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LEUCOPLASIA (leucoplasia pre maligna): termino clnico utilizado para designar aquellos trastornos de la
mucosa que dotan a estas de una coloracin mas blanca de lo normal (leucoplasia= placa blanca
[leuco=blanco/plasia=placa]). El color se debe al aumento de la capa de queratina. El termino es estrictamente
clnico y no implica ninguna alteracin histopatolgica especifica de tejido.
Como en muchas otras lesiones orales de color blanquecino, el resultado del mismo se debe a una
superficie queratinizada ms gruesa.
NOTA:
a) Cuando el resultado es un gran nmero de lesiones leucoplasicas, la frecuencia de transformacin en
lesiones malignas es mayor que el asociado con una mucosa normal o inalterada.
b) -La leucoplasia es por mucho el mas comn precancer oral, representando el 85% de dicha lesin.
Se habla de displasia (alteracin a nivel de la celula), ya sea leve, moderada o severa y va a depender de la
dimensin que tenga a nivel de las capas del tejido epitelial.
Caractersticas clnicas:
- Edad: mayor de 40 aos
- Sexo: masculino 75% a edad avanzada aumenta 8%
- Ubicacin: 75% a nivel de labio, mucosa y tejido gingival. Ms peligrosos en lengua, labio y piso
Macula: cambio de coloracin sin elevacin de la superficie y que se conoce como leucoplasia leve, que casi
nunca tiene en su corte histolgico una dislpasia y si se presenta ser una displasia leve, cuando la lesin
tiene mucho tiempo transcurriendo en la mucosa oral, que por lo general es hallazgo casual durante un
examen clnico, por lo general no excede 1 cm en extensin, solo con eliminar el estmulo injuriante o irritante
desaparece la lesin
Presentaciones clnicas:
Diagnostico diferencial:
Candidiasis hiperplasia crnica
Leucoedema labio y mucosa
ERITROPLASIA:
1) Tamao: muy pequeo
2) Al tacto la superficie es grueso
3) Cambio en la textura y espesor
4) Aunque es pequea en extensin lateral, siempre viene acompaada de una displasia severa, es
decir que su crecimiento es en profundidad ms que en extensin lateral
5) Pronostico: muy reservado para el paciente
6) Pueden a haber cmo no factores asociados
7) Puede ser diagnosticada en un examen de rutina
8) Grado displasia de severa a moderada
9) Forma: superficie irregular, frecuentemente bilaterales
10) Color: rojo. Debido clulas inmaduras a ese nivel o atrofia de la formacin de la capa de queratina
11) Eritroleucoplasia: combinacin de placa rojas y blancas entremezcladas. Es una lesin irregular,
que es elevada sobre el nivel de la mucosa.
12) Etiologia: Desconocida
13) La incidencia es desconocida, pero es causa de muerte de hombres mayores de 64 a 74 aos.
14) Ubicacin: bordes laterales y posteriores de la lengua
15) Diagnostico definitivo:
Evaluacin clnica: biopsia (Pruebas citolgicas)
Estadios de la leucoplasia:
NOTA: Las lesiones con policroma son malignas hasta que el patlogo demuestre lo contrario
Tratamiento: eliminacin del factor asociado, tamao de la lesin, fase de la leucoplasia. Biopsia (exactitud).
No responde a la administracin topia de vitamina A
Tcnica quirrgica
NOTA:
a) Casi todas las eritroplasias verdaderas demuestran una displasia epitelial significante, carcinoma in situ, o
carcinoma de clulas escamosas invasivo.
b) En la eritroplasia la mucosa alterada aparece como una macula eritematosa bien demarcada o como una
placa con una textura suave. Es usualmente asintomtica y puede estar asociada con una leucoplasia
adyacente (eritroleucoplasia).
c) Se requiere una biopsia para dar un diagnostico, puesto que puede confundirse con otras lesiones como
candidiasis
Leucoplasia delgada: rara. Leucoplasia gruesa u homognea 1-7%, leucoplasia verrugiforme o granular 4-
15%, eritroleucoplasia 28%, displasia moderada y severa 11-15%/20-35% [evoluciona a cncer a los 3 aos]
Factores de malignidad: persistencia, paciente femenino, factor asociado, habitos
Tratamiento: quimioprevencion, vitamina A (altas dosis), isoretinoim combinado con vitamina en bajas dosis
1) Etiologa: idioptica. Llamada dermatitis liquenoide a nivel de mucosa/ gingivitis liquen o asociada a
gingivitis.
