas sobre la consideracin
de Edipo, no en Tebas sino en Colono y sobre su maldicin final. No hay
derecho universal al padre, como tampoco hay derecho universal al amor.
Lo que fue un padre para un nio se juzga uno por uno. El psicoanlisis
pide el derecho a examinarlo sin el tapn de ningn discurso establecido.
La esencia del padre debe mantenerse vaca para que se pueda conside
rar lo que fue, uno por uno. La lgica de ese punto nos es familiar, pero
todava es preciso hacerla entender.

3. El deseo y su modo de prueba

3.1. Una prueba por el deseo

Para la orientacin psicoanaltica definida por Freud, hay en los


sueos de retorno al orden y a la paz de las familias una apona funda
mental: civilizacin y pulsin no estn en oposicin simple, como el instin-

105
to se opone a su domesticacin. No hay nada de eso en el hombre, sino
una transposicin ms sutil en la que la propia pulsin alimenta a la civi
lizacin ya sus exigencias de renuncia, encontrando por eso una satis
faccin ms secreta. El malestar no viene por exigencias contrarias a la
pulsin, sino por el hecho de que en esas mismas exigencias est presen
te la satisfaccin del supery. Que lo es tanto ms cuanto que la exigen
cia de virtud es tirnica, radical, puritana. As es como la propia pulsin
contribuye a la llamada civilizacin y como ayuda poderosamente a cons
tituir el catlogo imperioso, inconsistente y siempre incompleto, de las
obligaciones legales y morales imposibles de cumplir en su integridad.
Freud descubri en eso el reverso de la figura de la poca: a la vez que
se constituye la voluntad universal de la civilizacin, sirve para incluir en
la Historia comn todas las figuras del Otro, todas aqullas que anterior
mente eran denunciadas como brbaras. En la civilizacin es donde aca
ba por alojarse la barbarie, todo el horror pulsional descubierto en la
pulsin de muerte.27 Acaba por actuar en el corazn de lo que se piensa
fuera de alcance y dedicada al Ideal de un orden social universal. El
psicoanlisis se da cuenta de que es vano querer renunciar a las pulsio
nes, como es ingenuo querer predicar un retorno a la buena naturaleza
pulsional puesto que es mala.
Algunos creyeron solucionar ese impasse del psicoanalista empla
zndolo unvocamente a denunciar la insuficiencia del goce en este mun
do y a militar para un relajamiento de la represin social educativa. La
verdadera cuestin que se planteaba Freud era la de la imposible obedien
cia a la norma social. No se trata simplemente de querer una sociedad
menos represiva y de adoptar una postura antieducativa, sino, ms
bien, de dar los medios para saber reconocer la locura de una norma.
Los impasses del deseo que circula entre las normas existen hasta
el punto de que l mismo consiste en esos impasses, y, antes bien, es
exacerbndolos como el sujeto puede hacerles frente, y no querindolos
domesticar. El malestar no reside en un dficit sino, ms bien, en un
exceso de carga por un goce obscuro que no llega a dejarse reconocer.
El problema tico no se sita entonces entre renuncia o satisfac
cin, que est siempre presente, y que slo sera su faz de malestar. Se
trata de saber, antes bien, qu deseo se satisface: es un deseo vergon

106
zante o un deseo responsable de sus consecuencias? La diferencia entre
la moral del discurso del amofl de la civilizacin, en el sentido de Freud,
y el deseo del psicoanalista es que por parte del amo se deja entrever
que podra haber un saber vivir28y por parte del psicoanlisis se denun
cia a aqullos que se ocupan de hacer sentir a los dems la vergenza
de vivir. Se trata de restaurar, en ese punto mismo, el deseo que hace
vivir y no de impulsar a que el sujeto se identifique con su goce vivido en
el registro de la culpabilidad. Este es nuestro modo de prueba.

3.2. Ustedes no son una ciencia

La mala nueva psicoanaltica es recibida, desde su nacimiento, de


forma problemtica. Siempre combatida, acaba por ganar un derecho de
ciudadana del que las consideraciones expresadas a la avanzada edad
de Freud han venido a dar testimonio. A su muerte, la situacin quedaba
sin embargo confusa, su verdad siempre era rechazada segn el amo,
demasiado fcilmente aceptada segn Popper, ya que no sometida al
principio de falsacin. Para situar la posicin del Inconsciente en el cam
po de la cultura de nuestro tiempo, no hay nada mejor que partir de las
nuevas formas de ataque que sufre. No hay mes, hasta semana, sin que
un periodista, un universitario o un cientfico, especialmente en los pases
de lengua inglesa, no publique algo sobre el tema: hechos recientes per
miten criticar a Freud. Eso va desde el dossier publicado en Noviembre
del 93 en la New York Review ofBooks, hasta otro, reciente, del Sunday
Times, pasando por Time Magazine, que haca su cobertura sobre una
falsa pregunta que disimulaba mal un deseo: est muerto Freud?.
El xito de escndalo apuntado busca en general sostener la pro
mocin de un libro escrito por uno de los crticos en alza. Los pases de
lengua inglesa no son los nicos que conocen esos fenmenos. En los
pases latinos del Nuevo Mundo, las publicaciones norteamericanas son,
en general, integradas y adaptadas muy rpidamente a las condiciones
histricas y al estado de la difusin psicoanaltica en el pas. Argentina,
Brasil, Colombia, Venezuela, por no citar ms que estos pases, conocen
en la prensa interna o en la de divulgacin cientfica los mismos alterca
dos ideolgicos. Los pases latinos del Antiguo Mundo tambin tienen un

107'
reflejo de ellos, la prensa se vuelve cada vez ms internacional y con
centrada.
En cierto sentido, esos ataques son los de siempre: el psicoanlisis
no es una ciencia en el sentido de La Ciencia, o sea, de la fsica mate-
matizada. La pseudonovedad de esas crticas est muy frecuentemente
en los temas en boga en la crtica de las propias prcticas cientficas. La
integracin cada vez ms fuerte de las ciencias y de las tcnicas hace
ahora bascular la crtica cientfica respecto a la guerra comercial. La
fachada de la escena de la sociologa de las ciencias est ocupada por
falsificaciones de datos experimentales en diferentes campos de investi
gacin. Especialmente en biologa es donde la patente es inmediatamen
te la clave y donde las sumas en juego son tan considerables que la
batalla se celebra con ms rabia. El mundo ha seguido con inters la
evolucin de la polmica entre el Instituto Pasteur y la Administracin
Americana sobre el aislamiento del virus del Sida. Este asunto ha hecho
conocer otros, la competicin por las bolsas de investigacin es tal que
algunos aparatajes prestigiosos y eficaces pueden ser inducidos a mejo
rar tal resultado para obtener el premio gordo. En fsica pura incluso, los
problemas no faltan, y no son nicamente los de la fusin fra.
Esta oleada de asombrosos denuncia un sueo de epistemlogo em
prico ingenuo. Malditas las complejidades de la experiencia mental
de Galileo! Al fin poda uno darse cuenta de las virtudes de la induccin
a partir de la humilde experimentacin. Hemos asistido a una oleada de
artculos o de tesis denunciando los resultados deliberadamente mejorados
de las observaciones d&Galileo, figura siempre difcil de reabsorber en el
empirismo, y eso apelando a la humildad experimental en las ciencias
humanas. Una reminiscencia de lectura de Nietzsche no es sin duda
inoportuna. Es necesario traducir inmediatamente la humildad experi
mental en los miles de millones de subvenciones que representa, deman
da perfectamente legtima y ejercindose, bien entendido, por el bien.
Estos aspectos no hacen ms que acentuar el carcter utpico de
la comunidad cientfica segn Karl Popper. No se trata de una comuni
dad nicamente dedicada a la verdad y aislada de todos los discursos. Se
trata de sus relaciones siempre especficas con el amo. En esos asuntos
recientes, se trata de las relaciones con el amo democrtico y el merca

108
do, pero nadie ha olvidado, no obstante, las extraas relaciones de la
ciencia con el nacionalsocialismo (el problema W. Heisenberg) o, inclu
so, con el tirano Stalin (la utilizacin de la oposicin ciencia burguesa/
ciencia proletaria). El cientfico no lo es nunca sin relaciones con el amo
al que quiere seducir y el problema que se plantea no es nicamente
sociolgico o moral, sino epistemolgico. Como A. Koyr, ha mantenido
siempre con fuerza, la ciencia debe ser considerada con los dems dis
cursos que existen en un momento dado. A partir de esta atencin global
es cuando se distribuyen cortes y rupturas.
El efecto de novedad de las crticas recientes presentadas o susci
tadas en los dossiers de la prensa anglosajona o en las tesis, reside en la
aplicacin de preocupaciones de la prctica cientfica a la prctica freu-
diana. Se subraya la falta de protocolos de experimentaciones claras, la
falta de evaluacin, la distorsin novelesca que permite acentuar los be
neficios teraputicos, el hecho de sacar consecuencias sobre la psique
de los hombres y de los nios a partir de las neurosis femeninas, la distor
sin de los resultados, etc. De hecho, se trata siempre de imitar una
encuesta del NIH (National Institute o f Health) mostrando que Freud no
era un laboratorio serio. Freud no aspir nunca a ese ttulo. Por el contrario,
a partir de su positivismo inicial, mantuvo una pregunta abierta que La-
can volvi a formular as: qu sera una ciencia que incluyera al psicoa
nlisis? Esta pregunta merece ser dejada as, y el nmero de Time Maga-
zine que anunciaba la muerte de Freud es su testigo involuntario. Apor
taba a continuacin del dossier Freud una inquietante encuesta. Se vea
lo imposible que era orientarse en la creencia en la seduccin fantasm-
tica, teniendo como nica brjula una teora ingenua del retorno de lo
reprimido bajo hipnosis, y un abogado para hacer valer su creencia.29
De hecho, lo que la trama de la trenza que anuda Estado, sociedad
civil y psicoanlisis hace aparecer es la imposible sutura del goce por el
sujeto de la ciencia. Un sntoma de ello es el resurgimiento del recurso al
sentido nuevo que debe venir a establecer la creencia en el orden social.
Los Estados Unidos conocen el retorno al orden moral por un lado, la
llamada de la Sra. Clinton y los extravos New Age por otro. Los pases
latinos de ese continente conocen la evolucin de movimientos religiosos
radicales diversos. El antiguo mundo conoce su parte, desde la insurrec-

109
cin del papado contra la modernidad, hasta las esperanzas ortodoxas en
el espacio que antes era Rusia, sin contar varias guerras etno-religiosas.
El espectculo del mundo lleva a una terrible constatacin: ser necesa
rio algo ms que la denuncia de que el psicoanlisis es una teora sin
hechos como lo apuntaba M. Macmillan, profesor de la Universidad de
Monash en Melbourne (Australia), para asfixiar la verdad que enuncia.
Para nosotros, no es un sentido nuevo lo que se busca, sino un deseo
tolerable que permita desprenderse de los rasgos del sacrificio a los
dioses oscuros.

4. C onclusiones

Tal y como lo prev la enseanza de Jacques Lacan, el Campo


Freudiano existe ms que nunca, al mismo tiempo que la difusin de la
ciencia y la extincin de las antiguas investiduras. El sujeto est cada vez
ms embarazado por su goce. La reconquista de ese campo es institu
cional y terica. Nuestro Encuentro ha desarrollado sus dos aspectos
simultneamente, dirigindose a todos los psicoanalistas ms all de fal
sas barreras. Conocemos las respuestas de la IPA a las cuestiones de
nuestro tiempo. Hay dos caminos: el camino latino, actualmente represen
tado por su presidente argentino, H. Etchegoyen; y el camino norteame
ricano, que representar el futuro presidente O. Kernberg, segn se dice.
Uno consiste en introducir a Lacan para su aggiornamiento terico, sin
tocar las prcticas estndares; el otro consiste en hacerse valer en la
ciencia por la va emprica para encontrar el prestigio del sabio. Estas
dos respuestas son dos impasses. Nos toca a nosotros demostrarlo.
El pensamiento de la ciencia de nuestro tiempo est dividido. Algu
nos quieren volver ms ac del remolino lingstico de Frege (W. V.O.
Quine) hacia un nuevo empirismo, otros denuncian esa perspectiva abo
gando por un realismo (D. Davidson). En esta brecha que da testimonio
de la aspiracin a un mayor contacto con lo real, sepamos reconocer que
la verdadera conquista del Campo Freudiano se obtiene sobre lo real de
la angustia. Con desprecio hablan del psicoanlisis los psiclogos univer
sitarios cuando lo comparan con una Folk-Psychology. Ciertamente,
nosotros no nos contentamos con ese estatuto terico, pero nos regocij

i s
mos al constatar todava que la evidencia del alcance del lapsus freudia-
no (freudian slip) est admitida por todos, siempre preferida a la arro
gancia que la reduce al simple error. El sujeto moderno contina amando
al psicoanlisis, sepamos estar a su altura y prodigarnos sin reparos,
segn la bonita mxima de Jacques L acan.^

* Informe presentada en la Asamblea General de la AMP, en Pars, el 14 de julio de 1994.


