APARATORESPIRATORIO

11.CIANOSIS:

Eslacoloracinazuladadelapielymucosasdebidoaunexcesodehemoglobina
reducidaenellechocapilarmayorde5g/dl
Fisiopatologa:
La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloracin debido a sus
diferentesespectrosdeabsorcindelaluzenelespectrovisible.Esacoloracinse
transmitealapielyalasmucosas,generandoelsignocianosis.Sehadeterminado
quelacianosisaparececuandolaconcentracinabsolutadeHbreducidaessuperior
de5g/dLdesangrecapilar.Comoeltinteazuladoestdadoporlasangredelos
capilares y vnulas en los plexos subpapilares, la cianosis aparece donde los
tegumentossonmsdelgadosyvascularizados(loslabios,lasalasdelanariz,el
pabelln auricular y los lechos ungueales) o en las mucosas (la lengua y la
conjuntivapalpebral).

12.DOLORTORCICO:

Eldolortorcicosedefinecomotodasensacinlgicaodolorosalocalizadaenla
zonacomprendidaentreeldiafragmaylabasedelcuello.
Fisiopatologa:
Lassensacionesdolorosasdelaparedtorcica,ascomolosimpulsosnerviososde
lasvscerastorcicasconfluyenaniveldelasastasposterioresdelamedula,porello
dolorestorcicosdeorigendistintotienenunamismalocalizacin.Laproyeccin
medulardelestmuloesmuyamplia,desdeC2aD6,loquejustificaqueestructuras
torcicas puedanpresentaradems dolorreferidoenmandbula,hombros,brazos,
espaldayabdomen.

13.SIBILANCIASAUDIBLESADISTANCIA:

Sonunsonidosilbanteychillndurantelarespiracin,queocurrecuandoelairese
desplazaatravsdevasrespiratoriasestrechadas
Fisiopatologa:
Lassibilanciassonunsignodequeunapersonapuedeestarpresentandoproblemas
respiratorios. El sonido de las sibilancias es ms evidente cuando se exhala
(expulsarelaire),perotambinsepuedeescucharalinhalar(tomaraire).
Las sibilancias provienen con ms frecuencia de los conductos respiratorios
pequeos(conductosbronquiales)queseencuentranenloprofundodeltrax,pero
tambinpuedendeberseaunaobstruccinenlasvasrespiratoriasmsgrandesoen
personasconciertosproblemasenlascuerdasvocales.
APARATOCARDIOVASCULAR

14.EDEMA:Esunaumentoexcesivodefluido(agua)enellquidointersticial

Fisiopatologa:
Engranpartedelosdiferentestiposdeedema,elVACE(volumenarterialcirculante
efectivo) est disminuido. Esta reduccin acciona mecanismos que aumentan la
reabsorcin de agua y sodio por los riones, tratando de reconstruirlo. Las
principalesestructurassensibilizadasporladisminucindelVACEsonlosbarro
receptores(carotdeos,articosyyuxtaglomerulares).Losreceptorescarotdeosy
articosrespondenpromoviendoelestmulohipotalmicoylasecrecindeACTHy
glomerulotropina.Estemecanismoesdeaccinrpidayfugazynadacomparable
conelquepromueveelaparatoyuxtaglomerular.Elestmulodelosbarroreceptores
yuxtaglomerularesprovocaunarespuestaprolongadayestable,alcontrariodelos
otrosreceptores.EnpresenciadeunVACEdeficitario,elaparatoyuxtaglomerular
libera renina, terminando con la formacin de angiotensina II, potente
vasoconstrictor y provee la liberacin de aldosterona. Si persiste la causa
desencadenantedeladisminucindelVACE,elaumentodelareabsorcindesodio
yaguaporlosrionesesprogresiva,producindoseaslatrasudacincapilaryel
edema.
15.DISNEA

Sensacinconscientedelanecesidadderespirar
Fisiopatologa:
Ladisneaseasociaconcondicionesenlascualeslaactividaddelcentrorespiratorio
est incrementada o el sistema respiratorio est sometido a carga mecnica. La
intensidad de la disnea puede ser modificada por la correspondencia entre el
comando motor respiratorio o seales originadas en el sistema nervioso central
(SNC)ylaretroalimentacinaferentedereceptoresenelsistemarespiratorio.Una
variedaddesealesprovenientesdequimiorreceptoresenlasangreyelcerebro,
mecanorreceptoresenlasvasareas,lospulmones,laparedtorcicaolosmsculos
respiratoriosycomandosrespiratoriosmotorescentralesseconsideranresponsables
de mediar la sensacin de disnea, La sensacin de esfuerzo serelaciona con la
presingeneradaporlosmsculosrespiratoriosenfuncindelamximacapacidad
generadoradepresin.

16.ORTOPNEA:

Laortopneaesladisneaenposicindedecbito,odificultadpararespiraralestar
acostado.
Fisiopatologa:
Existeunafacilidaddelmovimientodeldiafragmaqueesayudadoporeldescenso
delasvscerasabdominales,alapoyarlosbrazosenunplanoresistente,fijosestosy
el cuello pueden actuar los msculos respiratorios auxiliares
(esternocleidomastoideos, escalenos, pectorales, trapecios), que ordinariamente
tienensuinsercinfijaeneltraxylamovibleenlosmiembrossuperioresoenla
cabeza.Enestaactitudlacontraccindeestosmsculosdeterminaunlevantamiento
delaclavculaydelasprimerascostillasquecontribuyenaunamayorampliacin
torcica.
Enlaposicindeortopneaaumentalacapacidadvital,esmsfcillaventilacin
pulmonar ydisminuye elgastocardiaco ylacongestinpulmonar,factores que
favorecenlosintercambiosgaseosos.
17.DISNEAPAROXSTICANOCTURNA:

Sensacinconscientedelanecesidadderespirardespertndoseelpacientedeforma
bruscadurantelanocheconsensacindeahogo
Fisiopatologa:
Existe una disminucin de la actividad del centro respiratorio durante el sueo,
aumentodelvolumensanguneoydelapresindecapilarpulmonarendecbitoy
queseacentaporreabsorcindeedemasdurantelanoche,mecnicarespiratoria
mspobreydisminucindeltonosimptico.Puedepresentarsecomotosnocturnay
ocasionalmentecomoepisodiosdebroncoespasmo(asmacardaca)debidoaedema
bronquiolar.
18.PALPITACIONES:

Cambioenlafrecuenciacardiaca,ritmoofuerzadecontraccincardiacasdonde
existentresomscomplejoscuyafrecuenciasupere100latidosporminuto.
Fisiopatologa:
Los mecanismos fisiopatolgicos generales de las taquiarritmias pueden ser
divididosendosgrandescategoras:
a) Lostrastornosenlaformacindelosimpulsos
b) Anormalidadesenlapropagacindelosmismos.
Encondicionespatolgicaslospotencialesdeaccinderespuestarpidapuedenser
convertidosapotencialeslentosmedianteinactivacindeloscanalesderpidosde
sodio.Comoconsecuenciadeelloseproduceaumentodelautomatismoeneltejido
noespecializado,siendolaprincipalcausadeestefenmenolaisquemiaoelinfarto
agudodemiocardio.
Elmecanismoprincipalimplicadoenlostrastornosdepropagacindeestmulos
elctricoseselconocidocomo"Fenmenodereentrada".Comoconsecuenciade
mltiples condiciones patolgicas, en especial isquemia, puede existir gran
diferenciaeneltiempoderecuperacindelmiocardiodespusdelpasodeunaonda
dedespolarizacin.Laexcitabilidadcelularesrecuperadaenunaszonasantesque
en otras, lo que permite el paso de corriente del tejido despolarizado al ya
recuperadoylasubsecuenteexcitacinfocal,conlageneracindecontracciones
ectpicas(fueradesulugarfundamental).
Lapreexitacinventricularsepresentasielmsculoventricularesactivadoporel
impulso auricular ms tempranamente de lo que se espera, si el impulso fuera
transportadoatravsdelnodoAV.Estoocurredebidoalapresenciadefascculos
anormalesoaccesoriosdeconduccinentreaurculasyventrculos(HazdeKent,de
Bachmannfundamentalmente)

19.FONDOPRECORDIAL:

