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CASO CLINICO

Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino, de 53 aos, quin tres


semanas antes haba sido remitida de un hospital de primer nivel por presentar
cefalea intensa sbita causante de dolor, acompaada de un trastorno de la
conciencia.
La paciente ingres al servicio de urgencias de la institucin con un Glasgow
de 12/15. Se le realiz una tomografa cerebral que report hemorragia
subaracnoidea , Adems, se le realiz una angiografa cerebral de cuatro vasos,
en la cual se evidenci un aneurisma de la bifurcacin de la arteria cerebral
media derecha de 5 mm, acompaado de vaso espasmo de la arteria cerebral
anterior. La arteria basilar tena un aneurisma en la punta de 10 mm, con
cuello de 5 mm, vaso espasmo de las arterias cerebrales posteriores y basilar.
Antecedentes mdico quirrgicos: hipertensin arterial crnica manejada
irregularmente con captopril; la paciente fuma un paquete de cigarrillos al da.
Paciente en buenas condiciones generales, se le Diagnostico aneurisma de la
arteria cerebral derecha
53 Kg; talla: 1,64 m; presin arterial: 130/80; frecuencia cardaca: 76 por minuto,
regular; frecuencia respiratoria: 12 por minuto. Clase funcional consciente,
orientada, colaboradora, parlisis de VI par derecho, sin signos menngeos,
sensibilidad afectada, Glasgow 15/15. Conjuntivas rosadas, cuello sin
ingurgitacin yugular, corazn rtmico, sin soplos, pulmones se auscultan se
muestran hipo ventilados, abdomen blando, pulsos perifricos presentes, al igual
presentaba una atrofia muscular del mmss derecho se presenciaba una dificultad
de los movimientos de abduccin, aduccin y elevacin del miembro superior
derecho as en su calificacin de fuerza muscular se le dio un estado de 2/5
La paciente fue sometida a ciruga de la arteria cerebral derecha, ligadura de esta,
causante de la aneurisma cerebral debido a una afeccin del sistema
cardiovascular y su baja actividad fsica, fue remitida a terapia fsica para
restablecer su funcionalidad muscular y cognitiva , logrndose al cabo de un ao
meses una recuperacin del 80% de su capacidad funcional
CASO CLINICO
DIAGNOSTICO MEDICO: ANEURISMA DE LA ARTERIA CEREBRAL
FISIOPATOLOGIA
La aneurisma es un rea dbil en la pared de un vaso sanguneo que provoca que
ste protruya o se abombe. Se denomina aneurisma cerebral cuando ocurre en un
vaso sanguneo del cerebro. La mayora de los aneurismas cerebrales son
congnitas, debido a una anormalidad innata de una pared arterial. Los
aneurismas cerebrales son ms comunes en las personas con ciertas
enfermedades genticas, como trastornos del tejido conjuntivo y enfermedad del
rin poli qustico, y ciertos trastornos circulatorios, como malformaciones arterio -
venosas, como otras causas pueden ser trauma o lesin craneana, alta presin
arterial, infeccin, tumores, aterosclerosis (una enfermedad de los vasos
sanguneos donde las grasas se acumulan dentro de las paredes arteriales) y
otras enfermedades del sistema vascular, fumar cigarrillos y el abuso de drogas.

Cefalea intensa sbita causante de dolor


trastorno de la conciencia
Un Glasgow de 12/15
Report hemorragia subaracnoidea
vaso espasmo de la arteria cerebral anterior
Hipertensin arterial crnica
Clase funcional consciente, orientada
Parlisis de VI par derecho
Sensibilidad afectada
Pulmones se auscultan se muestran hipo ventilados
abdomen blando
Al igual presentaba atrofia muscular del mmss derecho
Se presenciaba una dificultad de los movimientos de abduccin, aduccin
y elevacin del miembro superior derecho
en su calificacin de fuerza muscular se le dio un estado de 2/5
REVISION POR SISTEMAS (DEL MS COMPROMETIDO AL MENOS
COMPROMETIDO)
1. SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO
2. SISTEMA NEUROMUSCULAR
3. SISTEMA OSTEOMUSCULAR
4. SISTEMA TEGUMENTARIO

CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO


Report hemorragia subaracnoidea
vaso espasmo de la arteria cerebral anterior
Hipertensin arterial crnica
Pulmones se auscultan se muestran hipo ventilados

SISTEMA NEUROMUSCULAR
Cefalea intensa sbita causante de dolor
trastorno de la conciencia
Un Glasgow de 12/15
Clase funcional consciente, orientada
Parlisis de VI par derecho
Sensibilidad afectada
Abdomen blando

SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Se presenciaba una dificultad de los movimientos de abduccin, aduccin
y elevacin del miembro superior derecho
En su calificacin de fuerza muscular se le dio un estado de 2/5

SISTEMA TEGUMENTARIO
Al igual presentaba atrofia muscular del mmss derecho

DEFINICION DE SISTEMA Y ATRIBUTO INVOLUCRADO


o SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO
Report hemorragia subaracnoidea
(CIRCULACION- ARTERIAL- VENOSA Y LINFATICA)
Vaso espasmo de la arteria cerebral anterior
(CIRCULACION- ARTERIAL- VENOSA Y LINFATICA)
Hipertensin arterial crnica
(CIRCULACION- ARTERIAL- VENOSA Y LINFATICA)
Pulmones se auscultan se muestran hipo ventilados
(VENTILACION/RESPIRACION E INTERCAMBIO DE GASES)

o SISTEMA NEUROMUSCULAR
Cefalea intensa sbita causante de dolor. (DOLOR)
Trastorno de la conciencia (ESTADO DE A.A.C)
Un Glasgow de 12/15 (ESTADO DE A.A.C)
Clase funcional consciente, orientada (ESTADO DE A.A.C)
Parlisis de VI par derecho
(INTEGRIDAD DE LOS NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS)
Sensibilidad afectada (INTEGRIDAD SENSORIAL)
Abdomen blando (TONO MUSCULAR)
(POSTURA Y CONTROL POSTURAL)

o SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Se presenciaba una dificultad de los movimientos de abduccin, aduccin
y elevacin del miembro superior derecho
(RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULAR)
En su calificacin de fuerza muscular se le dio un estado de 2/5
(DESEMPEO MUSCULAR)

o SISTEMA TEGUMENTARIO
Al igual presentaba atrofia muscular del mmss derecho
(MEDIDAS ANTROPOMETRICAS)

TEST Y MEDIDAS DE LOS ATRIBUTOS


o SISTEMA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO

(CIRCULACION- ARTERIAL- VENOSA Y LINFATICA)


PRUEBA DE PRATT
Evaluacin: Esta prueba evidencia la insuficiencia de los comunicantes al
igual forma se evala la irrigacin sangunea y la precisin de esta
TEST DE TOMA DE GASES ARTERIALES
Evaluacin:
Un valor de presin arterial menor que 90 sobre 60 puede ser un signo de
hipotensin.
Aquella que sea menor a 120 sobre 80 se considera normal.
Una presin arterial de entre 120 y 139 sobre 80 a 89 se clasifica como pre
hipertensin, lo que significa que la presin arterial es elevada.
Obtener varias mediciones precisas de la presin arterial de 140 sobre 90 o
ms es un signo de hipertensin.

VENTILACION/RESPIRACION E INTERCAMBIO DE GASES

TEST DE ESPIROMETRIA MIDE LA CAPACIDAD RESPIRATORIA Y EL


REFLEJO DE AIRE AL INSPIRAR Y ESPIRAR.
Evaluar la severidad de la patologa reconocida despus de este test. La
confiabilidad del espirmetro depende de la estandarizacin de su tcnica,
particularmente en relacin al mantenimiento del esfuerzo espiratorio durante el
tiempo determinado y la capacidad de maniobras similares.

o SISTEMA NEUROMUSCULAR

DOLOR

LA ESCALA VISUAL ANLOGA Sirve para evaluar la intensidad del dolor a lo


largo del tiempo en una persona, pero no sirve para comparar la intensidad del
dolor entre distintas personas. Tambin se puede aplicar a otras medidas de
calidad de vida

