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Licenciatura en Kinesiologa
Asesoramiento:
Tutor: Carelli, Daniel Antonio
Departamento de Metodologa de la Investigacin.
Tello, Gastn Hernn
Noviembre 2012
Tanto vrtigo es la vida,
Resumen . 1
Introduccin 4
Diseo metodolgico 56
Anlisis de datos . 59
Conclusiones 76
Anexos 80
Bibliografa 89
Rehabilitacin Vestibular
Resumen
En esta investigacin se tiene como objetivo general:
Indagar la eficacia de los tratamientos kinesiolgicos de rehabilitacin en
trastornos y disfunciones del sistema vestibular.
-1-
Rehabilitacin Vestibular
Abstract
-2-
Rehabilitacin Vestibular
The sample consisted of 84 male and female patients between 50 and 75 years
old, individually surveyed, tested and to whom a Dizziness Handicap Inventory
(DHI) was applied before kinetic treatment and after it. We considered data
collected in the surveys and any other information which patients would want to
add to the investigation.
Results showed that after an average period of two months, treatment improved
the basic symptoms which presented vestibular disorders, directly depending on
the type of injury or vestibular condition. Also, we managed to obtain a noticeable
difference as regards headaches, retches or vomits, pressure and instability in
the head, falling almost 85% average the presence of such symptoms.
-3-
INTRODUCCION
Rehabilitacin Vestibular
1
Lic. Andre Lus Dos Santos Silva. El equilibrio, la marcha y la eficacia de un tratamiento
kinesioterpico en ancianos portadores de desordenes vestibulares. 2005. Tesis doctoral
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires p 12
-4-
Rehabilitacin Vestibular
2
Barona de Guzmn R, Garca-Alsina J. Vrtigo y rehabilitacin. Encyclopdie Mdico-
cirurgicale-E-26-451-B-10
3
Dra. M Santandreu Jimnez, Elvira; Tratamiento rehabilitador de los trastornos del
equilibrio de origen vestibular; Hospital Universitario de Gran Canaria; 2004, p.08.
-5-
Rehabilitacin Vestibular
4
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction., 2 ed. Phyladelphia: F.A.,
2002, p.15
-6-
Rehabilitacin Vestibular
5
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction., 2 ed. Phyladelphia: F.A., 2002,
p.35
-7-
Rehabilitacin Vestibular
-8-
CAPITULO 1
6
Garca-Gmez J. Vrtigo y Alteraciones del Equilibrio en: Garca-Gmez J.
Fundamentos de Otorrinolaringologa y Patologa Cervicofacial. 1era Ed. Salvat Editores
Colombiana S.A.; 1989. p.89-119.
-9-
Rehabilitacin Vestibular
7
Fig. 1: Anatoma del sistema vestibular perifrico.
7
Netter. Atlas de Anatoma Humana. 2008. Lamina 90
- 10 -
Rehabilitacin Vestibular
Por su parte el sculo tambin tiene forma oval, siendo sin embargo
bastante menor que el utrculo. Es vertical. Se sita en la parte anteroinferior del
vestbulo.
8
Lic. Andre Lus Dos Santos Silva. El equilibrio, la marcha y la eficacia de un tratamiento
kinesioterpico en ancianos portadores de desordenes vestibulares. 2005. Tesis doctoral
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires p 18
9
Netter. Atlas de Anatoma Humana. 2008. p 25
- 11 -
Rehabilitacin Vestibular
10
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction., 2 ed. Phyladelphia: F.A., 2002,
p.47
11
Ibid.
- 12 -
Rehabilitacin Vestibular
12
Santos Prez S, Barona de Guzmn R. Sndrome vestibular perifrico. Rev Med Univ
Navarra 2003; 47 (4): 38-50.
13
Herdman SJ: Exercise strategies for vestibular disorders. Ear, Nose and Throat
Journal 1989: 68.
- 13 -
Rehabilitacin Vestibular
No hay que dejar de lado los fluidos del oido interno. Los dos lquidos
que existen en el odio interno son la endolinfa y la perilinfa, que estn situados
en dos compartimentos enfrentados entre si, teniendo un proceso de formacin,
circulacin y composicin qumica diferentes entre si.
14
Cooksey FS. Rehabilitation of vestibular injuries. Proc R Soc Med. 1945; 39: 273-8.
- 14 -
Rehabilitacin Vestibular
15
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction., 2 ed. Phyladelphia: F.A., 2002,
p.63
- 15 -
Rehabilitacin Vestibular
Vascularizacin
16
Netter. Atlas de Anatoma Humana. 2008. Lamina 92
- 16 -
Rehabilitacin Vestibular
raz coclear auditiva, compuesta de unas 30.000 fibras que ocupan la parte
anteroinferior del CAI, y de otra raz vestibular que consta con unas 20.000 fibras
localizadas en la mitad posterior.
