TERAPIA LDICA

TEORA Y TCNICA DEL PSICOANLISIS DE NIOS.

ARMINDA ABERASTURY

III. DOS CORRIENTES EN PSICOANLISIS DE NIOS

Como hemos sealado, el "Historial de Juanito" fue el punto de partida de una

nueva rama del psicoanlisis y de una nueva psicologa del nio; fue adems -muy
estimulante, no slo por lo que afirmaba sino porque muchos de sus hallazgos apenas
esbozados abrieron el camino para buscar una tcnica que hiciese posible aplicar a
nios el mtodo teraputico creado para el tratamiento de adultos.
Cuando los primeros analistas de nios se encontraron en el consultorio con la
experiencia de que un paciente de cuatro o cinco aos era incapaz de asociar libremente
como lo hace el adulto, se sintieron descorazonados, sobre todo si comparaban sus
resultados con los obtenidos por Freud en el "Historial de Juanito". La dificultad con la
que se encontraron no se haba presentado en ese caso, porque el nio hablaba con el
padre en su casa. Quiz en base a este hecho los primeros analistas pensaron que la
solucin a los problemas que se presentaban en el consultorio sera analizar a los nios
en sus casas. Pronto vieron que si esta situacin era en apariencia sencilla, complicaba
innecesariamente la relacin con el paciente y con la familia. Adems, una terapia deba
efectuarse en el marco adecuado y era necesario encontrar una tcnica que lo hiciera
posible.
Fue recin con las obras de Anna Freud y de Melanie Klein que se pudo hablar
de una tcnica de anlisis de nios. Desde el primer momento se plantearon diferencias
fundamentales entre las dos direcciones, centradas sobre todo en el enfoque de la
transferencia, diferencias que involucraban divergencias tericas sobre conceptos como
el de la formacin del yo y del supery, el complejo de Edipo y la relacin de objeto.
Surgieron as dos escuelas en psicoanlisis de nios.
Anna Freud considera que los nios no tienen capacidad de transferencia y por
lo tanto es necesaria una labor previa no analtica cuya finalidad es prepararlos para el
trabajo analtico, dndoles conciencia de enfermedad, infundindoles confianza en el
anlisis y en el analista y creando una transferencia positiva que haga interior la
decisin exterior de analizarse. Relata cul es su mtodo en diferentes casos: en algunos
se adapta a todos los caprichos del nio; en otros sigue los vaivenes de su humor; en
otros le demuestra su superioridad o habilidad, transformndose en una persona
interesante, til y poderosa, de cuyo auxilio ya no pueden prescindir. Su nica
preocupacin en cada caso es crear un vnculo suficientemente fuerte y positivo como
para asegurar la continuacin del tratamiento. Partiendo de la base de que el nio no
tiene conciencia de enfermedad, no titubeaba por ejemplo en despertar esa
conciencia comparando su sntoma con los actos de un enfermo mental y sealndoselo
de esta manera: "Lo invit a describirme sus arrebatos cada vez que se producan,
fingindome preocupada y apesadumbrada; le pregunt hasta qu punto era dueo y
seor de sus actos en tales estados, y comparaba sus arranques con los de un enfermo
mental, al que difcilmente podra prestrsele ya socorro alguno. Todo esto lo dej
atnito e intimidado, pues, naturalmente, ser tenido por loco ya pasaba de lo que
persegua su ambicin. Entonces trat de dominar por s mismo sus arrebatos; comenz
a oponrseles en lugar de provocarlos, como haba hecho antes, advirtiendo as su
verdadera impotencia y creciendo con ello sus sensaciones de sufrimiento y displacer.
Despus de algunos intentos in- fructuosos, el sntoma se convirti por fin, de acuerdo a
mis propsitos, de un bien apreciado en un molesto cuerpo extrao, para cuya supresin
el nio recurri de muy buen grado a mi auxilio".
Para Anna Freud, en el nio no puede hablarse de una neurosis de transferencia,
aunque se establece entre l y su analista una relacin en la cual expresa muchas de las
situaciones vividas con sus propios padres. Considera que "el pequeo paciente no est
dispuesto, como lo est el adulto, a reeditar sus vinculaciones amorosas porque, por as
decirlo, an no ha agotado la vieja edicin. Sus primitivos objetos amorosos, los padres,
todava existen en la realidad y no slo en la fantasa, como en el neurtico adulto; el
nio mantiene con ellos todas las relaciones de la vida cotidiana y experimenta todas las
vivencias reales de la satisfaccin y el desengao. El analista representa un nuevo
personaje en esta situacin y con toda probabilidad compartir con los padres el amor o
el odio del nio. Pero ste no se siente compelido a colocarlo inmediatamente en lugar
de los padres, pues en comparacin con estos objetos primitivos no le ofrece todas
aquellas ventajas que encuentra el adulto cuando puede trocar sus objetos fantsticos
por una persona real."
En el curso del tratamiento analtico el neurtico adulto transforma
paulatinamente los sntomas que le llevaron al anlisis, abandona los viejos objetos a los
cuales se aferraron hasta entonces sus fantasas y concentra su neurosis en la persona del
analista. Sustituye sus sntomas antiguos por sntomas transferenciales que convierten
su antigua neurosis en una neurosis de transferencia, y despliega de nuevo todas sus
reacciones anormales en la relacin con el nuevo personaje transferencial, es decir con
el analista.
Para Anna Freud nada de esto acontece en el anlisis de nios y trata de explicar
esta imposibilidad en parte por la estructura del nio y en parte por el anlisis mismo.
Considera que el anlisis de nios no es muy apropiado para una transferencia
fcilmente interpretable porque a diferencia de lo que acontece en el anlisis de adultos:
"El analista de nios puede serlo todo, menos una sombra. Ya sabemos que es para el
nio una persona interesante, dotada de todas las cualidades imponentes y atractivas.
Las finalidades pedaggicas que, como veremos, se combinan con las analticas, hacen
que el nio sepa muy bien qu considera conveniente o inconveniente el analista, qu
aprueba o repruebas." "Es como si encontrsemos pintado un cuadro en la pantalla sobre
la cual se ha de proyectar la imagen. Cuanto ms frondoso y colorido sea aqul, tanto
ms contribuir a borrar los contornos de la imagen proyectada. Por tales motivos, pues,
el nio no desarrolla una neurosis de transferencia. A pesar de todos sus impulsos
cariosos y hostiles contra el analista, sigue desplegando sus reacciones anormales
donde ya lo ha venido haciendo: en el ambiente familiar6."
Se comprende que al no analizar las fantasas destructivas del nio en el anlisis
disolviendo la transferencia negativa por medios no analticos y forzndole a vivir un
idilio transferencia!, sus pequeos pacientes tuviesen que actuar fuera del anlisis todas
las fantasas destructivas que iban surgiendo, pues no les eran interpretadas en la
situacin transferencia y en su relacin con los objetos originarios.
Hanna Segal en un artculo sobre "Algunos aspectos del anlisis de un
esquizofrnico", describe para el anlisis de psicticos lo que he visto como un peligro
en el anlisis de nios. Dice que cuando se emplean tcnicas de tranquilizacin y el
mantenimiento de la transferencia positiva, tal como postula Anna Freud y su escuela,
dando simpata al paciente y tranquilizndolo, el analista se convierte por el momento
en el objeto bueno, pero slo a costa de una futura disociacin entre los objetos malos y
los buenos y con el refuerzo de las defensas patolgicas del enfermo.
 As se manifiestan luego repentinas conversiones de dioses en demonios y la
transferencia negativa se hace difcil de manejar. Aun cuando esa fase "buena"
condujera al progreso del anlisis, se ve interferida por la represin de las fantasas
sobre el analista "malo". Adems, cuando el analista es mantenido artificialmente
"bueno", el paciente elige a otra persona como perseguidor; ser generalmente un
miembro de su familia que est mucho menos preparado que el analista para hacer
frente a la hostilidad del paciente.
Anna Freud llega a la conclusin de que slo aislando al nio de su medio
familiar podra conseguirse esa neurosis de transferencia indispensable para la
repeticin de los sntomas y su curacin, pero que esto traera el riesgo de que el nio
luego no pudiese adaptarse a su hogar, o que volviendo" a l se repitiesen los sntomas.
La necesidad de conferir un rol educativo al psicoanalista y su concepcin sobre
la transferencia que hemos expuesto, se funda en lo que ella considera la diferencia
fundamental entre el anlisis de nios y el de adultos, y que surge de la inmadurez del
supery infantil. "En el adulto el supery ha alcanzado ya su independencia y no es
accesible a los influjos del mundo exterior..." "...En el nio en cambio an se encuentra
al servicio de sus inspiradores los padres y educadores ajustndose a sus exigencias
y siguiendo todas las fluctuaciones de la relacin con la persona amada y todos los
cambios de sus propias opiniones8."
Dice: "Tambin aqu trabajamos como en el anlisis de adultos, en forma
puramente analtica, mientras se trate de liberar de lo inconsciente los sectores ya
reprimidos del ello y el yo. En cambio, la labor a realizar en el supery infantil es doble:
analtica, en la desintegracin histrica llevada desde el interior, en la medida en que el
supery ya ha alcanzado su independencia; pero tambin pedaggica, influyendo desde
el exterior, modificando la relacin con los educadores, creando nuevas impresiones y
revisando las exigencias que el mundo exterior impone al nio".
Para justificar la misin educadora del analista dice: "Si reconocemos que las
potencias contra las cuales debemos luchar en la curacin de las neurosis infantiles no
son nicamente interiores, sino tambin en parte exteriores, tenemos 'derecho a exigir
que el analista de nios sepa valorar con justeza la situacin exterior en la que el nio se
encuentra, tal como le exigimos que sepa captar tambin la situacin interior"
El analista debe entonces tener conocimientos pedaggicos tericos y prcticos y
"si las circunstancias lo hiciesen necesario asumir las funciones de educador durante
todo el curso del anlisis." El analista debe asumir la direccin del nio para asegurar la
conclusin feliz de ese anlisis, debe ensearle a dominar su vida instintiva y la opinin
del analista decidir qu parte de los impulsos infantiles ha de ser suprimida o
condenada, qu parte puede satisfacerse, cul debe conducirse a la sublimacin. "Es
preciso que el analista logre ocupar durante todo el anlisis el lugar del ideal del yo
infantil". "As el analista rene en su persona dos misiones difciles y en realidad
diametralmente opuestas: la de analizar y educar a la vez, permitir y prohibir al mismo
tiempo, librar y volver a coartar simultneamente..." "...pero si puede lograrlo, corrige
con ello toda una fase de educacin equivocada y desarrollo anormal, ofrecindole al
nio, o a quienes deben decidir su destino, una nueva oportunidad para enmendar sus
errores". Contina: "Si en estas condiciones completamos la labor interna con una
accin exterior, tratando no slo de modificar por influencia analtica las
identificaciones ya establecidas, sino tambin por relacin o influencia humana, los
objetos reales que rodean al paciente, entonces el esfuerzo ser rotundo y sorprendente."
Aunque piensa que la neurosis del nio, como la del adulto, es el resultado de un
conflicto interno entre la vida instintiva, el yo y el supery, en el nio la influencia del
mundo exterior sobre su neurosis es diferente porque: "Est muy lejos del
desprendimiento de los primeros objetos amados y subsistiendo el amor objetal, las
identificaciones slo se establecen lenta y parcialmente."
Aunque acepta el funcionamiento de un supery infantil y que las relaciones
entre el yo y el supery son en muchos aspectos anlogas a las del adulto ya desde
etapas muy tempranas, dice que es evidente tambin la relacin entre este supery y los
objetos a los cuales debe su establecimiento, comparndola a la que se establece entre
dos vasos comunicantes. Seala la influencia del supery en la evolucin de la
exigencia de la limpieza en los primeros aos. "Esta rige en efecto, pero slo mientras
en el mundo exterior subsista, en calidad de objeto, la persona responsable de un
establecimiento. En cuanto el nio pierde esta relacin objetal, des- aparece tambin
todo el placer que le procura el cumplimiento de la exigencia."
Esta situacin del supery de dependencia de los objetos originarios, se
mantiene segn ella durante el perodo de latencia y prepubertad. La debilidad del yo y
su dependencia de las exigencias impuestas por el ideal del yo explican para ella la
doble moral del nio cuando acta en el mundo de los adultos o en el de los nios de su
edad; por eso ciertas cosas les causan repugnancia estando con adultos y no cuando
estn con otros nios. Estas caractersticas de dependencia del supery infantil y de
doble moral, la conducen a pensar que el anlisis del nio no es como el del adulto.
"Aqul ha dejado de ser un asunto personal que se lleva a cabo entre dos personas
exclusivamente: el analista y su paciente. En efecto, los objetos del mundo exterior
seguirn desempeando importante papel en el anlisis y particularmente en su ltima
fase, o sea en el aprovechamiento de los impulsos instintivos liberados de la represin,
mientras el supery infantil an no se haya convertido en el representante impersonal de
las exigencias asimiladas del mundo exterior y mientras permanezca orgnicamente
vinculado a ste."
Anna Freud, una vez lograda la transferencia positiva por la labor previa no
analtica a la que nos hemos referido, evita cuidadosamente la aparicin de la
transferencia negativa, y cuando no lo consigue la disuelve por medios no analticos
similares a los que ha utilizado durante la labor previa. Sostiene que las tendencias
agresivas que el nio manifiesta contra el analista no son ndices de transferencia
negativa y que, por el contrario: "Cuanto ms cariosamente est vinculado el nio
pequeo a su madre, menos impulsos amistosos tendr para las personas extraas." "En
cuanto a sus expresiones negativas, las llegamos a sentir cada vez que tratamos de
liberar del inconsciente una parte del material reprimido, despertando as la resistencia
del yo. En tales momentos el nio nos considera como un seductor peligroso y terrible,
dedicndonos por eso todas sus expresiones de odio y rechazo, que en general dirige
hacia sus propios impulsos instintivos condenados19."
El anlisis de nios exige segn ella una vinculacin positiva muchsimo ms
intensa que la del adulto, porque adems de la finalidad analtica se persigue un objetivo
pedaggico y el xito pedaggico siempre depender de la vinculacin afectiva del
educando con el educador. Por lo tanto, la transferencia negativa, cuando aparece,
aunque es til para conocer los conflictos del nio, debe disolverse de inmediato
aunque no sea por medios analticos, debe reconquistarse al nio.
En cuanto a la posibilidad de acceso al inconsciente sostiene que no es posible
sobrepasar la barrera que impone el dominio imperfecto del lenguaje y no cree que el
juego pueda ser un instrumento tcnico para el anlisis del nio comparable a las
asociaciones libres del adulto.
En trabajos posteriores modifica en parte la tcnica de una fase previa para
introducir directamente al nio en la situacin analtica, abreviando o eliminando esa
fase. El estudio de los mecanismos de defensa marca la segunda poca de la obra de
Anna Freud, y la considero un valioso aporte. La mayor dificultad en el anlisis de
nios sigue siendo para ella el hecho de que no pueden asociar libremente; dice que si
bien el nio no es capaz de dar asociaciones libres, "los sueos y los ensueos de los
nios, la fantasa manifestada en el juego, dibujos, etc., revelan los impulsos del ello sin
disfraces y de un modo ms accesible que en los adultos...". Acepta, sin embargo, que el
conocimiento del yo infantil resulta sumamente escaso. No est de acuerdo con la
tcnica de juego de Melanie Klein, en la cual se equipara la actividad ldica infantil con
la asociacin libre del adulto, ni con la interpretacin que hace de dicha actividad. Para
esta escuela dice: "El libre curso asociativo corresponde al desarrollo tranquilo del
juego; las interrupciones e inhibiciones en su transcurso equivalen a los trastornos de la
asociacin libre. Por consiguiente, el anlisis de las perturbaciones del juego las
descubre como una medida defensiva del yo, comparable a la resistencia en la
asociacin libre."
Para Anna Freud el juego como una tcnica complementaria esclarece los
impulsos del ello pero no nos permite ver cmo funciona el yo. Propone recurrir a
mtodos sustitutivos capaces de informarnos sobre el funcionamiento del yo; y cree que
esto se logra con el examen de las transformaciones de los afectos. "El anlisis y la
conduccin a la conciencia de los diversos modos de estas defensas contra los afectos
trtese de conversin en lo contrario, de desplazamiento o de completa represin
nos informa sobre las tcnicas singulares de este yo infantil; as como el anlisis de las
resistencias nos permite inferir acerca de su comportamiento respecto del instinto y de
la naturaleza de la formacin de sntomas. Es por supuesto de suma importancia que en
la observacin de los procesos afectivos en el anlisis infantil no dependamos de la
voluntaria cooperacin del nio ni de la sinceridad o falsedad de sus comunicaciones.
Sus afectos se traicionan a s mismos contra su propsito."
Anna Freud y su escuela consideran que aunque en anlisis de nios se
transfieren sntomas y defensa, la neurosis permanece centrada en los objetos
originarios y slo se extiende al anlisis con un propsito defensivo cuando el nio
percibe el peligro en la labor teraputica, que para l es un peligro real y no necesita
transferir al analista sus afectos porque los objetos originarios existen todava.
Considera que el acting out es muy frecuente y peligroso en el anlisis de nios,
tomando la caracterstica de volver a vivir la neurosis en el medio familiar. Marianne
Kris present un caso de un nio de 4 aos en el que describe el desarrollo de una
neurosis de transferencia similar a la del adulto, pero la opinin general era que el nio,
aunque da signos evidentes de transferencia, no hace una neurosis de transferencia y
tambin ella sigue sosteniendo en consecuencia la necesidad de un papel educativo del
analista y la colaboracin de los padres para la curacin del nio.
Resumiendo, para Anna Freud: 1) la capacidad de hacer transferencia no es
espontnea en el nio; 2) aunque evidencia reacciones transferenciales positivas y
negativas, no hace una verdadera neurosis de transferencia, en parte por las condiciones
inherentes al nio y en parte porque estas condiciones obligan al analista a realizar una
labor educativa; 3) el nio no puede hacer una segunda edicin antes de haber agotado
la primera y el analista debe ser educador porque el supery del nio todava depende
de los objetos exteriores que lo originaron y no est an maduro; 4) la transferencia
negativa no debe ser interpretada sino disuelta por medios no analticos; 5) slo con
transferencia positiva puede realizarse una labor til con el nio.
Para Melanie Klein, en cambio, la capacidad de transferencia es espontnea en el
nio; debe interpretarse la transferencia positiva y la negativa desde el primer momento
y el analista no debe tomar el papel de educador.
 Piensa que la ansiedad del nio es muy intensa y que es la presin de estas
ansiedades tempranas lo que pone en movimiento la compulsin de repeticin,
mecanismo estudiado por Freud en el dinamismo de la transferencia y en el impulso a
jugar. Esto lo conduce a simbolizaciones y personificaciones en las que reedita sus
primeras relaciones de objeto, formacin del supery y adaptacin a la realidad, que se
expresan en sus juegos y pueden ser interpretados26.
En sus primeros trabajos sostena Melanie Klein que, mediante el proceso de
simbolizacin, el nio consegua distribuir el amor en nuevos objetos y nuevas fuentes
de gratificacin. Ms tarde afirm que tambin distribuye sus angustias y que por el
mecanismo de reparticin y repeticin las disminuye y las domina, alejndose de sus
objetos originarios peligrosos.
La sustitucin del objeto originario, cuya prdida es temida y lamentada, por
otros ms numerosos y reemplazables; la distribucin de sentimientos en mltiples
objetos y la elaboracin de sentimientos de prdida a travs de la experiencia de prdida
y recuperacin tal como lo vio Freud cuando analiz el juego del carretel son la
base de la actividad ldica y de la capacidad de transferencia.
Frente a los objetos por el mecanismo de identificacin proyectiva los nios
hacen transferencias positivas o negativas, de acuerdo a que estos objetos exciten o
alivien su ansiedad, y este mecanismo est en la base de la situacin transferencial, en
que se repite la relacin con los objetos originarios.
Las primeras defensas en la relacin del nio con los objetos surgen de sus
tendencias agresivas y son la proyeccin en cuanto al sujeto y la destruccin en lo que
se refiere al objeto. Desde el primer momento proyecta en el analista y en los juguetes
sus tendencias destructivas, as como las de amor, con una intensidad que variar de
acuerdo al grado de fusin que hayan logrado los instintos de vida y muerte.
El nio cuando juega asigna al analista los ms variados papeles, puede
personificar su ello y en esta proyeccin dar escape a sus fantasas sin despertar
demasiada ansiedad; cuando sta ha disminuido ser capaz de personificarse l mismo
en ese papel.
En las personificaciones en el juego se observa que muy rpidamente puede
cambiar el objeto de bueno en malo, de aliado en enemigo y como el analista asume e
interpreta los papeles hostiles requeridos por el juego, as como los positivos, hay un
constante progreso hacia identificaciones ms bondadosas y una mayor aproximacin a
la realidad. Una de las finalidades del anlisis es la gradual modificacin de la excesiva
severidad del supery y se logra en parte por la interpretacin del juego de papeles.
"Pero no siempre la tarea del analista es tan simple, ni siempre el nio se asigna papeles
que pueden interpretarse fcilmente. El analista que desee penetrar en las races de las
severidades del supery no debe preferir ningn papel, debe aceptar lo que la situacin
analtica le ofrece."
Refirindose a la necesidad de interpretar la transferencia negativa, dice en uno
de sus ltimos trabajos: "Durante el anlisis el analista aparece como figura idealizada,
pero esta idealizacin es usada como defensa contra las ansiedades persecutorias y su
corolario." El analista debe tratar que esta excesiva idealizacin no persista, y mediante
el anlisis de la transferencia positiva y negativa la ansiedad persecutoria se reduce y
disminuye as la idealizacin. En el curso del tratamiento el analista representar en la
situacin de transferencia una variedad de figuras que corresponden a las que el nio
introyect en el desarrollo temprano, ser introyectado como perseguidor y como figura
idealizada con mltiples grados y matices. El nio pequeo ha dejado atrs una gran
parte de su complejo de Edipo y por la represin y el sentimiento de culpa est muy
alejado de los objetos que dese originariamente; sus relaciones con ellos han sufrido
distorsiones y transformaciones de modo que los objetos de amor presentes son imagos
de los originarios. De ah que pueda muy bien producir una "nueva edicin" de los
objetos que dese al principio. Sus sntomas cambiarn, acentundose o disminuyendo
de acuerdo con la situacin transferencial; puede suceder que en la casa recaiga en
hbitos, sntomas, pautas de conducta que haban desaparecido.
La relacin consciente-inconsciente en el nio es diferente que en el adulto; el
inconsciente est en un contacto ms estrecho y ms permeable con el consciente
de lo que acontece en el adulto. Los nios estn ms profundamente dominados por el
inconsciente y por eso prevalece en ellos la representacin simblica.
En el anlisis de nios nos encontramos con resistencias tan marcadas como en
el anlisis de adultos; se manifiestan como crisis de angustia, con interrupcin o
cambios de juegos, aburrimiento, desconfianza, segn los casos y las edades, siendo las
crisis de ansiedad y miedo ms frecuentes en los nios pequeos.
Al estudiar la angustia en relacin con el material ofrecido, tropezamos siempre
con el sentimiento de culpa, e interpretndolo en su relacin con las fantasas originarias
y las transferenciales, es posible reducir la transferencia negativa a favor de la positiva.
La ansiedad transferencial ms intensa es la de reviviscencia de las primeras relaciones
de objeto con el predominio de las ansiedades paranoides y depresivas.
As como en los nios pequeos la transferencia negativa se expresa a menudo
como miedo, en los ms grandes especialmente en la latencia- toma la forma de
desconfianza, reserva o simple disgusto. Cuando el nio manifiesta timidez,
desconfianza, aburrimiento, ansiedad signos de transferencia negativa la
interpretacin la reduce haciendo retroceder los afectos negativos hacia los objetos o
situaciones originarias. En su lucha contra el miedo a los objetos ms cercanos, el nio
tiende a referir este temor a objetos ms distantes ya que el desplazamiento es uno de
sus modos de enfrentar la ansiedad y a ver as en ellos a su madre y padre malos. El
nio en el cual predomina el sentimiento de estar bajo una constante amenaza de
peligro, espera siempre encontrarse con el padre o madre "malos" y reaccionar con
ansiedad ante todos los extraos; en la relacin con el terapeuta lo sobresaliente ser la
transferencia negativa, manteniendo mediante este mecanismo una buena imago de sus
padres reales.
Resumiendo los puntos de vista tcnicos expuestos diremos que para Melanie
Klein y su escuela:

1) La misma ansiedad que lleva a la divisin de imagos, buena y mala, en la temprana

infancia se revive en el anlisis; las ansiedades depresivas y paranoides son
experimentadas en el anlisis, expresadas en el juego y reducidas por la interpretacin.

2) Cuando en el desarrollo normal se disminuye la divisin entre objetos persecutorios e

idealizados y el odio es mitigado por el amor, pueden establecerse objetos buenos en el
mundo interno, y mejoran las relaciones con el mundo exterior. En el tratamiento este
logro conduce a la curacin.

3) El progreso en la capacidad de sintetizar prueba que el proceso de disociacin

originado en la temprana infancia ha disminuido.

4) La actuacin de las imagos con caractersticas fantsticamente buenas o malas que

predominan en la vida mental es un mecanismo general en nios y adultos. Sus
variaciones son slo de grado, frecuencia o intensidad.
5) Estas imagos corresponden a estados intermedios entre el supery terrorfico
totalmente alejado de la realidad e identificaciones que se acercan ms a la realidad.

6) En la medida en que estas figuras intermedias aparecen en el juego del nio por el
mecanismo de la simbolizacin y personificacin, podemos llegar a comprender la
formacin de su supery y amortiguar su severidad.

7) La transferencia es el instrumento principal para conocer lo que sucede en la mente

del nio y tambin para descubrir y reconstruir su historia temprana.

8) El descubrimiento de la fantasa de transferencia y el establecimiento de su relacin

con las primeras experiencias y las situaciones actuales constituyen el medio principal
de curacin.

9) La repeticin de las situaciones tempranas en la transferencia nos remontan a

situaciones de los primeros meses de vida.

10) En sus fantasas con el analista el nio retrocede a sus primeros das y al estudiar
estas fantasas en su contexto y comprenderlas en detalle, se obtendr un conocimiento
slido de lo que sucedi en realidad en su mente en los estadios tempranos. En la
terminacin del anlisis, el paciente revive emociones de su poca del destete y la
elaboracin del duelo transferencial se logra a travs del anlisis de las situaciones
paranoides y depresivas.