Versin corregida de la traduccin de Juan-Enrique Cardona publicada en U n o p o r U n o
Revista mundial de psicoanlisis n 40. (N.del E.).
1. Giraud A., Origines et dfinitions de lvaluation en mdecine, en v a lu a tio n d e la
q u a lit en P sy c h ia trie , Kovess V. (Ed.), Econmica, Paris 1994, p. 29.
2. Giraud A., art. cit. p. 31.
3. Giraud A., art. cit. p. 32.
4. Kovess V., Conclusiones: pistas para el futuro, en Kovess V. (Ed.), op. c it. p. 309.
5. Kovess V., Le contexte de lvaluation dans le domaine de la psychiatrie,id ., pp.8-9.
6. Seldes R., Resumen del informe producido por la Direccin de Salud mental de la
Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, documento interno.
7. Estrategias teraputicas a largo plazo en las psicosis esquizofrnicas, conferencia de
acuerdo (ANDEM), Federacin Francesa de Psiquiatra. Texto de acuerdo, 13-14/1/94.
8. Wallerstein R.S., F o r ty tw o liv e s in tr e a tm e n t: a s tu d y o f p s y c h o a n a ly s is a n d
p s y c h o th e r a p y , New York, The Guilford Press, 1986. Tambin se podr leer nuestro
comentario en Les Feuillets du Courtil n 1.
9. Avila Espaa A., Planteamientos y desafos de la investigacin para la psicoterapia
psicoanaltica de fin de siglo. Conferencia pronunciada en las III Jomadas de Psicoanlisis
en la Universidad, Universitqt de Girona, 1993. Indito (por aparecer).
10. Luborsky L., Crits-Christph R, Mellon J., 1986, Advent of objective measures of the
transference concept. Journal of consulting and clinical psychology, 54(1)39-47, citado
en vila A. Luborsky L., Crits-Christph P., Mintz J., Auerbach A., W ho w ill b en efit
fro m p s y c h o th e r a p y ? P r e d ic tin g th e ra p e u tic o u tc o m e , New York, Basic Books, 1988.
Crits-Christph P. y Luborsky L., The CCRT as a measure of outcome in psychoanalytic
psychotherapy in Shannan (Ed.), P sy c h o a n a ly tic R e se a rc h M e th o d s, New York, Guilford
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York, The Guilford Press, (1986).
12. Aramburu J., Garanta y Escuela, informe indito. Cuando las instituciones de
psicoanlisis debieron utilizar el reconocimiento del Estado para realizar una prctica
social legal debieron usar el ttulo de mdicos primero y el de mdico o psiclogo en
pocas ms actuales... la rivalidad entre el poder antiguo de la corporacin mdica y los
nuevos especialistas en ciencias humanas de la salud mental, los psiclogos, ocult el

111
verdadero papel que deberan tener las instituciones psicoanalticas... As, la prolifera
cin de instituciones psicoanalticas en Buenos Aires no presenta ningn problema...
pues el sostn de la garanta es en ltimo trmino el ttulo universitario.
13. Sawicke O., Informe sobre la legislacin federal argentina, comunicacin indita.
14. Godino Cabas A., Estatuto del practicante del psicoanlisis y del psicoanalista en
Brasil, aspectos jurdicos, sociales y culturales. En primer lugar, desde el punto de vista
jurdico, la profesin de psicoanalista no est reglamentada en Brasil, ni por ley del
Congreso, ni por el Ministerio de Trabajo... En contrapartida, la jurisprudencia ya esta
blecida tiende a considerar la prctica psicoanaltica como una actividad teraputica. Esta
adscripcin se traduce en una exigencia -implcita- de que el practicante del psicoanlisis
sea mdico, psiclogo, psicopedagogo, fonoaudilogo o terapeuta ocupacional, en suma,
ser habilitado en cualquiera de las profesiones que integran las as llamadas ciencias de la
salud.
15. Lacan J., E c rits , Position de Tinconscient, p. 853.
16. Cranier P., B a p tism a n d C h an ge in the e a rly m id d le A g e s , Cambridge U.Press, 1994.
17. Kantorowicz E.H., T h e K in g s T w o B o d ie s , Astudy in Medieval Political Theology,
Princeton University Press, 1957.
18. au J.Y., Las leyes sobre la biotica consagran los derechos del ser biolgico. L e
M o n d e, 24 de junio de 1994.
19. Lacan J., Discurso de el clauura del las jomadas sobre la psicosis del nio (1967), en
Q u a rto , n 15.
20. Lacan J., Del T rieb de Freud y del deseo del psicoanalista, E c rits , p. 854.
21. L 'A n e, n 38, Abril-junio de 1989, Les urgencies du droit.
22. Lacan J., Radiophonie, en S ilic e t 2/3, Seuil, 1970, p. 61. Vuelvo en primer lugar al
cuerpo de lo simblico que de ningn modo hay que entender como metfora. La prueba
es que nada sino l asla el cuerpo tomado en sentido ingenuo, es decir, aqul cuyo ser que
en l se sostiene no sabe que es el lenguaje que se lo discierne, hasta el punto de que no se
constituira si no pudiera hablar. El primer cuerpo hace que el segundo ah se incorpore.
23. Kramer P.D., L is te n in g to P ro za c , Fourth Estate, 1993. Se podr leer la crtica hecha
por un profesor de medicina en la N e w Y orkR eview , o fB o o k s del 9 de Junio de 1994 y por
un historiador en el T im es L ite r a r y S u p lem en t del 25 de Marzo de 1994.
24. Lacan J., T lv isio n , Seuil, 1974, p. 51.
25. Lacan J., Notes sur Tinfant (1969), en O r n ic a r ? n 37, Abril-junio de 1986, pp.
13-14. la funcin de residuo que sostiene (y al mismo tiempo mantiene) la familia
conyugal en la evolucin de las sociedades da valor a lo irreductible de una transmi
sin....
26. Leach P., C h ild ren f ir s t, 1994.
27. Miller J.-A., Cours sur Malaise dans la Civilisation, indito.
28. Lacan J., Le sminaire, livre XVII, L e n v e r s d e la p s y c h a n a ly s e , Seuil, p. 220.
29. Leer tambin: Brousse M.H., Dans lignorance du fantasme, l n e n 57/58, verano
de 1994.

112
El analista ciudadano

Hubo un hejzho que contamin las formas propias de la cultura eu


ropea: el descubrimiento de Europa por los militares norteamericanos.
Represent un cambio de estilo de vida y tambin el reconocimiento de
nuevas formas de relacin entre los sexos, desde las pelculas de
Humphrey Bogart y Lauren Bacall. Todo ello cambi profundamente la
relacin con los ideales respecto de la situacin anterior en Europa. En
este sentido, conviene leer a un filsofo norteamericano, Stanley Cavell,
que habla de la importancia de las pelculas hollywoodianas, del cambio
de las identificaciones sexuales y de la nueva felicidad.
Los analistas se encontraron en un mundo que se haba convertido
en muy permisivo. Entonces su denuncia de que haba alguna forma de
goce escondida detrs de los ideales resultaba un poco pasada de moda,
porque haba otros que lo decan de manera ms precisa y ms decidida.
Ahora tenemos, por ejemplo, la Conferencia de Pekn sobre las
mujeres, sobre el lugar y la condicin de las mujeres. El grupo de las
lesbianas no necesita a los analistas para que las representen; por s
mismas reclaman el reconocimiento de una serie de derechos, y gritan
ms de lo que nadie pueda hacerlo por ellas. No necesitan abogado, son
personas mayores que luchan por el reconocimiento de sus derechos. Si
se hace una Conferencia sobre los hombres, los homosexuales reclama
rn igualmente sus derechos: subvenciones del Estado, acceso a vivien-
das_subvencionadas como las otras parejas, etc. En todo esto los analis
tas estn un poco perdidos, no saben exactamente si tienen que gritar
ms para hacerse escuchar o si hay que serenar los nimos.
La tentacin que surgi entonces, y que ahora en los aos noventa
es manifiesta, pero ya estaba presente desde finales de los aos sesenta,
fue la de modernizar a la americana el modo de vida europeo. En cuanto
al analista, pensaba mantenerse exclusivamente en su funcin, sin hacer
propuestas, porque ya haba una pugna para hacerse or en la opinin
pblica, tanto en lo referente a las formas de vida por parte de las lesbia
nas y los homosexuales, como con respecto a los psicticos, los norma
les, etc...

113
Al parecer, los analistas no tenan ideas realmente interesantes so
bre estos temas. Los otros ya pedan, saban que haba que pedir y recla
mar. As que los analistas se mantuvieron, digamos, en la posicin del
intelectual crtico. En una etapa determinada de los movimientos que se
consideraban de izquierdas, exista una posicin conocida como la del
intelectual crtico. Lo que se esperaba era que el intelectual se mantuvie
ra en su lugar, tranquilo, y solamente se dedicara, digamos, a crear, a
producir vaco. El intelectual criticaba algunas orientaciones decididas
por otros y se mantena en esta posicin. El analista crtico es el analista
que no tiene ningn ideal, que llega a borrarse, que es tan slo un vaco
ambulante, que no cree en nada. Ya est ms all de toda creencia, por
supuesto! Como ya no cree en Pap Noel, como ya no cree, se libra del
peso que llevan sobre los hombros sus hermanos.
Este planteamiento lleg a adquirir cierto peso intelectual. Por ejem
plo, Serge Leclaire, mi profesor de Psicoanlisis, tena una idea muy
interesante, que consista en promover una concepcin del anlisis como
prctica de des-identificacin. Consideraba que el non plus ultra era
mantener una concepcin extrapura del anlisis, entendido como un pro
ceso sin fin para des-identificarse hasta el infinito. En lo social, el analis
ta especialista de la des-identificacin llevaba la des-identificacin a to
dos partes; al revs de la esperanza tosquellana, era un analista que
peda a todo quisque sus documentos de identidad para despus denun
ciarles: Por favor pasen por la mquina de des-identificarse!.
Semejante mquina antipositiva, dicho sea de paso, estimul cierto
ideal de marginalizacia social del anlisis, un ideal del analista concebi
do como el marginal, el intil, el que no sirve para nada, salvo para esa
posicin de denuncia de todos los que sirven para algo.
Digamos claramente que hay que destruir esa posicin: delenda
est! No se puede seguir manteniendo, y si los analistas creen que pueden
quedarse ah... su papel histrico ha terminado. La funcin de los analis
tas no es sta, de ah el inters que tiene reinsertarlos en el dispositivo de
la salud mental.
Los analistas tienen que pasar de la posicin del analista como es
pecialista de la des-identificacin a la del analista ciudadano. Un analista
ciudadano en el sentido que puede tener este trmino en la teora moder-

114
na de la democracia. Los analistas han de entender que hay una comu
nidad de intereses entre el discurso analtico y la democracia, pero en
tenderlo de verdad! Hay que pasar del analista encerrado en su reserva,
crtico, a un analista que participa, un analista sensible a las formas de
segregacin, un analista capaz de entender cul fue su funcin y cul le
corresponde ahora.
El analista borrado de mi profesor Leclaire, el analista vaco, tiene
una cara que hay que criticar, pero tiene tambin otra cara que hay que
rescatar, porque fue mal interpretada: no es que haya de mantenerse en
esa posicin crtica, sino-que debe intervenir con su decir silencioso. El
analista vaco, llamado tambin en algunas teoras el analista agujero, en
una institucin, en cualquier discurso institucional, no ha de ser de ningu
na manera un analista borrado. Es el que sabe participar con su decir
silencioso, decir silencioso distinto del silencio. El decir silencioso implica
tomar partido de manera activa, silenciar la dinmica de grupo que rodea
a cualquier organizacin social. Como se dice desde cierto discurso, dis
tinto del nuestro, cuando tres se juntan, el espritu est con ellos!.
Desde el punto de vista analtico, cuando se juntan tres, la dinmica de
grupo est en marcha, es decir, se desatan determinadas pasiones imagi
narias.
Sin duda, el analista ha de saber, por su misma prctica, que cual
quier identificacin permite el desencadenamiento de esas pasiones nar-
cisistas. Y ha de ser capaz de silenciarlas. Pero eso es tan slo la prime
ra parte de su trabajo; la segunda es remitir al grupo social en cuestin a
sus verdaderas tareas, al igual que Bion, durante la guerra, supo organi
zar en pequeos grupos a los enfermos del ideal. Digo enfermos del ideal
porque Bion se encargaba de organizar a quienes no queran ir al ejrci
to. Era una guerra muy difcil: se trataba de luchar contra el nazismo, y
algunos no podan hacerlo. Era preciso evaluar por qu no podan. Bion
no se conform con criticar al ejrcito, con decir que el ejrcito es muy
malo. Semejante discurso hubiera sido despreciable en aquel momento,
cuando la juventud inglesa, compuesta precisamente de individuos soli
darios, demostraba con sus pilotos de la Royal Air Forc que se poda
luchar contra un ejrcito ordenado de forma antidemocrtica, y que esos
jvenes, producto de una democracia supuestamente decadente, eran

115
capaces de pelear y vencer en lo que fue la batalla de Inglaterra.
Lo que hizo Bion fue evaluar con esos grupos qu era del orden de
la patologa, qu se poda curar y qu no, en esos individu*; expulsados
del ideal. A travs de la mediacin de pequeos grupos, de estos mini
ideales de grupo, con una tarea precisa, con un objeto preciso, supri
miendo su pasin narcisista de ser rechazados del ideal, era posible
reinsertarlos y darles un destino humano. Podan elegir de manera ms
tica lo que tenan que hacer en la vida.
En este sentido, el analista, ms que un lugar vaco, es el que ayuda
a la civilizacin a respetar la articulacin entre normas y particularidades
individuales. El analista, ms all de las pasiones narcisistas de las dife
rencias, tiene que ayudar, pero con otros, sin pensar que es el nico que
est en esa posicin. As, con otros, ha de ayudar a impedir que en
nombre de la universalidad o de cualquier universal, ya sea humanista o
antihumanista, se olvide la particularidad de cada uno. Esta particulari
dad es olvidada en el Ejrcito, en el Partido, en la Iglesia, en la Sociedad
analtica, en la salud mental, en todas partes. Es preciso recordar que no
hay que quitarle a uno su particularidad para mezclarlo con todos en lo
universal, por algn humanitarismo o por cualquier otra motivacin.
Cierto psiquiatra -lo coment Josep Monseny en Barcelona- reco
noca que los analistas son ahora en nuestro mundo de los pocos que
escuchan, que siguen escuchando a los locos, cuando resulta mucho ms
rpido rellenar la escala favorita del servicio psiquitrico donde se en
cuentre el paciente. Pero los analistas no han de limitarse a escuchar,
tambin han de transmitir la particularidad que est enjuego, y en esto, a
veces, deben tomar ejemplo de otros. Por ejemplo, el neurlogo marginal
Oliver Sachs supo construir una narracin sobre los efectos de la L-
Dopa en ciertos trastornos, con una modalidad narrativa que apasion al
pblico en general y que fue llevada al cine en una pelcula protagoniza
da por Robert de Niro. Era una manera de apasionar con una narracin
sobre una hazaa dentro del campo de la Neurologa, una forma de trans
mitir cierto tipo de narracin capaz de producir efectos de identificacin,
de transmitir algo ms all de la patologa neurolgica en s misma, con
toda una cargo de humanidad. De la misma manera, los analistas no slo
han de escuchar, tambin deben saber transmitir la humanidad del inte

116
rs que tiene para todos la particularidad de cada uno. No se trata de
limitarse a cultivar, a recordar la particularidad, sino de transformarla en
algo til, en un instrumento para todos. No hay que retroceder ante la
palabra til, til para los dems, cuando se reconoce una forma de huma
nidad en su peculiaridad.
Por ejemplo, respetar a los locos. Es verdad: los analistas tienen
que incidir sobre las formas del no respeto o de la falta de respeto. En
Francia, hace dos aos, up sujeto psictico cometi un atentado en una
escuela bajo el apodo The Human Bomb, H.B.!, eso tiene otras conno
taciones en Espaa. The Human Bomb, pues. Pero los policas, antes de
empezar el asalto final para liberar a los nios que haban sido tomados
como rehenes, consultaron con un psiquiatra, un psiquiatra normal. Era
el psiquiatra de guardia en el sector, lo ms parecido a un servicio de
urgencias. Despus lo entrevistaron en la radio, y llamaba la atencin
que fuera capaz de hablar del hecho de que el sujeto era claramente un
paranoico, que pudiera referirse al pasaje al acto de un sujeto que tena
ya ciertos antecedentes, todo ello con un respeto hacia la patologa y el
sujeto que no era una pose. Fue capaz de ayudar a los policas a tratar de
no provocar una catstrofe y, al mismo tiempo, a respetar los derechos
humanos de aquel sujeto. Aunque al final no pudo impedir que los poli
cas aplicaran la pena de muerte, porque el problema es que la pena de
muerte se puede suprimir del cdigo penal, pero aun as sigue siendo
aplicada por la polica en la vida real.
La posicin tan delicada de aquel psiquiatra francs, por ejemplo,
contrasta con la de los americanos, que produjeron una catstrofe cuan
do, por la misma poca, se enfrentaban con el problema de Waco, con
otro paranoico que haba tomado 80 personas de su secta como rehenes.
Se apreciaba una completa falta de respeto por su parte. Hay que leer
las declaraciones de los psiquiatras. Por ejemplo, en The Times Magazi-
ne: son declaraciones completamente irrespetuosas, todas ellas manipu
laciones, llenas de consideraciones sobre los sectarios, sin que nadie tu
viera en cuenta exactamente de qu se trataba, qu estaba en juego.
De modo que, sin lugar a dudas, hay que incidir en esto. Y necesi
tamos psiquiatras como aquel psiquiatra annimo-no recuerdo su apelli
do- que luego no hizo declaraciones a la televisin.

