ACERCNDONOS A LA CONSEJERA FAMILIAR

Clarisa Ahumada Fonseca

Profesor asistente

Departamento de Atencin Primaria y Salud

Facultad de Medicina Universidad de Chile
2014

Consejera alude a un conjunto de tcnicas, habilidades y metodologas

que reciben el nombre de Cousenling (consejo asistido, relacin de
ayuda) o Coaching (entrenamiento de habilidades). Asesora

En la literatura se encuentran variadas definiciones que ponen distintos

nfasis en los elementos que la conforman.

Counseling: es el arte de hacer reflexionar a una persona o familia,

por medio de preguntas, de modo que puedan llegar a tomar decisiones
que consideren adecuadas. Al utilizar la pregunta y no la aseveracin,
provoca que las repuestas emerjan de la misma persona o familia,
potenciando con esto su compromiso con el cambio (basada en
Arranz, 1997).

Consejera familiar: es un proceso, caracterizado por la interaccin

entre uno o ms miembros del equipo de salud (en una relacin de
ayuda), con uno o ms integrantes de la familia, con la intencin de
apoyarlos en el desarrollo de sus habilidades y destrezas, para que
asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los
integrantes de la familia, del grupo como tal y del suyo propio. (Minsal
modificada)

Consejera familiar: es una relacin de ayuda que se establece entre

un profesional y una familia, cuando sta solicita apoyo ante una
situacin difcil de resolver por s misma. Se reconoce en los
integrantes sus capacidades, se ampla su nivel de informacin y se
discuten posibles soluciones. La decisin implica un cambio cualitativo
importante en sus conductas.
Consejera: Es el proceso a travs del cual se ayuda a una persona (o
su familia) a tomar decisiones voluntarias e informadas respecto a su
cuidado individual, al de su familia o a la modificacin de conductas,
comportamientos que implican un riesgo o un dao individual o familiar

Elementos claves que se obtienen de estas definiciones:

Relacin de ayuda Toda relacin en la que al menos una de las

partes intenta promover en el otro el desarrollo, la maduracin y la
capacidad de funcionar mejor y enfrentar la vida de manera ms
adecuada. (Carl Roger )

Proceso reflexivo. No consejos.

Desarrollo de habilidades y destrezas en cada individuo y familia

Toma de decisin informada.

Cambio, modificacin de conductas (relaciones)

Reconocimiento de capacidades en cada individuo y familia

Apoyo emocional especializado e informacin personalizada.

En la Consejera existen premisas bsicas:

La consejera se basa en el modelo biopsicosocial, tiene una

mirada sistmica para abordar a la familia, entendiendo las
situaciones en su multicausalidad y en el contexto donde se
producen.

Considera a la familia en su contexto (socio-cultural) y a la

persona en su contexto familiar. El profesional deber conocer y
analizar el sistema familiar del sujeto, para realizar la actividad de
asesoramiento de una forma ms eficaz.

La persona, la familia y el profesional son co-responsables en el

cuidado de la salud integral. Se reconoce las capacidades y
autonoma de las personas.
 El equipo de salud se considera parte integrante del sistema ms
que un agente externo a l.

La ayuda que se pretende dar no est en el consejo, sino en la

habilidad de enfocar un problema mediante preguntas, para que
en la persona o familia se produzca un proceso de reflexin del
problema que se est tratando.

En la base de todo esto aparece una concepcin de persona, en quien

se deposita confianza, ya que se le reconoce con capacidades innatas
para encontrar los recursos necesarios para vivir su vida lo mejor posible
y con tendencia natural al crecimiento y desarrollo. Una persona que
puede pensar, reflexionar y optar. Dispuesta a recibir apoyo cuando lo
requiere. No una persona o familia por la cual se debe decidir.

Caractersticas de la consejera

Confidencial
Voluntaria
Espacio y tiempo adecuados
Comprensible
Consecuente con el contexto institucional
Culturalmente consistente

Se plantean dos formas de consejera

Consejera anticipada: como su nombre lo indica se anticipa,

orientando a la familia sobre los cambios que afrontar al transitar
de una etapa del ciclo vital a otra y la necesidad de cambiar, una
forma habitual de relacin y afrontamiento, a otra que se ajuste y
adecue a la nueva etapa..
Tiene un carcter preventivo, se intenta prevenir la aparicin de
problemas en la adaptacin de la familia y de sus miembros a las
diferentes etapas del Ciclo Vital Familiar.

