41.

Durerea toracica-etiologie,caractere semiologice

Etiologie
DTA:cardiaca ischemica:APE,AI,IMA.
cardiaca non-ischemica:DAA,PA,PVM
non-cardiaca
Caractere semiologice
-sediu
-irediere
-factori precipitanti
-debut
-caracter
-durata
-factori de ameliorare
-simptome si semne asociate
APE
Sediul=retrosternal;diagnosticul non-verbal al durerii anginoase:cerand pacientului sa arate
zona dureroasa acesta o va indica fie cu intreaga palma fie cu ambele palme fie cu pumnul
dar niciodata cu varful degetului.
Iradiere=marginea cubitala a membrului sup stang pana in degetul mic si inelar cu prinderea
plicii cotului si a pumnului.Iradierea poate imbraca aspect de
parestezii,amorteala,crampa,senzatia de greutate.Mai rar,durerea iradiaza:membrul sup
drept,ambele membre superioare,interscapular,umarul stang,mandibula,ceafa.
Factori precipitanti
1-efortul fizic:clasic,urcatul unei pante in graba,pe timp friguros(AP de efort)
2-frigul:dezbracatul intr-o camera rece,bauturi reci
3-pranzurile copioase
4-actul sexual
5-emotiile intense
6-efortul de defecatie
Debutul=este acut,fara symptomatologie prodromala
Caracterul:presiune,zbrobire toracica,mai rar este descrisa sub forma de arsura sau junghi
toracic.
Durata=in medie 10 min,orice criza >15 min suspiciune de sindrom coronarian acut
Factori de ameliorare=repausul,nitroglicerina inlatura complet DT<3min,compresia sinusului
carotidian,blocarea respiratiei in inspir fortat.
AI
Caracterele semiologice ale durerii toracice ant din AI sunt asemanatoare celor din
APE,durerea din AI se deosebeste insa prin inrautatirea subita a crizelor anginoase,care
devin:
-mai frecvente
-mai prelungite
-mai severe si/sau survin in repaus.
IMA
Caracterele clinice ale durerii din IMA sunt asemanatoare celor din DT din APE dar:
-apare in repaus
-este de intensitate f mare
-dureaza>30 min
-nu cedeaza la nitroglicerina
-asociaza manifestation extracardiace:greata,voma,paloare cenusie,anxietate,dispnee
Diabeticii,varstnicii si hipertensivii cu IMA pot sa nu prezinte DT ci doar
dispnee,sincopa/coma,status confuzional,hiperglicemie,soc cardiogen.
Durerea din AI nu poate fi diferentiata de cea din IMS=SCA!
DAA(disectia acuta de aorta)
Sediu=retrosternal
Iradiere=cervicala,epigastrica,lombara
Tip=intensa,insuportabila
Debut=brutal,mult mai rapid ca in IMA
Durata=prelungita
Semne clinic asociate=suflu diastolic de insuficienta aortica,asimetria TA,soc
PA(pericardita acuta)
Sediu=toracic anterior
Iradiere=umar stang,gat,ceafa
Factori precipitanti=clinostatismul,miscarile respiratorii,tusea,deglutitia sau sughitul
Debut=progresiv pe parcul a cateva ore
Caracter=intens,cu caracter de arsura
Durata=prelungita
Factori amelioranti=flexia anterioara a trunchiului(semnul pernei,rugaciunii mahomedane)
Semne clinic asociate=frecatura pleurala,febra/subfebrilitate,tamponada cardiaca.
PVM(prolaps de valva mitrala)
Caracter=moderat,atipic
Simptome si semne asociate:palpitatii/tahicardie,migrena,fatigabilitate,ameteli

42.Durerea toracica anterioara non-cardiaca-caracteristici semiologice

2.1. Bronho-pulmonar
2.2. Reumatismal
2.3. Digestiv
2.4. Psihogen
Pacienii cu DTA non-cardiac prezint comorbititi psihiatrice (anxietate/ tulburri afective) n ~ 70%
din cazuri.

Caractere semiologice:
Sediu: retrosternal
Debut: insidios, precedat de rinoree, odinofagie, febr etc
Caracter: arsur
Durata: zile
Simptome i semne asociate:
Tuse iniial uscat, ulterior productiv
Dispnee expiratorie wheezing / inspiratorie (n cazul afectrii laringiene).

