Asma

Qu es asma?
Es una enfermedad que consiste en una inflamacin crnica de las vas areas. Es decir,
una broncoconstriccin a menudo de forma espontnea y controlada.
Afecta a todas las edades su prevalencia principal es entre los 20-44 aos.
nios de 14 aos 1.6% en Espaa 33% en Escocia.
Muchos pacientes que han sido asmticos desarrollan EPOC.
El asma puede desaparecer o reaparecer con los picos hormonales (Menstruacin).

Factores de riesgo del alma:

Factores genticos:

Cromosoma 5: Regin 5q 31 y 5q 33.

Cromosoma 6: Regin 6p y 6p1
Cromosoma 11: Regin 11q13.
Cromosoma 12: Regin 12q14 y 12q24.
Cromosoma 13: Regin 13q14.

Factores ambientales:

Alrgenos.
Factores nutricionales.
Factores neonatales (transcurso del embarazo y parto)
Presencia de tabacos.
Presencia de contaminantes.

Factores ocupacionales:

Polvo de madera
Sales de metales
Antibiticos
Qumicos

Factores desencadenantes del asma:

Son aquellos que provocan inflamacin o broncoconstriccin:

Factores directos:
Infecciones respiratorias virales: Virus sincitial, parainfluenza, rinovirus, influenza, etc.
Ozono, gasoil, gasolina.
Cambios meteorolgicos.
Factores indirectos:
Polucin
Ejercicios: Ventilacin, temperatura y contenido de agua en el aire inspirado.
Alrgenos alimentarios.

Clulas inflamatorias:
Mastocitos: Liberacin sustancias de reaccin lenta.
Eosinfilos: Son las clulas ms caractersticas en el asma.
Linfocitos T y B
Clulas epiteliales
Neutrfilos

Mediadores Inflamatorios:
Leucocitos
Leucotrienos (LTD4)
Interleucinas
Bradicinina
Prostaglandinas
Plaquetas
Sustancias de accin lenta

Clasificacin del asma:

Segn su gravedad clnica:
Basados en los sntomas diurno, nocturnos y presencia de una funcin pulmonar adecuada.

Intermitente: 5 o menos episodios al ao y los sntomas se presentan menos de una vez a

la semana. Largos periodos asintomticos y sntomas nocturnos muy poco frecuentes.
Persistente leve: Episodios presentes ms de dos das al mes. Sntomas que se presentan
ms de una vez a la semana pero duran menos de un da. Sntomas nocturnos presentes
ms de 2 veces al mes.
Persistente moderado: Sntomas diarios y sntomas nocturnos ms de una vez a la semana
Persistente grave: Sntomas diarios y nocturnos persistentes. Puede haber deformacin
torcica, alteracin pondoestatural y problemas psicolgicos.

Segn su origen:
Extrnseca o alrgica: Debuta en la infancia en sujetos con antecedentes familiares o la
crisis se desencadena ante un alrgeno.
Intrnseca o idiosincrtica: Debuta en adultos jvenes y sin antecedentes de asma. No se
conoce el mecanismo por el cual se desencadena.

Fisiopatologa:
Sibilancias.
 Disnea.
Tos.
Edema
Broncoconstriccin
Congestin vascular
pulso paradjico
Incrementada produccin de moco
Cambios estructurales de las vas aereas

Cambios celulares:
Aparecen cristales de charcot Leyden y/o espirales de Curschmann en el esputo
En el epitelio aparecen cuerpos de Creola.
En la membrana basal aumenta el colgeno.
Hay dilatacin de capilares de los bronquios.
Aumenta el volumen de las estructuras bronquiolares.

Alteraciones funcionales:
Hiperrespuesta bronquial: responsable de la inestabilidad el tono muscular de las vas
areas.
Obstruccin reversible
Broncoespasmo
Edema bronquial
Secrecin bronquial
Obstruccin de pequeas vas
Obstruccin irreversible
Otras menos tpicas.

Diagnstico:
Historia y cuadro clnico sugestivo.
Prueba de broncodilatacin.
Uso de los msculos accesorios de la respiracin.
Cianosis.
Demostrar que la broncoconstriccin es reversible.
Espirometra.

Tratamiento:
Glucocorticoides
Oxigenoterapia
Agonistas adrenrgicos
 Sistmicos: Hidrocortisona, etc.
Bromuro de ipatropio.

EPOC
Qu es EPOC?
Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin al flujo de aire que no
es totalmente reversible (Broncoconstriccin no reversible), usualmente progresiva y que
est asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a gases o
partculas txicas, principalmente causada por el humo de cigarrillos.
Se caracteriza por una respuesta infamatoria en la que predominan linfocitos CD8+,
neutrfilos y macrfagos
Cursa con manifestaciones clnicas de asma asociadas a: broncodilatacin positiva, o
Hiperrespuesta bronquial, o eosinoflia sistmica o bronquial.
Agrupa a dos entidades clnicamente diferenciadas, bronquitis crnica y enfisema.

Factores de riesgo:
Tabaquismo.
Predisposicin a hiperreactividad bronquial.
Dficit de antitripsina
Exposiciones laborales (p. ej., extraccin de carbn, extraccin de oro y textiles de
algodn).

Bronquitis crnica:
Disnea leve.
Esputo copioso y purulento.
Retroceso elstico pulmonar normal.
Tos y/o expectoracin crnica al menos 3 meses al ao durante al menos 2 aos
consecutivos.
No todo paciente con bronquitis crnica presenta EPOC.
Hiperplasia e hipertrofia de las glndulas submucosas.
Bronquios grandes (cartilaginosos).

Enfisema:
Esputo escaso y mucoide.
Retroceso elstico severamente disminuido.
Atrapamiento areo distal al bronquiolo terminal con dilatacin anormal y destruccin de
la pared alveolar.
 En su gnesis intervienen enzimas elastolticas.
Clnicamente, los enfisematosos tienen mayor sensibilidad a la disnea (Disnea severa).
En etapas tardas aparecen complicaciones como insuficiencia cardiaca derecha y la
insuficiencia respiratoria global.

Patologa y consecuencias:
Incrementada tos con y sin esputo.
Incrementada resistencia al flujo espiratorio
Perdida del retroceso elstico pulmonar y reducida DLCO.
Inbalance de proteinaseas-antiproteinaseas.
Estrs oxidativo.
Aplanamiento del diafragma
Hiperinflacin de los pulmones
Incremento de la resistencia al flujo de aire en las pequeas vas areas
Hipercapnia.
Hipertensin pulmonar

Diagnstico:
Broncoectasia
Disfuncin de cuerdas vocales.
disnea de esfuerzo
En casos avanzados a menudo se observan adelgazamiento y caquexia
Espirometra.
Prueba con glucocorticoides orales (Si mejora es asma).
Constatar la existencia de infamacin eosinoflica sistmica o bronquial.