Consejera familiar contingente: Ayudar a la familia a tomar

decisiones que faciliten el enfrentamiento de situaciones actuales,
que estn produciendo o puedan producir estrs, si no se cambian.
Resulta til para la modificacin de conductas, relaciones,
 situaciones que producen malestar, queja familiar y paralizacin
en la evolucin de procesos de distinto tipo.

Cundo se realiza una consejera?

Al respecto las posibilidades son variadas, en esta ocasin se

mencionaran algunas de estas situaciones o momentos, sin ser
excluyentes unas de otras

Cuando una persona o familia presenta un malestar,

desorientacin o problema, en el mbito biopsicosocial y
requiere de apoyo para la superacin de esto. En el gran marco de
la salud, entendida como integral, sistmica, multifactorial.

Cuando una familia solicita esta ayuda, en ese caso la

motivacin al cambio es probablemente mayor.

Tambin puede nacer del inters del equipo de salud, para

generar cambios frente a percepcin de riesgo:

Cuando se entienda que el problema o sntoma tiene

relacin con una disfuncin familiar. Ej: Desnutricin de
los hijos por falta de hbitos alimenticios adecuados.
Cuando una patologa individual, por su gravedad o
cronicidad, afecta el equilibrio familiar. Ej: Una familia
con un paciente esquizofrnico en un primer brote.
Cuando uno de los miembros de la familia vive una
situacin crtica o crnica (tanto biomdica como
psicosocial) que requiere el apoyo coordinado de los
dems. Ej: Un paciente hipertenso que necesita
cambiar sus hbitos alimenticios.

Con qu objetivo se realiza la consejera?

El objetivo final de la consejera es mejorar la salud del paciente y

la familia.

Proporcionar herramientas en el aqu y ahora, que permitan un

adecuado afrontamiento de situaciones de difcil manejo para el
grupo familiar.
 Capacitar a las personas en base a sus propias habilidades y
aumentar la autonoma de ellas y familia en la toma de
decisiones.

Existe un objetivo intermedio que es cuidar al equipo de salud

para que pueda trabajar de forma ms eficaz en el logro del
objetivo final y al menor costo personal posible.

Cmo se realiza una consejera familiar?

La consejera familiar ha ido evolucionando, la literatura muestra

diferentes prcticas en APS. Los equipos de salud han desarrollado
experiencias y han construido modelos con diversas orientaciones
tcnicas

Los elementos centrales son: acogida, objetivos, diagnstico, plan de

intervencin, evaluacin y seguimiento. Algunos de los componentes
que se describe en cada fase, en la prctica pueden tener una
temporalidad diferente, repetirse o hacerse transversales.

Acogida:

Recibir, acoger peticin o necesidad de ayuda. Es esencial establecer

con las personas que conforman la familia, una buena relacin, de
confianza y cercana, esto determinara lo creble que el profesional o
el equipo resulte a la familia. En esta fase comienza a definirse el
carcter de esta relacin, que deber mantenerse e incrementarse
durante todo el proceso de consejera.

Escuchar (escucha activa) lo que plantea la familia, permitir expresin

de emociones. Llegar a definir en conjunto con ella el problema que
ser abordado en la consejera.

Definicin de objetivos:

Teniendo definido el problema que se trabajar. Acordar con la familia el

para qu de la consejera. Es de importancia que la familia pueda dar
a conocer todo aquello que espera o desea obtener del proceso.
 Luego en conjunto con ella se
precisan objetivos posibles, concretos y evaluables.

Diagnstico

Hacer compresiva la situacin actual de la persona o la familia que

consulta.

Identificando:

Factores individuales, familiares y contextuales relacionados con

el tema a tratar.
La visin que tiene del problema cada persona
Cmo le afecta a cada persona y cmo cree que le afecta a los
otros
La familia est de acuerdo en lo que constituye la base del
problema.
Facilitar que la familia hable entre s del problema.
Observar interacciones familiares.
Habilidades y fortalezas de la familia, todos los grupos
familiares tienen capacidades importantes de ser detectadas y
reconocidas, tanto como fortalezas. Todas ellas constituyen
cimientos importantes para este trabajo.