Sensacinlgicaodolorosalocalizadaenlazonacorrespondientealcorazn,esun
dolortorcicoprecordialquedependedelasmetmerasC3aD12,lascualesreciben
informacindelasestructurasyrganossiguientes:
1.Estructurasnerviosasyosteomuscularesdeltrax.
2.rganosyvscerastorcicas.
3.rganossituadosenlapartesuperiordelabdomen.
Enlamayoradelasocasioneseldolortorcicoseoriginaenelpropiotrax,pero
tambin puede proceder de vsceras prximas, estructuras neurolgicas y, en
determinadoscasos,obedeceraunacausapsicgena.
Fisiopatologa:
Lacadaen lasaturacinde oxgenoenelsenocoronario es elprimercambio
observado tras un episodio de isquemia. Esto es seguido por un aumento en la
presin diastlica ventricular y una prdida de la contraccin sistlica.
Subsecuentemente a estos eventos se pueden observar cambios en el ECG de
superficie, tales como ligeros cambios del segmento ST y de la onda T. Los
sndromes isqumicos pueden ser divididos en primarios (falla de aporte) o
secundarios(aumentodelademanda).Enlaisquemiaprimariaunacadabruscay
rpidadelflujocoronario,yaseaportromboagudo,rupturadeplaca,espasmoouna
combinacin de stos.La reduccin del flujo es tan severa quepuede provocar
isquemiasinunaumentoenlafrecuenciacardaca,presinarterialoenlademanda
miocrdicadeoxgeno.Clnicamenteestospacientespuedenestarconunabuena
toleranciaalesfuerzoysinembargopresentar,enformasbita,dolortorcicoen
reposo e incluso infarto miocrdico. Los episodios de isquemia primaria son
impredeciblesencuantoasucursotemporal,frecuentementenoestnasociadoscon
factorescomograndesesfuerzos,ypuedenestarasociadostantocondepresiones
comoconelevacionesdelsegmentoST.
Otracaractersticaclavedelaisquemiaprimariaeslarelativabajaincidenciade
dolortorcicoosntomasasociados.
Laisquemiasecundariaodedemanda,representadaporladepresindelsegmento
STsinelevacindelmismo,resultadeunaobstruccinquelimitaelflujocoronario
queimponeuntechomximoparaelflujomximoalcanzable,elcualestbajoel
niveldedemandametablicacelulardelmiocardiodistalalaobstruccin,comopor
ejemplolaanginacrnicaestable.
Entenderlafisiopatologaylaexpresinclnicadelaisquemiacoronariasirvepara
comprenderlautilidadonodelmonitoreodeisquemiaatravsdelheterogneotipo
depacientesquesufrenenfermedadcoronaria.
20.DISNEADEESFUERZO:

Sensacinconscientedelanecesidadderespirar
Fisiopatologa:
Sueleapareceralrealizaralgnesfuerzo,comocaminarrpidoosubirescaleras,ya
queelcuerponecesitaunamayorcantidaddeoxgenopararealizarelejercicio.El
acmulodelquidoenelpulmnhacequeeloxgenonopaseadecuadamenteal
sistemavascularysepresentaladisnea.
21.APNEA:Cesecompletodelasealrespiratoria(medidaportermistor,cnula
nasaloneumotacgrafo)dealmenos20segundosdeduracin.
Enlosrecinnacidospretrmino,laapneagravesedefinecomolainterrupcindela
respiracindurantemsde15segundosodecualquierduracinsivaacompaadade
cianosisybradicardia.
Laapneapuededefinirseestadsticamentecomounapausarespiratoriaquesuperaa
3desviacionesestndardeladuracinmediadelarespiracinenunlactanteoun
niodecualquieredad
Trasfondofisiopatolgico:larespiracindependedequelosmsculosquecontrolan
la mandbula, la lengua y el paladar y que mantienen abierta la va respiratoria;
cuando estos msculos se relajan, la mandbula cae y la lengua retrocede,
estrechandouobstruyendolavaareayproduciendolasdificultadesrespiratorias,
quevandesdelosronquidoshastalasapneas

22.CIANOSIS:eslacoloracinazuladadelapiel,mucosasylechosungueales,
usualmentedebidaalapresenciadeconcentracionesigualesomayoresa5g/dLde
hemoglobinasinoxgenoenlosvasossanguneoscercadelasuperficiedelapiel,o
depigmentoshemoglobnicosanmalos(metahemoglobinaosulfohemoglobina)en
loshematesoglbulosrojos.
Trasfondofisiopatolgico:Aunquelasangrehumanasiempretieneunacoloracin
rojiza(exceptoenraroscasosdeenfermedadesrelacionadasconlahemoglobina),las
propiedades pticas de la piel distorsionan el color rojo oscuro de la sangre no
oxigenadaparaqueparezcaazulada.
 Elprincipioelementaldetrsdelacianosisesquelahemoglobinadesoxigenadaes
mspropensaalacoloracinazuladaptica,ytambinproducevasoconstriccinque
hacequeseamsevidente.

23.ACUFENOSOTINNITUS:Elacfenootnnitusespercibirunsonidoqueno
existe en el entorno, es descrito a menudo como 'un zumbido, un pitido, un
ruido'...etc.Puedeserpercibidoenunodo,enambosyenlacabeza(conosin
percepcindelsonidoenlosodos).
Trasfondofisiopatolgico:Elacfenoestcausadoporlavibracindelostejidos
que rodean al odo o por errores en el sistema auditivo, atribuible a anomalas
vascularesenlacabezaycuellooacontraccionesmuscularesenlosmsculosdel
odomediooenlosquerodeanalamandbula.Algunosacfenossedebenaseales
generadas,enausenciaderuidos,enlosnerviosimplicadosenelsistemaauditivo.
Losacfenossueleniracompaadosdesordera,perotambinaparecenenpersonas
conunaaudicinnormal.EnocasionessonsntomadelaenfermedaddeMnire
cuandoseacompaandeprdidadeaudicinyvrtigo.

24.FOSFENOS:Unfosfenoesunfenmenocaracterizadoporlasensacindever
manchas luminosas que est causado por la estimulacin mecnica, elctrica o
magnticadelaretinaocortezavisual.
Trasfondofisiopatolgico:Seapreciancuandosemuevenbruscamentelosglobos
ocularesdespusdehaberpermanecidomuchotiempoenlaoscuridad.Losfosfenos
pueden producirse tambin en determinados estados patolgicos: en el delirium
tremens,elsujetopuedepercibirnumerosasmanchasbrillantesquesemuevenyque
muchasvecesinterpretacomoinsectos.LasdrogasalucingenascomoelLSD,la
mescalina o la psilobicina producen igualmente fosfenos y dibujos abstractos.
Tambinaparecenenlasmigraas.Losfosfenosacentuadosestnasociadosauna
seriedecondicionescomoeldesprendimientoderetina,encondicionesenlasquese
ejercepresinsobreelnervioptico,enpresenciadeintensoscamposmagnticos
(comolosqueseproducenenlaestimulacinmagnticatranscraneal,ysobretodo
enlaneuritisptica,enlaquesonproducidosporlosmovimientosoculares.

25.LIPOTIMIAS:Lalipotimiaodesvanecimiento,quenosedebeconfundircon
elsncopeo desmayo, es unsndromeque se presenta de manera repentina y
efmera,caracterizadoporvariossntomasquesuelenpercibirsecomolasensacin
deuninminentedesmayo,quenonecesariamenteseproduce(oqueseproduce,
paraotrosautores).
26.SNCOPE:

Aunqueenun5%deloscasossedebeaunaenfermedadcardiaca,enel95%deellos
noseencuentraunacausaquejustifiqueelsncope.
Sinembargo,existenfactoresdesencadenantesdeestaprdidadeconciencia:
 elmiedo,
eldolor,
elestrs,
ladeglucin,
latos
oelcalor.
Elsncopesueleocurrir,exceptoenrarasocasiones(porenfermedadcardiaca),cuando
elsujetoestdepieosentado,siendomuyrarosiesttumbado,aunquespuede
ocurriralincorporarsebruscamente.
Es frecuente en las personas con artrosis cervical, aunque en estos casos suele
acompaarsedeotrossignosysntomasdefaltaderiegocerebral.
27. MASTICACIN: aplastamiento o trituracin de algo en la boca con los
dientesparaextraersujugoosaboroparasertragado.
Fisiopatologa: Las principales causas que ocasionan dficits en cualquiera de las
estructurasofasesqueintervienenenestaactividadneuromuscularcomplejaquees
lamasticacinson:
Alteraciones del Sistema Nervioso Central de origen congnito y/o adquirido
Alteraciones musculares y/o neuromusculares
Causasmecnicas
28. SALIVACIN: La saliva es una secrecin compleja proveniente de las
glndulassalivalesmayoresenel93%desuvolumenymenoresenel7%restante.
El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante est constituido por
molculasorgnicaseinorgnicas
Fisiopatologa:lasglndulassalivalesestnformadasporclulasacinaresyductales,
lasclulasacinaresdelapartidaproducenunasecrecinesencialmenteserosayen
ellasesintetizamayoritariamentelaalfaamilasa,estaglndulaproducemenoscalcio
que la submandibular, las mucinas proceden sobre todo de las glndulas
submandibularysublingualylasprotenasricasenprolinaehistatinadelapartida
ydelasubmandibular.Lasglndulassalivalesmenoressonesencialmentemucosas.
Lasecrecindiariaoscilaentre500y700ml,conunvolumenmedioenlabocade
1,1ml.Suproduccinestcontroladaporelsistemanerviosoautnomo.Enreposo,
lasecrecinoscilaentre0,25y0,35ml/mnyprocedesobretododelasglndulas
submandibularesysublinguales.Anteestmulossensitivos,elctricosomecnicos,
elvolumenpuedellegarhasta1,5ml/mn.Elmayorvolumensalivalseproduceantes,
duranteydespusdelascomidas,alcanzasupicomximoalrededordelas12del
mediodaydisminuyedeformamuyconsiderableporlanoche,duranteelsueo.

29.SALIORREA:eslaexcesivaproduccindesaliva.

Trasfondo fisiopatolgico: puede producirse a partir de una estimulacin

parasimptica excesiva; sin embargo, se considera un signo orientativo de una
 enfermedaddeltractogastrointestinalsuperior.Ennioslacausamsfrecuenteesel
crecimientodentario.Esfrecuentetambinduranteelembarazo.

Es un clsico efecto secundario de frmacos colinrgicos muscarnicos o

quimioterpicoscomoelcisplatino.Tambinporintoxicacinconorganofosforados,
carbamatosomercurio
APARATODIGESTIVO3140

HALITOSIS: La Halitosis, tambin conocida como mal aliento, sedefine como el

conjuntodeoloresdesagradablesqueseemitenporlaboca.
Fisiopatologa: El mal olor procedente de la cavidad oral se debe a la accin de
bacteriaslocalizadasprincipalmenteeneldorsodelalengua(enel90%deloscasos)y
enelsurcogingival.Lagranextensinlingualysuestructurapapiladahacequese
retenganenellagrancantidadderestosdecomidaydesechos,cuyadescomposicinpor
la poblacin microbiana presente, origina el mal olor principalmente mediante la
produccindeCompuestosVoltilesdeSulfuro(CVS).
ODINOFAGIA:Dolorenladeglucin,serefierealdoloraltragar,quesepuedesentir
enlapartealtadelcuellooenlaparteinferiorpordetrsdelesternn.Conmucha
frecuencia,esunafuertesensacindeardoryopresinmolesta,ypuedeserunsntoma
deuntrastornoserio.
Fisiopatologa: Inflamacin de la mucosa (esofagitis), Aumento de presin
intraesofgicaespasmofuncional,hiperperistaltismodeluchaanteestenosisreciente.
DISFAGIA:Elterminodisfagiaindicaunadificultadenladeglucindelosalimentos
(nodolorosa).
Fisiopatologa:Eltransportenormaldelboloingeridoatravsdelconductodeglutorio
dependedeltamaodelboloingerido,eldimetrodelaluzdelpasajedeladeglucin,
la contraccin peristltica y la inhibicin deglutoria, que comprende la relajacin
normaldelosesfnteresesofgicossuperioreinferiorduranteladeglucin.Ladisfagia
ocasionadaporunbolodegrantamaooporestrechamientodelaluzsedenomina
disfagiamecnica,mientrasqueladisfagiadebidaafaltadecoordinacin,adebilidad
delascontraccionesperistlticasoaunainhibicindeglutoriaalterada,sedenomina
disfagiamotora.
NAUSEA:Lanuseasedefinecomolasensacindesagradableeinminentedevomitar.

Fisiopatologa:Lacoordinacindelvmitoradicaeneltroncoenceflicoyesllevadaa
cabo por respuestas neuromusculares del tubo digestivo, faringe y pared
toracoabdominal.Comolasnuseasrequierenlapercepcinconsciente,probablemente
estasensacinseamediadaporlacortezacerebral.Cuandoseinducenlasnuseas,los
estudios electroencefalogrficos muestran activacin de las regiones corticales
temporofrontales.
RUMIACIN:Sedefinecomolaregurgitacinsinesfuerzo,decomidarecientemente
ingeridahacialabocaconlasubsiguienteremasticacin,redeglucinoexpulsin.
Fisiopatologa: Los mecanismos fisiopatolgicos implicados persisten sin estar bien
definidos.Peseaello,lamayoradelosestudiossugierenquesetratadeunaadaptacin
delreflejodeleructo.Unadelashiptesismsestablecidasproponequesetratadeuna
relajacinsimultneadelesfnteresofgicoinferiordurantelosepisodiosdeaumentode
la presin intraabdominal. Una segunda hiptesis, es que se trata de una relajacin
adquiridayvoluntariadelmsculodiafragmticoquepermitequelapresingstrica,
normalmenteelevadaenelperiodopostprandial,superelaresistenciaalflujoretrgrado
queoponeelesfnteresofgicoinferior.
AEROFAGIA:Laaerofagiaesunfenmenofisiolgicoquepuededefinirsecomola
ingesta excesiva de aire, principalmente durante las comidas. Puede agravarse en
presenciadeciertaspatologas,comolasafeccionesrinofarngeas.
Fisiopatologa: El aire tragado se acumula tambin en la cmara del estmago. Se
suponequeendichazonaseoriginaelreflejofisiolgicoquecontrolalaentraday
salida del aire atmosfrico en determinadas circunstancias, particularmente el lleno
gstricoposprandialydespusdelaingestindebebidasorefrescosbicarbonatados.
Estefenmenopatolgicopuedeobedeceradiversosfactoresfundamentalesunidos:
aumentodelapresindeaireyuxtacardialacumulado;hiperreflexiavagalprimariae
hiperreflexiasecundariaaunamucosagstricaalteradaactuandocomoespinairritativa.
Apartirdecualquieradeestosfenmenos,odelaconcurrenciadevariosalavez,se
establecelaretroperistalsisyseoriginaelsntoma.
ERUCTOS:Uneructoeselactodeexpulsaraireprovenientedelestmagoatravsde
laboca.
Fisiopatologa:Elactodeeructarpuedetenerunorigengstricoqueeselresultadode
unreflejomediadoporelnerviovagoquellevaalarelajacindelesfnteresofgico
inferioryalventeoyexpulsindelairedelestmago.Elotromecanismoesllamado
supragastricoyesunacondicinquetienequeverconconductaspeculiaresdecada
caso.Duranteestetipodeeructoselaireprovenientedelafaringeesintroducidoal
esfagoyesexpulsadoinmediatamenteantesquelleguealestmago.
REGURGITACIN:Regreso,contraflujo,retornodecontenidogstroesofgicoala
cavidadoral
Fisiopatologa: El desarrollo de la regurgitacin es complejo y multifactorial,
influyendo en su patogenia la frecuencia de los reflujos, el contenido del material
refluido(jugogstrico,salesbiliares),losmecanismosdeaclaramientoesofgico,el
vaciamiento gstrico, la barrera mucosa esofgica, la hipersensibilidad visceral y la
respuestadelasvasrespiratorias.
DOLORABDOMINAL: Eldolorabdominalesunsntomafrecuenteeinespecfico
queseproduceenelreaabdominal,tantoanivelalto(estmago),omsbajo(anivel
intestinal).
Fisiopatologa:Eldolorabdominalpuedeserestimuladoportresvasneurales:
Dolorvisceral:ladistensindeunavsceraestimulalosnervioslocalmente,iniciando
unimpulsoqueviajaporfibrasnerviosasaferentesdelsistemanerviosoautnomoal
tractoespinalyalsistemanerviosocentral(SNC).Lasfibrasnerviosasdelosdiferentes
rganos abdominales se sobreponen y son bilaterales lo que da cuenta de la poca
especificidaddelmalestar.
Dolorsomtico:transmitidopornerviossomticosenelperitoneoparietal,msculoo
pielunilateralmentealamdulaespinaldeT6aL1,habitualmenteesundolorbien
localizadoeintenso.Losprocesosintraabdominalesmanifestarndolorsomticosila
visceracomprometidapresentaunprocesoinflamatorioquetocaelrganoinervado.
Dolorreferido:participannerviosaferentesdediferentessitiosquecompartenvasa
nivelcentral,comolapleuraparietalylaparedabdominal.Esundolorenzonaalejada
delrganoenfermo.

