Marco Referencia Vigilancia Alimentar

MINISTRIO DA SADE
Marco de Referncia da
Vigilncia Alimentar e Nutricional
na Ateno Bsica
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Marco de Referncia da
na Ateno Bsica
Braslia DF
2015
2015 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2015 10.000 exemplares

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MINISTRIO DA SADE Marco Aurlio Santana da Silva
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Colaborao:
Tcnicos do Ministrio da Sade, gestores e profissionais de
Secretarias Municipais e Estaduais de Sade e docentes e
pesquisadores de instituies de ensino.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
_____________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Marco de referncia da vigilncia alimentar e nutricional na ateno bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
56 p. : il.
ISBN 978-85-334-2250-6
1. Ateno Bsica. 2. Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN). 3. Poltica de Nutrio 4. Sade Pblica. I. Ttulo.
CDU 613.2
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Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0011
Ttulos para indexao:

Em ingls: Landmark reference of food and nutrition surveillance in primary health care
Em espanhol: Marco de referencia de la vigilancia alimentaria y nutricional en la atencin primaria a la salud
SUMRIO
Apresentao 7
1 Reconhecendo a construo da Vigilncia
Alimentar e Nutricional 9
2 A Alimentao e a nutrio na perspectiva da
vigilncia em sade 11
3 Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional? 15

4 Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional? 19
4.1 Coleta de dados e produo de informaes 19
4.2 Anlise e deciso 22
4.3 Ao 24
4.4 Avaliao 27
4.5 A Vigilncia Alimentar e Nutricional na prtica 28
4.5.1 Programa Sade na Escola 28
4.5.2 Programa Academia da Sade 29
4.5.3 Programa Bolsa Famlia 30
4.5.4 A Vigilncia Alimentar e Nutricional para a populao em situao de rua 30
4.5.5 Avaliao do estado nutricional de crianas prematuras 31
4.5.6 Avaliao do estado nutricional de pessoas com deficincia 32
4.5.7 Linha de cuidado s pessoas com sobrepeso e obesidade 34
4.5.8 Sistemas de informao em sade e a Vigilncia Alimentar e Nutricional 36
5 Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional? 39
Referncias 45
Bibliografia complementar 51
Anexo A - Colaboradores 53
Apresentao
A vigilncia em sade tem como objetivo a anlise permanente da situao de
sade da populao para a organizao e a execuo de prticas mais adequadas ao
enfrentamento dos problemas existentes, devendo estar inserida no cotidiano das equipes
de Ateno Bsica (AB). A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN) parte da vigilncia
em sade e foi instituda no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) pela Lei n 8.080,
de 19 de setembro de 1990, em seu artigo 6.
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan) tem a VAN como uma de

suas diretrizes, apontando-a como essencial para a ateno nutricional no SUS, ou seja,
para organizao e gesto dos cuidados em alimentao e nutrio na Rede de Ateno
Sade (RAS). Essa organizao dever ser iniciada pelo reconhecimento da situao 7
alimentar e nutricional da populao adstrita aos servios e s equipes de AB.
Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

A identificao da situao alimentar e nutricional configura-se, ainda, como
importante instrumento para o monitoramento da realizao do Direito Humano
Alimentao Adequada (DHAA) e da promoo da soberania e da segurana alimentar
e nutricional, na medida em que a anlise de indicadores de sade e nutrio expressa
as mltiplas dimenses da (in)segurana alimentar e nutricional, permitindo aos gestores
pblicos e s instncias de controle social e de participao da sociedade civil analisar a
situao e construir uma agenda de polticas pblicas coerentes com as necessidades da
populao.
O cenrio epidemiolgico brasileiro apresenta a coexistncia de sobrepeso e

obesidade, desnutrio e carncias de micronutrientes. Nesse contexto, a organizao
da VAN nos servios de sade dos territrios uma demanda crescente, possibilitando o
monitoramento e a avaliao desses agravos e seus determinantes. A VAN pode auxiliar
gestores e profissionais na garantia do cuidado integral sade, subsidiando a elaborao
de estratgias de preveno e de tratamento dos agravos e o desenvolvimento de aes
de promoo da sade e de segurana alimentar e nutricional.

Esta publicao objetiva apoiar profissionais e gestores para a organizao da VAN
na Ateno Bsica e refere-se s equipes de AB como um leque maior de modelagens
para as diferentes populaes e realidades do Brasil. Alm dos modelos tradicionais de
ateno bsica e dos diversos formatos da Estratgia Sade da Famlia, tambm so
considerados integrantes das equipes de AB os profissionais dos Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (Nasf), os Consultrios na Rua, as equipes de Sade da Famlia para
o atendimento da populao ribeirinha e os Programas Sade na Escola e Academia da
Sade.
Trata-se de um marco de referncia que identifica, define e esclarece os conceitos

e as metodologias da VAN na Ateno Bsica, assim como os contextos dos quais essa
prtica se origina e se insere atualmente.
Para colaborar com seu processo de organizao, este marco apresenta a

trajetria da VAN no Brasil, reconhecendo-a como parte do processo de vigilncia em
sade e como instrumento para a gesto do cuidado no mbito individual e coletivo, alm
de apontar para os gestores suas necessidades estruturais e tcnicas.
1 Reconhecendo a construo da Vigilncia
Alimentar e Nutricional
Em meados da dcada de 1970, alguns setores (como Agricultura, Abastecimento,
Economia e Sade) idealizaram um sistema de informao que subsidiasse as aes de
governo por meio de inquritos e pesquisas. Mas somente a partir da iniciativa do setor
Sade, e para orientar suas aes, surgiram os primeiros esforos no delineamento da
histria da VAN no Brasil (BATISTA-FILHO; RISSIN, 1993; CAMILO et al., 2011).

