Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia

Licenciatura en Enfermera y Obstetricia

Procedimiento:
ENEMA EVACUANTE

Unidad de Aprendizaje:
Fundamento Terico Metodolgico de Enfermera y Autocuidado II
Asesor:
M en C. Ana Ma. Cristina Reyes
Grupo: 2OM2
Elaboro:
- Abad Viveros Brbara Xanath
- Canul Ramrez Alondra
- Villegas Cepeda Brenda Alejandra
-
 ENEMA EVACUANTE
CONCEPTO
Es la introduccin de sustancias o una solucin en el colon a travs del recto
con la finalidad de eliminar la materia fecal.

BOLSA PARA ENEMA

Artculo de uso mdico, desechable, elaborado con material plstico grado

mdico

Las partes mnimas que integran el producto son las

siguientes:

Bolsa: En el extremo superior debe tener un orificio

que se utiliza como asa y adyacente a ste una
abertura (boca del recipiente) con un dispositivo de
cierre que tenga las caractersticas necesarias tales que
permitan obturarla fcilmente sin escurrimientos o
fugas de lquido. Al centro del extremo inferior de la
bolsa debe tener ensamblado hermticamente un tubo
transportador del mismo material de la bolsa.

Tubo transportador: Debe ser lo suficientemente

flexible para adaptarse a la cavidad rectal sin sufrir
torceduras o colapsamientos. El extremo del tubo que
se introduce en el paciente hace las funciones de la
cnula, por lo que el tubo debe tener un orificio en su
extremo proximal, punta roma, sin filos, con bordes
uniformemente redondeados para facilitar su insercin
y evitar lesiones en mucosa

Protector del tubo transportador: Funda de plstico flexible o

semirrgida de longitud suficiente, ensamblado al tubo transportador,
con el fin de preservar el lubricante del mismo.

Dispositivo obturador y reductor de flujo: Pieza de plstico

semirrgido integrada al tubo transportador

Plstico grado mdico: A los polmeros, los cuales son procesados

mediante formulaciones especficas que garanticen la atoxicidad del
producto.

Extremo proximal: A la porcin del producto ms cercano al paciente.

 Extremo distal: A la porcin del producto contraria al extremo
proximal.

TIPOS
DE

ENEMA

Los enemas pueden ser clasificados en:

Enemas evacuantes, de aseo o limpiadores: se usan principalmente

para eliminar las heces fecales mediante el aseo del recto y el colon,
entre ellos se encuentran los de agua jabonosa, los salinos y los de agua
simple.
Enemas de retencin: el lquido se queda en el recto o colon ms
tiempo que en el enema evacuante; ms o menos a los 15 min se
expulsa casi por completo. Se utilizan como antihelmnticos, emolientes,
astringentes, broncodilatadores, antipirticos, antibiticos, nutritivos y
carminatativos

Enema evacuante o clister

Se administra para la eliminacin de materias fecales del colon. Este trmino

deriva de la palabra klysis, que significa lavado y eliminacin de materiales
retenidos o desecho en toda cavidad mediante la inyeccin de lquidos.
Cuando los lquidos se administran con este fin, estimulan los movimientos del
intestino. Su objetivo fundamental es eliminar la materia fecal y gases
contenidos en el intestino.

Precauciones:

Al preparar la solucin indicada, el volumen para un enema suele ser de

750 a 1 000 mL para un escolar, 500 mL para un preescolar y 250 mL o
menos para un lactante.

Los enemas para adultos se aplican a una temperatura que oscila de 38

oC o ms segn la indicacin mdica y para nios a 38 oC, teniendo
presente el grado de calor que resiste el paciente, evitando quemar los
tejidos rectales. Esta temperatura puede variar si existe una orden
mdica especfica al respecto.

Mantener el irrigador a la altura de 45 cm por encima del paciente. En

casos ginecolgicos se suspende el irrigador al nivel de las caderas para
disminuir la presin en los rganos reproductores.

Si hay molestias exageradas y dolores abdominales, se debe pinchar la

sonda, aplique ligeros masajes en el abdomen y oriente que respire
profundo por la boca.

Consideraciones generales:

El efecto del enema puede provocar la evacuacin por distensin,

estimulacin del peristaltismo o lubricacin para facilitar la salida de las
heces.

La solucin del enema se administra lentamente para comodidad del

paciente y no daar la mucosa.

Cuanto ms alto se sostenga el recipiente mayor ser la presin.

Durante la instalacin valore frecuentemente la tolerancia del individuo.