117
As que los analistas no han de mantenerse como analistas crticos.
Han de pedir, le piden algo a la salud mental. Pedimos una red de asis
tencia en salud mental que sea democrtica y, como sucede efectiva
mente en la frmula que se ha utilizado, sea capaz de respetar los dere
chos de ciudadana de los sujetos que estn en este campo y en este
marco concreto de la salud mental. En este sentido los analistas, junto
con otros, han de incidir en estas cuestiones, tomar partido y, a travs de
publicaciones, a travs de intervenciones, manifestar que quieren un tipo
determinado de salud mental. No una institucin utpica o un lugar utpi
co, sino precisamente formas compatibles con el hecho de que cuando
ya no hay ideales slo queda el debate democrtico.
Esto no es el silencio. El decir silencioso del analista consiste en
ayudar a que, cada vez que se intenta erigir un nuevo ideal, pueda
denunciarse que la promocin de nuevos ideales no es la nica alternati
va. Tampoco se trata de volver a los valores de la familia y a los viejos
tiempos, cuando se crea en el padre. Ah, qu tiempos aquellos!
Se acab! Lo nico que existe es el debate democrtico, abierto,
crtico y... sin dinmica de grupos. En esto los analistas tienen que incidir
muy activamente y si no lo hacen nadie lo har por ellos. Han de ser
inventivas e incidir de distintas formas. El analista til, ciudadano, est a
favor de la existencia de un lobby que intervenga en el debate democr
tico. Hay que transformarse en un lobby y no es una desgracia.
Antes se pensaba que solamente haba que incidir en el campo de
la cultura. Los analistas tienen que despertarse un poco! El campo de la
cultura ha cambiado por completo. Lo que se llamaba el campo de la
cultura ha desaparecido con los nuevos medios de informacin, se ha
transformado. Ya no se puede recordar con nostalgia: Ah, el tiempo de
Sartre, el tiempo de Lacan! No hay duda; el tiempo de Sartre, el tiempo
de Lacan, ya no es nuestro tiempo. Ahora un intelectual, un profesor,
puede decir cualquier cosa y... entra en el sistema de los mass media
como una opinin y sale convertida en una basura! Los medios de publi
cacin han aumentado exponencialmente, y uno no puede quedarse con
la nostalgia del tiempo en que exista el Seminario del Dr. Lacan, o cuan
do la opinin de Sartre, difundida en un artculo de Les Temps Modernes,
transformaba todo un sector de opinin.

118
Los analistas deben opinar sobre cosas precisas, empezando por el
campo de las psicoterapias, desde donde se incide en cierto modo en la
salud mental, y sin olvidar esas formas nuevas de consideracin o de
transformacin cientfica de los ideales, del padre como ideal. Aflora la
cuestin no es hacer declaraciones en la cultura sobre qu es el padre.
El problema es incidir sobre la opinin; decir si ha de saberse o no el
nombre de quien cede sus espermatozoides en un sistema de procrea
cin asistido.
Es as como se transforman las tcnicas. Mientras que si uno se
mantiene en los media dando sus opiniones en trminos generales, no
tiene ninguna incidencia en el campo de la salud mental, ni tiene ninguna
incidencia en la forma de civilizacin que nos corresponde. Solamente
opinando sobre cosas, sobre determinadas transformaciones tci ;o-cien-
tficas de los ideales y el nuevo aparato social que se produce, slo as
llegaremos a tener influencia, y no nicamente en los comits de tica.
Ahora hay comits de tica para cualquier prctica cientfica, es
pecialmente en Medicina. Esos comits agrupan a distintos sectores cu
yos ideales se ven afectados por la Ciencia. Se establece un comit de
este tipo para calmar las cosas, para asegurarse de que la Religin o el
pensamiento en general van a aceptar la modificacin tcnica del ideal
que se plantea. En cuanto a los analistas, hay alguna razn para que no
participen en comits de tica? Hay que animarles a hacerlo. Por ejem
plo, animo a mis colegas a participar en los comits de los hospitales
donde estn. Ahora se solicita esta participacin, a ttulo de psiclogo, en
el marco multiprofesional propio de las nuevas formas de asistencia, para
constituir el comit de tica de los hospitales. Por una parte, hay que
participar en esto, y por otra parte hay que influir en la opinin para
incidir en las cuestiones prcticas cada vez que el ideal resulta modifica
do por la Ciencia.
En este sentido el analista til, ciudadano, es alguien que evala las
prcticas y tambin acepta ser evaluado, pero ser evaluado sin temor, sin
un respeto temeroso, cauteloso, ante los prejuicios de la Ciencia. Cuando
les vienen a decir con arrogancia que la prctica analtica no es til o no
es eficaz, porque tal tipo de terapia cognitivista es supuestamente ms
til, los analistas tienen que demostrar lo contrario con su experiencia, y

119
no es muy difcil. No hay que pensar que eso es algo estrafalario y del
otro mundo. Cada vez que hay ataques de este tipo contra el psicoanli
sis, es perfectamente posible mostrar una experiencia que demuestra lo
contrario.
Por ejemplo, el Dr. Zarifian es un psiquiatra francs que durante
diez aos se dedic a publicar sobre los psicofrmacos, y ahora es uno
de los mejores abogados de una prctica mltiple y de la consideracin
de la modernidad como lmite de la revolucin teraputica. En un artculo
reciente deca que la prescripcin de frmacos tiene lmites claros y que
eso no ha cambiado en los ltimos veinte aos, de modo que hay una
profunda crisis. Zarifian conclua que los mdicos han de despertar y
darse cuenta de que son prisioneros de la ideologa de las multinaciona
les farmacuticas, una industria que lucha con millones de dlares a su
favor para convencer a los Sistemas de salud mental, por ejemplo, de
que el Prozac es ideal. Si los mdicos aceptan esto, se convierten en
simples siervos de esas multinacionales. Como dice en tono divertido
Zarifian, se suele creer que muchos psicofrmacos tienen un efecto su
perior al placebo, pero muchas veces esto es slo una suposicin sin
verificar. Y plantea que si ante una depresin ligera o un trastorno ansio
so se considera que una psicoterapia tiene los mismos efectos que el
frmaco, entonces el frmaco tiene una eficacia compatible con el efec
to placebo, y an dice ms. La psicoterapia, su efecto teraputico, sin
entrar en otras discusiones tericas, puede formularse as: como la medi
da del efecto placebo, cualquiera que sea, el efecto que se produce cuando
no hay frmaco.
O sea que los analistas, si son ciudadanos tiles, son evaluadores de
las prcticas de una civilizacin en el campo de la salud mental, entendi
do como el campo efectivo de las diferencias respecto de las normas.
Los psicoanalistas evalan los procedimientos de segregacin en una
sociedad dada. A su vez, son evaluados, y lo aceptan.
Todo esto ha de permitirnos, espero, salir de lo que fue aquella
posicin de exclusin de s mismo, de exilio de s mismo, de su propia
posicin, cuyo resultado fue el supuesto analista agujero, el analista que
cay en el propio agujero producido por su prctica: el agujero de los
ideales.

120
Por lo tanto, en mi opinin, el analista que no se queja, el analista
que toma partido en los debates, el analista til y ciudadano, es perfecta
mente compatible con las nuevas formas de asistencia en salud mental,
formas democrticas, antinormativas e irreductibles a una causalidad
ideal.
En nuestro mundo moderno, la causalidad es una causalidad mlti
ple. Lo descubrimos desde distintas teoras, incluso la teora del caos o la
teora de la causalidad que sobredeterminan muchos aspectos.
Lo que tenemos en comn los psiquiatras, los trabajadores de la
salud mental y los analistas es que sabemos que las democracias y el
lazo social son cosas muy frgiles, basadas en un manejo delicado de las
creencias sociales. Las creencias sociales son ficciones, pero ficciones
que hay que respetar, que hay que tratar. Lo que tenemos en comn es
que conocemos estas ficciones. Frente a esto, una tendencia podra con
sistir en despreciarlas, no creer en nada, y as el punto de vista cnico del
analista agujero podra aproximarse al punto de vista cnico del psiquiatra
que sabe que la creencia social no tiene lmites.
Debemos recordar que el deseo de curar, el deseo de curar propio
de quienes estn en la salud mental, tiene sombras. El deseo de curar
que permite incidir sobre la depresin, sobre la falta de existencia efec
tiva de un deseo o de un ideal, puede producirlo de nuevo. Y tiene un
reverso: que tambin puede conducir a una posicin cnica. No olvide
mos que dos psiquiatras serbios estn a la cabeza de los horrores ms
insoportables que ha atravesado la historia de Europa desde la Segunda
Guerra Mundial. Radovan Karadzic es psiquiatra, es un trabajador de la
salud mental. No hay que olvidarlo!*

*Versin corregida del texto establecido por Enric Berenguer, con autorizacin del autor
y publicado en N o ta s fr e u d ia n a s n 2.

121
Psicoanlisis y Lingstica: Europa, traduccin
y exclusin. La fuerza de una ilusin

La fuerza de una ilusin*.Este ttulo est en el cruce de dos ttulos


de obras clebres: La fuerza del destino, pera de Verdi, gran cntico
de la unidad italiana, y El porvenir de una ilusin, de Sigmund Freud,
manifiesto en el cual Freud desea que se renuncie a la educacin religio
sa de los nios, contra la opinin de su discpulo y amigo, el pastor Pfister.
Nabucco fue el primer xito de Verdi, la pera que lo identific
pblicamente, por su tema, con las aspiraciones polticas del pas, con el
deseo de libertad y de autonoma de sus compatriotas,1encamndose en
una unidad a consumar, no la de Europa, sino la de Italia. Veinte aos
despus, La fuerza del destino es de otra naturaleza. Su libreto es de
Francisco M. Piave, basado en un drama espaol del duque de Rivas:
Don Alvaro o La fuerza del sino. Creada en San Petersburgo el 10 de
noviembre de 1862, esta pera est ah para ensearnos la modestia.
Nosotros no nos hemos vuelto tan europeos como Verdi hasta hace bien
poco.
El argumento de la pieza del duque de Rivas estaba centrado en el
desmantelamiento de dos ilusiones: la vendetta y el sentido del honor,
con los cuales las familias nobles espaolas regulaban el malestar en las
familias. El liberal Rivas quiso mostrar que la verdadera vida deba estar
orientada por consideraciones distintas de las del honor de las familias
espaolas.2Rivas era un verdadero europeo. Condenado a muerte por
Fernando VII por causa de sus ideas liberales, consigui huir y estuvo en
el exilio durante diez aos en Italia, Inglaterra, Malta y Francia. El estre
no teatral de Don Alvaro o La fuerza del sino tuvo lugar en 1835, y
marca el triunfo del romanticismo en Espaa. Este drama fue en Espaa
lo que Hemani haba sido en Francia. Con el fin de Fernando VII, Rivas
volvi a Espaa, fue primer ministro, y despus su pluma se para ah
donde comienza Freud, puesto que uno de sus ms clebres Romances
histricos se titula Un solemne desengao, que trata sobre la conver
sin de San Francisco de Borja.

