tema central

Daz Rodrguez N. La ecografa en Atencin Primaria

La ecografa en Atencin primaria

La ecografa en Atencin Primaria

Nabor Daz Rodrguez
Mdico General. Centro de Salud Viana de Bolo. Ourense. Coordinador grupo de Trabajo Ecografa. SEMERGEN.

La ecografa supone para el mdico de Atencin Prima- Esta dotacin de ecgrafos en los Centros de Salud no es
ria un nuevo ojo diagnstico, el llamado ojo ecogrfico, que posible sin una buena formacin en ecografa, lo cual es
permite ver por dentro y sin daar la estructura a estudiar, ms factible gracias a que desde mediados de la dcada de
a la vez que nos facilita una aproximacin diagnstica y te- los noventa se viene produciendo, desde algunos colectivos
raputica, y una derivacin ms precoz y dirigida al espe- mdicos de Atencin Primaria, una corriente de curiosidad,
cialista ms adecuado segn la patologa diagnosticada afinidad e inters por la ecografa como tcnica diagnstica
Mediante esta serie dedicada a la ecografa que iremos aplicable en el primer escaln de la Atencin al usuario, co-
publicando en la revista SEMERGEN y que comenzamos mo es la atencin primaria en los Centros de Salud.
con este nmero, pretendemos divulgar y tratar de implan- As mismo la evolucin de la Medicina, el aumento de
tar la ecografia abdominal y msculo-esqueltica en el estu- oferta y demanda de cursos formativos y el mismo desa-
dio rutinario de la patologa abdominal y msculo-tendi- rrollo de las Sociedades Cientficas de Atencin Primaria
nosa en Atencin Primaria. ha facilitado que esa curiosidad por la ecografa se torne en
La implantacin de la ecografa en el estudio de la pato- mltiples cursos de formacin en ecografa que ha posibi-
loga abdominal y msculo-tendinosa de la clnica diaria litado la creacin de un amplio nmero de compaeros de
de Atencin primaria tiene su mayor punto de apoyo en Atencin Primaria que ya estn utilizando esta tcnica co-
las ventajas que ofrece la ecografa, como su inocuidad, ba- mo medio diagnstico en sus Centros de Salud.
jo coste, y la fiabilidad diagnstica demostrada, ampliacin En ello ha colaborado el afn de la Atencin Primaria por
del arsenal de tcnicas de estudio, reduccin de costes, por sus- tener en sus manos una tcnica inocua, barata y resolutiva
tituir a veces a tcnicas mucho ms caras o por disminuir como es la ecografa, dado que en muchos Centros de Sa-
los viajes del paciente para otras pruebas, disminucin de las lud, sobre todo en aquellos con cierto aislamiento, el llegar
molestias al paciente, al restringir el uso de tcnicas invasi- al diagnstico de una simple litiasis biliar (fig.1) o calcifica-
vas y adelantando el estudio pertinente por el especialista con cin del tendn supraespinoso del hombro (vese figura 7
la consiguiente reduccin de las listas de espera.
La corriente actual de las Gerencias de Atencin Prima-
ria de ampliar la dotacin de medios en los Centros de Sa-
lud, con radiografas en unos, con desfibriladores en otros etc.
que permiten en parte una aproximacin diagnstica y ac-
tuacin teraputica ms precoz a la vez que una descon-
gestin de los servicios de urgencias y de radiologia, po-
dra dar un gran paso dotando a los Centros de Salud de
un ecgrafo con sonda de 3,5 y 7,5 Megahercios para es-
tudio de patologa abdominal y msculo-esqueltica (va-
se la figura 15 ms adelante) como viene realizando el Ser-
vicio Gallego de Salud (SERGAS) en Galicia, lo que per-
mitira una mayor capacidad diagnstica del medico de
Atencin Primaria que redundara en un aumento de la
comodidad del paciente y una disminucin de costes para
las Gerencias

Correspondencia: Dr. Nabor Daz Rodrguez.

Medico General.
Centro de Salud Viana do Bolo.
C/ Libertad, 26.
32550 Viana do Bolo.
Ourense. Figura 1.