VOMITO:Elvmitoserefierealaeyeccinenrgicadelcontenidogastrointestinala
travsdelaboca,mediantecontraccionesinvoluntariasdelamusculaturadelapared
torcicayabdominal.
Fisiopatologa:Estmulosqueinfluyendirectamentesobreelcentrodelvmito(CV).
steselocalizaenlaformacinreticulardeltroncodelencfaloyrecibeimpulsos
aferentesvisceralesprocedentesdeltractogastrointestinal(faringe,estmago,intestino,
conductos biliares, mesenterio y peritoneo) y de otros rganos como el corazn y
sistema uroexcretor. La inflamacin, isquemia, oclusin y perforacin de estas
estructurasgeneraimpulsosquesonconducidosporelvagoyelsimpticoactivandoel
CV.Enesteprocesosehallanimplicadosalgunosneurotransmisorescomoladopamina,
histamina y serotonina que actan a travs de la interaccin con sus respectivos
receptores (D2, H1 y HT3, respectivamente). Estmulos que influyen sobre la zona
gatilloquimiorreceptora(ZGQ).staselocalizaenelreapostrema,enelsuelodel
cuartoventrculoeintegradiversosreceptores(D2,H1,M1yHT3)querespondena
diversosestmulosqumicos,neurotransmisoresendgenosyneuropptidos.Entreellos
se incluyen, agentes quimioterpicos, diversas drogas y toxinas y la hipoxia. Los
impulsos procedentes de la regin vestibular y ciertas alteraciones metablicas
incluyendolauremiaylacetoacidosisdiabticatambinpuedeninducirvmitospor
estemecanismo(tabla1).SepiensaquelaZGQtransmitelasealgeneradaporestos
estmulosdirectamentealcentrodelvmito.UnavezactivadoelCV,stetransmite
sealeseferentesatravsdelvago,nerviofrnicoynerviosespinaleshaciaelestmago,
intestino delgado, diafragma y musculatura abdominal, responsables, en ltima
instancia,delasecuenciafinaldelvmito:elaumentodelapresinintragstricayla
expulsindelcontenidogastroesfgicohacialaboca.
Hambre:ganaynecesidaddeingeriralimentos.

Fisiopatologia:Elhambreestproducidaporlosgrandesestmulosqueejercenciertas
sustancias sobre nuestrocerebro. As, por ejemplo, lahipoglucemia, estimula
alhipotlamolateralyproduceestmulosvagalesquenosobliganacomer,mientrasque
loscidosgrasos,lacolesterinaylaserotoninaestimulanalhipotlamoventromedialy
nosproducenlasensacincontrariadelhambre:lasaciedad

Hiperfagia : tener deseo excesivo por el alimento e ingestas descontroladas de

alimento
Fisiopatologia: es causadoporalteraciones endocrinas debidas adiversos factores
comoloeslaresistenciaalaleptinalacualdesempeasuaccinaniveldel ncleo
hipotalmico ventromedial en donde se encuentra el centro de la saciedad. Otras
molculas que se encargan de aumentar el hambre son noradrenalina , GABA,
neuropeptidoY,Protenarelacionadaaagouti,galanina,entreotrasmas.
Borborigmos:sonlosruidosqueseproducenenelinteriordelintestinodelgadoyel
intestinogrueso,generalmenteduranteladigestin.Porlogeneral,sonruidoshuecos
similares a los que produce el agua al pasar por una caera. Si bien los ruidos
intestinales suelen ser normales, los ruidos frecuentes y excesivamente fuertes o la
ausenciaderuidosintestinalespodranindicarlapresenciadeunaafeccinsubyacente
enelsistemadigestivo
Fisiopatologia.

Estosruidossonabsolutamentenormalesdurantelaetapadedigestindelosalimentos
yaquesonproducidosenelmomentodelaperistalsisqueeslafuncinmeramente
normaldelosintestinos
Meteorismo Setratadeunconjuntodesntomasdigestivosqueelpacienterelaciona
conlasensacindeaumentodelosgasesabdominales,referidacomounadistensin
o hinchazn abdominal, un aumento de los borborigmos abdominales (a veces
acompaadodedolorabdominalotorcico)ounincrementodeloseructosylaemisin
deflatulenciasdelventoseo.
Fisiopatologa

Lafisiopatologadelmeteorismotampocoestclaramenteestablecida,peronoparece
que la cuanta de gas intestinal est realmente aumentada en la mayora de estos
pacientes,sibiensehaatribuidoaposiblesalteracionesensutransportealolargodel
intestino, a la posibilidad de retencin de gas en algunos segmentos, o a la
hipersensibilidadvisceralexagerada,quepuedeexacerbarlasensacindedistensiny
contribuiralasintomatologademeteorismo

Distensinabdominal.Prominenciadelabdomencausadaporaumentodetamaode
losrganosslidosoacumulacindegasesolquidosdentrodelmismo.

Fisiopatologa : GAS ; Generalmente se crea por la ingesta de aire, reacciones

qumicasintestinalesyfermentacinbacteriana.
Sesuelereducirporloseructos,evacuacinanal,difusinporlaparedintestinalhacia
lasangreyporconsumobacteriano.
Es lgico pensar que existir un aumento de gas intestinal y por tanto distensin
abdominal,enaquellassituacionesenlasqueingieraoseproduzcadeformaexcesiva
enlaaerofagia:tragaraireenexcesoporcomidasdemasiadorpidasosituacionesde
stressoansiedad.
enlafermentacinexcesivabacteriana:consumoexcesivodeazcaresalosquese
puede ser intolerante como son lalactosa,fructosa, sorbitol, etc. o bien consumo
excesivodeazcaresoalimentosquesiempreseabsorbendeformaincompletacomo
sonelalmidn,oligosacridosyfibrasvegetales.
Lapresenciadehecesenelcolonpodrajugarunimportantepapelenladistensin
abdominal.Esverdadqueladistensinesunsntomamuyfrecuenteenlospacientes
estreidosperotambinpuedeaparecer,aunqueenmenormedida,enpacientescon
sndromedeintestinoirritablepredominiodiarrea.Porlotanto,aunquelaretencinde
hecestambinpuedeserunfactorimportanteeneldesarrollodedistensinabdominal,
yaqueaumentaelvolumenintrabdominalyfavorecelafermentacinbacteriana,porsi
mismotampocoloexplica.

Hematemesis:
Es la expulsin devomitoconsangreprocedente deltubo digestivo alto(desde el
nguloduodenoyeyunalhastalaboca).
Secaracterizaporsucoloroscuro,elcualporlogeneralvaradenegroapardooscuro
(similarapososdecaf)debidoalhechodeestarlasangreparcialmentedigerida.A
vecespuedetenertrazasrojizassielsangradoesmuyfuerte.

Fisiopatologa.laexpulsindesangrejuntoconelvomitoestaasociadoaunaulcera
queseencuentraubicadaenlaporcinsuperiordeltubodigestivo.
Diarrea:puededefinirsecomoelaumentodedeposicionesdeconsistenciamasfluida.
Porlogeneralestarelacionadaconotrossignosysntomassugestivosdecompromiso
entrico,comonauseas,vomitodolorabdominalyfiebre.
Lamayoradelascondicionesquegenerandiarreasedebenaalteracionesdelliquido
intestinalyeltransportedeelectrolitos.Elaumentodelcontenidoliquidodelasheces
puedeproducirseordisminucindesuabsorcinoincrementodesusecrecinenel
intestino delgado o en el colon. La absorcin puede reducirse como resultado de ;
incapacidaddelintestinoparareabsorbersolutososmticamenteactivos,ausenciadel
contactoentrelasuperficieabsortivaintestinalyelcontenidointraluminal.,inhibicin
deltransporteactivodeelectrlitosenlapareddelintestino.

Melena:esuntrminomdicoquedesignalaemisindehecesmuynegrasoconmal
olor,estashecesestnformadasporsangredigeridaporelestmagoylosintestinos.
Fisiopatogenia:melenaeslapresenciadehecessanguinolentas,productodelsangrado
provenientedelapartesuperiordeltubodigestivo,queabarcaelesfago,elestmagoy
la primera porcin delduodeno, tomando una coloracin a menudo referida como
"alquitranada".Lasangredigeridaenelestmago(rupturadevasossanguneosenel
rea)hacequelashecesadquieranuncolornegroyestaspuedenprovenirdelaruptura
devaricesesofgicas,ulcerasgstricas,enfermedaddeCronh.