2) Factores asociados: no se asocia a agentes injuriantes como la leucoplasia. Hay 3 teoras que indican la
causa de el linquen plano, sin embargo ninguna de las 3 esta 100% confirmada y son: para etados unidos y
gran Bretaa dice que es como consecuencia de las degeneracin heptica o idioptico. Y en el mediterraneo,
dicen que aprecen luego que el paciente ha tenido una contaminacin viral por hepatitis B
3) Sexo: femenino
4) Edad: Adulta no antes de los 35, 40 aos y en los hombres casi siempre a los 45-50 aos. Muy raro en un
paciente joven o nio
5) Ubicacin: principalmente en la mucosa yugal (en la partes posterior) y cara dorsal de la lengua
6) Puede aparecer en piel o el cavidad oral
7) Prevalencia: cutneo 1% de la poblacin, bucal 0,1-2,2%
CUTANEO RETICULAR EROSIVO
1.- ppulas poligonales, que se 1.-Ms frecuente en CB 1.- ocasiona una denudacin de
observan en la piel de color purpura Es decir, hay pedida del epitel
o violceas. Donde hay elevacin 2,. Recibe el nombre de reticular porque tiene aspecto de superficie, bien demarcada por
de la superficie red, maya o estras imagen en red
2.- Ocasiona prurito intenso, y el 3.-presenta lneas blancas (estras de Wickham). Son 2.-Ocasiona dolor intenso, p
paciente por rascarse deposito de queratina no asociado a agentes injuriantes durar mes o semanas
excesivamente, ulcera la lesin
quedando cicatrices 4.-Dorso de la lengua y parte posterior de los carrillos 3.-puede provocar dificultad
alimentarse por el dolor
3.- aparece en zonas de flexin: 5.- Asintomtico y su etiologa es idioptico
mueca, zona popltea, antebrazo 4.-en mujeres se observa
etc. 7.- el paciente puede sentir hipersensibilidad al consumo de gingivitis descamativa generale
ctricos, picantes, etc en donde el color de la enca adh
4.- en las uas se forma un pliegue es completamente blanco,
en su centro (estras de WICKHAN) 8.- Difcil diferenciar de una lesin leucoplasica (se contorno marginal e intrerp
diferencian a travs de u estudio HP) completamente eritematoso
5.- tratamiento a base de exteriores
no ms de 10 das 9.-No hay ningn grado de displasia por lo que no hay 5.-Tratamiento:corticoesterorides
capacidad de transformacin maligna tpicos, en enjuague o crema
6.- se le recomienda al paciente no la betametazona, aplicada 2 o 3 v
exponerse al sol, mientras la 10-Tratamiento:corticoesterorides tpicos, en enjuague o al da y no ms de 3 veces al da
reaccin este activa crema como la betametazona, aplicada 2 o 3 veces al da y
no ms de 3 veces al da. 6.- Pronostico: favorable, pero es
7.- se pueden observar parduzcas y doloroso y recurrente.
no completamente blancas 11.- lesin que no se cura. Puede permanecer silente pero
puede reaparecer 7.- no se sabe q determina
recurrencia y aparicin
12.- Pronostico: favorable
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE: lesin muy comn. Son ulceras dolorosas muy
recurrente observadas sobre: paladar blando, piso de la boca, vientre de la lengua, revestimiento de labios y
carrillos, pilares amigdalinos, tambin se pueden encontrar el zona de bermelln de los labio la lengua.
Lesin que aparece donde el epitelio de revestimiento de la mucosa bucal es pobremente queratinizado. En
general es redonda u ovalada. Las ulceras no van antecedidas por vesculas
NOTA: se pueden encontrar en algunos pacientes con trastornos sistmicos y de carcter autoinmuno (en
piel, mucosa gastrointestinal y del recto)
Fuerte tendencia a tener solo su aparicin o recurrencia cuando el sistema inmunolgico esta
deprimido
Las ulceras aftosas son de carcter inmunolgico, especficamente cuando desciende el tcd 4 y 8 (es
ms susceptible su aparicin), no son autoinmune
Los periodos de recurrencia entre un paciente y otro van a estar determinados por el estado
integral del pacientes, adems del sistema inmunolgico
El sexo mas afectado es el femenino, debido a los cambios hormonales que se presentas en: el
embarazo, en la pre menopausia, menopausia, en periodo pre y post menstrual
Causa: desconocida, defectos inmunitarios medido tal vez por clulas T, no es causada por virus,
desencadenada por estrs, traumatismo, Pacientes que estn constante bajo tratamientos con antihistamnicos
(alergias), predisposicin gentica ( todas las personas que tengan en su cdigo gentico la presencia de estos
antgenos de histocompatibilidad: b12, b51,(faltan dos) estas son personas susceptibles a la aparicin de la
EAR , influencias hormonales, alteraciones nutricionales (deficiencia de hierro o cido flico), Inmunosupresin
sistmica, VIH, trauma localizado (provocado por el cepillado bucal incorrecto, la infiltracin anestsica de uso
odontolgico, ya que estamos perforando la mucosa con una aguja. Gancho de una prtesis, borde de una
restauracin que se haya fracturado,)., Pacientes con neutropenia cclica Sintomticos, producen dolor
NOTA: Tienen la capacidad de reaparecer cada cierto tiempo, en algunas personas es mas frecuente que en
otras.