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 Daz Rodrguez N. La ecografa en Atencin Primaria

El afn de la Atencin primaria por tener en sus

manos una tcnica inocua, barata y resolutiva como
es la ecografa.

ms adelante), podra tardar de 3 a 5 meses; eso s, tras ml-

tiples viajes, citas para pruebas, citas para especialistas etc.
Eso se puede evitar si el mdico de cabecera del paciente
cuenta en su Centro de Salud con los recursos apropiados.
En un Centro de Salud con recursos apropiados, ll-
mese un ecgrafo, y unos profesionales con la ilusin de
optimizacin de los mismo, es decir, formados, podemos
realizar un diagnstico precoz en la primera consulta del
mismo centro, de distintas alteraciones del tipo de:

Patologa abdominal:
Litiasis biliar (fig.1). Ver comparacin con vescula
normal (fig.2). Figura 4.
Calcificacin heptica (fig.3). Ver comparacin con
hgado normal (fig. 4).
Hgado graso (fig.5). Ver comparacin con hgado
normal (fig.4).
Tumor heptico (fig.6). Ver comparacin con hgado
normal (fig. 4).

Figura 5.

Figura 2.

Figura 3. Figura 6.

41 SEMERGEN 2002;28(7):376-84 377

 Daz Rodrguez N. La ecografa en Atencin Primaria

Si los Centros de Salud tuvieran un ecgrafo y

mdicos de Atencin Primaria formados para usarlo,
como ocurre en gran parte de los centros de salud del
Servicio Gallego de Salud (SERGAS).

La ecografa, como tcnica inocua que no radia al

paciente, deber tenerse en cuenta al solicitar
cualquier estudio abdominal o msculo-esqueltico.

Y otras mltiples patologas abdominales que iremos

viendo en las prximas publicaciones como quiste hepti-
co, quiste heptico calcificado, metstasis hepticas, masa
en bazo, etc. Figura 9.
O de patologa msculo-esqueltica:
Calcificacin de tendn supraespinoso, en transver-
sal (fig. 7). Ver comparacin con tendn supraespinoso
normal (fig. 8).
Rotura parcial del tendn recto anterior (fig.9).
Ver comparacin con tendn recto anterior normal
(fig.10).
Rotura parcial de tendn de Aquiles (fig.11). Ver
comparacin con tendn de Aquiles normal (fig.12).

Figura 10.
Figura 7.

Figura 8. Figura 11.

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 Daz Rodrguez N. La ecografa en Atencin Primaria

Rotura total del tendn supraespinoso en longitudi-
nal (fig.13).Ver comparacin con tendn supraespinoso
normal (fig.14).
Y tambin muchas otras lesiones msculo-tendinosas
que presentaremos en prximas publicaciones como tendi-
nitis, calcificaciones, roturas parciales y totales, bursitis, etc.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14.
La eficacia y validez del estudio de un hombro
doloroso por la ecografa es similar al realizado con
resonancia, con el aadido de que la ecografa no
radia.
Con todo lo expuesto no es nuestra intencin transmi-
tir que el mdico general con un ecgrafo en sus manos
pueda o deba obviar la derivacin al especialista, o la rea-
lizacin de otras pruebas necesarias.
Tampoco queremos dar a entender que es una tcnica
fcil, dado que una de las desventajas de la ecografa es su
tcnico-dependencia o sea que se le sacar mayor o menor
fruto segn la experiencia del ecografista.
Solamente defendemos que, tras una formacin conti-
nuada y en manos de un experto en ecografa, que slo el
tiempo-dedicacin e inters nos dar, la ecografa tanto
abdominal como msculo-esqueltica aporta innumera-
bles ventajas al mdico de Atencin Primaria, a las Geren-
cias y sobre todo a sus pacientes.
Estas ventajas reseadas sern mayores cuanto ms ais-
lamiento exista de un centro de Salud.
Con el fin de que la prctica de este tipo de tcnica, por
parte de los mdicos generalistas, se convierta en una rea-
lidad en los Centros de Salud espaoles, adems de una
formacin adecuada, es necesario dotar a estos centros de un
ecgrafo, como hemos sealado anteriormente.
Si los Centros de Salud tuvieran un ecgrafo y mdicos
de Atencin Primaria formados para usarlo, como ocurre
en gran parte de los Centros de Salud del SERGAS, que
han apoyado esta iniciativa desde el principio, se podran
realizar ecografas msculo-esquelticas y abdominales a
todos aquellos pacientes que lo necesiten, que constituyen
una media de cuatro pacientes por da de consulta.
Esta decisin supone un gasto insignificante para el
presupuesto general de un Centro de Salud, dado que un
ecgrafo tiene un valor aproximado de 3 a 3,5 millones de
pesetas (18.032 a 21.035 E), cantidad no muy significati-
va en el presupuesto anual de dichos centros, en base a lo
resolutivo e inocuo e inmediatez a la hora de lograr un
diagnstico rpido y preciso en manos de un experto. No
queriendo decir con ello que sea mejor que otras tcnicas
(fig. 15).
La solicitud de exploraciones de diagnstico por imagen
ha tenido un fuerte incremento en los ltimos aos, hecho
relacionado en parte con el desarrollo de nuevas aplicacio-
nes en el campo de la ecografa y en parte con el desarro-
llo de esta tcnica en Atencin Primaria.
En la distribucin porcentual de exploraciones radiol-
gicas solicitadas en un rea de Salud, incluyendo Atencin
Primaria y Urgencias, la radiologa copa el primer puesto
con un 75%, seguida de la ecografa con un 10%, y a con-
tinuacin con porcentajes inferiores al 5% estn tomogra-
fa axial computarizada (TAC), mamografa, radiografa di-
gestiva, resonancia magntica nuclear (RMN) etc.
Actualmente estamos asistiendo a un gran aumento en
la frecuencia radiolgica en Espaa, que ha pasado de una

