MARCHA

Proceso de locomocin en el cual el cuerpo en

posicin erguida se mueve hacia de adelante
siendo su peso soportado alternativamente por
sus miembros inferiores.
 Los conceptos actuales sobre los
mecanismos biomecnicos que
rigen la marcha normal y
patolgica han sido aportados
por una herramienta conocida
como laboratorio de marcha que
nos permite obtener una serie
de datos y medidas en forma
objetiva y precisa.
Aplicando el mtodo cientfico,
se evalan aquellos pacientes
que presentan trastornos de lo
que comnmente llamamos
caminar.
 Ellaboratorio de marcha es un medio auxiliar
para el diagnstico de alta precisin que
provee informacin objetiva y no variable en
el tiempo.
 Ellaboratorio de marcha es
un sistema de anlisis
multifactorial integrado
mediante el cual el usuario
puede registrar diferentes
parmetros neuromusculares y
biomecnicos del paciente.
 De esta manera el laboratorio de marcha
ha permitido:

1. Establecer los 5 prerrequisitos de la marcha

normal muy bien definidos por el Dr. James
Gage.
Estabilidad y balance en la posicin bpeda.
Despeje del pie durante la fase del pndulo.
Colocacin anticipatoria adecuada del pie en el lado
del pndulo.
Largo del paso adecuado o suficiente.
Conservacin de la energa.
A. ESTABILIDAD Y BALANCE EN LA POSICIN BIPEDA:

Mantener el centro de gravedad sobre la base de

soporte a travs de la transferencia de peso, el
avance de la pierna hacia adelante y el apoyo en
una sola pierna.
La marcha cambia el alineamiento segmental
continuamente y la orientacin del tronco en el
espacio, requiere un ajuste constante.
B. DESPEJE DEL PIE DURANTE LA FASE DE
PNDULO:

Requiere que el tobillo y el pie tengan control y

fuerza muscular adecuados y buen alineamiento
estructural.
Dorsiflexin, flexin de rodilla y cadera adecuadas
en el lado del pndulo.
Estabilidad y alineamiento del pie en el lado de
apoyo.
Balance adecuado del cuerpo.
C. COLOCACIN ANTICIPATORIA ADECUADA DEL
PIE EN EL LADO DEL PNDULO.

Balance adecuado del cuerpo.

Estabilidad, fuerza y alineamiento adecuado en el
lado del apoyo.
Dorsiflexin del tobillo adecuada con actividad
balanceada entre los msculos invertores y
evertores del pie en el lado del pndulo.
Posicin adecuada de la rodilla.
D. LARGO DEL PASO ADECUADO O SUFICIENTE:

Balance adecuado del cuerpo.

Lado de apoyo estable en una buena posicin
Suficiente flexin de cadera y extensin
controlada de la rodilla en el lado del pndulo.
Dorsiflexin, inversin y eversin neutrales en el
pie del lado del pndulo.
E. CONSERVACIN DE LA ENERGIA.

Requiere que ocurra lo siguiente.