Os primeiros marcos legais que apoiaram as aes de VAN nos servios de
sade foram elaborados na dcada de 1990, destacando-se a Portaria n 1.156, de 31
de agosto de 1990, que instituiu o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Sisvan)
no Ministrio da Sade; a Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 9
1990), que incluiu a vigilncia nutricional e a orientao alimentar no campo de atuao

do Sistema nico de Sade (SUS); e as Portarias n 79 e n 80, de 16 de outubro de
1990, que estabeleceram estratgias de apoio tcnico e operacional para a prtica de
VAN e a implementao do Sisvan.
Alguns grupos de ensino e pesquisa avaliaram a implantao de distintos modelos

de Sistemas de Informao em Sade (SIS), com o objetivo de subsidiar as aes de
promoo da sade e alimentao adequada. Em 1994, o Sisvan passou a ser indicado
como pr-requisito para o financiamento e a implantao de programas assistenciais
com foco na recuperao da desnutrio e no cuidado de crianas e gestantes em risco
nutricional, como no caso do programa Leite Sade e, mais tarde, do Incentivo ao
Combate s Carncias Nutricionais (ICCN).
A vinculao do Sisvan a programas assistenciais expandiu sua implantao,

mesmo que focada em grupos especficos. Com a publicao da Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio (Pnan), pela Portaria n 710, de 10 de junho de 1999, foi reforada
a preocupao com a vigilncia do estado nutricional de gestantes e do crescimento e
desenvolvimento das crianas. Por meio da terceira diretriz dessa poltica, o Sisvan foi
ampliado e aperfeioado, tendo seus procedimentos agilizados e sua cobertura estendida
para todo o Pas.
Em 2001, a VAN foi includa na agenda de compromissos das famlias participantes

do Programa Nacional de Renda Mnima, vinculado Sade (Bolsa Alimentao).
O programa repassava recursos financeiros s famlias em situao de pobreza, com
crianas menores de sete anos em risco nutricional para a desnutrio. As famlias
assumiam, entre outros, o compromisso de levar periodicamente as crianas ao servio
de sade para realizar as medidas de peso e estatura.

Em 2003, com a unificao dos programas setoriais de transferncia de renda e a
criao do Programa Bolsa Famlia (PBF), a VAN do pblico infantil foi reforada na agenda
de compromissos das famlias e dos servios de sade. Tanto o Bolsa Alimentao quanto
o PBF ampliaram o acesso das populaes em situao de vulnerabilidade social aos
servios de Ateno Bsica, contribuindo para a equidade no SUS. Consequentemente,
promoveram o aumento de cobertura do acompanhamento do estado nutricional de
mulheres e crianas no Sisvan.
Outra iniciativa marcante para a expanso das aes de VAN ocorreu a partir de
2004, quando o Ministrio da Sade passou a recomendar que o Sisvan fosse utilizado
para o acompanhamento do estado nutricional de indivduos em todas as fases do curso
da vida (crianas, adolescentes, adultos, idosos e gestantes). Essa recomendao
foi intensificada em oficinas macrorregionais e com a implantao da primeira verso
informatizada do sistema.
Com o intuito de aprimorar as funcionalidades do Sisvan, facilitando seu uso em

nvel local e o registro dos acompanhamentos, foi desenvolvido o Sisvan Web, uma verso
on-line do sistema lanado em 2008. Nessa verso, houve a incorporao das curvas de
crescimento da Organizao Mundial da Sade (OMS) e a incluso de ferramentas para
a avaliao de marcadores de consumo alimentar para todas as fases do curso da vida.
10 Entendendo a necessidade de fortalecer as aes de VAN, a Coordenao-Geral de

Alimentao e Nutrio do Ministrio da Sade trabalha o conceito de VAN ampliada, que
incorpora diferentes estratgias de vigilncia epidemiolgica. Nesse sentido, informaes
MINISTRIO DA SADE - SAS - Departamento de Ateno Bsica
provenientes do exerccio da VAN na rotina dos servios de sade associam-se a outras

fontes, como inquritos populacionais, chamadas nutricionais, estudos, pesquisas e
outros SIS (COUTINHO et al., 2009).
A atualizao da Pnan, pela Portaria n 2.715, de 17 de novembro de 2011, refora

essa concepo de VAN e destaca sua importncia para a organizao da ateno
nutricional no SUS, indicando, dessa forma, a necessidade de ampliar sua prtica
historicamente restrita aos pblicos biologicamente mais vulnerveis ou aos beneficirios
de programas assistenciais.
A Pnan destaca que o Sisvan Web e outros SIS devem ser utilizados para o
diagnstico nutricional da populao, reconhecendo as experincias estaduais e municipais
de VAN que utilizam SIS prprios, assim como a possibilidade de desenvolvimento de
outros sistemas nacionais que incorporem o registro de dados relativos alimentao e
ao estado nutricional dos usurios do SUS.
Essa abordagem visa reverter a associao da VAN unicamente implantao do

sistema de informao, a exemplo de outras reas de vigilncia em sade. O investimento
em sistemas de informao no garante, isoladamente, a organizao da ateno nutricional
e o efetivo acompanhamento da sade de toda a populao.
Realizar a VAN significa a utilizao efetiva dos dados individuais e coletivos na

organizao e na avaliao da oferta do cuidado na RAS. Nesse novo cenrio, busca-se
reforar que os profissionais atuantes na Ateno Bsica e os gestores do SUS reconheam
e implementem a VAN como parte da organizao na ateno integral sade.