HISTOLOGICAMENTE: se observa un fuerte infiltrado inflamatorio, en las de un 80 % en cada corte
histolgico, lo que quiere decir que estas lesiones son muy dolorosa.
Nota: todo lo que provoque un adelgazamiento adicional de la mucosa bucal, puede desencadenas la
aparicin de una EAR
Tratamiento: esteroides o tetraciclinas.
Pueden acompaarse del sndrome de Behcet y la enfermedad de Crohn y la enfermedad celiaca (Son
alteraciones de carcter autoinmune): en estos pacientes es comn ver en trato gastrointestinal y mucosa
anorectal la aparicin de EAF, colon irritable etc..
La EUR tiene 3 presentaciones clnicas, unas vez que aparezca una de ellas, estas sern recurrentes
durante toda la vida del paciente
1. Localizacin: preferencia por mucosa 1.-Localizacin: preferencia por 1. Clnicamente: igual a las lesiones del
no queratinizada (labio, carrillo, mucosa no queratinizada (labio, herpes, por eso su nombre. Pero el vir
superficie ventral de la lengua, fondo carrillo, superficie ventral de la lengua, de herpes no es su agente causa.
del surco vestibular, piso de boca,
fondo del surco vestibular, piso de
paladar blando, pilares amigdalinos 2. Lesiones muy pequeas entre 1-3mm
boca, paladar blando, pilares
2. (sntomas que anteceden la lesin): amigdalinos
3. Duracin: 7-14 dias max. 2 semanas
hormigueo, picazn quemazn, zona
eritematosa que se ulcera pero no forma 1. Forma: ms ovaladas q las 4. Se pueden encontrar en gran nmer
vescula menores delimitadas de bordes hasta 100 lesiones, solas o agrupad
irregulares
3. Forma redondeada (bien delimitada) 5. Ubicacin: en cualquier tipo de
2. Tamao: 1 a 3cm muscosa tanto queratinizado como no
4. Entre 3-10mm de dimetro queratinizado, comn en borde latera
3. Duracin: 2-6 semanas activas y Vientre de la lengua
5. Dura 1-2 semanas aprox.
4. Cantidad: variables 1 - 10 6. Recurrencia: variable
6. Cantidad de lesiones: variable 1-5 lesiones. Cuadro severo y doloroso
lesiones por vez de repeticin 7. Diagnstico: clnica
5. Edad: adolescencia en adelante
7. Edad: niez pubertad 8. Tratamiento: Enjuagues de
6. Recurrencia: constante, variable betametazona 0,01%
8. Recurrencia: variable, pueden Flucocinonide en gel 0,05% (lidex
presentar 2 episodios: 1 mes o 1 cada 2 7. Aspecto preocupante diferencial: Diprocel en gel, utilizado en la zo
mese, o episodios constante cncer y tuberculosis 2 veces por dia por un mes max.
Como se diagnostican las UA MENORES? Cuando y como aprecio? Generalmente es muy rpido
Las 2 formas de diagnosticarlas sern: 1) clnicamente: por el tamao, la ubicacin, la forma, el tiempo de
duracin y antecedentes previos de paciente 2) con una biopsia si despus de 10 das de tratamiento no
se observa involucin de la lesin
TRATAMIENTO
1.- PH bucal acido: neutralizar el ph para minimizar sensacin de ardor y dolor q tiene el paciente: puede
ser con anticidos en gel suspensin (muy utilizado en nios) / o bicarbonato de sodio cada 100 m agua,
100 g de bien diluido de 1 a 4 m en boca x lo menos 3 veces al da (muy utilizado en nios) / luego de hacer
el enjuague utilizar cortico esteroides en la zona afectada (lo ideal es en el gel) el ms til es el
dhipropinato de metazona, el paciente no puede ni tomar ni comer hasta una hora despus, para
aprovechas las propiedades del medicamento , la ltima administracin debe d realizarse antes de dormir
La duracin del tratamiento ser la misma duracin que presente activa la lesin