IV. EL PSICOANALISIS DE NIOS EN LA ARGENTINA

Un temprano inters por la vida mental del nio me haba llevado hace muchos
aos a trabajar en salas de lactantes, pero fue en 1937 cuando por primera vez tom
contacto con una nia de 8 aos. La vea diariamente en la sala de espera cuando
acompaaba a su madre a un tratamiento psiquitrico 1 y su expresin inteligente y
angustiada me haban hecho dudar del diagnstico que pesaba sobre ella. Supe que no
haba podido aprender a leer ni escribir no obstante los renovados intentos que se
hicieron para interesarla en el conocimiento, y que los profesionales a los que su padre
consult dijeron que se trataba de una oligofrnica. Mi primer acercamiento a su mente
fue pedaggico, quera saber si esa nia poda o no aprender.
En las largas entrevistas que tuve con ella, en horas en que su madre estaba en
tratamiento, me contaba fragmentos de su vida mientras yo le iba enseando las letras y
los nmeros. Llegu a la conclusin de que si no aprenda era porque le resultaba muy
penoso conocer la enfermedad de su madre y recordar todo lo que haba sufrido durante
los episodios psicticos de los que fue testigo. Su mente se haba paralizado por este
conflicto, y se lo fui comunicando. Comprend tambin que las mentiras que para
consolarla o tranquilizarla le decan los adultos que la rodeaban, haban creado en ella
una gran confusin y le haban hecho perder fe en que pudiese llegar a conocer la
verdad. Fue despus de este esclarecimiento cuando pudo comenzar a aprender2. Como
los resultados de estas entrevistas fueron tan asombrosos y la nia aprenda nuevas
cosas de da en da, le un tratado de psicoanlisis de nios3 buscando una forma de
ayudarla mejor. En esa misma poca, alentada por los resultados que obtena, me ocup
de un nio de 11 aos tambin con dificultades de aprendizaje. Estaba sometido a
intensos castigos corporales y pudimos ver cmo stos haban jugado un papel
importantsimo en su creciente inhibicin intelectual.
En el consultorio de la Liga de Higiene Mental, que funcionaba en el Hospicio
de las Mercedes, hice los primeros tratamientos psicoanalticos de nios, siguiendo la
tcnica que Anna Freud describe en su libro. Vea slo nios mayores de 6 aos y
trataba que me contasen sus conflictos y me relatasen sus sueos y ensueos. Pona
tambin a su disposicin pequeos juguetes, lpices y papel. Haba ledo en esa poca
un pequeo libro tcnico en el que se describa un mutismo psicgeno en un nio de 8
aos y me haba asombrado el mundo que surga de la interpretacin de los dibujos,
nica forma de comunicacin que tena este nio con su terapeuta. En ese mismo ao se
cre en la Facultad de Filosofa y Letras la carrera de Ciencias de la Educacin, a la cual
ingres.
El ao 1942 fue decisivo para mi carrera como psicoanalista. En abril inici el anlisis
didctico con ngel Garma y tambin ese ao me puse en contacto con la tcnica de
juego que cre Melanie Klein, apoyndose en los descubrimientos que haba hecho
Freud sobre el significado de la actividad ldica. (Me parece necesario sealar a qu
llamamos anlisis didctico y cul es su funcin en la formacin de un psicoanalista.
Si no fuera as, podra pensarse que la descripcin de la tcnica que expondr en este
libro y las soluciones que propongo --que son el fruto de aos de trabajo con nios y
de lo que aprend controlando y comentando casos con colegas seran una base
suficiente para tratar psicoanalticamente a un nio. Quiero aclarar que conocer la
tcnica no capacita para psicoanalizar. La formacin de un analista exige ante todo
que se someta a un anlisis personal llamado anlisis didctico cuya duracin
mnima es actual- mente de cinco anos, a 4 5 sesiones semanales. Tiene la
obligacin de asistir a cursos tericos y prcticos dictados en el Instituto de
Psicoanlisis, concurrir adems a grupos de estudio y controles colectivos, para
familiarizarse con la tcnica de juego. Debe realizar el tratamiento psicoanaltico de
dos nios como mnimo, bajo el control de un analista de experiencia. Cuando ste
juzgue que su conocimiento de la tcnica es suficiente, cuando haya aprobado los
cursos y seminarios y su analista didctico considere que su anlisis ha sido exitoso,
adquiere finalmente el derecho de presentar ante los miembros del Instituto de
Psicoanlisis un caso en el que exponga su forma de trabajo. Recin despus de la
aprobacin del mismo puede llamarse miembro de la Asociacin Psicoanaltica
Argentina y estar en condiciones de asumir la responsabilidad de analizar.)

Como no haba entre nosotros nadie que pudiese asesorarme sobre la aplicacin
de una tcnica que haba estudiado en tratados, los resultados que iba vislumbrando
poda confrontarlos solamente con los descubrimientos que haca en mi propio anlisis,
con lo que haba observado en aos anteriores y con lo que haba visto y vea en la
observacin y tratamiento de psicticos con Enrique Pichn Rivires.
Fue en esa poca que una frecuente correspondencia con Melanio Klein me
permiti, gracias a sus generosas indicaciones, solucionar muchas de las dificultades
tcnicas que se me presentaban diariamente.
El primer historial que publiqu 9 corresponde a esa poca de mi trabajo y fue
durante ese tratamiento cuando comprend por primera vez el significado simblico de
las deformaciones con las que un nio construye una casa. Haba incluido entre sus
juguetes el "juego de construir casas" y en las que construy me fue mostrando las
dificultades respiratorias, las dificultades de conexin y trastornos en la sublimacin. La
confrontacin de este caso con muchos otros y la elaboracin de lo que iba
descubriendo constituy mi primer aporte original al psicoanlisis de nios. Para la
elaboracin de ese libro me fue muy til la lectura de los trabajos de Homburger11 y
Schilder.
Ya en esos aos algunas personas que seguan su formacin en el Instituto de
Psicoanlisis, se interesaron por el trabajo con nios. He hablado en la nota preliminar
de la importancia que tuvo para el desenvolvimiento del psicoanlisis de nios en la
Argentina, el trabajo de Elizabeth G. de Garma en esos aos, en los que fue una
colaboradora excepcional. Compart con ella tareas de formacin pero
fundamentalmente el intercambio de ideas y la discusin de casos constituyeron una
fuente de enriquecimiento mutuo. En 1948 present ante Melanie Klein y un grupo de
psicoanalistas de nios en Inglaterra, fragmentos del anlisis de un nio de 21 meses,
del que expongo la primera hora de juego. Tambin discuti con ellos problemas
tcnicos enriqueciendo nuestro conocimiento del psicoanlisis de nios. En ese ao de
1948, se dicto en la Asociacin Psicoanalitica argentina, el primer curso de psicoanlisis
de nios, que desde entonces forma parte de la enseanza obligatoria para todo el que
sigue la carrera. Paralelamente a la enseanza en el Instituto segu dictando grupos de
estudios y cursos de tcnica para intensificar la enseanza de los que queran
especializarse en psicoanlisis de nios. En nuestra Asociacin como en todos los
grupos analticos son pocos los que se dedican a esta especialidad, pero cuando en
1951 me nombraron relatora en Pars15 sobre el tema "La transferencia en el anlisis de
nios", pude referirme ya a un grupo de psicoanalistas de nios que trabajaba en la
Argentina y que no era ms reducido que en otros pases.
La formacin que reciban en el Instituto y se completaba con los grupos de
estudio, se ampli desde 1948 hasta 1954 con las actividades del Instituto Pichn
Rivire; todo el que se interesaba en el anlisis de nios poda realizar en este Instituto
bajo mi supervisin la observacin de horas de juego antes de iniciarse como terapeuta
de nios; se les enseaba adems la tcnica de entrevista con los padres y semanalmente
se exponan y discutan casos.
Muchos de los que se formaron en esta primera poca publicaron trabajos, y
participaron en grupos de estudio y seminarios. Posteriormente algunos de ellos no
siguieron mi evolucin tcnica o continuaron sus actividades independientemente,
mientras nuevas personas vinieron a colaborar conmigo.
El Symposium de Psicoanlisis de Nios realizado en la Asociacin
Psicoanaltica Argentina en 1957 fue exponente de lo mucho que se haba trabajado en
esos aos y marc el final de una etapa del psicoanlisis de nios en la Argentina.
En 1957 le en el Congreso de Pars un trabajo sobre la denticin, la marcha y el
lenguaje, que significaba un aporte fundamental para la comprensin del primer ano de
vida. Al sealar la existencia de una fase genital previa a la fase anal, y que era un
intento de elaborar la prdida del vnculo oral al que debe renunciarse luego de la
denticin, modificaba el esquema del desarrollo de la libido, facilitando la comprensin
de algunos tempranos trastornos infantiles que acompaan este proceso y que se
presentan en la segunda mitad del primer ao.
Este perodo de la vida del nio se caracteriza por un aprendizaje mltiple y
convergente con la adquisicin de logros que lo llevan a un cambio fundamental frente
al mundo externo, cambio tan significativo como el de nacer; el nio se pone de pie,
camina, habla y se produce el destete. Cuando un nio nace se estructura la fase oral de
succin, que es imprescindible para la supervivencia del ser humano, no slo por el
suministro de alimento, sino tambin porque le permite rehacer un vnculo con la madre
mediante el cual supera el trauma de nacimiento.
 La aparicin de los dientes en la fase oral sdica, instrumento que hace posible el
cumplimiento de las fantasas de destruccin que dominan en esta fase, determina el
abandono del vinculo oral y la necesidad de rehacerlo a travs de otra zona del cuerpo.
En este perodo de la vida el descubrimiento de la vagina en la nia y la
necesidad de penetracin en el varn, inician la etapa genital que sealamos, en la cual
la uninpene-vagina reemplazara a la de la boca con el pecho. Esta etapa puede
satisfacerse solamente con fantasas y actos masturbatorios, entre los cuales incluimos
toda la actividad de juego del lactante. La imposibilidad del cumplimiento total de esta
unin, fuerza a una regresin al momento del nacimiento en que se dispona de
tendencias orales, anales y genitales, para unirse con la madre. De all contina la
evolucin psicosexual del nio con la estructuracin sucesiva de las dos fases, anales y
de la genital. El fracaso repetido del intento de mantener la unin nica con la madre, le
impulsan a la elaboracin de esta prdida y a la bsqueda del padre y de nuevos objetos
en el mundo externo.
En ese sentido la bipedestacin y la marcha surgen como una necesidad
imperiosa del nio de separarse de la madre para no destruirla; luego estos mismos
logros sirven a su necesidad de recuperarla. Lo mismo acontece con el lenguaje21, que
permite la reconstruccin mgica de los objetos y sirve para elaborar la ansiedad
depresiva incrementada por la denticin. El pronunciar la primera palabra significa para
el nio la reparacin del objeto amado y odiado, que reconstruye dentro y lanza al
mundo exterior. Secundariamente experimenta que la palabra lo pone en contacto con el
mundo y que es un medio de comunicacin. De esta manera la marcha y el lenguaje
tienen el mismo significado que el nacimiento; separarse para recuperar en otra forma el
contacto con el objeto perdido.
Considero este enfoque imprescindible para comprender muchos de los sntomas
frecuentes en el lactante en la segunda mitad del primer ao, que se conocieron durante
anos con el rtulo de "trastornos de la denticin". Tambin las zoofobias tan frecuentes
en ese perodo del desarrollo encuentran su explicacin en la existencia de la fase
genital previa. Hace algunos aos publiqu un caso en el cual estudiaba una fobia en
una nia de 11 meses. Los mecanismos de defensa que determinaron este sntoma no
difieren de los de una fobia como la de Juanito, que Freud describi como
correspondiente a la etapa flica. Admitiendo la existencia de la fase genital previa,
comprendemos que es slo aparente la contradiccin con lo descripto por Freud; la fase
flica que l seal corresponde al fin del complejo de Edipo y la que nosotros
estudiamos es la que marca su iniciacin. El punto de fijacin para la fobia sigue siendo
para nosotros la fase genital, pero una fase que es previa a la organizacin anal. Si,
adems, pensamos que en el desarrollo los sntomas obsesivos aparecen en el nio
despus de los fbicos y son su intento de elaboracin, se comprende que la fase anal se
estructure despus de la oral y genital a consecuencia y como solucin de los conflictos
creados durante esta fase. Aunque discutido y expuesto este concepto en seminarios y
grupos de estudios, fue Jorge Rovatti el primero que expuso un caso en el que ilustraba
mis ideas26.
Esta publicacin marc el comienzo de lo que considero la segunda etapa en la
historia del psicoanlisis de nios en la Argentina.
En noviembre de 1959 Susana L. de Ferrer que en esta segunda etapa signific
para m el anlisis de nios lo que Elizabeth G. de Garma en la primera organiz
durante el Congreso de Pediatra en Mar del Plata una mesa redonda sobre psicoanlisis
de nios s7, en la que colaboraron psicoanalistas, pediatras y un odontopediatra.
Los analistas y candidatos integrantes de esa mesa redonda formaron conmigo
desde mayo de 1960 un grupo de estudios que durante todo el ao se dedic a discutir
casos, planteando los problemas tcnicos que nos han permitido unificar un criterio y
diferenciar as nuestra tcnica de toda aquella que, originada en las mismas fuentes, no
cumple nuestras actuales exigencias.
La tarea del grupo fue y es la exposicin y discusin de casos, seleccionando
aquellos ms indicados para comprender la aparicin y dinmica de la fase genital
previa, hasta disponer de un material clnico que juzguemos suficiente para su
publicacin.
La tcnica con la que trabaja este grupo es la que describimos en este libro. En el
curso del mismo se expondrn fragmentos del trabajo de cada uno de mis colaboradores.
No puedo terminar este captulo sin mencionar la influencia que tuvo el
psicoanlisis y luego el psicoanlisis de nios sobre algunos pediatras y odontlogos
que se dedican a nios.
Arnaldo Rascovsky se dedic a la pediatra hasta 1939, y los ltimos aos de su
trabajo se vieron ya definitivamente influidos por el psicoanlisis. Habiendo iniciado su
formacin como psicoanalista tambin con ngel Garma organiz un servicio en el
que se enfocaban psicoanaliticamente los tratamientos aunque no se trataba a los nios
con psicoanlisis. Fruto de esos aos de trabajo fueron sus artculos sobre epilepsia
infantil y obesidad. Actualmente se dedica a estudiar intensamente el psiquismo fetal.
Con una trayectoria distinta, Julio Tahier est conectado con el psico- anlisis de
nios. Le interesaron mis hallazgos sobre el insomnio del lactante, los trastornos que
acompaan la denticin y los episodios febriles en nios de ms edad. Movido por estos
intereses y habiendo l mismo iniciado su anlisis, no abandon su carrera como
pediatra, sino que la orient hacia un enfoque psicosomtico de la enfermedad.
Organiz en el Hospital Britnico, a pedido del Dr. Bruer, un servicio para el
psicodiagnstico y la orientacin psicoanaltica de los casos, agregndose ulteriormente
tratamientos analticos en grupo para nios y madres.
En el Hospital de Nios tambin se trabaja con orientacin analtica en la sala
XVII, Departamento de Psiquiatra y Psicologa de la ctedra de Clnica Peditrica y
Puericultura Prof. F. Escardp1; en el Grupo de Psiquiatra de la Infancia,
dependiendo de la sala XVIII del
Prof. Carrea, y en la sala I de Clnica Peditrica.
Prximamente se llevarn a cabo diagnsticos y tratamientos para nios en la
Clnica Psicoanaltica Dr. Enrique Racker, dependiente de la Asociacin Psicoanaltica
Argentina.
Un artculo sobre el significado de la denticin, que escrib a pedido de Jos
Porter, hizo que un grupo de odontlogos de nios, comprendiendo el profundo
significado de la boca desde su nacimiento y de las piezas dentarias desde el momento
de su aparicin, se analizaran, y organizaran y siguieran cursos de psicoanlisis de
nios, en los cuales colabor desde 1955 con Julio Tahier y ngel Garma.
Cuando estuvo entre nosotros Geraid Pearson, encontr muy notable esta
colaboracin entre odontlogos, pediatras y psicoanalistas de nios, ya que todo
psicoanalista conoce la importancia decisiva de la zona oral en el desarrollo del
individuo y las angustias que despierta todo tratamiento odontolgico. Cabe a Jos
Porter, Mara Ins Egozcue y Samuel Leyt el mrito de esta revolucin en odontologa.
Susana Lustig de Ferrer inici las actividades de las jornadas odontolgicas de
1960 con un relato sobre el significado de la boca y los dientes en la vida ulterior del ser
humano, siendo esto un ndice del grado en el que el psicoanlisis de nios ha influido
en esta rama de la odontologa.
El enfoque de este captulo obedece a la decisin de sealar los orgenes del
psicoanlisis de nios en la Argentina y su desenvolvimiento hasta llegar a exponer mi
tcnica actual, que es la meta fundamental del libro. Si he omitido la labor de alguien
slo debe interpretarse como una consecuencia de este enfoque, nico posible en este
caso en el que el origen y desarrollo de la tcnica estn indefectiblemente ligados a mis
primeros pasos y desarrollo ulterior.

Tcnica actual

Mi tcnica tuvo sus races en la creada por Melanie Klen para el anlisis de
nios. Se nutri de ella durante muchos, aos, pero mi propia experiencia me ha
permitido hacer una serie de modificaciones, que considero trascendentales y que
expondr a lo largo de estos captulos. Se basan en una forma especial de conducir y
utilizar las entrevistas con los padres, que hace posible reducir el psicoanlisis de
nios a una relacin bipersonal como con los adultos. Destaco adems la gran
importancia de la primera hora de juego y un hecho que considero decisivo: que todo
nio, aun el muy pequeo, muestra desde la primera sesin la comprensin de su
enfermedad y el deseo de curarse.

V. La entrevista inicial con los padres

Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o enfermedad de un

hijo les pido una entrevista, advirtindoles que el hijo no debe estar presente pero s
informado de la consulta.
Aunque sugerimos la conveniencia de verlos a ambos, lo frecuente es que acuda
la madre, excepcionalmente el padre y muy pocas veces los dos. En algunos casos muy
especiales un familiar, amigo o institutriz han venido en representacin de los padres.
Cualquiera de estas posibles situaciones es, en s misma, reveladora del funcionamiento
del grupo familiar en la relacin con el hijo.
Cuando la entrevista es con ambos padres, cuidaremos de no mostrar
preferencias aunque inevitablemente se producir un mayor entendimiento con uno de
ellos. Ese entendimiento debe servir para la mejor comprensin del problema y no para
crear un nuevo conflicto.
Para formarnos un juicio aproximado sobre las relaciones del grupo familiar y en
especial de la pareja, nos apoyaremos en la impresin que tengamos al reconsiderar
todos los datos consignados en la entrevista. Esta no debe parecerse a un interrogatorio,
en el cual se sientan enjuiciados. Por el contrario, hay que tender a aliviarles la angustia
y la culpa que la enfermedad o conflicto de un hijo despiertan y para eso debemos
asumir desde el primer momento el papel de terapeutas del hijo y hacernos cargo del
problema o del sntoma.
Los datos que nos dan los padres suelen ser inexactos, deformados o muy
superficiales, pues no suelen tener un conocimiento cabal de la situacin y durante la
entrevista olvidan parte de lo que saban debido a la angustia que sta les provoca.
Suelen vivirla como un enjuiciamiento. Adems, no pueden, en un tiempo tan limitado,
establecer una relacin tal con el terapeuta hasta entonces persona desconocida,
que les permita profundizar en sus problemas.
No consideramos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado los
siguientes datos bsicos que necesitamos conocer antes de ver al nio:
a) motivo de la consulta; b) historia del nio; c) cmo se desarrolla un da de su vida
diaria, un domingo o feriado y el da de su cumpleaos; d) cmo es la relacin de los
padres entre ellos, con sus hijos y con el medio familiar inmediato. Es necesario que
esta entrevista sea dirigida y limitada de acuerdo con un plan previo, porque de no ser
as los padres, aunque conscientemente vienen a hablar del hijo, tienen la tendencia a
escapar del tema mediante confidencias sobre ellos mismos. La entrevista que hemos
acordado es para que nos hablen del hijo y de su relacin con l y no debemos
abandonar este criterio durante todo el curso del tratamiento. Como ya hemos dicho,
necesitamos obtener los datos de mayor inters en un tiempo limitado, que flucta entre
una y tres horas.
La ordenacin anteriormente referida fue elegida por m despus de probar
muchas otras y tratar de fundamentarlas.

a) Motivo d la consulta

Si he resuelto interrogar primero sobre el motivo de la consulta es porque el

escollo inicial ms difcil para los padres es hablar de lo que no anda bien en y con el
hijo. La resistencia a hacerlo no es consciente; sta ya la han vencido cuando decidieron
consultarnos. Para ayudarlos, hay que tratar de disminuir el monto de angustia inicial y
es lo que se logra al hacemos cargo de la enfermedad o conflicto y al enfrentarnos con
ste desde el primer momento, situndonos como analistas del hijo.
Deben sentir que todo lo que recuerden sobre el motivo de la consulta es
importante para nosotros, y en lo posible registraremos minuciosamente las fechas de
iniciacin, desarrollo, agravacin o mejora del sntoma para luego confrontarlas con las
que consignemos en el transcurso de la entrevista.
Al sentirse aliviados recuerdan ms correctamente los acontecimientos sobre los
cuales los interrogaremos en la segunda parte. Sin embargo, debemos aceptar que con
frecuencia ocurren olvidos totales o parciales de hechos importantes, que meses despus
nos comunica el nio estando en tratamiento. Tambin los padres siempre que por la
mejora del hijo haya disminuido suficientemente la angustia que motiv el olvido
podrn recordar las circunstancias desencadenantes reprimidas en la entrevista inicial.
No obstante esta inevitable limitacin, los datos obtenidos son valiosos no slo
para el estudio del caso, sino tambin porque pueden ayudarnos a comprender la
etiologa de las neurosis infantiles, capacitndonos as para una tarea de profilaxis.
La comparacin de los datos obtenidos durante el anlisis del nio con los
suministrados por los padres en la entrevista inicial, es de suma importancia para valorar
en profundidad las relaciones con el hijo.

b) Historia del nio

Me interesa saber la respuesta emocional en especial de la madre ante el

anuncio del embarazo, si fue deseado o accidental, si hubo rechazo abierto con deseo de
abortar e intentos realizados, o si lo aceptaron con alegra.
Les pregunto luego cmo evolucionaron sus sentimientos, si lo aceptaron, se
sintieron felices o se ilusionaron, porque desde que un nio es concebido todo lo que
acontece es importante en su evolucin posterior. Todos los estudios actuales ponen su
nfasis en la relacin de la madre con el hijo y es un hecho comprobado que el rechazo
emocional de la madre, ya sea al sexo de su hijo como a la idea de tenerlo deja huellas
profundas en el psiquismo de ste. Por ejemplo, el nio que nace con la misin de unir
una pareja en trance de separarse, lleva el sello de este esfuerzo. El fracaso determinar
en l una gran desconfianza en s mismo y en su capacidad para realizarse en la vida.
La respuesta que brinda la madre a cmo sobrellev su embarazo nos indica cul
fue la iniciacin de la vida del hijo. No espero que la respuesta sea un fiel reflejo de la
verdad, pero, en cambio, lo que los padres nos dicen confrontado con el material
ofrecido por el nio, ser de gran utilidad en la investigacin2. En algunos casos hubo al
principio una ocultacin consciente de hechos importantes, sin embargo, la mayora de
las veces se trata de olvidos, omisiones o deformaciones de recuerdos por conflictos
inconscientes8. A veces este olvido fue tan llamativo e incomprensible que slo la
frecuencia de hechos similares en mi experiencia y en la de otros analistas, me
permiti aceptar que no se trataba de un engao consciente ni de una ocultacin
voluntaria me refiero a casos en los cuales hubo abortos no mencionados, antes y
despus del nacimiento del paciente s o circunstancias de la vida familiar durante el
embarazo completamente olvidadas.
Aunque en realidad muchos nios no son deseados por sus padres por lo
menos en el momento de la concepcin, la respuesta, que obtenemos en la mayora de
los casos es que fueron deseados, y si aceptan el rechazo lo atribuyen al otro cnyuge.
Similares dificultades se presentan cuando interrogamos sobre el embarazo y parto. Es
casi la norma que en los antecedentes consignados en la primera entrevista leamos:
"Hijo deseado, embarazo y parto normales", y es en cambio muy poco frecuente que
estos datos se mantengan en la historia reconstruida.
Por ejemplo, nos consultaron por una nia de dos aos y medio a quien se le
haba diagnosticado una epilepsia primero y luego una oligofrenia. En los antecedentes
apareca como hija deseada de un matrimonio bien avenido; tena una hermana de tres
meses y la madre no record dificultades ni antes ni durante el embarazo. Al parecer, la
nia naci de un parto normal y tuvo un desarrollo sin trastornos hasta los 9 meses, edad
en que sufri un desmayo mientras la madre la baaba. Record sta que quiso reclinar
hacia atrs la cabecita para lavrsela y en ese momento la nia perdi el conocimiento.
A los 13 meses se present la primera convulsin. Relat la madre que en
aquella oportunidad llevaba en brazos a su hija y tambin cargaba con varios paquetes.
Al caerse uno de ellos, dej a la nia en el suelo; sta sbitamente cay y perdi el
conocimiento, siendo luego internada.
Veamos ahora las condiciones reales en las que fue concebida y las del embarazo
y parto, asi como el camino por el cual llegamos a estos datos. Por indicacin de la
analista consultada inicialmente la madre entr en un grupo de orientacin del cual yo
era la terapeuta y la hija comenz un anlisis individale.
Llegamos poco a poco a un sorprendente fluir de recuerdos que modificaron los
datos iniciales. En efecto, record la madre que con anterioridad haba tenido un aborto
de 3 meses y durante el embarazo de la paciente, al cumplirse el tercer mes, se haban
producido prdidas como en el primer embarazo. El mdico aconsej un raspaje
sealndole que aun cuando el embarazo llegase a trmino, se correra el peligro de dar
a luz un hijo enfermo. No obstante esta indicacin mdica la madre se empe en
continuar el embarazo y guard cama hasta el momento del parto.
Durante la sesin de grupo en la que record esta circunstancia, relat muy
conmovida y asombrada que siendo nia jugaba a que sus muecas eran "taradas" y ella
las curaba. Cuando el mdico le advirti la posibilidad de tener un hijo enfermo record
esa vieja fantasa infantil de maternidad y resolvi cuidarse para tenerlo sano, lo que le
dio fuerzas para seguir adelante e inmovilizarse en cama.
En el momento del parto se present una complicacin y cuando ya iban a
aplicar el frceps la madre hizo "un esfuerzo supremo" para evitarlo y en efecto no fue
necesario recurrir a l. La nia naci con una luxacin congnita de cadera y al tercer
mes el mismo en el que aparecieron las prdidas y se inici la inmovilizacin la
madre decidi consultar por la luxacin. Inmovilizaron a la nia hasta los 9 meses,
coincidiendo esta fecha con la del parto e inmovilizacin de la madre. Este
esclarecimiento fue el resultado de las interpretaciones que se le hacan en el grupo y de
la mejora de la hija en tratamiento que, aliviando su angustia y culpa, le permiti
recordar ms fcilmente los acontecimientos que iniciaron la grave enfermedad de la
nia.
Difcilmente las madres recuerdan y valoran conscientemente la importancia de
los hechos relacionados con el embarazo y parto, pero en su inconsciente todo est
grabado. No debemos, pues, desconcertarnos si al interrogatorio sobre el parto suelan
respondernos solamente si fue largo o corto. Conviene, preguntar si fue a trmino,
inducido, si se dio anestesia, qu relacin tenia la madre con la partera o partero, si en el
momento del parto conocan bien el proceso, si estaban dormidas o despiertas,
acompaadas o solas. Estas preguntas abren a veces nuevos caminos al recuerdo
siempre que el terapeuta mantenga durante la entre- vista el espritu que hemos sealado
y ayude sobre todo a valorar la importancia de la relacin con el hijo.
Cuando obtuvimos suficiente informacin sobre el parto preguntamos si la
lactancia fue materna. De ser as nos interesar saber si el beb tena reflejo de succin,
si se prendi bien al pecho y a cuntas horas despus del nacimiento, as como las
condiciones del pezn. Luego interrogaremos sobre el ritmo de alimentacin, no slo la
cantidad de horas que dejaban libres entre mamada y mamada sino tambin cunto
tiempo succionaba de cada pecho. No es frecuente la alimentacin a horario y a un
ritmo determinado por la madre. Lo ms comn es que no limiten el tiempo de succin,
no respeten los intervalos entre las comidas y no tengan una hora fija para iniciar la
alimentacin.
Esto hace que la madre se sienta abrumada por la obligacin de alimentar a su
hijo. Si no tiene una hora determinada para empezar ni un lapso regular entre las
comidas, toda su propia vida se ve limitada y no sabr nunca cundo podr disponer de
tiempo para ella. Por eso la forma en que se establece la relacin con el hijo nos
proporciona un dato importante no slo de la historia del paciente sino de la madre y de
su concepto de la maternidad. Es de suma importancia en el desarrollo posterior del
nio la forma en que se 'establece la primera relacin postnatal. Conocemos bastante la
trascendencia del trauma del nacimiento durante toda la vida del sujeto: la observacin
de lactantes y el anlisis de nios pequeos nos han enseado mucho sobre la forma de
ayudarles elaborar ese trauma. Uno de los elementos primordiales a tal fin es facilitarle
al beb un suficiente contacto fsico con su madre luego de nacer.