Las fibras eferentes son ms delgadas y con apenas mielina. Son axones
de las neuronas del ncleo vestibular lateral de Deiters. Terminan en botn en
la base de las clulas tipo II y en la fibra aferente o en el clis neural de las
clulas tipo I a modo de sinapsis entre axn y dendrita. Suponen un 10% de las
fibras que llegan a los receptores vestibulares. Su finalidad es la de
estabilizacin de los parmetros del sistema y el control de la actividad de los
receptores y de las fibras aferentes.
17
Lic. Andre Lus Dos Santos Silva. El equilibrio, la marcha y la eficacia de un
tratamiento kinesioterpico en ancianos portadores de desordenes vestibulares. 2005.
Tesis doctoral de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires p 27
- 17 -
Rehabilitacin Vestibular
- 18 -
Rehabilitacin Vestibular
18
Cerezo M.H. Vias de conduccin nerviosa. Ediciones SUR. 2000. p. 40.
19
Barona de Guzmn R, Garca-Alsina J. Vrtigo y rehabilitacin. Encyclopdie Mdico-
cirurgicale-E-26-451-B-10
20
Guyton-Hall. Tratado de fisiologia Medica Editorial: Mc Graw-Hill. 2008. 10 ed. P. 564
- 19 -
Rehabilitacin Vestibular
- 20 -
Rehabilitacin Vestibular
21
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction. En: Vestibular Rehabilitation 2 ed.
Phyladelphia: F.A. Davis Comp 2000:387-423
- 21 -
Rehabilitacin Vestibular
22
Ibid
- 22 -
CAPITULO 2
23
M. Jennifer Derebery .Rev Cubana Med 2000;39 De la prensa medica extranjera.
Diagnotico y tratamiento del vertigo. p 15.
- 23 -
Rehabilitacin Vestibular
Perrin define la equilibracin como la funcin que rige las relaciones del
animal con el mundo fsico y que le permite asegurar todos sus movimientos,
desplazamientos y gestos en las mejores condiciones de eficacia. Se trata de
una funcin genticamente preestablecida, que dispone de un sustrato
anatomofuncional al que hay poner en funcionamiento y ensear, gracias a la
repeticin de experiencias.
24
Pastor J. Fernandez. El sistema vestibular y sus alteraciones. Tomo 1. ed. Biblio stm. 2002 p 21
- 24 -
Rehabilitacin Vestibular
que ocupa el sujeto en el espacio en cada instante o seal (ES). Estas seales
aferentes son enviadas a un ordenador central, donde se analizan y comparan
con la informacin almacenada del objetivo (DEBE SER), cuya finalidad es el
mantenimiento de la magnitud de regulacin o equilibrio (Fig. 6). La memoria del
ordenador es activada por estas seales y suministra los esquemas de
coordinacin motora idneos para cada situacin, los cuales son enviados a los
efectores a travs de los canales de salida, representados por las vas motoras.
Por esquemas de coordinacin motora se entiende la distribucin espacial y
temporal de las excitaciones y de las inhibiciones, es decir, en qu puntos, en
qu instante y con qu secuencia temporal se distribuyen por los distintos
niveles del sistema nervioso motor y secundariamente por los efectores del
aparato locomotor.
25
Pastor J. Fernandez. El sistema vestibular y sus alteraciones. Tomo 1 p 22
- 25 -
Rehabilitacin Vestibular
Reacciones posturales
26
Ibid.
27
Coppa Benavides. Univ. De Chile Facultad de Kinesiologia.Tesis de vestibular asociado a
fractura de cadera. 2004 p 56
- 26 -
Rehabilitacin Vestibular
Mecanismos de equilibrio.
28
Ibid.
- 27 -
Rehabilitacin Vestibular
Factores Intrnsecos
a) Alteraciones Fisiolgicas:
- Sistema Visual: Existe una disminucin de la agudeza visual que puede
ser agravada por patologas comunes a los adultos mayores como son las
cataratas y glaucoma, o alteraciones como la degeneracin macular, y alteracin
de reflejos visuales de la retina que actan en cambios de postura (Marn y
Gace, 2002)
- Sistema Vestibular: Existe una disminucin de las clulas ciliadas tipo I
especialmente en las zonas centrales de la cresta ampular, adems de la
reduccin del nmero de axones del nervio vestibular (Marn y Gace, 2002)
- 28 -
Rehabilitacin Vestibular
b) Alteraciones Musculoesquelticas:
Lo ms relevante en el adulto mayor es la reduccin del control muscular,
aparicin de rigidez msculo-esqueltica, debido a la prdida de neuronas
dopaminrgicas de los ganglios basales, prdida de dendritas en clulas de
BETZ de la corteza motora encargadas de inervacin de msculos proximales
antigravitorios del brazo, tronco, espalda y miembros inferiores (Marn y Gace,
2002)
La debilidad muscular propia del proceso de envejecimiento, condiciona al
adulto
mayor a una menor eficacia en la respuesta ante una situacin que
provoque la prdida del equilibrio. Adems, en muchos adultos mayores la
disminucin de la velocidad de reaccin, flexibilidad de columna y rangos de
movimiento tambin pueden ser factores preponderantes a la hora de establecer
una reaccin de equilibrio deficiente (Daniels y Gonzlez, 2002).