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Figura 15.
demanda de 490 exploraciones/ao en 1988 a una media
de 900 exploraciones/ao por cada 1.000 habitantes in-
cluidos los estudios en centros privados, lo cual ha provo-
cado una sobrecarga de los servicios de radiologa y un
aumento de las listas de espera.
Por otra parte, la normativa europea y la reciente legis-
lacin nacional obligan a la justificacin de las exploracio-
nes que emplean radiaciones ionizantes, a la vez que acon-
sejan valorar la eficacia, beneficios y menor riesgo de otras
tcnicas alternativas disponibles que tengan el mismo ob-
jetivo pero que no requieran dicha exposicin.
Por todo ello podemos sacar como conclusin que la
ecografa, como tcnica inocua que no radia al paciente,
deber tenerse en cuenta al solicitar cualquier estudio ab-
dominal o msculo-esqueltico.
Adems los ltimos estudios nos indican que la eficacia
y validez del estudio de un hombro doloroso por la eco-
grafa es similar al realizado con resonancia, con el aadi-
do de que la ecografa no radia. Por esta razn es obvio,
que esta prueba debemos solicitarla como primera inten-
cin.
Si a ello aadimos, tal como apuntamos anteriormente,
que la sobrecarga de los servicios de radiologa y las am-
plias listas de espera pueden retrasar dicho estudio eco-
grfico varios meses, pero aceptamos como vlido que un
mdico de Atencin Primaria con una buena formacin
sea capaz de realizar dicha ecografa como poco a poco fue
utilizando otros medios (citologa, electrocardiograma,
desfibrilacin, radiografa, espirometra...) podemos llegar
a la conclusin de que la ecografa en Atencin Primaria
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La ecografa en Atencin primaria puede disminuir las
listas de espera, suponer un importante ahorro
econmico al paciente y a las Gerencias, adems de
otras ventajas apuntadas a lo largo de esta
publicacin.
puede disminuir las listas de espera, suponer un impor-
tante ahorro econmico al paciente y a las Gerencias, ade-
ms de otras ventajas sealadas a lo largo de esta publica-
cin.
En definitiva, apuntamos que los recursos, optimiza-
cin y racionalizacin de los mismos debe ser una norma
para toda Gerencia responsable y un principio tico para
todo profesional.
Poco a poco el mdico de Atencin Primaria debe tener
a mano recursos diagnsticos que aumenten su capacidad
resolutiva, evitando que el paciente entre en el costoso y
engorroso circuito hospital-especialista, y solucionando en
la misma consulta un elevado porcentaje de problemas
de la demanda asistencial.
Todos estos argumentos nos llevan a poder afirmar que
la incorporacin de la ecografa al ejercicio diario del m-
dico de Atencin Primaria ser un hecho plenamente
aceptado en pocos aos, como antes lo fueron otras tcni-
cas como el electrocardiograma, la citologa, la espirome-
tra, la audiometra y a ello contribuirn las publicaciones
sobre ecografa en Atencin Primaria realizadas desde es-
tas pginas de la revista SEMERGEN.
Centrndonos ya en la ecografia msculo-esqueltica,
comprobamos que en los ltimos tiempos estamos asis-
tiendo a la divulgacin y desarrollo de esta nueva tcnica
hasta conseguir la generalizacin de su uso entre profesio-
nales, como radilogos, mdicos del deporte, mdicos del
trabajo, traumatlogos, reumatlogos, rehabilitadores,
mdicos periciales, y mdicos de Atencin Primaria... cuya
actividad asistencial diaria presenta un elevado porcentaje
de lesiones musculares, tendinosas, ligamentosas y articu-
lares, en los que la ecografa tiene una indicacin prefe-
rente.
Divulgar y tratar de implantar la ecografia msculo-es-
queltica en el estudio rutinario de la patologa del apara-
to locomotor en Atencin Primaria constituye algunos de
los objetivos generales de esta serie, adems de otros co-