123
Freud intenta, en El porvenir de una ilusin -que inicialmente
quera llamar El porvenir de nuestras ilusiones- un desengao del
desengao. Dialogando con un guerrillero, del desengao espiritual res
pecto del mundo apuesta firmemente por un proyecto de educacin lai
ca, que hoy resulta extraamente provocador del escndalo de otra po
ca.3 El trmino ilusin es distinguido por Freud del de error, por el peso
de anhelo al cual se liga la ilusin. El ejemplo ms simple es el de Crist
bal Coln, y su ilusin de haber descubierto las Indias Occidentales. La
ilusin se aproxima a la idea delirante, pero sin serlo verdaderamente. El
trmino est cerca del sentido actual de delusion en ingls. Para au
mentar el vrtigo de traduccin interlenguas, Freud retorna el trmino de
la pluma de un francs. Es Romain Rolland quien le dedicaba una pieza
al destructor de ilusiones, Prof. Dr. Freud.
Europa es para nosotros una ilusin, puesto que nuestros votos la
acompaan, especialmente cuando quiere concertar una accin para el
empleo, o incluso cuando, como psicoanalista, constato la necesidad de
la Escuela Europea de Psicoanlisis al lado de otras en el seno de la
Asociacin Mundial. Hay, pues, ideal, hay deseos ligados, reunin de los
dos elementos que hacen ilusin. Ahora bien, el psicoanalista puede ser
siempre convocado para presentar su discurso antiideal. Esto nos reen
va al inmortal y cmico sealamiento segn el cual, cuando, hay veneno,
hay contraveneno, y cuando hay contraveneno, hay veneno. Este aspec
to ilusionista del analista no debe desviarnos de una interrogacin: qu
es pues, este discurso antiideal, antiilusin, del psicoanalista, del que nos
queda por saber si es vepeno o contraveneno? No es otra cosa que la
voluntad de hacer volver a caer todos los ideales, especialmente aquellos
que derivan del padre bajo las diferentes versiones religiosas, en el espa
cio de la conversacin democrtica bajo los auspicios de la razn.
Releamos a Freud: Flabra una considerable ventaja en dejar a Dios
completamente fuera de juego, y admitir honestamente el origen pura
mente humano de todos los dispositivos y las preocupaciones cultura
les... Los hombres estableceran con ellos una relacin ms amistosa,
fijndose como meta, en lugar de abolirlos, nicamente mejorarlos. Esto
sera un progreso importante en la va que conduce a la reconciliacin
con la presin que ejerce la cultura.4

124
El Porvenir... es uno de los pocos textos donde Freud evoca la
cultura europea como tal, hacindose objetar por el supuesto interlocu
tor: Si usted quiere eliminar la religin de nuestra cultura europea, esto
no se puede hacer ms que con otro sistema de doctrinas... igual de
sagrado, rgido, intolerante, con la misma prohibicin de pensamiento.5
En el sentido freudiano, Europa siempre ha sido una ilusin, desde que
existe, es decir, desde que fue nombrada en griego. Sabe Dios si necesi
ta un nombre, puesto que su lugar en el continente asitico y sus lmites
al este no estn claros. Es ms bien por una medida contrafbica por la
que los nios de las escuelas europeas aprenden la existencia de los
cinco continentes.
Europa, realidad siempre en movimiento y plural, especialmente en
sus lenguas, es de entrada una paradoja simblica, una unidad siempre
perdida, inasible. Si existe, es como un espacio de traduccin. Cada vez
que en su historia la traduccin en una esperanza de unidad se ha reve
lado imposible, Europa ha reaccionado excluyndola, reducindola a la
nominacin, a esta exclusin misma. Este es el aspecto sombro de su
historia. El aporte del psicoanlisis a la cuestin europea en la lnea que
indicaba Freud es el de echar por tierra los ideales y al mismo tiempo
sostener el deseo de traduccin que no debe cesar nunca, incluso si Dios
no es el garante de la compatibilidad de la obra humana despus de
Babel.6Una unidad siempre perdida, una pluralidad inasequible.
Nada es evidente en Europa. Su primera poblacin misma es objeto
de discusin y escisiones. Hubo en su estudio la unidad soada del asen
tamiento indoeuropeo a travs de diversas oleadas que atravesaron
Anatolia. Hay ahora teoras que no suponen ninguna homogeneidad tnica
o ninguna mezcla de grandes grupos humanos en estratos sucesivos de
invasiones compactas; ms bien, una poblacin de agricultores difun
dindose por capilaridad, en busca de tierras cultivables.
Esta es la hiptesis que se funda menos sobre las hipotticas inva
siones guerreras que sobre la introduccin de la agricultura y la disper
sin de dos grandes cereales de base, el trigo y la cebada, de Anatolia a
Grecia y despus, a travs de Europa hasta Gran Bretaa e Irlanda.7 El
asentamiento se hace, entonces, no por migracin, sino por desplaza
mientos sucesivos. El efecto gradual y acumulado de estos desplaza-

125
mientos, como lo muestra elegantemente el modelo de la ola de avanza
dilla de Ammerman y Cavalli-Sforze, se traduce por el desarrollo de una
nueva poblacin. He aqu quiz la primera leccin de Europa. Es un
lugar de discurso donde la gentica aplicada a las poblaciones permite
deshacer la concepcin de la raza biolgica, y de las etnias compactas.
El Imperio romano habra dado a este espacio una unidad sosteni
da frreamente? La nostalgia del Imperio est siempre presente, cierto,
en las encrucijadas de la historia, pero Roma no es definitivamente una
buena encarnacin de la unidad. Su imperio es tan africano como euro
peo y demasiado mediooriental para ser garante de la Europa Una. Deja
adems una Europa cortada en dos por un lmite que encarn la frontera
entre barbarie y civilizacin. Hay que sealar de antemano que la pers
pectiva de contencin de la barbarie es a muy corto plazo. Me gusta
mucho el inicio provocador de una obra redactada por un historiador de
Oxford: De todo lo que produjo el genio poltico y militar de Roma,
Germania es quiz la creacin ms grande y ms duradera. Es una
perspectiva ms dialctica que rene los desarrollos de un historiador y
hombre poltico polaco: La integracin de los antiguos y nuevos habi
tantes de la Romana se termina al principio del siglo octavo. Vuelve a un
aristcrata del norte de la Galia, a un descendiente de francos,
Carlomagno, la tarea de realizar la primera Europa, que no dur cien
aos, pero que permanecer mtica.10
Es una Europa que deja a las divisiones intemas, lingsticas y tnicas
la posibilidad de expresarse. Asistimos a la puesta en escena de dos
polos, del emperador y .del papa, que van a hacer la especificidad del
poder europeo. An ms divisin. La unidad de la cristiandad, que tendr
su lengua de comunicacin en el latn, conocer muy deprisa la elabora
cin de la cultura caballeresca que va a desarrollarse en las lenguas
vernculas y transmitirse por cuentistas, juglares, msicos, despus por
los troveros y trovadores, para fijarse en los grandes romances de la
materia de Bretaa. La unidad de Europa aparece en los intercambios
entre obispos, elegidos entre la aristocracia de su tiempo, y los lazos de
referencia que constituyen la Edad Media latina.11 El humanismo euro
peo, nacido de Italia y de Petrarca, mantendr a la vez la referencia a los
grandes textos latinos y la afirmacin de las lenguas vernculas reivindi

126
cando la dignidad de expresin y la poesa de cada una. El movimiento
culminar alrededor de la figura de Erasmo, humanista crtico, converti
do -como J. Le Goff lo subraya- en el smbolo de la Europa del pensa
miento.12Igualmente, la tcnica de la imprenta permitir a la vez estable
cer los grandes textos latinos y griegos transmitidos por Bizancio y los
rabes y difundir los escritos en lengua verncula. Las biblias, por su
puesto, pero tambin la poesa.
Ya el gtico es internacional, el barroco o las Luces lo sern. Estos
movimientos se desplazan alrededor de una tensin entre la unidad de
una cultura asegurada por el predominio de una lengua de cultura a ve
ces dominante y el mantenimiento de las lenguas naturales en su diversi
dad. Latn, italiano, espaol, francs, compartirn siglos de oro. La edi
cin holandesa imprimir para la Europa de las Luces en francs. Ven
dr enseguida la vuelta romntica a las lenguas entonces nacionales y a
la teora de su genio propio, reencontrando de este modo un acceso de
sarrollado a partir del siglo XVII.La vuelta del ingls, en el siglo XIX, va
a la par con la extensin de las lecturas de Europa, con la filosofa ale
mana, la novela rusa y la msica polaca.
Cul es nuestra situacin actual? Tenemos una extraa configura
cin. Europa ha elaborado, tenga lo que tenga, una koin con ayuda del
ingls venido de los Estados Unidos de Amrica. La koin fue una len
gua culta para los griegos y, sin embargo, ha quedado como lengua de
ningn pueblo, y los griegos actuales no tienen una lengua unificada. No
hay nada ms delicado en Grecia que la cuestin lingstica.
La koin que usamos en los intercambios comerciales, cientficos,
y en el uso corriente, est cada vez ms aquejada de una inestabilidad
extraa, sealada por el lingista J.-C. Milner: est en curso de conocer
la separacin, el clivaje, entre lo escrito y lo oral que conocieron otras
lenguas en el curso de la historia, la koin, pero tambin el rabe. Este
estado conviene a una poca fascinada por el uso comunicativo de la
lengua, the great conduct. Deca Locke, la gran alcantarilla. Esto es lo
que sera la lengua perfecta que Europa tanto ha buscado, como lo mos
tr U. Eco en su hermoso estudio.13 Ms que una lengua perfecta, Euro
pa necesita todas las lenguas de las que dispone. Ha tenido la suerte de
que sus distintas lenguas culturales hayan sido lenguas verdaderas, es

127
decir, sistemas de descripcin autnticos de un mundo. Esto es lo que
hace que no se pueda traducir en otras lenguas el ingls John hops, o
John skipsu segn el ejemplo elegido por U. Eco, y que significa saltar
de una pierna a la otra, o saltar dos veces sobre un pie, despus dos
veces sobre el otro; o que no se pueda traducir Full Monty, entrado
desde hace poco en la lengua inglesa a partir de una transformacin de
la vieja palabra Monte, hace ya tiempo naturalizada.
Es as como Europa empuja a la construccin de un espacio de
traduccin posible, eso que el lingista C. Hagge llama la atencin al
otro que habla su lengua.15 El psicoanalista est interesado en ello, y en
ese sentido es europeo. El inconsciente de cada sujeto est, contraria
mente a lo que piensa Wittgenstein de la imposibilidad de los lenguajes
privados, estructurado como un lenguaje privado. Slo por un esfuerzo
de traduccin, de metfora y sostenido por el amor de transferencia,
este lenguaje privado viene al pblico. Si es difcil encontrar cmo tradu
cir John hops, es an ms difcil traducir John loves. No solamente
porque ser feliz se dice de muchas maneras en las lenguas, y de este
modo se sedimentan cosas distintas. Se conoce la historia del emigrado
judo austraco en los EE.UU., al que se le pregunta despus de la guerra
si l es happy. Yes, but not gemtlich, responde. Es tambin as que
no se conoce en la clnica el sentido que tiene el amor en cada sujeto ms
que experimentando la repeticin en la transferencia. Para uno, amar
quiere decir tratar al ser amado con una radical falta de miras, puesto
que su amor autoriza a todo. Para otro, querr decir que tiene tantas
miras con su objeto, que no puede ms que dejarlo esperando en su
pedestal, puesto que su amor no autoriza nada. Finalmente, para otro, es
aquel que ama el que tiene que sostener todo el peso del deseo. En- la
clnica psicoanaltica los lenguajes, las significaciones, el componente
semntico en general, nada est tranquilo. Hay combate, batalla, pasin.
Una lengua siempre acaba por querer dominar a otra, como lo ha sea
lado J.-A. Miller, impidiendo as la posible traduccin, y la circulacin del
sujeto entre las diversas significaciones.
Se podra soar con un inconsciente que ya no fuese pasin y com
bate, un inconsciente apaciguado, en el que subsistira para cada uno, no
una lengua nica, perfecta, sino una lengua transformada de manera tal

128
que el sujeto pudiera estar copresente a todos los aspectos de la lengua
y todos los valores de las huellas de experiencias de placer que sta tiene
para l. Esto sera de hecho una especie de exterioridad del sujeto con su
inconsciente mismo. Nunca, efectivamente, la unidad ser completa, y
siempre el sujeto se asegurar de la incompletud. La experiencia clnica
del psicoanlisis es la de un lmite de la traduccin posible. Es as para
cada sujeto, y es as para los sujetos que se hallan en las mismas clases
de sntomas. Un sujeto obsesivo no comprende las obsesiones de otro, y
la religin privada de cada uno no permite comprender la religin del
otro, como lo demuestran las guerras de religin. De la misma manera,
entre sujetos histricos, no hay un sentido comn del cuerpo del cual
hacen la experiencia.

La Nominacin y sus exclusiones

Una y mltiple, Europa no es la nica. E pluribus unum es la divisa


de los EE.UU. Ellos aaden una funcin de traduccin necesaria que
remedia los efectos disolventes del atomismo democrtico, como lo ha
sealado muy bien Tocqueville, es el in god we trust. Freud sobre eso,
ironiza, hablando de un aspecto de la divinidad (mammn) en el que
sobresala la convertibilidad del dlar. Los EE.UU., sin embargo, difieren
profundamente de Europa en que no conocen el plurilingismo, sino otro
modo de pluralidad, el multiculturalismo. Pas de inmigrantes, no cono
cen la modalidad de la angustia propiamente europea que consiste en
enloquecer por la unidad perdida, inasible.
Cada ciudadano americano, arrancado, de hecho o de derecho, de
una tierra de origen, el retorno angustiante de la parte perdida se efecta
bajo la mscara de lo extraterrestre (Alien, Independence Day, epide
mias, objetos voladores no identificados) o aquella del inters por la pre
historia de antes de la historia (Jurassic Park).
Europa procede de otro modo, siempre ha sabido excluir, algunas
veces en los momentos ms unitarios de su historia, otras veces en las
crisis de identidad. La historia de la cristiandad es inseparable de la ince
sante bsqueda del chivo expiatorio amenazador del orden divino. En sus
estudios sobre el milenarismo, N.Cohn ha sabido dar a conocer el mesianis-

129
mo hacia los pobres y los medios urbanos donde los franciscanos reclu
taban. B. Geremek ha mostrado cmo la exclusin de la Edad Media y
de tiempos modernos de marginados, privados de domicilio y de trabajo,
pudo lanzar sobre las rutas de Europa a grupos de vagabundos y mendi
gos que se transformaban tranquilamente en ladrones y criminales.
M.Foucault, finalmente, ha hecho de su obra una vasta encuesta sobre el
reverso del orden de las razones y sobre la lgica de la exclusin.
Hay que distinguir este modo de exclusin de la divisin del rgi
men de la creencia tan particular de Europa. La falla en la interpretacin
del texto religioso, preparada sin duda por la ruptura entre el papa y el
emperador, y los cismas prestos a aparecer en caso de debilidad de la
institucin papal, conduce en Europa a las guerras de religin. El fen
meno no es espontneo si se lo compara con el ejemplo del Japn, que
sin embargo conoce la yuxtaposicin de religiones antinmicas, como el
budismo y el shintosmo. Se puede sostener que la falla en el saber as
producida prepar el siglo del genio, la introduccin de la ciencia en el
mundo, y despus el siglo de las luces.16
J.-A. Miller ha puesto de relieve cmo solamente la duda hiperblica
cartesiana iba a poder calmar, por la certeza producida, la angustia abierta
por este corte. Las Luces, finalmente, iban a poder extender el mtodo
ms all de los lmites polticos que el cartesianismo se haba asignado.
Las divisiones, por lo tanto, son fecundas, y es un lugar comn de la
historia. El mostrar cmo sus horribles guerras engendran lo nuevo.
En la exclusin, se trata de otra cosa distinta de la divisin
amigo-enemigo, que puede a continuacin recubrirla. Se trata de un modo
especfico de creacin del Otro que no tiene nombre, rgimen diferente
de aquel que opona en la antigedad al brbaro y al civilizado; lo univer
sal cristiano no es sin duda ajeno, como Freud lo seal en su Malestar...
El gran Michelet ha sido sensible a esto. Inicia de manera llamativa para
un lector moderno su Historia de Francia en el siglo diecisis: El Turco,
el Judo, el terror y el odio, la espera de las armadas otomanas que avan
zan por Europa, el diluvio de los judos que, desde Espaa y Portugal
inunda Italia, Alemania y el Norte, sta es la primera preocupacin del
siglo diecisis... Pasiones violentas de odio y de fanatismo... Con qu
audacia, los librepensadores, los amigos de la humanidad conseguirn

130
abrir las tentativas de la diplomacia para crear la alianza de los turcos y
los cristianos, la de los humanistas para rehabilitar a los judos a pesar de
un furiossimo perjuicio popular, son stas las cosas tan osadas que se
atrevieron a soar, incluso. Se hicieron improvisadamente, por azar o por
necesidad.17
Europa ha inventado esta cosa inaudita que fue la expulsin de los
judos de Espaa. Fueron los humanistas los que jugaron un papel decisi
vo para cambiar el estatuto de los judos reencontrando el hebreo como
lengua santa. Pero los trabajos de M. Olender18 han mostrado cmo el
ncleo de exclusin y sus mitos fundadores sin cesar se reforman. En el
siglo diecinueve se perfila un cambio de mitos. Ya no es el de la primaca
de una lengua lo que est enjuego, sino el de la primaca de una cultura
o de una raza. El fantasma de la civilizacin y de las lenguas de origen
ario va a alzarse contra el uso de la civilizacin y la lengua hebrea. Del
mismo modo que Europa no es el nico espacio de civilizacin plural,
tampoco es el nico en conocer el racismo y la masacre. Sin embargo,
su relacin con la exclusin ha instaurado en la historia una modalidad
jams vista en otros sitios, que ha conocido en el siglo veinte los desarro
llos que se conocen, y si no evocamos aqu de forma ms desarrollada la
Shoah, es por pudor y rechazo ante lo impensable. Desde este punto de
vista, la exclusin es aquello que define la tentacin de Europa en su
punto ms justo. Cuando en este espacio, el deseo de traduccin se des
hace, surge entonces en esta Europa un horror que le es propio, y que en
el mismo movimiento la identifica y la deshace.