2 A alimentao e a nutrio na perspectiva
da vigilncia em sade
A vigilncia em sade objetiva fornecer subsdios para que gestores e profissionais
qualifiquem a ateno integral s pessoas por meio de aes de promoo, proteo e
recuperao da sade. Para tanto, pressupe a anlise contnua da situao de sade
da populao, que abrange tanto a dimenso tcnica de combinaes tecnolgicas
destinadas a controlar determinantes, riscos e danos quanto a dimenso gerencial que
organiza os processos de trabalho, confrontando os problemas e necessidades de sade
num dado territrio (AREAZZA; MORAES, 2010).
11
Nesse sentido, a vigilncia uma atitude primordial para avaliao, planejamento,
organizao e operacionalizao dos servios de sade, subsidiando as aes em
mbito individual, familiar e comunitrio, sendo parte fundamental do processo de
desenvolvimento de polticas pblicas (BRASIL, 2006; 2009c).

A VAN se insere nessa perspectiva, tendo em vista a estreita relao entre a
Segurana Alimentar e Nutricional1 (SAN) e as condies de sade de sujeitos ou
populaes. Como um componente da vigilncia em sade, a VAN possibilita a descrio
contnua e a predio de tendncias da alimentao e nutrio da populao e seus
fatores determinantes.
Para reorganizao das prticas de sade no mbito da Ateno Bsica, visando

integralidade da ateno, fundamental que a equipe conhea os problemas e
necessidades em sade da populao do seu territrio, assim como os possveis aspectos
promotores de sua sade. Dessa forma, a utilizao desse conhecimento contribui para
organizao de seu processo de trabalho.
A territorializao um dos pressupostos bsicos do trabalho das equipes de

Ateno Bsica. Essa prtica possibilita pensar e fazer sade com base no contexto de
cada realidade social, cujos acontecimentos que afetam a vida, e consequentemente a
sade das populaes, so decorrentes de interaes e situaes diversas (MONKEN;
BARCELLOS, 2007). importante que todos os profissionais das equipes de AB, inclusive
aqueles que atuam no apoio matricial a estas equipes, participem desse processo de
olhar contnuo sobre o territrio.
No contexto da VAN fundamental cartografar o territrio que se apresenta e

conhecer como se do as relaes, as tradies e os costumes adotados pela comunidade
no tocante s prticas alimentares.
Para exercer atitude de vigilncia, recomenda-se utilizar como referncia o Ciclo

de Gesto e Produo do Cuidado, ilustrado na Figura 1. Esse ciclo abrange etapas de
coleta de dados e produo de informaes, de anlise e deciso, de ao e de avaliao
que podem ocorrer simultaneamente ou em momentos distintos, tanto no mbito individual
como nos atendimentos de rotina na UBS ou em domiclio, quanto no coletivo, quando se
analisam as informaes consolidadas por territrio.

1
Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) a realizao do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimen-
tos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como
base prticas alimentares promotoras de sade que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural,
econmico e socialmente sustentveis (BRASIL, 2006).
Figura 1 Ciclo de gesto e produo do cuidado
BITO COLETIVO
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Co ad o des
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MBITO
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INDI UAL Coleta
12
de dados e
Avaliao produo de
informaes
Anlise
Ao e Deciso
Anlise
Ao e Deciso
Fonte: DAB/SAS/MS.
No exerccio da VAN e para apoiar as aes de sade e nutrio importante

identificar as redes de apoio disponveis, como os equipamentos sociais (escolas, creches,
centros de assistncia social, outros servios de sade de referncia, espaos comunitrios
para prtica de atividade fsica e lazer, igrejas, associaes ou grupos organizados), bem
como reconhecer os espaos de produo, distribuio e comercializao de alimentos,
tais como: feiras livres, supermercados, quitandas, cozinhas comunitrias, restaurantes
populares, mercados pblicos, lanchonetes e bares, entre outros.
Em territrios onde h prtica agrcola, na zona rural ou at mesmo na zona

urbana, conhecer o que produzido e a relao das famlias e da comunidade com esta
produo tambm contribui para que as equipes de AB analisem os determinantes da
situao alimentar e nutricional.
Alm da dimenso espacial, cabe a observao da cultura alimentar, medida que

esta no uma atividade puramente biolgica, mas que recebe interferncia direta dos
hbitos e das tradies alimentares que a coletividade lhe atribui, pois estes envolvem as
diversas tcnicas empregadas para encontrar, processar, preparar, servir e consumir os
alimentos (FREITAS, 2008). Tambm se insere neste contexto a influncia da religio ou
filosofia adotada pelo sujeito ou grupo populacional, que afeta o consumo de determinados
alimentos, assim como outros fatores, como a mdia, moda ou outros agentes externos.