mo:
1. Analizar la utilidad de un mtodo diagnstico com-
binado, basado en tres pilares: la exploracin clnica, el es-
tudio radiolgico y la ecografa.
En general el estudio radiolgico representa junto con la
ecografa la primera etapa del diagnstico por imagen que
debe aplicarse siempre antes de proceder a otras tcnicas
con mayor coste (resonancia) o ms cruentas (artrosco-
pia).
2. Ofrecer una formacin terico-prctica sobre la ex-
ploracin ecogrfica en Atencin Primaria que aporte al
profesional conocimientos y habilidades en la tcnica.
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 Daz Rodrguez N. La ecografa en Atencin Primaria
La incorporacin de la ecografa al ejercicio diario del
mdico de Atencin Primaria ser un hecho
plenamente aceptado en pocos aos.
3. Facilitar diagnsticos al poco tiempo de producirse la
lesin, evitando demoras diagnsticas en listas de espera
para realizar otras pruebas diagnsticas e incluso justifi-
cando el abordaje ms precoz de actuaciones teraputicas
o de diagnstico.
4. Facilitar un diagnstico ms precoz de roturas tendi-
nosas, esencialmente del manguito rotador, facilitando una
precoz solucin quirrgica no factible con la resonancia mag-
ntica (RM) por la dificultad de acceso a esa tcnica por par-
te de Atencin Primaria. Mientras que con la ecografa esta-
mos hablando de una tcnica no solo accesible sino mane-
jable por el propio mdico general en su misma consulta.
5. Facilitar un importante ahorro econmico dado que
muchos estudios de patologa tendinosa-muscular de
hombro, rodilla, tobillo... que actualmente se hacen con
RM pueden hallar solucin u orientacin clnico-terapu-
tica con la ecografia.
VENTAJAS DE LA ECOGRAFA
Entre las principales ventajas de la ecografa, destacan:
1. Tal como hemos comentado al inicio, ser econmica,
inocua, accesible, rpida, fiable y repetible las veces que fuese
necesario.
2. Dinmica: nica tcnica con la que se realiza un estu-
dio dinmico incruento del aparato locomotor.
3. El poder realizar la exploracin ecogrfica en el mis-
mo lecho del paciente o en la misma consulta mdica en
tiempo real, lo que permite valorar la capacidad funcional
de las estructuras y detectar ms fcilmente determinadas
lesiones, a la vez que la convierten en la tcnica diagnsti-
ca idnea en la prctica diaria.
4. Con una calidad de imagen de partes blandas com-
parable a la RM, superior a la TAC y muy superior a la ra-
diologa simple.
5. Sus caractersticas permiten repetirla con facilidad,
sin repercusin importante en el coste, siendo ello muy
til para el control evolutivo de muchas lesiones y la de-
teccin de posibles complicaciones.
6. No se conocen contraindicaciones de la ecografa.
Estas ventajas le otorgan una alta rentabilidad en el es-
tudio de estructuras periarticulares e intraarticulares, ex-
cepto hueso subcortical.
INCONVENIENTES DE LA ECOGRAFA
Como desventajas de la ecografa cabe destacar:
1. La limitacin para visualizar el hueso subcortical, con
lo que slo permite observar lesiones de la cortical sea y
periostio.
47 SEMERGEN 2002;28(7):376-84
2. Su fiabilidad como tcnica diagnstica depende en
gran medida de la experiencia del ecografista, siendo una
prueba tcnico-dependiente.
Esta tcnica tiene una sensibilidad y especificidad de
ms del 90% para el diagnstico de las roturas del man-
guito de los rotadores del hombro segn las conclusiones
de muchos autores en los ltimos 10 aos.
La ecografa dinmica del hombro nos proporciona una
herramienta poderosa que permite poder correlacinar el es-
tado de los tendones del manguito de los rotadores del hom-
bro con el estado clnico del paciente. Debido a su bajo cos-
te y ser una tcnica no invasiva, nos revela informacin que
habra sido cara o imposible de obtener por otra va.
