Scribd Logo
Загрузить

Добро пожаловать в Scribd!

  • Follo Up Gaya

    Загружено:

    gaya11
    8 просмотров8 страниц
    1. The document describes the medical follow up of a patient over 3 days from March 21st to March 23rd. 2. On the initial visit, the patient presented with weakness on the left side and difficulty swallowing. Physical examination found increased tone and reflexes on the left side. 3. The clinical diagnosis was left hemiparesis of a spastic type along with central 7th and 12th nerve paresis. The topical diagnosis was a lesion in the right internal capsule. 4. Over the next two days, examinations showed some improvements in motor function and reflexes on the left side while intravenous treatments and physiotherapy continued.

    Исходное описание:

    auuuuuuuk

    Авторское право

    © © All Rights Reserved

    Доступные форматы

    DOCX, PDF, TXT или читайте онлайн в Scribd

    Этот документ был вам полезен?

    Это неприемлемый материал?

    Пожаловаться на этот документ
    1. The document describes the medical follow up of a patient over 3 days from March 21st to March 23rd. 2. On the initial visit, the patient presented with weakness on the left side and difficulty swallowing. Physical examination found increased tone and reflexes on the left side. 3. The clinical diagnosis was left hemiparesis of a spastic type along with central 7th and 12th nerve paresis. The topical diagnosis was a lesion in the right internal capsule. 4. Over the next two days, examinations showed some improvements in motor function and reflexes on the left side while intravenous treatments and physiotherapy continued.

    Авторское право:

    © All Rights Reserved
    Скачайте в формате DOCX, PDF, TXT или читайте онлайн в Scribd
    Отметить как неприемлемый контент
    8 просмотров8 страниц

    Follo Up Gaya

    Загружено:

    gaya11
    1. The document describes the medical follow up of a patient over 3 days from March 21st to March 23rd. 2. On the initial visit, the patient presented with weakness on the left side and difficulty swallowing. Physical examination found increased tone and reflexes on the left side. 3. The clinical diagnosis was left hemiparesis of a spastic type along with central 7th and 12th nerve paresis. The topical diagnosis was a lesion in the right internal capsule. 4. Over the next two days, examinations showed some improvements in motor function and reflexes on the left side while intravenous treatments and physiotherapy continued.

    Авторское право:

    © All Rights Reserved
    Скачайте в формате DOCX, PDF, TXT или читайте онлайн в Scribd
    Отметить как неприемлемый контент
    из 8

    18

    1.8 LEMBAR FOLLOW UP


    Tanggal / Pkl Perjalanan Penyakit Instruksi / Rencana
    Therapy
    21 Maret 2017 S : lemah sebelah kiri, sulit menelan - IVFD RL gtt
    Pkl. 06.00 WIB
    O : GCS : E4M6V5 XVx/m
    - Inj. Ranitidine 2x1
    KU : Tampak sakit sedang
    5mg (iv)
    TD : 180/110
    - Inj. Citicoline
    ND : 82x/m, irreguler
    2x500mg (iv)
    RR : 24x/m - Neurodex 1x1 tab
    T : 36,6o C (oral)
    - Aspilet 2 x 80mg
    (oral)
    Pemeriksaan Fisik
    - Candesartan 1x16
    Motorik LKA LKI TKA TKI
    mg(oral)
    Gerakan Cukup Kurang Cukup Kurang
    Kekuatan 5 2 5 2
    Tonus Normal Meningkat Normal Meningkat

    Refleks Fisiologis Kanan Kiri


    Biceps Normal Meningkat
    Triceps Normal Meningkat
    P. Radius Normal Normal
    P. Ulna Normal Normal
    APR Normal Normal
    KPR Normal Normal

    Refleks Patologis Kanan Kiri


    Babinsky Negatif Positif
    Chaddock Negatif Positif
    Oppenheim Negatif Negatif
    Gordon Negatif Negatif
    Schaffer Negatif Negatif
    Rossolimo Negatif Negatif
    19

    Mendel Bachtereyeu Negatif Negatif

    Gerak Rangsang Meningeal


    Kaku Kuduk : Negatif
    Kernig : Negatif
    Lassegeu : Negatif
    Breadzinsky : Negatif

    Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan


    Fungsi Sensoris : Tidak ada kelainan
    Fungsi Motorik : Tidak ada kelainan

    A:
    - Diagnosa Klinis : Hemiparase Sinistra
    Tipe Spastik + Parese N.VII tipe Sentral +
    Parese N. XII tipe Sentral
    - Diagnosa Topik : Capsula Interna
    Hemisferium Cerebri Dextra
    - Diagnosa Etiologi : Emboli Cerebri
    22 Maret 2017 S: - IVFD RL gtt
    Pkl. 06.00 WIB
    O : GCS : E4M6V5 XVx/m
    - Inj. Ranitidine
    KU : Tampak sakit sedang
    2x5mg ampul (iv)
    TD : 150/120
    - Inj. Citicoline
    ND : 74x/m, irreguler
    2x500mg (iv)
    RR : 23x/m - Neurodex 1x1 tab
    T : 37,4o C (oral)
    - Aspilet 2 x 80mg
    (orall)
    Pemeriksaan Fisik
    - Inj.Ceftriaxone
    Motorik LKA LKI TKA TKI
    2x1gr (iv)
    Gerakan Cukup Kurang Cukup Kurang
    skintest(+)
    Kekuatan 5 2 5 3 - Candesartan 1x16
    20

    Tonus Normal Meningkat Normal Meningkat mg(oral)


    - Paracetamol
    3x500 mg(oral)
    Refleks Fisiologis Kanan Kiri
    k/p
    Biceps Normal Meningkat
    - fisioterapi
    Triceps Normal Meningkat
    P. Radius Normal Normal
    P. Ulna Normal Normal
    APR Normal Normal
    KPR Normal Normal

    Refleks Patologis Kanan Kiri


    Babinsky Negatif Positif
    Chaddock Negatif Positif
    Oppenheim Negatif Negatif
    Gordon Negatif Negatif
    Schaffer Negatif Negatif
    Rossolimo Negatif Negatif
    Mendel Bachtereyeu Negatif Negatif

    Gerak Rangsang Meningeal


    Kaku Kuduk : Negatif
    Kernig : Negatif
    Lassegeu : Negatif
    Breadzinsky : Negatif

    Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan


    Fungsi Sensoris : Tidak ada kelainan
    Fungsi Motorik : Tidak ada kelainan

    A:
    - Diagnosa Klinis : Hemiparase Sinistra
    21

    Tipe Spastik + Parese N.VII tipe Sentral +


    Parese N. XII tipe Sentral
    - Diagnosa Topik : Capsula Interna
    Hemisferium Cerebri Dextra
    - Diagnosa Etiologi : Emboli Cerebri
    23 Maret 2017 S: - IVFD RL gtt
    Pkl. 06.00 WIB
    O : GCS : E4M6V5 XVx/m
    - Inj. Ranitidine
    KU : Tampak sakit sedang
    2x5mg ampul (iv)
    TD : 170/110
    - Inj. Citicoline
    ND : 73x/m, irreguler
    2x500mg (iv)
    RR : 20x/m - Neurodex 1x1 tab
    T : 36,7o C (oral)
    - Aspilet 2 x 80mg
    (orall)
    - Inj.Ceftriaxone
    Pemeriksaan Fisik
    2x1gr (iv)
    Motorik LKA LKI TKA TKI
    skintest(+)
    Gerakan Cukup Kurang Cukup Cukup - Candesartan 1x16
    Kekuatan 5 3 5 5 mg(oral)
    - Paracetamol
    Tonus Normal Meningkat Normal Meningkat
    3x500 mg(oral)
    k/p
    Refleks Fisiologis Kanan Kiri
    - Adalat oros
    Biceps Normal Meningkat
    1x3mg
    Triceps Normal Meningkat - fisioterapi
    P. Radius Normal Normal
    P. Ulna Normal Normal
    APR Normal Normal
    KPR Normal Normal
    Refleks Patologis Kanan Kiri
    Babinsky Negatif Positif
    Chaddock Negatif Negatif
    Oppenheim Negatif Negatif
    22

    Gordon Negatif Negatif


    Schaffer Negatif Negatif
    Rossolimo Negatif Negatif
    Mendel Bachtereyeu Negatif Negatif

    Gerak Rangsang Meningeal


    Kaku Kuduk : Negatif
    Kernig : Negatif
    Lassegeu : Negatif
    Breadzinsky : Negatif

    Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan


    Fungsi Sensoris : Tidak ada kelainan
    Fungsi Motorik : Tidak ada kelainan

    A:
    - Diagnosa Klinis : Hemiparase Sinistra
    Tipe Spastik + Parese N.VII tipe Sentral +
    Parese N. XII tipe Sentral
    - Diagnosa Topik : Capsula Interna
    Hemisferium Cerebri Dextra
    - Diagnosa Etiologi : Emboli Cerebri
    24 Maret 2017 S: - IVFD RL gtt
    Pkl. 06.00 WIB
    O : GCS : E4M6V5 XVx/m
    - Inj. Ranitidine
    KU : Tampak sakit sedang
    2x5mg ampul (iv)
    TD : 150/90
    - Inj. Citicoline
    ND : 94x/m, irreguler
    2x500mg (iv)
    RR : 21x/m - Neurodex 1x1 tab
    T : 36,7o C (oral)
    - Aspilet 2 x 80mg
    Pemeriksaan Fisik
    (orall)
    Motorik LKA LKI TKA TKI
    - Inj.Ceftriaxone
    23

    Gerakan Cukup Kurang Cukup Cukup 2x1gr (iv)


    Kekuatan 5 4 5 5 skintest(+)
    - Candesartan 1x16
    Tonus Normal Meningkat Normal Meningkat
    mg(oral)
    - Paracetamol
    Refleks Fisiologis Kanan Kiri
    3x500 mg(oral)
    Biceps Normal Meningkat
    k/p
    Triceps Normal Normal - Adalat oros
    P. Radius Normal Normal 1x3mg
    - Fisioterapi
    P. Ulna Normal Normal
    - Rencana Pulang
    APR Normal Normal
    KPR Normal Normal

    Refleks Patologis Kanan Kiri


    Babinsky Negatif Positif
    Chaddock Negatif Negatif
    Oppenheim Negatif Negatif
    Gordon Negatif Negatif
    Schaffer Negatif Negatif
    Rossolimo Negatif Negatif
    Mendel Bachtereyeu Negatif Negatif

    Gerak Rangsang Meningeal


    Kaku Kuduk : Negatif
    Kernig : Negatif
    Lassegeu : Negatif
    Breadzinsky : Negatif

    Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan


    Fungsi Sensoris : Tidak ada kelainan
    Fungsi Motorik : Tidak ada kelainan
    24

    A:
    - Diagnosa Klinis : Hemiparase Sinistra
    Tipe Spastik + Parese N.VII tipe Sentral +
    Parese N. XII tipe Sentral
    - Diagnosa Topik : Capsula Interna
    Hemisferium Cerebri Dextra
    - Diagnosa Etiologi : Emboli Cerebri
    25 Maret 2017 S: - IVFD RL gtt
    Pkl. 06.00 WIB
    O : GCS : E4M6V5 XVx/m
    - Inj. Ranitidine
    KU : Tampak sakit sedang
    2x5mg ampul (iv)
    TD : 160/90
    - Inj. Citicoline
    ND : 92x/m, irreguler
    2x500mg (iv)
    RR : 20x/m - Neurodex 1x1 tab
    T : 36,5o C (oral)
    - Aspilet 2 x 80mg
    (orall)
    - Inj.Ceftriaxone
    Pemeriksaan Fisik
    2x1gr (iv)
    Motorik LKA LKI TKA TKI
    skintest(+)
    Gerakan Cukup Cukup Cukup Cukup - Candesartan 1x16
    Kekuatan 5 5 5 5 mg(oral)
    - Paracetamol
    Tonus Normal Meningkat Normal Normal
    3x500 mg(oral)
    k/p
    Refleks Fisiologis Kanan Kiri
    - Adalat oros
    Biceps Normal Meningkat
    1x3mg
    Triceps Normal Normal - Fisioterapi
    - Pulang
    P. Radius Normal Normal
    P. Ulna Normal Normal
    APR Normal Normal
    KPR Normal Normal
    Refleks Patologis Kanan Kiri
    Babinsky Negatif Positif
    25

    Chaddock Negatif Negatif


    Oppenheim Negatif Negatif
    Gordon Negatif Negatif
    Schaffer Negatif Negatif
    Rossolimo Negatif Negatif
    Mendel Bachtereyeu Negatif Negatif

    Gerak Rangsang Meningeal


    Kaku Kuduk : Negatif
    Kernig : Negatif
    Lassegeu : Negatif
    Breadzinsky : Negatif

    Fungsi Luhur : Tidak ada kelainan


    Fungsi Sensoris : Tidak ada kelainan
    Fungsi Motorik : Tidak ada kelainan

    A:
    - Diagnosa Klinis : Hemiparase Sinistra
    Tipe Spastik + Parese N.VII tipe Sentral +
    Parese N. XII tipe Sentral
    - Diagnosa Topik : Capsula Interna
    Hemisferium Cerebri Dextra
    - Diagnosa Etiologi : Emboli Cerebri

    Вам также может понравиться