Una Europa antisegregacin

Desde el punto de vista del psicoanlisis, los discursos sobre lo uni


versal y lo unificador son sospechosos de colocarse bajo la rbrica de la
ilusin, del ideal, de la mscara bajo la cual se produce lo peor. Es esto,
me parece, lo que nos lleva a pensar que Europa debe permanecer in
completa, inacabada, el mayor tiempo posible. Ser as lo que debe ser,
no idealmente, sino pragmticamente: el lugar de la traduccin y la en
carnacin, ms an que el libro de Mallarm, por el hecho de que las
lenguas son imperfectas por ser plurales.

131
Los proeuropeos se irritan con frecuencia de las extraas rarezas
de la situacin poltico-econmica francesa, agrupadas bajo la rbrica de
la excepcin francesa. Quiz lo mejor que puede aportar Francia a Eu
ropa es esta contribucin al debate. Se tratara de no encerrarse en el
debate entre la Europa de las naciones o la Europa de los mercados, sino
de querer una Europa de las excepciones. Es una forma de concebir una
Europa antisegregacin. Contra la inercia, la tendencia al rechazo, el
psicoanlisis puede ayudar, por su disciplina antiideal, a la invencin en el
seno del debate democrtico de nuevas ficciones jurdicas de las que
tenemos necesidad. Tenemos todava ms necesidad, ya que nos mez
clamos y nos mezclaremos cada vez ms. Para desbaratar las trampas
de lo universal y su corolario, el rechazo, nuevas y autnticas leyes sern
siempre ms necesarias. En la poca de la mundializacin del derecho,
segn la expresin de N. Lenoir, es una empresa difcil. El psicoanlisis
puede contribuir con otras. Lo har.^

1. Reescritura de una conferencia dada en Madrid, por invitacin del Instituto Cultural
Francs, en colaboracin con la Seccin Madrilea de la Escuela Europea de Psicoanlisis,
en el marco del coloquio La Europa inacabada. Versin corregida de la traduccin de
Isabel Rosell publicada en P lie g o s n 7.
2. N a b u c c o data de 1842,
3. Se puede consultar la obra de G . Kobb Toda la p e ra , texto revisado por Harewood,
Robert Laffont, 1980, col. Boucins.
4. Si creemos en sus publicaciones recientes, J. Derrida y G. Vattimo juzgan peligrosa
para nuestra juventud perdida el encontrarse sin ninguna referencia religiosa.
5. Freud, S., E l p o r v e n ir d e un a ilu s i n ( \9 2 1 ) , en O C , Bs. As., Amorrortu, 1990, t. XXI.
6. Ib d .
7. Tomo aqu el ttulo de una obra de G. Steiner.
8. Colin, R., L n ig m e in d o -e u ro p e n n e , a r c h o lo g ie e t la n g a g e , p. 337.
9. Ib id .
10. Greary, P., Before France and Germany, T h e C r a tio n a n d T ra n sfo rm a tio n o f th e
M e ro v in g ia n w o rld , Oxford University Press, 1998.
11. Pomian, K., LEurope et les Nations, en M m o ires d E u rope, 1453-1789. Antologa
de literaturas europeas, Ch. Biet y J.-P. Brighelli (comp.), Paris, Gallimard, 1993, p. 26.
12. Cf. el libro clsico de E. R. Curtius, L a lite ra tu ra e u ro p e a y la E d a d M e d ia la tin a ,
Bonn, 1947. Vase tambin la introduccin de M m o ir e s d E u r o p e , op. cit., n 10.

132
13. Le Goff, J., L a v ie ille E u r o p e e t la n tre , Paris, Seuil. 1994, p. 42.
14. Eco, U., L a b sq u e d a d e la len gu a p e r f e c ta en la c u ltu ra e u ro p e a , Seuil, 1994.
15. Ib id ., p. 380.
16. Citado por Eco, Ib id .
17. Cf. J.-A. Miller, L A u tre q u i n e x iste p a s e t s e s c o m its d th iq u e, 1997-1998, indito.
Tambin los bellos estudios de F. Venturini: Es suficiente con pensar en el problema de
los primeros orgenes de las luces en Europa. Cuntas veces se ha repetido que esas ideas
nacieron de la lasitud, encuadradas por las excesivamente largas guerras de religin, el asco
y la separacin vis--vis del mundo de la Contrarreforma! No es la lasitud de las guerras
de religin, sino la voluntad de tolerancia lo que cuento para la historia, E u r o p e d e s
L u m ires, R e c h e rc h e s su r le X V III si c le , Paris, Mouton, 1971, p. 5.
18. Michelet, J., H is to ir e d e F ra n c e au se izi m e si c le , Paris, Lemerre, 1887, cap, 1.
19. Olender, M., L e s la n g u es du P a r a d is , Paris, Seuil, 1989.

133
Mental?

Nada es ms preciado que la salud mental. Conocemos la ancdota


que relata Freud en su obra El chiste y su relacin con lo inconsciente
de un pobre judo de Viena, Hirsh, que toma el tren para Karlsbad y sus
aguas termales. Est en el tren y no tiene boleto. El guarda lo intercepta
y le pide que baje del tren. Lo hace y vuelve a subir enseguida a otro
vagn. Lo agarran, el guarda le pega y lo echa del tren. Sin embargo
vuelve a subir, el guarda lo muele a golpes, etc. As continua durante un
cierto nmero de estaciones. Al cabo de algunas paradas agitadas, por el
mismo episodio, se cruza con uno de sus amigos de Viena que haba
logrado no ser descubierto por el guarda y que le pregunta: Pero qu
haces aqu?, y Hirsh responde: Voy a Karlsbad a tomar baos termales,
si mi salud me lo permite!
La salud mental, es un poco eso. Es permanecer en el tren si nuestra
salud mental nos lo permite. La relacin entre Hirsh y el guarda nos
seala algo profundo: que indiscutiblemente la salud mental existe, pero
tiene poco que ver con lo mental, y muy poco con la salud. Tiene relacin
con el Otro, y con el silencio. La salud mental es lo que asegura el silencio
del Otro, as como la salud es el silencio de los rganos. Jacques-Alain
Miller situaba esto diciendo que la salud mental es ante todo una cuestin
de orden pblico. El Witz freudiano seala esta relacin al otro del con
trol, decisivo en todas las cuestiones de salud, mucho antes que nos
agotemos en querer controlar los presupuestos. Pero tambin es necesario
tener en cuenta esto: en lo que concierne a la salud, el orden pblico est
desplazado por el nuevo estatuto del amo. El nuevo amo est preocupado
por las mediciones. Cada vez ms los nuevos polticos se centran en la
publicacin de cifras, ndices y sondeos, considerando el resto como
retrica y pequeas frases. Es un uso de las matemticas sociales muy
diferente al de las Luces, donde Condorcet vea a la ciencia matemtica
esclarecer los impasses del proceso electoral.
El amo antiguo no estaba en absoluto preocupado por las cifras; l
enunciaba el orden del mundo. Si una mina de sal produca ms de lo que
haban establecido los mandarines, urgentemente se la cerraba por el

135
bien del Imperio. Asimismo, el amo del Antiguo rgimen no se preocupaba
por los sujetos y su salud, slo se preocupaba por la suya, la del reino
vena por aadidura. Es con las Luces, luego con los Derechos del Hombre,
que se introduce la preocupacin por la salud, y la salud mental. A partir
de ese momento el saber considera la organizacin social, la crtica y la
cifra. Desde entonces no deja de trastornar al amo. El saber hace surgir
posibilidades -posibilidades de vida y de sobrevida- de las cuales nadie
sabe la utilidad. Es bueno, es malo? Los comits de tica intentan
apreciar, evaluar, dividir estos efectos en tonos compatibles no slo con
el amo, sino con la vida. Es necesario seguir detalladamente el embarazo
de las definiciones con las que el amo intenta utilizar la ciencia y sus
procedimientos para ceir lo que es deber de Estado en la salud, es decir
para legitim ar su descom prom iso. El Estado contem porneo,
profundamente endeudado, propone una nueva definicin del horizonte
democrtico prometido al ciudadano. Ya no se trata ms de asegurar la
felicidad ni el bienestar social (Welfare), es necesario ahora limitarse a
lo que tiene un efecto cientficamente demostrado. En lo que concierne a
la felicidad no es mucho. Sin embargo, el amo quiere estar justificado al
limitarse a lo que est de este modo reducido, y privatizar el resto.
El psicoanlisis, tolerado entre las dos guerras mundiales en el
concierto de las tcnicas teraputicas, fue requerido despus de la guerra
por los ideales de prevencin. Un informe clebre redactado para la
Organizacin Mundial de la Salud por el psiquiatra y psicoanalista
heterodoxo John Bowlby iba a hacer aceptar que una de las causas
esenciales de las enfermedades mentales estaba enlazada a la falta de
cuidados maternales del nio. El representante del psicoanlisis haba
encontrado la clave: era la madre. Esta fue transformada en aliada de
peso en el dispositivo general del Estado. Toda la posguerra est marcada
por la creacin en los Estados industrializados, de instancias de cuidados
maternales: centros de orientacin infantil en Inglaterra, CMPP en Francia;
en los Estados Unidos centros de consulta (Clinics) en el mbito de los
Estados, incluso de las Municipalidades, sin alcanzar el nivel federal. El
gnero literario de los Consejos a las madres fue considerablemente
renovado por los psicoanalistas que, desde Winnicott a Betelheim pasando
por Anna Freud y los alumnos de Melanie Klein, escribieron guas prcticas

136
para ser usadas por las madres saltendose a la autoridad peditrica.
Es claro que la Madre, como la piensa el Estado, est en peligro. La
OMS ya no cree que la causa esencial de las enfermedades mentales
sean los malos cuidados maternales. No se ve, por otra parte, como esta
perspectiva no culpabilizara a las madres, y si se las culpabiliza, es
necesario aliviar esta falta con ayuda. El sostn de las madres cuesta
muy caro. Ahora no se trata ya de ayudar, sino de promulgar una Carta
Internacional de los Derechos del Nio, y de confiar luego a la justicia la
inquietud de intervenir cuando los cuidados maternales son distorsionados.
No se habla ms de nios mal cuidados por su madre, se evoca el maltrato
de los nios y se los confa a instituciones cuya definicin es ms
asistencial que cientfica, lo que autoriza a emplear antes un personal
educativo que un personal altamente calificado, y por consecuencia
oneroso.
En el mismo movimiento es necesario inscribir las nuevas
consideraciones jurdicas sobre el padre. Uno ve aparecer una suerte de
Comit de defensa de una especie en vas de extincin: el padre. Uno
recuerda todo el bien que l le hace al nio. Los tcnicos de la procreacin
artificial devolveran con urgencia un Derecho al padre que pondra al
abrigo de las psicosis y otros problemas que tocan a la enfermedad men
tal. No es seguro que pueda existir un derecho al padre, ni tampoco un
derecho al amor. Sin duda las ficciones jurdicas que constituyen el sistema
de parentesco de las sociedades complejas juegan su papel, pero la
incidencia en el inconsciente del sujeto de la cuestin del padre no se
agota con la consideracin de su estatuto jurdico. Freud situaba muy
bien en El malestar en la cultura el alcance de la nostalgia por el padre
-Vatersehnsucht. Sean cuales fueren las medidas de derecho que se
tomen, no habr jams bastante padre -siempre pediremos ms. Una
cosa es detener el desmantelamiento de los derechos paternos y las
paradojas que esto eventualmente provoca, y otra cosa es el incurable
llamado a lo que vendra a asegurar la consistencia del sistema como tal.
Con este derecho al padre slo encontramos un monotesmo jurdico
laico.
El mejor aliado del psicoanlisis es sin duda el psicoanlisis mismo,
en su efectividad. Lacan distingua respecto a esto el psicoanlisis puro y

137
el psicoanlisis aplicado. Contrariamente a una costumbre segn la cual
la aplicacin del psicoanlisis apuntaba a un desciframiento de las
producciones de la cultura en el marco edpico y pulsional, se trataba
para l de aplicarlo en el campo de la medicina: teraputica y clnica
mdica. Se espera de nosotros -deca- la crtica de nuestros resultados,
la puesta a prueba de nuestras categoras y el examen de nuestros
proyectos teraputicos. Nosotros retomamos estos tres registros,
explcitamente propuestos por Jacques Lacan en 1964 como los de la
Seccin de psicoanlisis aplicado de su Escuela.
De este modo proponemos examinar la insercin actual del
psicoanlisis en todo el campo producido por la re-engeenering de la
distribucin de los cuidados psiquitricos. La transmisin y la transferencia
de los cuidados o la recepcin en lugares de vida fuera del hospital
crean toda una zona donde el psicoanlisis puede hacer escuchar
proposiciones positivas.
El psicoanlisis no es para todos, no tiene su lugar en todos lados,
pero en todos lados puede recordar que el sujeto surge de la palabra -ser
hablante, ser hablado, hablante ser. A travs de los aos y las culturas,
las estructuras clnicas y las lenguas, evala la potencia de la palabra,
propone una alternativa al peso angustiante del determinismo cientfico
que no es la esperanza de un milagro. Sita el campo de lo necesario,
mantiene el lugar de lo contingente*.^

* Eric Laurent tuvo a su cargo la edicin de los cinco primeros nmeros de la revista
publicada por la Escuela
M en ta l. R e v u e d e p s y c h a n a ly s e a p p liq u e e t d e sa n t m en ta le ,
Europea de Psicoanlisis, y en tal carcter escribi las respectivas notas editoriales que
aqu se publican. Esta corresponde al n 1, de junio de 1995. Versin corregida de la
traduccin de Mara Ins Negri. (N. del E.)