Caractere semiologice:
Sediu: articulaia condro-sternal 2-3
Factori precipitani: tusea, presiunea local
Debut: insidios
Durat: zile - sptmni, frecvent cu recidive.
Semne asociate: tumefacie local fr semne inflamatorii.
2.3.1. Esofagian
2.3.2. Durerea abdominal cu iradiere toracic anterioar (colecistita acut, pancreatita acut,
ulcerul perforat, abcesul subfrenic, etc).
Cea mai frecvent cauza a DTA non-cardiace
> 10% din pacienii internai ntr-o unitate coronarian au de fapt DTA esofagian.
Caractere semiologice:
 Sediu:retrosternal
Factori precipitanti:debitul dorsal,pranzurile copioase,cresterea presiunii
intraabdominale,dulciuri,fructe,alcool,bauturi carbogazoase
Caracter:arsura
Factori de ameliorare:ingestia de alimente,antacide,antisecretorii gastrice
Durata:min-ore
Simptome asociate:pirozis,disfagie,rugurgitatii acide

2.4. DTA psihogen

Originea anorganic a DT este un diagnostic de excludere, care trebuie formulat cu pruden, numai
dup eliminarea tuturor celorlalte etiologii.
Sugestiv este triada:
Ex. fizic normal + ECG normal + RT normal!

43.Durerea toracica postero-laterala: etiologie, caracteristici

1. DT cardiac: rar, de obicei iradiere a DTA.

2. DT non-cardiac:
2.1. Bronho-pulmonar
2.2. Pleural
2.3. Reumatismal
2.4. Neurologic
2.5. Digestiv.

1 DTPL non-cardiac
2.1. DTPL bronho-pulmonar

2.1.1. Pneumonia
2.1.2. Trombembolismul pulmonar (TEP)

1. Pneumonia franc lobar (S. pneumoniae)

Caractere semiologice:
Sediu: laterotoracic, submamelonar
Iradiere: dorsal (transfixiant)
Debut: brutal (ore)
Simptome i semne asociate:
Tuse productiv, sput ruginie
Dispnee cu tahipnee
Frison unic i solemn
Febr
Ex. fizic : matitate, accentuarea transmiterii vibraiilor vocale, suflu tubar, raluri crepitante n
focar.
2.1.2.Trombembolismul pulmonar
Caractere semiologice:
Sediu:toracic lateral,mai frecvent la baze
 Debut:brutal,fara fenomene premonitorii
Simptome asociate:dispnee cu polipnee,tuse neproductiva,cianoza de tip
central,tahicardie,sincopa

2.2.Pleurezia
Caractere semiologice:
Sediu:laterotoracic
Iradiere:in umarul de aceeasi parte
Factori declansatori:expirul profund,tusea,stranutul
Simptome si semne asociate: tuse neproductiva,dispnee
Examen fizic:matitate si abolirea murmurului vezicular la nivelul epansamentului

2.2.2.Pneumotoraxul
Caractere semiologice:
Sediu:laterotoracic
Factori precipitanti:tusea
Debut:brutal
Caracter:uneori intinsa (lovitura de pumnal)
Durata:poate disparea dupa 24-48 h
Simptome si semne asociate: dispnee cu polipnee
Ex. fizic: scaderea ampliatiilor si bombarea hemitoracelui afectat,timpanism,abolirea
murmurului vezicular

2.3DTPL reumatismala
Caractere semiologice:
Sediu:laterotoracic
Iradiere: de tip radicular
Factori precipitanti: inspirul profund,tusea,rotatia trunchiului,presiunea pe grilajul costal
Caracter:intensa,ascutita,sub forma de arsura
Durata:zile,uneori cu ameliorari spontane
Factori de ameliorare: injectarea ad locco dolente de lidocaina

2.4 DTPL neurologica

2.4.1.Zona zoster toracica:durerea poate precede aparitia eruptiei microveziculoase metamerice
caracteristice
2.4.2.Hernia de disc toracica
Indiferent de etiologie,DTPL neurologica se caracterizeaza prin distributia ei
radiculara,dermatomerica,in hemicentura/centura

