CIRUGIA DE PARPADOS

Cantotoma

Incisin quirrgica del ngulo exterior del ojo para acceder a la parte exterior de la rbita mediante abertura del canto
externo por una seccin horizontal de la piel, pueden utilizarse el ligamento del canto y la conjuntiva subyacente como
medida temporal para ensanchar la abertura palpebral. Esto puede ser necesario para facilitar la reconstruccin de una
orbita extraordinariamente retrada.

Todas las capas del canto desde la piel, msculo orbicular, ligamento cantal hasta la conjuntiva se seccionan con tijera.

Ciruga de la ptosis

La elevacin quirrgica del prpado superior puede conseguirse con diversos procedimientos:

1. Procedimiento de Fasanella-Servat. En este procedimiento el borde superior del tarso se secciona con el
borde inferior del msculo de Mller y la conjuntiva que lo cubre. Est indicada en casos con funcin
elevadora de al menos 10 mm y siempre que la ptosis no sea superior a 2 mm. Esto incluye la mayora de los
casos de sndrome de Horner y la ptosis congnita muy leve.
2. Acortamiento del elevador. Este procedimiento eleva el prpado superior mediante el refuerzo del complejo
elevador. Se puede realizar a travs de la piel o posteriormente, a travs de la conjuntiva. Esta tcnica est
indicada en casos con funcin elevadora de al menos 5 mm. La cantidad de la reseccin esta determinada
por la funcin elevadora y la gravedad de la ptosis.
3. Suspensin frontal. Con este procedimiento levantamos el elevador al unir el tarso y el msculo frontal con
una banda formada por fascia lata o material sinttico no absorbible. Sus indicaciones son:
1. Ptosis grave con mala funcin elevadora (4 mm o menos)
2. Sndrome de parpadeo mandibular de Marcus Gunn, en el que se realizan suspensiones bilaterales
despus de la divisin bilateral de los elevadores para obtener un resultado simtrico
3. Regeneracin aberrante del III par craneal
4. Parlisis total del III par craneal
5. Sndrome de blefarofimosis
6. Resultado poco satisfactorio de una reseccin del elevador previa

Ciruga del chalazin

La ciruga constituye la opcin teraputica ms frecuente. Se efecta una eversin del prpado con una pinza especial,
y a continuacin se realiza la incisin del quiste y el raspado de su contenido a travs de la placa tarsal.

Ciruga del entropin (prpado inferior)

En casos en que la retraccin palpebral es moderada se obtiene buenos resultados con la tcnica de Wies. Esta
tcnica consiste en la incisin transfixiante horizontal de todo el grosor del prpado, en su porcin central, a unos 3 mm
de las pestaas y una sutura eversora de manera que los puntos abarquen el borde superior cutneo y el borde inferior
del tarso para producir la inclinacin hacia fuera del borde palpebral. En la retraccin grave del prpado inferior, donde
existe un gran desequilibrio entre las lminas externa e interna por acortamiento de esta ltima, el tratamiento ideal es
usar los procedimientos que aumentan su anchura, lo cual se consigue con la incisin en toda su longitud y la
colocacin de injertos libres de mucosa bucal, esclera, fascia conservada o condromucosa de nariz.
Cirugia del entropin (prpado superior)

Como en el caso del tracoma, se practica la rotacin tarsal, siguiendo la pauta siguiente:

1. Evertir el prpado
2. Hacer una incisin paralela a la raz de las pestaas (3-4 mm), adems de una pequea incisin vertcial en el
ngulo interno para respetar el punto lagrimal
3. Disecar el msculo orbicular y el tarso, con desbridamiento total del mismo.
4. Colocar tres suturas en U que permiten rotar el borde de las pestaas, permitiendo que el borde palpebral
est hacia fuera.

Tarsorrafia

Cierre quirrgico de los prpados. Puede ser total o parcial.