Si se queja de molestias, retortijones o necesidad para defecar se debe
interrumpir el flujo apretando el tubo o poniendo la pinza. A continuacin
se sostienen los glteos o apriete fuertemente un trozo de papel
higinico contra el ano.

Aplicar masajes sobre el abdomen y oriente que respire lento y profundo

por la boca para ayudar a relajar los msculos abdominales y favorecer
la retencin. Cuando la sensacin haya pasado reanude la instalacin
con mayor lentitud, se debe interrumpir en cualquier momento si el
paciente se siente molesto.
 Si el flujo se hace lento o se detiene, la punta del catter o sonda puede
estar obstruida por heces fecales o apoyadas
contra la pared rectal; con suavidad se gira un
poco para lubricarla sin estimular el reflejo de
la defecacin. Si la punta persiste tapada se
extrae la sonsa, se lava con solucin y se
vuelve a colocar.

Despus de administrar la mayor parte de la

cantidad de lquido prescrito, pinzar la sonda
interrumpiendo su flujo antes de que se vace por completo el recipiente
y evitar que el aire penetre en el intestino. Para un enema evacuante
indique al paciente que retenga el lquido 15 min si es posible.

En posicin sentada no se debe administrar el enema, pues la solucin

no sube lo suficiente por el colon y solo distiende el recto y estimula una
rpida expulsin; adems, los intentos por introducir la sonda en una
persona sentada pueden lesionar la pared del intestino.

Cuando el paciente se le administra el enema y usa la cua para

expulsar la solucin, se debe levantar la cabeza
de la cama hasta que alcance una posicin ms
o menos sentada o en cuclillas, si la persona
tiene escaso control de esfnter, tambin se
puede usar una sonda rectal de baln como tubo
rectal, lubricando la sonda y llenando el globo
con 20 a 30 mL de agua, tirar delicadamente de
la sonda para apoyar el globo contra el esfnter
anal interno y cerrar el recto.

Si en el plazo de una hora el enfermo no expulsa

la solucin es posible que sea por diferentes
causas, como reaccin neuromuscular disminuida, debido a la
posibilidad de perforacin intestinal; ante esta situacin se consultar
con el mdico para la extraccin del lquido suministrado a travs del
enema. En este caso se utilizar el procedimiento de extraccin de
enemas por sifn.

Cuando se expulsa el enema, la enfermera debe hacer algunas

observaciones que incluyen color, consistencia de las heces, volumen
aproximado del lquido expulsado, cantidad general de flatos expulsados
(grandes, pequeos) y reaccin general del paciente.

Tambin observar si el lquido expulsado presenta sangre, pus o

parsitos. Si el mdico prescribe aplicar enemas hasta que el lquido
recuperado est limpio, no se aplique ms de 3 para no irritar
 excesivamente la mucosa. Se debe avisar al facultativo si el lquido
evacuado no es claro despus de 3 administraciones.

Algunos mdicos censuran el uso continuado de los enemas evacuantes,

debido a que interfieren en la motilidad del intestino y provocan
distensin gradual del colon, adems, pueden extraer el moco que es el
lubricante del coln as como las bacterias encargadas de la digestin de
la celulosa.

La mayora de los expertos dicen que este problema puede presentarse

cuando se usan los enemas en forma indiscriminada.

Enemas limpiadores

Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces del colon.

Tipos de enemas evacuantes o de aseo:

Enema jabonoso: agregar el jabn despus de vaciar el lquido en el

recipiente y mezclarlo. 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de jabn.

Enema salino: si no se cuenta con solucin comercial, aadir 2

cucharaditas de sal a 1 000 mL de agua corriente.

Enema de agua simple: el lquido utilizado es agua corriente.

Extraccin de enemas por sifn.

Si el paciente no expulsa el lquido del enema, debe eliminarlo por sifn, o sea,
mediante presiones positivas y negativas y la fuerza de gravedad.

El equipo y el dispositivo necesario son: sonda rectal, lubricante hidrosoluble,

volumen de agua corriente y caliente, un recipiente para la solucin del enema
y un embudo.

El paciente se coloca sobre su lado derecho con las caderas fuera de la

cama; en esta posicin el colon descendente se encuentra ms alto, lo
que facilita la eliminacin del lquido por gravedad.

El recipiente para la solucin se coloca ms bajo que las caderas del

paciente, en una silla al lado de la cama.