No dolor ------------------ Insoportable


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ESTADOS DE ALERTA ATENCION Y COGNICION (A.A.C)
TEST DE GLASGOW:
Evaluacin:
Apertura ocular: espontanea (4) , a la voz (3), al dolor (2), ninguna (1)
Respuesta motora: a ordenes (6),localizada el dolor(5),retirada ante el dolor
(4),flexin inapropiada(3), extensin(2), ninguna(1)
Respuesta verbal: orientado (5), confuso (4),inapropiada (3),
incomprensible(2), ninguna(1)
Glasgow entre 14 y 15 leve
Glasgow entre 9 y 13 Moderado
Glasgow entre 8 o menos Grave

INTEGRIDAD DE LOS NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS


TEST DEL PAR VI
NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO
Tan pronto como el estmulo llegue a la crnea el paciente har un gesto
de dolor y parpadeara demostrando el movimiento ocular y la integridad
de este nervio est intacto

INTEGRIDAD SENSORIAL
TEST DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada


uno de los dermatomas en cabeza, brazos, trax y piernas.
En la exploracin de la temperatura se emplean tubos de ensayo llenos
con agua caliente y fra.
La exploracin de la sensibilidad tctil fina se emplea un algodn, y se
indica al paciente que diga s o no, cuando perciba la sensacin o deje
de hacerlo.

TONO MUSCULAR (POSTURA Y CONTROL POSTURAL)


ESCALA DE WILSON HOWLE: (HIPOTONIA)
PUNTAJE:
(-1)(Media)
activamente interfiere con las contracciones de la musculatura axial y hay
retraso en la iniciacin del movimiento frente a la gravedad; existe una
reduccin de la velocidad de los ajustes posturales
Pasivamente: ligera resistencia articular con completa amplitud del
movimiento articular
-2 (moderada)
Activamente: muestra una disminucin del tono fundamentalmente en
msculos axiales y proximales de las extremidades que interfiere con el
mantenimiento de una postura determinada
Pasivamente: presenta poca resistencia al movimiento impuesto por el
examinador
-3 (intensa)
Activamente: hay incapacidad de resistir la gravedad, con disminucin de la
contraccin de las articulaciones proximales, necesario para la estabilidad
Pasivamente: no hay resistencia al movimiento impuesto por el examinador,
hay excesiva amplitud de movimiento con hper extensibilidad articular

o SISTEMA OSTEOMUSCULAR
RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULAR

TEST DE GONIOMETRIA MIEMBRO SUPERIOR


EVALUACION:
Se registra en la historia clnica articulacin por articulacin el rango inicial y el
rango final identificado en el gonimetro Este dato se compara con los rangos
normales estandarizados y registrados en el libro kendalls y se puede clasificar
dependiendo del porcentaje de rango que falte completar como: limitacin del
rango del movimiento

Leve: 0-30%
Moderado: 30% - 70%
Severo: > 70% Es el grado de flexibilidad muscular y el porcentaje de
retraccin muscular.

