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Tratamientos y consideraciones
RESUMEN
La parlisis facial es un trastorno neuromuscular causado por lesin de las vas motora y sensorial del nervio facial, que
ocasiona una alteracin del movimiento en los msculos del rostro, en la secrecin de saliva, lgrimas, y en el sentido del
gusto. Se realiz revisin de los tipos de parlisis facial, enfocndose en la perifrica, describiendo signos y sntomas,
epidemiologa, causas, diagnstico, curso, pronstico y tratamiento. Pese a la alta incidencia en Mxico, no se cuenta con
informacin accesible destinada a los pacientes sobre este padecimiento y su tratamiento. Adicionalmente se elabor un
folleto que explica detalladamente el trastorno e incluye una lista de ejercicios que forman parte del tratamiento que se
realiza en el Laboratorio de Parlisis Facial y Psicofisiologa Aplicada de la Facultad de Psicologa de la UNAM, destinados
a favorecer la actividad muscular (V) y promover la simetra facial.
Palabras clave
clave: parlisis de Bell, biofeedback, sincinesia, electromiografa.
P eripheral ffacial
acial paralysis. TTreatments
reatments and considerations
ABSTRACT
Facial palsy is a neuromuscular disorder caused by damage to motor and sensory pathways of the facial nerve, which causes
a movement disorder in the facial muscles. Also, affects taste and secretions of saliva and tears. This paper reviews the
types of facial paralysis, focusing on peripheral facial paralysis, describing the signs and symptoms, epidemiology, causes,
diagnosis, course, prognosis and treatment. Despite the high incidence in Mexico, there is no information available to
patients about this disease and its treatment. Additionally, it was developed a flier explaining in detail the disorder and
includes a list of exercises as part of the treatment performed in the Laboratory of Facial Paralysis and Applied Psychophysiology,
Faculty of Psychology, UNAM, aimed to improve muscle activity (V) and increase facial symmetry.
Key wor
wor ds: Bells palsy, biofeedback, synkinesis, electromyography.
ords:
E
l nervio facial (sptimo nervio craneal) sale por la Est integrado por tres componentes como el motor,
porcin ms alta de la fosilla lateral del bulbo, junto cuyo ncleo se sita en el tercio inferior de la protuberan-
al surco bulboprotuberancial1-4. Al salir debajo del cia del tlamo y globo plido, donde las fibras encargadas
agujero estilomastoideo contiene cerca de 5,000 fibras de las expresiones emocionales faciales llegan al nervio va
de las cuales, el 7% son de naturaleza aferente. Est integrado formacin reticular2,4. El motor del nervio facial es: un gru-
por 10,200 a 13,400 fibras con un promedio de 11,624 po de neuronas de los ncleos centrales del tronco
axones. Es un nervio mixto donde el 58% de las fibras son enceflico, que permiten el reflejo corneal a travs del
de tipo motor, 24% parasimpticas y 18% sensoriales; de trigmino y el reflejo estapedial a travs de los ncleos
ellas el 76% son mielnicas y 24% amielnicas5. auditivos3,5,6.
como un dao a nivel central, en el caso de la parlisis trastorno tambin presentaron pre-eclampsia, por lo que se
facial se presenta si la lesin es proximal al nervio del sospecha que la parlisis durante el embarazo puede ser
estapedio, tras la disminucin o ausencia del reflejo esta- predictor de preclampsia33.
pedial. Dicho reflejo se presenta con frecuencia, como un El riesgo de padecer parlisis de Bell parece ser
mecanismo de proteccin contra sonidos fuertes, median- estacional, siendo ms comn en invierno34. Esto puede
te la contraccin bilateral del msculo del estapedio en el deberse a los cambios de temperatura que afectan el sis-
odo medio, lo cual ocurre alrededor de los 85 decibeles10,24. tema inmune, hacindolo vulnerable ante padecimientos
Otras caractersticas de la parlisis facial perifrica vricos o infecciosos.
son la presencia de otitis, dolor cercano al mastoides (50%
de los casos), formacin excesiva de lagrimas, prdida sen- Causas
sorial en la piel y msculo, y prdida del sabor en la mitad
de la lengua (33% de los casos)9,25,26. Cuando la parlisis facial no tiene una causa aparente
Cuando se presenta comorbilidad entre la parlisis se le conoce como parlisis facial primaria o idioptica (pa-
facial perifrica y diabetes mellitus, los pacientes presentan rlisis de Bell), mientras que al tener una causa detectable,
con mayor frecuencia sintomatologa motora, mientras que se le conoce como parlisis secundaria12.
las neuropatas sensoriales son menos frecuentes27. Se ha descrito que la causa ms comn de la par-
lisis facial perifrica es una infeccin viral sistmica del
Epidemiologa virus herpes simple1,12,14,17,28,35.