La sonsa rectal conecta primero al embudo y se le aplica el lubricante, se

lleva el embudo hasta la mitad con el agua en tanto se pinza el tubo
para evitar el escape. Se inserta la sonda en el recto, en la misma forma
que para poner un enema.
 Se suelta la presin en el tubo y se permite que fluya hacia el recto una
pequea cantidad de lquido, enseguida se invierte y se baja sobre la
cua. La presin negativa del lquido en la sonda y el embudo produce
un efecto de sifn que extrae el enema del colon del paciente. Una vez
que se elimina el lquido del enema, es posible que el paciente necesite
ayuda para su comodidad e higiene. Se observa el color y consistencia
del lquido del enema y se anota en la Historia Clnica.

Los enemas se pueden clasificar:

Altos: Se administran para limpiar tanta parte del colon como sea
posible. El paciente cambia de postura, desde el decbito lateral
izquierdo al decbito dorsal, y despus al decbito lateral derecho
durante la administracin, para que la solucin siga el trayecto del
intestino grueso. El contenedor con la solucin se sita a 30 49 cm por
encima del recto, porque el lquido debe instilarse ms lejos para limpiar
todo el intestino.

Bajos: Se usa para limpiar el recto y el colon sigmoide solamente. El

paciente se mantiene en decbito lateral izquierdo durante la
administracin.

SOLUCIONES MS UTILIZADAS PARA ENEMA

Solucin Componentes Accin Tiempo Efectos adversos
para
hacer
efecto
Hipertnica 90 120 ml de Extrae agua hacia 5 10 Retencin de sodio
solucin (fosfato el colon. min
sdico)
Hipotnica 500 1000 ml de Distiende el colon, 15 20 Desequilibrio
agua del grifo estimula el min electroltico;
peristaltismo y intoxicacin de
ablanda las heces. agua
Isotnica 500 -1000 ml de Distiende el colon, 15 20 Posible retencin
salino normal estimula el min de sodio
peristaltismo y
ablanda las heces.
Espumas 500 1000 ml (3 Irrita la mucosa, 10 15
-5 ml de jabn a distiende el colon. min
1000 ml de agua) Irrita y puede daar
Aceite (mineral, 90 120 ml Lubrica las heces y - 3 hr la mucosa
oliva, semillas la mucosa del
de algodn. colon.

La fuerza de flujo de la solucin depende de:

A. La altura del contenedor de la solucin. Cuanto ms alto est
situado el contenedor de la solucin por encima del recto, ms rpido
entrar el flujo y mayor ser la fuerza (presin) sobre el recto. En la
mayora de enemas administrados a adultos, el contenedor no debe
estar a una altura mayor de 30 cm por encima del recto.
B. El tamao del conducto
C. La viscosidad del lquido
D. La resistencia del recto
Enema de retencin

Los enemas de retencin o medicamentosos son aquellos en que se aade a la

solucin el medicamento o aceite indicado. El lquido se deja retenido durante
un tiempo relativamente largo (1 -3 horas) siendo necesario realizan otro
enema limpiador. Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o situacin
anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml.

Enema de aceite mineral.

Enema de aceite de oliva.
En estos enemas se emplea menor cantidad de lquidos, ya que deben ser
adsorbidos para que acte localmente sobre la mucosa rectal.
Se administran de forma general, previo enema evacuante, con el objetivo de
que el recto se encuentre libre de materia fecal y pueda lograrse la accin
deseada; se suministran a temperatura corporal para que no estimule el
peristaltismo, existen excepciones de indicacin mdica que vara la
temperatura.

El objetivo principal es obtener efectos teraputicos, locales y generales.

Se deben tomar las precauciones siguientes:

Administrar enemas evacuantes previamente, para mantener el colon

libre de materia fecal.

Los enemas evacuantes se deben retener durante 10 a 20 min.

Antes de administrar el enema antihelmnticos se debe aplicar lubricante

en la regin anal, perianal y cara interna de los muslos en caso.

Los enemas de retencin deben programarse antes de las comidas, ya

que el estmago lleno puede estimular el peristaltismo.
 En el enema de retencin de aceite no se debe administrar antes enema
evacuante, sino una hora despus de emplearse el enema oleoso, se
recomienda uno de agua jabonosa para ayudar a expulsar
completamente las heces blandas.

En los enemas antiparasitarios una vez administrado, se proceder a

suministrar enemas evacuantes.

En caso de relajacin de esfnter se debe colocar una sonda rectal con

baln.

Usar guantes si la solucin es irritante.