138
La institucin, la regla y lo particular

Se puede tener en materia institucional, en el campo de la salud


mental, la psiquiatra y la medicina, una doctrina de la prudencia. No
querer saber demasiado qu es, admitir su existencia como un hecho,
profesarle una desconfianza en este campo o en el campo social en
general, la del sabio de todos los tiempos. El psicoanlisis puede alentar
esto en la medida en que desconfa de las identificaciones. Se esperara
de este modo la indiferencia.
Freud apuntaba a otra cosa. Estableci bien pronto una doctrina de
las instituciones sociales como tales. Precisando los trabajos de la
sociologa francesa y especialmente las consideraciones de Tarde sobre
las masas, muestra los estragos del proceso de idealizacin que fundan
la autoridad del lder. El papel del partido bolchevique en la revolucin
rusa le parece confirmar lo que l anunciaba en su Ttem y tab. De
duce de ello una frmula impactante: lo que empez por el padre termin
con las masas. El captulo sobre la identificacin de El yo y el ello y El
malestar en la cultura, anunciaron el papel que pronto iba a jugar el
partido nico en las sociedades europeas.
La indiferencia freudiana slo vale en materia filantrpica; Freud
siempre desconfi de esta prctica, justificada por el ideal. La
desconfianza freudiana respecto al mandamiento cristiano formulado por
Pablo de amar al prjimo como a s mismo, no lo lleva, por el contrario, a
querer liberar al hombre de la ley.
En un primer sentido, podemos decir que Freud da testimonio all
una de una desconfianza propia de la tradicin juda para con los desbordes
del amor que sealan a los que resisten a su extensin universal como
objetos particulares de una masacre. En otro sentido, podemos decir que
el cientificismo mismo del maestro de Viena lo protege de la tentacin de
unlversalizar y lo lleva a sostener que es ms bien la ley la que puede
venir a romper la sujecin al ideal.
Para ello es necesario establecer los lazos profundos que anudan
ciencia y ley. Jacques Lacan, en La tica del psicoanlisis, sigue a A.
Kojve en el punto de admitir que es el corte del monotesmo y de la ley

139
lo que da lugar a la ciencia; acenta an ms que Kojve la fuente
propiamente juda de la ciencia. Sigmoslo y podremos entender que la
ley no conduce al ideal sino a lo real. Olvidmoslo y seremos conducidos
a una variante del amor universal tan perniciosa en sus efectos como su
primera versin: el ideal cientfico. Sera necesario que nos gustara
constituir conjuntos siempre ms vastos de casos que valdran slo en
que todos responden a la regla que los constituye en su aplicacin.
Es un ideal terrible donde pueden confluir el ideal del resultado
cientfico y la utilizacin poltica para establecer un mundo en el que la
razn justificara que las reglas sean verdaderos dogmas. Una tradicin
escptica y cientfica, desde Hume, nos ensea a desconfiar de este
encadenamiento. La escuela de la razn debe separarnos del asentimiento
espontneo que damos a las reglas. Es lo que la lectura de Wittgenstein
por S. Kripke supo hacer escuchar a nuestros odos contemporneos.
La introduccin de la paradoja escptica de Kripke en el psicoanlisis
por Jacques-Alain Miller en su curso del ao 1993-1994, titulado Done,
nos despert a esta distincin entre la aplicacin de la regla y el acto de
fe que se necesita franquear en cada etapa.
Es en esta desconfianza que debe estar interesado aqul que trabaja
en la zona de actividades designadas con el trmino general de
instituciones, en el campo de la psiquiatra, la salud mental y la medicina.
En la sociologa contempornea, los trabajos de Pierre Bourdieu son los
que ms han contribuido al abordaje del campo de las instituciones como
campo electivo de aplicacin de una regla que sera desconocida por los
agentes sociales.
Qu es entonces un procedimiento y su aplicacin? Hay muchas
maneras de orientarse. En principio es lo que se debe seguir, lo que nos
da una agenda, pero es adems lo que debe permitirnos resolver
situaciones nuevas, los disfuncionamientos, incluso las crisis que socorren
las diversas instituciones. La regla no es independiente de una prctica
regular de la misma. No est en el cielo de las reglas y la prctica por
otro lado. Esto quiere decir adems: no hay regla sin infraccin a las
reglas; o an, no hay regla sin una prctica viviente de la interpretacin
de las reglas.
Las instituciones no difieren del comn de los mortales que slo

140'
hacen subsistir una sociedad infringiendo sus reglas. Por otra parte
sabemos qu nos hace seguir una regla? Lacan, en la poca en que ya
no pona ms el acento en la palabra verdadera sino en los mandamientos
de la palabra, subrayaba la relacin de la regla y su aplicacin como
bordes uno de otro; la regla y la transaccin con la regla se anudan de
manera necesaria. Que no sepamos nada de qu nos hace seguir la
regla, en ltima instancia puede ser llevado al lmite por el moralista bajo
la paradjica forma famosa: los vicios privados hacen la virtud pblica.
Lacan cita a propsito de esto La fbula de las abejas de Bernard de
Mandeville, quien, como su nombre no indica, es ingls y escriba en el
siglo XVIII para recordar algunas observaciones del gran moralista en la
lnea de Montaigne: Las leyes y el gobierno son a las corporaciones
polticas de las sociedades civiles lo que al cuerpo natural de las criaturas
animadas son el espritu vital y la vida misma... Lo que hace de este
hombre un animal social no es su deseo de compaa, su bondad natural,
su piedad, su afabilidad y otras gracias de apariencia bella, sino ms bien
sus caracteres ms viles y odiosos, las perfecciones ms necesarias para
equiparlo para las sociedades ms vastas, y como va el mundo las ms
felices y ms florecientes.
Otras maneja de ser sensible al anudamiento de la regla y la prctica
puede ser aquella en la que Wittgenstein critica la idea del lenguaje como
clculo, la suposicin que aqul que enuncia una frase y la piensa o la
com prende, efecta esto haciendo un clculo segn reglas
determinadas...La utilizacin de una palabra puede ser reglada sin por
eso estar limitada en todas partes por reglas. Esto vale para el uso del
lenguaje, pero la crtica de Wittgenstein toca adems una concepcin
mecnicamente inductiva de lo que es un clculo. Qu lleva, en cada
etapa de aplicacin de la regla, a la certidumbre de haberla llevado a
cabo, es enigmtico. Sean cuales fueren las reglas, no nos otorgan lo
que, entre lneas, nos lleva a querer aplicarlas y por ello a darles
consistencia. La hiptesis del psicoanlisis aborda no slo las relaciones
de la identificacin y la regla social, sino tambin el que, entre lneas, la
regla satisface la pulsin. Esta hiptesis tiene por nombre la teora del
Supery. No reencontramos en ella una doctrina de la desconfianza
frente a toda regla? La enseanza de Jacques Lacan quiso romper esta

141
deduccin errnea. Opone la falsa universalidad de la regla a lo que es
ley para cada uno, es decir, lo particular de la falla.
De esta manera, para luchar contra el imperio del Supery y la
falsa ideologa de la causalidad, queremos instituciones en el campo de la
salud mental y de la medicina que den lugar a la particularidad y que
desconfen de ser tomados en masa por identificacin. Los diferentes
artculos reunidos en este nmero de Mental abordan esta cuestin de
diferentes maneras. Una primera parte sita cmo la orientacin del
psicoanlisis se opone a las teoras institucionales derivadas o inspiradas
en una conformidad a la regla. En eso discutimos a Bruno Bettelheim y
su concepcin totalitaria de la institucin. La hiptesis freudiana del
inconsciente implica que la particularidad no se alcanza solamente
respetando los derechos de la persona, lo que es una cuestin previa
necesaria, sino dejando hablar al sujeto; en principio es necesario no
hablarle o sujetarlo a la regla, aunque sea la mejor.
Para ir contra la agregacin institucional, es necesario querer dar
su lugar a la palabra del sujeto, ya sea en la entrevista clnica, en el
dilogo constante con el enfermero o el educador, o aun en el pequeo
grupo. Incluso es necesario saber lo que se oye en la palabra, tanto ms
cuando el sujeto tratado de ese modo no habla de entrada, sea un nio
psictico o autista, un adulto en crisis, un toxicmano en el lmite. A
partir del inicio de la palabra, de la defensa originaria que deja lugar a un
primer desplazamiento, descubrimos, en una segunda serie de artculos,
caso por caso, la paciente constitucin de la cadena inconsciente, entre
lo que vuelve siempre al mismo lugar y el sujeto que responde. Nadie, sin
embargo, idealiza este esfuerzo y cada uno sabe que el pasaje al acto es
tambin una manera de fijar el sentido que desfallece. La orientacin en
el campo abierto entre silencio y pasaje al acto slo es posible, sin em
bargo, siguiendo el hilo de la cadea. Hacen falta instituciones particulares
para, de este modo, dar lugar al inconsciente. Por ms que en el campo
de las instituciones especializadas pueda ser mal soportado, ya que se
prefiere reducir la palabra al mensaje sin hacer el rodeo por el cdigo
particular que da acceso al descifrado.
Ms all del campo de las instituciones psiquitricas, en el extenso
campo de la prctica mdica, se interroga de otra manera al sujeto y sus

142
particularidades. Una tercera parte reagrupa investigaciones qu< I"
testimonian. El sujeto se sita por su cuerpo, sus lmites, sus perteneiu ias,
lo que puede perder y a lo que debe responder. El sujeto del derecho y e I
sujeto del inconsciente mantienen curiosas proximidades. En este mismo
campo, entre las demandas formuladas con ms vaguedad que se dirigen
al mdico clnico, lo que el mdico y el sujeto deprimido ganan, si saben
orientarse a partir del inconsciente, justifica que se interesen en ello.
Finalmente, la nueva institucionalizacin de la necesidad de cuidados all
donde el horizonte de la cura ya no est, en una prctica llamada
extraamente cuidados paliativos, obliga a reconocer la necesidad de
apaciguar las angustias del sujeto as determinado.
Querer instituciones particulares no es querer un dominio reservado
ms, una nueva segregacin, es querer que en cada espacio constituido
por las nuevas determinaciones institucionales estemos dispuestos a
orientarnos, en las cuestiones referentes al sufrimiento psquico, por la
existencia de la cadena inconsciente, marca de la falla propia de cada
uno, y no por la identificacin comn*.es

* Publicado como editorial en la revista M en ta l n 2, marzo de 1996. Versin corregida de


la traduccin de Mara Ins Negri. (N. del E.)

143
4

Qu quieren los que nos miden ?


Medida en todas las cosas! La expresin cambia de sentido. La


tica de la medida es griega, especialmente aristotlica, y significaba la
necesidad de estar en el justo medio entre dos polos extremos. De ahora
en ms significa que la nica tica posible es medir para comparar entre
los efectos esperados de una accin y los progresos efectivamente
realizados. Slo lo que se desprende de la medicin valdr para establecer
la legitimidad de la investigacin. En este marco neo-utilitarista, el nico
bien autnticamente reconocido sera la mejor relacin calidad-precio.1
Hay pues sujetos que se colocan en la posicin subjetiva de
medidor, figura que se cubre gustosamente con la postura del pionero
en busca de ese dominio an no medido, que enuncia verdades duras de
aceptar pero saludables, desilusionando regiones enteras del saber, pues
se es su deber.
Desde el siglo del genio, nos desilusionamos, y qu podramos decir
al respecto. Los esfuerzos para denunciar las posiciones espiritualistas
no faltaron y las Luces no esperaron a nuestras ciencias humanas para
quitarle a las perspectivas religiosas sus privilegios. Las matemticas
sociales de Condorcet, el proyecto panptico de Bentham, las reglas del
pensamiento de John S. Mili son todos proyectos para cifrar, evaluar,
definir el modo de existencia de aquello que se considera el espritu. El
proyecto cientificista de reducir las leyes del espritu a las de la materia
encuentra un nuevo impulso a fines del siglo XIX, con la perspectiva de
reflexin abierta por H. Helmholtz, y luego por Ernst Mach. El proyecto
freudiano bajo su declaracin de proyecto de psicologa cientfica es
una ventaja magnfica.
No llamamos aqu medidor a aqul que se inscribe en esta tradicin
ni a aqul que examinan el efecto civilizador de la medida en eso que
parece lo ms ntimo de la subjetividad: la exploracin de lo ntimo del
cuerpo o la evaluacin del dolor moral. La filosofa de las tcnicas
mdicas, la de la seguridad o la reflexin sobre el establecimiento del
pretium doloris nos muestra que la medida, por su cifrado simblico, o
ms, por la constitucin de lo medido como imagen, constituye una serie

144
de equivalentes. Franois Dagognet pudo considerar de este modo
que la imagen numrica, si bien a menudo criticada por los pensadores,
asume este rol de equivalente, al mismo tiempo que funda la vida civil.2
No se trata aqu de esta voluntad de constituir una metfora fecunda,
que funde la posibilidad de acuerdo entre dos sujetos, por la nominacin
de la cosa. Se trata de otra sospecha que pesa sobre el proyecto de la
psicologa.
La psicologa universitaria se estableci como disciplina experimental
siguiendo variantes que dependan de las tradiciones filosficas de
diferentes pases. Desde el conductismo hasta Piaget las posibilidades
son numerosas, tambin los departamentos de la Universidad. Sin em
bargo, queda un sentimiento, que Georges Canguilhem iba a formular en
19.563bajo una forma irresistible, el deslizamiento siempre posible entre
la Sorbona y la Prefectura de Polica. La psicologa como pseudociencia
servira sobre todo, a travs de sus diversas evaluaciones, para asegurar
la seleccin y la orientacin de cada uno, ejerciendo una funcin de con
trol social inseparable del manejo de las masas que trae aparejado el
proyecto de racionalizacin de la vida cotidiana de las sociedades indus
triales.
Desde los aos cincuenta, la psicologa se dio aires ms respetables;
una serie de disciplinas, centradas en torno al proyecto de Chomsky de
exploracin del lenguaje como rgano, la enriquecieron. Las modifica
ciones sucesivas han integrado la buena y vieja psicologa conductista en
el cuerpo de las neurociencias, cuyo proyecto actual no retrocede ante la
intencin de naturalizar la intencionalidad.4 La psicologa no es ms
psicologa del aprendizaje, se transform en psicologa cognitiva. Sin
embargo, la sospecha contina. Una serie de contratiempos intelectuales
no desarmaron a todos aquellos que, con Canguilhem, desconfiaban de
la mana de la evaluacin psicolgica aplicada sin mtodo crtico. Con
sus evaluaciones de lo viviente y su furor clasificatorio, la psicologa
tiende a caer en generalizaciones que son explotadas por todos aquellos
que anhelan segregaciones nuevas, cuando no son explotadas,
directamente, por diversos proyectos racistas.
Cuando Binet estableci el cociente intelectual, trataba de
desmaterializar la medicin de la inteligencia inscripta hasta en el tamao