Outro fator determinante sobre a situao alimentar e nutricional o acesso ao
alimento, posto que rendimentos muito baixos podem afet-lo e incidir negativamente
sobre a situao de SAN das famlias. Essa situao requer ateno dos profissionais da
AB, no sentido de se articular com outras instncias no territrio que possam permitir o
apoio social necessrio e a construo de alternativas para garantir s famlias o acesso
aos alimentos ou a meios que lhes permitam consegui-los de forma autnoma.
No Ciclo de Gesto e Produo do Cuidado preciso analisar os resultados

obtidos na coleta buscando um diagnstico da situao de sade individual e coletiva.
importante que o diagnstico seja compartilhado com os diferentes atores envolvidos na
vigilncia em sade e que estes faam parte do delineamento de aes propostas a partir
deles que atendam s reais necessidades da populao.
A Ateno Bsica deve ser a ordenadora da RAS, ou seja, reconhecer as

necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organiz-las em relao
13
aos outros pontos de ateno (como servios ambulatoriais especializados e hospitais,

entre outros), e contribuir para que a programao dos servios de sade parta das
necessidades dos usurios. Compete, assim, Ateno Bsica coordenar o cuidado por
meio da elaborao, do monitoramento e da gesto de projetos teraputicos, bem como
acompanhar e organizar o fluxo dos usurios nos pontos da RAS (BRASIL, 2012b).
As informaes produzidas a partir das prticas de vigilncia em sade das equipes

de AB, inclusive acerca de alimentao e nutrio, subsidiam os profissionais e os gestores
no aprimoramento e na definio de ferramentas e dispositivos de gesto do cuidado. Os
dados consolidados das aes de VAN podem, por exemplo, apoiar os profissionais dos
Nasf na discusso e anlise de casos e incidentes crticos e na elaborao de critrios de
estratificao de risco e vulnerabilidade para determinado grupo de usurios.
Em sntese, a VAN, como componente da vigilncia em sade e potencializada

nas aes de Ateno Bsica, tem o papel fundamental de apoiar gestores e profissionais
de sade no processo de organizao e avaliao da ateno nutricional, permitindo
que sejam definidas prioridades com base no acompanhamento de indicadores de
alimentao e nutrio da populao assistida (BRASIL, 2012a).
3 Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
O Brasil tem acompanhado mudanas globais no perfil populacional no que tange
s principais questes de sade pblica. A reduo nos coeficientes de fecundidade
e mortalidade, associada ao aumento da expectativa de vida, caracteriza a transio
demogrfica. Concomitantemente ocorre a transio epidemiolgica, marcada pela
reduo na prevalncia de doenas transmissveis e de deficincias nutricionais (ligadas
principalmente pobreza, falta de saneamento bsico e falta de acesso aos servios
de sade) e pelo aumento das doenas crnicas e dos agravos no transmissveis (PAIM
et al., 2011; VICTORA et al., 2011; BARRETO et al., 2011; SCHMIDT et al., 2011; IBGE, 2009).
J a transio nutricional est associada s transies demogrfica, epidemiolgica

e alimentar. Ela se caracteriza por mudanas importantes nos hbitos alimentares da
populao brasileira nas ltimas dcadas, principalmente no que diz respeito diminuio 15
do consumo de alimentos tradicionais da dieta (como arroz, feijo e farinha de mandioca)

e ao aumento do consumo de alimentos ultraprocessados, como refrigerantes, bebidas
aucaradas, macarro instantneo, biscoitos recheados, entre outros (IBGE, 2010;
MONTEIRO et al., 2000; POPKINS, 1994).

Evidncias associam esse conjunto de alteraes ao ganho excessivo de peso
e ao aumento da incidncia de doenas crnicas como diabetes, hipertenso, doenas
cardiovasculares e alguns tipos de cncer (WORLD CANCER RESEARCH..., 2007).
O estado nutricional influencia diretamente as condies de crescimento e

desenvolvimento e o risco de morbimortalidade da populao como um todo. Portanto,
o acompanhamento da situao nutricional configura-se como ferramenta essencial
de gesto, subsidiando o planejamento, a execuo e a avaliao de aes em sade
(MONTEIRO et al., 2009).
O aumento da ocorrncia da obesidade est associado a fatores sociais,

econmicos, ambientais e genticos, alm de estar ligado a uma rede complexa de
fatores relacionados aos modos de vida, como os hbitos alimentares inadequados e os
comportamentos sedentrios. A prevalncia de excesso de peso no Brasil apresentou
crescimento expressivo nos ltimos anos em todas as faixas etrias. Em adultos, segundo
a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) 2008-2009, 50% dos brasileiros apresentavam
excesso de peso, sendo que 12,4% dos homens e 16,9% das mulheres adultas apresentavam
obesidade, sendo esta considerada uma epidemia no Brasil (IBGE, 2010).
Adultos jovens esto sob o risco de obesidade devido ao ganho de peso em

excesso na transio da infncia ou da adolescncia para a fase adulta. Os perodos
mais crticos para o desenvolvimento da obesidade esto na primeira infncia e na
adolescncia (CONDE; BORGES, 2011). Quando a obesidade se manifesta na infncia, o
risco de se tornar um adulto obeso ampliado. H evidncias de que, a partir dos 6 anos,
aproximadamente uma a cada duas crianas obesas torna-se um adulto obeso, enquanto
apenas uma a cada dez crianas no obesas alcana o mesmo desfecho quando adulta
(GUO et al., 2002).
Por outro lado, a desnutrio ainda um cenrio bastante preocupante no

Pas, mesmo com a reduo em sua prevalncia nos ltimos anos. Os indicadores
de alimentao e nutrio analisados pela Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio
(PNSN), em 1989, e pela Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da
Mulher (PNDS), em 1996 e 2006, mostraram expressiva reduo na desnutrio infantil.
O dficit de peso reduziu de 5,4% para 1,8%, enquanto que o dficit de estatura passou
de 19,6% para 6,7% no mesmo perodo.