Los enemas de retencin se clasifican en:

Enemas antihelmnticos: se emplea para destruir y expulsar los

vermes y parsitos intestinales mediante los medicamentos que actan
sobre estos.

Enemas emolientes: cuando existe estreimiento grave o trastorno

anal doloroso o irritacin de la mucosa intestinal, puede administrarse
un enema oleoso; el aceite acta como lubricante para facilitar la
evacuacin. Pueden utilizarse diversos aceites: mineral, el olion, de
semilla de algodn y otros. La cantidad que es pequea, por lo general
150 a 200 mL y suele pedirse al paciente que retenga el enema
alrededor de una hora. Con frecuencia despus de un enema oleoso de
retencin se indica un enema de aseo.

Enemas astringentes: se indica con el objetivo de favorecer la

absorcin de lquido a nivel del recto en caso de diarrea.

Enemas carminativos: se indica para estimular la expulsin de gases,

se administra a temperaturas por encima o por debajo de la corporal
para estimular el peristaltismo intestinal.

Enemas broncodilatadores: poseen medicamentos bronco-dilatadores

para producir ese efecto.

Enemas antipirticos: son aquellos que se utilizan para disminuir la

temperatura corporal elevada.

Enemas de antibiticos: se usan para tratar infecciones locales

Enemas nutritivos: se usan para administrar lquidos y nutrientes en el

recto
Los enemas de retencin pueden provocar complicaciones como:

Rectitis.

Necrosis de la mucosa rectal.

Supositorios

Es un pequeo cuerpo en forma de cono que se introduce en el recto y se

disuelve.

Los objetivos son:

Suavizar la materia fecal y facilitar su salida.

Aumentar el peristaltismo intestinal.

Conseguir una accin antipirtica.

Lograr broncodilatacin.

Lograr accin antiespasmdica, analgsica y antiinflamatoria.

Las precauciones son:

Tener en cuenta las precauciones generales de la teraputica

medicamentosa.

Mantener a la temperatura de refrigeracin.

Cerciorarse que el paciente no presenta diarreas.

Si se administra la mitad se debe cortar longitudinalmente.

Proteger los dedos ndice y pulgar.

Consideraciones generales.

El supositorio rectal es un producto medicinal slido, por lo comn un

cono pequeo con una base de manteca de cacao o glicerina. Se
introduce justo arriba del esfnter anal interno para evitar que se
expulse.

Al introducirse el supositorio puede ser para estimular el peristaltismo

intestinal y la defecacin o para aliviar dolor, vmitos e irritacin local.
Los supositorios rctales casi siempre contienen frmacos que
 disminuyen la fiebre, provocan la relajacin. Son alterados por las
enzimas digestivas o tienen muy mal sabor y no pueden usarse por va
oral. Estos productos se derriten a la temperatura corporal y son
absorbidos lentamente. Dado que la absorcin de un supositorio rectal
puede estimular el nervio vago, tal maniobra est contraindicada en
personas con disritmias cardacas potenciales.

Tambin pueden estar contraindicados en pacientes que han sufrido

operacin rectal o prosttica reciente debido al peligro de traumatismo
local o molestias por la introduccin.

Dado que la ingestin de alimentos y lquidos estimula el peristaltismo,

el supositorio, para aliviar el estreimiento se debe aplicar ms o menos
30 min antes de comer, ayuda a reblandecer las heces fecales en el
recto y facilitar la defecacin.

El supositorio medicinal de retencin se debe administrar entre comidas.

Se le debe indicar al paciente que procure no expulsarlo, pero si tiene
dificultad para retenerlo hay que acomodarlo en la cua inmediatamente
despus del procedimiento.

La enfermera debe cerciorarse del color de las heces fecales, ya que

existen supositorios que pueden teirlas, y de esta forma se orientar al
paciente para que no se vaya a alarmar.