Dentro de las principales causas de parlisis facial
La parlisis facial perifrica tiene una incidencia secundaria se encuentran: traumatismos, problemas vascu-
epidmica, lo que podra sugerir un mecanismo etiopato- lares como aneurisma de la arteria basilar, lesiones
gnico de tipo infeccioso o inflamatorio8,11,28. Su incidencia vasculares pontinas o hipertensin; as como tumores,
es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al ao, en diver- procesos inflamatorios ticos y reacciones a drogas o me-
sas unidades de rehabilitacin en Mxico ocupa uno de los dicamentos como la isoniazida. Tambin se deben a
diez primeros lugares de atencin29-31. cuadros neurolgicos como polirradiculoneuropatas
La incidencia aumenta cuando se presenta hiperten- perifricas tipo GuillainBarr, multineuritis, sfilis, lepra,
sin26, as como altos niveles de colesterol32. cuadros meningeoinfecciosos o encefalitis; asociadas a pa-
Se reporta que la frecuencia de padecer diabetes decimientos como sndrome de RamsayHunt, de
mellitus y parlisis facial es de un 0.4 a un 2.5% aunque no Heerfordt, de MelkerssonRossenthal o de Stevens-
se ha reportado una relacin causa-efecto entre estos dos Johnson; enfermedades seas; por ejemplo la enfermedad
padecimientos27. de Paget; enfermedades granolumatosas y del tejido
En general, los datos estadsticos indican que el tras- conectivo como sarcoidosis; malformaciones congnitas
torno afecta de igual forma a hombres y mujeres, en del odo, problemas endcrinos como hipotiroidismo, escle-
cualesquiera de los dos lados de la cara. Ha sido descrita rosis mltiple y en menores casos VIH1,7,8,12,16,17,25,28,31,35-37.
en todas las edades8,9, aunque en un estudio29 se reportan La parlisis facial es un sntoma comn que acom-
picos de incidencia entre los 20 a 29 aos y entre los 50 a paa la enfermedad de Lyme (borreliosis) en los nios38. En
59 aos, mientras que otra investigacin indica que el pico Mxico su incidencia es poco frecuente; ya que no es una
de incidencia es a los 40 aos14. zona endmica de la enfermedad.
Existe la posibilidad de que haya ms de un pico Se ha encontrado que la parlisis facial puede apa-
de edad para la incidencia de la parlisis facial debido a recer despus de la extraccin dental, siendo muy baja su
que en general, se trata de un padecimiento transitorio y incidencia. Se atribuye esta afeccin a la anestesia, la cual
puede estar determinado por distintas causas de acuerdo inflama al nervio facial causndole degeneracin, aunque
a la edad. La prevalencia en adultos mayores aumenta de- tambin puede deberse a la infeccin por parte de virus
bido a que la recuperacin es ms lenta y puede llegar a ser contenido en la saliva39.
crnica.