A ocorrncia desse agravo na infncia, diagnosticado com base no retardo do
crescimento infantil, um dos maiores problemas de sade pblica enfrentados por
pases em desenvolvimento, estando associado ao maior risco de doenas infecciosas
e de mortalidade precoce, ao comprometimento do desenvolvimento psicomotor,
ao menor aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
(MONTEIRO et al., 2000).
Apesar da queda nacional da desnutrio infantil, ainda persistem desigualdades

regionais, de renda e tnico-raciais. A Regio Norte tem apresentado menor magnitude
16 na reduo da desnutrio nos ltimos anos. Alm disso, a prevalncia da desnutrio
crnica (dficit de estatura para idade) nessa regio ultrapassa o dobro da prevalncia
nacional (14,7% contra 6,7%) (BRASIL, 2009b). Entre as crianas indgenas, o dficit
de estatura em 2008-2009 era de 26% (CONSEA, 2010). Entre as quilombolas, essa

condio chega a 15% (BRASIL, 2007). Para as crianas beneficirias do Programa
Bolsa Famlia, a desnutrio crnica foi reduzida de 16,8% para 14,5% entre os anos de
2008 e 2012 (LIMA, 2013).

Esse cenrio demonstra que fundamental realizar o acompanhamento do
estado nutricional e das prticas alimentares de forma constante e sistemtica, visando
obteno de dados fidedignos e possibilitando o planejamento e o desenvolvimento
de polticas focadas na melhoria do perfil epidemiolgico e de sade da populao. Da
mesma forma, o monitoramento dos condicionantes de sade permite a identificao
das principais necessidades e a elaborao de planos de ao com objetivos claros e
metas determinadas.
Figura 2 Registro de dados antropomtricos
Foto: Radilson Gomes.
A VAN subsidia o planejamento da ateno nutricional e das aes de promoo

da sade e alimentao adequada e saudvel no SUS, contribuindo para a qualificao
do cuidado na Ateno Bsica. Auxilia tambm no controle e na participao social e no
diagnstico da situao de SAN no mbito dos territrios. A VAN deve apoiar os profissionais
de sade no diagnstico local e oportuno dos agravos alimentares e nutricionais e no
levantamento de marcadores de consumo alimentar que possam identificar fatores
de risco ou proteo, possibilitando aes individuais (como acompanhamento clnico
adequado) e/ou coletivas (como oficinas culinrias, entre outras).
Com isso, fica evidente a importncia de fortalecer a atitude de vigilncia,

especialmente da VAN, que pode ser realizada por meio de diferentes estratgias,
associando as informaes provenientes dos servios de sade e de outras fontes, como
inquritos populacionais, chamadas nutricionais, demais produes cientficas e outros SIS.

A articulao das diferentes estratgias de VAN poder produzir um conjunto de
indicadores de sade e nutrio com a abrangncia de um territrio, uma unidade de
sade, uma regio, uma cidade ou um pas, favorecendo o planejamento de aes mais
adequadas s necessidades de sade daquela populao. Dessa forma, potencializa-se
a contribuio do SUS para a garantia do DHAA, bem como para a segurana alimentar
17
e nutricional.
4 Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?

Em seu trabalho cotidiano, as equipes de AB precisam equacionar a oferta
organizada de servios, seja sob demanda programada ou espontnea, com base na
anlise da situao de sade da populao do territrio. Essa oferta exige constante
conformao dos processos de trabalho das equipes, incluindo as prticas de vigilncia
em sade, para a melhoria da identificao das necessidades de sade dos usurios
e, consequentemente, da melhor organizao do acolhimento e do acesso destes aos
servios adequados, promovendo a resolubilidade no mbito da AB ou por meio da
coordenao do cuidado junto a outros pontos de ateno da RAS.
fundamental observar como as caractersticas do processo sade-doena em

um dado territrio e populao se modificam ao longo do tempo e identificar quais fatores
esto associados a ele, comparando os dados locais com cenrios mais amplos, como 19
os dados do municpio, do estado, regionais e nacionais.

Como abordado no Captulo 2, com relao a VAN necessrio conhecer tanto
o estado nutricional da populao quanto os aspectos relacionados s suas prticas
alimentares. Cabe ressaltar que a VAN deve ser desvinculada do carter unicamente
investigativo, tornando-se parte do processo de trabalho com objetivo de subsidiar a
construo de prticas de cuidado que apoiem indivduos, famlias e comunidade na
promoo de sua sade, na preveno e no tratamento de agravos e doenas relacionados
alimentao e nutrio.
O exerccio da vigilncia em sade deve ser contnuo e sistemtico, para tanto,

optou-se em apresentar as particularidades da VAN a partir das etapas de um ciclo que
pode representar tanto a produo e gesto do cuidado no mbito dos servios de sade,
quanto o processo de construo e gesto de uma poltica pblica. Estas etapas podem
ser empregadas tanto no nvel individual quanto no coletivo, lembrando-se dos diferentes
espaos e momentos onde a VAN pode ser realizada, como nos atendimentos realizados
na prpria UBS ou em domiclio, e outros espaos do territrio, como as escolas, as
creches, entre outros.
4.1 Coleta de dados e produo de informaes