PATOLOGAS QUE REQUIEREN DE ENEMA EVACUANTE

Estreimiento o constipacin intestinal ocasional
Eliminacin de fecalomas (acumulacin de heces en el ano).
Cncer de colon (para practicar colectoma).
Para aliviar el dolor durante la defecacin por la episiotoma (incisin en
la mucosa vaginal).
Preparacin para el paciente que va a ser intervenido quirrgicamente
Evacuar el intestino antes del parto, preparacin del colon para la toma
de Rx o examen colonoscpico
CONTRAINDICACIONES
Despus de operaciones recientes del colon o recto o cuando ha ocurrido
infarto del miocardio, as como en el paciente con afecciones
abdominales agudas, como presunta apendicitis.
Debe aplicarse con cuidado al paciente con arritmia. Los enemas que
contengan sodio deben usarse con precaucin en personas con poca
tolerancia y en los casos con trastornos por retencin de sal tal como la
insuficiencia cardaca congestiva, ya que pueden absorber la sal de la
solucin del enema.
OBJETIVOS
Por medio de las sustancias que se introducen promover la defecacin
Facilitar el reblandecimiento y la expulsin de las heces, estimulando el
peristaltismo y favoreciendo la expulsin de gases.
Limpiar el intestino como preparacin para procedimientos diagnsticos
y/o quirrgicos.
FUNDAMENTACIN CIENTFICA
La presin de los gases contra la pared intestinal provoca dolor y
molestia al paciente
La disposicin anatmica del recto favorece el paso de la solucin, por
gravedad
La ltima etapa de transformacin del residuo de la digestin se efecta
en el colon
La cantidad de solucin que se introduce por enema depende de la edad
y estado del paciente
El enema de limpieza requiere de 500 a 1000 m. de volumen y de 30C a
40C de temperatura
Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo
los espasmos de la pared intestinal.
Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000
ml.
El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal
estimulando por consiguiente el peristaltismo.
El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de
gravedad ayuda a que penetre la solucin.
PRINCIPIOS BSICOS DE ENFERMERA EN LA APLICACIN DE
ENEMA EVACUANTE
Respetar la individualidad del usuario.
Satisfacer las necesidades bsicas del usuario.
Proteger al usuario de agentes externos que le puedan causar
enfermedad.
Contribuir a la restitucin pronta de la salud del usuario de la manera
que pueda incorporarse a la sociedad.
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las infecciones nosocomiales.
NOM-196-SSA1-2000, Que establece las especificaciones sanitarias de
la bolsa para enema desechable.
PRECAUCIONES
Identificar correctamente al usuario antes de cada procedimiento.
Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Utilizar guantes y cubre boca.
 Valorar las caractersticas de la zona anal y perianal (hemorroides,
fstulas, cirugas previas, etc.) y la colaboracin del paciente.
Si el paciente tiene una ileostoma o colostoma, valorar las
caractersticas de la misma.
Introduzca la sonda rectal en adultos, 10 cm; en nios de 5 a 7 cm y en
lactantes de 2,5 a 4 cm.
Evitar entrada de aire al recto
Comprobar que la solucin tiene una temperatura entre 37-40.
Los enemas deben administrarse en la cama en posicin de Sims.
Extremar precauciones al administrar el enema en pacientes con
postoperatorio inmediato de ciruga intestinal prosttica.
No dejar solo al paciente despus de la aplicacin del enema.
Suspender el procedimiento si el paciente refiere dolor intenso o se
siente resistencia al paso de la sonda.
MATERIAL Y EQUIPO
Solucin indicada a temperatura indicada. (34c)
Bolsa para enema o irrigador con tubo de ltex
Pinza de kelly.
Lubricante, conector y sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14- 16)
Guantes, gasa, papel sanitario.
Paal y una sbana clnica.
Cmodo y tripie.
Bolsa para desechos
Agua, jabn y toalla (si es necesario el aseo de la regin por la
enfermera)
Pera o jeringa para uso en pediatra.