Formas de afrontamiento de problemas. Cul es el estilo familiar

en el afrontamiento, cmo reaccionan frente a los problemas,
forma de organizarse. Solicitan ayuda, a quin. En este caso, han
solicitado ayuda anteriormente para el problema que se est
tratando

Lo importante es llegar a comprender el problema desde el punto de

vista de la familia, desde su realidad particular marcada por
significados y valoraciones del mundo (valores, creencias, costumbres,
medio social). En un contexto socio-cultural propio. Una comprensin
del problema, solo desde el punto de vista del profesional, no facilita el
proceso de consejera, perdiendo sta su real sentido. Se trabaja
respetando la posicin de la familia.
Algunos instrumentos de apoyo para el diagnstico puede
ser el PRACTICE, P.R.E.C.E.D.E y el modelo de Etapas del Cambio
(Prochaska).

Plan de accin

Elaborar plan de trabajo.

Con la familia se trabaja en torno al problema, como ncleo central. Se

enfoca ste mediante preguntas que produzcan un proceso reflexivo en
el grupo familiar. Por ejemplo: Qu consecuencias ha tenido el
problema en las relaciones familiares? Existen momentos en que el
problema desaparece? (si es as) Qu ha permitido que eso suceda?
Qu hace cada uno frente al problema? Qu soluciones han sido
intentadas?

Esto lleva a mirar el problema desde diferentes perspectivas, logrando

que la familia descubra, por si misma, nuevos elementos que van
ampliando su comprensin. Se van examinando nuevas vas o
estrategias para su afrontamiento. Se entrega informacin pertinente
y necesaria. Tambin, el profesional puede aportan a la familia,
nuevas formas de ver la situacin, como una forma de co-construir con
ellos soluciones creativas. La familia en este proceso reflexivo puede
llegar a redefinir su situacin problema.

En este espacio de encuentro que es la consejera, es importante que

el profesional ayude a las personas de la familia a reconocer y asumir las
emociones que emergen y tambin trabajar con las propias emociones.

Evaluacin y seguimiento

Evaluacin y seguimiento

Evaluar cumplimiento de objetivos

Establecer entrevistas de seguimiento, determinando plazos y

periodicidad

Otros aspectos importantes de considerar:

En relacin al profesional que realice la consejera

Se recomienda que el profesional que realice la consejera evite

dar consejos, atacar con juicios de valor, compadecer, tomar
decisiones en lugar de otros.

Deber desarrollar habilidades personales tales como

Motivacin personal
Capacidad emptica.
Capacidad de establecer relaciones horizontales
Cuestionar y flexibilizar sus propias creencias
Permitir el flujo de ideas sin enjuiciar.
Capacidad de escucha reflexiva
Arte de preguntar y entrenar el uso de ciertos verbos claves
como: concretar objetivos, preguntar, sintetizar, reforzar,
retroalimentar
Capacidad de observacin de los mensajes no verbales
Observar y analizar las emociones que surgen en la relacin
Capacidad para pasar del tiene que al qu le parece
Capacidad de ayudar a redefinir situaciones.
Tolerancia a frustraciones
Reconocer y validar sus propios sentimientos

En relacin a la consejera, tener en cuenta:

Paradigmas del consejero.

Habilidades del consejero.

Paradigmas de la persona y /o familia.

Lugar y oportunidad. Tiempo disponible.
Grado de motivacin para la consejera.
Qu se ha realizado por superar la situacin

Dnde realizarlas

En un lugar cmodo.

Que permita la presencia de ms de un miembro de la familia

Que garantice la confidencialidad y privacidad.

Bibliografa

o Rogers Carl. El proceso de convertirse en persona. Piados.

o J. L. Bimbela Pedrola J. L.. El Counseling en atencin primaria.

Formacin mdica continuada en atencin primaria. Vol 5, Nm 10
diciembre 1998.

o Bimbela Pedrola Jos Luis. El Counseling: Una tecnologa para el

bienestar del profesional. Anales Sis San Navarra 2001, Vol. 24,
Suplemento 2

o Consejera Familiar, Dr. Carlos Gonzlez Salamea

o Hidalgo C.G & Carrasco E. (1999): Salud Familiar: Un Modelo de Atencin

Integral en la Atencin Primaria. Editorial P. Universidad Catlica de Chile.

o En el camino hacia Centro de Salud Familiar, Minsal,

Subsecretaria de Redes Asistenciales, 2008