Esta etapa refere-se obteno de dados que subsidiem a gerao de
informaes sobre o estado nutricional e as prticas alimentares. Recomenda-se que na
Ateno Bsica sejam realizadas as avaliaes antropomtrica e de consumo alimentar
de indivduos em todas as fases do curso da vida: crianas, adolescentes, adultos, idosos
e gestantes.
Para a avaliao antropomtrica dever ser observada a aplicao correta do

mtodo, a disponibilidade de equipamentos adequados e em boas condies de uso e
de um ambiente apropriado, que atenda s recomendaes do manual sobre estrutura
fsica das UBS do Ministrio da Sade (BRASIL, 2008a). Como referncia para a
avaliao antropomtrica, consulte a Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar
e Nutricional (BRASIL, 2011a) e os Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (BRASIL, 2008b).2
2
Para acessar esses materiais, consulte: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes>.
Para este momento, destaca-se a necessidade de contar com profissionais aptos
aferio de medidas antropomtricas e que devem ter adequado conhecimento a
respeito, cordialidade e tica no trato com as pessoas. importante realizar as avaliaes
em locais reservados, evitar revelar as informaes obtidas a terceiros e garantir que a
equipe de AB esteja preparada para oferecer orientaes em relao aos dados coletados.
Tendo em vista a qualificao do cuidado, salutar que o acompanhamento

nutricional seja complementado com a avaliao do consumo alimentar. Devem ser
analisados os aspectos relacionados ao acesso e disponibilidade dos alimentos,
assim como fatores biolgicos, psicolgicos, econmicos e socioculturais relacionados
alimentao.
Tambm importante a observao de caractersticas especficas das populaes

20 dos territrios, como hbitos e tradies alimentares e locais de produo, distribuio e
comercializao de alimentos, entre outras.
recomendado que a avaliao do consumo seja realizada na rotina dos servios

de Ateno Bsica, de forma a permitir a observao de comportamento ou padro
que caracteriza marcadores positivos e/ou negativos da alimentao. Para a avaliao
de marcadores do consumo alimentar, so utilizados formulrios que tm por objetivo
simplificar a coleta de dados e a anlise das informaes obtidas no momento do
atendimento individual. A identificao de caractersticas da alimentao de determinado
grupo possibilita o planejamento de aes no mbito coletivo.
Figura 3 Atendimento individual
Foto: DAB/SAS/MS.
Os marcadores de consumo alimentar no se propem a avaliar a participao

de nutrientes especficos da dieta, substituir a anamnese alimentar mais detalhada ou
reproduzir os instrumentos utilizados em inquritos populacionais. Seu objetivo ser uma
ferramenta til e prtica para apoiar as equipes de AB na identificao de inadequaes
na alimentao e no fornecimento de subsdios para orientao acerca da promoo da
alimentao adequada e saudvel.
So trs tipos de formulrios: um destinado a crianas menores de 6 meses, outro

para crianas de 6 a 23 meses e um para indivduos com 2 anos ou mais. Apresentam
como caracterstica a avaliao de alimentos consumidos no dia anterior avaliao, o que
ameniza possveis vieses de memria, ou seja, esquecimento em relao alimentao
realizada anteriormente.
As questes trazidas pelo formulrio de menores de 6 meses orientam o

profissional de sade para a captao de informaes sobre o aleitamento materno e a
introduo precoce de outros alimentos. O conjunto de questes destinado a crianas
de 6 a 23 meses visa caracterizao da introduo de alimentos de qualidade em
tempo oportuno e identificao de marcadores de risco ou proteo para a carncia de
micronutrientes (vitaminas e minerais) e a ocorrncia de excesso de peso. O formulrio
destinado avaliao da alimentao de indivduos com 2 anos de idade ou mais (o que
inclui crianas de 2 a 9 anos, adolescentes, adultos, idosos e gestantes) foi estruturado
para identificar marcadores de consumo de alimentos e bebidas e prticas relacionadas
ao ato de comer, como o costume de pessoas que realizam suas refeies assistindo
televiso, mexendo no computador e/ou no celular. 21
A avaliao dos marcadores do consumo alimentar deve ter significado maior

do que manter atualizados os registros da populao assistida. Tal avaliao deve se
refletir no acompanhamento dos indivduos e as equipes de AB devem reconhecer o seu
importante papel na promoo da sade e da alimentao adequada e saudvel.
Com a coleta de informaes destacadas, necessrio seguir com o adequado

registro, seja este realizado na caderneta de acompanhamento do usurio, no pronturio
adotado pela unidade de sade, no sistema de informao vigente ou ainda em outro
instrumento destinado ao registro dos dados que iro subsidiar o trabalho das equipes de AB.
O registro da avaliao do estado nutricional (avaliao antropomtrica e de marcadores

do consumo alimentar) deve seguir o calendrio mnimo de consultas para a assistncia
sade, conforme recomendao do Ministrio da Sade, apresentado no Quadro 1.
Quadro 1 Periodicidade recomendada de registro de dados antropomtricos e