Este contacto debera aproximarse lo ms posible a la situacin intrauterina y

establecerse cuanto antes, pues as ser de mutua ayuda. Para el nio porque empieza a
recuperar en parte lo que ha perdido y sin una excesiva demora que, al aumentar su
frustracin y desamparo, incrementa sus tendencias destructivas dificultndole su
relacin con la madre. Para la madre porque el nacimiento del hijo es un
desprendimiento que le repite su propia prdida de la madre. Dar es para ella' una
renovacin constante de lo que ella misma recibi cuando hija; por esto cuanto ms da y
en mejores condiciones, ms se enriquece su vnculo con la madre interna. La
indicacin tan frecuente de llevar al beb lejos de la madre para que sta descanse es
totalmente errnea porque ni uno ni otro des- cansan bien al estar frustrados en esa
necesidad tan intensa. Otra finalidad de establecer una lactancia a ritmo regular y no
librada a la necesidad expresada por el nio es la ayuda que le ofrecemos as al beb
para dominar la ansiedad una de las ms arduas tareas a la que est sometido el yo
despus del nacimiento. En efecto, con la alimentacin a horario se le ofrece
estabilidad en el suministro, estabilidad que surge del hecho de que el objeto sea el
mismo, en condiciones semejantes, si es posible siempre en el mismo cuarto, en la
misma silla y postura y con iguales intervalos. Todos sabemos lo fcil que es para el
nio adoptar un ritmo cuando hemos encontrado el que le conviene. Por eso despus de
los primeros tanteos en los que se flucta entre intervalos de dos horas y media a tres y
media, se elige el ritmo ms adecuado y se respeta. El conocer las horas libres del da es
til no slo para la madre que necesita trabajar, sino para aquella cuya nica exigencia
aparte del beb sea cuidar de s misma. Cuando una madre nos refiere las
caractersticas de la lactancia debemos insistir en saber lo ms posible sobre cmo se
han cumplido estas exigencias bsicas para ambos. Una madre sana no necesita
consejos para criar a su hijo y la comprensin de sus necesidades la lleva
instintivamente a darle contacto, cario y alimento. Es slo por inhibiciones o
deformaciones del ser humano que estos hechos bsicos deben ser enseados, o ms
bien dira, reenseados. Nada de lo que acontece en el beb hambre, fro, sed,
necesidad de contacto, ropa adecuada escapa a la comprensin de una madre que
siente que est ligada a su hijo por algo tan sutil y firme como lo fue el cordn umbilical
en la vida intrauterina. Sin embargo, frecuentemente, 'cuando el nio llora se alarma y
su primera reaccin es darle alimento; suele desesperarse si no lo acepta; pero es comn
que un beb llore porque est reviviendo una mala experiencia que le produce una
alucinacin y que baste la voz afectuosa de la madre, una mirada sonriente, el contacto
fsico con ella, que lo meza o le cante, para contrarrestar con una experiencia actual
placentera la mala imago interna que produjo la alucinacin. Es en cambio probable que
un nio que est reviviendo una mala experiencia con el pecho, quiz porque en ese
momento tiene dolores o un clico, sienta como un peligro esta nueva oferta de
alimento, lo rechace o lo tome con temor.
Si se le obliga y l no puede defenderse, lo ingiere, reforzando as la imago
terrorfica. Por eso es de gran utilidad para comprender la relacin madre-hijo
interrogarla sobre la forma en que sola calmarlo cuando lloraba y cmo reaccionaba
cuando pretenda alimentarlo y l rechazaba el alimento; esto tambin puede ensearnos
mucho sobre las primeras experiencias del nio.
En cambio no nos dice nada la respuesta global que se consigna habitualmente
en los antecedentes: "lactancia materna hasta los 5, 8 9 meses". De esta manera no se
logra sino una frmula bajo la cual hay mucho que investigar. Estos detalles de la
relacin con el hijo, que a menudo no conseguimos de la madre, van surgiendo poco a
poco del material del nio cuando ste se analiza. No todo lo que l espera del mundo es
alimento y tampoco es todo lo que una madre puede darle. Hoy sabemos que madres
que no han dado pecho a sus hijos, pero que tuvieron muy buen contacto con l,
determinaron una mejor imago materna que en el caso inverso, en el que habindole
dado el pecho no tuvieron contacto afectivo y no le ofrecieron gratificaciones surgidas
de una buena conexin. Por todos estos motivos lo que sabemos de la lactancia de un
nio luego de esa primera entrevista, es slo un comienzo de lo que sabremos a travs
del anlisis del nio y eventualmente de nuevas entrevistas con los padres que son
tiles, especialmente para la confirmacin e investigacin de nuevos datos.
Cuando preguntamos a las madres cuntas horas despus del parto vieron a su
hijo y lo pusieron al pecho, suelen asombrarse y no recordarlo. Emociones tan intensas
generalmente estn totalmente reprimidas por conflictos. La experiencia muestra que
cuanto mejor ha sido esa primera relacin ms fcil y detalladamente la recuerdan.
 Si la madre no ha podido alimentar a su hijo o lo ha hecho muy poco tiempo,
conviene preguntar en detalle la forma en que le dio la mamadera: si lo sostena en
ntimo contacto con su cuerpo o si se la daba acostado en su cuna, si el agujero de la
tetina era pequeo o grande y cunto tardaba el beb en alimentarse.
El nio al revivir su lactancia durante el tratamiento nos muestra en su juego
detalles significativos. Un paciente de 2 aos se preocupaba casi exclusivamente de
pesar la comida en una balancita, y trataba de que los dos platillos estuviesen a la misma
altura. Cuando la terapeuta pregunt a la madre que era muy obsesiva las
caractersticas de la lactancia, sta relat que pesaba al nio despus de cada mamada y
que le tena exactamente el mismo tiempo en cada pecho.
Siguiendo con la historia "preguntaremos cmo acept el beb el cambio de
alimentos del pecho a la mamadera, de la leche a otros alimentos, de lquidos a slidos
como papillas o carne, que le exige masticacin. Sabremos as mucho sobre el nio, la
madre y las posibilidades de ambos para desprenderse de los viejos objetos. El pasaje
del pecho a otra fuente de gratificacin oral exige un trabajo de elaboracin psicolgica,
que Melanie Klein descubri similar al esfuerzo al cual se ve sometido el adulto cuando
elabora el duelo de un ser amado. La forma en que el nio acepta esta prdida ser la
pauta de conducta de cmo en su vida posterior se enfrentar con las prdidas sucesivas
que le exigirn la adaptacin a la realidad.
Una madre que ha solucionado bien este problema en su propia infancia o lo ha
elaborado a travs de un tratamiento paicoanaltco, solucionar estas primeras
dificultades del nio empezando lentamente, insistiendo o dejando temporariamente el
intento. Si nos informa que frente al cambio de alimentos el beb reaccion con
rechazo, preguntaremos los detalles de cmo se hizo, si fue pacientemente o con
irritacin, pudiendo as ir reconstruyendo el cuadro.
Es importante investigar la fecha del destete y sus condiciones. A veces
descubrimos que el chupete o la mamadera se han mantenido hasta los 5 6 aos,
aunque hayan dicho al principio que el destete ocurri a los 9 meses.
Las relaciones de dependencia e independencia entre madre e hijo se reflejan
tambin en el interjuego que se inicia cuando un beb comienza a sentir necesidad de
moverse por s mismo y lo expresa. La madre puede ver o no esta necesidad y frustarla
o satisfacerla. Entre el tercer y cuarto mes de vida el nio entra en un perodo en el que
su psiquismo es sometido a exigencias nuevas y definitivas, que se concretan en la
segunda mitad del primer ao de vida con la iniciacin de la marcha y el lenguaje.
Cuando el nio pronuncia la primera palabra tiene la experiencia de que sta lo
conecta con el mundo y es un modo de hacerse comprender. La aparicin del objeto que
nombra, as como la reaccin emocional ante su logro, justifican sus creencias en la
capacidad mgica de la palabra. Inicialmente sta es una relacin con objetos internos,
como antes fue el laleo y por el aprendizaje gradual y las pruebas de realidad el lenguaje
se transforma en un sistema de comunicacin. Estas conclusiones que son el resultado
de observaciones de lactantes y de tratamientos analticos de nios que sufran
trastornos de la palabra hacen que el interrogatorio sobre iniciacin y desarrollo del
lenguaje sea de suma importancia para valorar el grado de adaptacin del nio a la
realidad y el vnculo que se ha establecido entre l y sus padres.
El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndices de una seria
dificultad en la adaptacin al mundo.
Es frecuente que los padres no recuerden la edad en que el nio pronunci la
primera palabra o el momento en que se presentaron los trastornos. En este perodo de la
vida la figura del padre cobra una gran importancia y su ausencia real o psicolgica
puede trabar gravemente el desarrollo del nio aunque la madre lo comprenda bien y lo
satisfaga.

Nos encontramos a veces con nios de 10 y 11 meses cuy madres los mantienen
en un rgimen de vida que corresponde a los 3. Por eso cuando preguntamos a la madre
a qu edad camin su hijo estamos preguntando si cuando l quiso caminar ella se lo
permiti de buena gana, si lo favoreci, lo trab, lo apur o se limit a observarlo y
responder a lo que l peda. Pocas son las veces en que este desarrollo ocurre
normalmente. El andador es, por ejemplo, un sustituto de la madre que es mejor que la
inmovilidad, pero no reemplazar nunca los buenos brazos de la madre que lo ayudan a
caminar y se le ofrecen como una continuacin de s mismo para iniciar experiencias en
el mundo, llevndolo a l placenteramente y sin apuros. El nio que puede as
identificarse con la marcha de la madre incorpora en su yo la habilidad para caminar. Su
desarrollo se har por un crecimiento gradual de posibilidades por medio de las que
busque comer, dormir, hablar y caminar como sus padres. De acuerdo a lo que el nio
en su fantasa inconsciente est recibiendo de ellos, la enseanza se incorporar como
logro del yo o entrar a formar parte de un supery censurador que lo trabar, o lo har
caerse y lastimarse cuando quiera caminar y no se sienta permitido ampliamente des- de
dentro.
Cuando interrogamos sobre este punto las respuestas de la madre esclarecen
mucho sobre su capacidad de desprenderse bien del hijo. Pueden decirnos, por ejemplo,
que siguen teniendo nostalgia de cuando era un beb tan rico y tan limpito, o comentar
que si bien les dio mucho trabajo en ese momento, daba gusto verlo hacer un progreso
cada da.
Para el nio la marcha tiene el significado entre muchos otros de la
separacin de la madre, iniciada ya con el nacimiento. Por lo tanto, la madre
comprensiva deja caminar a su nio sin apurarlo ni trabarlo de modo que el
desprendimiento sea apacible y gozoso, ofrecindole as una pauta de conducta que lo
guiar en sus pasos en el mundo.
Preguntamos si el beb tena tendencia a caerse al comenzar a caminar y si
posteriormente sola golpearse, porque las respuestas nos aclaran sobre el sentimiento
de culpa y sobre la forma de elaboracin del complejo de Edipo. La tendencia a
golpearse o a los accidentes es ndice de una mala relacin con los padres y equivale a
suicidios parciales por una mala canalizacin de los impulsos destructivos.
En la segunda mitad del primer ao se intensifican en el nio tendencias
expulsivas que se manifiestan en su cuerpo y en su mente. La proyeccin y la expulsin
son la forma de aliviar las tensiones y si estos mecanismos se traban, las cargas
emocionales se acumulan produciendo sntomas.
Uno de los ms frecuentes en ese periodo de la vida es el insomnio; ste y
muchos otros se incluyen en los cuadros patolgicos habituales del nio durante el
perodo de la denticin, que por lo tanto merece nuestra especial atencin. Nos
interesar saber si la aparicin de las piezas dentarias se acompa de trastornos o si se
produjo normalmente y en el momento adecuado. Interrogamos luego sobre el dormir y
sus caractersticas porque estn muy relacionados. En caso de haber trastornos de sueno
preguntamos cul es la conducta con el nio y cules son los sentimientos que despierta
en los padres el sntoma. Es importante la descripcin del cuarto donde duerme el beb,
si est solo o si necesita la presencia de alguien o alguna condicin especial para
conciliar el sueo. Durante la denticin pueden aparecer trastornos transitorios de
sueo, que se agravan o desaparecen de acuerdo a cmo el medio ambiente maneje la
situacin.
 Este problema es uno de los ms perturbadores en la vida emocional de la madre
y pone a prueba su maternidad.

El uso del chupete como hbito destinado a conciliar el sueo es uno de los
factores que favorecen el insomnio. Los padres suelen decir que el beb no duerme si se
lo quitan. En nuestra experiencia con grupos de orientacin de madres, analizamos sus
reacciones frente a este problema, encontrando que la dificultad no era del beb sino de
los padres, que postergan la decisin o crean situaciones que dificultan solucionar el
problema.
El destete que habitualmente ocurre al final del primer ao de vida significa
mucho ms que dar al nio un nuevo alimento. Es la elaboracin de una prdida
definitiva y depende de los padres el que se realice con menos dolor; pero esto slo
pueden hacerlo si ellos mismos lo han elaborado bien.
Cuando sabemos a qu edad y en qu forma se realiz el control de esfnteres, se
ampla .nuestro conocimiento sobre la madre. Hemos encontrado que si el aprendizaje
del control de esfnteres es muy temprano, muy severo, o est ligado a otros
acontecimientos traumticos, conduce a graves trastornos, en especial a la ennresis. Por
eso el terapeuta debe preguntar la edad en que se empez el aprendizaje, la forma en
que se realiz y la actitud de la madre frente a la limpieza y suciedad14.
Un beb de pocos meses- no tiene un desarrollo motriz que le permita
permanecer sentado en el orinal o levantarse a voluntad; ste es uno de los motivos por
el cual se aconseja iniciar el aprendizaje cuando el nio dispone de la marcha. Desde
otro punto de vista, no es conveniente un control prematuro si se considera que la
materia fecal y orina son sustancias que tienen para el inconsciente el significado de
productos que salen del cuerpo y cumplen la funcin de tranquilizarle de sus angustias
de vaciamiento, normales a esa edad. Pasado el primer ao, por el proceso de
simbolizacin y por la actividad de juego que ya es capaz de realizar, las cargas
positivas y negativas puestas en esas sustancias se han desplazado a objetos y personas
del mundo exterior, pudiendo as desprenderse de ellas sin excesiva angustia.
El aprendizaje temprano le impone ese desprendimiento antes de que disponga
de los sustitutos que va adquiriendo por una creciente elaboracin y por la adquisicin
de logros vinculados con la marcha y el lenguaje.
Si el aprendizaje adems de ser precoz es severo, es vivido como un ataque de la
madre a su interior, como retaliacin a pus fantasas que en ese periodo estn centradas
en la pareja parental en coito y traer como consecuencia una inhibicin de estas
fantasas con trastornos en el desarrollo de las funciones del yo.
Las respuestas que la madre nos d sobre este punto no slo nos orientan para
valorar la neurosis del nio, sino para comprender el vnculo que tiene con el hijo.
Son pocas las madres que recuerden con exactitud estos datos. Felizmente el
material del anlisis de nios y en especial el de nios pequeos nos ha permitido
reconstruir posteriormente estas experiencias y las hemos podido comparar
ulteriormente con lo que los padres recordaron ms tarde.
Uno de los primeros casos que me orient en esta investigacin fue el de una
nia enurtica. La madre haba relatado en la entrevista inicial que el control de
esfnteres se haba iniciado con mucha paciencia y cuando la nia tena ms de un ao.
Sabamos tericamente que un nio con ese trastorno siempre haba sido sometido a un
aprendizaje precoz y severo. Descubrimos luego a travs del material de esa nia que en
su caso tambin haba sido as. En una entrevista ulterior, luego de meses de tratamiento
gracias al cual mejor notablemente el sntoma, la madre record con asombro que la
hija haba recibido un aprendizaje en dos tiempos y que ella en la entrevista inicial haba
recordado solamente el segundo. Haba olvidado en cambio que cuando su hija tena 15
das, la suegra, que viva con ellos, insisti en iniciar el control de esfnteres contra su
voluntad y con el consentimiento del marido. Esta situacin fue una de las tantas en que
se expres el conflicto entre la pareja. Las circunstancias en que se inici este primer
control y el conflicto matrimonial subyacente explican el olvido de la madre.
Cuando interrogamos sobre enfermedades, operaciones o traumas, consignamos
en la historia no slo la gravedad sino tambin la reaccin emocional "de los padres. Es
frecuente el olvido de las fechas y de las circunstancias de la vida familiar que
acompaaron estos acontecimientos.
Quiero aqu sealar un caso muy llamativo de olvido donde puede verse muy
bien cmo la intensidad de ste se debe a la gravedad del conflicto.
Me consultaron por un nio muy tmido de 7 aos, que tena inhibiciones de
aprendizaje. En los antecedentes no figuraba nada que justificase la gravedad del
sntoma. Cuando interrogu a la madre de Ral sobre situaciones traumticas en los
primeros aos de vida, la madre respondi que no recordaba ninguna. Durante el
anlisis del nio apareci un sueo cuyas caractersticas y repeticin hacan pensar en la
existencia de una situacin traumtica: "se vea en la cama rodeado de perros que a
veces eran amenazantes perros lobos".
Meses despus de la primera entrevista y luego de una marcada mejora del nio
en su rendimiento escolar, me llam la madre para comunicarme que haba recordado
algo importante, algo que no comprenda cmo podra haber olvidado en la primera
entrevista.
Cuando su hijo tena 2 aos fue destrozado por un perro que por su ferocidad
estaba siempre atado pero que ese da se haba soltado. El nio debi ser internado y
ella puso como condicin que se expulsase al perro antes de volver a la casa, pero como
su marido estaba muy encariado con el animal y le asegur que nunca ms volvera a
desatarlo, acept retornar a la casa aunque no se cumpliese su exigencia. Dos aos
despus, atrada por los gritos de su hijo vindole nuevamente atacado por el perro
quiso defenderlo sufriendo ella misma graves mordeduras en el pecho y cuello.
En situaciones menos extremas, pero traumticas, como enfermedades,
operaciones, cadas, se producen olvidos similares; por esta razn es frecuente que los
datos que obtengamos en esta parte del interrogatorio sean pobres.
Las complicaciones que se presentan en las enfermedades comunes de la
infancia son de por s un ndice de neurosis y es importante registrarlas en la historia.
Cuando preguntamos a los padres sobre la sexualidad del hijo suelen asombrarse
por la pregunta, pero generalmente nos informan con facilidad sobre este punto, salvo
cuando niegan cualquier actividad sexual del hijo. Trataremos aqu de averiguar lo que
han observado al respecto. Y es este momento del interrogatorio el que nos depara las
mayores sorpresas, no slo sobre los conceptos del adulto con respecto a la sexualidad
del nio sino sobre la forma de responder a sus preguntas. En los grupos de orientacin
tenemos muchos ejemplos de las graves dificultades que encuentran los padres para
contestar la verdad.
La actitud consciente e inconsciente de los padres frente a la vida sexual de sus
hijos tiene una influencia decisiva en la aceptacin o rechazo que el nio tendr de sus
necesidades instintivas. Lo que hoy conocemos sobre la vida instintiva del nio y sobre
sus manifestaciones tempranas causa asombro a los adultos. Freud tambin caus
asombro y rechazo cuando descubri que el nio al mamar no slo se alimenta sino que
tambin goza. Afirmar hoy que un nio de un ao se masturba o tiene erecciones y la
nia conoce su vagina y que ambos sienten deseos de unin genital se opone a todo lo
que hasta hoy se aceptaba sobre la vida de un beb y tambin despierta rechazo.
 Cuando preguntamos si el nio realiza sus actividades sexuales abiertamente y
cules son, suelen responder que "descubrieron" o que "los espiaron"; menos
frecuentemente las relatarn como hechos normales de la vida de un nio.
Hay padres que por un mal conocimiento de lo que significa la libertad sexual
favorecen o impulsan a sus hijos a dichas actividades, o las comentan abiertamente
como gracias o pruebas de precocidad.
Hay otros que creen que exhibirse desnudos o favorecer actividades como el
bao junto con ellos o con hermanos es favorable para el desarrollo. Este tipo de padres
suele anticiparse al esclarecimiento sexual y no esperar el momento en que el nio lo
requiera.
El anhelo de unin genital del beb al satisfacerse slo en forma precaria a
travs de la masturbacin es el motor que impulsa y pone en movimiento la actividad
de juego. M. Klein pudo descubrir que detrs de toda actividad ldica hay fantasas de
masturbacin.
En cuanto a esta actividad los padres se sorprenden y generalmente no
encuentran respuesta a nuestra pregunta sobre cules son los juegos predilectos del hijo.
No sabemos si les asombra ms que demos importancia al juego o si es que toman
conciencia de lo poco que "ven" al hijo aunque estn todo el da con l. La descripcin
detallada de las actividades que realiza el nio nos sirve para tener una visin de su
neurosis o de su normalidad. Freud descubri que el juego es la repeticin de
situaciones traumticas con el fin de elaborarlas18 y que al hacer activamente lo que ha
sufrido pasivamente el nio consigue adaptarse a la realidad; por eso valoramos como
ndice grave de neurosis la inhibicin para jugar. Un nio que no juega no elabora
situaciones difciles de la vida diaria y las canaliza patolgicamente en sntomas o
inhibiciones.
Las condiciones actuales de vida favorecen la moda de que nios desde muy
pequeos sean enviados al jardn de infantes. En muchos casos cuando la vivienda es
extremadamente pequea o la madre trabaja, sta puede ser una medida favorable para
el desarrollo del nio,, pero no cuando pudiendo y deseando permanecer en su casa
siente que lo envan al jardn de infantes para desentenderse de l. Cuando preguntamos
a madres a qu edad los han enviado y cules fueron los motivos que las decidieron a
hacerlo, vemos que en la mayor parte de los casos no se debi a una necesidad o deseo
del nio sino a dificultades de la madre.
Es frecuente que la entrada al jardn de infantes coincida con el nacimiento de un
hermano, y en ese caso, lejos de favorecer la elaboracin de este acontecimiento,
constituye un nuevo elemento de perturbacin; en efecto, el nio en estas circunstancias
vive ms penosamente el hecho de que le han quitado el lugar que habitualmente
ocupaba en la casa.
He observado que los nios que van desde muy pequeos al jardn de infantes
inician la escolaridad en peores condiciones que los que van a los 4 5 aos.
La permanencia en el hogar, la participacin en la actividad diaria, el disponer de
un espacio adecuado para jugar libremente son las condiciones que favorecen el
desarrollo del nio hasta los 4 5 aos. Las actividades en las plazas, en su casa, en la
de amigos, satisfacen suficientemente la necesidad de contacto con otros nios 19.
El ingreso a la escuela significa para l no slo desprenderse de la madre sino
afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le despierta ansiedades similares a las que
se observan en adultos con angustia de examen.
Durante el anlisis de nios se ha comprobado que las inhibiciones de
aprendizaje escolar y dificultades para ir a la escuela tienen sus races en los primeros
aos y que un nio que no ha jugado bien tampoco aprende bien. La gravedad de las
dificultades de aprendizaje no podemos valorarlas a travs de lo que los padres nos
relatan. Es frecuente que un nio en apariencia muy buen escolar sea un nio muy
neurtico con inhibiciones parciales que ni siquiera son percibidas por los padres.
En otros casos los padres pintan un cuadro en apariencia muy grave y se trata
slo de dificultades momentneas o condicionadas por ellos mismos, como por ejemplo
el haberlo enviado al primer grado a los 5 aos de edad. Por eso es importante interrogar
sobre la edad en que un nio ingres a la escuela y la facilidad o dificultad en el
aprendizaje de lectura y escritura, asi como si le causaba placer, rechazo o si mostraba
ansiedad o preocupacin exagerada para cumplir con sus deberes.

c) El da de vida.

La reconstruccin de un da de vida del nio debe hacerse mediante preguntas

concretas que nos orienten sobre experiencias bsicas de dependencia e independencia,
libertad o coaccin externas, inestabilidad o estabilidad de las normas educativas, del
dar y recibir. Sabremos as si las exigencias son adecuadas o no a la edad, si hay
precocidad o retraso en el desarrollo, las formas de castigo y premio, cules son su
capacidad y fuentes de goce, y sus reacciones frente a prohibiciones.
Esto nos permitir una visin inesperadamente completa de la vida familiar y lo
que registremos ser una valiosa ayuda al ser comparado con la historia del nio.
Despistaremos inexactitudes, omisiones, y su causa. Es frecuente que en la historia no
nos hayan dicho, por ejemplo, que exista un trastorno de sueno y en cambio en el relato
del da de vida se hace evidente la descripcin de un complicado ceremonial nocturno
que los padres no han valorado como tal.
La descripcin de los domingos, das de fiesta y aniversarios nos ilustra sobre el
tipo y grado de la neurosis familiar, lo que nos permite estimar mejor la del nio y
orientarnos en el diagnstico y pronstico del caso.
Cuando interrogamos sobre el da de vida, debemos preguntar quin lo despierta
y a qu hora. Tratndose de nios mayores de 5 aos, es importante saber si se visten
solos y desde cundo; o bien quin los viste y por qu. Es til conocer este primer
momento del da para valorar la dependencia o independencia adquirida de acuerdo a su
edad cronolgica, y la actitud de los padres frente a la precocidad o retraso en su
aprendizaje.
Todo esto es de un valor innegable porque nos da una visin certera de la vida
del nio. Pueden creer que su hijo es independiente porque mantiene una cierta rebelda
y nos encontramos que paralelamente a esto les dan de comer en la boca, los visten o los
baan teniendo 7 u 8 aos. Es mayor el conflicto cuando en oposicin a esta
dependencia patolgica, le dejan salir solo o le impulsan a actividades por encima de su
edad.

d) Relaciones familiares.