c) Patologas:
La pluripatologa (tres o ms enfermedades que coexisten entre si) es un
factor de riesgo de cadas en el adulto mayor (De Santillana Hernndez, 2002),
especialmente aquellas patologas que alteran de alguna forma los sistemas
responsables del control del equilibrio, como lo son ACV (accidentes cerebro
vasculares), Parkinson, polineuropatas, artritis; alteraciones neuromusculares;
alteraciones del pie, alteraciones que afecten la presin arterial,
cardiovasculares o neuroendocrinos (hipotensin ortoesttica), sndrome de
hiperventilacin; como tambin es importante considerar dficit psicolgicos,
como son las demencias (Alzeheimer) las alteraciones cognitivas y la depresin
(Edelberg, 2001; Marny Gace, 2002) 29.
d) Farmacoterapia:
El uso de medicamentos es muy frecuente en el adulto mayor debido a que
presentan mltiples patologas que coexisten entre s. Estudios han demostrado
29
De Santillana Hernndez S. 2002. Cadas en el Adulto Mayor: Factores Intrnsecos y
Extrnsecos. Rev Med IMSS; 40 (6): 489-493.
- 29 -
Rehabilitacin Vestibular
Factores Extrnsecos
30
Coppa Benavides. Univ. De Chile Facultad de Kinesiologia .Tesis de vestibular asociado a
fractura de cadera. 2004 p 69.
- 30 -
Rehabilitacin Vestibular
Equilibrio en Adultos
- 31 -
Rehabilitacin Vestibular
- 32 -
Rehabilitacin Vestibular
31
Rey J, Boleas MS, Prez N. Anlisis postural de la prueba Time-up-and-go en
pacientes con vrtigo. Acta Otorrinolaringol Esp. 2005; 56: 107-11
- 33 -
Rehabilitacin Vestibular
32
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction. En: Vestibular Rehabilitation.2 ed.
Phyladelphia: F.A. p 75
- 34 -
CAPITULO 3
33
Juarranz Sanz M. Rev. Casos clnicos Manejo del vrtigo en Atencin Primaria
Espaa, Madrid. 2007. p 3
- 35 -
Rehabilitacin Vestibular
34
Coppa Benavides. Univ. De Chile Facultad de Kinesiologia .Tesis de vestibular asociado a
fractura de cadera. 2004 p 86
35
Ibid.
- 36 -
Rehabilitacin Vestibular
- 37 -
Rehabilitacin Vestibular
- 38 -
Rehabilitacin Vestibular
Exploracin fsica
36
Juarranz Sanz M. Rev. Casos clnicos Manejo del vrtigo en Atencin Primaria
Espaa, Madrid. 2007. p 8
- 39 -
Rehabilitacin Vestibular
37
Juarranz Sanz M. Rev. Casos clnicos Manejo del vrtigo en Atencin Primaria
Espaa, Madrid. 2007. Figura n 5.
- 40 -
Rehabilitacin Vestibular
38
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction. En: Vestibular Rehabilitation
.2 ed. Phyladelphia: F.A. Davis Comp 2000:387-423
39
Juarranz Sanz M. Rev. Casos clnicos Manejo del vrtigo en Atencin Primaria
Espaa, Madrid. 2007. Figura n 6.
- 41 -
Rehabilitacin Vestibular
40
Norr M., Beckers A. 1999. Vestibular Habituation Training: Exercise Treatment for
Vertigo Based Upon the Habituation Effect. Otolaryngol. Head Neck Surg; p:14-19.
- 42 -
Rehabilitacin Vestibular
41
M. Jennifer Derebery .Rev Cubana Med 2000; De la prensa medica extranjera.
Diagnotico y tratamiento del vertigo. Figura N 44.
- 43 -
Rehabilitacin Vestibular
De acuerdo con Herdman (2002) 43, diagnosticar puede ser definido como
el arte de distinguir una enfermedad de otra. El diagnostico fisioteraputico es
diferente del diagnostico mdico donde en vez de intentar identificar una
dolencia en particular, se determinan seales y sntomas de la direccin de los
cuales la fisioterapia ser orientada. Una vez el diagnostico cintico-funcional
fisioteraputico sea definido, el abordaje general de ejercicios teraputicos podr
ser establecida.
Tests objetivos.