La mujer en edad reproductiva es afectada de dos a Diagnstico
cuatro veces ms que el hombre de la misma edad, y la
mujer embarazada 3.3 veces ms que la que no lo est29. La orientacin diagnstica incluye una cuidadosa
Algunos estudios reportan casos donde se presenta evaluacin clnica y exploracin fsica. Partiendo de estas eva-
una parlisis facial en el embarazo, principalmente duran- luaciones se realizan una serie de estudios que tienen
te el tercer trimestre de gestacin. Hay pocos casos en como objetivo identificar la causa de la parlisis, los cuales
donde se presenta durante el primer trimestre. Asimismo, son: anlisis de sangre del fluido cerebro-espinal, rayos X,
en el 22% de los casos de mujeres que presentaron dicho estudios de neuroimagen de conduccin del nervio, electro-
miografa y electroneurografa7,11,40. Estos estudios se solici- del inicio de la enfermedad, y se ha observado normalmente
tan de acuerdo a sospecha clnica posterior a la evaluacin una recuperacin completa en un 75 a 84% de los casos
clnica de signos y sntomas. en un plazo de seis meses. El porcentaje restante 16 a
El estudio de conduccin perifrica del nervio se rea- 25% muestra secuelas de moderadas a severas debido a
liza midiendo la velocidad de conduccin motora o una mala evolucin, regeneracin incompleta o aberrante
sensorial del nervio, y amplitudes compuestas del potencial del nervio8,9,12,15,29,42.
de accin del msculo usando electrodos de superficie27. Las secuelas posparalticas se presentan con fre-
Los estudios de imagen utilizan tomografa compu- cuencia (entre un 25 a 65 % de los casos) en el lado
tarizada (TC) o resonancia magntica (RM) empleandose afectado. Dentro de las ms comunes se encuentran:
en los casos donde la parlisis se acompaa de sntomas sincinesia, espasmo posparaltico, sndrome mioclnico se-
como prdida de la audicin, mltiples dficits del nervio cundario y lagrimeo; que afectarn en grado variable la
craneal, signos de parlisis de una extremidad o prdida de simetra y funcionalidad facial8,9,12,19,29,43.
sensibilidad1. La sincinesia es una de las secuelas ms frecuen-
Los estudios audiomtricos ayudan a determinar en tes, consiste en un movimiento muscular no intencionado
qu grado est afectada la audicin, descartando la sospe- de la parte inferior de la cara (boca) durante el movimiento
cha de neuroma acstico 1. La evaluacin del reflejo voluntario de la parte superior de la misma (guio o parpa-
estapedial provee de orientacin topogrfica de localizacin deo) y viceversa44. La sincinesia aparece 3 o 4 meses
de la lesin en los casos postraumticos, y su presencia se despus de iniciada la parlisis45.
asocia con un buen pronstico de recuperacin. El pronstico de recuperacin completa disminuye
Los estudios de laboratorio son necesarios si el pa- conforme aumenta la edad (mayores de 60 aos), el grado
ciente presenta sntomas sistmicos como fiebre, prdida del dao en el nervio y presencia de problemas que acom-
de peso, erupciones o debilidad facial progresiva sin mejo- paan al trastorno como la hipertensin (en especial en
ra significativa por ms de cuatro semanas1. personas mayores de 40 aos)46, o diabetes, la cual no es
Las pruebas electrodiagnsticas no son rutinaria- un factor que determina el grado de parlisis facial, pero s
mente hechas para la parlisis de Bell en etapas iniciales; parece afectar su rehabilitacin, dejando secuelas como
sin embargo, despus de 2 semanas pueden ayudar a debilidad y sincinesia47. Otros factores que indican un pro-
detectar denervacin y demostrar nueva regeneracin del nstico de pobre recuperacin; son padecer dolor severo,
nervio1. Al padecer parlisis facial, el registro electromiogr- degeneracin severa del nervio facial mostrada con
fico revelar una actividad mioelctrica pobre y en los casos electroneurografa, ausencia de recuperacin dentro de las
de denervacin se observan potenciales de fibrilacin8,41. tres primeras semanas y empleo de frmacos siete das o
ms despus del inicio del trastorno48.
Curso y pronstico Existen varios sistemas para evaluar el pronstico de
la parlisis facial49, como son: evaluacin electrofisiolgica
La rapidez de su aparicin, curso y evolucin depen- con electromiografa y electroneurografa ayuda a cuantificar
den de factores como el lugar de la lesin del nervio facial la severidad de la lesin del nervio y pronosticar la recupe-
y de las causas que derivan el trastorno. La evolucin clni- racin funcional de ste.
ca es diferente para cada paciente, influye de manera Puntaje de Yanagihara: es un mtodo de clasifica-
importante el tipo de tratamiento o tcnicas de rehabilita- cin que consta de 10 apartados que reciben un puntaje de
cin para la recuperacin de la parlisis facial40. cero, dos o cuatro, de acuerdo al movimiento detectado,
La aparicin de la parlisis tiene un inicio repentino, de tal modo que un paciente con funcionamiento motor
dado que la mayora de los pacientes se da cuenta de sus normal adquiere un total de 40 puntos50.