44.Dispneea-definitie, etiopatogenie
Dispnee = experiena subiectiv a discomfortului respirator care cuprinde senzaii distincte din punct
de vedere al calitii i intensitii lor.
Etiopatogenie
Ca i foamea sau setea, dispneea este o senzaie sintetic, n sensul c rezult din surse multiple de
informaie i nu prin stimularea unui singur receptor!
1.Mecanoreceptorii din peretele toracic
Prezeni n:
Muchi
Diafragm
Tendoanele musculare
Articulaiile toracice
Culeg informaii despre deplasarea structurilor parietale n cursul respiraiei i modificarea relaiei
lungime-tensiune n muchii toracici.
Sunt stimulai de:
Hiperinflaia pulmonara
Bronhoconstricie
Stimuli mecanici externi.
2.Receptorii vagali pulmonari
Reprezentai de:
Receptorii de ntindere din musculatura neted a broniilor care sunt stimulai de expansiunea
plmnilor
Receptorii tip J din pereii alveolelor pulmonare i cei ai capilarelor care sunt stimulai de
creterea presiunii intra-pulmonare
Receptorii iritativi din pereii CRS i traheii care rspund la o multitudine de stimuli mecanici i
chimici.
Receptorii vagali pulmonari ofer informaii despre
Tipul respiraiei
Presiunea fluxului aerian din cile respiratorii
Volumul respirator
Diametru cilor aeriene.
3. Chemoreceptorii
Sunt localizai:
Central: chemoreceptorii din trunchiul cerebral
Periferic: chemoreceptorii crosei aortice i sinusului carotidian.
Furnizeaz informaii despre
Presiunea CO i O n sngele arterial
2 2
Echilibrul acido-bazic (concentraia H+).
Dispneea rezult din disociaia dintre
Comanda eferent motorie ctre musculatura respiratorie
Feedback-ul aferent provenit din receptorii descrii, care informeaz despre eficiena
acestei comenzi.
(teoria disociaiei / nepotrivirii, mismatch theory)

45.Etiologia dispneei in afectiunile respiratorii si cardiovasculare

1. Afeciuni respiratorii:
BPOC
Astmul bronic
Pneumoniile
Pneumopatiile interstiiale
Pleureziile
 Cancerul bronho-pulmonar (primitiv sau metastatic)
Broniectazia
Trombembolismul pulmonar (TEP)
Obstrucia cilor respiratorii mari (deasupra carinei).
2. Afeciuni cardiace:
Insuficiena cardiac congestiv (ICC)
Boala coronarian
Aritmiile cardiace
Pericarditele
Valvulopatiile.

46.Caracterele semiologice ale dispneei

1. Debutul
2. Factorii precipitani
3. Frecvena respiratorie
4. Ritmul respirator
5. Amplitudinea micrilor respiratorii
6. Caracterul
7. Predominena circadian
8. Factorii de ameliorare
9. Simptomele i semnele asociate
1.Debut
Dispneea acut: 24-48 h:
Cauze respiratorii: TEP, astm bronic, aspiraia de corp strin, inhalaia de gaze toxice
Cauze cardiace: ischemia acut / infarctul acut de miocard, disfuncia / ruptura de muchi
papilari, IVS cu EPA
Cauze non-respiratorii, non-pulmonare: paralizia diafragmatic, DIM.
Dispneea subacut ( 2 spt) are aceleai cauze ca i cea cu debut acut, la care se adaug:
Cauze respiratorii: pneumonia i bronita acut
Cauze non-respiratorii, non-cardiace: intoxicaia cu salicilai, etilenglicol.
Dispneea cronic (> 4 spt):
Cauze respiratorii: BPOC, pneumopatii interstiiale, obezitatea, diformitile toracice,
pleureziile
Cauze cardiace: IVS, pericarditele
Cauze non-cardiace, non-respiratorii: anemia, lipsa de antrenament.
2.Factori precipitani:
2.1. Efortul fizic
2.2. Poziia corpului
2.3. Statusul prandial
2.4. Factorii de mediu
3.Frecvena respiratorie (FR): la adult N=14-18 /min
Tahipneea (gr, tachis = rapid) = creterea FR > 20/min
Bradipneea (gr, bradys = lent) = scderea FR < 12/min (adult)
Apneea = absena micrilor respiratorii.
1 Ritmul respirator
 Regulat
Neregulat (disritmic)
Respiraia Cheyne Stokes: cicluri de respiraii crescendo-descrescendo intercalate de
perioade de apnee de 10-30 sec.
Respiraia acidotic: respiraii rapide i profunde care reprezint un mecanism de
corecie al acidozei incipiente i moderate.
Respiraia Kussmaul:respiraii profunde, zgomotoase, cu remanena n platou a
inspirului, expir zgomotos i pauze lungi ntre ciclurile respiratorii (9-10 respiraii /
min)
Respiraia Biot:respiraiile rapide i profunde, separate de intervale de apnee foarte
lungi (5 -30 sec)
Respiraia ataxic: respiraii neregulate ca frecven i amplitudine, ntrerupte de
perioade de apnee de durat variabil.
1 Amplitudinea micrilor respiratorii