Cuando llegamos al punto final de la entrevista suelen sentirse ya poco

dispuestos a hacer confidencias sobre s mismos como al principio y en cambio
inclinados a darnos una idea de su relacin afectiva con el nio y de lo que ste significa
para ellos.
Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas relaciones
entre ellos y nos limitaremos por eso a consignar la edad, la ubicacin dentro de la
constelacin familiar, a saber si los padres viven o no, profesin o trabajo que realizan,
horas que estn fuera de la casa, condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y
de sus hijos.
Es posible que sea necesario disponer de ms de una hora para completar la
historia, sobre todo para los principiantes, y conviene dedicrsela, pues lo fundamental
es que hayamos consignado todos los datos que podamos obtener de los padres antes de
iniciar nuestra labor con el nio, sea sta de diagnstico o de tratamiento.
He sealado que debemos esforzarnos por conocer el mximo de detalles sobre
el sntoma; iniciacin, desarrollo, mejora y agravacin. Mostrar a travs de un caso la
forma en que dirijo generalmente el interrogatorio.
Me consultaron por una nia de 2 aos y medio, Elena. El motivo de la consulta
era la evidencia de un marcado retraso en la marcha y el lenguaje y su aspecto poco
despierto, perturbacin que se acentu en el ltimo ao. Haba tenido una convulsin a
los 11 meses y otra a los 18.
Aunque a la entrevista asistieron ambos padres, habl sobre todo la madre, y el
padre intervino solamente si la madre o yo le pedamos alguna aclaracin. Como la
madre tena tendencia a la vaguedad, cuando insist en que se explicara la naturaleza del
retraso, le pregunt cmo caminaba la nia en la actualidad. Me respondi que no le
gustaba nada caminar y que si la llevaba a pasear terminaba tomndola en brazos porque
se cansaba. Record entonces que dio los primeros pasos alrededor del ao, pero como
no fue nunca muy activa, no manifest placer en caminar y sola tenerla en brazos, aun
cuando ya poda caminar. Tena adems tendencia a golpearse contra los objetos que
encontraba en el camino y a tropezar y caerse. Cuando pregunt si haba gateado me
contestaron que no, en parte porque no manifestaba deseo y en parte porque a la madre
no le gustaba que se ensuciase. Segu el mismo criterio para interrogar sobre el lenguaje
y le pregunt cmo hablaba en la actualidad. Sealaron que el trastorno era sobre todo
en la articulacin de las palabras, por lo tanto era difcil comprenderla aunque conoca
el nombre de todos los familiares y de los objetos que la rodeaban y tambin nombraba
adecuadamente muchas acciones. Cuando pregunt a qu edad haba dicho la primera
palabra la madre dud, interrog al padre y discutieron sobre el punto, lo que me hizo
pensar que en ese momento del desarrollo hubo otros conflictos ms importantes que el
lenguaje mismo.
Les hice algunas preguntas con la intencin de ayudarlos a orientarse en el
tiempo y en el crecimiento de la nia, como: "era verano, era invierno, ya caminaba?"
Las respuestas confrontadas con la fecha de nacimiento me hubieran orientado bien,
pero en este caso no fueron aclaratorias; repitieron que fue una nia lenta y siempre
demasiado tranquila, que no daba ningn trabajo, y cuando beb "era como no tener
nios" segn manifestacin del padre. Con estos datos, si bien no sabamos cundo
haba pronunciado su primera palabra y cul haba sido, sabamos algo ms sobre sus
reacciones emocionales. Como en la historia estaba consignada la primera convulsin a
los 11 meses durante un episodio febril orient el interrogatorio hacia ese sntoma.
El mdico que consultaron no le dio mucha importancia y como le comunicaron que
tambin sufra de pavores nocturnos recet dos epamines diarios. Recordaron tambin
que en ese perodo sola tener frecuentes anginas y que fue durante una de ellas que se
manifest la convulsin. Pregunt si ese perodo de pavores nocturnos y episodios
febriles no haba coincidido con la denticin y contestaron que quiz pero que no podan
asegurarlo. No recordaron tampoco la fecha de aparicin del primer diente. Pregunt
hasta cundo siguieron con el Epamn y si la convulsin se haba repetido, y de esta
pregunta obtuvimos un dato interesante.
La segunda convulsin se present a los 18 meses y se acompa de la
indicacin del mdico de aumentar la dosis de Epamn. Observ la madre que luego de
esta convulsin la nia sola estar distrada y aptica durante el da. Tambin record
que sufri de trastornos intestinales y que el apetito disminuy. Con todos estos
elementos podramos reconstruir en parte el cuadro de lo que haba sido la vida de la
nia hasta entonces.
En la segunda mitad del primer ao no fueron satisfechas sus necesidades
bsicas de movimiento y descarga, a lo que se sum el bloqueo provocado por el
aumento de la dosis de epamin cuando tuvo la segunda convulsin, frenando esto ms
aun su desarrollo.
El bloqueo interno y externo parecan haber sido el motivo de las dificultades de
lenguaje y marcha, as como de los trastornos del sueo.
Necesitbamos ahora buscar si hubo algo en especial que explicase la convulsin
de los 18 meses.
Nos haban dicho los padres que la segunda hija tena ahora tres meses; por lo
tanto, confrontando los datos comprendimos que la convulsin coincidi con el
embarazo de la madre. Preguntamos la edad en que se inici el trastorno de sueo ya
que haba aparecido antes de la convulsin y nos dijeron que el primer pavor surgi
cuando tena 7 u 8 meses. Preguntamos si en esa poca dorma sola y contestaron que
comparti el dormitorio con ellos hasta el nacimiento de la segunda hija.
Tenamos ya un panorama que nos confirmaba lo que solemos ver en los
trastornos de sueo de esa edad: estimulacin inadecuada, falta de movimiento,
sobreestimulacin por dormir en el cuarto de los padres. Quiero sealar aqu una vez
ms que aun cuando comprobemos orientaciones tan equivocadas como la que relato,
nuestra actitud no debe ser nunca de censura y conviene siempre recordar que la
finalidad de esta entrevista es lograr alivio de las tensiones de los padres y que somos
desde el primer momento los terapeutas del nio y no los censores de los padres.
Estamos all para comprender y mejorar la situacin, no para censurarla y agravarla
aumentando la culpabilidad.
Una vez terminada esta entrevista, si los padres han decidido hacer solamente un
diagnstico, se les comunicar el da y la hora de la entrevista con el nio as como su
duracin. Si en cambio aceptan un tratamiento se le darn las indicaciones generales en
las que ste se llevar a cabo, condiciones que detallaremos ms adelante.

VI. EL CONSULTORIO, EL MATERIAL DE JUEGO, EL CAJN

INDIVIDUAL; PROBLEMAS TCNICOS QUE SURGEN DE SU
MANEJO DIARIO.

La habitacin donde se psicoanaliza a un nio no precisa ser grande porque la

tcnica de juego no exige mucho espacio. Las paredes deben ser lavables y conviene
que el piso est recubierto de linoleum o flexiplast; debe disponerse de una plancha de
amianto que se adapte a la mesa o al piso, ya que puede ser necesario que el nio juegue
con fuego. Es ptimo si se dispone de un cuarto de bao comunicado con el de trabajo,
de uso exclusivo del paciente, en el que haya un lavatorio con agua corriente, un
inodoro, toalla, papel higinico, un vaso y una o dos sillas. Si ese bao se usa fuera de
las horas de trabajo hay que procurar que ningn objeto o cosmtico quede a la vista o
sea susceptible de ser encontrado por el nio. La puerta que comunica el bao con el
consultorio no se cerrar desde el bao, para evitar cualquier dificultad innecesaria. Las
puertas del consultorio que den al exterior se cerrarn desde dentro, deben ser dobles o
de un material que impida que lleguen ruidos o conversaciones; hay que mantener en lo
posible un clima de apacible aislamiento y slo por un motivo muy excepcional podr
interrumpirse la sesin o permitirse que otra persona entre al consultorio; es conveniente
tener un timbre de modo que pueda desde dentro pedirse lo que inesperadamente se
necesite.
La mesa y las sillas sern cmodas y simples, suficientemente fuertes para
resistir el desgaste. Es necesario un mueble con cajones en los que se guarde el material
que dedicamos a cada paciente. Cada cajn debe quedar cerrado por su llave al final de
la sesin, para ser abierto al comienzo de la sesin siguiente.
Ser til un pequeo y cmodo divn en el que el nio pueda recostarse y hablar,
porque aun los muy pequeos llegan a necesitarlo y con mucha frecuencia lo piden
aquellos que van acercndose a la pubertad.
El aspecto del consultorio debe ser por s mismo la regla fundamental, sin que se
explique al nio lo que debe hacer, por lo cual en la primera sesin los juguetes y
objetos que le hemos destinado se colocarn sobre una mesa, preferentemente baja, de
modo que al entrar tenga una visin completa de lo que le ofrecemos para comunicarse
con nosotros.
Existe un material standard que satisface las necesidades de un nio hasta 4/5
aos y con pocas modificaciones sirve tambin para nios de ms edad; cubos,
plastilina, lpiz, papel, lpices de color, goma, goma de pegar, algunos muecos
pequeos, trapitos, tijeras, pioln, autos, tacitas, platitos, cubiertos, cortaplumas y tijeras.
Adems durante la primera entrevista pregunto a los padres con qu suele jugar
el nio en su casa, y siempre que sea posible lo incluyo en el material de su cajn
individual o en el cajn para diagnstico.
Cuando observamos un nio para diagnstico le ofrecemos un material de juego
que guardamos en un cajn destinado a este fin. Forma parte del consultorio, pero debe
quedar con llave en toda hora que no se use para ese fin. Lo abrimos slo cuando
recibimos un nio que viene para una hora de observacin. Si ya se ha decidido su
tratamiento, habremos preparado el material de juego y su cajn individual, al que slo
l y el terapeuta tendrn acceso, tal como lo hemos descripto.
Puede suceder que un nio venga para una hora de observacin y algo ms tarde
decidamos analizarle; en ese caso solemos incluir en su cajn individual el material que
utiliz en la primera hora, completndolo luego con lo que pensemos sea ms adecuado
para su edad.
La primera accin que realiza el nio y el tiempo que transcurre hasta que la
inicia, nos ensean muchsimo sobre su actitud frente al mundo; y el grado de inhibicin
de juego que manifieste es un ndice de la gravedad de su neurosis. Veremos luego que
la primera sesin es de una trascendencia muy especial, porque en ella el nio muestra
cul es su fantasa inconsciente de enfermedad y de curacin y cmo acepta o rechaza
nuestro papel de terapeuta. Al despedirse se le recordar el da y la hora de la siguiente
sesin.
Desde este momento el terapeuta y su habitacin se ofrecen receptivamente al
nio y el cajn ya preparado es un smbolo de esta situacin. que deber mantenerse
siempre.
El cajn individual cobra progresivamente enorme importancia, aunque no
siempre esto se exprese abiertamente. Hay nios que durante meses no tocan un juguete,
otros se empean en dejar todo afuera, como si no les importara tener o no tener algo
para s.
Acontece con frecuencia que un nio quiere llevar a su casa algo del material del
cajn; esto debe ser evitado con la interpretacin adecuada. Si no lo logramos, tratamos
de hacrselo dejar sin violencia o podemos negarnos a su pedido, sealando que todo
eso es material para el tratamiento, y conviene dejarlo en el consultorio. Si de acuerdo al
curso del anlisis se considera muy til, puede permitrsele como excepcin y no
como norma y sealndole por qu lo permitimos. A veces puede robarlo y esto ser
motivo de interpretacin en la sesin siguiente.
Tambin es frecuente que el nio traiga algn juguete u objeto de su casa, con lo
que suele querer mostrarnos algo de la vida familiar de ese momento. En ese caso se le
dar libertad de dejarlo en el cajn, siempre que sea posible, o llevarlo nuevamente,
interpretando el significado de una u otra decisin. Suelen dejarlo durante un tiempo y a
veces definitivamente, incorporndolo al material que le hemos ofrecido inicialmente, lo
que es por s mismo muy revelador. Los nios que reaccionan asi suelen vivir en un
gran desamparo y satisfacen de ese modo su anhelo de transformar el consultorio en su
hogar.
Otro problema prctico que indefectiblemente se plantear es el de si debemos o
no reponer el material que incluimos inicialmente en el cajn del nio. Papeles, goma de
pegar y plastilina, son, junto con el agua, elementos que deben estar siempre a
disposicin del nio.
As como nuestra permisibilidad para que juegue con agua no debe llegar a que
le dejemos inundar el consultorio, sino que regulamos el suministro de sta adems
de interpretar los motivos que lo impulsan a inundar del mismo modo
administraremos los otros materiales. Creo que en esto debemos diferenciar los juguetes
de los materiales que, como el agua. deben estar siempre a su disposicin. Su uso debe
ser controlado por el analista y en lneas generales dira que si se utilizan
adecuadamente deben estar siempre a su alcance, pero no si el nio los usa para una
destruccin incontrolable. Por ejemplo, si un nio usa el block de papel para quemar,
luego de observar suficientemente las caractersticas del juego, se le impedir y se le
interpretar el significado de usar algo expresivo y constructivo para hacer de ello
materia intil y destruida. Los nios sin grandes conflictos en el aprendizaje pedirn
hojas de diario o inservibles si necesitan quemar papel. El uso inadecuado de ese
material tiene el significado del maltrato a partes de si mismo, del terapeuta y de su
vnculo con l. Un nio podr intentar tirar hojas de su block al inodoro, empaparlas y
luego destrozarlas, apretujndolas para tirarlas luego dentro de su cajn o al suelo.
Todas estas conductas deben limitarse oportuna- mente y ser interpretadas como
pequeos suicidios.
Papel, lpices de colores y lpices, son los materiales con los que
preferentemente se comunica un nio entre 6 y 12 aos, y deben por lo tanto estar
siempre a su disposicin con tal fin; lo mismo acontece con la plastilina. Pero si un nio
pretende usarla slo para tirarla al suelo y pisotearla, lo observaremos hasta comprender
su accin en relacin con el o los juegos anteriores a veces con lo que aconteci al
iniciarse la sesin y lo interpretaremos. Si se repite la misma actividad
compulsivamente con el evidente intento de quedarse sin nada, lo frenaremos, adems
de interpretar. Supongamos que el juego previo a la destruccin fue modelar una cara
que l juzg que le haba salido mal, el tirar y pisotear la plastilina ser una forma de
mostrarnos su impotencia o des- consuelo por sentirse incapaz de crear.
Puede suceder que luego de interpretrselo cambie la accin; si por el contrario,
ella contina, dejarlo sin poner lmites a su destructibilidad aumentara su angustia y
culpabilidad. Sera adems un error interpretar esta conducta como agresiva, pues la
aparente actitud sdica encubre aqu un profundo masoquismo y culpabilidad que lo
impulsan a quedar despojado y destruido, siendo ste el punto de urgencia. Del mismo
modo que si un nio pretende morirse, quemarse, arrojarse por una ventana, actitudes
bastante frecuentes durante el curso del tratamiento de nios neurticos o psicticos,
tomamos las medidas de precaucin eficaces para evitarlo, sin dejar por eso de
interpretar el acto que hemos frenado; igual debemos hacerlo con sus posesiones y con
el vnculo que existe entre l y nosotros, a travs de ellas.
Una nia de 6 aos us la goma de pegar para untar las paredes el material que
sigui a la interpretacin mostr que para ella vaciar el frasco de goma no era en ese
momento un acto masoquista, sino que estaba ensayando las posibilidades de que "algo"
sirviera para unir lo que estaba destrozando. Este acto significaba su ensayo de cmo
podra arreglar dentro de ella las palabras rotas y la goma era una sustancia valiosa de la
que deba disponer incondicionalmente; lo indicado entonces era llenar su frasco cada
vez que estuviese agotado. Si en cambio slo lo hubiera usado para untar, untarme o
untarse en una forma masoquista, no se lo hubiera renovado.
En resumen, determinados elementos que se ofrecen al nio para facilitar la
comunicacin preverbal son bsicos y deben ser renovados siempre que sean tiles para
expresar algo. Evitamos la aniquilacin de esas sustancias que simbolizan contenidos
del paciente o del terapeuta as como el vnculo entre ambos, del mismo modo que lo
preservamos a l. La reposicin de otros materiales: autos, aviones, platos, etc., se har
siempre que el nio lo pida y que las circunstancias lo aconsejen. Desde ya es
importante que el material que le ofrecemos sea simple y de buena calidad y en lo
posible no frgil.
Supongamos que un nio organiza carreras de autos en las que compite con
hermanos y destroza 'durante el juego uno de ellos; si pide que se lo repongamos es
evidente que, adems de interpretar, debemos accederle, de lo contrario puede sentir que
consideramos irreparable la destruccin realizada.
Aconsejo en ese caso no sacar el auto roto aunque el nio pida que lo hagamos.
Adems de interpretar por qu no soporta la visin de ese auto destrozado, que suele
transformarse en acusador o perseguidor, le sealo la conveniencia de guardarlo. A
pesar de todo el nio no acepta a veces esta medida por temor a la contaminacin; en
este caso separo el juguete del resto o lo guardo aparte, hacindome cargo de ese
conflicto del nio.
Invariablemente sucede que tiempo despus lo reclama con la finalidad de
arreglarlo l mismo o con mi ayuda. Si este mismo nio rompe un auto en cada sesin
de su tratamiento, es evidente que no se lo seguir reponiendo y nos dedicaremos a
interpretar sus reacciones frente a esta frustracin y los motivos que lo llevaron a la
destruccin.
Durante el anlisis de Esteban, de 8 aos, se me plante este problema en forma
tan aguda, que aprend mucho sobre el manejo de esta situacin. Todo cuanto pona en
el cajn era destrozado inmediatamente al primer intento de usarlo para un juego.
Durante semanas le repuse el material de acuerdo con su pedido, hasta que comprend
que era una conducta equivocada y que deba ponerlo frente a las consecuencias de su
destructividad y ver qu haca de s mismo y de su relacin conmigo.
Ese cajn con restos de juguetes, en desorden, sin nada que conservara su
apariencia atractiva o que le impulsara a jugar era el cuadro de cmo se senta a s
mismo. Aceptar su cajn en esas condiciones signific para l que lo aceptara tal cual
era, sin exigirle el esfuerzo de mostrarse bien y sano. Agregarle cosas atractivas haba
significado para l que le exiga mostrarse como ellas, sin comprender que no poda
hacerlo estando tan enfermo.
En este caso pude analizar en detalle el significado de conservar, romper,
reponer, conservar lo roto, y uniendo esa experiencia a la de casos similares, llegu a la
conclusin de que tcnicamente no es conveniente reponer lo roto sino en la medida en
que se muestra til para la comprensin y expresin de un juego y que debe de todos
modos mantenerse lo roto aunque el nio pretenda no verlo en el cajn. Este rechazo
obedece a una necesidad similar a la del adulto que recurre a la negacin de sus
tendencias destructivas o de sus sntomas. Alejar del cajn lo destruido significa alejar
de su mente el conocimiento de que hay algo destruido y enfermo en s mismo, porque
no se siente capaz de arreglarlo. La presencia del objeto destruido es de suma utilidad
tcnica, ya que cuando surgen las genuinas tendencias de reparacin, lo busca y se
ingenia para arreglarlo. Es muy interesante observar en este sentido cmo el nio utiliza
sustancias cada vez ms adecuadas a sus tendencias reparadoras, desde la plastilina, que
une dbilmente, hasta la cola y el cemento, que unen definitivamente.
Las tendencias a reparar implican las subyacentes tendencias destructivas hacia
el exterior o hacia s mismo. La disminucin del sadismo para conservar el objeto
amado o necesitado es lo que nos da el ndice de mayor adaptacin a la realidad y de
capacidad de goce en la vida.
Al finalizar la hora guardamos los juguetes en su cajn con su ayuda o sin ella
y le sealaremos:

1) ese material le pertenece;

2) el cajn quedar cerrado con llave;

3) nadie tendr acceso a l en su ausencia y el terapeuta lo abrir antes de iniciar la

sesin siguiente;

4) todo lo acontecido durante la sesin ser mantenido en una reserva absoluta por
nuestra parte;

5) el horario semanal convenido; y

6) que todo cambio o entrevista con familiares se discutir con l y luego se comunicar
a los padres.

Daremos un ejemplo de esto, resumiendo la primera hora de una nia de 16

meses que haba sufrido una convulsin. Como los padres me haban dicho que sola
jugar durante horas con libritos de figuras, inclu unos cuantos en su cajn. En ste y en
otros casos me ha llamado la atencin la capacidad de la nia para encontrar
rpidamente los objetos con los que podr expresarse mejor.
Susana entr al consultorio con su madre, mir los juguetes pero no los toc,
hoje los libritos en actitud similar a la de un adulto consultando un diccionario, y
cuando encontr lo que buscaba me lo mostr. La lmina representaba a una nia algo
mayor que ella con una manzana en la mano. Al mismo tiempo pronunci el nombre de
una de sus hermanas, tambin algo mayor. Me mostr luego otra nia con un globo en la
mano y todas las figuras que seleccion tenan en comn representar a una nia o a una
mujer que posea algo; a todas les daba el nombre de su hermana. .Luego volvi a
mostrarme la primera lmina. Coloc su mano izquierda ahuecada como pidiendo algo
y con la derecha tom el libro abierto en la primera imagen y lo sacudi dando
pequeos golpes sobre su mano izquierda, como tratando de que los objetos cayeran en
ella. Luego de repetir esto varias veces, me mostr su mano izquierda vaca y la figura
que representaba a su rival con la manzana en la mano, mirndome de un modo
interrogativo como pidindome una solucin. Repiti lo mismo con todas las imgenes
que me haba mostrado, dando signos de impaciencia creciente despus de cada fracaso.
En esta primera accin me mostr su rivalidad con la hermana a la que vea poseyendo
algo valioso mientras ella se senta con las manos vacas. Su fantasa inconsciente de
enfermedad era que a consecuencia de tanta frustracin acumulada necesit de la
convulsin para descargar la rabia. Es posible que sin los libritos de figuras hubiera
encontrado otra forma de expresarme lo mismo, pero indudablemente su presencia
facilit la comunicacin. La notable capacidad del nio para expresar sus conflictos en
un lenguaje preverbal, nos ha llevado a la conviccin de que no existe diferencia entre el
anlisis de nios y el de adultos.
Nos propusimos verbalizar horas de juego en las que el nio expresaba un
determinado conflicto e inversamente expresar en lenguaje preverbal lo que un adulto
verbaliza en una sesin de anlisis. La experiencia result sorprendente porque fuimos
adquiriendo la conviccin de la identidad entre el anlisis de adultos y el de nios y la
semejanza de los conflictos bsicos. Result muy ilustrativa la sesin de Alba, de dos
aos, cuyo conflicto central en ese momento era el temor de separarse de su analista
porque ste se iba de viaje. Reaccion con juegos en los que decida seguirlo y viajar
con l, o iba a impedirle el viaje retenindolo con seducciones o amenazas. En uno de
esos juegos hace "boletos de viaje" con pedacitos de papel y se los pone al terapeuta en
el bolsillo del saco. Este le interpreta que ante la necesidad de aceptar la partida se
reasegura de que l tendr boleto para volver. La angustia de perderlo y su rechazo a
separarse de l los expresa en un juego en el que toda ella es un avin: con los brazos
representa las alas y hace como si volase, lo que en el lenguaje de un adulto sera: "yo
me voy contigo".
Este juego expresa un intento de negacin maniaca de la separacin y cuando
fracas este mecanismo se sirvi de otro en el que expres su angustia de ser pequea,
no poder seguirlo o no poder alcanzarlo. Jug entonces a que el terapeuta se iba en
avin y ella era una lancha. Las distintas velocidades de estos medios de transporte
hacan imposible el encuentro. Se le interpreta la rabia, celos e impotencia que provoca
en ella el viaje del terapeuta y el no poder irse con l. Reacciona a la interpretacin con
una serie de juegos de seduccin, con los que pretende retenerlo; baila, canta, se saca la
bombacha, orina y defeca.
Cuando a travs de las interpretaciones disminuyen los mecanismos maniacos y
puede sentir pena y dolor por la separacin, juega a subirse a un mueble y desde all
tirarse para que el terapeuta la reciba en sus brazos. Elabora as la partida y la esperanza
de la vuelta; ella es el terapeuta que la recibe con los brazos abiertos. Tirarse del mueble
simboliza el aterrizaje del avin y la llegada, el retorno y la reconciliacin.
Confirmando esta interpretacin, el juego que sigue al anterior es el de
esconderse y que el terapeuta la busque o a la inversa. Toda ausencia se sigue de un
reencuentro y elabora as su angustia de perderlo y su ansia de recuperarlo.
En los momentos en los que reaparecen los intentos manacos de negar la
realidad dolorosa, inicia nuevos juegos de seduccin o de seguirlo pero esta vez se
continan con juegos depresivos de separacin. Finalmente realiza un juego en que
revisa su cajn, enumera sus juguetes y los miembros de su familia como si hiciese el
balance de lo que cuenta en la realidad externa e interna para soportar esa dolorosa
separacin.
Esta nia tuvo un precocsimo desarrollo genital, por eso sus fantasas de
seduccin tomaron tan abierto cariz de unin genital. El xito del anlisis, que la llev a
la curacin del sntoma bronquitis asmtica se debi a que en la relacin
transferencial pudo elaborar la prdida de sus objetos originarios y surgieron las
defensas contra la depresin; disminuyendo el sadismo se increment su capacidad de
reparar.

