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MENDOZA MOLINA CARLOS IGNACIO 6CM7

27/03/2017 resumen JNC7

JNC 7
Clasificacion

Los pacientes con pre hipertensin (modificacin del JNC 6) tienen un riesgo
incrementado para el desarrollo de HTA; los situados en cifras de 130-139/80-
89 mmHg tienen doble riesgo de presentar HTA

Clasificacin de presin arterial para adultos mayores de 18 aos:

La presin arterial alta significa la mayor posibilidad de ataque cardaco,


insuficiencia cardaca, ictus y enfermedad renal. Para individuos de entre 40 y
70 aos, cada incremento de 20 mmHg en PAS 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo de ECV en todo el rango de 115/75 hasta 185/115 mmHg.

Beneficios

Terapia antihipertensiva se ha asociado con reducciones en incidencias de ictus


de un 35-40 %, Infarto de miocardio de un 20-25 %, e insuficiencia cardaca en
ms de un 50 %1

Control de la presin arterial

Salud Poblacional 2010; el 30 % desconocen todava ser hipertensos. En la


mayora de los pacientes, el control de la PAS, que es un factor de riesgo de
ECV ms importante que la PAD excepto en los pacientes menores de 50
aos13 y ocurre mucho ms frecuentemente en personas ancianas.

Cuando mdicos fallan en los consejos sobre estilos de vida, dosis inadecuadas
de antihipertensivos combinaciones adecuadas de frmacos, puede resultar
un control inadecuado de la PA

Medida correcta de TA
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Debera utilizarse un instrumento calibrado y adecuadamente validado. Los


pacientes deben estar sentados y quietos durante, al menos 5 minutos, con los
pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn. La medida de la PA de pie
est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de
hipotensin postural. Un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al
menos en 80 % el brazo) debera usarse para una correcta toma. La PAS es el
punto en el que se escucha el primero de dos o ms sonidos (fase 1), y la PAD
es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). Los mdicos deberan
proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de PA y los
objetivos deseables.

La auto medida de la PA puede beneficiar a los pacientes por proporcionar


informacin sobre la respuesta a la medicacin antihipertensiva, mejora de la
adherencia terapetica, y en la evaluacin de la HTA de bata blanca.

EVALUACION DEL PX

La evaluacin de los pacientes con HTA tiene tres objetivos: Asesorar sobre
estilos de vida e identificar otros Factores de riesgo o desordenes
concomitantes. Los datos necesarios sern proporcionados:

Historia clnica
examen fsico
pruebas rutinarias de laboratorio
otros procedimientos diagnsticos

El examen fsico: debera incluir medida apropiada de TA, con verificacin en el


brazo contralateral, examen del fondo de ojo, clculo del ndice de Masa
Corporal (IMC), auscultacin carotidea, abdominal y ruidos femorales,
palpacin de la glndula tiroidea, examen completo de corazn y pulmones,
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examen abdominal que incluya riones, deteccin de masas y pulsaciones


articas anormales, palpacin de pulsos y edemas en extremidades inferiores,
as como valoracin neurolgica.

Pruebas laboratorio recomendadas : electrocardiograma, anlisis de orina,


glucosa sangunea y hematocrito, potasio srico, creatinina (o TFG) y Ca;
niveles lipdicos tras 9-12 horas postprandiales que incluya HDL, colesterol y
TG

TX

En la mayora de los pacientes, reducir la PAS se ha considerado ms


dificultoso que reducir la PAD

El objetivo de la terapia antihipertensiva en salud pblica es la reduccin de la


morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal

Especialmente en px >50 aos : PAS y la PAD hasta la meta de 140/90


mmHg
En hipertensos diabticos o enfermedad renales objetivo de PA es <
130/80 mmHg.

1-modificaciones de estilo de vida: modificacin de estilos de vida reduce la PA,


aumenta la eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo
cardiovascular. los pacientes deberan ser fuertemente aconsejados para
abandonar el tabaco.