sntomas al despertar, se cree que su inicio ocurre y progresa Sistema de graduacin House Brackman: compues-
cuando los pacientes se encuentran dormidos16. Puede ser ta por seis grados, (I: normal; II: ligero, III: disfuncin; IV:
precedida por dolor en la regin del pabelln auricular, o disfuncin moderada, V disfuncin severa, VI parlisis total);
por situaciones de estrs, ansiedad y depresin24. Se ha con la descripcin de la alteracin observable en cada una
descrito que la debilidad muscular completa es alcanzada de las clasificaciones. Esta escala se utiliza para reportar
en un plazo de 48 hs15. secuelas y resultados de tratamientos en pacientes con
Cuando la parlisis facial afecta slo un lado de la parlisis facial50.
cara tiene una alta probabilidad de recuperarse, mientras La escala House Brackman; es la ms utilizada para
que la parlisis del nervio facial bilateral o que se completa establecer un parmetro de la cuantificacin del dao mo-
dentro de los 2 o 3 das siguientes a su aparicin puede no tor en los pacientes con parlisis facial. Se han realizado
tener una recuperacin total. Los pacientes comienzan a adaptaciones visuales de esta escala para facilitar su uso
recuperarse dentro de las tres primeras semanas despus clnico50.
Vol. 16 | No. 3 julio-septiembre 2011 | 151
Arch Neurocien (Mex) INNN, 2011 Parlisis facial perifrica. Tratamientos y consideraciones
Beurskens y Ensayos clnicos n = 50 GE: terapia de la mmica GC: sin tratamiento duracin: 10 El GE mostr una mejora de 20.4 puntos en la
Heymans aleatorizados Edad: 20 a 73 aos (media: 44 aos) sesiones (3 meses) y 30 min diarios de tratamiento en casa escala Sunnybrook (p < 0.001). Esta diferencia
2006 controlados Causas de la parlisis: PFB, durante todo el perodo del tratamiento. se basa en diferencias significativas en los tres
simple ciego de los neuroma acstico, herpes zster, Se emple la prueba ANOVA para evaluar las diferencias entre componentes de la escala Sunnybroo (asimetra
evaluadores causas traumticas, traumatismo los grupos en la escala facial gradual Sunnybrook. en reposo p < 0.001, asimetra en movimiento p
operatorio, enfermedad de Lyme < 0.001 y sincinesia (p < 0.001).
Dalla et al Revisin retrospectiva n=65 Seguimiento del primer mes al primer ao con el Los pacientes tratados con BFB/EMG muestran
2005 de una serie de casos Edad: 18 a 78 aos (media: 43.8 padecimiento. Medicin de sincinesia con escala House- una mejor recuperacin clnica y menor
aos) Brackmann, electromiografa (EMG) y electroneurografa sincinesia que los pacientes del GC (p = 0.003)
Causas de la parlisis: (ENG). GC: tratado con ejercicios teraputicos GE: Biofeedback
PFB electromiogrfico (BFB/EMG) con objetivo principal de inhibir
movimientos sinkinticos
La comparacin entre los grupos se realiz mediante la prueba
estadstica X2
Das et al n=16 Seguimiento del tratamiento durante 3 aos: pruebas de La intervencin quirrgica muestra una mejor
2006 Edad: 7 a 65 aos (media: 29 aos) audiometra, electrofisiolgicas, estudios de imagen, recuperacin. La descompresin quirrgica es
Causas de la parlisis: tratamiento mdico (esteroides) y ciruga. una tcnica cuestionable.
Colesteatoma, PFB, agenesia
iatrognica, traumtica, alergia
BIPP, neuroma
Kawaguchi, et al Aleatorizado, controlado n=150 G1: prednisolona G2: prednisolona-valaciclovir, en los cuales No existe diferencia significativa en la tasa de
2007 multicntrico Edad: 15 a 85 aos (edad media: se realiz un estudio virolgico para virus herpes simple (HSV- recuperacin entre ambos grupos. La
50.3 aos) 1) y virus varicela zoster (VZV). recuperacin en pacientes con HSV-1 tiende a
Causas de la parlisis: PFB La recuperacin se evalu mediante el mtodo Kaplan-Meier y ser mayor para el G2 que para el G1 (p .001)
el modelo de riesgos proporcionales de Cox.