Tambin ofrece al mdico que realiza la tcnica una
oportunidad nica para el contacto directo con el pacien-
te, dado que se realiza en la misma consulta del mdico, y
se aplica la primera vez que el paciente refiere sus dolen-
cias y limitaciones. Es una exploracin dinmica y en
tiempo real, y con la ventaja de que al realizarse inmedia-
tamente despus de la exploracin fsica contamos con la
inestimable informacin que sta nos aporta.
Estas caractersticas apuntadas nos proporcionan la opor-
tunidad de ensear el estado de sus tendones a nuestros pa-
cientes, todo ello en tiempo real. Con ello el paciente consi-
gue una mayor comprensin de cul es su problema y en
dnde se localiza. Cuando conseguimos mostrar una deter-
minada patologa, por ejemplo, una rotura del tendn del
supraespinoso derecho, mostrndoles la comparacin con
el contralateral normal en tiempo real, conseguimos la ple-
na confianza del paciente a la vez que nos confirman en qu
medida ellos aprecian la informacin de primera mano reci-
bida a la vez que se involucran ms directamente en discu-
tir la importancia de la lesin, su tratamiento y controles
posteriores. Hemos conseguido que el paciente est intere-
sado, informados e inmerso en el problema.
La calidad de informacin que conseguimos es alta. No
slo llegamos a conocer la integridad del tendn y su es-
pesor sino tambin sus grados de movimiento y de retrac-
tacin. Junto con nuestra evaluacin clnica, los resultados
conseguidos en nuestra primera consulta con el paciente
son todo lo que necesitamos para plantearle un plan de
tratamiento o derivaciones con el consiguiente ahorro de
tiempo y gastos, as como de aumento de afectividad y
confianza del paciente.
En conclusin, pensamos que el tener acceso a la eco-
grafa facilita mucho el trabajo y que resultara difcil rea-
lizarlo sin l.
OBJETIVOS
Entre los objetivos especficos cabe destacar:
1. Valorar la fiabilidad de la ecografa como mtodo
diagnstico en el estudio de la patologa del aparato loco-
motor, y validar su utilidad como primer mtodo diagns-
tico por imagen, tras el diagnstico clnico.
2. Establecer pautas y recomendaciones de la explora-
cin ecografa bsica.
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Esta tcnica tiene una sensibilidad y especificidad de
ms del 90% para el diagnstico de las roturas del
manguito de los rotadores del hombro segn las
conclusiones de muchos autores en los ltimos 10
aos.
3. Ampliacin del arsenal diagnstico de la patologa
msculo-tendinosa.
4. Difundir el uso de la ecografa en Atencin Primaria.
5. Evitar invalideces por diagnsticos tardos, con el
consiguiente ahorro econmico.
6. No slo se pretende ensear a realizar ecografas, se
trata de indicar en qu patologas est indicado pedir una
ecografa y en cules no, cundo se puede solicitar, saber
interpretar los resultados, etc.
Dentro de la pertinencia de la actividad, destacamos la
necesidad de la actividad de ecografa en Atencin Prima-
ria por:
1. La demanda de la misma, de importante prevalencia
en las consultas de Atencin Primaria de los Centros de
Salud y en los servicios de urgencia tanto hospitalaria co-
mo extrahospitalaria, solucionables en la mayora de los
casos con un diagnstico ecogrfico, que ocasionan situa-
ciones de conflicto e inseguridad tanto desde el punto de
vista del manejo de la patologa como de los aspectos m-
dico-legales que acarrea
2. La demanda especfica de formacin de mdicos en
toda Espaa, debido a la corriente de adhesin a la eco-
grafa que existe en la actualidad.
3. Determinar si el uso rutinario de la ecografia por el
mdico de Atencin Primaria en su consulta permite un
diagnstico ms precoz y preciso de las patologas abdo-
minales y msculo-esquelticas, que a su vez nos indique