42
M. Jennifer Derebery .Rev Cubana Med 2000; De la prensa medica extranjera.
Diagnotico y tratamiento del vertigo. Figura N 46
43
Herdman S.J. Treatment in vestibular hypofunction. En: Vestibular Rehabilitation
.2 ed. Phyladelphia: F.A. Davis Comp 2002: p 532
- 44 -
Rehabilitacin Vestibular
tpico del VPPB (torcido y vertical mezclados u horizontal), de una lesin central
(puramente vertical), o si el historial sugiere otro problema, observar la
posibilidad de un diagnostico de VPPB es realizado, independiente a la
descripcin que el paciente hace de la duracin al acceso del vrtigo. En
realidad, todos los pacientes deben ser examinados en cuanto al VPPB e
incluyendo aquellos que no tienen quejas de vrtigo verdadero. El VPPB es muy
comn y fue detectada en pacientes que tambin tenan hipofuncin vestibular
uni y bilateral. El vrtigo que dura entre 12 horas y algunos das significa
tpicamente el inicio repentino de una hipofuncin vestibular unilateral. El
nistagmo espontneo en ambiente iluminado durante la fase aguda sugiere el
comprometimiento central de las estructuras responsables por la compensacin.
44
El paciente puede negar la historia del vrtigo pero se puede quejar de
desequilibrio.
Test de Tinetti
44
Garca J., Parra D. 1999. Evaluacin del Test de Tinetti del Equilibrio y de la Marcha
en el Adulto Mayor Institucionalizado con Hemiplejia, Parkinson y Fractura de Cadera.
Seminario de Titulo. Universidad de Chile. P. 63
- 45 -
Rehabilitacin Vestibular
Interpretacion :
Total inferior 20 puntos: Alto riesgo al caer
Total entre 20-23 puntos: Riesgo medio de cada
Total entre 24-27 puntos: Bajo riesgo de cada (buscar si hay diferencia
en la longitud de los miembros)
Total 28 puntos: normal
45
Lazaro A. La estimulacin vestibular en personas con discapacidad: diseo del
espacio, principios y mtodos Andorra, junio de 2009. p 43
46
Coppa Benavides. Univ. De Chile Facultad de Kinesiologia.Tesis de vestibular asociado a
fractura de cadera. 2004 p 89
- 46 -
CAPITULO 4
47
Martnez Gil. Rev fisioter (Guadalupe). 2008; Tratamiento Manual del vrtigo posicional
paroxstico benigno. p 19
- 47 -
Rehabilitacin Vestibular
- Frente a una pared en la que se coloca una tarjeta a la altura de los ojos
a unos 25 cm. El paciente intentar mantener enfocadas las letras (Estmulo
foveal) mientras mueve la cabeza horizontalmente durante un minuto.
Descansar y repetir. Repetir moviendo la cabeza verticalmente. Aumentar poco
a poco la amplitud y la velocidad de los movimientos.
48
Martnez Gil. Rev fisioter (Guadalupe). 2008; Tratamiento Manual del vrtigo
posicional paroxstico benigno. Imagen N 7
49
Ibid.
- 48 -
Rehabilitacin Vestibular
50
Garca J., Parra D. 1999. Evaluacin del Test de Tinetti del Equilibrio y de la Marcha
en el Adulto Mayor Institucionalizado con Hemiplejia, Parkinson y Fractura de Cadera.
Seminario de Titulo. Universidad de Chile p 63-68
- 49 -
Rehabilitacin Vestibular
cabeza y del cuerpo pueden provocar una sensacin errnea de percepcin del
movimiento. Para ello es necesario conocer las posiciones y movimientos que
desencadenan el vrtigo. Una vez determinados estos movimientos, se indicar
al paciente que los repita varias veces, dos o tres veces al da siempre con
rapidez y amplitud suficientes para provocar la sintomatologa y descansando
51
entre uno y otro movimiento hasta su desaparicin
51
Martnez Gil. Rev fisioter (Guadalupe). 2008; Tratamiento Manual del vrtigo posicional
paroxstico benigno. p 22
- 50 -
Rehabilitacin Vestibular
52
Martnez Gil. Rev fisioter (Guadalupe). 2008; Tratamiento Manual del vrtigo posicional
paroxstico benigno. p 23
- 51 -
Rehabilitacin Vestibular
Tratamiento en casa.
- 52 -
Rehabilitacin Vestibular
INDICACIONES
53
Norr M., Beckers A. 1999. Vestibular Habituation Training: Exercise Treatment for
Vertigo Based Upon the Habituation Effect. Otolaryngol. Head Neck Surg; Fig. 25
- 53 -
Rehabilitacin Vestibular
54
Lic. Coppa Benavides. Facultad de Kinesiologa de la Univ. Nac. De Chile. Alteraciones
vestibulares determinadas por la pauta Ehv de Norre y riesgo de caida en adultos matores de 65
aos fracturados de cadera 2004. p 37-39
- 54 -
Rehabilitacin Vestibular
55
Ibid
- 55 -
Diseo metodolgico. Anlisis de
datos. Conclusiones
Rehabilitacin Vestibular
Criterios de Inclusin:
Personas de ambos sexos.