Los datos fueron analizados con la prueba de X2 para muestras
independientes, de exactitude de Fisher, y la prueba de
Mantel-Haenszel. Para medir las diferencias intra/entre
grupos se aplico una U de Mann-Whitney o la prueba de
Kruskal-Wallis respectivamente.
Lpez, et al n=4 Estudio electroneurogrfico previo, anastomosis hipogloso- Seguimiento de 4 aos de los pacientes
2006 PF completa facial, estudio electroneurogrfico posterior. Valoracin de la posterior a la intervencin. 27 a 40% de fibras
Edad: 31 a 63 aos parlisis facial en reposo y actividad con escala estandarizada regeneradas detectado con electroneurografa;
House-Brackmann. 3 pacientes muestran mejora del movimiento
facial.
Manikandan Ensayos clnicos n = 59 GE: reeducacin neuromuscular facial (ejercicios faciales con La prueba de Wilcoxon mostr una mejora
2007 aleatorizados Edad: 15 a 60 aos espejo, ejercicios de coordinacin, masaje y educacin) GC: significativa (p=0.01) en todos los componentes
controlados Causas de la parlisis: parlisis tratamiento convencional (electroestimulacin, masajes y de la escala facial excepto sincinesia.
facial de Bell (PFB) ejercicios faciales). La prueba U de Mann-Whitney muestra
Duracin: 3 sesiones por da, por 6 das durante 2 semanas. diferencia significativa (p= 0.01) en el puntaje
Tres meses de tratamiento a realizar en casa. total de movimientos entre los dos grupos. No se
Se analizaron los resultados usando la prueba de Wilcoxon encontraron diferencias significativas en
para comparar las puntuaciones de la escala facial (Facial relajacin ni sincinesia en los 2 grupos.
Grading Scale) de cada grupo y una U de Mann-Whitney para la
comparacin entre los grupos
Padua, et al n=3 Tcnica del BFB/EMG implementado en un programa de Eficacia del tratamiento con BFB EMG para
1994 Edad: 39 a 55 aos entrenamiento fino y especfico de ejercicios faciales para lograr una disminucin del movimiento reflejo y
Causas de la parlisis rehabilitar la sincinesia. aumento en la simetra facial en todos los
PFB en etapa crnica (1 a 3 aos) pacientes
Piza -Katzer, et al n=3 Ciruga reconstructiva del nervio facial. Se logr un incremento del tono y simetra facial
2004 Edades:2,18 y 33 en reposo y movimiento.
Causas de la parlisis:
traumatismo y lesin
Sood, et al n=29 Anastomosis hipogloso facial del nervio, evaluacin de su Se encontr una correlacin significativa entre
2002 Causas de la parlisis: lesin del funcionamiento mediante la escala House-Brackmann, el inventario Glasgow y mejora en la escala
nervio por ciruga Aplicacin del inventario de Glasgow Benefit. House-Brackmann (P0.045).
Se analizaron los datos con una correlacin de Spearman para Existe una correlacin negativa significativa
observan la relacin entre la escala de Glasgow y Brackmann. entre edad y puntaje en el inventario Glasgow
Las relaciones entre variables categricas se analizaron con (P0.023).
una U de Mann-Whitney. No hay diferencia significativa entre tiempo
transcurrido de la lesin a la intervencin con el
puntaje obtenido en la escala House-
Brackmann o el inventario Glasgow
ejercicios, que se practicarn en casa, destinados a promover 10. Noya M, Pardo J. Diagnstico y tratamiento de parlisis facial.
la simetra facial; as como, ensear al paciente mediante Neurologa 1997;12(1):22-30.