marcadores do consumo alimentar no sistema de informao em sade
Faixa etria Periodicidade de registro
Aos 15 dias de vida, 1 ms, 2, 4, 6, 9, 12,
Crianas at 2 anos
18 e 24 meses
Indivduos a partir de 2 anos No mnimo, 1 registro por ano
Fonte: BRASIL, 2013a, adaptado.
Os profissionais de sade devem reconhecer e aproveitar diferentes oportunidades

para efetivar o cuidado da populao sob sua responsabilidade. Assim, fundamental que
para grupos elencados como prioritrios as aes de sade sejam planejadas de modo
a evitar que as atividades sejam realizadas repetidamente sem necessidade. Podemos
citar, como exemplo, o acompanhamento das condicionalidades de sade das famlias
beneficirias do Programa Bolsa Famlia, que pode ocorrer durante as ofertas de cuidado
j disponveis na Ateno Bsica, como as consultas de pr-natal e de puericultura e as
aes no mbito do Programa Sade na Escola.
4.2 Anlise e deciso
A anlise da situao de sade tem o propsito de promover a identificao de
necessidades e prioridades em sade e, a partir disso, a elaborao de intervenes
apropriadas para indivduos, famlias e/ou comunidades.
A qualidade das aes de alimentao e nutrio , em grande parte, dependente

de adequada avaliao da situao alimentar e de sade. Logo, fundamental que as
equipes de AB estejam aptas a identificar situaes de risco nutricional ou at mesmo
condies de vulnerabilidade social que possam repercutir diretamente no estado
nutricional da populao sob sua responsabilidade.

22 A anlise da situao de sade deve ocorrer de maneira abrangente tanto no

nvel individual como no coletivo. indispensvel que, ao identificar um caso de
desvio nutricional, como a ocorrncia de desnutrio ou excesso de peso, a equipe de
AB investigue os fatores de risco associados a essa condio, por exemplo: hbitos

alimentares e prtica de atividade fsica, presena ou ausncia de doenas ou agravos
sade, situaes de violncia, negligncia, abandono, entre outros.

A avaliao antropomtrica recomendada na Ateno Bsica refere-se avaliao
do peso (massa corporal), da estatura e dos permetros da cintura e da panturrilha. As
medidas podem ser associadas para a formao de ndices com diferentes finalidades, a
depender da fase do curso da vida, conforme descrito no Quadro 2.
Quadro 2 Parmetros para a avaliao antropomtrica segundo a fase do curso da vida

Fase do curso da vida ndices e parmetros
IMC para Idade;
Estatura para Idade;
Crianas menores de 5 anos
Peso para Estatura;
Peso para Idade.
IMC para Idade;
Crianas de 5 a 9 anos Estatura para Idade;
Peso para Idade.
IMC para Idade;
Adolescentes (de 10 a 19 anos)
Estatura para Idade.
Gestantes IMC por Idade Gestacional.
IMC;
Adultos (20 a 59 anos)
Permetro da Cintura.
IMC para Idoso;
Idosos (60 anos ou mais)
Permetro da Panturrilha.
Fonte: BRASIL, 2011; WHO, 1995.
Alguns dos ndices listados a seguir podem ser empregados para crianas ou
adolescentes e a interpretao do seu resultado deve considerar as especificidades de
cada um deles, conforme a seguinte descrio (WHO, 2008):
Peso para Idade: expressa a relao existente entre a massa corporal e a
idade. Este ndice amplamente utilizado para avaliar a desnutrio, porm o dficit de
peso para a idade observado pontualmente no determina se o quadro recente ou de
longo prazo. Por desconsiderar o comprimento/altura, necessrio que a avaliao seja
complementada por outro ndice antropomtrico.
Figura 4 Avaliao do estado nutricional
23

Foto: DAB/SAS/MS.
Estatura para Idade: indica o crescimento linear, apresentando-se como o

ndice que reflete os efeitos cumulativos da situao de sade e nutrio em longo prazo,
ou seja, o dficit neste ndice deve ser interpretado como uma condio crnica.
Peso para Estatura: expressa a harmonia entre as dimenses de massa

corporal e altura/comprimento. Mostra tanto o excesso quanto o dficit de peso para
determinada estatura, sendo sensvel s alteraes nas variveis que o compem. um
ndice muito til quando no se sabe a idade da criana.
ndice de massa corporal (IMC) para Idade: expressa a relao entre a massa
corporal (em quilos) e o comprimento/altura (em metros), sendo utilizado, principalmente,
para identificar o excesso de peso. Os ndices IMC para a Idade e Peso para a Estatura
tendem a mostrar resultados muito semelhantes.
O permetro da cintura um indicador para o risco de doenas metablicas. Esta

uma medida alternativa que reflete a adiposidade abdominal, que est associada a uma
srie de anormalidades metablicas, incluindo a diminuio da tolerncia glicose, a
reduo da sensibilidade insulina e a desregulao do perfil lipdico, que so fatores de
risco para diabetes tipo 2 e doenas cardiovasculares.
Para idosos, alm do IMC, importante compor a avaliao antropomtrica com

o permetro da panturrilha, medida mais sensvel para a avaliao da massa muscular,
cuja reduo implica a diminuio da fora muscular. Destaca-se, por sua vez, que o
permetro da panturrilha no deve ser utilizado como indicador isolado de avaliao do
estado nutricional em idosos (OMS, 1995).