Con edad comprendida entre 50 y 75 aos.
Consentimiento del paciente con el cual participa del estudio.
Criterios de exclusin:
Personas que padezcan alguna enfermedad postural congnita.
Personas con trastornos neurolgicos o msculo-esqueltico.
Personas con presencia de signos de afectacin vascular o radiculopata
cervical.
Alteraciones en la conciencia, ceguera y/o imposibilidad a la
comunicacin.
Edad:
Definida como el tiempo que una persona ha vivido a la fecha, la misma es
obtenida a travs de una encuesta cara a cara. Se divide en intervalos de edad.
- 56 -
Rehabilitacin Vestibular
Inestabilidad postural
Definicin conceptual: existencia o no de inseguridad y desequilibrio fsico.
Definicin operacional: esta determinada a partir de una encuesta personalizada
donde se indagar al paciente sobre su equilibrio esttico y dinmico, a travs
del Test de Tinetti, evalundolo al paciente antes y despus del tratamiento.
Calidad de la marcha
Definicin conceptual: Modo de desarrollar la locomocin en forma normal o
patolgica.
Definicin operacional: estar determinada a travs de un anlisis biomecnico
de la marcha, y ser descripta por el paciente mediante un cuestionario annimo
y personalizado donde se medir la continuidad de sus pasos y su trayectoria, lo
que permitir determinar su calidad de la marcha.
Sntomas
Definicin Conceptual: referencia subjetiva que da un enfermo por la
percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un
estado patolgico o enfermedad.
Definicin operacional: ser descripta a partir de una encuesta
personalizada donde el paciente es indagado sobre la existencia o no de
sntomas, como dolor de cabeza, presin en la cabeza, nauseas y palpitaciones,
caractersticos en enfermedad vestibular y de esta manera distinguir la evolucin
tras el tratamiento.
- 57 -
Rehabilitacin Vestibular
Riesgo de cadas
- Definicin conceptual: Probabilidad de que una persona sufra alguna cada
- Definicin operacional: esta determinada a partir de la aplicacin del Test de
Tinetti la cual reflejar con una puntuacin el grado de equilibrio esttico y
dinmico del paciente
56
Fuente:: Rev Cubana Med 2000; DE LA PRENSA MDICA EXTRANJERA. Articulo:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL VRTIGO M. Jennifer Derebery, MD, FACS.
2008
57
Fuente: Lic. Andre Lus Dos Santos Silva. El equilibrio, la marcha y la eficacia de un
tratamiento kinesioterpico en ancianos portadores de desordenes vestibulares. 2005.
Tesis doctoral de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
58
Fuente: Dra. M Santandreu Jimnez, Elvira; Tratamiento rehabilitador de los
trastornos del equilibrio de origen vestibular; p.08. Hospital Universitario de Gran
Canaria; 2004
- 58 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 1
Sexo de la poblacin
Masculino
40%
Fem enino
60%
Grfico N 2
Oido afectado
Izquierdo
38%
Derecho
62%
- 59 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 3
100%
90% Edad de la muestra
80% Edad del comienzo del sntoma
70%
60%
50%
40%
25% 23% 23%
30%
20% 18%
7% 20% 23% 11%
10% 20% 19%
4% 6%
0% 0% 2%
40 a 45 46 a 50 51 a 55 56 a 60 61 a 65 66 a 70 71 a 75
aos aos aos aos aos aos aos
Grfico N 4
Distribucion de edades.
76
74
72
70
68
66
64
62
Edad actual
60
58
56
54
52
50
48
46
44
42
40
40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76
- 60 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 5
Vrtigo vs Mareo
100%
43%
80% 58% NO
60% SI
40%
57%
42%
20%
0%
Vertigo Mareo
Grfico N 6
100%
90%
80%
70% 73%
60%
50%
40%
30%
20%
15%
10% 11%
1%
0%
Hasta 1 m inuto 2 a 5 m inutos 6 a 10 m inutos m as de 10
m inutos
- 61 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 7
23%
77% Ataques
Constante
Grfico N 8
V.p.p.b. 36%
NO Si
Migraa vestibular
20% 80%
2%
Neuralgia
vestibular 12%
Oido interno 2%
Presion baja 2%
- 62 -
Rehabilitacin Vestibular
A continuacin observamos que dentro de los sntomas que puede provocar una
alteracin vestibular, la gran mayora de los pacientes presentaban dolores de
cabeza (89%), inestabilidad en la cabeza (94%), presin en la cabeza (86%) y
nauseas o vmitos (84%), siendo notable la presencia certera de un sndrome
vestibular complejo en la muestra estudiada.