145
de los crneos. En el aprs-coup de la instruccin obligatoria y de las
nuevas segregaciones que implica, se trataba para l de ayudar, de
intervenir, de luchar contra la evidencia de que en una clase donde hay
primeros debe haber tambin ltimos; que es un fenmeno natural, inevi
table, del cual un maestro no debe preocuparse, como la existencia de
ricos y pobres en una sociedad.5 Como nota S. J. Gould en su libro
acerca de la utilizacin de los tests de inteligencia en los Estados Unidos,
los nios que sealaba el test de Binet deban ser ayudados, no etiquetados
de manera indeleble. Binet hizo sugerencias pedaggicas, de las cuales
se realizaron un gran nmero. Gould elogia mucho los esfuerzos de
Binet y la localizacin de su ortopedia mental. Foucault habra sido
mucho ms crtico con este conjunto de evaluaciones que definen
perfectamente una de las nuevas disciplinas de los dispositivos de vigilancia
moderna6: hace falta darles lecciones de atencin, de voluntad, de
disciplina; antes de los ejercicios de gramtica, hace falta flexibilizarlos
con ejercicios de ortopedia mental, en una palabra, hace falta ensearles
a aprender.' Por otra parte, este texto da a entender lo que hay siempre
de inquietante en la voluntad de ensear a aprender. Pero finalmente,
Binet desconfiaba de las encarnaciones de la magnitud evaluada por su
test. Sobre todo se trataba de aumentarla en los desfavorecidos. Binet
era un filntropo. Sin embargo, lo que deba llegar llega. A partir de que
fue transladado a los Estados Unidos, el test iba a cosificarse y servir
para apuntalar las tesis de las corrientes que finalmente disponan de una
evaluacin objetiva de la desigualdad de las razas. La historia tragicmica
de la distorsin de las intenciones de Binet por un cierto nmero de autores,
Goddard, Terman y Yerkes es contada en La mala medida del hombre.
Goddard se percata en principio de la inteligencia al modo de un gen
mendeliano, luego Terman generaliza el test y la evaluacin de un cociente
intelectual innato, para suministrar, despus de los tests efectuados por
Yerkes a escala de la Armada, los elementos ms racistas en el debate
sobre las restricciones necesarias a la inmigracin y lo bien fundadas de
las cuotas en ocasin de la firma del Restriction Act (1924) por Calvin
Coolidge.
S. J. Gould cita en su obra, entre un florilegio de declaraciones de
los protagonistas del asunto, las de Henry Fairfield Osbom, administrador

146
de la Universidad de Columbia y presidente del Museo de Historia Natu
ral, que datan de ese momento y permanecen congeladas: Pienso que
estos tests valen lo que cost la guerra, incluso en vidas humanas, si
permitieron a nuestro pueblo hacerse una idea exacta de la inteligencia
que se encuentra en este pas y de los grados de inteligencia de las
diferentes razas que llegan, de una manera que nadie puede tachar de
parcialidad (...) hemos aprendido de este modo que el Negro no es como
nosotros. En cuanto a las numerosas razas y subrazas de Europa, hemos
descubierto que algunas entre ellas de las cuales habamos credo posean
una inteligencia quizs superior a la nuestra (incluso los judos) eran muy
inferiores . Lo ms sorprendente en la lectura de esta historia espantosa
es que en el momento en que Gould la publica, las tesis con las cuales
desarma la fabricacin y el semblante de cientificismo volvan a encontrar
esplendor a partir de la sociobiologa de E. O. Wilson, versin del sueo
segregacionista sostenido por una psicologa darwiniana , y encuentran
en 1979 un entusiasta partidario en el psiclogo conservador A. Jensen.
Quince aos despus del libro de Gould estalla el escndalo ms
importante, en ocasin de la publicacin de The Bell Curve por el
mismo editor. Se trataba entonces de atacar las leyes sobre la affirma-
tive action y los proyectos para la educacin especial concebidos por la
administracin Clinton. Las tesis publicadas recuperaban el acento de
los partidarios de las cuotas de acuerdo a bases cientficas de los aos
veinte. Una de las novedades consista en poner a los asiticos en la
cspide de la inteligencia, lo que estaba lejos de ser el caso en los aos
veinte. Muchos otros puntos son tocados en este libro del cual basta
decir que no habra aliviado a Canguilhem de sus prevenciones frente a
las consecuencias de la medicin psicolgica.
Este recuerdo es necesario porque se trata ahora de situarnos en
las actuales veleidades de diversas corrientes psicolgicas universitarias
que quieren medir ya no la inteligencia de los psicoanalistas sino al menos
la eficacia de la prctica analtica y logran financiar sus proyectos en
nombre del bien pblico y de la evaluacin a la cual cada uno debe
someterse. El psicoanlisis no se excepta de la suerte comn y en el
mundo anglosajn se mide su eficacia de muchas maneras desde los
aos cincuenta, y est el reproche devastador hecho por el psiclogo

147<
ingls Eysenck de que es totalmente ineficaz. Como respuesta al gusto
por las demostraciones tcnicas, un cierto nmero de psicoanalistas
hicieron una evaluacin de la muestra de pacientes, seleccionados con
ms o menos precauciones estadsticas segn el financiamiento obtenido,
tratados con terapias de inspiracin psicoanaltica ms o menos estrictas
o adaptadas. Sealemos que la constitucin de estas muestras presenta
de entrada un problema: las condiciones normales del psicoanlisis son
que aqul que viene a a pedir un psicoanlisis no se considera reducible
a un sntoma de orden mdico. Se establece as la eficacia de las terapias
psicoanalticas, pero esto no alcanza frente al pedido de cifras. Tal
profesor de la Universidad considera que si el psicoanlisis es eficaz,
nada puede justificar su duracin; tal otro que lo que se evala no es otra
cosa que la eficacia del terapeuta y su propio efecto ms all de toda
teora; tal otro finalmente subraya que es imposible predecir una
evaluacin de la eficacia considerando solamente la definicin de sntoma.
El problema se desplaza entonces hacia la voluntad de definir las
condiciones de una buena relacin teraputica ms all de la
sintomatologa. El Penn Psychotherapy Project con L. Luborsky se
centra en la definicin de un conflicto central individualizado, ms all
del sntoma generalizado. En Inglaterra, D. Malan intenta elucidar la
eficacia diferencial de las terapias de inspiracin analtica breves o largas
y establecer por qu algunas pueden beneficiar y otras no. En Alemania
Kchele intenta establecer un modo de evaluacin del cambio psquico,
evaluable a partir de transcripciones de entrevistas recogidas en un banco
de datos. En Francia el inters por la investigacin clnica planificada en
psicoterapias moviliza el Inserm que publica sobre el tema un amplio
informe en 1992. Los abordajes son, vemos, ricos, diversos y
concordantes. Sin embargo algunos universitarios se sienten insatisfechos.
Si conceden eficacia a las psicoterapias de inspiracin psicoanaltica,
nada justifica la duracin de un anlisis, ni la construccin terica que
pretende realizar.
El asunto puede durar. Sobre todo es inquietante por lo que quieren
estos investigadores. Lejos de inquietarse cuando no encuentra
interesante el psicoanlisis com parndolo con otra perspectiva
estrechamente tcnica, tal autor se alegra. Se equivoca. Semejante alegra,

148
mala, tiene tanto valor como la que se alegrara en no encontrar inters
alguno en la lectura de Spinoza. Peor para l. Algunos investigadores
tienen la misma vergenza que los que en nombre de una ciencia incierta
estn decididos a sostener los prejuicios racistas ms virulentos y ms
odiosos en un debate mantenido con las formas de la cortesa universitaria.
Las declaraciones sobre la impecable ausencia de parcialidad hacen
pensar bastante en las declaraciones de Osborn citadas antes. El
psicoanlisis preocupa porque no se reduce a una tcnica psicolgica
como las dems. Las terapias no se plantean en general preguntas sobre
su lugar en la civilizacin. Ellas estn decididas a reducir la cuestin de
su existencia a su eficacia evaluada y asegurar la honestidad de sus
servidores, ligados por una deontologa ms o menos deducida de la
deontologa mdica. El psicoanlisis los preocupa porque en su centro
reside una teora de la civilizacin, de esta civilizacin tcnica que quiere
evaluar todo. El psicoanlisis no se reduce a una tcnica y no deja a
nadie la preocupacin de pensar sus efectos sobre lo ms complejo de lo
que desplaza de los discursos establecidos sobre lo sexual. No es
asombroso que se pueda querer la desaparicin del psicoanlisis.
Simplemente nos recuerda que el psicoanalista ocupa en nuestra
civilizacin el lugar que en otra poca ocupaba el mdico, aquella que
haca que cuando se era cristiano, se lo elega judo o musulmn, para
poder matarlo en caso de necesidad. El mdico moderno puede creerse
al abrigo de semejante transferencia negativa, ya que gan una indiscutible
autoridad cientfica. Los juicios por mala praxis muestran, por su
frecuencia y su distribucin, que la sociedad de derecho no ignora el
problema, lo desplaza.
As, la evaluacin de la eficacia del psicoanlisis en la perspectiva
trazada por la enseanza de Lacan est a contrapelo de estas voluntades
reductoras. Se trata de evaluar los resultados obtenidos en los psicoanlisis
de aquellos seleccionados no a partir de una perspectiva sintomtica sino
de una declaracin: la de haber terminado sus anlisis. No los evaluamos
a partir de un cuestionario rgido y es ms bien el sujeto mismo que
evala su propio anlisis, y lo que de l aprendi, ante una comisin
heterognea com puesta por analistas en formacin y analistas
experimentados. No buscamos la cuantificacin de los efectos, sino la

149
serie, la gradacin, la mutacin. No se trata de rechazar el orden de la
medida en nombre de una subjetividad que se mostrara rebelde a ella.
Se trata de poner la evaluacin en su justo lugar en la tica. La serie de
los efectos slo tiene sentido si el sujeto en su anlisis descubri lo que
para l tiene valor de inconmensurable. Este dispositivo de evaluacin
que se llama el pase funciona en las cinco Escuelas de orientacin
Lacaniana reconocidas por la Asociacin Mundial de Psicoanlisis
(AMP). Los resultados obtenidos son publicados cada dos aos. A la
pregunta de cul es la eficacia del psicoanlisis, Lacan responde: producir
psicoanalistas. A la pregunta de saber qu es, reenva al debate racional
que se instala a partir de una certidumbre establecida en comn por
aquellos que se quieren hacer responsables del devenir de la pregunta al
escuchar el relato del psicoanlisis de un sujeto.
De este modo, el nudo entre teraputica, experimentacin y
responsabilidad que Georges Canguilhem poda considerar exigible,
no llega a romperse y el psicoanalista debe llegar a hacerse responsable
del resultado de la experiencia misma*.es

1. Se leer en este nmero de M e n ta l [n 3] la contribucin de Patrik Eche sobre el Estado


actual y la significacin de las prcticas de evaluacin.
2. Franois Dagognet, R fle x io n s su r la m esu re , Enere Marine, Pars, 1993, p. 23.
3. G.Canguilhem, Q u 'e s t-c e q u e la p s y c h o lo g ie ! , publicado en el N de enero-marzo
1958 de la R e v u e d e M ta p h y siq u e e t d e M o r a le , retomada en sus tu d e s d h isto ire e t d e I
p h ilo s o p h ie d e s sc ie n c e s, Paris, Vrin, 1968.
4. Ver el libro de E. Pacherie que lleva este nombre as como la crtica de Christian
Delacampagne del libro de Pascal Engel, P h ilo so p h ie e t p s y c h o lo g ie , Gallimard, 1996, en
L e m o n d e d e s p o c h e s , 8 de junio de 1996.
5. A.Binet, L e s id e s m o d e rn e s su r le s en fan ts, (1909), Flammarion, 1973, pp.16-17.
Citado en Stephen Jay Gould, L a m a l-m e su re d e l h o m m e, Editions Ramsay, 1983,
p.167.
6. M.Foucault, S u r v e ille r e t p u n ir , Paris, Gallimard, 1975.
7. A. Binet y Th. Simon, L e d v e lo p p e m e n t d e l in te llig e n c e c h e z le s en fa n ts (1908),
L a n n e p s y c h o lo g iq u e , citado en Gould, op. c it., p. 168.
8. S. J. Gould, op. c it., p. 256.

150
9. E.O. Wilson, L hu m a in e n atu re: e s s a i d e s o c io b io lo g ie (1975), traducido al francs en
1979 en Stock.
10. A. R. Jensen, B ia s in M e n ta l T esting, New York, Free Press, 1979. Sobre el lugar del
darwinismo social en los Estados Unidos y sus diversas variantes, es necesario leer la
obra del historiador Richard Hofstadter: S o c ia l D a r w in ism en A m e r ic a n Though t.
11. R. J. Herrnstein & C. Murray, The B e ll C u rve: In te llig e n c e a n d C la s s S tru ctu re in
A m e r ic a n L ife, Free Press, 1994.
12. Las crticas ms severas han sido publicadas en el N e w York Tim es, la N e w York
R e v ie w o fB o o k s , y el T im es L ite r a r y S u p p lm en t.
13. Se podr consultar tambin la obra colectiva de D. Widlocher y A. Braconnier,
P sych a n a lyse e t P sych o th ra p ies, Flammarion 1996, especialmente el artculo E valu ation
d e s p s y c h o t r a p ie s de E. Rappard pp. 245-255.
14. El artculo de Michal Tumheim en este nmero de M e n ta l es destacable. Analiza all
de manera crtica la posicin de K. Grawe. Ver tambin el artculo de Franois Sauvagnat.
15. Es el ttulo de una conferencia pronunciada en 1959 y retomada en sus tu d e s
d h isto ire e t d e p h ilo s o p h ie d e s sc ie n c e s.
* Publicado como editorial en la revista M e n ta l
n 3, de enero de 1997. Version corregida
de la traduccin de Mara Ins Negri. (N. del E.)