Amplitudine : acidoze, sindromul de hiperventilaie

Amplitudine (respiraie superficial): nsoete n general tahipneea.
De amplitudine inegal: prin limitarea unilateral a excursiilor costale datorit durerii (DT de
cauz neurologic), atelectaziei pulmonare (obstrucia broniei principale, cel mai adesea de
cauz tumoral), inflamaiei (pleurodinia) sau coleciilor pleurale lichidiene sau aerice
(pneumotorax).
1 Caracterul

Dispneea inspiratorie = obstrucia CR mari

Dispneea expiratorie = obstrucia CR mici.

1 Predominena circadian

Dispneea nocturn are ca etiologie:

IVS
Astmul bronic
Tulburrile de somn.

1 Factori de ameliorare

Repausul: dispneea de efort din IVS este amendat prompt de repaus. Repausul amelioreaz de
multe ori i dispneea din BPOC, dar nu are efect asupra celei din astmul bronic
Poziia corpului: flexia anterioar a trunchiului amelioreaz dispneea din pericardita lichidian,
iar decubitul lateral de partea afectat, dispneea din pleurezie. Ortopneea este ameliorat de
poziia eznd sau ortostatism.
Expectoraia: eliminarea unei spute de volum redus, vscoase, perlate (dop bronic) pune capt
crizei de astm bronic.
1 Simptome i semne asociate
 Tusea productiv, wheezing-ul, ralurile bronice: dispneea prin afeciuni ale aparatului
respirator
Tusea neproductiv, precipitat uneori de clinostatism, deplasarea spre exterior a ocului
apexian, prezena de sufluri i/sau zgomote de galop, ralurile crepitante la bazele pulmonare i
ulterior urcnd n maree: dispneea prin IVS.

47.Modificari ale frecventei respiratorii

Tahipneea (gr, tachis = rapid) = creterea FR > 20/min
Bradipneea (gr, bradys = lent) = scderea FR < 12/min (adult)
Apneea = absena micrilor respiratorii.

48.Tusea: definitie, etiologie,patogenie, caractere semiologice

Tusea = manevr expiratorie brusc, exploziv, care are drept scop eliminarea materialului existent n
cile respiratorii.
Etiologie
Tusea acut: cauzele cele mai frecvente sunt
Infeciile acute ale cilor respiratorii superioare (IACRS) de etiologie viral = rceala banal
(common cold), care este de fapt o rino-sinuzit viral
Sinuzita bacterian acut
Bronita acut
Rinita alergic
Acutizrile BPOC
Infeciile cu Pertussis i Mycoplasma
Tusea subacut recunoate, n ordinea prevalenei lor, urmtoarele cauze:
Tusea post-infecioas care persist dup un episod de infecie respiratorie acut necomplicat cu
pneumonie (cu imagine radiologic normal) i care de cele mai multe ori se remite spontan,
fr tratament
Sinuzita bacterian
Astmul bronic, uneori ca singur manifestare (varianta tusigen a astmului, VTA, cough-
variant asthma, CVA)
Tusea cronic are n 95% din cazuri una din urmtoarele 7 etiologii:
Sindromul drenajului post-nazal (SDPN, post-nasal drip syndrome) din rino-sinuzit
Astmul bronic
BRGE
BPOC
Broniectazia
Tratamentul cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinogenului (IECA)
Patogenie
Dei poate fi iniiat i voluntar, tusea reprezint n primul rnd un reflex protectiv, care
completeaz sistemul de clearance muco-ciliar.
Arcul reflex tusigen:
Stimuli
Receptori:traheo-bronsici localizati in laringe,trahee si bronsii si extra-bronsici
faciali,faringieni,in meatul auditiv extern,timpanici,pleurali,gastrici.
Ci aferente
 Centru
Ci eferente
Efectori
Caractere semiologice
Durata evoluiei
Productivitatea
Orarul
Factorii declanatori
Tonalitatea
Simptomele asociate