Grfico N 9
Sintomatologia vertiginoso
Grfico N 10
DERECHA
Pierde el 46%
equilibrio al
NO
cam inar
17%
83%
IZQUIERDA
37%
- 63 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 11
Secrecion 8% 92%
SI
Dolor 20% 80%
NO
Grfico N 12
- 64 -
Rehabilitacin Vestibular
Signos vertiginosos
100% 6%
23% 15%
90%
31%
80% 26%
70% Nunca
60%
57% A veces
50%
40% 63% Siempre
58%
30%
20%
20%
10%
0%
Problem as al Sostenerse Cam bio de
cam inar en la cuando tiene posicion provoca
oscuridad vertigo en vertigo
bipedestacion
Grfico N 13
- 65 -
Rehabilitacin Vestibular
Inclinar la cabeza 2%
Grfico N 14
Torpeza en brazos o
24% 76%
piernas
Debilidad en brazos o SI
46% 54%
piernas NO
Entumecimiento en
19% 81%
brazos o piernas
Grfico N 15
- 66 -
Rehabilitacin Vestibular
Sintomas neurovegetativos
Grficos N 16
Dolor de cabeza
100%
90%
85%
80%
70%
60% Pre
46% 43%
50%
40% Post
30% 15%
20%
10%
11%
0% 0%
Siempre A veces Nunca
- 67 -
Rehabilitacin Vestibular
Presin en la cabeza
100%
90%
80%
70%
60% 58% Pre
55%
50% Post
40%
42%
30% 31%
20%
14%
10%
0% 0%
Siem pre A veces Nunca
Inestabilidad en la cabeza
100%
90%
80%
70% 69%
60%
50% Pre
50% 44%
Post
40%
30%
31%
20%
10% 0% 6%
0%
Siem pre A veces Nunca
Nauseas o vomitos
100%
90%
86%
80%
70%
60% 60%
Pre
50%
Post
40%
30%
24%
20% 17%
14%
10%
0% 0%
Siem pre A veces Nunca
El grfico N 17 nos muestra que tanto el vrtigo como los mareos descendieron
prcticamente en la muestra durante el tratamiento kinsico. Solo 27 pacientes
presentaban estos sntomas en forma de episodios, no en forma constante,
variando las posiciones de la cabeza y de los ojos.
- 68 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 17
100%
90%
80% 43%
58%
70%
60% 83% 85%
50% NO
40%
57% SI
30%
42%
20%
10% 17% 15%
0%
Pre Post Pre Post
Vrtigo Mareo
Grfico N 18
100%
90% 93%
80%
70%
60% 46% Pre
50%
40% Post
37%
30%
20%
10% 17% 2%
5%
0%
No Derecha Izquierda
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Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 19
100% 0%
90% 23%
80% No tiene vrtigo
70% 64% Constante
60%
50% Ataques
40% 77% 0%
30%
20% 36%
10%
0%
Pre Post
Grfico N 20
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Rehabilitacin Vestibular
Tabla N 1
Pre Tratamiento Post Tratamiento
Levantar la cabeza 13% 15%
Inclinar la cabeza 2% 1%
Girar la cabeza 21% 11%
Agachar la cabeza - 2%
Mover los ojos 1% 1%
Al usar almohada - 2%
Levantarse de golpe 15% -
Cerrar los ojos 4% -
Rolar en la cama, mirar para arriba 5% -
Girar la cabeza, levantarse rpido. 4% -
TOTAL 65% 32%
Dicho test mide el riesgo de cada del paciente cuando se lo somete a pruebas
fsicas en posicin de sedestacin (equilibrio esttico) y en posicin de
bipedestacin con marcha incluida (equilibrio dinmico).
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Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 21
100%
90% 77%
80%
70% Riesgo Pre tratamiento
60% Riesgo Post tratamiento
50%
40%
30%
39% 13%
20% 7%
2% 25%
10% 18% 18%
0%
Alto riesgo Riesgo caida en Rieso caida en Sin riesgo
marcha equilibrio
Grfico N 22
Distribucion en el Equilibrio
18
Test Tinetti Post tratameinto
16
14
12
10
8
6
4
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Test Tinetti Pre tratamiento
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Rehabilitacin Vestibular
kinsico. Sin embargo se distingue que su progreso (en general) fue menor que
en el test de equilibrio esttico.