151
De la evaluacin de la culpabilidad a su desenlace

La verdad siempre ejerce una extrema seduccin. Reconozcmos


lo, es en nombre suyo que partimos a la bsqueda de un sistema para
demostrar que somos eficaces, tan eficaces como los dems y en conse
cuencia tan dignos de ser queridos como ellos.
Lo que podemos olvidar, por amor a la verdad, es que nos encontra
mos de esta manera sumergidos en la bsqueda inquieta por justificar
nuestra existencia, en una poca en que el ideal se reduce a un ideal de
funcionamiento. Cada uno debe funcionar en el nivel ms eficaz posible.
La frase de Wittgenstein meaning is use [el sentido es el uso], no
implica solamente una doctrina del vaciamiento de sentido; deja en el
lugar del Ideal slo el uso y el funcionamiento.
En ningn lugar es ms perceptible que slo se trata de un ideal que
en el campo donde el psicoanlisis est parcialmente incluido, el campo
de la salud mental, donde los lmites de la eficacia se tocan de muchas
maneras. El equilibrio conquistado entre las diversas formas de abordaje
a lo real en juego en este campo -el tratamiento farmacolgico, el trata
miento social, el tratamiento psicoteraputico-, se reduce cada vez ms
por razones econmicas al tratamiento a travs de medicamentos, dado
que en el horizonte slo ellos pueden prescindir de toda presencia huma
na. El mejoramiento de la productividad, ac como all, pasa por la com
presin de los salarios y el ideal de distribucin a travs de supermerca
dos con diagnsticos automticos autoadministrados.
El futuro tecnolgico tiene la ventaja de mantener las esperanzas a
la altura de las esperanzas de la religin, que es la nica que puede
prometer lo que quiere, pero despus de 35 aos de reorganizaciones
sucesivas y de distribucin de medicamentos a todos los niveles del sis
tema, reina una gran insatisfaccin. El consumidor queda insatisfecho, la
nica ventaja concreta es que nadie sabe a ciencia cierta cul queja es
legtima. Nuestro amor a la verdad no puede conmoverse ante el choque
de estas verdades que se enfrentan, la de los mdicos, los enfermos, los
ciudadanos con buena salud, los mdicos privados, los mdicos de hospi
tal, los enfermos leves, los enfermos graves, los psicoterapeutas, los

152
socioterapeutas; cada uno se queja de soportar los costos de la reorgani
zacin. De modo que es necesario convocar un Comit de tica para
ordenar el debate y reintroducir esta industria de servicios en la proble
mtica de los Derechos del Hombre. El derecho universal es el derecho
a suscribir un seguro. El resto es distribucin social de la culpabilidad. La
apuesta es saber quin va a poder quejarse legtimamente de lo que
contina cojeando en el campo de la salud mental.
El psicoanlisis contribuy mucho a esclarecer el debate de la po
ca en torno a la culpabilidad. Puede dar tambin pruebas de su eficacia,
y de la eficacia de la transferencia. Debe tambin denunciar el uso del
ideal de funcionamiento en la poltica de distribucin social de la culpabi
lidad. La poltica en muchos niveles parece reducirse a una lucha para
no permitir que otros pidan una declaracin de arrepentimiento. La insu
ficiencia del tratamiento que de la falta hacen el sistema judicial y la
atribucin penal provoca una ola de declaraciones de arrepentimiento.
Es un sntoma mundial, muchos observadores no han dejado de sealar
lo.
La Iglesia Catlica no es la nica en echar esta mirada de contri
cin sobre el pasado de este siglo que termina. Sucesivamente lo han
hecho la sociedad francesa con Vichy, la suiza con las ambigedades de
su neutralidad durante la guerra, los Estados Unidos con la esclavitud
que tuvo que padecer la comunidad afro-americana, luego Africa, gra
cias a su extraordinaria Comisin verdad y reconciliacin, donde los cr
menes tanto de unos como de otros han sido puestos al descubierto en un
verdadero happening de amonestaciones y perdn colectivo, e incluso
Israel, donde el dirigente de la oposicin laborista Ehud Barak pidi per
dn a los sefardes por las humillaciones que han sufrido en los aos 50.
A esta lista podemos agregar las excusas presentadas a los judos de
Espaa con motivo de su expulsin por el Rey.
Esta poltica social de distribucin de la culpabilidad puede ser apre
ciada de manera diversa. Puede inquietar que ocupe el lugar de la polti
ca como tal. Se puede constatar que ella es el sntoma del tratamiento
jurdico creciente de nuestra cultura de los Derechos del Hombre y por
consecuencia del proceso, segn el modelo americano. Esta justicia, como
lo ha mostrado bien Robert Badinter, no puede hacer todo para tratar la

153
atribucin social de la falta. Los sntomas proliferaron junto a ella, y es la
razn por la cual desea la creacin de instancias de mediacin laicas. El
llamado al perdn parece triunfar.
Desde nuestro punto de vista, se trata de una nostalgia; nostalgia y
llamado al padre para que venga a reconocer a los justos. La Iglesia en
este sentido no se equivoca. Esta nostalgia ocupa el lugar de una falta en
los efectos que podemos esperar de la palabra. Puede tomar el valor de
una decepcin: no se muere de vergenza.
Jams debemos olvidar plantear algunas preguntas ante las deman
das de evaluacin de la eficacia, que perfectamente se pueden respon
der con razones. Ni olvidar preguntar por qu la vergenza de la eficacia
es tan fcilmente borrada*, .e
2 d e d ic ie m b r e d e 1 997

1. Ver el Seminario de Jacques-Alain Miller y Eric Laurent El Otro que no existe y sus
comits de tica, 1996/1997
2. En principio el artculo de Henry Porter en The G u a rd ia n , o el de Nicholas Eberstad en
el N e w R e p u b lic , despus la excelente editorial de Alexandre Adler en L e C o u r rie r
In te rn a tio n a l N 367,13/19 de noviembre de 1997, cuyas conclusiones no comparto.
3. Lista establecida por Alexandre Adler en L e C o u r rie r In te rn a tio n a l, op. cit.
4. Leer E l S e m in a rio 1 7 d e Jacques Lacan, E l r e v e r s o d e l p sic o a n lis is , especialmente las
lecciones del mes de mayo y junio de 1969.
* Publicado como editorial de la revista M e n ta l n 4. Versin corregida de la traduccin de
Mara Ins Negri. (N. del E.)

154
Los caminos que conducen al psicoanlisis

Hasta hace poco, los caminos que conducan al psicoanlisis


provenan del recorrido de un largo camino. Encontrbamos maestros
que indicaban la direccin a seguir, fueran mdicos, universitarios,
profesores, o intelectuales en el sentido ms amplio del trmino. En el
trayecto el sujeto los reconoca en ocasin de un pedido que no era el de
un psicoanlisis. Los reconoca porque sufra y entonces se diriga a la
investidura social mdica. Los encontraba porque estaba en busca de un
saber en la universidad. Los encontraba, al menos en Francia, en ocasin
del ao de estudios de filosofa, que an se preserva, y que abre las
mentes al umbral de la eleccin de su carrera.
El sistema de investiduras sociales y de distribucin de las autoridades
ha sido profundamente modificado en el curso de los ltimos treinta aos.
La primera en conmoverse fue la comunidad de la gente de letras, seguida
de cerca por los universitarios. Se dieron cuenta de que los procesos de
reconocimiento de talentos, de difusin de la notoriedad, de constitucin
de la autoridad, eran duramente modificados por los medios de
comunicacin de masas. El reconocimiento por el comit de lectores de
un gran editor, los premios literarios, la ctedra de una universidad
prestigiosa, comenzaron a contar menos que la emisin literaria a un
gran auditorio a travs de las cadenas de televisin abierta.
Por ^upuesto, nunca hubo procesos simples de constitucin de la
investidura social. Pudimos estudiar ya sea bajo la forma de ensayos, ya
sea bajo la forma sociolgica de alcance cuantitativo, estos diferentes
recorridos en el curso de la historia. La universidad tena, desde el siglo
doce, sus procedimientos ms o menos establecidos. La corte tena los
suyos. En una los doctores, en la otra los poetas. Existi la contra
universidad de los humanistas, comunidad enteramente aparte, tan
internacional como la otra. Luego hubo en la Corte una diferenciacin.
Existi no solamente el gusto del cortesano, sino tambin el de la mujer
inteligente. La diferencia de los sexos vino con el Renacimiento a marcar
el proceso de manera distinta en Italia que en Francia. La poca clsica
nos iba a dar Las preciosas, que estaban muy lejos de ser ridiculas. El

155
siglo dieciocho iba a darnos los Salones. En la poca en que la Universidad
haba alcanzado un prestigio profundo, la Repblica de la gente de letras
dominaba la escena. Esencialmente se estableca una reputacin, en esta
red de correspondencia, en relacin con los Salones. Pensemos, despus
de la carrera de Voltaire, en la de Condorcet.
Las rotativas de la imprenta moderna iban a cambiar estos procesos,
pero nuevas relaciones se instauran entre los diarios y los salones. Es
sobre este fondo que es necesario entender la declaracin de Stendhal
sobre su gusto por la conversin con una bella dama en un saln,
precisamente. La otra alternativa, para pasar la velada, era hacerla con
una banda de amigos y rivales, crticos de los diarios. A fines de siglo,
Proust describir los caminos de la opinin donde periodismo y salones
se asocian de manera completamente diferente. El saln Verdurin y los
de Faubourg completaron el Bel-Ami de Maupassant en nuestra bsqueda
por saber cmo se establecen los renombres.
En estos equilibrios inestables que se hacen y deshacen entre los
diferentes centros de homologacin, algo de la diferencia de los sexos
insiste siempre. Los mbitos monosexuados y los mbitos mixtos no tienen
los mismos gustos, ni admiten las mismas autoridades. Los historiadores
de la vida privada nos han hecho conocer procesos de homologacin del
gusto y de las lecturas que muestran bien esos delicados equilibrios.
El discurso y la homologacin de los prestigios rivalizan a travs de
la historia de las instituciones (abadas, universidades, salones, cafs) y
la de las tcnicas (prdica, imprenta, diarios). Los dos sexos no tienen
los mismos gustos ni los mismos hroes. La incidencia del sexo en las
dos grandes neurosis no fue descuidada; digamos que siempre los grados
obsesivos rivalizaron con el carisma y la epidemia histrica que engendra
detrs de l.
El medio moderno que ms sacudi las viejas investiduras sociales
es sin duda la televisin, que es la nica que puede industrializar su relacin
con la opinin, midindola en un tiempo casi real. El ensamblaje de la
opinin con su difusin, en un espejo fantstico, est perfectamente
logrado. La opinin goza al reflejarse en l y la medida del goce de la
mirada est sin duda en este corto-circuito por el cual la opinin se ve en
este espejo muy bella. En el pasaje, la televisin neutraliz el discurso.

156
Como dicen los especialistas, la televisin es un medio neutro. La radio,
por el contrario, es un medio duro, donde las posiciones ms extremas se
hacen escuchar, sostenidas por una voz que ruge. La sinergia de los
medios y de la opinin deshizo los sabios equilibrios que las autoridades
tradicionales y los nuevos expertos haban puesto a punto para la difusin
autorizada del discurso de la ciencia. Numerosos medilogos describieron
el proceso que se llev a cabo a partir de mediados de los aos sesenta.
Este proceso de separacin de la indicacin de las autoridades y de las
investiduras sociales se extendi a numerosas instituciones o facultades
ms conservadoras, hasta ese momento respetadas.
Cules son las consecuencias de esta situacin en los caminos
que conducen al psicoanlisis? Es raro que los medios de comunicacin
se interesen en el psicoanlisis, en sus producciones tericas, en sus
resultados prcticos. Si lo hacen, es con un abordaje irnico (ya
sabemos), catastrfico (se debera quemar a Freud), otorgndole los
rasgos del objeto malo (van a decir que somos culpables). Los medios
de comunicacin tienen un lazo orgnico con la esperanza y la mstica
pulsional de lo nuevo. El imperativo de novedad slo est asegurado por
la funcin de descubrimiento del discurso de la ciencia. Esta es la razn,
podemos decir, de que los medios de comunicacin estn de acuerdo en
difundir el discurso de la ciencia, segn caminos que subvierten las
autorizaciones tradicionales o expertas, mediante las virtudes propias del
carisma meditico, que no se sabe cmo se fabrica.
Las incidencias que esto tiene para el psicoanlisis son complejas.
En un primer sentido, ya no se lo seala como el recurso renovador del
sufrimiento subjetivo (en principio, Prozac a todos). En un segundo
sentido, los efectos de la difusin del discurso de la ciencia por los medios
de comunicacin vuelven a difundir no la razn, sino una epidemia histrica
(esto responder verdaderamente a mi insatisfaccin?). Lo muestra
bien el irreductible factor carismtico: los medios industrializan la histeria,
la instalan como discurso en la laicidad con tanta fuerza como las religiones
haban instalado la mstica. No sealado por nadie, el psicoanlisis debe
entonces sealarse l mismo como el destinatario de las epidemias
histricas de nuestro tiempo. Debe saber tambin reconocer, bajo el
aparente rechazo del discurso de la ciencia, la angustia producida por su

157'
accin sobre el sujeto. Cuando ya no contamos con las antiguas seales
luminosas, el psicoanlisis debe saber que en todas partes se lo indica
como el que ha de tomar a su cargo la conduccin de la histeria, que est
ms instalada que la universidad en esto que es el estado actual de nuestra
cultura*.-gf
2 6 d e ju n io d e 1 9 9 8

CENTRO CE DDCU^NTAOH

* Publicado como editorial en la revista M e n ta l n 5. Versin corregida de la traduccin de


Mara Ins Negri. (N. del E.)

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Indice

La extensin del sntoma hoy / 5


Pluralizacin actual de las clnicas y orientacin hacia el sntoma /15
Posicin del psicoanalista en el campo de la salud mental / 33
Usos actuales posibles e imposibles del psicoanlisis / 45
Nuevas normas de distribucin de la asistencia y su evaluacin desde el
punto de vista del psicoanlisis / 61
El psicoanalista, el mbito de las instituciones de salud mental y sus re
glas / 79
Estado, sociedad, psicoanlisis / 93
El analista ciudadano /113
Psicoanlisis y lingstica: Europa, traduccin y exclusin. La fuerza de
una ilusin /123
Mental? /1 3 3
I .a institucin, la regla y lo particular /137
Qu quieren los que nos miden? 1 143
De la evaluacin de la culpabilidad a su desenlace /151
1x)s caminos que conducen al psicoanlisis /155

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