Durata evoluiei:
Debutul acut i evoluia < 3 spt.
Evoluia ntre 3-8 spt.
Debutul insidios i evoluia > 8 spt.
orienteaz diagnosticul etiologic al tusei (vezi Etiologia)
Productivitatea:
Caracterul productiv (umed) certific originea bronho-pulmonar a tusei, adic existena unui
proces hipersecretor local care depete capacitatea clearance-ului muco-ciliar. Excepie
(rar): piotoraxul cu deschidere bronic
Tusea neproductiv (uscat) are o valoare semiologic mai redus, aceasta putnd fi funcional
sau organic, de cauz bronho-pulmonar sau extra-respiratorie.
Orarul:
Tusea matinal-etiologie bronho-pulmonara
Tusea vesperal-origine pulmonara,caracterizand TBC
Tusea nocturn-4 etiologii(nazala,bronsica,cardiaca-IVS,esofagiana)
Tusea post-prandial.
Factorii declanatori:
Efortul: rino-sinuzite, atmul bronic, BPOC, procese mediastinale, IVS
Decubitul dorsal: IVS, SDPN, BRGE, HGTH
Decubitul lateral / schimbarea poziiei corpului: broniectaziile (n decubitul pe partea
sntoas), tumorile bronice pedunculate
Aerul rece: astmul bronic
Cscatul: sindromul stiloidian.
Tonalitatea:
Zgomotoas, ltrtoare, n accese constituite din secuse de tuse succesive, ntrerupte de un
inspir profund, uiertor, numit repriz: origine laringian (laringita difteric striduloas, cu
formare de false membrane care determin iritaie i stenoz glotic) sau mediastinal
(compresiunea traheii sau broniilor principale)
Chintoas, cnttoare: origine respiratorie (tuse convulsiv) sau mediastinal (compresiunea
traheii sau broniilor principale)
Metalic, de aram: origine respiratorie (caverna TBC) sau pleural (pneumotorax).
Simptomele asociate:
Durere toracic: origine pleural, TEP
Febr: infecii acute bronho-pulmonare, pleurale, n sfera ORL, vasculite cu determinare
pulmonar (granulomatoza Wegener), TEP, cancerul bronho-pulmonar
 Edem angioneurotic Quincke, urticarie: astm bronic
Disgeuzie (gr, dys = dificil, geusis = gust), otalgii, disfagie dureroas: sindromul stiloidian
SPIV: TBC, cancer laringian, bronho-pulmonar
Dispnee de repaus cu ortopnee: IVS.