Que la estabilidad de las articulaciones sea

proporcionada por la accin de la fuerza de la tierra
en conjuncin con los ligamentos en lugar de la
accin muscular.
La excursin del centro de gravedad o centro de
masa corporal.
La fuerza muscular es optima: fuerza muscular
excntrica se utiliza al mximo durante la marcha.
Durante la marcha normal los msculos son estirados
activamente antes de utilizarlos de forma
concntrica. Este mecanismo sirve para ahorra
energa.
2. Reconocer la importancia de las estructuras
seas al proveer de un brazo de palanca
sobre el cual los msculos producen los
movimientos.
3. Reconocer la
importancia de los
msculos biarticulares
al transformar la
energa cintica de un
extremo del msculo en
energa potencial en el
otro extremo del mismo
msculo.
4. Separar las anormalidades
producidas por la lesin
neurolgica de las
alteraciones secundarias
que no son mas que
mecanismos que utilizan el
individuo para superar las
limitaciones que provocan
las lesiones neurolgicas a
costa de altos gastos
energticos.
5. Disminuir los consumos de
energa de la marcha
patolgica.
Recopila informacin de:
a. Las medidas espacio temporales como:
Velocidad de marcha.
Longitud de paso.
Longitud de zancada.
Cadencia.
Tiempo de apoyo simple, etc
Esto nos permite evaluar la marcha cuando se
compara con las medidas normales para una
edad determinada.
b. El anlisis observacional:
Gravando la marcha del paciente (video) en los
planos sagital, y frontal, logrando tener mayor
detalle de la marcha al reproducirla en cmara
lenta, ya que para el ojo humano cualquier evento
que ocurra ms rpido de 1/16 de un segundo es
invisible.
 Estudio del movimiento sin importar las causas que lo
generan.
Se logra colocando marcadores reflectivos en las
articulaciones de los miembros inferiores sobre los
cuales rebota un haz de luz infrarroja que disparan de 5
a 6 cmaras colocadas alrededor del paciente a razn
de 30 a 60 veces por segundo.
Se obtiene graficas de la ubicacin espacial y del
movimiento de las mismas en cada fase o subfase de la
marcha.
 Estudio de quien o qu produce el movimiento.
Los msculos son los generadores internos del
movimiento que interactan durante la marcha
con fuerzas externas como la inercia, la
gravedad, fuerzas de torque, de reaccin del
suelo, etc.
 Registra la actividad de hasta diez grupos
musculares simultneamente por medio de
electrodos de superficie.
Este parmetro conjuntamente con la cintica
permite separar en forma objetiva las desviaciones
primarias (producidas directamente por la lesin
neurolgica) de aquellas compensatorias
(mecanismos usados por el individuo para superar
las primeras)
 La marcha supone una transformacin y relacin
constante entre energa cintica y energa
potencial. Cuando una persona compensa una
marcha anormal la transferencia es ineficiente y el
gasto energtico es mayor.
La frecuencia cardiaca es un parmetro fcil de
medir y proceso para estimar el gasto metablico
durante un trabajo de marcha fijo, estable y
mantenido, tanto en individuos normales como en
aquellos con trastornos de la marcha.
 Sucesin de acciones comprendidas entre dos
choques de taln consecutivos del mismo pie.
Suele tomarse como principio del ciclo el instante
en que uno de los pies toma contacto con el suelo,
habitualmente a travs del taln.
El ciclo de la marcha presenta dos fases claramente
diferenciadas:
Fase de apoyo (60% del tiempo de cada ciclo): que
comienza con el contacto inicial del taln con el suelo y
finaliza con el despegue del antepi.
Fase de balanceo u oscilacin (40% del tiempo de cada
ciclo): transcurre desde el instante del despegue del
antepi, avanzando el pie en el aire como preparacin
del siguiente apoyo, hasta el contacto en el suelo.
 Si tenemos en cuenta la
duracin de cada una de
las fases, podremos
darnos cuenta, que
sumando los ciclos que
se estn produciendo de
manera simultnea en
ambos miembros
inferiores, en algn
momento ambos pies se
encuentran en contacto
con el suelo. A este
nuevo periodo se le
denomina fase de
doble apoyo.
60% 40%
 Existen 3 tareas funcionales relacionados directamente
con las 8 fases de la marcha.
Facilita el diagnstico de la marcha, el pronostico y el
plan de tto.
.
PRIMERA TAREA FUNCIONAL:
Aceptacin del peso:
Coincide con las 2 primeras fases de
soporte.
El contacto inicial
Respuesta a la carga.
El peso se transfiere de una
extremidad a la otra.
La extremidad receptora de la carga
pasa de una cadena cintica abierta a
una cerrada.
Esto requiere amortiguacin de la
carga y la estabilidad para prevenir el
colapso articular.
Se cumple con la primera tarea
funcional cuando se presenta una
cadena cintica cerrada estable
SEGUNDA TAREA FUNCIONAL.
Soporte de una sola extremidad:
Se relaciona con los siguientes 2
fases.
Soporte medio
Soporte terminal
El peso corporal recae totalmente
en la extremidad de apoyo que
demanda gran estabilidad,
mientras que la extremidad
contralateral se encuentra en
balanceo.
TERCERA TAREA FUNCIONAL
Avance de la extremidad:
Asociada a:
Prebalanceo
Balanceo inicial
Balanceo medio
Balanceo terminal.
Garantiza que el pie
despegue del piso, y la
extremidad y el tronco
avancen hacia adelante.
Comprende 2 momentos
cruciales.
1. Aceleracin en la primera
parte (Prebalanceo y balanceo
inicial).
2. Desaceleracin al final de la
segunda parte (balanceo
terminal) como preparacin al
siguiente contacto inicial para
que no sea tan brusco.
 Dentrode los mltiples aspectos que ataen
a la marcha vamos a abordar aquellos que
nos pueden ayudar a entender un anlisis
cinemtico as como entender ciertos
patrones patolgicos.
 El C.G. corporal se encuentra localizado por
delante del cuerpo vertebral se S1- S2.
El C.G. sufre desplazamientos alternados a
derecha e izquierda y de arriba hacia abajo
(garantiza que caiga directamente sobre la base
de soporte)
Estos desplazamientos horizontales y verticales
del C.G. se relacionan con el consumo energtico
de la persona.
El desplazamiento normal del C.G. no supera los 5
cm.
 En qu momento durante la
marcha el C.G. tiende a
deprimirse?
El anlisis del C.G. en sentido
vertical permite valorar que
durante el doble soporte el
C.G. tiende a descender.
La rotacin plvica es uno de
los mecanismos de control. La
pelvis rota un total de 8, 4
hacia adelante y 4 hacia atrs,
y as previene un descenso
excesivo del C.G.
 En qu momento durante la marcha el C.G.
corporal tiende a alcanzar su mxima altura?
Del anlisis del recorrido del C.G. en el plano
frontal y sagital se evidencia que cuando el peso se
transfiere de una extremidad a la otra el C.G.
alcanza su punto ms alto a medida que el peso
corporal cruza sobre la extremidad apoyada.
 Existe 2 mecanismos relevantes para prevenir un
ascenso mayor al fisiolgico durante el soporte
simple.
1. Descenso plvico del lado sin apoyo (en
balanceo), 5 respecto a la horizontal (trendelenburg
fisiolgico)
2. Flexin de rodilla, en la respuesta a la carga, la
rodilla se flexiona 15 aproximadamente, luego se
extiende y mantiene 5 de flexin en el soporte
medio para terminar extendida en el soporte
terminal y volver a flexionarse 35 en el prebalanceo.
Esta flexin de rodilla determina un descenso del
C.G. de 1cm aproximadamente (mecanismo para
conservar la energa)
 Normalmente el peso corporal
se transfiere de una extremidad
a otra y el C.G. se ubica
directamente sobre la base
sustentacin del pie de apoyo.
El genu valgo fisiolgico
garantiza la cada vertical de la
tibia con respecto al suelo y
permite un ligero movimiento
lateral de la pelvis para que el
C.G. solamente se desplace 2,5
cm a cada lado.
Una amplia base de sustentacin
incrementa la estabilidad pero
con un costo alto de la
eficiencia energtica.
 Encontramos:
1. El movimiento de la rodilla, el tobillo, y el pie
(movimientos coordinados y sincrnicos).
2. Aplanamiento de la bveda plantar
(amortiguacin)
 FASES DE LA MARCHA.