2-Tx farmacolgico

IECAs, ARA2, betabloqueantes, antagonistas del calcio y diurticos tipo tiazida,


reducen todas las complicaciones de la HTA. Los diurticos aumentan la
eficacia antihipertensiva de mltiples regmenes

Si un frmaco no es tolerado o est contraindicado, debera usarse uno de otra


clase. Ms de dos tercios de hipertensos no pueden ser controlados con un solo
frmaco y requerirn dos ms agentes antihipertensivos
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La terapia con 2 frmacos debera iniciarse:

cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el


objetivo de PA.
Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo, , bien como
prescripciones separadas o combinaciones en dosis fijas

puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA

seguimiento:

Los pacientes deberan volver para seguimiento y ajuste de medicacin en


intervalos mensuales hasta conseguir el objetivo de TA. Sern necesarias
visitas ms frecuentes en pacientes en estado 2 de HTA o con complicaciones
de comorbilidad. El K srico y la creatinina deberan ser medidas al menos 1-2
veces al ao60. Despus de conseguir el objetivo y la estabilidad en la TA, el
seguimiento pueden ser usualmente en intervalos de 3 a 6 meses.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

ENFERMEDAD CARACTERISTICAS
E. isqumica *En hipertensos con angina estable, el frmaco de
cardiaca eleccin es un betabloqueante.
*En pacientes con sndromes coronarios agudos (angina
inestable o infarto de miocardio), la HTA debera ser
tratada inicialmente con BBs o IECAs. La terapia intensa
en el control de lpidos y el uso de aspirina tambin estn
indicados.
Insuficiencia *El control de la TA y del colesterol son las medidas
cardiaca preventivas primarias en el alto riesgo
*En individuos asintomticos con disfuncin ventricular
demostrable, estn recomendados los IECAs y BBs. Y EN
sintomtica o enfermedad cardaca terminal, IECAs, BBs,
ARA II y bloqueantes de la aldosterona
DM *Los diurticos tiazdicos, BBs, IECAs, ARA II, y BCC son
beneficiosos reduciendo la ECV e incidencia de ictus
*El tx basado en IECAs o ARA II afectan favorablemente la
progresin de la neuropata diabtica y reducen la
microalbuminuria
E. Renal crnica *La HTA aparece en la mayora de estos pacientes y
(IFG por debajo deberan recibir tratamientos agresivos en el control de la
de 60 ml/min por TA,
1.72 m2) *Los IECAs y ARA II han demostrado efectos favorables en
la progresin de la enfermedad renal diabtica y no
diabtica.
*un aumento en el lmite de la creatinina srica de
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alrededor de un 35 % sobre la lnea basal con IECAs o ARA


II es aceptable y debe suspenderse en hiperkalemia.
E. cerebro *La frecuencia del ictus recurrente desciende con la
vascular combinacin de IECAs y diurticos tiazdicos
Obesidad y Sx La modificacin intensa de estilos de vida debera
metablico perseguirse en todos los individuos con sndrome
metablico, e instituirse una terapia farmacolgica para
cada uno de los componentes afectados.
HTA Mujeres *Las mujeres hipertensas embarazadas deberan un
seguimiento exhaustivo. La metildopa, los BBs y
vasodilatadores son preferibles para la seguridad del feto.
*IECAs y ARA II no estn indicados en el embarazo por
tener efectos potenciales negativos sobre el feto

Efectos favorables Efectos desfavorables


*Los diurticos tiazdicos son usados *Los diurticos tiazdicos deben ser
en la desmineralizacin lenta de la usados con precaucin en px con gota
osteoporosis. o hiponatremia.
*Los BBs se usan en el tratamiento de *Los BBs deben ser evitados en asma,
taquiarritmias/desfibrilacin y bloqueos cardacos de segundo y
auriculares, migraa, tirotoxicosis tercer grado
(recientes), temblores esenciales o *IECAs y ARA II no deben ser
HTA perioperatoria. prescritos a mujeres embarazadas
* Los BCCs se usan en el tX del sx de *. Los IECAs no deben ser utilizados
Raynaud y algunas arritmias, y los en individuos con historia de
alfabloqueantes en el prostatismo angioedema.
*Los antagonistas de la aldosterona y
los diurticos ahorradores de K
pueden causar hiperkaliemia

HTA Resistente: es el fracaso en conseguir los objetivos en el control del


hipertenso en pacientes que tienen adherencia teraputica a dosis completas a
un rgimen apropiado de tres frmacos que incluya un diurtico
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