11. La Touche R, Escalante A, Linares M, Mesa J. Efectividad del
relajacin la inhibicin de movimientos involuntarios (reduc- tratamiento de fisioterapia en la parlisis facial perifrica.
cin de sincinesia). De manera continua se les informa Revisin sistemtica. Rev Neurol 2008;46(12):714-8.
verbal y grficamente sobre su progreso en el tratamiento. 12. Finsterer J. Management of peripheral facial nerve palsy. Eur
Adems, se proporciona psicoeducacin sobre el padeci- Arch Otorhinolaryngol 2008;265:743-52.
13. Thayer R, Selber J. Phylogeny and embriology of the facial nerve
miento, explicando algunas de las causas, posible and related structures. Part II: embiology. ENT-Ear, Nose Throat
pronstico, se resuelven dudas y se les proporciona un fo- Journal 2003; 82(10):774-9.
lleto con las especificaciones puntuales con que deben 14. Tiemstra J, Khatkhate N. Bells Palsy: diagnosis and management.
realizarse los ejercicios en casa. Am Fam Physician 2007;76(7):997-1002.
15. Berg T, Marsk E, Engstrm M, Hultcrantz M, Hadziosmanovic N &
Consideramos que el xito obtenido en esta terapia Jonsson L. The effect of study design and analysis methods on
se debe al nfasis que se le da a la psicoeducacin del pa- recovery rates in Bells palsy. Laryngoscope 2009;119:2046-50.
ciente sobre el trastorno, como a su trabajo en las sesiones 16. Kanoh N, Nomura J, Satomi F. Nocturnal onset and development
de entrenamiento con RB/EMG y el hacerlo consciente de of bells palsy. Laryngoscope 2005;115:98-9.
17. Kawaguchi K, Inamura H, Abe Y, Koshu H, Takashita E, Muraki Y,
que su recuperacin est en funcin de la constancia et al. Reactivation of herpes simplex virus type 1 and varicella-
con que realiza los ejercicios en casa. Lo anterior ayuda a zoster virus and therapeutic effects of combination therapy with
involucrarlos y hacerlos participes activos de su recupera- prednisolone and valacyclovir in patients with Bells palsy.
cin. Lariyngoscope 2007; 117:147-56.
18. Michielse C, Bhat M, Brady A, Jafrid H, Van den Hurk J, Raashid
A pesar de que la parlisis facial es un padecimiento Y, et al. Refinement of the locus for hereditary congenital facial
comn en Mxico, no hay informacin accesible para los palsy on chromosome 3q21 in two unrelated families and
pacientes sobre qu hacer?, a dnde acudir, por qu? screening of positional candidate genes. EJHG 2006;14:1306-12.
ocurre, cules son sus sntomas y sus consecuencias, etc. 19. Tankere F, Maisonobe T, Lamas G, Soudant J, Bouche P, Fournier
E, et al. Electrophysiological determination of the site involved in
Es por ello que se adjunta un folleto informativo para pa- generating abnormal muscle responses in hemifacial spasm.
cientes o usuarios de los servicios mdicos, en el cual se Muscle Nerve 1998; 1013-8.
describe brevemente los puntos anteriores y una lista de 20. Rahman I, Sadiq S. Ophthalmic management of facial nerve palsy:
ejercicios faciales destinados a promover la simetra facial A review. Surv Ophthalmol 2007;52(2):121-44.
21. Harrison D. Surgical correction of unilateral and bilateral facial
con instrucciones claras y precisas de las condiciones en palsy. Postgrad Med 2005;81:562-7.
que deben hacerse. 22. Batista R, Barbosa Y, Borges G, Ramina R. Long-term facial nerve
El tratamiento integral de los pacientes para la par- clinical evaluation following vestibular schwannoma surgery. Arq
lisis facial y cualquier padecimiento puede realizarse desde Neuropsiquiatr 2008;66(2-A):194-8.
23. Coulson S, ODwyer N, Adams R, Croxson G. Bilateral conjugacy
un marco de atencin biopsicosocial, pues consideramos of movement initiation is retained at the eye but not at the mouth
que incrementa la probabilidad de xito en el tratamiento, following long-term unilateral facial nerve palsy Exp Brain Res
adems de proporcionarle al paciente una mejor atencin. 2006; 173: 153-8.
24. Guzmn RY, Bastos SL, Barros F, Gurgel JR, Fukuda Y. Relation of
hyperacusis and peripheral facial paralysis-Bells palsy. Rev Bras
REFERENCIAS Otorrinolaringol 2004;70(6):776-9.