Descripcin de las Extremidad inferior derecha Extremidad inferior izquierda

caractersticas de cada fase.

Contacto inicial.

Respuesta a la carga.

Soporte medio.

Soporte terminal

Prebalanceo.

Balanceo inicial.

Balanceo medio

Balanceo terminal.
 Nota: registre los aspectos ms significativos de
cada fase, como deficiencias en las caractersticas
esenciales de la fase en estudio. Por ejemplo, si
est ausente, aumentada, invertida, asimtrica,
segn corresponda. Los rangos de movilidad
articular, la actitud corporal, la velocidad, la
duracin, la coordinacin de movimientos, etc.
 TAREAS FUNCIONALES

Descripcin de cada tarea Extremidad inferior derecha Extremidad inferior izquierda

Aceptacin de peso

Soporte en una sola extremidad

Avance de la extremidad

Nota: registre la correspondencia de cada tarea funcional con las fases de la

marcha, as mismo, si la tarea cumple con su funcin mecnica. Describa las
deficiencias y los eventos adicionales presentes en cada tarea funcional.
 MECANISMOS DE CONTROL DE DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD
CORPORAL
CONTROL VERTICAL
Rotacin plvica
Descenso plvico.
Flexin de rodilla
CONTROL LATERAL
Genu valgo fisiolgico
CONTROL HORIZONTAL
Movimientos de rodilla, tobillo y pie.
Aplanamiento de la bveda plantar

Nota: describa como se presentan cada uno de los mecanismos, su

efectividad, las deficiencias y los efectos corporales que derivan. Recuerde
que estos mecanismos de control se relacionan directamente con el consumo
energtico de la marcha.
 Sedefinen por una lentificacin de la
velocidad de la marcha, inestabilidad,
alteracin de las caractersticas de paso
(base, longitud, rangos de movimiento) o
modificacin de la sincrona de ambas EEII,
generando ineficacia para el desplazamiento
y alterando las actividades de la vida diaria.
 Discrepancia de longitud de los MM.II.: toda dismetra
obliga al miembro inferior corta a alargarse, al largo a
acortarse o a ambas circunstancias simultneamente.
Anquilosis o limitacin del rango articular: la
cinemtica articular en la marcha, como en cualquier
movimiento complejo sigue el precepto de que cualquier
hipomovilidad, ha de ser compensada por las
articulaciones prximas.
Inestabilidad articular: en funcin del grado, puede
llegar a imposibilitar la marcha, o simplemente exigir un
trabajo extra a la musculatura, para realizar un trabajo
que cpsula y ligamentos no realizan.
Marcha antlgica: el dolor inhibe la participacin del
elemento generador del mismo, sea ste tejido contrctil
o no.
MARCHA PATOLGICA SECUNDARIA A LESIONES DEL S.N.C.:
Marcha hemipljica: desarrollada a travs de la marcha
de segador o los signos del empujador o del tirador. Para
sacar el paso, el paciente inclina el tronco hacia el lado
sano y abduce la cadera del lado partico, realizando un
semicrculo al dar un paso
Marcha espstica: cuya entidad clnica ms
representativa es la dipleja espstica.
Marcha atxica: la incoordinacin exige un trabajo extra
a todos los elementos involucrados en la misma, llegando
a imposibilitar la marcha. Se debe a un dao cerebeloso.
Marcha parkinsoniana: la enfermedad de Parkinson
caracteriza por rigidez y temblor determina una marcha
lenta, insegura, de pasos cortos, giros en bloque, sin
aumento de base de sustentacin.