PROCEDIMIENTO
1. Verificar la indicacin mdica en el expediente clnico
2. Verificar la identificacin del paciente, llamndole por su nombre
3. Trasladar el equipo y materiales a la unidad del paciente
4. Lavarse las manos
5. Explicar al paciente en que consiste la realizacin del procedimiento,
respetando al mximo su intimidad
6. Preparar y tener dispuesto el material
7. Colocar el equipo irrigador y/o la bolsa con la solucin a administrar,
previamente tibia a temperatura corporal en el tripie a una altura
mxima de 45-50cm sobre el nivel del paciente
8. Situar el cmodo al lado del paciente (si es necesario).
9. Colocar el paal para cubrir la cama o cualquier accidente
10.Colocar la paciente en posicin adecuada, preferentemente en posicin
de Sims con la extremidad inferior derecha flexionada, si no est
contraindicado, descubriendo solamente la regin gltea (del lateral
izquierdo para facilitar que la solucin irrigue el marco colnico por
gravedad, por menor compresin de las asas intestinales).
11.Doblar la sbana cubierta en forma de sobre.
12.Extraer la sonda de la cubierta estril, conectar la sonda al
extremo del tubo transportador o conector del irrigador o
bolsa y lubricarla la punta de la sonda
13.Extraer el aire del equipo, dejando correr el agua (purgar)
y pinzando nuevamente.
14.Colocarse cubrebocas y guantes o con torundas en forma
de dedal (cubriendo los dedos ndice y pulgar).
15.Separar suavemente los glteos hasta visualizar la regin anal.
16.Tomar la sonda entre los dedos ndice y pulgar de la mano dominante e
introducir suavemente en el recto en direccin al ombligo el extremo
distal de la sonda rectal , de 5 a 10 cm aproximadamente
17.Despinzar el sistema y dejar pasar lentamente la solucin al paciente, de
tal manera que este lo tolere sin molestias, hasta
terminar de administrar la cantidad de solucin
indicada y orientar al paciente que respire por la
boca.
18.Brindar apoyo emocional mientras penetra el lquido.
19.Si el paciente siente molestias, retorcijones o
necesidad de defecar, pinchar la sonda por espacio
de medio minuto, mantener unidos los glteos o
apretar firmemente un trozo de papel higinico
contra el ano, aplicar masaje suave por el abdomen y
se orientar que respire por la boca. Cuando la
sensacin haya pasado, reanudar la instalacin con lentitud.
20.Ayudar al paciente durante el procedimiento al cambio de posicin de
Sims derecho e izquierdo.
21.Pinzar el sistema y retirar suavemente la sonda, desecharla conforme lo
marca la NOM 087
22.Colocar al paciente en decbito lateral derecho, motivando al paciente
para que retenga la solucin de 5 a 10 minutos
23.Colocar el cmodo al paciente o
ayudarlo a que evacue en el sanitario
el enema y las heces fecales
24.Asear al paciente o proporcionarle los
medios (papel higinico o sanitario)
para que el, si est en condiciones lo
realice solo
25.Observar las caractersticas de las heces evacuadas.
26.Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, la cantidad
de solucin administrada y si se cumpli el objetivo para el cual fue
administrado y asimismo incluir la fecha, hora, caractersticas de la
eliminacin e incidencias durante el procedimiento
27.Dejar limpio y cmodo al paciente
Administracin de un enema
OBJETIVO
Conseguir una o ms de las siguientes acciones: limpieza, carminativo, retencin o lavativa.

VALORACIN
Valorar Si el paciente ha controlado el esfnter
Cundo defec el paciente por Si el paciente puede usar el inodoro o el
ltima vez y la cantidad, color y retrete o si debe quedarse en cama y usar la
consistencia de las heces. cua.
Presencia de distencin abdominal
PLANIFICACIN Enema de gran volumen
Equipo Contenedor de la solucin con un tubo del
Sbana protectora desechable tamao correcto y una pinza para el tubo
Toalla Solucin en cantidad y temperaturas correctas
Cua o retrete
Guantes limpios Enema de pequeo volumen
Lubricante hidrosoluble si la sonda Contenedor preenvasado de la solucin de
no est lubricada previamente enema con punta lubricada
Papel higinico

APLICACIN
Preparacin
Lubricar aproximadamente 5 cm de la sonda rectal (algunos sistemas de enemas
comercializados ya traen puntas lubricadas).
Fundamento: La lubricacin facilita la insercin a travs de los esfnteres y reduce el
traumatismo.
Dejar correr parte de la solucin a travs del tubo conector de un sistema de enema de
gran volumen y el tubo rectal para expulsar el aire del conducto y despus cerrar la pinza.
Fundamento: El aire instilado en el recto, aunque no sea perjudicial, provoca una distencin
innecesaria.