Era frecuente en esa poca que la nia llegase a la sesin masticando caramelos
o comiendo helados y ofreciese a su analista compartir estos alimentos. Tcnicamente
est indicado interpretar y no participar, por- que estas "cosas de nios" tienen su
equivalente en actitudes de adulto con la misma significacin. Si el analista es
afectuosamente comprensivo de lo que significa para el nio esa frustracin y la
interpreta, ste la elabora, la acepta y se siente comprendido. Una vez ms tendremos
que aceptar que la adaptacin a la realidad es ms temprana y firme en el nio de lo que
habamos supuesto.
Adems, desde muy pequeo tiene una suficiente comprensin de las exigencias
de la realidad, por lo tanto, si el analista es consecuente en sus actitudes diarias y
cumple bien su papel de terapeuta, l se adaptar a la situacin analtica y a sus
frustraciones.
Muchas conductas como la relacionada con la comida durante la sesin y otras
en las que el nio busca el contacto fsico con el terapeuta, suelen tener el significado de
destruir el tratamiento, de transa formar el anlisis en una situacin familiar o social con
lo que atacan el vnculo con el terapeuta y niegan el estar enfermos.
Es frecuente tambin que en algn momento del anlisis el nio busque un
ntimo contacto con el terapeuta y sea conveniente actuar del mismo modo que cuando
nos agrede, interpretando su conducta, poniendo lmites, derivando la accin a algo que
nos represente. En algunas situaciones muy excepcionales he encontrado til satisfacer
algo ms estas necesidades. No es raro que un nio intente atacarnos con las manos, los
pies, con materia fecal y es de suma utilidad que sepamos derivar con la interpretacin o
con la accin un acto que si lo cumple puede determinar en l y en nosotros una
situacin demasiado incmoda y que si es permitida va a repetirse por culpa y odio. En
el caso de un nio de 8 aos, que atac fsicamente y con violencia a su analista, sta le
retuvo los brazos con fuerza actuando como un chaleco y se lo interpret.
Durante el anlisis de un nio de 2 aos y medio deb recurrir a la fuerza fsica
para detenerlo en un brote agudo de ansiedad en el quequiso maltratarse y finalmente
tirarse por la ventana.
Hay muchas otras situaciones en las que un analista de nios se pregunta qu
debe hacer cuando su instrumento de trabajo, la interpretacin, se muestra insuficiente.
Creo que nuestra intervencin limitadora est indicada siempre que veamos en
peligro la integridad fsica del nio, de nosotros o del consultorio. Es frecuente que
nios entre 6 y 11 aos y en especial los que sufren de enuresis necesiten o les sea
imprescindible jugar con fuego. Debemos satisfacer esa necesidad pero poniendo
nosotros las condiciones bajo las cuales lo har y que signifiquen desde ya una total
garanta para l, para el terapeuta y para no estropear innecesariamente el cuarto de
trabajo.
Puede ser necesario incluir fsforos, un calentador o algo inflamable durante el
anlisis de un nio. Si ste es pequeo, elegiremos fsforos de madera que l podr
manipular sin peligro, si ya es mayor puede usar las cerillas comunes. Si le ponemos en
su cajn un calentador o una lamparita de alcohol debemos elegir un modelo que
funcione sin ningn peligro de explosin. El alcohol de quemar debe estar desde ya bajo
nuestra vigilancia y custodia, y alejado del lugar donde el nio est jugando. Todo juego
con fuego debe realizarse sobre una plancha de amianto, que cubra ya sea el piso o la
mesa de trabajo, para evitar que se produzcan destrozos irreparables. A veces el nio
quema papeles, algodn, plastilina y a veces hasta azufre; debe entonces tenerse la
ventana abierta para que ni l ni el terapeuta lleguen a una situacin de tal desagrado
que no se pueda continuar la sesin. No se debe llegar a ese extremo y en lo posible hay
que tratar de prever antes que llegar a prohibir. Supongamos que un nio de 5 aos ha
trado de su casa pomos de pintura y adems de pintar en sus hojas, quiere pintarnos el
vestido, la cara o las manos. De ningn modo debe esto permitirse, porque es
desagradable e innecesario. Como norma no incluyo en el material del nio ni acuarelas
ni temperas, ni leo; le ofrezco fingerspaints o lpices acuarelas, que cumplen la misma
funcin de la acuarela sin las dificultades secundarias que sta trae. Es conveniente que
el analista use ropa que no lo limite en su actuacin, por ejemplo, ropa que l valorice,
alhajas u objetos que pueden perjudicarse. En cuanto al nio, se deja librado al criterio
de la madre la ropa con que lo traiga a las sesiones.
Algunos analistas hombres que tratan nios, se plantearon qu deban hacer si un
paciente les peda que cosieran o tejieran algo. En ste, como en todos los problemas
planteados, se puede considerar la parte formal y manifiesta y la latente escondida tras
ella. En el primer plano diremos que es frecuente que un hombre no sepa hacer ni una
cosa ni la otra. En un plano ms profundo sabemos que no es que no lo sepa hacer, sino
que lo siente prohibido.
Para analizar a un nio un analista debe tener una serie de conocimientos que no
le exige el analizar adultos, y entre ellos el saber aun- que slo sea rudimentariamente
confeccionar ropa de muecos o cualquier envoltura que reemplace a un vestido n. Si
consigue elaborar su angustia de castracin y admite sus anhelos femeninos de tener un
hijo, la habilidad para hacer lo que el paciente le pide surgir espontneamente.
Puede adems adquirir una cierta habilidad manual aun cuando la angustia de
desempear un papel tan evidentemente femenino sea todava intensa. Puede no vencer
nunca esa angustia y sentirse incapaz de enhebrar una aguja o de poner un panal a un
mueco. En este ltimo caso no parecer indicado que siga siendo analista de nios, no
tanto porque sea tan importante hacer un vestido para que el anlisis se desarrolle
satisfactoriamente, sino por lo que significa esa limitacin como conflicto no resuelto.
Para ser analista de nios es necesario conocer y jugar suficientetemente bien un
nmero amplio de juegos: ajedrez, damas, canasta, ta-te-ti, etc.; deben conocerse los
personajes y las historietas ms ledas por los nios, lo que implica el conocimiento y el
manejo de las revistas infantiles ms conocidas, recordar con detalles los cuentos
infantiles ya clsicos y haber reflexionado sobre su significado. Conservar adems un
suficiente placer por el juego y tener an una agilidad que le permita afrontar sin
demasiado esfuerzo el ejercicio que exige muchas veces la hora de un nio en anlisis.
Esto no quiere decir que si un da est cansado o simplemente no se siente con ganas de
moverse sea inevitable hacerlo, pero lo que no se puede admitir como norma en un
analista de nios, es que piense que puede analizar a un nio sentado en una silla como
en el caso del adulto. El inters por la investigacin, sobre todo durante el anlisis de
nios muy pequeos, me ha hecho sobrellevar ms de una vez la fatiga o la molestia de
un juego. Por ejemplo, en el caso de un nio de 18 meses que no caminaba y al que
deba analizar sentada en el suelo, y siguindolo en sus afanes de movimiento. Pero no
siempre acontece as, a veces puede parecer tedioso jugar durante sesiones a hacer
comiditas y distribuirlas entre los muecos, pero en la medida en que progresamos en la
comprensin del lenguaje preverbal y traducimos las acciones de juego en sus ms
pequeos detalles y las comprendemos, resulta tan apasionante o ms que escuchar el
relato de un adulto. Muchas veces la angustia ante la no comprensin de la actividad
ldica hace que el analista se limite a jugar y eso es slo entrar en el juego pero no es
asumir el papel de terapeuta.
 Con frecuencia un nio pide que el material con el que ha jugado quede fuera del
cajn sin que nadie lo toque hasta la sesin siguiente. En cada caso, este pedido tendr
un significado diferente que debe ser interpretado, pero adems, no podemos acceder a
su pedido porque si bien la angustia subyacente suele ser el miedo a un cambio, no
puede imponerse a otros nios la visin de ese material, que despertar su curiosidad,
quizs celos o rabia, complicando innecesariamente su vnculo con el terapeuta.
Tampoco por l misino podemos exponer sus posesiones que estaran en peligro porque
no podramos prohibir las reacciones que suscitaran. Interpretamos su necesidad de
ponernos a prueba, de saber si lo defenderemos de su compulsin a ser despojado,
atacado, o de su necesidad de exhibirse y despertar en los otros celos o envidia por sus
posesiones. A veces este pedido oculta el deseo de que otros hagan lo mismo y ver as lo
que tienen; en ese caso, cuando nos negamos, suelen insistir en que les abramos el cajn
de otro nio para ver lo que tienen adentro. Tampoco podemos acceder a este podido,
que traera una cadena de complicaciones, de difcil manejo tcnico y
fundamentalmente le quitara seguridad de que mantendremos su propio cajn en
absoluta reserva. Sera similar a responder al pedido de un adulto que nos pregunta- se
cules son los padecimientos de otro paciente que vio al salir o al entrar del consultorio.
Conviene estar siempre atento a los detalles que pueden haber motivado este
pedido en nios que hasta entonces se manejaron bien con su cajn individual. Puede
haber sucedido que ese mismo dia vieron a otro paciente o percibieron un detalle nuevo
en el consultorio o en el analista mismo y esto los inquiet porque no comprendieron su
significado. A veces una mancha o raspn que estaba hace mucho tiempo lo descubren
ese da, y quieren investigar quin fue el que nos da o maltrat. En cualquier caso lo
importante es encontrar en el nio mismo y no en lo externo lo que determin el pedido.
Muchas veces un nio que ha dibujado durante muchas sesiones pide que
pongamos sus cuadros en las paredes como en una exposicin. Imaginemos por un
momento lo que podra pasar si accediramos a este pedido. Alguien querra destruir
todos los dibujos, enojado y celoso que le hayan ocupado un lugar que en ese momento
deba ser slo para l, puede querer despegarlos y llevarlos a su casa, puede dibujar
otros y querer ponerlos encima de los anteriores para taparlos. Desde ya que cualquiera
de estos pedidos puede ser interpretado y prohibido o permitido, sin que esto sea un
obstculo fundamental para que se prosiga el tratamiento, pero traera siempre como
consecuencia la tendencia a repetir situaciones similares complicando e interfiriendo
innecesariamente su propio tratamiento y el de los otros. Si se considerase tcnicamente
necesario acceder a pedidos as, no tendra sentido que ofrecisemos al nio un cajn
individual y le asegursemos la completa reserva de sus contenidos y tampoco
tendramos por qu cumplir estrictamente la consigna de que el acceso al cajn es slo
permitido al nio y a su terapeuta. Si se considera tcnicamente necesario ofrecer a cada
nio un cajn que sea slo de l, es porque necesita para curarse la total posesin, sin
interferencias, de algo que para l llegar a significar lo que fue su primitiva relacin
con la madre. Tampoco debe disponerse del material del nio para ningn otro, pues a
veces un pedacito de trapo, un pequeo objeto, una maderita, tienen para l un valor
afectivo enorme y se siente terriblemente despojado y engaado si se lo tocan o no se lo
guardan.
A veces un nio no quiere irse una vez terminada la sesin; conviene entonces
cerrar el cajn individual, despedirse de l y pedir a la persona que lo acompa que
entre a buscarlo. En el caso de nios mayores es bastante con cerrar el cajn. Este no
debe quedar abierto en ningn caso. Si el nio escapa del cuarto sin cerrarlo es funcin
del terapeuta hacerlo antes de la entrada de otro nio.
 Cuando vamos a interrumpir el anlisis por vacaciones o por cualquier motivo,
es conveniente recordarlo al nio con bastante anticipacin y estar atentos a las
reacciones que aparecen frente a la inminencia de la separacin. Sabremos as muchos
detalles sobre su forma de desprenderse de los objetos. Cuando un nio termina el
anlisis tambin conviene recordarle con anticipacin la fecha acordada para la ltima
sesin.
No hay que suponer que lo sabe o que se lo dijeron los padres. Debemos tratarlo
con l, y su decisin debe ser luego comunicada y consultada con los padres. Las
clusulas del tratamiento en su parte formal externa las hemos concertado con ellos,
pero en lo profundo es con el paciente mismo que hemos aceptado el pacto analtico.
Para decidir el final de un anlisis tenemos que valorar el grado en que ste es un xito.
Podemos considerarlo terminado si han desaparecido los sntomas, si se han ampliado
sus intereses, si tiene mayor capacidad de goce duradero y si ha equilibrado la
dependencia e independencia con su medio ambiente. De todos modos suponer que un
anlisis es un seguro de salud mental y fsica para toda la vida es una utopa o un
engao. Las tensiones y maltratos que llegan a un nio desde el mundo exterior pueden
superar lo que su yo es capaz de elaborar sin enfermar y eso puede suceder aunque el
anlisis haya sido un xito. Es exacto en cambio que un anlisis en la infancia lo
capacitar para desarrollarse mejor y uno de los grandes beneficios que experimentar
ser el incremento de su capacidad de juego y de aprender con goce y fcilmente; as
como enfrentar los problemas con mayor eficacia.
Varias indicaciones tcnicas se hacen necesarias para aclarar lo que significa el
jugar del analista, la forma y el momento en que debe hacerlo. Cuando un nio nos pide
que juguemos, el analista antes de realizar la accin debe saber el papel que le toca
jugar. Si est jugando a preparar comidas y el nio quiere que participemos, debemos
preguntarle cmo es la comida que debemos preparar, cmo la debemos dar y cundo.
Aunque el nio no hable comprende muy bien lo que le decimos y se hace comprender
en su lenguaje preverbal. Cuando se trata de un nio de ms edad, puede explicamos
cada detalle del papel que nos asigna. Por ejemplo, si juega al colegio y nos toca ser
alumnos, adems de interpretar el cambio de papeles de adulto a nio, le pediremos que
nos indique qu clase de alumnos somos, qu hacemos, qu queremos de l como
profesor y qu quiere l como profesor de nosotros como alumnos. Si se niega o resiste
a hacerlo es necesario formular la interpretacin que le de nuevamente conciencia de
enfermedad, de que somos sus terapeutas y no estamos jugando con l sino
psicoanalizndolo. Slo as podremos comprenderlo y ayudarlo. Se alivia cuando
ponemos ese lmite y le ratificamos nuestro papel de terapeutas cada vez que l lo elude.
Es indudable que para analizar un nio no basta un fro conocimiento de la
tcnica y de la teora. Es necesario tener algo del placer que siente el nio al jugar,
mantener algo de la ingenuidad, fantasa y capacidad de asombro que son inherentes a la
infancia.
As como un escritor tiene condiciones innatas pero adems aprende su oficio,
un analista no slo debe conocer teora y tcnica del psicoanlisis sino tener ese don que
considero no se puede transmitir ni ensear pero s desarrollarse notablemente con el
anlisis individual del psicoanalista. Esto se comprende si reflexionamos que su trabajo
exige de l una gran capacidad de conexin y de expresin y ambas se desarrollan con
un buen anlisis.
En otro plano del aprendizaje podemos ganar mucha capacidad para aprender a
formular la interpretacin. Aconsejo a todos los que trabajan en anlisis y en especial de
nios, hacer verdaderos ejercicios de estilo que consisten en revisar una y otra vez el
material y formular por escrito la interpretacin y reformularla tantas veces como sea
necesario hasta encontrar la que consideren ajustada. No quiere esto decir que
estudiemos las interpretaciones para darlas, sino que debemos encontrar el mtodo para
lograr sin esfuerzo expresar lo que comprendemos y formularlo con un lenguaje
adecuado al caso y a la edad del paciente.
Podemos comparar este aprendizaje con el que realiza el estudiante de msica,
cuando tiene que aprender a transportar una misma frase musical a distintos tonos
mayores y menores o a los ejercicios de composicin, que si bien no lo transformarn en
un creador, le darn en cambio la posibilidad de dar buena forma a su inspiracin.
Este estudio de la formulacin no tiene que ser slo escrito sino tambin oral,
porque un analista debe acostumbrarse a or sus interpretaciones y a tener capacidad de
criticarse. Es frecuente que el analista que lleva aos analizando adultos y comienza a
tratar nios, siente que le es ms fcil despus de esta experiencia formular
interpretaciones y creo que esto se debe al esfuerzo que exige adaptar el pensamiento,
que hasta hace poco considerbamos privativo del adulto, al lenguaje de un nio
pequeo.
Es frecuente que al comenzar el trabajo con nios se experimenten sentimientos
de molestia y pesadumbre cuando hay que aceptar que el nio percibe, comprende,
expresa y juzga en un nivel tan cercano al nuestro. Una de las ms fuertes frustraciones
que hemos sufrido de pequeos es el no encontrar respuesta a nuestra curiosidad y ms
an el no ser comprendidos cuando nuestra comunicacin era preverbal o slo
rudimentariamente verbal.
Al interpretar a un nio de 16/18 meses y comprobar la facilidad con la que
comprende nuestras palabras y el alivio que experimenta se hace evidente el error del
adulto que no slo habla cualquier cosa delante de l porque piensa que no entiende
todava sino que si el nio da signos de haber comprendido lo hace callar irritado o lo
considera un nio excepcional. He analizado nios desde 14 meses y pienso que el
perfeccionamiento de la tcnica llevar a poder hacerlo con nios ms pequeos.
En los tratados de tcnica hasta hoy publicados no se menciona el problema de
los honorarios en el anlisis de nios.
En estos problemas como los hasta aqu planteados todo condujo a suponer que
no existen diferencias entre el anlisis de nios y el de adultos. Es obvio que el nio no
puede afrontar el pago de su tratamiento pero esto no difiere de lo que acontece en toda
su vida diaria y l tiene clara conciencia de la situacin. Ningn nio, aunque muy
pequeo, piensa o espera que le regalen algo en un negocio, sino que pide a sus padres
que se lo compren. En ste, como en todos los aspectos de su vida, sabe que los padres o
sustitutos pagan sus cosas y el tratamiento est incluido en este concepto de su vida.
Para l, como para un adulto, puede llegar a ser un problema que las sesiones sean
pagas, pero no es debido a su edad que el pago en s es un problema. Es conveniente que
el nio sepa que las sesiones se abonan en los primeros das del mes. Es mejor que, si
sus conocimientos se lo permiten, haga l mimo el clculo de las horas. En lo posible
debe ser l quien entregue el dinero al terapeuta. Se comprende que si se trata de nios
muy pequeos o muy enfermos deben tomarse las precauciones necesarias para que lo
hagan sin riesgo de perderlo. Es notable cmo nios an muy pequeos recuerdan a sus
padres el pago de las sesiones o llegan diciendo que han reclamado el dinero o que ya lo
pidieron. En su juego expresan sus fantasas inconscientes con respecto al pago, del
mismo modo que un adulto lo verbaliza en la sesin en forma -directa o enmascarada.
Suele ser prctico sugerir a la madre, en la entrevista inicial, que entregue el dinero al
nio en el momento de entrar al consultorio. Se observa que en la medida en que se hace
responsable en otros planos, reclama aqu tambin el derecho a una mayor
independencia.
 El caso que expondr muestra cmo el nio conoce la relacin que existe entre
el nmero de sesiones y el monto de los honorarios y la dificultad o facilidad con la que
sus padres afrontan ese gasto:

Mario sufre de fobias mltiples, de pavores nocturnos y de agresividad

incontrolable que le dificulta su contacto con el medio ambiente. Tena 7 aos y medio
cuando inici su tratamiento psicoanaltico. La sesin que relataremos corresponde a la
vuelta de las vacaciones luego de un ao de tratamiento de 4 sesiones semanales.
Tom plastilina y dijo que iba a hacer una bola con muchos pies para que no se
caiga. Luego de reflexionar dijo que era muy difcil poner tantos pies y que en cambio
hara un can para disparar. Como ese da al entrar a la sesin los padres
comentaron que haban resuelto disminuir una sesin porque Mario estaba mejor y ellos
tenan dificultades- econmicas, el terapeuta interpret las patas mltiples como su
necesidad de asegurarse de que no rodara por la inseguridad que le causaba disminuir
las sesiones y que esto adems lo haba enojado mucho el can.
Dijo que hara una bola con espinas por todos lados para que no la toque y a
continuacin dijo: "sabes cunto es un cuarto?" Se le interpret que preguntaba cmo
le ira con un cuarto menos de sus sesiones y si esto no lo hara recaer en su sntoma
ms temido, la agresin incontrolable la bola con espinas.
Sac dinero del bolsillo y dijo: "Es bastante, no? En mi casa voy a hacer lo
siguiente; voy a amarrar un pioln al techo y voy a subir y subir. Pero no le parece que
va a ser difcil?" Es evidente que ante la dificultad econmica surgi un intento maniaco
de negar su impotencia y ofrecer su dinero, pero el juicio de realidad lo lleve a expresar
que necesitaba crecer de golpe para afrontar el pago, pero que esto era tan imposible
como treparse al techo con un pioln que no lo sostiene.
Me parece muy interesante este material donde se expresa: 1) El temor a recaer
en el sntoma que ms lo hizo sufrir; 2) la percepcin de la necesidad del dinero para
solucionar el problema; 3) la aceptacin de su impotencia; 4) la inseguridad y el enojo
que le causaba la disminucin de las horas de tratamiento.
El nio que sabe lo que cuesta una sesin trata de no faltar, reclama minutos si le
han faltado en su hora y se las ingenia para que no lo traigan con retraso a las sesiones.
En sta como en toda situacin donde no se plantean claramente los problemas existe un
engao que es desfavorable para el afianzamiento de la relacin transferencial y la
continuidad del anlisis.

VII. LA PRIMERA HORA DE JUEGO, SU SIGNIFICADO.

Cuando Freud analiz a un nio de 5 anos 1 y describi su actividad de juego,

sus dibujos, sueos y ensueos, dej los cimientos para la tcnica del psicoanlisis de
nios. Ms tarde2 descubri que si un nio juega es porque necesita elaborar situaciones
traumticas. El anlisis de nios confirm estas conclusiones, pero aunque era evidente
que los problemas fundamentales de un nio se expresan en este lenguaje preverbal, los
tratados sobre el tema 3 seguan afirmando que ste a diferencia del adulto no tena
conciencia de enfermedad ni voluntad de curacin.
Mis conclusiones fueron diferentes, aplicando la tcnica de juego. Encontr que
ya durante la primera sesin fuese sta la iniciacin de un anlisis o simplemente de
observacin diagnstica apareca la fantasa inconsciente de enfermedad o de
curacin.
Me propuse entonces investigar si el material del nio durante el tratamiento
confirmaba lo que haba mostrado en esa primera hora y llegu a la conclusin de que
as era en todos los casos, corroborando la idea inicial de que el nio sabe que est
enfermo y comprende y acepta el tratamiento. Con la tcnica del juego, hechas las
modificaciones sealadas, comprob que el nio nos comunica desde la primera hora
cul es su fantasa inconsciente sobre la enfermedad o conflicto por el cual es trado al
tratamiento y en la mayor parte de los casos, su fantasa inconsciente de curacin.
Pienso que si surgen tan inmediatamente es debido a la presin del temor a que
repitamos la conducta negativa de los objetos originarios que le provocaron la
enfermedad o el conflicto. Junto a ese temor, evidencia el deseo que no seamos como
ellos y asumamos un nuevo papel en el que le demos lo que necesita para su mejora.
Este proceso es vivido por l como un nuevo nacimiento; la separacin inicial de los
padres y la entrada al consultorio suelen acompaarse de las ansiedades que
experiment al nacer.
El temor a la repeticin de las experiencias con el objeto o los objetos
originarios, obedece tanto a lo que aconteci con los padrea reales como a su propia
compulsin a repetir situaciones que lo daan. En su fantasa de curacin expresa el
anhelo de cambio del mundo exterior real y su deseo de curar su compulsin a repetir
dichas experiencias.
El temor de repetir su relacin con el objeto originario es lo que nos transforma
en alguien a quien y de quien se desconfa. El objeto originario cargado de frustracin y
miedo proyectado en el terapeuta, transforma a ste en alguien temido por el nio y de
quien espera que adopte la misma conducta negativa de sus padres y lo ataque. Este
objeto originario en sus aspectos amados en cuanto lo ha satisfecho en sus
necesidades confiere al terapeuta los atributos necesarios para curarlo. Esta doble
fuente de la transferencia debe ser interpretada desde el primer momento, pero como los
dos aspectos estn siempre presentes durante el tratamiento, la interpretacin de su
significado debe hacerse tambin en las sucesivas sesiones.
Es fundamental que desde el primer momento asumamos el papel de terapeutas
porque esto ayuda al nio a ubicarse como paciente y a ir haciendo consciente lo que ha
mostrado como fantasa inconsciente, para lo cual debemos interpretar la doble imagen
y sus significados. Ya frente a los padres habremos aclarado nuestro papel de terapeutas
del hijo y no de ellos, que confirmamos al no pedirles cambios en su vida familiar y
anticiparles la reserva que mantendremos con las sesiones del hijo.
En la descripcin del consultorio hice referencia al significado que tiene el cajn
individual, describ el material que ofrecemos al nio y los problemas tcnicos que
surgen de su manejo. Este cajn individual que le ofrecemos al iniciar el tratamiento se
constituye desde el primer momento en el smbolo del secreto profesional, del mismo
modo que la palabra que damos al adulto en la que confa cuando inicia un
tratamiento psicoanaltico.
Los casos que paso a narrar se refieren a primeras horas de juego para
diagnstico y primeras horas de tratamiento, en nios de distintas edades. En ellos
destacar en forma especial aquellos aspectos que configuran las jugadas de apertura,
cuya importancia se hace evidente en el curso ulterior del tratamiento.

Caso 1.
 Roberto es un nio de 2 anos, que padece desde los 18 meses de pavores
nocturnos y tendencia al insomnio. Su desarrollo parece haber sido normal hasta ese
momento. Luego de la primera entrevista con la madre, resolvimos que lo observara
durante una hora de juego, antes de decidir su tratamiento.

Se le inform que vendra a verme, que no era una visita peditrica, que no le
revisara ni le dara medicamentos, sino que estara una hora con l y le dara cosas para
jugar, hablaramos y tratara as de comprender el motivo de sus dificultades para
dormir y el modo de aliviarlo.
Entr al cuarto de juego con su madre, que se sent mientras el nio se acercaba
a los juguetes que estaban sobre una mesa baja, y comenz a jugar de inmediato.7
Utiliz platitos, tazas y cubiertos, iniciando un juego que dur alrededor de diez
minutos y en el que representaba una alimentacin placentera, sin apuros, adecuada, con
cario y estabilidad, segn se iba deduciendo de los detalles del comer.
La interrumpi para pedirme que prendiera la luz. Tom luego un pistilo, lo
chup y mordi con desesperacin, dando ndices de ansiedad creciente. Nos
detendremos para analizar su conducta hasta ese momento.
El prender la luz y luego morder y chupar desesperadamente, despus de un
juego de alimentacin y satisfaccin adecuadas, permiti ubicar en la noche la hora de
su sntoma, y nos dio una pista para investigar el motivo de su trastorno de sueno.
Morder y chupar el platito con desesperacin y la crisis de ansiedad inmediata a esta
accin, mostraban cules podran ser sus sentimientos en la noche, si le surgan tales
deseos.
Sabemos que el platito chupado y mordido existe como objeto real en el mundo
exterior, pero representa tambin un objeto interno, smbolo del pecho introyectado que
alguna vez fue externo. En ese momento al jugar, no slo muerde y chupa el platito,
sino tambin el objeto interno que lo ataca, su madre prohibidora. En la sesin, yo,
como terapeuta, repeta la prohibicin interna, por eso abandon el juego y tuvo
ansiedad.
Ya sabamos algo de lo que en la noche provocaba el pavor nocturno y el
insomnio, las dos formas de trastorno del sueo por las cuales nos consultaron. La
imagen de algo que muerde y chupa, proyectada, simbolizada y personificada por el
platito, trajo como consecuencia la crisis de ansiedad. Veamos as cmo actuaban en l
las defensas frente a las tendencias destructivas. El primer mecanismo de defensa frente
a ella fue la expulsin, proyeccin y simbolizacin y luego vino la destruccin violenta
del objeto cargado de destructividad, al que se teme como a un perseguidor. Sigamos
ahora con su juego y veamos cmo expres nuevamente que este acto de chupar y
morder se diriga finalmente a su madre real tanto como a su madre interna simbolizada
por el platito.
Llen el lavatorio de agua hasta que sta rebas y cay al suelo, con las manilas
empuj hacia la madre el agua que haba cado, la pis hasta empapar las suelas de sus
zapatos, y camin entonces sobre la parte seca del linoleum, dejando de este modo las
huellas de sus pisadas que tambin se dirigieron hacia su madre. Cuando se agot el
agua en el suelo y en sus zapatos y observ que ya no dejaban huellas al caminar, volc
ms agua repitiendo la actividad descripta, hasta conseguir que la ltima huella llegase
hasta su madre. Subi entonces sobre ella y la abraz con un gesto envolvente, como si
quisiera llevrsela en los brazos. Al empezar el juego con agua y mientras llenaba el
lavatorio y produca inundaciones exigi que lo tuviese de la mano, quedando excluida
do esta accin su madre, que continuaba sentada en el cuarto de juego contiguo al bao.
 Sabamos ya que en la noche, solo o con la niera, senta ansiedad; su madre no
estaba con l y necesitaba conocer el camino que lo llevase a ella. Estas huellas eran el
smbolo de las huellas mnmicas de la buena imagen .de la madre, que se borraban
cuando el terror por la mala imagen lo inundaba. Nos haba comunicado el motivo del
pavor y ahora expres que necesitaba de mi ayuda para encontrar el camino que lo
llevara hasta su madre cuando estaba aterrado en la noche.11 Me sealaba adems la
necesidad de un suministro incondicional, al exigir de mi que no dejase ni un minuto su
mano, mientras manipulaba el agua que le permitira llegar hasta su madre.
Analicemos aun ms esta segunda parte de su juego. Al rebasar el agua en el
lavatorio, nos comunicaba tambin que se orinaba en la noche cuando tenia ansiedad.
Estando su madre ausente aconteca en la noche que tenia ansiedad, se orinaba y
necesitaba encontrarla. La norma envolvente del abrazo y su gesto de acurrucarse junto
a ella reproducan la forma inicial de contacto corporal con la madre despus del
nacimiento, mostrando con ello que necesitaba volver al suministro incondicional
esta vez de su terapeuta para curarse. En ste como en otros casos, traspasar el lmite
entre el bao y el cuarto de juego simboliza el nacimiento y la forma en la que el nio lo
traspasa nos ensea mucho sobre las caractersticas del parto y de sus primeros
contactos con el mundo exterior.
La presencia de la madre en el consultorio facilit la dramatizacin de la
divisin entre buena y mala madre externa e interna, pero sin ella lo hubiera expresado
utilizando al analista, un juguete, un objeto, o cualquier detalle del cuarto de anlisis.

Caso 2.