Constipacin: Laconstipacinconsisteenladificultadparaeliminarlasheces.Este
impedimento se puede manifestar a travs de deposiciones escasas, difciles de
expulsarodemasiadoinfrecuentes.
Fisiopatogenia: Disfuncin o disinergia del piso pelviano (DPP).Es una forma de
constipacinquepresentasntomasdedificultaddefecatoriaosensacindeevacuacin
incompleta. Se debe a mltiples causas orgnicas como rectocele, intususcepcin o
prolapsorectal,sigmoidoceleobstructivoydescensoperinealexcesivo.

Pujo: Fuertedolordelabdomenqueprovocaganascontinuasdeevacuarelvien
treuorinar,condificultadparalograrlo.
Fisiopatogenia: Pujo (sntoma sensitivomotor), contraccin involuntaria, espstica y
dolorosa,quesedesencadenapordiferentespatologias.

Tenesmo rectal: es una afeccin que se desarrolla en la parte final del tracto
gastrointestinal, abarcando el colon, el recto y el ano. Se define como un reflejo
ocasionado por la irritacin en esta zona que da lasensacin de querer defecar
continuamenteoseguirhacindoloauncuandolosintestinosyaestnvacos,yaqueal
seguir intentndolo no se consigue o muchas veces slo pueden defecar pequeas
cantidades.
Fisiopatogenia: El tenesmo suele ser consecuencia de una de varias enfermedades
inflamatoriasintestinales(EII).LasEIIprovocaninflamacinalargoplazoenparteo
enlatotalidaddeltractogastrointestinalodeltubodigestivo.

Rectorragia(oproctorragia)esuntipodehemorragiaqueconsisteenlaprdidade
sangrerojaofrescaatravsdelano,biensolaoasociadaalasheces.Elorigendeeste
sangradosuelelocalizarseenelcolondescendenteyenelrecto.
Fisiopatologenia: alascausasmsfrecuentessonlashemorroides,lafisuraanalyla
inexistenciadecausaaparenteyconmenorfrecuencia,ladiverticulosis,losplipos,el
cncercolorrectal,ylaenfermedadinflamatoriaintestinal.Ladistribucindelascausas
derectorragiaestcondicionadaporlaedad
Acolia:Ausenciaodisminucindeflujodebilisalintestinodelgado.Elsntomaesla
prdidadecolordelasheces,quesevuelvenblanquecinas.
Fisiopatogenia: Cuando se presenta en el transcurso de unahepatitis, provoca la
desaparicindelaictericia,mientrasquepersisteladecoloracindelasmateriasfecales
(agravacindelpronstico).

coluriaeslapresenciadebilirrubinaenlaorina,esunsignocomndeenfermedades
hepticascomolahepatitisylacirrosis.Puedeserdescritacomoorinadecoloracin
oscuraomarrn,tambinselacomparaconelcolordela"CocaCola".
Fisiopatogenia:Lacoluriaseponedemanifiestocuandolabilirrubinasricaesmayor
de1.6mg/dl.Lapresenciadecoluriaesunsignoclnicotilparadistinguirlacausa
deictericiadeunapersona,yaquesolamentelabilirrubinadirectaoconjugadaquese
encuentraenlasangreseeliminaporelrin(hidrosoluble),encambiolabilirrubina
indirectaonoconjugadaseencuentraunidaalaalbminaynoexisteeliminacinrenal
(liposoluble).

Esteatorrea: es un tipo dediarrea, caracterizada por la presencia de

secrecioneslipdicasen lashecesfecales. La diarrea se debe a complicaciones en la
funcinnormaldelsistemagastrointestinal,enelcualsenotaunaaltadisminucindela
absorcindeaguayelectrolitosenelintestinollevandoaloquesehallamadocomo
hecessueltas
Fisiopatogenia:Elsndromedemalabsorcinsecaracterizaporeldaoolaprdidade
lahabilidadabsortiva.Entrelascausasquepuedenocasionarestesndromeestnla
amiloidosis, enfermedad celiaca, bypass gstrico, medicamentos como orlistat y
acarbosa,isquemiamesentrica yenfermedad de Whipple. La ciruga debypass
gstricodisminuyeelreaabsortivadelestmago,porloquesepierdeunapartedela
capacidadparacumplirlafuncindigestivanormal.

Enlaictericia,lapielyelblancodelojo(esclertica)sevuelvenamarillos.Laictericia
seproducecuandohayunexcesodebilirrubina(unpigmentoamarillo)enlasangre,
unaenfermedadconocidacomohiperbilirrubinemia.

Fisiopatogenia: Existen tres tipos principales de ictericia: preheptica, heptica y

postheptica.

Laictericiaprehepticasedebealaliberacindebilirrubinanoconjugadapor
destruccindeeritrocitos(anemiahemoltica)oporelaumentodebilirrubinalibrea
causadebajosnivelesdealbmina,suprincipaltransportador(hipoalbuminemia).
 Laictericia heptica:se debe a problemas con el rbol biliar dentro
delhgadoquepuedeserpordestruccindeloshepatocitos,ascomoalteraciones
del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son lacirrosis heptica,
lahepatitisviralaguda,lahepatitiscrnicaylaenfermedaddeWilson.

Laictericiaposthepticasedebealaobstruccindelcoldoco,loqueprovoca
una disminucin de la velocidad de trnsito de la billirubina (colestasis) en
cualquierpuntodelrbolbiliar,yaseaporunclculoaniveldelavesculabiliaro
inclusoporlacompresinoriginadaporuncncerdecabezadepncreas.Algunos
ejemplossonlacoledocolitiasisyelcncerdecabezadepncreas.

El pruritoanal esunacondicindermatolgicacaracterizadaporelpicorenlazona
anal.Elpicorpuedeempeorardurantelanocheodespusdeunadefecacin.Rascarse
lazonaresultaenmsirritacinyempeoraelpicorenvezdealiviarlo.Rascarseconlas
uas puede resultar en dao a la piel o en infeccin. Si el ciclo de picorrascarse
persiste,puedellevaraunaincomodidadextrema,dolor,ysensacindequemazn.
Fisiopatogenia: La zona del ano puede volverse seca o irritada debido a el uso de
jabonesduros,toallitasntimas,opapelhiginicosperoparalimpiarlazonadespus
dedefecar.Unareaccinhipersensitivapuedeocurrirsiseaplicanalazonapolvos
perfumados, lociones, cremas, pomadas, u otros productos. Un exceso de sudor o
pequeascantidadesdemateriafecalpuedencausarirritacinypicor.
RENALYURINARIO

Disuria: Eselsntomamsmolestodelsndromemiccional,descritoporelpaciente
como"escozor",o"ardor"odoloralorinar.Unoslodescribenaliniciodelamicciny
otrosalfinal(disuriaterminal).
Fisiopatogenia: La disuria es un sntoma tpico deinfeccin urinariabaja
(cistitisyuretritis)yavecesseacompaadeescalofrosyfiebre.Enloshombrespuede
serproducidotambinporhipertrofiabenignadeprstataocncerdeprstata.

62.Anuria:eslaausenciacompletadelaformacindeorina(<100ml).

Fisiopatologa:
Laanuriapuededeberseaobstruccincompletadelasvasurinarias,oclusintotalde
lasarteriasolasvenasrenalesychoque(quesemanifiestaporprofundahipotensine
intensavasoconstriccinrenal).
63.Oliguria:serefierealadisminucindelgastourinario,casisiempredefinidocomo
<400mlalda.

Fisiopatologa:
 Prerrenal: En respuesta a unshockdel rin (por ejemplo debido a la
deshidratacinporescasoconsumooral,diarrea,hemorragiamasivaosepsis)

Renal:Debidoadaosenelrin(porshock,rabdomilisis,medicamentos)

Postrenal: Consecuencia de una obstruccin en el flujo urinario (por

ejemplohipertrofiabenignadeprstataoporhematoma)

64. Poliuria: excrecinaumentadadeorina,porsobrelosvalores normalesparala

edad,esdecircuandoexcedeen2,5a3veceselvolumenesperado(100ml/m 2,13
ml/K/h o 80ml/k/da o1 500ml/m2/da) o sidespus deuna restriccin hdrica o
deshidratacinhayunainadecuadaconcentracinurinaria.