Realizacin 5. Ayudar al paciente adulto para ponerse en

1. Antes de realizar el procedimiento
hay que presentarse uno mismo y
comprobar la identidad del paciente
siguiendo el protocolo de la
institucin. Informar al paciente de
loa que se va a realizar, porqu es
decbito lateral izquierdo, con la pierna
derecha tan flexionada como fuera posible,
con la sbana protectora puesta debajo de las
nalgas.
 necesario hacerlo y cmo puede
cooperar. Explicarle cmo se usarn
los resultados en la planificacin de
los cuidados o tratamientos
posteriores. Indicar que el paciente
puede tener sensacin de plenitud
mientras se administra la solucin.
Explicarle la necesidad de que
retenga la solucin tanto tiempo
como pueda.
2. Efectuar el lavado de manos y
seguir con los procedimientos
adecuados para el control de la
infeccin.
3. Ponerse guantes limpios.
4. Proporcionar intimidad al paciente.
6. Insertar el tubo del enema
En los pacientes que estn en
decbito lateral izquierdo,
levantar la nalga superior.
Fundamento: esto asegura una
buena visin del ano.
Insertar sueva y lentamente el
tubo hacia el recto, en direccin
al ombligo.
Fundamento: El ngulo sigue el
perfil normal del recto. La insercin
Fundamento: En esta postura se facilita el
flujo de la solucin por gravedad hacia el
colon sigmoide y descendente, que estn en
el lado izquierdo. Al flexionar mucho la pierna
derecha, se obtiene la exposicin adecuada
del ano.
Insertar el tubo 7 10 cm.
Fundamento: Como el conducto anal mide
unos 2.5 5 cm en el adulto, la insercin de
esta distancia sita la punta del tubo ms all
del esfnter anal en el recto.
Si se nota una resistencia en el esfnter
interno, pedir al paciente que respire
hondo y despus soltar una pequea
cantidad de solucin a travs del tubo.
Fundamento: Esto relaja el esfnter anal
interno.
No forzar nunca el tubo o la solucin para
entrar. Si instilar una pequea cantidad de
solucin no permite al tubo avanzar o fluir
la solucin, retire el tubo. Comprobar que
n hay heces que pudieran bloquear la
sonda durante la insercin. Si las hay,
lavarlas y volver a intentar el
procedimiento. Tambin puede realizar un
tacto rectal para determinar si hay
impactacin o un bloqueo mecnico de
otro tipo. Si la resistencia persiste, dar el
procedimiento por finalizado e informar de
la resistencia.
 lenta previene el espasmo del
esfnter.
7. Administrar lentamente la solucin
del enema.
Aclarar el contenedor de la
solucin y abra la pinza para
permitir que el lquido fluya.
O comprimir a mano un envase
plegable.
Durante la mayora de los
enemas bajos, sujetar o colgar el
contenedor de la solucin a no
ms de 30 cm por encima del
recto.
Fundamento: Cuanto ms alto se
cuelgue el contenedor de la solucin
por encima del recto, ms rpido
ser el flujo y mayor ser la fuerza
(presin) en el recto. Durante un
enema alto, colgar el contenedor de
la solucin por encima de 45 cm. El
lquido debe instilarse a mayor
profundidad para limpiar todo el
intestino.
Administrar el lquido lentamente.
Si el paciente se queja de
plenitud o dolor, bajar el
contenedor o usar la pinza para
interrumpir el flujo unos 30
segundos, y despus reiniciar el
flujo a menor velocidad.
Fundamento: administrar el enema
con lentitud e interrumpir el flujo por
un momento, disminuyen la
probabilidad de espasmo intestinal y
la expulsin prematura de la
solucin.
Despus que toda la solucin se haya
instilado, o cuando el paciente no pueda
retener ms y sienta deseo de defecar (la
urgencia indica que se ha administrado el
lquido suficiente), cerrar la pinza y retirar
el tubo de enema del ano.
Poner el tubo de enema en un pao
desechable cuando lo extraiga.
8. Animar al paciente a retener el enema.
Pedir al paciente que se mantenga
tumbado.
Fundamento: le ser ms fcil retener el
enema estando tumbado que si se sienta o se
pone de pie, porque la gravedad favorece el
drenaje y el peristaltismo.
Pedir al paciente que retenga la solucin
durante el tiempo apropiado, por ejemplo,
5 o 10 min para un enema de limpieza o al
menos 30 minutos para un enema de
retencin.
9. Ayudar al paciente a defecar.
Ayudar al paciente a sentarse en la cua,
retrete, inodoro. La sedestacin facilita el
acto de la defecacin.
Pedir al paciente que use el inodoro que
no tire de la cadena. El profesional de
enfermera tiene que observar las heces.
Si es necesario obtener una muestra de
las heces, pedir al paciente que use una
cua o un retrete.
Quitarse y desechar los guantes. Efectuar
la higiene de las manos
10. Documentar el tipo y volumen del
enema administrado, si procede. Describir los
resultados.
 Si se usa un contenedor
comercial de plstico, enrollarlo a
medida que se instila el lquido,
con lo que se previene el aspirado
posterior de la solucin.
Consideraciones segn la edad
LACTANTES / NIOS
Explicar bien a los padres y al nio el
procedimiento antes de empezar. Un
enema es un procedimiento invasivo y,
por consiguiente, puede resultar
amenazador para el nio.
La solucin de enema debe ser
isotnica (normalmente, solucin
salina). Algunas soluciones hipertnicas
comerciales provocan hipovolemia y
desequilibrio electroltico. Adems, el
efecto osmtico del enema puede
producir diarrea y la consecuente
acidosis metablica.
Los lactantes y nios pequeos no
tienen control del esfnter y deben ser
ayudados a retener el enema. El
profesional de enfermera administra el
enema mientras el lactante o nio est
tumbado con las nalgas sobre la cua y
el profesional de enfermera presiona
firmemente las nalgas para evitar la
expulsin inmediata de la solucin. Los
nios mayores pueden retener la
solucin si entienden lo que hacen y no
la tienen que retener durante mucho
tiempo. Antes de empezar el
En los lactantes y nios pequeos, con
frecuencia se usa el decbito dorsal. Se les
coloca en una pequea cua almohadillada
con apoyo para la espalda y la cabeza, se
aseguran las piernas con un paal bajo la
cua que despus rodea los muslos y se
pone un empapador bajo las nalgas para
proteger la cama.
Insertar el tubo 5 7.5 cm en un nio
mayor, y slo 2.5 3.75 cm en un lactante.
En los nios, bajar la altura del contenedor
de la solucin segn la edad.
Para ayudar al nio pequeo a retener la
solucin, presionar firmemente sobre el
ano con toallitas o apretar las nalgas
juntas.
ANCIANOS
Los ancianos se cansan con facilidad.
Son ms susceptibles a los desequilibrios
electrolticos. Usar los enemas de agua del
grifo con gran cautela.
Vigilar la tolerancia del paciente durante el
procedimiento, por ejemplo, los episodios
vagales (pulso lento) y los trastornos del
 procedimiento, es necesario garantizar ritmo.
que el bao est libre para el nio que Proteger la piel de la exposicin
camina, o tener una cua preparada. prolongada a la humedad.
La temperatura del enema debe ser de Ayudarles con los cuidados perineales si
37.7 C, a menos que se indique lo est indicado.
contrario.
Los enemas de gran volumen son de 50
a 200 ml en nios menores de 18
meses de edad, de 200 a 300 ml en los
nios de 18 meses a 5 aos y 300 a
500 ml en los nios de 5 a 12 aos.