con ms precocidad y seguridad la actitud a seguir.
Respecto de las necesidades a las que responde el con-
tenido de la actividad cabe resaltar la mejora de la calidad
asistencial de la consulta diaria de Atencin Primaria y de
las urgencias con relacin a pacientes con patologa abdo-
minal (clico biliar frente a litiasis biliar, clico renal fren-
te a litiasis renal, metstasis hepticas, quistes...) o mscu-
lo-esqueltica (dolor de hombro frente a rotura del supra-
espinoso, dolor e inflamacin rodilla frente a quiste de
Baker, tendinitis, roturas tendinosas y musculares...) fcil-
mente diagnosticados por ecografa que corresponden a
un porcentaje muy elevado de la demanda.
Tambin se estn desarrollando en la actualidad proyectos
de investigacin sobre la ecografa, como el de validacin de
la ecografia msculo-esqueltica como prueba diagnstica en
la patologa del hombro, realizados en Atencin Primaria por
el Grupo de Trabajo de Ecografa de SEMERGEN y cuyo ob-
jetivo principal es valorar la fiabilidad de la ecografa como
mtodo diagnstico en el estudio de patologa del hombro y
validar su utilidad como primer mtodo diagnstico por
imagen en Atencin Primaria, tras el diagnstico clnico.
382 SEMERGEN 2002;28(7):376-84
Tambin se estn dasarrollando, en la actualidad,
proyectos de investigacin sobre la ecografa,
como el de validacin de la ecografa msculo-
esqueltica como prueba diagnstica en la patologa
del hombro.
La ecografa msculo-esqueltica o del aparato locomo-
tor es una tcnica que comienza a aplicarse en la dcada
de los ochenta, consiguiendo su mximo apogeo y utiliza-
cin a partir de 1990.
Y es en el Servicio de Radiologa del Henry-Ford-Hos-
pital de Detroit-Michigan-EE.UU. en donde dada la al-
ta incidencia de patologa laboral del aparato locomo-
tor, esencialmente de hombro, debido en parte a que
Detroit es la ciudad industrial por excelencia (General
Motors, Ford, Chrysler...) y el Henry-Ford-Hospital el
hospital de referencia, les ha llevado al desarrollo de s-
ta tcnica por sus ventajas de accesibilidad, barata, r-
pida e inocua.
La rpida implantacin de la ecografa en este servicio
se debi en parte a la creacin de la Seccin de Muskulo-
Skeletal-Ultrasound en 1992, dirigida por el Dr. Marnix
Van Holsbeeck y el Dr. J.A. Bouffard.
La posterior divulgacin a travs de Congresos Inter-
nacionales de Ecografa Msculo-Esqueltica (Phoenix,
Arizona en julio de 1991; Crans, Montana, Suiza en
1992, Napl, Florida, julio de 1993) les llev a Espaa
por primera vez, en Benalmdena,Mlaga en 1994, en
donde contactamos con un grupo de mdicos, radilo-
gos, traumatlogos, reumatlogos y mdicos del traba-
jo, deporte y mdicos generales interesados en la eco-
grafa.
Y es ste el punto de partida del desarrollo de la eco-
grafa del aparato locomotor en Espaa, con la organiza-
cin anual de Congresos Internacionales, Jerez, Cdiz en
1995; la Guardia, Pontevedra en 1996; San Sebastin,
1997 Madrid en 1998; Zaragoza en 1999 y en Ourense en
2000 en donde SEMERGEN tuvo como ponente, diser-
tando sobre la ecografia en Atencin Priamaria al actual
Secretario del Grupo de Trabajo de Ecografa, doctor J.
Luis Berenguer.
INDICACIONES
Las principales indicaciones de la ecografa msculo-es-
queltica, en general, son:
1. Lesiones musculares, tendinosas, ligamentosas, bursa
y cpsula sinovial.
2. Estructuras intraarticulares normales y patolgicas
como cartlago hialino articular, fibrocartlago, cortical
sea, cuerpos libres, cuerpos extraos, sinovitis, derrames,
hematomas, roturas...
3. Lesiones articulares de hombro, rodilla, tobillo, codo,
mueca, cadera y patologa displsica en el desarrollo de
la cadera infantil.
4. Patologa de partes blandas periarticulares.
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 Daz Rodrguez N. La ecografa en Atencin Primaria