49.Expectoratia: definitie, etiopatogenie, caractere semiologice

Definitie
Expectoraia = eliminarea pe gur, prin tuse, a secreiilor patologice acumulate n cile respiratorii.
Sputa = produsul expectoraiei.
Etiopatogenie
n mod normal, zilnic este produs o cantitate redus de secreie bronic alctuit din:
Transudatul seros de la nivelul membranei alveolo-capilare
Mici cantiti de surfactant
Secreia glandelor mucoase i celulelor caliciforme (goblet cells).
Aceast secreie bronic acoper ntr-un strat subire epiteliul ciliat al mucoasei, cu rol n reinerea i
eliminarea impuritilor din aerul inspirat.
Caractere semiologice
Volumul
Aspectul macroscopic
Mirosul
Volumul sputei va fi apreciat dup colectarea zilnic a acesteia, deoarece el poate varia de la o
zi la alta i chiar pe parcursul aceleiai zile (cantitatea de sput eliminat dimineaa este n
general mai mare dect cea eliminat ulterior). Variaiile de volum ale sputei se datoreaz:
Bolii cauzale
Strii generale a pacientului (care dicteaz eficiena tusei, fora de expectoraie)
Gradului de hidratare a pacientului
Eficienei tratamentului.
Aspectul macroscopic:
Sputa mucoas-culoare alba,semitransparenta,apare in bronsitele acute si astmul bronsic
Sputa seroas-culoare alb-rozata de consistenta lichida,apare in IVS acuta(EPA)
Sputa purulent-culoare galben-verzuie,consistenta cremoasa,apare in abcesul pulmonar,TBC
cavitara,colectii purulente pleurale
Sputa muco-purulent-culoare alb-galbuie,consistenta cremoasa,apare in
bronsite,bronsiectazii si TBC
Sputa sero-muco-purulent
Sputa pseudo-membranoas-apare in bronsita cronica pseudo-membranoasa si difterie
Sputa cu corpi strini-cu ascarizi,Entameoba hystolitica,cu fire de par,particule alimentare
Mirosul sputei este de obicei discret i fad.
Sputa fetid apare n supuraiile pulmonare (broniectazii suprainfectate, abces pulmonar
deschis n bronie) i se datoreaz proteolizei produse de germenii anaerobi implicai n
etiologia acestor afeciuni. Mirosul poate fi att de ptrunztor nct s fac statul n aceeai
camer cu pacientul imposibil.

50.Hemoptizia:definitie, etiopatogenie,tablou clinic,diagnostic diferential

Hemoptizia = eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit din cile respiratorii subglotice.
Hemoptizia reprezint o URGEN MEDICAL, care impune un diagnostic etiologic rapid n
vederea elaborrii unei conduite terapeutice adecvate!
Etiopatogenie
Cele mai frecvente cauze de hemoptizie sunt:
1. Infeciile (60-70% din cazuri)-bronsite acute si cronice,pneumonii bacteriene,TBC pulmonara
2. Cancerul bronho-pulmonar
3. Hipertensiunea venoas pulmonar-produs cel mai frecvent de IVS,stenoza mitrala.
Tablou clinic
n hemoptizie, sngele este rou, aerat i puin coagulabil (rmne lichid), cu pH alcalin
Hemoptizia se poate repeta cu frecven variabil i uneori de mai multe ori pe zi
Spre sfrit, cantitatea i frecvena hemoptiziei diminu, iar sngele devine negricios,
reprezentnd reziduul bronic.
Diagnostic diferenial
Epistaxisul posterior-urmat de scurgerea sngelui n rino-faringe i eliminarea acestuia
prin tuse poate fi exclus n urma examenului local.
Stomato-gingivoragia-din stomatite, gingivite, abcese amigdaliene, difterie, diateze
hemoragice este i ea uor de diagnosticat prin lipsa tusei i simpla inspecie a cavitii
bucale
Pseudo-hemoptizia-eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit de la nivelul cilor
respiratorii supra-glotice.
Hematemeza-Eliminarea sngelui pe gur, dar nu prin tuse, ci prin vrsturSngele
eliminat este neaerat, negru (n za de cafea), cu pH acid, amestecat cu mucus filant i
alimente i coaguleaz rapid.
Hemoptizia factitia=hemoptizie stimulata prin plagi muscate ale limbii sau mucoasei jugale
sau prin sugerea gingiilor.Eliminarea sangelui fara tuse,aspect rosu al sangelui amestecat cu
saliva .