25. Soudry E, Zion B, Sulkes J, Nageris B. Characteristics and
1. Ahmed A. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis prognosis of malignant external otitis with facial paralysis. Arch
and treatment. Cleve Clin J Med 2005;72(5):398-405. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133(10):1002-4.
2. Purves D, Augustine G, Fitzpatrick D, Hall C. Neurociencia. 26. Lunan R, Nagarajan L. Bells palsy: a guideline proposal following
Panamricana: Mxico, 2008. a review of practice. J Paediatr Child Health 44 2008; 219-20.
3. Sanna M, Salen E, Deguine C. El Nervio facial en la microciruga 27. Kiziltan M, Akalin M, Rahsan S, Uluduz D. Peripheral neuropathy
del hueso temporal y la base lateral del crneo. 2da. edicin.. in patients with diabetes mellitus presenting as Bells palsy.
Mxico. Editorial Amolca, 2008. Neurosci Lett 2007;427:138-41.
4. Puelles-Lpez L, Martnez-Perz S, Martnez de la Torre M. 28. McCormick D. Herpes simplex virus as a cause of Bells palsy.
Neuroanatoma. Editorial mdica panamricana: Madrid Rev Med Virol 2000;10:285-9.
(Espaa), 2008;112-26. 29. Prez E, Gmez C, Guzmn JM, Escobar D, Lpez, VM, Montes de
5. Cruz, H. Nervios craneanos. 3a. edicin. Editorial Prado: Mxico, Oca RD, Mora MG, Ramrez J. Gua clnica para la rehabilitacin
2009;147-70. del paciente con parlisis facial perifrica. Rev Med IMMS 1994;
6. Snell R. Clinical Neuroanatomy. 7a. edicin. Lippincott Williams 42 (5):425-36.
Wilkins: Philadelphia, 2010, 346-65. 30. Aboytes-Melndez C, Torres-Valenzuela A. Perfil clnico y epide-
7. Roob G, Fazekas F, Hartung HP. Peripheral facial palsy: etiology, miolgico de la parlisis facial. Rev Med Hosp Gen Mex 2006;69
diagnosis and treatment. Eur Neurol 1999;41:3-9. (2):70-7.
8. Simn MA, Amenedo E. Manual de psicofisiologa clnica. Madrid: 31. Gonzlez L, Snchez A, Prez M. Estandarizacin de la onda F
Ediciones Pirmide, 2001;425-45. del nervio facial y su valor pronstico en la parlisis facial.. Rev
9. Das A, Sabarigirish K, Kashyap R. Facial nerve paralysis: a three Mex Med Fis Rehab 2001;13(4):113-5.
year retrospective study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 32. Merriman H. Understanding and care of Bells palsy.. GP. London
2006;58(3):225-8. 2007:38.
33. Shapiro J, Yudin M, Ray J. Bells palsy and tinnitus during preg- 47. Kanazawa A, Haginomori S, Takamaki A, Ryuzaburo N, Araki M.
nancy: predictors of pre-eclampsia? three cases and a Prognosis for bells palsy: a comparision of diabetic and no
detailed review of the literature. Acta Otolaryngol 1999;119: diabetic patients. Acta Otolaryngol 2007; 127: 888-91.
647-51. 48. Holland N, Weiner G. Recent developments in Bells palsy. BMJ
34. De Diego JI, Prim MP, Madero R, Gavilan J. Seasonal patterns of 2004; 329(4): 553-7.
idiopathic facial paralysis: a 16-year study. Otolaryngol Head 49. Hsieh R, Wu C, Wang L, Lee W. Correlates of degree of nerve
Neck Surg 1999;120:269-71. involvement in early Bells palsy. BMC Neurology 2009; 9(22): 1-
35. Rowlands S, Hooper R, Hughes R, Burney P. The epidemiology 5. recuperado noviembre 2009 de: http://www.biomedcentral.
and treatment of Bells palsy in the UK. Eur J Neurol 2002;9:63-7. com/1471-2377/9/22
36. Lee J, Fung K, Lownie S, Parnes L. Assessing impairment and 50. Lazarini P, Mitre E, Takatu E, Tidei R. Graphic-visual adaptation
disability of facial paralysis in patients with vestibular of HouseBrackmann facial nerve grading for peripheral facial
schwannoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133:56-60. palsy Clin. Otolaryngol 2006; 31: 192-7.