Fisiopatologa: Se debe a dos mecanismos potenciales: 1) excrecin de solutos no

absorbibles (como la glucosa) o 2) excrecin de agua (por lo general como
consecuenciadeunaanomalaenlaproduccindeADHoenlareactividadrenal.
65.Coluria:Sellamacoluriaalacoloracinoscuradelaorina

Fisiopatologa:excrecindebilirrubinaporvaurinaria.
66.Polaquiuria:Lapolaquiuriaeslanecesidaddeorinarmuchasvecesduranteeldao
lanoche(nocturia),peroenvolmenesnormalesoinferioresalonormal.
Fisiopatologa:
Porlogeneral,lapolaquiuriaseproduceportrastornosdeltractourogenitalinferior.La
inflamacindelavejigaolauretracausaunasensacindenecesidadurgentedeorinar.
Sinembargo,estasensacinnosealiviaconlamiccin,porloqueunavezquela
vejigaestvaca,elpacientesigueintentadoorinar,peroslolograexpulsarpequeos
volmenesdeorina.
67.Urgenciaurinaria:necesidadsbitadeorinaralabrevedad.

Fisiopatologa:Sedebeahiperactividaddelmsculodetrusor(faltadeinhibicin)la
cualproducecontraccindelmismo.
68.Tenesmovesical:eslasensacinyurgenciadeorinarperoaliralbaosloexpulsa
unapequeacantidaddeorina.
Fisiopatologa:Eltenesmourinarioesreflejodeunairritacinsobrelamucosadela
vejigaurinariaolauretra,propiodeunainfeccinurinariaodeunaobstruccindel
tractourinariobajocomolahipertrofiadeprstataoelcncerdeprstata,ascomoen
laprostatitisbacterianaaguda.TambinseexperimentacuandoelpHdelaorinaes
alcalinoyconlatomadealgunosmedicamentoscomoellitio.
69.caractersticasmicroscpicasdelaorina:

Volumendelaorina:poliuria:diuresismayorde2.000ml,oliguria:diuresis
menorde500ml,oligoanuria:diuresismenorde100ml,anuria:diuresisinferior
de50ml.
Aspecto: orina incolora, orina intensamente amarilla, orina roja, orina parda
(marrnrojizo),orinanegra,orinalechosa,orinaverdosa.
Turbidez
Olor

70.Hematuria:

Macroscpica:eslapresenciadesangreevidenteenlaorinayesmscaractersticade
enfermedaddevasurinariasinferioresyditesishemorrgicaquedenefropata.
Microscpica:>1a2eritrocitosporcampo.
71.Piuria:presenciadepusenlaorina.Estaesidentificadamicroscpicamenteporla
observacin,endichofluido,deleucocitosmodificados(piocitos).
Fisiopatologa:infeccindelsistemaurinario.
72.Incontinenciaurinaria:eslaprdidadelcontrolvesical.

Incontinenciadeesfuerzo:queeslaincapacidaddelmecanismoesfintricopara
mantenersecerradoanteanteunaumentosbitoenlapresinintraabdominal
comoaltoseroestornudar.
Fisiopatologa:Enmujeres,estetrastornosedebealafuerzainsuficienteenlos
msculos del piso plvico, mientras que en los varones casi siempre es
secundariaacirugaprosttica.
Incontinenciadeurgencia:eslafugadeorinaacompaadadeunasensacin
sbitadenecesidaddeorinar.
Fisiopatologa: se debe a hiperactividad del msculo detrusor (falta de
inhibicin)porprdidadelcontrolneurolgicooporirritacinlocal.
Incontinenciaporsobreflujo:secaracterizaporgoteourinario,yaseaconstante
oduranteciertotiempodespusdelamiccin.
Fisiopatologa:Estetrastornosedebealacontractilidadalteradadeldetrusor
(casisiemprepordesnervacin,comoenladiabetes)uobstruccinenlasalida
vesical(hipertrofaprostticaenvarones,cistoceleenmujeres).
 Por consiguiente, no es tan sorprendente que la patogenia de la incontinencia
urinariaestrelacionadaconlossistemasenvejecidosalteradosquecontribuyenala
fragilidad,cambiosenlacomposicincorporal(atrofiavesicalydelosmsculosdel
pisoplvico)yneurodegeneracin(sistemasnervisoscentralyperifrico).
SISTEMAENDOCRINO

84.HIPERHIDROSIS:Sudoracinexcesiva,especialmenteenlospiesylasmanos.

Lafisiopatologanoseconocebien.Ladensidaddelasglndulassudorparasdelos
pacientes es normal pero parece que tienen una produccin sebcea excesiva. La
mayora de las glndulas sudorparas son del tipo ecrino, productoras de un fluido
liviano,hipotnicoconelplasma,queintervieneenlatermorregulacin.Haymayor
densidaddeesasglndulasenlaspalmas,lasplantasylasaxilas,yduranteelestrs,el
ambientecalurosoolosesfuerzosfsicosextremospuedenproducirhasta10litrosde
sudorporda.Lasglndulasapocrinassonhistolgicamenteidnticasalasglndulas
ecrinas pero se conectan con los folculos pilosos en lugar de estar directamente
relacionadasconlapiel.
85.HIPER O HIPOACTIVIDAD: hiperactividad: Es un problema causado por la
presenciade1omsdeestascondiciones:nosercapazdeconcentrarse,serhiperactivo
onosercapazdecontrolarelcomportamiento. yhipoactividad:Disminucindela
funcin normal de un rgano o glndula. Disminucin del funcionamiento de una
capacidad.
Lahiperactividadfisiopatologa:Todahiperactividadorgnicaesunacondicinaguda.
Esunexcesodeflujonerviosotantodelsistemanerviosocentralodelsistemanervioso
autnomohaciaelrganoenparticular.Entodosestoscasoslahiperactividadnervioso
haciaelrganoencuestinproporcionaunmayorsuministrodesangrey,porlotanto,
denutrientes
Lahipoactividadfisiopatologa:Lahipoactividadorgnicaestasociadaconelestado
crnico.Enestecasoelflujonerviosohaciaelrgano,sistemaotejidoesdeficiente.El
tejidonorecibenilaenerga,nilasangre,nilosnutrientesquenecesitaparacumplirsu
funcin.
86. AUMENTODEVOLUMENDELCUELLO:Lasmasasotumoracionesenel
cuellosondiversas,yaqueelcuello,queabarcadesdelamandbulaynucahastalas
clavculas,contienengrandescantidadesdeestructurasanatmicas(vasossanguneos,
nervios,ganglios,glndulassalivales,laglndulatiroides,lasestructurasdelalaringe,
elesfagoylatrqueaentreotras.Elaumentodevolumenenelcuellopuedeestar
relacionadoacualquieradeestasestructuras
87. CAMBIOS EN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: las
caractersticassexualessecundariasmsvisiblessonelagrandamientodelossenos y
caderasenlasmujeres,yelvellofacial,ensanchamientodehombreyelcrecimientode
lanuezdeAdnenlosvarones.
SISTEMANERVIOSO