51.Examenul fizic al toracelui: inspectie, palpare

1. Conformaia toracelui
2. Tegumentul i esutul celular subcutanat
3. Dinamica respiratorie
4. Pulsaiile precordiale
5. Snul
6. Axila
52.Examenul fizic al toracelui: percutie, ascultatie
53.Palparea axilei, caractere semiologice ale adenopatiilor
Pacientul n ezut
Umrul de partea examinat cobort
Medicul susine cotul i ndeprteaz uor braul de trunchi
Palparea se face cu pulpa falangelor proximale ale degetelor 2-4, care execut
micri circulare cu suficient presiune pe fiecare din cei patru perei ai axilei, n ordinea: medial,
anterior, posterior i lateral
Grupul central:
Degetele minii examinatoare lipite unul de cellalt ndreptate n sus, ct mai adnc sub marele
pectoral, n direcia mijlocului clavicule;
Micri de rulare pe peretele toracic, ncercnd identificarea ganglionilor.
Grupul pectoral:
Mna examinatoare prinde plica axilar anterioar ntre degetele 2-4 i police;
Micri de rulare pe suprafaa pectoralului cu pulpele degetelor 2-4.
Grupul subscapular:degetele se insinueaz ct mai profund sub muchii pliului axilar
posterior (latissimus dorsi i marele rotund).
Grupul lateral: degetele palpeaz de jos n sus, pe suprafaa capului humeral.

Caracterele semiologice ale adenopatiilor:

1. Sediu
2. Mrime
3. Numr
4. Consisten
5. Sensibilitate
6. Mobilitate

54.Modificari patologice ale murmurului vezicular si suflului laringotraheal

55.Spirometria: definitie, indicatii, contraindicatii, interpretare

Spirometrul nregistreaz expiraia forat:

Ca volum expirat forat n prima secund (volumul expirator maxim/sec, VEMS, forced
expiratory volume in 1 second, FEV1): test de flux (debit) care msoar proprietile mecanice
ale plmnului
Ca ntreg, rezultnd capacitatea vital forat (CVF, forced vital capacity, FVC): test de volum.
Deoarece plmnul normal se golete complet n 6 sec, o convenie recent a substituit CVF
prin VEM 6 (FEV 6, FVC 6).
Indicaii
Potrivit Spirometry Committee of the National Lung Health Education Program (NLHEP) spirometria
trebuie prescris:
Tuturor fumtorilor > 45 ani
Pacienilor cu dispnee, tuse productiv sau wheezing, indiferent de vrst.
Contraindicaii
Nu exist contraindicaii absolute.
Contraindicaii relative (expirul forat presiunea intracranian, intratoraccic i
intraabdominal):
Intervenii chirurgicale oculare, toracice / abdominale recente
Infarct miocardic acut, AVC hemoragic / TEP recente
HTA necontrolat
Anevrismele cerebrale / abdominale documentate
Pneumotoraxul
Hemoptizie de etiologie neprecizat
Afeciuni acute care pot influena performana respiratorie (vrsturile, sindromul vertiginos
etc).
Interpretare
1. Insuficien ventilatorie obstructiv-obstructia cailor respiratorii superioare:corpi
straini,traumatisme,tumori laringeale/traheale,infectii(laringite)
VEMS-Usoara:60-69%;moderata:50-59%;severa:35-49%;foarte severa:<35%
2. Insuficien ventilatorie restrictiv-pneumopatiile interstitiale,afectiunile granulomatoase
diseminate(tuberculoza,sarcoidoza),diformitatile toracice,boli neuro-musculare,insuficienta
cardiaca congestiva
3. Insuficien ventilatorie mixt.

56.Teste de bronhoprovocare: indicatii, tehnica

Indicaii: pacienii cu dispnee paroxistic i valori spirometrice normale, la care se suspecteaz astmul
bronic.
Tehnic: se administreaz pe cale inhalatorie doze cresctoare de metacolin, histamin, Ag specifice
sau diverse substane chimice (ex: toluen diizocianat) i se determin parametrii spirometrici la fiecare
3-5 min dup inhalare. Valorile se compar cu cele obinute dup administrarea pe cale inhalatorie de
ser fiziologic (martor).
57.Radiografia toracica: interpretarea principalelor modificari pleuro-pulmonare

58.Bronsita acuta: definitie, tablou clinic, examen obiectiv

BA reprezint inflamaia (infecia) mucoasei bronice ( traheale - traheobronite).
Tablou clinic: forma obinuit este cea mai frecvent; apare la orice vrst, n epidemii primvara i
toamna, avnd etiologie viral debutul este rinofaringian cu coriz amigdalit (disfagie) laringit
(disfonie)
BA evolueaza in 3 faze:
1-faza premonitorie-catar oculonazal,raguseala,fenomene generale
2-faza uscata-3-4 zile tuse seaca,chinuitoare,dureri retrosternale
3-faza umeda-expectoratie mucoasa,apoi purulenta,abundenta
Semne: raluri bronice ronflante sau sibilante
RX toracic: normal; exclude afectarea plmnului
Alte forme clinice:
Seroase, purulente, fetide, etc.
Primitive (exogene), secundare (endogene), banale sau specifice, etc.