COMPLICACIONES
Los enemas pueden producir
Mareos o desmayos
Irritacin excesiva de la mucosa del colon provocada por la
administracin repetida o sensibilidad individual a los ingredientes
Hiponatremia o hipopotasemia por instilaciones repetidas de soluciones
hipotnicas
Absorcin de agua en el colon por retencin prolongada de soluciones
hipotnicas, lo que a su vez causa hipervolemia o intoxicacin con agua.
Las arritmias cardacas causadas por estimulacin vasovagal se
producen por la introduccin del catter rectal.

GLOSARIO DE TRMINOS

CARMINATIVO Dcese de los agentes que previenen la formacin de gases en el tubo

digestivo o provocan su expulsin.
HELMINTO Gusano intestinal, parsito del hombre o los animales.
HIPERTNICA Estado de un lquido cuya concentracin molecular es mayor que la
del suero de la sangre.
HIPOTNICA Estado de un lquido cuya concentracin molecular es menor que la
que posee el suero dela sangre normal.
HIPOVOLEMIA Disminucin del volumen total de la sangre.
IMPACTACIN Accin y efecto de quedar detenido o alojado o fijado fuertemente; se
aplica a los proyectiles, fragmentos seos, dientes, clculos,
excrementos, etc.
INSTILACIN Accin y efecto de verter un lquido gota a gota sobre una superficie o
cavidad (rectal).
INTERSTICIO Pequeo espacio o hendidura en un tejido. // espacio pequeo entre
dos rganos o partes.
ISOTNICO Que posee una tonicidad igual a otra dada. Dcese especialmente de
las soluciones salinas cuya concentracin molecular en sales es igual
 ala del suero dela sangre.
SMOSIS Difusin de lquidos de diferente concentracin a travs de una
membrana semipermeable que los repara.
PERISTALSIS Movimiento vermicular caracterstico de los rganos tubulares
provistos de fibras musculares circulares y longitudinales,
especialmente intestino, en virtud del cual su contenido progresa.
PLENITUD PLTORA. Tensin penosa, pesadez.
PRESIN OSMTICA La que se origina por la difusin de soluciones de diferente
concentracin a travs de una membrana.
SEDESTACIN mantenerse sentado de forma autnoma
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