88. CEFALEA: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompaado de

sensacindepesadez.
Fisiopatologa:Lacefaleaocefalalgia(trminoempleadomsenalgnsndromeenel
quelacefaleaesviolentaoparoxstica)aparececomoresultadodelainflamacino
distorsin(traccinocompresin)delasestructurasenceflicassensiblesaldolor.
89. PRDIDADELACONCIENCIA: Laprdidadelconocimientoescuandouna
personaesincapazderesponderaotraspersonasyactividades.
Fisiopatologa: Se ha hecho estudios que muestran que la interrupcin del flujo
sanguneocerebraldespusde515segundosproduceprdidadeconocimiento,palidez
yrelajacinmuscular.Unasituacindeisquemiamsprolongada(>15segundos)se
acompaadeespasmostnicosgeneralizadoseincontinencia.
90. VRTIGO: Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o
desplazndosealrededordeunoodequeesunomismoquienestdandovueltasenel
espacio;esdebidoaunaalteracindelosrganosdelodoqueregulanelequilibrioo
delsistemanerviosocentral.
91.MAREO:Elmareoesunasensacindesagradablequesuelepresentarsealgirarla
cabezaenrepetidasocasiones,alinclinarseoalincorporarse. 1Eltrminoesimpreciso,
ysepuedeconfundirconelvrtigoyconcinetosis.
Elcontrolposturalsemantieneporelfuncionamientointegradodelosrganosdela
visin,elsistemavestibularyelsistemapropioceptivoqueinformanalsistemamotor,a
travs de los sistemas de control cerebeloso y extrapiramidal. Sobre ellos actan
factores cardiovasculares, respiratorios, metablicos y psicolgicos. El sistema
vestibular est compuesto por el receptor perifrico que lo forman los canales
semicirculares,elutrculoyelsculo.Loscanalessemicircularesennmerodetresa
cadalado,superior,posterioryhorizontal,presentanenunextremounadilatacin,la
cresta ampular, que es el receptor de las aceleraciones angulares de la cabeza al
desplazarselaendolinfa.Lasmculasotolticascontenidasenelutrculoyenelsculo,
sensiblesalaaccindelagravedad,informandelaposicindelacabezaenelespacio
y de la aceleracin lineal. Los nervios vestibulares atraviesan el conducto auditivo
interno, alcanzan los ncleos vestibulares del bulbo y desde all se originan fibras
directasalcerebelo,sustanciareticulada,ncleosgrisesyoculomotores,queintervienen
enlasadaptacionesposturalesydelosojos.Otras,atravsdeltlamo,alcanzanla
cortezaparietaleintervienenenelconocimientodelaposicinydesplazamientodela
cabeza(5).Elsistemaauditivo,constituidoporelpabellnauricular,conductoauditivo
externo,membranatimpnica,cadenadehuesecillosdelodomedioyelodointerno,
transmitelasvibracionessonorashastaelcanalcoclear,dondeseencuentraelrganode
Corti.Lasclulasciliadasinternasyexternasconviertenelimpulsomecnicoenun
estmuloelctrico.Aestenivelseoriginaelnerviococlear,quediscurreporelconducto
auditivointernoy,trasatravesarelngulopontocerebeloso,terminarenlosncleos
dorsal y ventral del pednculo cerebeloso inferior. Desde all parten vas hacia los
cuerposgeniculadosydesdeaqualacircunvolucintemporal,dondeestsituadael
reaauditivaprimaria.Lavaauditivaestablecesinapsisconlaformacinreticulada,
queintervieneenactividadesreflejas.Lasintomatologaqueestudiamosenelpresente
captulo se debe en muchos casos a la interrelacin de estos dos sistemas. El
envejecimientoafectaatodoelorganismo,yelgradodeafectacindelosdistintos
rganosysistemas,juntoconlasenfermedadesintercurrentes,puedencondicionarla
aparicindemareoenlapoblacinanciana.Conlaedadaumentanlaspatologasque
alteran la visin, la audicin, el aparato locomotor y sistema musculotendinoso, el
tronco cerebral, los nervios perifricos, la columna cervical, el aparato
cardiocirculatorio,neuroendocrino,metablico,elestadopsicoafectivo,etc.
92. CONVULSIONES: Unaconvulsinesuncambiosbitoenelcomportamiento
provocadoporunaexcesivaactividadelctricaenelcerebro.Laconvulsinsepresenta
cuandoelcuerpodeunapersonasesacudedeformarpidaeincontrolable.Durantelas
convulsiones,losmsculosdelapersonasecontraenyserelajanenformarepetitiva.
Fisiopatologa: Ladespolarizacinsepresentacuandohayentradadesodio(Na+)al
espaciointracelularylarepolarizacincuandoelpotasio(K+)saledelaneurona.Estos
mecanismosdeentradaysalidadeNa+yK+estnmediadosporbombasdemembrana
celularqueconsumenenerga(ATP).Losmecanismosprobablesinvolucradosenla
gnesisdelasconvulsionesseran:
AlteracionesdelabombaNa+K+.
Trastornos directos en la membrana neuronal (hipocalcemia, hipomagnesemia, dao
hipxico,glutamato,toxinas)queaumentanlapermeabilidaddelNa+.
Tambin estaran involucrado trastornos en el equilibrio entre neurotransmisores
exitatorioseinhibitorios(dficitdepiridoxina).
93.PARESIA:Parlisisparcialodebilitamientodelacontractilidaddelamusculatura.

Fisiopatologa: La funcin motora adecuada depende de la va motoras voluntaria

comprendida por: neurona motora superior, neurona motora inferior, nervios
perifricos, placa neuromuscular y fibras musculares. Por lo tanto, las alteraciones
ocasionadasenalgunodelosdiferentesnivelesprovocanparresiaodebilidadmuscular,
manifestndosepatronescaractersticosdependiendoelniveldelalesin.
94. PARESTESIAS: La parestesia se define como la sensacin anormal de los
sentidosodelasensibilidadgeneralquesetraduceporunasensacindehormigueo,
adormecimiento,acorchamiento,etc.
Fisiopatologa: Existen 2 tipos: Fisiolgicas o normales Secundarias o patolgicas.
Fisiolgicasonormales:Sedebenaposturasdondesepresionapormuchotiempouna
extremidadocasionandohormigueo.Inhibicindelasensacintctiladormecimiento
(20min) Sensacin tctil fuerte hormigueo (15 minutos) Disminucin del aporte
sanguneo, produciendo isquemia Compresin de nervios y vasos superficiales
(primerosminutos).Debilidadmuscular.Parlisistransitoria(30min).Necrosis(sila
presincontinua).Amayortiempoyfuerzasealapresin,demayorduracinserel
hormigueo.Secundariasopatolgicas:Producidasporalgunaenfermedadvascularen
cuyocasolaisquemiaaumentalaexcitabilidadneuronalporlaaperturadecanalesde
sodioquepositivisaelinteriordelaclulanerviosa.Cuandoretornaelflujosanguneo
normalseregulalaactivacindelabombasodio/potasioevitandolahiperpolarizacin
celular.
95movimientos anormales: Temblor: es unmovimientooscilatorio rtmico deuna
partedelcuerpodebidoacontraccionesrtmicasdemsculosagonistasyantagonistas.
Corea: consiste en movimientos irregulares, impredecibles, abruptos y breves que
cambian de una zona corporal a otra de forma aleatoria.Tics: son movimientos
abruptos,generalmentebrevesyfrecuentementerepetitivosyestereotipadosquevaran
en intensidad y aparecen en intervalos irregulares. Pueden ser suprimidos
voluntariamenteporunperiodovariabledetiempo.
Fisiopatologa:Trastornosdelmovimientohipercinticos:secaracterizanporunexceso
demovimientoomovimientosanormalesinvoluntarios(discinesias).Lamayora
delostrastornosdelmovimientoestnasociadosconunadisfuncindelosganglios
basales.Noobstante,existeuntercersubgrupocaracterizadoporunaalteracinenla
coordinacin (ataxia) o una apreciacin errnea de las distancias (dismetra) ms
relacionadaconlapatologadelcerebelo.
96anomalias en la marcha: Determinados procesos neurolgicos modifican las
caractersticasdelamarchanormalcomoconsecuenciadelaalteracindelafuerzade
losmsculosqueintervienen,odelacoordinacinquedebeexistirentreellos.
Fisiopatologa: marcha puede alterarse como consecuencia de la disminucin de la
fuerzamuscular,alteracinenlacoordinacinentremsculosagonistasyantagonistas,
causasfuncionalesycombinacionesentreellas.
RGANOSDELOSSENTIDOS

97alteracionesdelavisin:Elojomiopetieneunalongitudmayordelonormal.Las
imgenesdelosobjetoslejanosquedanenfocadasenunplanopordelantedelaretinay
estos se ven borrosos. Lahipermetropaes el defecto opuesto a lamiopa.
Fisiopatologa:

Lamiopaesundefectoderefraccinoametropa.Elorigendelamiopase
encuentraenunaexcesivalongituddelgloboocularoenunexcesodepotencia
ptica.Lamagnituddelamiopasemideendioptrasnegativas.Alvisualizar,el
ojomiopetienemayorpoderdiptricoporloquelaimagenseformaantesde
llegar a la retina. Debido a esto, aunque la crnea y el cristalino enfoquen
 correctamente,encuantolaimagensealejalapersonalapercibeborrosa.Porel
contrariolavisindecercaesextraordinaria
Lahipermetropatieneorigenenelcortotamaodelgloboocular,oenlafalta
depotenciaptica.Eselresultadodelaimagenvisualqueseenfocapordetrs
delaretina,enlugardeserdirectamentesobresta.Puedesercausadaporel
hechodequeelgloboocularesdemasiadopequeooqueelpoderdeenfoque
es demasiado dbil. La hipermetropa con frecuencia est presente desde el
nacimiento,enpersonasjvenestienenuncristalinodelojomuyflexiblequelos
ayuda a compensar esta falta de potencia y alcanzar una visin ntida, en
especialdelejos.Lamayoradelosniossuperanestaafeccinconeltiempo.