Relatar ahora la primera hora de juego de un nio tambin de 2 aos, que

padeca de insomnio y rocking. Este ltimo sntoma era tan agudo que por la intensidad,
violencia y continuidad de los movimientos, fue necesario tapizar con almohadones la
cuna del nio, amortiguando as los efectos de los golpes que se daba en la cabeza al
golpearla contra los barrotes, y tapizar con alfombras el cuarto, de modo que el
movimiento de la cuna se frenase algo, sin lo cual ni los padres, que dorman en el
cuarto contiguo, ni la niera que dorma con l, podan conciliar el sueo, por el ruido
que produca la cuna al desplazarse y chocar contra las paredes o puertas del dormitorio.
El insomnio era casi diario, siendo ineficaces los sedantes con los que trataron de
evitarlo.
Hernn era el menor de cuatro hermanos, y el nico con trastornos; los padres
parecan profundamente unidos entre s y con sus hijos. En el edificio en que vivan
tenan su departamento tos y tas, a su vez con hijos, habindose constituido una gran
comunidad infantil en la que Hernn era "el enfermo".
De la entrevista inicial con los padres resaltaba un dato, el nico que al parecer
podra haber sido significativo en el sntoma. Naci 20 das antes de la fecha calculada,
porque se indujo el parto adecundolo a un da que resultase cmodo a la comunidad
familiar. La madre se resisti al principio cuando el mdico se lo sugiri, pero la presin
de su medio ambiente y la confianza que le inspiraba su mdico favorecieron el que se
hubiese sometido. En un interrogatorio posterior comprendimos que si no pudo
defender ms a su hijo fue porque ese embarazo se produjo en un momento difcil y la
complic ms que el de los otros hijos. En el desarrollo ulterior del nio no hubo al
parecer otros trastornos y tena un aspecto tan sano y agradable que era difcil
imaginarlo con sntomas tan penosos.
Hernn entr con su madre y comenz a jugar mientras sta quedaba sentada
cerca de l. Su juego consisti en distribuir los juguetes sobre la mesa, formando grupos
de todo lo que le pareca semejante. Cuando un grupo quedaba formado me deca
"duermen". Puso gallinas con gallinas, cubos con cubos, pelotas con pelotas, plastilina
con plastilina. El ltimo grupo que form fue de perritos: separ el ms chiquito, lo
puso en mi mano y me la cerr dejando dentro el perrito. Observ minuciosamente y
con desconfianza mi mano, cerrndola cada vez ms fuerte como si temiese que yo la
abriera. Luego dijo: "Hacelo dormir vos."
Qu expres con este juego? Cada grupo era una familia en la que todos
dorman, pero en una de ellas la propia el ms chiquito no dorma su sntoma
y me encargaba a m la terapeuta que le enseara a dormir guardndolo dentro de
m. Ponerse en mis manos para que le hiciese dormir era aceptar la ayuda teraputica,
mostrar que la necesitaba. La forma en que puso el perrito en mis manos y las cerr
hermticamente mostraba su fantasa inconsciente del por qu del sntoma y de la forma
en la que podra curarse. Necesitaba volver al vientre de la madre, y que yo no repitiese
lo que ella hizo, lo guardase seguro en mi mano, y en un nuevo nacimiento luego de
haber recibido de m lo necesario podra dormir.
La desconfianza y el miedo de que yo repitiese la conducta de la madre y lo
dejase salir de mi mano se expres en esa observacin minuciosa y desconfiada con la
que espiaba si mi mano guardaba el perrito que l me confi. Vemos que para el primer
nio la vida estaba dividida en dos partes antes y despus del trastorno y su vida
diaria actual tambin lo estaba en antes y despus de la noche. Por eso dividi la sesin
en una parte de juego tranquilo y otra en la que todo fue invadido por la ansiedad.
Prender la luz fue el lmite de su vida placentera y luego de eso aconteci la irrupcin
del chupar y el morder, la angustia, el orinarse y la soledad por no conocer el camino de
retorno al objeto. Este desconocimiento era la consecuencia de no haber elaborado la
ansiedad depresiva, lo que fue impedido por el monto excesivo de tendencias
destructivas, no canalizadas normalmente. El primero mostr que el miedo a perder a la
madre provocaba el pavor nocturno, y el insomnio era una defensa frente al pavor. El
segundo nio expres en cambio su singular situacin de ser diferente a todos los que le
rodeaban por no poder dormir, y se puso "en mis manos para aprenderlo".
En los dos casos que he relatado, la hora fue de diagnstico, derivando los nios
luego a otra terapeuta.

Caso 3.

Estudiaremos la hora de juego de un nio algo menor, Adolfo tambin con

trastornos de sueo cuya observacin fue seguida de tratamiento con la misma
terapeuta, lo que nos permiti confirmar la exactitud de las primeras conclusiones. Se
trataba de un nio de 21 meses, que se despertaba angustiado en la noche y se pasaba a
la cama de alguien, preferentemente a la de la madre. Sufra tambin de un chupeteo
compulsivo del pulgar y no haba aceptado an el orinal. El control de esfnteres se
inici a los cinco meses. En ese primer intento, que coincidi con la iniciacin del
destete, se lo mantena dos o ms horas en el orinal. Como el aprendizaje fracas lo
abandonaron temporariamente, para reiniciarlo a los 11 meses, coincidiendo esta vez
con la prdida definitiva del pecho. Ya que en ese entonces se mova mucho y poda
escaparse del orinal, lo mantenan atado, a veces ms de dos horas.
La primera sesin que relataremos fue de observacin, porque la madre buscaba
que se la orientase en la educacin de su hijo. El alivio que evidenci resolvieron a la
madre y a la terapeuta la a iniciar un anlisis, no obstante no existir en aquel momento
experiencia sobre el efecto de este tratamiento en un nio menor de dos aos. Daremos
primero la descripcin de la hora tal como se desarroll y luego analizaremos su
significado.
A pesar de su corta edad no manifest dificultad en separarse de la madre, entr
con la terapeuta y la madre qued en la antesala. Lo primero que tom fue un corralito y
una cunita con un beb dentro. Fue luego a la antesala a buscar a la madre y la trajo al
consultorio. Se sent en el suelo y se rode de la cuna con el beb, del bao y de un
aparador con vajilla, sentndose la terapeuta junto a l.
Indic con alegra que un beb estaba sentado en el inodoro, lo sac y lo sent
repetidas veces. Luego intent desvestir un muequito cortando una cinta que le ataba la
ropa, aludiendo posiblemente al haber sido atado al orinal cuando pequeo, y al
conseguirlo suspir con alivio y alegra. Para hacerlo pidi ayuda a la terapeuta, y
tambin para quitar el mosquitero de la cuna. Le dio de comer al muequito, lo tap y
luego le peg una paliza. Desnud otro beb y lo puso junto al primero, diciendo que
eran l y la nena. Prest atencin al agua que goteaba del lavatorio y dijo "agua", luego
de lo cual la terapeuta abri ms la canilla y l lav todo lo que tena alrededor y sec
luego con un trapo. Ba un beb, lo envolvi, lo meci junto a su pecho, lo acost y
tap. Derram el agua, se afligi y sec en seguida con el trapo. Observ la plastilina y
tom luego lpiz y papel tratando de dibujar. Se levant y llev la silla y la mesa al
centro de la habitacin 17 y se sent, pidiendo a la terapeuta que se sentase en la otra
silla. Volvi a lavar y luego fue al divn en el que haba juguetes y tom una nena
sentado en un pupitre y la ba. Como era la hora y le sealaron que deba irse, se tir
al suelo negndose a hacerlo, aceptando irse cuando se le indic que volvera al da
siguiente.
El que haya entrado sin su madre no obstante ser tan pequeo era ndice de que
recurra con intensidad poco frecuente a la negacin de la realidad como defensa ante
una creciente angustia. Fue as que Adolfo neg al principio la realidad de que esa era
una situacin nueva y por tanto temida, as como el sufrimiento que le impona
separarse de su madre. El corralito con el que jug inicialmente y del que sac al beb
simbolizaba la prisin, el cerco, la limitacin que senta en su desarrollo por las
molestias que luego nos mostrara y tambin la necesidad de salir de ese encierro. Por
eso en el juego que sigui detall sus dificultades de acuerdo a su urgencia.
Si esta sesin hubiera sido verbalizada por un adulto nos hubiera dicho: "Tengo
sntomas molestos que me coartan y dificultan en la vida y vengo a que usted me libre
de ellos." Luego de ese planteamiento inicial, enumerara sus molestias,
espontneamente o porque se lo pediramos, y es esto lo que hace Adolfo con sus
juegos. Cuando volvi al consultorio se rode de la cuna con el beb su trastorno de
sueo; el bao su conflicto con el control de esfnteres y el aparador con la
vajilla sus conflictos orales que le llevaron al chupeteo del pulgar. Manifest
alegra cuando vio un beb en el inodoro y jug a levantarlo y sentarlo en l, repeticin
que mostraba los sucesivos intentos que realizaron para que adquiriera el control, asi
como su necesidad de hacer activamente lo que haba padecido. Por eso se muestra tan
feliz cuando vence el temor y el beb acepta el orinal.
En el juego pareca que de todos sus sntomas el ms dominable era el del
control, ya que pudo manejar solo esa actividad18, pero no asi con el devestir y el sacar
el mosquitero, actividades para las que pidi ayuda al terapeuta. Pedirla tena el
significado de que se le ayudase a liberarse de algo que l solo no poda, quitarse la
madre de su interior, que lo molesta y coarta. El mosquitero era el smbolo de las
angustias que lo envolvan en la noche. Otro factor que se nos muestra relacionado con
la angustia en la noche era el temor a la gran paliza, que l da al muequito una vez
acostado.
 El resto del juego se refiere al control de esfnteres, el gotear como prdida de la
orina y el limpiar como adquisicin del control. En el mismo sentido podemos
interpretar lo que su analista seal y era la preocupacin no frecuente a su edad, de
poner en su lugar cada objeto luego de haberlo usado.
En cuanto a la inclusin de la nia y el pupitre en el fin de la hora mostraba su
afn de ser mayor la hermana tena 6 aos y adquirir conocimiento, lo que se
comprende mejor conociendo las circunstancias de su vida en la que los adultos que lo
rodeaban no le explicaban las cosas claramente por considerarlo muy pequeo.
Ser tratado con cario, alimentado y as crecer y conocer bien las cosas pareca
ser su fantasa de curacin. Cuando lleg el fin de la sesin su anhelo de quedarse con la
terapeuta nos mostr hasta qu punto este nio necesitaba el tratamiento y haba sentido
alivio al expresar sus conflictos con ese lenguaje preverbal.

Casos 4 y 5.

Expondremos dos casos que juzgo de especial inters por tratarse de nias de
casi la misma edad alrededor de 2 aos que estaban bajo la presin de una labor de
duelo reciente. La primera haba perdido a su hermano y la otra a su madre. Las dos
sesiones fueron realizadas a distintas horas, en el mismo consultorio, con la misma
terapeuta y disponiendo del mismo material de juego, que cada una de ellas us de un
modo diferente para expresar su conflicto bsico.
Ana fue trada a la consulta por presentar insomnio desde haca varias semanas;
la situacin desencadenante de este sntoma fue la muerte de un hermanito de tres
meses, acaecida en la noche. La madre haba dado a luz haca 3 meses y medio a dos
mellizos prematuros, ambos varones, que nacieron antes del sptimo mes de embarazo.
Uno de ellos falleci al nacer, en tanto que el segundo sobrevivi a costa de grandes
esfuerzos hasta el tercer mes. A esta edad ya comparta la habitacin con Ana y la nia
haba sido testigo del momento en que el padre al entrar al cuarto descubri que su hijo
estaba muerto en la cuna, en la que le haban dejado con vida pocas horas antes.
Despus de ese episodio sumamente dramtico comenz el sntoma que motivaba la
consulta, el insomnio, que fue precedido por un episodio de pavor nocturno.
Antes del parto la madre haba tenido que hacerse cargo del cuidado de sus
sobrinos y del suegro, adems de atender a su hijita y ocuparse de su embarazo. Esta
circunstancia provoc en Ana un sentimiento de desamparo y abandono, reforzado
luego por las circunstancias del parto, y las caractersticas de los meses que siguieron,
en los cuales los padres tuvieron tanta preocupacin con el nio prematuro y debieron
ocuparse intensamente de l.
La hora que relatar fue observada pocos das despus de la muerte del nio y la
terapeuta fue la misma que llamaron en consulta cuando nacieron los prematuros.
El cajn de juguetes preparado para la hora de juego contena adems de cubos,
pelotas, aros, platitos, tazas, un pequeo mueco. El juego de la nia consisti en arrojar
fuera todos los contenidos del cajn, reteniendo tan slo al pequeo mueco, al que
trataba de colocar en la palma de la mano de la terapeuta repetidas veces, abriendo y
cerrando la mano para colocarlo y luego para retirarlo. En determinado momento, dej
caer el mueco, luego de lo cual evidenci un gran pnico, se orin en el consultorio y
espantada por lo acontecido prorrumpi en intenso llanto. En ese estado sali corriendo
del consultorio en busca de su madre, que la aguardaba en la sala de espera.
La nia repeta en esta hora de juego la situacin traumtica por la que haban
pasado sus hermanos, con quienes se identificaba y el sntoma era la consecuencia de
esta identificacin: tena miedo de que en sueos le pasase lo mismo que a ellos. Peda
que la terapeuta guardara el mueco en la mano as como hubiese querido que fuesen
alojados sus hermanos por ms tiempo en el vientre de la madre, y protegidos ambos de
la muerte. La cada del mueco y en general el dejar caer como no proteger, expresaba
la prdida tal como haba sido el parto prematuro de la madre. El hecho de orinarse en el
consultorio tena el mismo significado y segn pudimos comprender ms tarde, traduca
tambin la ansiedad que en ella haba despertado el ver a su hermano reiteradamente
sobre el catre o la mesa, cuando le cambiaban los paales, en situacin de peligro
porque al estar solo poda haberse cado. Adems el padre verbaliz ms de una vez
delante de ella el miedo de que esto aconteciese y la necesidad de tomar precauciones.
La nia tema que los mismos peligros por los que pasaron sus hermanos se repitiesen
con ella, con iguales consecuencias definitivas. Al no dormir vigilaba y controlaba los
peligros de los que se senta rodeada, y que haban provocado el pavor.
Su fantasa de curacin era sentirse suficientemente protegida como para
ahuyentar el peligro, por eso haca que la terapeuta protegiese al mueco guardndolo
en la mano cerrada. Esta nia conoca la verdad con respecto al destino de sus dos
hermanos, pero an no haba hecho consciente la relacin del sntoma con su temor a
seguir el destino de ellos. Su tratamiento psicoanaltico deba mostrarle la realidad de la
muerte de stos y llevarla a elaborarla, as como a aliviar las ansiedades subyacentes
que la hicieron reaccionar con el insomnio. Este sntoma se explicaba por la necesidad
de mantenerse alerta a fin de que no le ocurriese lo que a sus hermanos.
La otra nia cuya hora de juego describiremos a continuacin y a la que
llamaremos Luisa, contaba tambin dos aos de edad. Para su primera hora de juego, a
la que fue citada el mismo da que Ana, se le ofreci el mismo cajn de juguetes, con los
mismos contenidos, pero su juego fue absolutamente diferente. Vaci el cajn sin
interesarse para nada en los juguetes y su esfuerzo se orient en todo momento a poder
penetrar dentro de l, logrndolo al fin. Una vez acomodada pidi que se le pusiese la
tapa. Permaneci asi durante un largo rato y en silencio, pidiendo luego ayuda para salir
del cajn. En cuanto lo consigui sali corriendo del consultorio en busca del padre, lo
trajo de la mano desde la sala de espera y se par con l delante de la puerta. All
percibi un arcn de madera oscura, muy tallado, cuya tapa pidi que levantasen a fin
de poder explorar su contenido, mientras preguntaba qu haba dentro.
Conociendo la historia de la nia comprendemos el significado de este juego. Su
madre haba fallecido haca un ao, luego de seis meses de grave enfermedad a raz de
lo cual Luisa fue trasladada a casa de la abuela, donde pas los ltimos meses de
enfermedad de la madre. No se le habl de todo esto por considerrsela demasiado
pequea para comprender la muerte y sus problemas, y tampoco se le dijo la verdad en
los das en que su madre estuvo tan grave. El padre de la nia, cuando falleci la esposa,
fue a vivir tambin en la casa donde estaba su hija y tanto l como la abuela guardaron
silencio sobre todo lo acontecido. AI ao del fallecimiento de la esposa, el padre
vislumbr la posibilidad de volver a casarse y esta decisin increment en la nia
dificultades que ya existan: inhibicin de juego, complicaciones en la rutina diaria y
con el medio ambiente, siendo stos los motivos de la consulta. Las caractersticas de su
juego mostraban que el inters ms vivo de la criatura era que se le dijese la verdad, con
respecto a algo que ya conoca en el fondo y que era la muerte de su madre. Sus
esfuerzos por develar este misterio se expresaron en el juego de meterse en el cajn,
donde a travs de la identificacin con la madre colocarse en el cajn y pedir que se
le pusiese la tapa trataba de experimentar lo que se senta dentro. Tambin el hecho
de pedir que se levantara la tapa del cajn y que se le ayudase a salir de l era su forma
de expresar el deseo de salir de ese conflicto, lo que no poda hacer sola. Sus
dificultades estaban ntimamente ligadas con esa verdad que le fue prohibido conocer,
aunque s padeci las consecuencias, ya que no volvi a ver a su madre. Para curarse
necesitaba estar esclarecida sobre el destino de sta conocer el contenido del arcn.
Era lo que esperaba del tratamiento, el conocimiento de la verdad para ella y para su
padre, al que hizo volver al consultorio y delante del cual interrog sobre el
arcn-cajn.

Caso 6.

Virginia es una nia de dos aos y medio, que present desde los tres o cuatro
meses bronquitis espasmdicas febriles, cuadro que se repiti con mucha frecuencia,
acompaado de anorexia, prdida de peso, marcado decaimiento general e intensa
palidez. Apenas repuesta volva a repetir el mismo proceso casi sin intervalos de
bienestar. Se le hicieron siempre tratamientos con antibiticos y sintomticos, sin
conseguir mejorarla. El cuadro se present por primera vez cuando tena tres meses,
coincidiendo con el destete y con un desastre econmico de los padres y amenaza de
separacin. Cuando stos consultaron al terapeuta ste les advirti que no poda tomarla
en tratamiento, pero que la vera para hacer un diagnstico y derivarla a otro. Por lo
tanto no interpret.
Puso a su disposicin los juguetes que correspondan a su edad y agreg algunos
otros que le parecieron tiles despus de la entrevista inicial con los padres. Virginia
lleg acompaada por la madre quien le haba explicado previamente el motivo de la
consulta. Era pequea para su edad, plida y delgada, sus ojos grandes e inexpresivos
recordaban el rostro de una mueca. Reclam los chiches de los que le haba hablado su
madre y se separ de ella para entrar al consultorio sin expresar ninguna emocin,
conducta que en una nia tan pequea indicaba un serio trastorno en los afectos.
Necesitaba negar las ansiedades depresivas que le provocaba la separacin de su madre
y las ansiedades paranoides que normalmente despierta toda situacin nueva; la
debilidad de su yo hizo que para enfrentarlas recurriese a una intensa negacin.
Tom un tenedor, un autito y un avin, balbuce algo y tomando una cucharita
dijo: "cucharita"; luego tom un cuchillo y susurr: "cuchillo", poniendo despus todos
los cubiertos cerca de ella. Tom un avioncito y dijo: "mi mam viene a buscarme", y al
terminar esta frase se apoder de un avin rosado, le mir las ruedas, se las mostr al
terapeuta, las hizo girar y lo movi hacia atrs sin soltarlo de su mano.
Nos detendremos en este momento de la sesin para analizarla en detalle. El
balbucear algo incomprensible, luego pronunciar claramente cucharita y de un modo
menos claro cuchillo, fue su forma de expresar que hay cosas que conoce bien, otras no
muy bien y que algunas le son incomprensibles. Siendo la situacin teraputica
desconocida para ella, pareca que lo que no entenda era lo que pasaba all entre ella y
el terapeuta y al actuar de ese modo trataba de hacerle comprender cmo se senta
confundida. La angustia frente a esta situacin nueva la lleva a probar la realidad de si
puede disponer de todo lo que hay, por eso toma los cubiertos y los pone cerca de ella.
Asegurada de que puede disponer de los juguetes, toma un avioncito que por la
asociacin verbal siguiente utiliza para personificar a su madre. La primera asociacin:
"mi mam viene a buscarme", es expresin tambin del temor de que no acontezca as,
reapareciendo aqu la ansiedad que neg al separarse de ella sin afectos. Esto se
confirma cuando muestra el medio que tiene el avin para desplazarse, las ruedas. Se
siente abandonada por su madre y teme que no la venga a buscar. La intensidad de la
angustia negada al comienzo, vuelve a expresarse en el juego siguiente, donde intenta
mgicamente negar el haberse separado al hacer volver el avioncito hacia atrs,
desandando lo andado.
 Sigamos ahora analizando su juego: Aparea dos avioncitos, uno rosado y otro
celeste, y frente a ellos pone un auto blanco. La eleccin del color, la forma en que los
coloca y las relaciones espaciales entre ellos permiten suponer que el blanco la
personifica a ella simbolizando uno de sus sntomas la palidez y los otros dos a sus
padres. En su juego el auto blanco est enfrentado con la pareja de sus padres unidos.
Sabemos que la situacin traumtica ms intensa en el conflicto edpico es la de ser el
tercero excluido. Si pensamos que los aviones representaron a los padres, unidos no es
slo porque los ubic en pareja sino porque eligi uno rosa y uno celeste, colores que en
nuestro medio simbolizan comnmente lo femenino y masculino. Si aceptamos que el
juego tiene el valor de una asociacin verbal, podemos decir que Virginia asoci el
abandono que experimenta cuando su madre se va al que siente cuando sus padres estn
juntos.
Luego toma el autito blanco, lo acerca a otro, toma los dos y los hace rodar
juntos mientras dice: "los autos". Los levanta, los enfrenta, los superpone y los separa,
para tomar luego el blanco mantenindolo en la mano y hacindolo ir hacia adelante y
atrs sucesiva y rtmicamente. Los hace rodar a los dos juntos, de tal modo que el
blanco queda ms adelante, los aparea nuevamente, los toma juntos, pronuncia palabras
que no se comprenden mientras pone en contacto las ruedas de uno con las del otro.
Dice: "los aviones", los junta y los une a los dos autos. Durante este juego el terapeuta
ha permanecido sentado en el suelo contra la pared y Virginia delante de l.
Nuevamente las configuraciones espaciales y el hecho de que el autito blanco la
personific previamente a ella, hacen pensar que estos autitos eran en ese momento ella
y el terapeuta teniendo una relacin que no acaba de comprender, cuya caracterstica es
la de moverse rtmicamente, con intervencin de las ruedas como smbolo de las partes
bajas del cuerpo los genitales. La ltima parte de este juego, cuando forma las dos
parejas, es la sntesis de la misma situacin, en la que insiste en parte por falta de
interpretacin y en parte porque es una de las caractersticas del juego: repetir los puntos
de urgencia. Nos ha comunicado que para compensar el abandono realiza con el
terapeuta y antes con su hermana lo que los padres hacen cuando estn juntos y ella
est sola.
Continuaremos ahora el relato de la sesin: toma una taza, un plato, coloca la
taza boca abajo y luego modifica la posicin, colocndola boca arriba. Con un cuchillo
y un tenedor hace como si comiera, toma dos cuchillos y los afila uno contra otro, luego
toma el tenedor, deja la cuchara y teniendo en una mano el autito rosa, lo mueve
rtmicamente de adelante hacia atrs, repetidas veces, dejando al autito blanco detrs de
ella. Levanta el avioncito celeste y dice: "aqu est". Toma la taza y el plato, bosteza, y
los coloca al lado de los cubiertos. Pone el avin celeste entre las piernas y lo hace subir
por los muslos hacia los genitales; coloca el celeste en un muslo y el rosa en otro. Luego
coloca el celeste dorado de los cubiertos y el rosa del lado del auto rosa. Estudiaremos
este fragmento de sesin en detalle. Poner la taza boca abajo sobre el plato y modificar
eso ponindola boca arriba, es un gesto que corrientemente puede expresar que est
vaca. Colocarla luego en una posicin receptiva, en la que se le puede volver a poner
algo, es un modo de decirnos que est dispuesta a que se la llenen otra vez, siendo su
asociacin siguiente tomar un cuchillo y un tenedor y hacer como si comiera. La taza es
el smbolo del pecho que qued vaco y pide al terapeuta que se lo llene de nuevo, por
eso junta los cubiertos y finge comer. Repite as en este fragmento su pedido de que el
terapeuta la acompae y la alimente y la llene en sus genitales, modificando la imagen
de vaciedad que parece ligada a sus objetos originarios. Los cuchillos que se afilan
hacindose cortantes simbolizan los dientes a los que parece atribuir la prdida del
pecho. Adems del incremento de la agresin oral provocada por la prdida del pecho,
sus deseos de morder hacen pensar que la aparicin de los dientes estuvo muy ligada
con el destete, aunque la madre no dio datos al respecto.
Si consideramos lo que es el desarrollo de un nio, podemos deducir que la
prdida precoz del pecho condujo a Virginia a un temprano inters por los genitales, lo
que en el material se representa por el auto rosa que se mueve rtmicamente, se acerca al
avioncito celeste que representa al padre y lo lleva a sus genitales. La taza y el
plato que deja del lado de los cubiertos significa que en su inconsciente liga el pecho
con los alimentos y los dientes. La bsqueda de unin genital para reemplazar la prdida
de la relacin oral se expresa cuando pone el avioncito entre las piernas y tal como
acontece desde el momento de la aparicin del padre en el complejo de Edipo, muestra
la fluctuacin entre padre y madre, colocando el avioncito que simboliza a la madre en
un muslo y el que simboliza al padre en otro, hasta acercarlo a los genitales. Por
contacto se identifica con la madre y necesita al padre como objeto de gratificacin,
buscando incorporarlo por la vagina. Este intento fracasa porque dicha unin est
cargada de la peligrosidad que acompa la ruptura abrupta de la relacin boca-pecho.
El material que sucede al anterior consiste en pinchar ambos lados de su cuerpo
con un tenedor y cuchillo y rasparse la cabeza con ste, diciendo: "tac, tac"; golpearse el
odo, amplindonos as la comprensin de su fantasa inconsciente de enfermedad.
Sabemos ahora que Virginia siente dentro de la cabeza todo este conflicto: un pecho
agotado, dientes que muerden, un pene duro y cortante que golpea. El golpearse el odo
es tambin una referencia a lo que oa durante el coito de sus padres, experiencias reales
que entrelazndose con sus fantasas configuraron un mundo interno que, como vemos
en esta hora de juego, le hace sentir la Unin genital tan peligrosa como dientes que
trituran alimentos.
Durante la fase genital previa, la escena est dominada por las fantasas de coito
continuo de los padres. La frustracin a la que est destinada esta fase refuerza la
concepcin sdica del coito. Su forma de descarga, la masturbacin y los juegos
sexuales, se realizan entonces con dichas fantasas y la culpa consecuente. En Virginia
las situaciones sealadas impidieron la elaboracin normal de estas ansiedades,
llevndola a la negacin de la realidad y a la somatizacin del conflicto, como veremos
en el material siguiente.
Antes de continuar, quiero sealar otra caracterstica de las configuraciones
espaciales en sus juegos. Virginia permaneci sentada, sin moverse, sin investigar nada
de la habitacin ni hacer ninguna pregunta. Esto evidenciaba los trastornos en las
funciones de su yo, el grado de inhibicin de su instinto epistemoflico, el incremento de
la ansiedad paranoide, su miedo del mundo externo negado en el comienzo de la sesin.
Continuaremos ahora con el relato de su juego: luego de golpearse la cabeza y el
odo con la cuchara, puso un tenedor dentro de la taza, revolvi y golpe haciendo "chic
chic". Los dos aviones los coloc al lado del coche rosa, los empuj, los tom y los
puso entre sus piernas. Se levant la pollera y se baj la bombacha exclamando "Ah!"
mirndose al espejo. Durante estas acciones su respiracin fue ruidosa, dando seales de
intensa ansiedad y desesperacin. Le tir al terapeuta el cochecito rosa, luego lo puso
entre las piernas y volvi a mirarse en el espejo. Par el espejo en el piso con la luna
orientada hacia el zapato y rasc el piso con el espejo mientras haca andar el autito
entre las piernas. Bostez, se mir dos veces al espejo, vocaliz algo como "chst chst
ssh", tom la taza, bostez nuevamente, golpe sus genitales con el espejo, lo apoy
luego sobre ellos como si tratara de metrselo dentro y luego rasp con una taza el piso.
Ya no le sirve el autito para personificarla masturbndose frente a los padres en
coito y recurre al espejo y a sus genitales, porque en este momento su yo ha perdido la
funcin simblica por el incremento de ansiedad. Comunica lo que ella siente cuando se
masturba fantaseando con el coito de sus padres, inundada por una excitacin que la
asusta y la enloquece. Podemos suponer que la respiracin ruidosa reproduce el jadeo de
los padres en coito y sus sensaciones al masturbarse as como la actuacin de estas
imagos en la bronquitis espasmdica. Llegamos a comprender que para Virginia la
bronquitis, la prdida de peso y la anorexia se producen por la actuacin de fantasas
inconscientes de un coito peligroso de los padres, coito que es continuo y que ella no
puede controlar ni con la masturbacin ni con el juego, e intenta como ltimo recurso
controlarlo dentro de su cuerpo. En estos procesos bronquiales la fiebre calentura
jugaba un rol fundamental, que se comprendi a la luz de estas fantasas inconscientes
que hemos detallado.
Dijimos que la taza representaba el pecho cuya prdida no haba podido elaborar
y que expres al raspar el piso con la taza dada vuelta otro de sus sntomas "algo
que raspa" como el catarro bronquial. Sus padres unidos tal como le aconteca durante la
crisis, los siente en su cuerpo jadeando, raspndola y no dejndola comer. De un modo
dramtico simboliza luego el fracaso en la elaboracin de la prdida del pecho a travs
de la masturbacin: toma en una mano una taza y un plato y con la otra intenta parar el
espejo, pero lo aprieta de tal manera que rompe el soporte de ste. Toca entonces la
parte rota del soporte y mira con desazn. Pone una taza entre las piernas, toma el
espejo y trata de pegar el soporte que haba roto, mostrando nuevamente su fantasa de
curacin.
El fracaso de la incorporacin por la intensificacin de la angustia depresiva lo
expresa a travs de la simbolizacin de la boca con dientes y la vagina dentada,
colocando un tenedor dentro de la taza y sujetndolo en el borde, metiendo el mango de
otro que hace entrar y salir rtmicamente, reproduciendo el movimiento de la
masticacin y del coito. La ansiedad y desesperacin por sentirse incapaz de solucionar
sus conflictos sola el terapeuta era un observador lo expres quedndose esttica,
parpadeando, cerrando los ojos, oscilando, frotndoselos, rascndose la nuca y luego los
genitales, gimiendo, metiendo su mano dentro de la bombacha, quedndose adormecida.
Se tambale hasta casi caerse, se dio vuelta y dio la espalda al terapeuta y se sostuvo la
cabeza con las manos, emitiendo gemidos. Suspir luego, respir fuerte, se frot
vivamente los ojos, los genitales, la cara y la boca, realizando esfuerzos respiratorios.
Su cabello haba cado sobre la cara y los ojos estaban enrojecidos y hmedos y
continuaba frotndose el ojo derecho. Por un momento pareci que iba a llorar. Al
finalizar la hora se orin.
Dio la espalda al terapeuta como tambin daba la espalda a la vida con su
enfermedad, que la obligaba a permanecer en cama, sin contactos con el mundo,
rechazando la comida y todo lo que fuese goce. El diagnstico, sin embargo, no fue
sombro porque demostr sobre todo en la primera parte de la sesin una suficiente
capacidad de juego y de conexin que hacan esperar un xito teraputico. Adems la
ansiedad tan negada al principio de la sesin fue manifestndose hasta llegar a una crisis
de angustia, que es de muy buen pronstico en una nia de esa edad.
Los casos hasta ahora mencionados podran ubicarse desde el punto de vista
tcnico en lo que Melanie Klein llama "anlisis tempranos". La tcnica que expongo en
estas pginas borra esos lmites, as como los que separan el anlisis de nios del de
adultos y es aplicable sin modificacin a todas las edades. Tratar de mostrar que slo
vara la forma en la que el nio se comunica con el terapeuta, y en parte la forma en que
se verbaliza la interpretacin; y digo en parte porque las diferencias son mnimas.
Relatar, para ilustrar esto, las primeras horas de una nia de 5 anos y medio que
sufra de constipacin, la de un varn de 8 aos cuyos sntomas eran encopresis y
enuresis, la de una nia de 6 aos con fobia a los rengos y la de un varn epilptico de 8
aos.