La formacin en ecografa en Atencin Primaria

Ventajas de la ecografa:
Econmica, inocua, accesible, rpida, fiable y repetible
Dinmica
Realizable en el mismo lecho del paciente o en la misma consulta mdica en tiempo real
Con calidad de imagen de partes blandas comparable a la resonancia
No se conocen contraindicaciones de la ecografa
Desventajas de la ecografa:
La limitacin para visualizar el hueso subcortical
Prueba tcnico-dependiente
Objetivos generales:
Analizar la utilidad de un mtodo diagnstico combinado, basado en tres pilares: la exploracin clnica, el estudio radiolgico y la ecografa
Ofrecer una formacin terico-prctica sobre la exploracin ecografica en Atencin Primaria
Facilitar diagnsticos al poco tiempo de producirse la lesin
Facilitar un importante ahorro econmico
Objetivos especficos:
Valorar la fiabilidad de la ecografa como mtodo y validar su utilidad como primer mtodo diagnostico por imagen, tras el diagnstico clnico
Establecer pautas y recomendaciones de la exploracin ecografica bsica
Ampliacin del arsenal diagnstico en Atencin Primaria
Difundir el uso de la ecografa en Atencin Primaria
Pertinencia de la actividad de ecografa en Atencin Primaria:
La demanda de la misma, de importante prevalencia en las consultas de Atencin Primaria de los Centros de Salud
La Demanda de formacin , debido a la corriente de adhesin a la ecografa
Determinar si el uso rutinario de la ecografa por el mdico de Atencin Primaria, en su consulta, permite un diagnstico ms precoz
Indicaciones de la ecografa msculo-esqueltica:
Lesiones musculares, tendinosas, ligamentosas, bursa y cpsula sinovial
Estructuras intra-articulares
Fibrocartlago, cortical sea, cuerpos libres, cuerpos extraos, sinovitis, derrames, hematomas, roturas...
Lesiones articulares de hombro, rodilla, tobillo, codo, mueca, cadera y patologa displsica en el desarrollo de la cadera infantil
Patologa de partes blandas periarticulares
Pared de trax y abdomen, tumores de partes blandas y localizacin de cuerpos extraos no palpables y radiotransparentes
Y en general patologa deportiva, laboral, traumatolgica, reumatolgica y patologa Pericial para la valoracin del dao corporal
Antecedentes de la ecografa msculo-esqueltica:
1877, A.Monroe: 1 descripcin anatmica de rotura del manguito de los rotadores
1939, K.Lindbloom: 1 exploracin ecogrfica
1984, Crass et al: 1 publicacin de exploracin ecogrfica del manguito rotador
1985, W.D.Middleton: perfecciona la semiologa ecogrfica de rotura del manguito
1988, J.Crass: modificacin del estudio del tendn supraespinoso (brazo en la espalda: posicin modificada de Crass)

5. Otras articulaciones, pared de trax y abdomen, tu-
mores de partes blandas y localizacin de cuerpos extra-
os no palpables y radiotransparentes.
6. Y en general patologa deportiva, laboral, traumatol-
gica, reumatolgica y patologa pericial para la valoracin
del dao corporal.
nes, punciones evacuadoras intraarticulares o de coleccio-
nes extraarticulares (bursitis, abscesos...), biopsia sinovial
o de partes blandas. El observar el avance de la aguja po-
sibilita una ms fcil localizacin de la lesin a la vez que
permite asegurarnos que la punta de la misma se situa en
el lugar exacto de la lesin.

Como indicaciones especficas cabe sealar el estudio

de:
1. Roturas, parciales o totales, de tendones, msculos,
ligamentos...
2. Lesiones de partes blandas intra y periarticulares: si-
novitis, derrames, tenosinovitis...
3. Lesiones artrsicas: alteracin del cartlago articular.
4. Lesiones seas del periostio y de la cortical.
5. Ecografa intraarticular, para el estudio de sinovitis y
derrames, cartlago...
6. Ecografa intervencionista, indicada para infiltracio-
ANTECEDENTES
Como tcnica reciente que es, de la dcada de los ochen-
ta-noventa, tiene como antecedentes:
1. 1877, A.Monroe: 1 descripcin anatmica de rotura
del manguito de los rotadores.
2. 1939, K.Lindbloom: 1 exploracin ecogrfica.
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