98fosfenos:Unfosfenoesunfenmenocaracterizadoporlasensacindevermanchas
luminosasqueestcausadoporlaestimulacinmecnica,elctricaomagnticadela
retinaocortezavisual.
Fisiopatologa;posiblesencasodeexaltacinmsticaodemeditacinenlaoscuridad.
Puedenapareceralrecibiruntraumaenlacabeza,alpresionarlos globos oculares
durantealgunossegundosytiendenapresentarseenunpuntodelcapovisualopuestoal
puntodondeseaplicapresin.
99dolorocular. Dolorocular,oftalmalgiaodolorenlosojos(quenosedebeauna
lesin)se puede describir como una sensacin urente, pulstil, dolorosa o lacerante
ubicadaenoalrededordelojo.Tambinsepuedesentircomosihubierauncuerpo
extraoenelojo.
Fisiopatologa:Unagranvariedaddetrastornospuedencausareldolorenoalrededor
delosojos.Engeneral,busqueatencinmdicainmediatasieldolorespersistente,
intensooestasociadocondisminucinenlavisin.
Algunosdelosproblemasquepuedenprovocardolorocularson:
Quemaduras
Conjuntivitis(conjuntivitisaguda) o cualquier inflamacin de los prpados
superioreinferior
Complicacionesporelusodelentesdecontacto
Problemas oculares (infeccin, irritacin o lesin como, por ejemplo,
unaabrasincorneal)
Cirugaocular
Glaucoma
Cefaleamigraosa
Problemassinusales
Orzuelo(hordeolum)
Infeccionesviralescomolagripe

100acufenos:otnnitusespercibirunsonidoquenoexisteenelentorno,esdescritoa
menudocomo'unzumbido,unpitido,unruido'...etc.Puedeserpercibidoenunodo,en
ambosyenlacabeza(conosinpercepcindelsonidoenlosodos).Lapercepcindel
acfenoesmsintensayconstanteenelsilenciodelanoche,enausenciadeactividades
Fisiopatologa:Elacfenoestcausadoporlavibracindelostejidosquerodeanal
odooporerroresenelsistemaauditivo.Avecesesatribuibleaanomalasvasculares
enlacabezaycuellooacontraccionesmuscularesenlosmsculosdelodomediooen
losquerodeanalamandbula.Algunosacfenossedebenaseales generadas,en
ausenciaderuidos,enlosnerviosimplicadosenelsistemaauditivo.Afectanapersonas
decualquieredady,porlogeneral,suelenserpermanentes(aunquepuedenaparecerde
formatemporaltraselruido,porejemplo,deunaexplosin).Losacfenossuelenir
acompaadosdesordera,perotambinaparecenenpersonasconunaaudicinnormal.
En ocasiones son sntoma de la enfermedad de Mnire cuando se acompaan de
prdidadeaudicinyvrtigo.
Recientemente se ha descubierto que el acfeno es causado por varias partes del
cerebro,ynosoloaquellasqueseencargandelaaudicin.
101otalgia: Eldolor de odose produce por la acumulacin de lquido en el odo
medioyporlapresinqueestelquidoacumuladoejercesobreeltmpanoyotras
estructurascircundantes.
Fisiopatologa:
1) alteraciones inflamatorias otraumticas del odo externo (debido auna rica
inervacinsensorialdeperiostiodelconductoauditivoexternoydelapiel)
2)enfermedadesdelodomedio:poraumento(p.ej.porlaacumulacindeexudadoen
laotitismediaaguda,OMA)oporreduccinsignificativadelapresinenlacavidad
timpnica(p.ej.enladisfuncindelatrompadeEustaquio)
3)dolorreflejado:resultadodelainervacincomndelodoydeotrasestructurasdela
cabezaydelcuelloatravsdefibrassensorialesdelosnervioscraneales(V,VII,IX,X)
oC2yC3delcuello.
Lasenfermedadesdelodointernoporlogeneralnoprovocandolor.

102alteracionesaudicin (hipoacusia,Anacusa):hipoacusia;esladisminucindel
niveldeaudicinpordebajodelonormal,trastornocomnpuedecomenzaracualquier
edad,aproximadamenteel50%deloscasossedebeatrastornosgenticos.Anacusa:
perdidacompletadelacapacidaddelosodosenunooenambos
Fisiopatologa:Estapatologasepuedepresentardesdeelnacimientoysecundarioa
malformacionesdelodo,enelcualexistemalformacindelacadenadehuesecillos
hastalafaltadeconductoauditivoypabellnauricular,suelepresentarseconotras
malformacionesenlacaralocualhacemsfcilmentedetectarla.Sepuededetectaresto
enniosenetapaescolar,sinembargoenniosmenoresde1aoesdifcilhacersu
diagnstico.
Hipoacusia suelesercausada porinfecciones del odomedio conocidas comootitis
media,lascualescausanperforacionesdelamembranatimpnicayquenoseresuelven
rpidamente lo cual las vuelve crnicas, con infecciones repetidas que daan la
membrana timpnica, cadena de huesecillos y mucosa del odo medio, estas conel
tiempocausandaoalodointernocausandodaoirreparable.

103alteraciones olfatorias (hiposma, anosmia, hiperosmia, cacosmia): Es la

disminucin(hiposma)oanulacin(anosmia)delaolfaccinsecundariaacualquier
procesoqueimpidaquelasmolculasolorosaslleguenalepitelioolfativo.Tantoel
rgano receptor perifrico como la va olfativa en todo su trayecto se encuentran
indemnes.Lahiperosmiaesuntrastornocuantitativopocofrecuenteenelqueexisteun
aumento de la sensibilidad olfatoria, es decir, son personas con umbrales olfatorios
inferiores a los normales. Este cuadro suele aparecer durante la menopausia y el
embarazo. Tambin se ha descrito en cuadros patolgicos como la enfermedad de
Basedow.cacosmia;Eslapercepcindeunolordesagradableocasionadoporestmulos
originadosenelorganismosinexistenciademolculas olorosasenelambiente.Se
puedendividirenobjetivasysubjetivas.
Fisiopatologa:Lafisiopatologadelasdisosmiasposrinticasnoseconocecondetalle.
Enlaactualidad,seconsidera(sinpruebasevidentes)queladisosmiasedeberaala
toxicidad directa de algunos virus o bacterias [54]. Las biopsias realizadas en los
pacientesansmicostrasunarinitisagudahanpermitidodescubrirlesionesgravesde
lasneuronasolfatoriasprimarias,quesesustituyenporunepiteliorespiratoriobanal
104alteraciones en el gusto: El trastorno del gusto ms comn es la percepcin
fantasmadelgustoascomounadisminucinenlacapacidaddenotarlosdiferentes
sabores: dulce, cido, amargo, salado y umami. Este trastorno se llama hipogeusia.
Incapacidaddedetectarningnsaborselellamaageustia.Sinembargo,laverdadera
prdidadelgustoespococomn.
Enotrostrastornosdelossentidosqumicos,puedehaberunadistorsinenunoloro
sabor.Ladisgeusiaesuntrastornoquedalasensacindetenerpersistentementeun
sabormalo,salado,rancioometlicoenlaboca.
Fisiopatologa:Lostrastornosdelsentidodelolfatosonproducidosporalteracionesque
interfieren en el acceso de la sustancia que se ha olido al neuroepitelio olfatorio,
lesionesdelareginreceptora(prdidasensorial)odelasvasolfatoriascentrales.Las
causasmsfrecuentesdetrastornosolfatoriossonlostraumatismoscraneoenceflicosy
lasinfeccionesvricas(1).Enmuchasocasionespuedenirunidasalteracionesenla
percepcindelgustoydelolfato

105alteraciones del tacto (hipo o hiperestesia): Hiperestesia Aumento de la

sensibilidad a la estimulacin, excluyendo los sentidos especiales. Hipoestesia
Disminucin de la sensibilidad a la estimulacin, con exclusin de los sentidos
especiales.
Fisiopatologa:Engeneraltodaslasreasdelapielrecibenfibrasprovenientesdems
deunarazdorsal;enconsecuencia,eldaodeunarazdorsalnicapuedecausarpoca
oningunaprdidasensorial.
Lahiperestesiaportantoesuntrastornodelapercepcinqueconsisteenunadistorsin
sensorialporunaumentodelaintensidaddelassensaciones,enelquelosestmulos,
inclusolosdebajaintensidad,sepercibendeformaanormalmenteintensa.