Caso 7

Ema es una nia de 5 aos y medio, que trajeron al anlisis porque desde haca
seis meses padeca una constipacin crnica. Su situacin ambiental era muy particular;
fue llevada al tratamiento por la persona que la cuidaba, a quien ella crea su madre. En
realidad, la madre haba fallecido durante el parto en un ataque de eclampsia, que caus
su nacimiento prematuro, por cesrea. Al nacer pesaba Kg. 1.300 y permaneci en
incubadora durante un mes, atendida por personal del establecimiento (figura 1). La
particular condicin traumtica de su nacimiento, sumada a la frustracin oral por falta
de pecho materno, reemplazado por una pobre atencin hospitalaria durante el mes
que permaneci en incubadora incrementaron sus ansiedades paranoides y depresivas.
Relataremos su primera hora de tratamiento, en la que stas se hicieron muy evidentes.
De los juguetes que la terapeuta le haba preparado tom una ametralladora, la
hizo sonar y revis minuciosamente el cao, la coloc en una balsa, junto a dos indios
unidos y los dej hundir, diciendo: "Peligro, se ahogan los dos." Simblicamente
expres la repeticin de su nacimiento que por las caractersticas sealadas estaba
siempre unido a la fantasa de que para nacer hay que luchar contra la muerte y sufrir
abandono.
Su madre, antes de morir, confi el cuidado de Ema a una amiga que al iniciarse
el tratamiento era para la paciente su verdadera madre. El padre se hallaba de viaje
cuando Ema naci, dej pasar un tiempo prolongado antes de conocerla y nunca se hizo
verdaderamente cargo de ella. Desde que el padre se relacion con la hija, se plante
una situacin de pugna continua entre la madre adoptiva y los abuelos paternos,
luchando solapadamente por la tenencia de la criatura. Esta situacin se vio agravada
por la diferencia de recursos econmicos que Ema observaba entre las dos familias su
madre adoptiva era pobre y los abuelos muy ricos y tambin por la forma en que se la
trataba, con muchas atenciones para seducirla, pero con poco afecto real. La nia
perciba esto y tambin la indecisin del padre, que fluctuaba entre los dos ambientes.
Ema expres el conflicto que esta situacin le creaba cuando sac del cajn un
trompo que hizo girar, y cuyo movimiento de balanceo acompa con movimientos de
su propio cuerpo; cuando el trompo estaba por parar y se tambaleaba antes de caer, dijo:
"Para qu lado caer?", y antes de que cayese lo levant dejndolo suspendido en el
aire. Simbolizaba as la falta de seguridad y estabilidad que ella senta incrementada por
el manejo de que era objeto en el ambiente familiar. En ciertas ocasiones se le deca que
seguira viviendo con la madre adoptiva, y en otras con sus abuelos, quedando siempre
"en el aire".
El sntoma por el cual la trajeron al anlisis era una constipacin tan intensa, que
pasaba 5 6 das sin evacuar su intestino, a pesar de haber sido sometida a toda clase de
regmenes alimenticios y tratamientos medicamentosos. Relataremos cmo expres su
sntoma y el conocimiento de que era por eso que iba de su casa a la del terapeuta. Tom
una hoja de papel en la que fue trazando el recorrido del troley (figura 2). Dijo: "Es el
troley que va de tu casa a la ma" y marc las paradas con gruesos nudos. Mientras
dibujaba dijo: "El troley se desconcentra en la Plaza San Martn, que es donde yo vivo,
pero no s por qu hacen bajar un poco antes a la gente... se empujan para salir todos a
la vez... y despus el troley queda completamente vaco..."
El recorrido del troley con los gruesos nudos las paradas representaba para
Ema el recorrido de la materia fecal a travs del intestino, mostrando luego en el curso
del tratamiento, lo que era su fantasa inconsciente del acto de defecar y de la materia
fecal. Para Ema la materia fecal representaba el feto dentro del vientre de la madre y
particularmente ella, como hija mala, es decir, como materia fecal destructiva. Al decir,
mientras dibujaba, que la gente se baja un poco antes de la parada final del troley
mostraba su conocimiento de la forma en que haba nacido, abandonando el cuerpo 'de
su madre en forma abrupta, antes de que sta muriera se parara. Al final, el troley
quedaba completamente vaco, del mismo modo que su madre qued muerta. Quedarse
hasta el final hubiera significado morir con ella, pero el haberla abandonado antes y
vivir, la dej cargada de una intensa culpa, que pagaba en parte con su sntoma. Esto se
complet an ms cuando termin su dibujo agregndole a la parada final en la plaza
San Martn, una calavera la muerte.
Esta culpa inconsciente es la que expresaba en su cuerpo a travs de la
constipacin. Con este sntoma Ema se identificaba con la madre y reteniendo la materia
fecal smbolo del feto, ella misma no abandonaba ni mataba a su madre. No dejar
salir la materia fecal era para ella perpetuar la fantasa de tener un feto vivo dentro de
una madre viva.
Durante su primera hora de juego, luego de expresar estos conflictos, la ansiedad
se intensific y despus de dibujar la calavera, rasg el papel en dos y lo arrug. El
papel sucio y roto en dos como papel higinico usado personificaba su propio yo
sucio por culpa y maltratado por la divisin que creaban en ella sus conflictos internos y
agravaban los adultos con su actitud de disputrsela, hacindola sentirse dividida. Se
senta en este momento objeto de dos ncleos familiares que la seducan y se la
disputaban, pero ninguno de los cuales lograba constituir un nico objeto bueno
objeto bueno total lo que la haca refugiarse en un objeto idealizado su madre32.
Expres en esa primera hora su fantasa inconsciente de enfermedad y su necesidad de
desembarazarse de ella romper el papel en el que la haba representado, hacerlo un
bollo y tirarlo en el consultorio. Pona as su enfermedad en manos de la terapeuta.
Durante muchas sesiones hizo a sta continuos reproches, era evidente que
senta que cada esclarecimiento de la verdad con respecto a su madre, Su padre, su
madre adoptiva, los abuelos, etc.. la despedazaba, hacindola renacer con tanto
sufrimiento como el que experiment en la realidad. Sus reproches no eran ms que un
continuo pedido de amor, exiga con justicia que la terapeuta le diese todo el amor que
la madre no pudo brindarle. Esta hora nos hace muy evidente que no obstante el
esfuerzo de los adultos que la rodeaban por ocultarle la verdad, ella saba cul haba
sido el destino de su madre. En la figura 1 mostr cmo represent su perodo en la
incubadora, mientras los otros bebs estaban en la nursery y como su madre estuvo sola
con el mdico en el momento del parto.

Caso 8

En el caso anterior vimos cmo una nia de 5 aos, que sufra de un pertinaz
estreimiento, simboliz las dificultades para evacuar el intestino. Mostraremos ahora
cmo Fernando, de 8 anos, represent el sntoma contrario: la falta de control urinario y
fecal. La primera hora de juego fue diagnstica, no habindose, por lo tanto,
interpretado el material. El terapeuta haba dispuesto, para l, cubos, lpices de color,
tijeras, plastilina, sacapuntas, bolitas, goma de pegar y cinta adhesiva.
Fernando tom los cubos y con ellos construy un barco (figura 3.) diciendo que
luego hara el muelle. Cuando lo construy hizo un tanque grande con una salida de
agua (A) y dijo que en esta salida se produca un "escape" y que encima haba un
basurero (B). Seal que all se acumulaba todo y haba que solucionar esto con una
vlvula. Volvi a decir que en A haba un problema y que era necesario reforzar algo,
porque se acumulaba mucho y poda salirse todo el lquido. Si consideramos el tanque
con su salida de agua (A) y el basurero (B) como la simbolizacin proyectiva del vientre
y de sus contenidos, y el apoyo (C) que parece dar tan poco sostn al tanque, por ser
tanto ms pequeo, que lo que debe sostener, podramos interpretar el total como una
simbolizacin de su esquema corporal y la inseguridad que le produca su sntoma tan
molesto. El barco que viene al muelle lo representaba a l viniendo al tratamiento para
que le arreglasen tanto la enuresis como la encopresis.

FIGURA 1
 FIGURA 2

FIGURA 3
Caso 9

Beatriz, nia de 6 aos, fue analizada en dos oportunidades: cuando tena 4 por
padecer de una fobia a los rengos, y a los 6 por una fobia a la escuela. Relataremos la
primera hora de su anlisis34 cuando tenia 4 aos.
Beatriz tenia 2 aos cuando un da, sentada con su madre en la puerta de su casa,
al ver pasar a un hombre rengo se puso a llorar aterrorizada y quiso entrar. Desde
entonces no pudo salir a la calle sino bajo condiciones que le asegurasen que no vera ni
estara en contacto con ningn rengo. La fobia se fue desplazando a situaciones que en
algo se relacionaban con la originaria; por ejemplo, no poda ver nios con una pierna
vendada, ni a nadie que tuviese dificultades en la marcha. El terapeuta supo, por la
madre, que Beatriz naci luego de un parto prolongado, sufri de asfixia, no respir en
seguida y la mantuvieron veinte das en incubadora, ayudndola con oxigeno para
respirar. Cuando la madre la puso al pecho tuvo dificultades para prenderse, lloraba y no
poda succionar. En estas circunstancias una enfermera del sanatorio ayud mucho a la
madre. Esta dice que sin ese apoyo inteligente incondicional, no hubiera podido
amamantarla. La lactancia, que se inici con las dificultades mencionadas, continu
luego hasta los nueve meses, y al parecer sin trastornos, pero Beatriz fue siempre un
beb Inquieto y llorn. Cuando tena un ao y medio naci una hermana, es decir, que el
embarazo se inici cuando la paciente tena nueve meses, perodo que en todo desarrollo
es de especial complejidad y mucho ms en este caso, porque coincidi con el destete y
sobre la base de una mala iniciacin de la relacin con la madre.
Cuando sta volvi a la casa con el nuevo beb, Beatriz llor durante horas,
agarrndose de un modo dramtico a los barrotes de la cuna de su hermanita.
Poco antes de la iniciacin del sntoma muri la abuela materna en
circunstancias particularmente traumticas para Beatriz, pues dorma en la misma cama
que su abuela. El fallecimiento aconteci durante la noche y sbitamente, pero segn la
madre la nia permaneci dormida y no se enter de lo ocurrido. Cuando un tiempo
despus le explicaron que su abuelita se haba ido al cielo, Beatriz pidi morir para ir a
jugar con ella. La fobia a los rengos coincidi con el aprendizaje de la marcha de su
hermana y se hizo realmente evidente el da que sta dio los primeros pasos sola. De
todos los datos que suministr la madre me parece importante sealar que una hermana
de la abuela muerta es renga y que Beatriz no la vea con frecuencia, ni antes ni despus
de la muerte de la abuela.
Beatriz era una nia bonita, de mirada expresiva y simptica. En su primera hora
de juego, una vez dentro del consultorio, mir asustada todo lo que la rodeaba. Luego de
algunos momentos de vacilacin tom un muequito, luego otro y los mir
alternativamente como comparndolos. Los dej, tom un telfono y lo acerc a su
cuerpo, tratando en seguida de parar una mueca.
Analicemos este fragmento: en la inspeccin ansiosa que hizo de la habitacin
mostr su desconfianza frente al analista y el temor de que fuese como los padres. El
afn de comunicarse intensamente con l lo expres en la observacin alternada de los
muecos, seguida de la aproximacin del telfono a su cuerpo. Cuando par la mueca
evidenci su preocupacin por la bipedestacin y anunci que su sntoma se relacionaba
de algn modo con el ponerse de pie. Recordemos que la aparicin del sntoma
coincidi con los primeros pasos de su hermana, y el embarazo de la madre, con los
primeros pasos de Beatriz.
Continu el juego tratando de introducir esa misma mueca en una baera, sin
poder conseguirlo; par unos muecos, tom luego una barra de plastilina, la parti por
el medio y pregunt: "Qu voy a hacer con esto partido?" En este nuevo fragmento de
su juego estamos ms cerca de comprender el significado de su fobia. Expres el deseo
de que la hermana no hubiera nacido la mueca que trata de introducir en la baera,
smbolo del vientre materno y esto lo hace inmediatamente despus de haberla
parado. Pero .la hermana existe y se para los muecos que se ponen de pie y
entonces surgen sus impulsos destructivos y parte en dos la barra de plastilina, con el
significado de romperle las piernas. Su problema es ahora cmo arreglar lo que ha
destruido; por eso le pide al terapeuta que le ensee a reparar las piernas de los rengos,
que son un desplazamiento y condensacin del dao a la hermana y a la abuela.
Mediante este desplazamiento de los conflictos con su hermana producto del coito de
los padres a la figura de los rengos, stos se transforman en objetos perseguidores que
debe evitar, y poniendo en ellos el odio y el miedo puede seguir viviendo en paz con su
hermana. La madre dice que Beatriz adora a su hermana y en cierto sentido tiene razn.
De lo hasta ahora expuesto podemos inferir por qu Beatriz eligi a los rengos
como objeto de su fobia. Esta coincidi con el aprendizaje de la marcha de su hermana,
que al caminar increment sus celos, envidia y rivalidad as como se transform en
alguien ms temido porque poda desplazarse libremente y desplazarla a ella. La muerte
de la abuela, acontecida en esos das, signific para Beatriz el juicio de realidad de que
la muerte existe, incrementando el miedo a que sus fantasas destructivas pudieran
cumplirse. La renguera y la muerte se transformaron en dos hechos reales, y en el
momento en que vio un rengo la renguera de la hermana de su abuela y la muerte de
sta fueron el nexo que hizo posible la unin en su inconsciente de renguera y muerte.
De algn modo el relato de los padres de su llanto incesante, agarrndose a los barrotes
de la cuna en el da en que su hermana lleg a la casa, nos evoca la imagen de alguien
que se agarra de algo para no caer. Todos estos contenidos se fueron esclareciendo en el
curso del tratamiento. La interpretacin sistemtica del material, formulada en el plano
transferencial y en su relacin con los objetos originarios padres, hermana, abuela
determin una .mejora considerable de su fobia; esto indujo a la madre a interrumpir el
anlisis dos meses despus de iniciado.
La fobia a la escuela, que apareci a los dos aos de este tratamiento, tambin
estaba en ntima relacin con su hermana, de la que se haba vuelto inseparable,
permaneciendo siempre a su lado e impidindole toda accin, es decir, paralizndola.

Caso 10

Gerardo, de 8 aos, sufra de epilepsia, con frecuentes convulsiones, cuatro o

cinco diarias, y su aprendizaje estaba perturbado por continuas ausencias. Entr solo al
consultorio y pareci no interesarse por los juguetes. Comenz a dibujar una casa,
esmerndose en hacer bien todos los detalles y logrndolo de un modo que podra
valorarse como adecuado a su edad. La pint cuidadosamente y cuando la termin
dibuj sobre ella mltiples nubes grandes y oscuras. Las primeras estaban muy cerca del
borde superior de la hoja, y las que les siguieron se fueron acercando cada vez ms al
techo de la casa. Cuando pint la ltima se haba perdido el lmite entre ese cielo
cargado de nubes y el techo de la casa. Entonces dijo: "Lleg la tormenta, el techo se
derrumba." La sucesin de nubes cada vez ms cerca de la casa hasta derrumbarla,
simbolizaba y dramatizaba el "aura" y la tormenta que derrumba la casa, la convulsin y
la cada a consecuencia de ella. Luego de decirme "lleg la tormenta", "la casa se
derrumba", me pidi que le enseara a hacer una casa "que no se derrumbe". La fantasa
inconsciente de su enfermedad era que una fuerza ajena a l, incontrolable la
tormenta de la que senta el anuncio aurapero contra la cual no poda luchar, lo
volteaba y le produca la convulsin. Su fantasa de curacin consista en que le
enseara a controlar esa fuerza y a poder as evitar la convulsin y el derrumbe.

