1) Identifica cuales son los cambios en la visin sobre la enfermedad mental

que plantea la epistemologa sistmica en relacin a la epistemologa

tradicional.

El enfoque interaccional como nueva perspectiva de la Accin

Psiquitrica Carlos E. Sluzki.

Sluzki

Es necesario plantear que existe una complementariedad entre lo que se

denomina en una cultura, al rol del enfermo mental (o paciente psiquitrico)
y el rol del sano (no enfermo mental) y que, a su vez implica un modo de
actuar concordante con dichos roles de la institucin psiquitrica. As mismo
entonces dichos roles se definen y se refuerzan mutuamente. Con lo cual
modificar alguno de estos roles, implicara la modificacin de los restantes.
La psiquiatra, como rama de la medicina, tiene por tradicin
epistemolgica un modelo de salud y enfermedad, en el cual el paciente es
la victima agredida por algo ajeno a l, lo patgeno se centra en lo
intrapersonal (dejando a lo interpersonal y contextual como algo
secundario, y en ltima instancia como mero desencadenante), y es
rotulado con un diagnostico segn un modelo lineal, que a su vez permitir
predecir la estrategia teraputica.

*Por otro lado, el Enfoque Interaccional, estudia a los individuos como parte
de sistemas interpersonales, que valen como contextos explicativos de
conductas de sus participantes. Las conductas se pueden entender como
una funcin de un conjunto unido por una red de relaciones significativas
(interinfluencia estable). Cada persona puede ser afectada por el sistema, y
a su vez, afecta tambin al sistema.
Exige que el operador, haga un esfuerzo activo para intentar
contrapesar todo el bagaje de conceptos tericos de tipo intrapersonales
recibidos (por estos modelos tradicionales). De alguna forma, es necesario
des-victimizar al paciente, para que se comience a cambiar esa definicin.
La institucin que intente una recepcin congruente con el modelo
Interaccional, producir un corrimiento por duplicado. El corrimiento tiene
como objetivo la modificacin de los Esquemas Referenciales del mismo
receptor (agente de cambio Terapeuta)

*Aplicar entonces el enfoque interaccional implica un cambio drstico

de muchos de los esquemas referenciales de la psiquiatra tradicional. Por
ejemplo: Exige aprender a revalorizar el contexto del sujeto sintomtico, a
observar secuencias interactivas, a plantearnos otras preguntas; El choque
del Rol adjudicado (por el sujeto sintomtico y/o su familia) y el Rol
asumido (del terapeuta) fuerza, al terapeuta a aprender a tolerar las
expresiones de frustracin o protesta del paciente derivadas de no
responder a sus expectativas, el cambio que se debe producir en la forma
en que se efectan las estrategias teraputicas en las distintas
instituciones, entre otras.

*Respecto de las instituciones:

 Los modelos de la psiquiatra represiva, se reflejan en instituciones
con grandes sectores de internacin/reclusin y consultorios externos muy
reducidos.
En cambio, los Esquemas de la psiquiatra comprensiva/dinmica se
reflejan en institucin con grandes consultorios externos donde el acento se
pone no tanto en el primer contacto con el paciente (Recepcin) sino en la
funcin de Continente (en el sentido de Bion) de la institucin, es decir, la
provisin de psicoterapia, por lo general individual.
En el modelo interaccional, la recepcin se transforma en una etapa cuyo
objetivo no es el diagnostico, sino que es una actividad teraputica. La tarea
de recepcin ocupa mucho ms tiempo por paciente, pero con mucha
frecuencia los motivos de consulta se resuelven ah. (No se trata solo de
comprender, sino tambin de resolver). Esto ayuda a evitar gran parte de
las hospitalizaciones (que en este enfoque se consideran perjudiciales,
porque se saca al sujeto de su medio natural, se perturban sus relaciones
consigo mismo, con los dems y con la sociedad).
La institucin as pasa de ser un cmplice encubierto de tcnicas de
alienacin micro y macro sociales, a ser un Agente Desmitificador.

Sluski planteara a lo largo de textos uno de los procesos de corrimiento

fundamentales dentro del campo de la salud mental, que permiti de la
incorporacin progresiva del enfoque interaccional a la planificacin
asistencial psiquitrica.

La definicin de paciente psiquitrico, y la asignacin del rol de sano o

enfermo mental que se le adjudica al paciente est ntimamente
relacionado con la mirada cultural y con las instituciones asistenciales. Por
lo tanto si se modifica una implicara el cambio de otra. La imagen creada
del paciente psiquitrico se posiciona en un interjuego entre la opinin
pblica como posible impulso del cambio y por otro lado se encuentra el rol
asumido por la institucin.

El autor buscara dar cuenta del pasaje progresivo de un enfoque

psiquitrico dinmico (intrapersonales) a la de los enfoques interaccional /
situacionales (interpersonales) como modelo de referencia para la accin
asistencial.

En tanto diferencia como la psiquiatra vincula al paciente a un modelo

vctima-victimario en donde el sujeto es ubicado en un rotulo diagnstico,
es decir un programa estereotipado de sntomas. En donde las estrategias
teraputicas se centran en modificar estos estereotipos individuales. En
constaste el Modelo interaccional, es un modelo no victimista que estudia
al individuo en tanto parte de un sistema interpersonal, sistemas que sirve
de contexto explicativo de las conductas. La conducta del individuo estara
en funcin a un red en donde estaran los miembros de su familia y este a
su vez estara inscripto en una red inclusiva: la comunidad humana.

Slusky dira que a modificacin de una definicin victimiza debe comenzar

desde el comienzo con el especialista admisin dentro de la institucin
asistencial. Propone un corrimiento que debe producirse en las actitudes
del recepto de la institucin, con respecto a la definicin que propones el
usuario. Por lo cual plantea que el disparador de este cambio ha sido la
prctica de la terapia familiar.

El enfoque interaccional busca cambiar los esquemas de la psiquiatra

tradicional. Comenzando por desalienar al sujeto rotulado como paciente en
el curso del proceso teraputico. Aprender a revalorizar el contexto del
sujeto sintomtico. Los modelos interaccionales, plantean una jerarquizacin
de los primeros contactos: se focaliza en la tarea de recepcin dentro de un
trabajo de equipo, en donde la actividad teraputica ocupara un primer
lugar y el diagnostico quedara relevado a un segundo plano. Se busca
evitar sacar al sujeto de su medio natural su familia, comunidad y
transformarlo en un paciente psiquitrico.