59.BPOC: definitie, tablou clinic, interpretare radiografie toracica

BPOC este obstrucia broniolar difuz nsoit sau determinat de alteraiuni ale parenchimului
pulmonar avnd drept consecin hiperinflaia pulmonar i insuficiena respiratorie.
BPOC=bronit cronic obstructiv + emfizem pulmonar obstructiv.
Bronsita cronica=tuse si expectoratie cronica mininum 3 luni/an,2 ani consecutiv.
BPOC TIP 1-bronsita cronica obstructiva se insoteste de emfizem pulmonar centrolobular.
BPOC TIP 2-emfizemul pulmonar obstructiv poate fi panlobular/esential cand afecteaza intial periferia
lobulului,apoi intreg lobulul.
Tablou clinic-Simptome:
tusea cronic, expectoraia cronic: mucoas, mucopurulent; apare n bronita cronic, n episoadele
de acutizare, matinal sau nocturn, variabil cantitativ (mai intens n acutizri)
dispneea: indic emfizemul pulmonar, apare iniial la efort, apoi n repaos, nocturn cu dispariie
matinal odat cu eliminarea sputei n criz + wheezing n caz de astm bronic asociat sau spasm
bronic

Semne:subfebriliti: inconstant, n acutizare cianoza n insuficiena respiratorie sever torace

emfizematos (globulos, n butoi, diametru anteroposterior crescut, spaii costale lrgite, coaste
orizontalizate, fose bombate, hipersonoritate, murmur vezicular diminuat i expir prelungit) n caz de
emfizem pulmonar torace normal + raluri bronice subcrepitante n bronita cronic acutizat
Radiografie:hipertransparenta pulmonara=emfizem pulmonar obstructiv; accentuarea desenului
pulmonar=bronsita cronica obstructiva.

60.Astmul bronsic: definitie, cauze, tablou clinic, clasificare

AB este un sindrom caracterizat prin crize de dispnee paroxistic expiratorie, consecina obstruciei
difuze, reversibile a arborelui broniolar, avnd ca substrat spasmul, edemul i hipersecreia
broniolelor. AB este asociat cu un rspuns bronhoconstrictor exagerat la stimuli (hiper-reactivitate
bronic) fiind considerat n prezent de natur inflamatorie, cuprinznd mai multe entiti distincte.
Factori declanani:
alergeni: inhalai (polen, pene, praf de cas, etc); ingerai (alimente, medicamente: Aspirin,
Penicilin, etc)
infecii
substane iritante, efort fizic, emoii, etc.
Vrsta i sexul:
apare la orice vrst: 1/3 pn la 10 ani; 75 % sub 40 ani
mai frecvent la femei dup pubertate
Tablou clinic
crizele de astm pot fi precedate (ani de zile) de: rinita alergic, urticarie, etc.
debutul crizei este precedat de: prurit nazal, rinoree, strnut, etc.forme clinice clasice: AB cu crize, AB
cu dispnee continu, starea astmatic
Simptome: dispnee, tuse, wheezing.criza de astm (de dispnee) tipic const n:
apariie nocturn, debut brusc, durat peste 2-3 ore, revenire la normal trezete bolnavul, cu anxietate,
sufocare, adopt ortopneea
cu bradipnee, de tip expirator (inspir scurt, expir prelungit, uiertor - wheezing) (faza dispneic-
spasmodic)
la examenul obiectiv se constat: torace destins, coaste orizontalizate, cianoz, murmur diminuat, expir
prelungit, raluri bronice (variabile, de la sibilante la ronflante i subcrepitante, realiznd zgomotul de
porumbar)
tusea precede,insoteste sau termina criza,inital uscata apoi umeda cu expectoratie mucoasa sputa
perlata
Clasificare:
alergic (extrinsec): datorat alergenilor inhalai, per os, infecii
infecios (intrinsec): datorat infeciei (de obicei bronice)
mixt (cel mai frecvent)