VIII. ENTREVISTAS POSTERIORES CON LOS PADRES

Una vez que poseemos los elementos que consideramos tiles y sobre ellos
hemos elaborado nuestro diagnstico del caso, concertamos una nueva entrevista con
los padres.
Es previo a la orientacin o tratamiento la investigacin cuidadosa de sus
posibilidades reales para cumplirlo, pues no conviene crearles una nueva ansiedad al
ofrecerles una solucin que sea inaccesible para ellos. Debemos partir de la base de que
un padre comnmente no sabe lo que es un tratamiento psicoanaltico y por lo tanto
puede pensar que con pocas horas o en pocas semanas todo estar solucionado.
Generalmente no conoce el costo de una sesin analtica y puede hacer sus clculos
comparndolos con lo que le costara una profesora o un tratamiento mdico corriente.
Sabemos por experiencia que la caresta del tratamiento psicoanaltico es el argumento
ms sencillo que utiliza todo padre para resistirse a poner a su hijo en anlisis, pero hay
padres que realmente no lo pueden afrontar. Familias que tienen muchas obligaciones y
muy pocas entradas tendrn que hacer un verdadero sacrificio para pagar un tratamiento
largo y costoso; por eso en tales casos indico el tratamiento psicoanaltico slo si lo
considero indispensable para el nio. Quiero dejar bien aclarado que en todo caso el
tratamiento psicoanaltico es el ms eficaz siempre y cuando el esfuerzo que se
demanda de los padres no exceda de lo que humanamente puede pedrseles por un hijo.
Supongamos que nos consultan por un trastorno del sueo, leve y pasajero. Si se
cuenta con un ambiente familiar adecuado y las condiciones econmicas son
suficientemente amplias, puede y debe indicarse un tratamiento para resolver los puntos
de fijacin que en el futuro podran desencadenar una neurosis ms seria, sobre todo si
las circunstancias exteriores se tornan adversas. Pero s la dificultad econmica es real,
vigilando el crecimiento del nio con entrevistas frecuentes o en un grupo de
orientacin de la madre, puede contemplarse la posibilidad de no tratarlo sin grandes
riesgos futuros.
Muchas veces el sntoma de un nio est fabricado por. la madre o, por lo
menos, mantenido o agravado por ella. En una oportunidad me consultaron por un nio
de 3 aos y medio, Miguel, que orinaba la cama por la noche. Todo cuanto supe de su
vida hasta entonces y de su vida familiar actual era muy alentador, pero la madre haba
padecido una enuresis y eso me orient a averiguar cmo era la conducta de ella con el
sntoma del hijo. Supe as que lo acostaba todava con paales, aunque el hijo desde
haca bastante tiempo le peda que se los sacara. Cada maana se despertaba con la
obsesin de saber si el nio haba amanecido seco o mojado e iba a comprobarlo de
inmediato. Supuse que la actitud de la madre y su ansiedad por el recuerdo de su propio
sntoma tena un papel fundamental en el mantenimiento del de su hijo. Como se trataba
de una persona bastante informada en estos temas, y el cuadro familiar pareca sin
excesivas complicaciones, le propuse como ensayo, antes de afrontar un tratamiento,
que le quitara los paales advirtindoselo al nio y que todas las noches lo despertara a
la misma hora y lo llevara caminando hasta el bao para orinar; no ms de una vez por
noche. Le aclar tambin que en la valoracin actual de las neurosis, la enuresis no se
considera un sntoma sino despus de los 4 aos, informacin destinada a aliviar su
ansiedad.
El nio reaccion con alivio y satisfaccin, aceptando las condiciones y a los
pocos das de iniciada esta rutina dej de orinarse. Podramos preguntarnos por qu un
sntoma que con frecuencia .es rebelde, se solucion tan fcilmente en este caso. Creo
que el alivio de la madre al saber que no era tan grave como ella pensaba, favoreci la
mejora y por tener una buena relacin con el hijo pudo cumplir con las indicaciones.
Adems se trataba de un nio con un desarrollo normal cuyo sntoma haba sido
favorecido por la ansiedad de la madre, y que dispona de un padre y una madre unidos
y con buena relacin con l.
Muchas veces hemos sealado que en todo sntoma debemos considerar series
complementarias entre factores internos y externos. Con un conflicto interno que en
el caso de este nio era el temor a crecer si los factores ambientales son buenos,
podemos luchar contra el sntoma. Si a este mismo conflicto interno se hubiesen sumado
situaciones externas negativas, por ejemplo, falta de contacto con la madre, ausencia del
padre, castigos, exigencias equivocadas, el sntoma hubiese estado ya tan estructurado
que no hubiramos podido solucionarlo en esta forma. De todos modos la indicacin
hecha a los padres y aceptada por ellos fue la de seguir de cerca la evolucin' del nio y
si apareciera otro sntoma o recayera en el mismo, iniciar el tratamiento psicoanaltico.
No siempre la madre puede reaccionar as porque generalmente sus conflictos se
lo impiden; recurriremos entonces al grupo de orientacin de madres donde se
interpretan y resuelven los conflictos, adems de esclarecer lo que es la vida 'de un
beb.
Los grupos de orientacin de madres ofrecen optimistas posibilidades para la
profilaxis de las neurosis infantiles, sobre todo si la madre ingresa en ellos cuando est
encinta o cuando el beb es pequeo, porque mientras ms temprano resuelva sus
problemas o se informe sobre las condiciones adecuadas para el buen desarrollo del
nio, mayores son las posibilidades de una mejor relacin con su hijo desde los
primeros estadios.
La clave del desarrollo posterior del nio yace en el primer ao de vida. Cuando
Freud descubri la importancia de los traumas infantiles en el desarrollo posterior, se
refiri en especial a los cinco primeros anos de vida. Dentro de este concepto estaba
involucrada la creencia de que el complejo de Edipo floreca alrededor de los 3 4 aos
y que el supery se formaba posteriormente como heredero del complejo de Edipo.
Lo que hoy sabemos sobre el desarrollo nos hace suponer que en el primer ao
de vida se cumple ya la relacin del nio con ambos progenitores. En la segunda mitad
del primer ao, con el florecimiento de tendencias genitales y el establecimiento de la
situacin edpica, se cierra un crculo en el que las relaciones objtales inician el
tringulo edpico: es el comienzo de las tendencias heterosexuales en las nias y de las
homosexuales en el varn, cuando pasan ambos a relacionarse con el pene del padre,
abandonando en parte el pecho de la madre.
En nuestra experiencia las dificultades que surgen en el primer ao de vida son
las que revisten una mayor gravedad para el futuro. Un nio que pierde a su padre antes
del primer ao est tanto ms condenado a desarrollar conflictos psicolgicos que si
tuviera siete aos, por ejemplo.
El conocimiento del desarrollo de las primeras etapas nos permite valorar lo
normal o patolgico de un logro, de una conducta o de una dificultad. Nos permite
adecuar la exigencia de adaptacin y los estmulos al momento del desarrollo en que
puede rendir el mximo y sin trastornos. Al damos un marco en el cual podemos incluir
el desarrollo normal o patolgico en la relacin de objeto, podemos valorar la
normalidad de la relacin del nio con sus objetos de acuerdo a su nivel. Los ltimos
aportes tericos sobre la relacin del nio con la madre, la inclusin del padre y
hermanos en la vida emocional del nio, el despertar de intereses, la iniciacin del
proceso de simbolizacin, permiten la orientacin del lactante, orientacin que
indudablemente ser la mejor profilaxis de futuros trastornos. As, hemos visto que la
orientacin temprana de la madre es el mejor antdoto para la formacin de sntomas
derivados de dificultades no tan graves. Por ejemplo, madres cuyos hijos mayores
haban tenido variadas alteraciones del sueo y de la alimentacin pudieron comprobar
que despus de su asistencia a un- grupo de madres en sus hijos menores no se
presentaron estas alteraciones; y an cuadros de caracteres ms graves tambin tuvieron
una incidencia menor.
En los nios de 1 a 5 aos las modificaciones en la actitud de la madre, si bien
no tan efectivas en todos los casos, siguen siendo muy importantes: si el nio est en
tratamiento lo favorecen y si no lo est, el grupo lo ayuda a mejorar su conducta cuando
disminuye el sentimiento de culpa, que es el punto de urgencia de la interpretacin en el
grupo. Esta culpa surge invariablemente con mayor o menor intensidad, de acuerdo a la
gravedad de la enfermedad del hijo.
Tambin recomendamos el ingreso de la madre en un grupo de orientacin, en
los casos de nios mayores de 5 aos, porque el indudable alivio de la culpa que
experimenta favorece una mejor actitud frente a su hijo, en especial en los
preadolescentes, para comprender sus conflictos y nuevas necesidades instintivas y
poder aceptar su crecimiento.
Cuando el nio padece de asma, acetonemia, tendencia a caerse y golpearse,
anginas a repeticin, inhibiciones o trastornos en el desarrollo por detencin de
funciones bsicas como la marcha o la palabra e inhibiciones en el aprendizaje escolar,
la solucin est en buscar las races inconscientes que han determinado estos cuadros. Y
para hacer consciente el inconsciente slo disponemos hasta hoy de un mtodo
verdaderamente eficaz: el psicoanlisis. En estos casos, por lo tanto, no bastan los
cambios de actitud externa e interna de la madre, por lo que ser necesario el
tratamiento psicoanaltico del nio. Esta medida es a la vez teraputica y profilctica,
pues la experiencia muestra que la mejora del nio trae como consecuencia una
disminucin de la tensin familiar, que de por s es una profilaxis de nuevos trastornos.
En los casos que la indicacin de psicoanlisis del nio sea perentoria pero por
dificultad econmica real de los padres no puedan hacerlo, y en cambio la madre puede
ingresar en un grupo de orientacin, aclararemos que esta solucin es parcial y
transitoria hasta que se pongan en condiciones de afrontar ms adelante un tratamiento
individual. Puede parecer cruel decir esta verdad, pero postergar el conocimiento no es
sino perjudicar al hijo y a los padres. Si se trata por ejemplo de un nio epilptico y
tenemos la conviccin de que slo un tratamiento psicoanaltico va a llevar al nio a
liberarlo de sus sntomas, debemos defender sta conviccin aunque en un primer
momento no sea fcil. En el caso de Nora * los padres debieron hacer grandes
sacrificios para afrontar el tratamiento individual de la nia y el de grupo de orientacin
de la madre, pero de no haberlos hecho, la enfermedad de la nia habra llegado a un
grado tal que cualquier tipo de terapia hubiera fracasado. No slo eso sino que de
acuerdo a lo que vimos, la segunda hija a los pocos aos hubiera llegado a estar tan
enferma como su hermana.
En los libros de tcnica de anlisis de nios hasta hoy publicados hay siempre
referencias a las dificultades que agregan los padres a la ya complicada tarea de analizar
a un nio. En efecto, debemos contar con la participacin de ellos desde la iniciacin
del tratamiento porque un nio no es un ser independiente social ni emocionalmente.
 Durante muchos aos se sostuvo que a diferencia del adulto faltaba en el nio la
conciencia de enfermedad y del padecimiento neurtico que lo impulsara a un
tratamiento. Cuando comprend que un nio saba que estaba enfermo y desde la
primera hora mostraba su fantasa inconsciente de enfermedad y curacin y aceptaba al
terapeuta por su propia decisin, se me hizo muy claro el papel que jugaban los padres
que no se decidan al tratamiento o lo interrumpan6 pretextando que el nio no quera
venir. Hasta ese momento, siempre tenia la duda de si los padres lo mantendran en
anlisis el tiempo necesario o como era la experiencia de todos los analistas de nios
aprovecharan las vacaciones, o un viaje, o la desaparicin de los sntomas para
decidir la interrupcin temporaria y a veces en un momento muy poco indicado.
En la primera poca de mi trabajo reciba a los padres con bastante frecuencia; si
me pedan consejo se lo daba e influa sobre ellos a favor de las necesidades urgentes
del nio. Si bien muchas veces daba un buen resultado en el momento, me traa luego
dificultades y una invariable actitud hostil y persecutoria an en los casos en que el
anlisis objetivamente haba sido un xito. La reflexin sobre el significado latente de
las entrevistas me fue llevando poco a poco a la tcnica que expondr en estas pginas.
Fue durante el anlisis de un nio de 4 aos que haba matado a un; primo de
pocos meses, cuando comprend mejor el papel que deba asignar a los padres para
vencer las dificultades que he sealado. Segn pude ver estas surgan de una confusin
de su papel con el del terapeuta creada en la tcnica anterior, en la que deban colaborar
cambiando situaciones o actitudes.
Llegu a la conviccin de que no conviene dar consejos a los padres siempre
que el nio est en anlisis aun cuando se trate de situaciones sumamente
equivocadas, como colecho, castigos corporales, seduccin, etc. (Sostengo que es slo
la mejora del nio la que condiciona un real cambio en el medio ambiente familiar y
por lo tanto trabajo con l en una relacin bipersonal como en el anlisis de adultos.
El psicoanalista de nios se enfrenta con el doble problema de la transferencia
del paciente y de los padres. Entramos con este tema a un punto fundamental en tcnica
de nios: el manejo de los padres y su inclusin dentro del tratamiento del nio.
Con el descubrimiento de la tcnica de juego se hizo posible comprender cmo
funcionaba la mente del nio pequeo, interpretar sus conflictos y solucionarlos, pero
frecuentemente el xito de la terapia no se vea acompaado de un aumento de la
confianza de los padres. Por el contrario, a menudo interrumpan el anlisis del hijo por
motivos ftiles y sbitamente sin dejarnos el tiempo suficiente para hacer elaborar al
paciente la separacin.
Aun cuando los analistas de nios hayan sealado esa dificultad tcnica
repetidas veces, no hay trabajos que traten de comprenderla o solucionarla. Se han
limitado a estudiarla como un escollo inevitable, sosteniendo que el nio no va al
tratamiento por su voluntad ni depende de l la continuidad de ste. Aos de experiencia
en anlisis de nios me llevaron a la confirmacin de este hecho, pero me resist a
considerarlo como no solucionable. Pens siempre que la dificultad deba surgir de una
deficiencia de la tcnica que," nacida de la tcnica de adultos, no nos haba dado la
clave para resolver este problema.
Uno de los obstculos fundamentales consista en la necesidad de manejar una
transferencia doble y a veces triple. Como ya he sealado, durante muchos aos segu la
norma clsica de tener entrevistas con los padres y en cierta medida estas entrevistas me
servan para tener una idea de la evolucin del tratamiento, y para aconsejar a estos. La
experiencia me fue haciendo ver que sta no era una buena solucin a la neurosis
familiar, ya que los motivos de la conducta equivocada eran inconscientes y no podan
modificarse por normas conscientes.
 Comprend por ejemplo que cuando el padre o la madre reincidan en el colecho
o en el castigo corporal, yo me transformaba en una figura muy perseguidora y la culpa
que sentan la canalizaban en agresin, dificultando as el tratamiento. Adems, el
aumento de la culpa los conduca a actuar peor con el hijo, buscando mi castigo o mi
censura. El conflicto se agravaba al no ser interpretable ya que ellos no estaban en
tratamiento y los llevaba a la interrupcin del anlisis.
Comenc poco a poco a distanciar las entrevistas con los padres y a abandonar
los consejos. Al comienzo de mi trabajo si me pedan analizar un nio que dorma con
los padres, aconsejaba darle una habitacin separada. Esto result ser un error, porque
interfera abruptamente en la vida familiar y rompa artificialmente desde afuera
una situacin sin saber cmo se haba llegado a ella, sin saber cul era la participacin
del nio y en qu medida le era imprescindible en funcin de su neurosis. La
experiencia me ense que cuando el nio, aun en el caso de ser muy pequeo,
elaboraba el conflicto, exiga por s mismo el cambio, con la ventaja de haberlo
analizado previamente. As yo no interfera con una prohibicin viciando desde el
comienzo la situacin transferencial. Esto permita adems a los padres adaptarse a la
nueva relacin con el hijo.
Si la interpretacin es el instrumento bsico del tratamiento psicoanaltico y en
especial la interpretacin de la transferencia, era evidente que la relacin con los padres
sin la interpretacin los dejaba librados a cualquier tipo de elaboracin.
Por otra parte la evolucin del psicoanlisis nos llev cada vez ms a no
valorizar en exceso los datos que los padres podan aportarnos sobre la vida diaria del
nio.
La prctica me fue enseando que el consejo actuaba por la presencia del
terapeuta y que separados de ste, el padre o la madre seguan actuando con el hijo de
acuerdo con sus conflictos, pero con el agravante de que si actuaban como antes, saban
que esto estaba mal y que era causa de enfermedad para su hijo. El terapeuta se
transformaba as en un supery y la culpa se converta generalmente en agresin.
Cuando pretenda modificar las situaciones exteriores mi error era actuar como
si los padres no tuviesen conflictos y apoyarme en la transferencia positiva que
establecan conmigo. Pero no tenia en cuenta un factor inconsciente fundamental: la
creciente rivalidad en la que entraban con el nio. Dejaban de ser padres para
transformarse en hijos rivales en busca de ayuda, siendo uno el privilegiado, el que
estaba en tratamiento, contra otro perjudicado, que no slo no tenia tratamiento sino que
deba pagar por el otro.
A esta rivalidad se sumaba la que sentan conmigo como madre que roba el
afecto del hijo y enmienda lo que ellos habran hecho mal. Todos estos sentimientos
contradictorios los inducan a obrar de un modo compulsivo y muchas veces, aunque
conscientemente hubieran querido seguir mis consejos, no podan hacerlo si interferan
demasiado con sus propios conflictos o si su situacin afectiva conmigo estaba
contaminada por los sentimientos contradictorios que he sealado. Como todo este
juego de transferencias no poda ser interpretado, no era elaborado por ellos, se
mantena reprimido y los llevaba a fluctuar entre una obediencia absoluta y una rebelin
sistemtica.
Esta complicada y sutil red hacia cada vez ms difcil el manejo de las
entrevistas en las que se manifestaba generalmente la fachada de idealizacin o de amor,
y no el resentimiento y la frustracin, lo que los conduca con frecuencia a destruir el
tratamiento del hijo que otra parte de su personalidad defenda y sostena. Otro hecho
importante era que si el terapeuta del hijo les peda cambios para ayudar o apurar la
mejora se sentan fracasados si no podan cumplirlos.
 La comprensin de estos problemas y el deseo de aliviarlos o solucionarlos me
llev a cambiar la tcnica, pues entenda: 1) que no era til para el nio mi actuacin
anterior; 2) perturbaba la vida familiar; 3) terminaba por daar el tratamiento. Decid
dejar a los padrea que siguieran su conducta habitual, no tratar de influirlos, no
sealarles los defectos o errores en su educacin, siempre que pusieran al hijo en
tratamiento.
Un padre que necesita pegar a su hijo dejar de hacerlo transitoriamente por
nuestro consejo, pero en cualquier momento repetir la anterior conducta o alguna
similar, si su cambio no obedece a la comprensin de los motivos que le llevaban a
actuar as.
Si una madre tiende a meter a su hijo en la cama matrimonial, nuestro consejo de
no hacerlo se ver limitado por la ansiedad conflictual que la lleva a ello. Pero si se
cambia la pareja madre-hijo por la modificacin de una de las partes, el nio, aun el ms
pequeo, rechazar el colecho y buscar otra forma de contacto con la madre. Un
tratamiento psicoanaltico capacita a un nio, an muy pequeo, para modificar su
medio ambiente. Aunque a veces no sabe expresarse con palabras o hacerse comprender
en sus anhelos, los cambios en su conducta suelen ser una advertencia que termina por
ser comprendida.
Esta me impuls a suprimir casi totalmente las entrevistas con los padres
excepto cuando manifiestan tal necesidad de la entrevista que el negarla llegara a ser
perturbador. En estos casos la realizo en condiciones establecidas de antemano: el nio,
por pequeo que sea, debe estar informado del da y hora en que veremos a sus padres,
y debe saber que todo lo que se hable le ser comunicado. Se le informa tambin que el
contenido de sus sesiones no ser revelado, tal como convinimos con l al iniciar el
tratamiento.
Los padres a su vez deben saber las condiciones de este convenio, es decir que
todo lo que ellos hablen ser transmitido al nio, y que en cambio no podremos
informarlos del contenido de las sesiones.
El adoptar esta conducta lleva a un real afianzamiento del vinculo con el nio y a
una mejor relacin con los padres. Estos se sienten aliviados al depositar toda la
enfermedad en manos del analista con la consecuente disminucin de culpa al ser
compartida.
Adems, si los padres quedan fuera de accin teraputica fuera del consultorio
su vnculo transferencial con el analista se hace ms manejable al estar menos
expuesto a las frustraciones inherentes a un contacto que, siendo en apariencia
profundo, resulta slo superficial y de apoyo porque la transferencia no es interpretada.
Si el analista asume la total responsabilidad teraputica, adems de aliviarlos
adopta una actitud ms real y adecuada. Por el contrario, si les aconsejamos cambios
para ayudar en la mejora del hijo y no pueden cumplirlos, se sienten responsables de
cualquier retroceso y su ansiedad se hace intolerable, llegando a veces a interrumpir el
tratamiento. Cuando la curacin del nio depende tanto de la actuacin del terapeuta
como de la actitud de los padres y de las modificaciones que stos hagan de la vida
familiar, se crean conflictos. Pueden sentirse incapaces de seguir las normas por sus
propios conflictos y tendern a pensar que el tratamiento anda mal; la culpa se har
insostenible y recurrirn al mecanismo psicolgico tan bien descripto por M. Klein que,
si algo no puede ser reparado debe ser destruido. A este mecanismo se deben en gran
parte las frecuentes interrupciones del anlisis de nios. Con la tcnica actual en cambio
el terapeuta asume ntegramente su papel; la funcin del padre se limita a enviar al hijo
al anlisis y pagar el tratamiento.
 La experiencia me mostr que aun nios muy pequeos eran capaces de exigir
dormir solos, evitar situaciones en las que seran castigados, desplazar su necesidad de
afecto a figuras ms indicadas, si las de sus padres no lo eran. Recuerdo un nio de 18
meses que se analiz por trastornos en la marcha y lentitud en todo su desarrollo, que
cuando mejor impuso nuevas condiciones de vida, como dormir solo y estar ms
tiempo con la madre que con la niera. Es decir que al romper el vnculo neurtico por
la mejora de uno de sus miembros, el otro podr cambiar y elaborar la situacin de
separacin. Adems es frecuente que frente a los cambios del hijo tambin los padres
busquen ayuda teraputica.
Muchas son las modificaciones que ha sufrido el tratamiento psicoanaltico de
nios. Ellas se deben al hecho que analizamos nios cada vez ms pequeos o an sin
rudimentos de lenguaje, por lo que fue necesario buscar tcnicas cada vez ms
adaptadas a la expresin preverbal.
La ansiedad manifestada por el nio al iniciar el tratamiento vivido por l
inconscientemente como una nueva ruptura de la relacin con la madre, es la
repeticin de la angustia provocada por el nacimiento. Al comprenderlo, resolv que era
importante reproducir en lo posible la situacin originaria. Aclaro por eso a los padres y
al nio que es conveniente que entre solo y si en la primera sesin no lo logro, interpreto
en todos los detalles su reaccin frente a m y le anuncio que en la prxima entrar solo.
Aconsejo a la madre que si no se siente capaz de soportar la separacin haga acompaar
al nio por otra persona, pues su propia ansiedad podra perturbar la iniciacin del
tratamiento. Le sealo que yo me har cargo de las reacciones del nio y esta aclaracin
es necesaria porque puede ser que llore, se desespere, patalee y grite. La duracin de la
reaccin, la intensidad, el que sea o no accesible de modificacin mediante la
interpretacin, nos ensea mucho sobre la historia del nio y su forma de actuar en el
mundo.
Despus de esta primera y abrupta separacin, es casi la norma que el nio entre
al consultorio espontneamente y permanezca en l. Ms tarde puede presentar nuevas
crisis, pero cada vez ms fugaces y dominables.
Los padres debern traer al nio cuatro o cinco veces por semana,
preferentemente cinco, en das y horas elegidos de antemano y ste permanece con el
terapeuta durante cincuenta minutos, igual que un adulto en tratamiento psicoanaltico.
En caso de suspenderse las sesiones por dificultades del analista, se reemplazarn
siempre que sea posible y lo mismo si las dificultades provienen de los padres, porque
es muy importante la continuidad en las sesiones.
Se estipularn de antemano los honorarios y fecha de vacaciones del analista.
Esto permite a los padres organizar la vida familiar conociendo previamente las
condiciones y buscando adaptarse a ellas. El contrato analtico establece que las
sesiones suspendidas por dificultades del paciente sean generalmente abonadas, ya sean
por enfermedad, vacaciones o cualquier otra causa.
La continuidad del tratamiento debe preservarse dentro de lo posible pues a
veces la angustia despertada por el anlisis de un hijo lleva a inesperados proyectos de
viaje o cambios o prolongacin innecesaria de enfermedades.
Sealados ya los lmites de nuestro papel, y asegurada la total reserva del
material que el nio nos confa, debemos an aclarar otros puntos. Es necesario que los
padres sepan que en algn momento del tratamiento surgir la necesidad de un
esclarecimiento sexual; por lo tanto debemos asegurarnos que ellos acepten esa
condicin y sus consecuencias. No se les aconseja seguir una conducta determinada si
los hijos los interrogan, pero se les advierte que puede acontecer y deben estar
preparados.
 Es necesario aclarar tambin la posicin del terapeuta ante el problema religioso.
Es frecuente que padres no practicantes pero en cierta medida creyentes, eduquen a sus
hijos en colegios religiosos o les den una educacin religiosa. Esto confunde al nio que
se siente en conflicto entre dos tendencias y se responsabiliza del destino final de sus
padres. Por ejemplo puede preocuparse y pensar que los padres irn al infierno si no
cumplen con las exigencias que sus maestros espirituales les sealaron como
imprescindibles.
En nuestra experiencia esto trae graves consecuencias al nio. Hay padres muy
religiosos que educan a sus hijos de acuerdo a sus creencias, y que llegan a preferir que
stos sigan enfermos antes de arriesgar la prdida de la fe, en cuyo caso se evita la
confusin pero no los conflictos.
En todos los casos, es imprescindible aclarar a los padres que la prdida de la fe
es posible dentro del tratamiento, pero que esto no significa que el terapeuta adopte una
actitud activa en este tpico. Lo esclarecer a medida que aparezca el tema analizando
los conflictos que en el nio han surgido por el mismo. Hay que sealar tambin que no
es previsible ni el momento ni la forma en que se plantee el problema. En otros casos,
padres ateos das exigencias generalmente las mismas que sus propios padres les
impusieron cuando nios. Nada se ganara con explicarles la confusin que se crea en
la mente del hijo confrontando su atesmo y la religiosidad que le imponen; esta
contradiccin deber solucionarla el propio paciente.
La iniciacin del tratamiento debe hacerse estableciendo previamente las
condiciones bsicas, de modo tal que el terapeuta pueda actuar con el nio con la misma
libertad que si se tratara de un adulto, sin necesitar nuevas entrevistas con los padres.
El tercer tema que es necesario aclarar con los padres es la posicin del terapeuta
frente a la procedencia del nio: adopcin, ilegitimidad, etc. Es experiencia de los
analistas que cuando los nios son adoptados saben inconscientemente la verdad de su
condicin aun en aquellos casos en los cuales se les ha ocultado celosamente y el
anlisis los lleva a hacer consciente esa situacin. Al plantear el problema a sus padres,
stos ms de una vez se negaron a decirle la verdad o interrumpieron bruscamente el
tratamiento. Actualmente se informa de todo esto a los padres y se iniciar el
tratamiento con la condicin de que estn dispuestos a aclararle su origen cuando l se
lo pregunte. Si no aceptan esa condicin, bajo ningn concepto puede llevarse con xito
el tratamiento. Cuando se va acercando ese enfrentamiento del hijo con sus padres
adoptivos, stos suelen pedir una entrevista.
Al iniciar la sesin siguiente le comunicamos al paciente el contenido de aqulla,
lo que facilitar el esclarecimiento, aliviando adems la ansiedad de los padres que as
se sienten ayudados.
En muchas otras situaciones donde un sector importante de la verdad ha sido
eludido, sta tcnica de entrevistas facilita el esclarecimiento en el momento en que el
nio est realmente preparado para enfrentar y elaborar la verdad. No solamente el
paciente, sino tambin los padres, necesitan tiempo para aclarar algo que debi ser muy
penoso para permanecer secreto tanto tiempo.
Trajeron en consulta a una nia adoptada que sufra de graves trastornos de
aprendizaje, uno de los sntomas frecuentes del nio adoptado. Gloria, de 9 aos, sola
expresar sus problemas dibujando casas de departamentos. Estas casas tenan 9 pisos
sus aos y el problema que planteaba en el dibujo era el de las puertas cerradas de la
planta baja su primer ao de vida. En los pisos siguientes las ventanas tambin
estaban cerradas. En sus asociaciones era evidente la preocupacin de saber por dnde
se entraba a la casa. El significado latente de esta pregunta era el averiguar si haba
entrado por los genitales de su madre la puerta de entrada o por la puerta de entrada
de la casa en que habitaba.
Si la puerta permaneca cerrada era porque le haban negado ese esclarecimiento.
Cuando la analista comenz a interpretar este material habl con los padres para que
confirmasen a la nia la verdad, pero no haban sido advertidos y se opusieron
terminantemente. Esto motiv la interrupcin brusca del tratamiento.
En el caso de Pedrito, cuando el tema del anlisis era la diferencia de sexos y sus
fantasas de vaginizacin, tuve un llamado telefnico de la madre para comunicarme
que tena conciencia de haber obrado mal pero que haba actuado impulsada por algo
ms fuerte que su voluntad. Al volver de una sesin el hijo le pregunt si ella tena pene
y le contest "por supuesto que s". El poder incluir en la sesin siguiente esta
conversacin con su madre no slo permiti aclarar el conocimiento errneo que le
hubiese dejado una confusin an mayor sobre la diferencia de sexos sino que hizo
posible la rectificacin de la madre sin demasiada angustia.
Durante el anlisis de Fanny, una nia de 10 aos, cuyos padres y medio familiar
ms inmediato eran muy catlicos y estaban por lo tanto sometidos a represiones y
prejuicios muy intensos, se me plante un problema similar que pude solucionar
manejando la entrevista con los padres tal como he sealado. El padre era mdico y
conoca algo de psicoanlisis; la madre, que tambin era profesional, tena un
conocimiento terico de lo que poda ser el tratamiento de su hija y ley mucho sobre
este tema antes de decidirlo. Estos conocimientos los haban familiarizado con la idea
de que el esclarecimiento de todo lo concerniente a la sexualidad era fundamental, pero
siendo ellos mismos muy inhibidos no se haban animado a dar a su hija ninguna
respuesta a las insistentes preguntas que les hiciera desde pequea. Pocos meses
despus de iniciado el tratamiento se incrementaron las angustias genitales de mi
paciente, ante los primeros ndices de crecimiento puberal. Por otra parte los sntomas
ms molestos haban desaparecido, motivo por el cual los padres estaban aliviados y se
lo expresaban. Un da pidieron una entrevista que les conced previa consulta con mi
paciente; la madre estaba muy angustiada y con temores bastante justificados de que su
hija les creara y se crease serias dificultades en el colegio porque hablaba
continuamente de sexo en trminos muy vulgares y los persegua con sus
conocimientos. Conced la entrevista pero hacindoles previamente las advertencias
sealadas. En la sesin siguiente mientras Fanny abra el cajn y se dispona a continuar
un dibujo en el que trabajaba desde haca varias sesiones le relat ntegra la entrevista y
le interpret su conducta: asustar a sus padres y a sus compaeras y lograrlo era
mostrarme hasta dnde estaba ella asustada por las nuevas sensaciones que senta en su
cuerpo y por lo que iba conociendo de l. Me apoy para esta interpretacin en los
minuciosos detalles del dibujo. Estaba asustada por los conocimientos que iba
adquiriendo y que todava consideraba malos y prohibidos aunque haca alarde de ellos.
Por eso los formulaba en una forma vulgar y chocante, para ser reprendida o censurada.
Dije adems que su conducta haba sido un intento de hacer suspender el tratamiento
porque no pudiendo dominar lo que estaba pasando en su cuerpo el crecimiento de
sus pechos y las redondeces que la iban haciendo mujer y las sensaciones nuevas que la
invadan quera detener los conocimientos en su mente como un intento de detenerlos
en su cuerpo. Me haba enviado a la madre para que yo arreglase ese lo y pona adems
a prueba si su conducta me haba asustado, y si yo, como sus padres, no responda ms a
sus necesidades de esclarecimiento. Continu dicindole que la desaparicin de sus
sntomas ms molestos haba modificado la relacin con sus padres y que en cierto
sentido buscaba volver al pasado ocupndolos con nuevos problemas. El resultado de
esta interpretacin que fue elaborando poco a poco y yo repeta fragmentariamente
cada vez que lo crea til fue la modificacin de su conducta. El esclarecimiento de
las causas ms profundas que la haban motivado revel en la transferencia, como
repeticin de las situaciones originarias, un material nuevo. De pequea haba anhelado
la posesin de un pene y los cambios actuales en su cuerpo reactivaron esas tempranas
fantasas, .y lo ms temido en su relacin conmigo era que yo diese cumplimiento a ese
viejo deseo.
Hemos dicho que en la entrevista inicial se han asumido claramente los papeles:
existe un terapeuta para un nio que necesita tratamiento y existen los padres de ese
nio y su medio ambiente que van a recibir los beneficios, pero tambin los impactos de
un tratamiento psicoanaltico. Deben saber, por ejemplo, que las dificultades pueden
incrementarse en un momento dado, y una rpida mejora puede ser seguida de una
recada; que al analizar un nio se pone en juego todo un pasado y es posible que se les
presenten momentos difciles tanto a ellos como al hijo.
No es necesario ni adecuado anticipar los resultados del tratamiento ya que slo
durante el mismo podremos valorar realmente la gravedad del trastorno. Es tcito que si
el terapeuta se hace cargo del anlisis es porque tiene fe en el mtodo. Generalmente los
padres piden que se les indique la forma de ayudar a la mejora del nio, y entonces
conviene valorizarles el esfuerzo que harn trayendo a su hijo cuatro o cinco veces por
semana, puntualmente y durante un ao como mnimo. Debe sealrseles que
cumpliendo con esto ayudan del mejor modo al terapeuta.
Se valoriza el esfuerzo que realizan los padres al efectuar un tratamiento tan
largo y costoso, en el que la puntualidad es tan importante y que muchas veces limita la
movilidad de toda la familia, vacaciones, viajes, paseos, etc. Esa posicin se adapta ms
a la realidad, es ms eficaz y favorece- el xito del tratamiento.
En cierto sentido este cambio tcnico sigui el mismo viraje que haba sufrido el
psicoanlisis mismo, preocupado al principio por los hechos externos, por los traumas
reales, enfocando luego su inters hacia lo interno, casi desvalorizando lo externo y
llegando finalmente al interjuego entre la realidad interna y externa. Ahora, sin
desconsiderar lo exterior real, se trabaja con lo interno la versin que de la realidad da
el nio y los datos de la vida diaria que nos dan los padres los incluimos en el
anlisis. De la misma manera procedemos con adultos cuando nos relatan algo, del Sr.
X, y lo referimos a su relacin con nosotros. Tampoco en el anlisis de adultos tratamos
de cambiar los objetos que rodean a nuestro paciente, ni nos entrevistamos con sus
familiares, ni los aconsejamos, aun- que muchas veces vivan con ellos relaciones de
dependencia tan extrema como la de un nio con sus padres. Los llevaremos a la
independencia internamente y, si esto se logra, podrn recin llegar a desprenderse del
objeto externo real, en la medida en que sea necesario.
Nuestros hallazgos nos llevan tambin a la conclusin de que la validez de los
datos suministrados por los padres es muy relativa y podremos saber ms a travs del
nio mismo. Un nio, por pequeo que sea, nos informa por s solo de la evolucin
sufrida a travs del tratamiento y cuando es necesario provoca consciente o
inconscientemente una entrevista con los padres, quienes nos completan el cuadro del
grupo familiar; por lo tanto tampoco se justifican entrevistas para conocer los efectos
del tratamiento.
Esta nueva tcnica tiene la ventaja de que mantenemos nuestro papel de
terapeutas, lo asumimos de un modo total al no confiar sino en nuestro trabajo con el
nio para solucionar sus problemas o sntomas y dejamos a los padres en su papel de
padres, sin perturbar la estructura familiar con nuestros consejos.
 Recapitulando: nicamente concedo una entrevista a los padres durante el
tratamiento cuando el paciente est de acuerdo. Lo hablado se relata en todos los
detalles al nio al comienzo de la sesin siguiente. Le habamos dado la certeza de que
lo ocurrido en el consultorio quedara tan hermticamente en .secreto como el contenido
de su cajn individual.
A veces parecen no comprender lo que les decimos o no interesarse en absoluto,
pero pronto vemos que cada uno de los detalles ha penetrado en su mente y es elaborado
a veces durante semanas o meses. Aunque consideramos la unidad hijo'-padres, la
interpretacin debe dirigirse exclusivamente al paciente.