37. Lee D H, Chae S Y, Park Y S, Yeo S W. Prognostic value of 51. Piza-Katzer H, Balogh B, Muzika-Herczeg E, Gardetto A. Secondary
electroneurography in Bells palsy and RamsayHunts syndrome. end-to-end repair of extensive facial nerve defects: surgical
Clin. Otolaryngol 2006;31:144-8. technique and postoperative functional results. Head Neck 2004;
38. Tveitnes D, Oymar K, Nata O. Acute facial nerve palsy in children: 26:770-7.
How often is it Lyme borreliosis?. Scandinavian J Infec Dis 52. Sood S, Anthony R, Homer J, Van Hille P, Fenwick J. Hypoglossal-
2007;39:425-31. facial nerve anastomosis: assessment of clinical results and
39. Tazi M, Soichot P, Perrin D. Facial palsy following dental extraction: patient benet for facial nerve palsy following acoustic neuroma
Report of 2 cases. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61:840-4. excision. Clin Otolaryngol 2000;25:219-26.
40. Dalla E, Bossi D, Buonocore M, Montomoli C, Petrucci L, Alfonsi, 53. Lpez D, Campos A. La anastomosis hipogloso-facial como
E. Usefulness of BFB/EMG in facial palsy rehabilitation. Disabil solucin a una parlisis facial residual completa. Nuestra
Rehabil 2005; 27(14):809-15. experiencia. Acta Otorrinolaringol Esp 2006;57:223-7.
41. Cacioppo J, Tassinari L, Berntson G. Handbook of Psychophy- 54. Manikandan N. Effect of facial neuromuscular re-education on
siology. 3a. Edicin. New York, USA. Cambridge University Press; 2007. facial symmetry inpatients with Bells palsy: a randomized
42. He L, Zhou M, Zhou D, Wu B, Li N, Kong S, Zhang D, Li Q, Yang J, controlled trial. Clin Rehabil 2007;21:338-43
Zhang X. Acupuncture for Bells palsy J Altern Complemen Med 55. Chen X, Li Y, Zheng H, Hu K, Zhang H, Zhao L, et al. A randomized
2009; 15(7): 759-64. controlled trial of acupuncture and moxibustion to treat Bells
43. Yagiz A, Pelin H, Kirazli Y. Agreement between clinical and electro- palsy according to different stages: Design and protocol. Contemp
myographic assessments during the course of peripheric facial Clin Trials 2009;30:347-53.
paralysis. Clin Rehabil 2007;21:344-50. 56. Schwartz M, Andrasik F. Biofeedback: a practitioners guide.3a.
44. Frola A, Gallegos X, Rodrguez D, Bustamante A. Rehabilitacin edicin. Editorial Guilford: USA, 1994.
de un caso de sinkinesis con retroalimentacin electromiogrfica. 57. Beurskens CH, Heymans PG. Mime therapy improves facial
Rev Mex Psicol 1999;7:71-3. symmetry in people with long-term facial nerve paresis: a
45. Padua G, Guarderas J, Rodrguez D, Zaldivar I, Espinoza E. randomised controlled trial. Aust J Physiother 2006;52:177-83.
Procedimiento para la rehabilitacin de sinkinesis mediante la 58. Rodrguez D, Contreras CM. La retroalimentacin biolgica: su
tcnica de retroalimentacin biolgica electromiogrfica. Rev aplicacin en la rehabilitacin de la parlisis facial. Psicologa y
Mex Psicol 1994;11(1):19-23. Salud 1994;4:69-78.
46. Savadi-Oskouei D, Abedi A, Sadeghi-Bazargani H. Independent 59. Carrobles JA, Godoy J. Biofeedback. Autocontrol de funciones
role of hypertension in Bells palsy: A case- control study. Eur biolgicas y trastornos psicosomticos. Barcelona. Ed. Martnez
Neurol 2008; 60: 253-7. Roca, 1987.