Grfico N 23
Distribucion en la Marcha
14
Test Tinetti Post tratamiento
12
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Test Tinetti Pre tratamiento
Respecto a este grafico se puede decir que una gran parte de la muestra
presento una deficiencia a nivel orgnico durante el pre tratamiento, siendo de
un 64% (54 pacientes). Mientras que este porcentaje disminuye
considerablemente a un 40% luego de haber terminado el tratamiento kinsico,
vindose aumentado el aspecto Funcional y emocional de los pacientes. No
obstante cabe destacar que luego del tratamiento el puntaje total del inventario
disminuyo, lo cual demuestra que los pacientes negaban las preguntas del
correspondiente inventario. (Grfico N 18)
- 73 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 24
100%
9%
90% 25%
80% 27%
70%
60% 35%
50% Emocional
40% Funcional
30% 64% Organico
20% 40%
10%
0%
Pre Post
Grfico N 25
45
40
35
30
25 43,5
20
15 18,40
10
5
0
Pre Post
- 74 -
Rehabilitacin Vestibular
Grfico N 26
80
75
70
65
60
Post tratamiento
55
50
45
40
35
30
25
20
15
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Pre tratamiento
Grfico N 27
- 75 -
Rehabilitacin Vestibular
100%
70%
60% 24%
21%
50% No
40% 21% A veces
33%
26%
30% Si
49% 26%
37% 43%
20% 42% 29%
35% 30% 30%
21% 23% 20%
10% 13%
0% 0% 0% 5% 2% 5%
0%
Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post
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Rehabilitacin Vestibular
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Rehabilitacin Vestibular
- 78 -
Rehabilitacin Vestibular
esencial y su relacin con el paciente debe ser muy importante por su contacto
diario. Logramos algo que no todas las profesiones consiguen, que es conocer al
paciente. Nosotros sabemos lo que les pasa, cual es el estado bio-psico-social
da a da, por lo que es necesario dar confianza y apoyar al paciente en esta
etapa de rehabilitacin.
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Rehabilitacin Vestibular
Anexo N 1
ENCUESTA PERSONALIZADA PARA VERTIGO. (pre tratamiento)
Nombre:_________________________________ Edad:_________
1. Cuando est usted con vrtigo experimenta cualquiera de las siguientes sensaciones? Por favor, lea
primero toda la lista. Luego, marque un crculo en s o no para describir con mayor precisin sus sensaciones.
A la izquierda? S No
Hacia adelante? S No
Hacia atrs? S No
D. Los objetos giran o dan vueltas alrededor de usted. Siempre A veces Nunca
En ataques? S No
5 Cunto duran?______________________________________________________________________
9. Cuando est mareado, debe sostenerse al estar de pie? Siempre A veces Nunca
12. Si toma medicamentos con regularidad, por cualquier razn, por favor antelos el modo y frecuencia de
administracin:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
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Rehabilitacin Vestibular
13 Tiene cualquiera de los siguientes sntomas? Por favor coloque un crculo en s o no y seale con un
crculo el odo afectado.
Fuente:: Rev Cubana Med 2000; DE LA PRENSA MDICA EXTRANJERA. Articulo: DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DEL VRTIGO M. Jennifer Derebery, MD, FACS
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Rehabilitacin Vestibular
Anexo N 2
Nombre:_________________________________ Edad:_________
1. Cuando est usted con vrtigo experimenta cualquiera de las siguientes sensaciones? Por favor, lea
primero toda la lista. Luego, marque un crculo en s o no para describir con mayor precisin sus sensaciones.
A la izquierda? S No
Hacia adelante? S No
Hacia atrs? S No
D. Los objetos giran o dan vueltas alrededor de usted. Siempre A veces Nunca
En ataques? S No
4 Cunto duran?______________________________________________________________________
8. Cuando est mareado, debe sostenerse al estar de pie? Siempre A veces Nunca
9. Si toma medicamentos con regularidad, por cualquier razn, por favor antelos el modo y frecuencia de
administracin:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
10 Tiene cualquiera de los siguientes sntomas? Por favor coloque un crculo en s o no y seale con un
crculo el odo afectado.
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Rehabilitacin Vestibular
Fuente:: Rev Cubana Med 2000; DE LA PRENSA MDICA EXTRANJERA. Articulo: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL
VRTIGO M. Jennifer Derebery, MD, FACS
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Rehabilitacin Vestibular
Anexo N 3
INVENTARIO DE DESVENTAJAS DEL VERTIGO (IDV)
Nombre:
Fecha: Edad:
A
SI NO VECES
O1). Cuando mira hacia arriba aumenta su malestar?
E2). Se siente usted frustrado por su enfermedad vestibular?
F3). Por su enfermedad usted limita sus viajes de trabajo o de vacaciones?
O4). Al caminar en los pasillos de las tiendas de supermercados siente que su malestar aumenta?
F5). Por su enfermedad tiene usted dificultades para recostarse o para levantarse en la cama?
F6). Por su enfermedad limita significativamente su participacion en actividades sociales como ir
al cine, bailar o fiestas?
F7). Por su enfermedad tiene dificultades para leer?
O8). Cuando realiza actividades como deporte, bailar o actividades en la casa aumenta su
malestar?
E9). Por su enfermedad tiene temor de salir de su casa sin que lo acompae alguien?
E10). Por su enfermedad ha sentido que paso vergenza ante otras personas?