DESEMPEO MUSCULAR
TEST DE FUERZA MUSCULAR MANUAL

EVALUACIN: sistema de calificacin universal, la escala de calificacin


propuesta es la de 0 a 5, con el uso de los signos (+) y (-) para imprimir mayor
precisin en los resultados.
El 5 se refiere a la capacidad normal que muestra le musculo o grupo muscular
explorado para realizar su accin con un rango completo de movimiento, en contra
de la direccin de la fuerza de la gravedad y bajo la mxima resistencia manual
impuesta por el profesional, de modo que el usuario logra soportar la resistencia
aplicada sin perder el arco de movimiento.
El 4+ corresponde a la respuesta muscular capaz de completar el rango normal de
movimiento y sostener la resistencia manual impuesta por el profesional, la cual es
de gran intensidad pero no mxima. Inicialmente le usuario pierde mnimos grados
de movimiento pero lora soportar y mantener la carga.
El 4 representa capacidad muscular para completar el arco de movimiento contra
gravedad y soportar una resistencia de un grado menor a la intensidad impuesta
notas precedentes. Se pierden muy lentamente mnimos grados pero el usuario
trata de soportarla.
El 4- corresponde a completar el rango de movimiento en contra de la fuerza de la
gravedad y soportar una mediana resistencia. Muestra una prdida progresiva e
inevitable del arco de movimiento.
El 3+ corresponde a completar el arco de movimiento en contra de la fuerza de la
gravedad y soportar una ligera resistencia. Se caracteriza porque una vez el
profesional aplique una fuerza de muy mnima intensidad, el usuario pierde arco
de movimiento de forma acelerada.
El 3 corresponde al potencial que tiene el musculo para vencer la fuerza de
gravedad y completar el rango de movimiento. El usuario demuestra dificultad para
ejecutar la accin pero logra completar el arco de movimiento con gran esfuerzo.
Es consecuencia, el segmento corporal cae sin control muscular.
El 3- representa la mayor dificultad que presenta el usuario para desplazar un
segmento en contra de la fuerza de la gravedad, de tal forma que apenas alcanza
la mitad o las dos terceras partes del rango de movimiento con gran esfuerzo.
La nota de 2+ se refiere a la capacidad que tiene el musculo para iniciar el
movimiento en contra de la gravedad. Lo que lleva a explorar el musculo en
posicin sin gravedad, para comparar la respuesta.
El 2 representa la respuesta muscular caracterizada por completar el rango de
movimiento en posicin sin gravedad, es decir, sobre un plano horizontal o en una
posicin en la cual la fuerza de gravedad no acte directamente sobre la accin
del musculo que se explora.
La nota 2- corresponde a la capacidad del musculo para desplazar el segmento, la
mitad o las dos terceras partes del arco de movimiento, sin gravedad. Debilidad
que demuestra esfuerzo excesivo para mantenerlo en su posicin.
El 1+ hace referencia a la respuesta muscular capaz de iniciar el movimiento en
posicin sin gravedad. Contraccin del musculo mediante la palpacin.
El 1 representa la observacin o la palpacin de la contraccin muscular, la cual
es de tan baja intensidad que no genera movimiento.
El 0 no exhibe contraccin, est paralizado.
CALIFICACION
0 NULO
1 VESTIGIO
2 DEFICIENTE
3 ACEPTABLE
4 BUENO
5 NORMAL

SISTEMA TEGUMENTARIO
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
TEST DE MEDIDAS DE LA CIRCUFERENCIA CON CINTA METRICA DE
MM SS
Se miden el:
Permetro del brazo: La determinacin del permetro braquial se realiza a
Nivel del punto medio entre el acromion y el olecranon. Se utiliza una cinta
Mtrica inextensible -precisin 1 mm- colocado alrededor del brazo relajado
Sin comprimir los tejidos.
Permetro de la mueca: Se mide a la altura de la apfisis estiloides del
radio
Pliegue bicipital
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO SEGN LA
APTA Y LA CIF

Paciente con diagnostico fisioteraputico de predominio severo del sistema


cardiovascular y respiratorio con patrn E por aneurisma de arteria cerebral
derecha
Comprometido por la aneurisma b415 del sistema cardiovascular afectando as el
s110 llegando a causar un problema de las s230, provocndole estos diversos
compromisos funcionales al paciente

PRONOSTICO FISIOTERAPEUTICO SEGN LA


APTA Y LA CIF

La paciente femenina de 53 aos con dx de aneurisma cerebral derecha y un


patrn E, predominio severo con discapacidad funcional despus de la operacin
que fue sometida
Se le desarrollar el siguiente plan de cuidado y rehabilitacin con el objetivo de
recuperar su capacidad funcional

PLAN DE CUIDADO:

1. control de dolor
2. sensibilizaciones de zonas afectadas por medio de la recuperacin de la
sensibilidad superficial
3. rehabilitacin funcional de miembro superior, por medio del test manual de
fuerza muscular, ejercicios musculares y recuperacin de rangos de
movimientos, goniometra y longitud muscular
4. recuperacin de la atrofia muscular y mediciones constantes para estimar
su avance muscular, por medio de ejercicios de fuerza
5. cuidado y manejo en el hogar
Con la ayuda de un trabajo interdisciplinario despus de la operacin se le lograra
un 80% de recuperacin de su capacidad funcional al cabo de un tiempo estimado
que ser de un ao con intervencin fisioteraputica CONTINUA