O11). Los movimientos rapidos de su cabeza aumentan su malestar?
F12). Evita lugares con altura?
O13). Al voltearse en la cama aumenta su mareo?
F14). Se le dificulta a usted realizar trabajo pesado de la casa o del patio?
E15). Tiene usted temor de que la gente piense que usted esta intoxicado?
F16). Siente usted que tiene dificultad para ir a caminar solo/a?
O17). Al caminar por la vereda empeora su malestar?
E18). Tiene usted dificultad para concentrarse?
F19). Tiene usted dificultad para caminar en su casa cuando esta oscuro?
E20). Siente usted que tiene temor de quedarse solo en su casa?
E21). Se siente usted diferente al resto por causa de la enfermedad?
E22). Su enfermedad vestibular ha dado lugar a dificultades en sus relaciones con familiares y
amigos?
E23) Por su enfermedad vestibular esta usted deprimido?
F24). Su enfermedad vestibular interfiere con sus responsabilidades del trabajo o del hogar?
O25). El inclinarse hacia delante le aumenta su malestar?
TOTAL (X 4) (X 0) (X 2)
Se utiliza para estimar los efectos del tratamiento medico y kinesico frente a los trastornos del equilibrio.
Consta de 25 preguntas diseados para evaluar el impacto sobre la vida cotidiana, valorando 3 dimen-
siones: Emocional (9 preg.), Funcional (9 preg.) y Organico (7 preg.).
Fuente: Lic. Andre Lus Dos Santos Silva. El equilibrio, la marcha y la eficacia de un tratamiento
kinesioterpico en ancianos portadores de desordenes vestibulares. 2005. Tesis doctoral de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires
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Rehabilitacin Vestibular
Anexo N 4
EQUILIBRIO
Instrucciones: Se sienta al sujeto en una silla dura sin apoya
brazos y luego se miden las siguientes
maniobras
1.- Equilibrio al sentarse:
- Se inclina o se desliza en la silla 0
- Firme, seguro 1
2.- Incorporacin:
- Incapaz sin ayuda 0
6.- Recibe un ligero empujn (sujeto con sus pies lo ms cerca que pueda,
examinador lo empuja suavmente por la espalda con la palma de la
mano 3 veces):
- Empieza a caer 0
- Tambalea, se afirma 1
- Se mantiene firme 2
7.- Con los ojos cerrados (sujeto con los pies lo ms cercano posible):
- Inseguro 0
- Firme 1
- Pasos continuos 1
- Seguro 1
9.- Sentarse:
- Inseguro (calcula mal la distancia, cae en la silla) 0
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Rehabilitacin Vestibular
MARCHA
Instrucciones: El sujeto se mantiene de pie con el examinador, caminan por la habitacin primero
a paso normal y luego a paso rpido pero seguro, utilizando
los apoyos habituales para
caminar (bastn o andador)
10.- Inicio de la marcha (inmediatamente despus de la orden)
- Con vacilacin o mltiples intentos para empezar 0
- Sin vacilacin 1
- Pasos continuos 1
14.- Trayectoria (estimada en relacin a las baldosas, observe la
trayectoria de uno
de los pies en una distancia de 3 metros de recorrido):
- Marcada desviacin 0
15.- Tronco:
- Marcado balanceo o usa ayuda para caminar 0
- Sin balanceo, pero flexiona las rodillas, arquea la espalda o
1
extiende los brazos al
caminar.
- Sin balanceo, no flexiona ni emplea los brazos ni usa ayudas para caminar 2
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Rehabilitacin Vestibular
Fuente: Dra. M Santandreu Jimnez, Elvira; Tratamiento rehabilitador de los trastornos del equilibrio de
origen vestibular; p.08. Hospital Universitario de Gran Canaria; 2004,
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Rehabilitacin Vestibular
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Rehabilitacin Vestibular
Bibliografa.
6. Daniels S., Gonzlez R. 2002. Efecto del EHV Sobre el Riesgo de Cadas en
Adultos Mayores Institucionalizados. Seminario de Titulo. Universidad de
Chile
10. Garca J., Parra D. 1999. Evaluacin del Test de Tinetti del Equilibrio y de la
Marcha en el Adulto Mayor Institucionalizado con Hemiplejia, Parkinson y
Fractura de Cadera. Seminario de Titulo. Universidad de Chile.
Paginas Web
1. http://elclubdelmareo.com.ar
2. http://vertigomareo.com.ar/
3. http://www.sinfomed.org.ar/
4. http://www.fleni.org.ar/
5. http://www.fund-thomson.com.ar/
6. http://www.hablemosdesalud.tv/TorrecillasGustavo-RehabSistVestibular-
Marzo12.html
7. http://books.google.com.ar/books?id=Igv0Sd_jB7sC&printsec=frontcover
&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
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Rehabilitacin vestibular en pacientes vertiginosos adultos.