A classificao do estado nutricional pode ser realizada individualmente por meio
da utilizao das referncias disponveis na Norma Tcnica do Sisvan e dos grficos
disponveis nas cadernetas da criana, do adolescente, do idoso e das gestantes ou pela
insero no sistema de informao vigente.

A classificao do estado nutricional por meio dos ndices antropomtricos
durante o atendimento na UBS ou no domiclio, por exemplo, um dos subsdios para o
diagnstico do estado de sade do indivduo, que, alm da anlise de outros aspectos
(clnicos, sociais, ambientais, entre outros), permite aos profissionais tomar a deciso
quanto ao cuidado a ser ofertado (como a solicitao de exames complementares,
o agendamento de uma visita domiciliar para melhor avaliao de aspectos relativos
s condies de vida e s relaes intrafamiliares, o compartilhamento do caso com
outros profissionais, as orientaes bsicas sobre alimentao adequada e saudvel,
24 entre outros).
Nesse momento do ciclo da VAN, os profissionais das equipes de AB devero

colocar em prtica a estratificao de risco preconizada nas diretrizes para a organizao

da preveno e do tratamento do sobrepeso e da obesidade na RAS (BRASIL, 2013b).
Com base na classificao do ndice de Massa Corporal (IMC), eles podero identificar os
indivduos com sobrepeso e obesidade (em seus diferentes graus) e, alm da anlise da
presena ou no de comorbidades, podero decidir quais cuidados devem ser ofertados
no mbito da Ateno Bsica e qual ser a necessidade de acionar servios de ateno
especializada para a oferta de outros cuidados.
As informaes produzidas por meio da anlise antropomtrica e do consumo

alimentar podem embasar desde a escolha do melhor cuidado para um indivduo at o
desenvolvimento de uma estratgia ou poltica municipal, estadual ou federal. Assim,
essencial que todos os profissionais da equipe de AB se integrem ao processo, de
forma que as etapas do ciclo da VAN sejam compartilhadas e que todos compreendam o
sentido dessa ao no cotidiano do trabalho.
A realizao da VAN deve pautar outros processos na agenda local de sade e

de Segurana Alimentar e Nutricional (SAN), contribuindo para que a discusso do tema
alimentao e nutrio subsidie o desenvolvimento de aes para a garantia do Direito
Humano Alimentao Adequada (DHAA). Com isso, o diagnstico gerado pela VAN
passa a ser um potente instrumento para a tomada de deciso no apenas no setor da
Sade, como tambm para o planejamento intersetorial para a construo ou adequao
de polticas e estratgias.
A VAN realizada no mbito municipal permite que as outras esferas de gesto

(regional, estadual, nacional) possam identificar a real situao de sade e nutrio e
propor ou apoiar intervenes mais efetivas.
4.3 Ao
Os modos de cuidar e gerir so mais efetivos quando partem do conhecimento
prvio sobre as condies de vida dos indivduos e da coletividade, como a alimentao,
a moradia, a renda e a atividade fsica, bem como os aspectos clnicos e biolgicos e sua
interao com o ambiente, a famlia e a sociedade.
Aps deciso quanto ao cuidado a ser ofertado com base na anlise do estado
nutricional e dos hbitos alimentares, bem como dos possveis fatores associados
(clnicos, sociais, entre outros), a prxima etapa a implementao das aes que podem
ser direcionadas a indivduos, famlias ou comunidade.
A ao de cuidado individual pode acontecer em momentos como uma consulta

na UBS ou um atendimento domiciliar. O profissional pode: (a) fornecer orientaes em
sade e desenhar um plano de cuidado com metas graduais a serem alcanadas at a
prxima consulta; (b) agendar uma consulta compartilhada com outro profissional cujo
ncleo de saber seja necessrio para qualificar o cuidado; e (c) convidar o indivduo a
participar de um grupo teraputico, entre outros cuidados.
Figura 5 Atividade de educao alimentar e nutricional
25

Foto: DAB/SAS/MS.
Se tomarmos como exemplo uma criana menor de seis meses que vem
apresentando muito baixo peso para a idade e sua me est com dificuldades para
amament-la e introduziu inadequadamente outros alimentos devido presso de
familiares (como avs e tias da criana), a ao da equipe de AB dever estender-se
para a famlia. E, alm das orientaes quanto alimentao adequada e saudvel para
a criana, ser necessrio construir estratgias de apoio me para que amamente
e introduza os novos alimentos de forma adequada e em tempo oportuno, como visitas
domiciliares mais frequentes com momentos de conversa que renam os demais familiares.
Em mbito coletivo, as aes devem ser orientadas pelas especificidades

encontradas nos diferentes contextos dos territrios, pelas inter-relaes entre os sujeitos
e pelo envolvimento de outros atores, a fim de estruturar uma rede de compromissos e
responsabilidades.
Retomando-se o exemplo anterior, se a equipe de AB, ao analisar os casos

de crianas com baixo peso e muito baixo peso do seu territrio, perceber que em
grande parte tais problemas esto relacionados ao desmame precoce e introduo
inadequada de novos alimentos, poderia construir uma ao coletiva de incentivo e apoio
ao aleitamento materno e alimentao complementar adequada e saudvel. Esta ao
poder envolver as mes e os familiares dessas crianas, mas tambm mobilizar outros
atores do territrio que possam, em seus espaos de atuao, contribuir para a adoo
de prticas alimentares mais saudveis na comunidade, como os profissionais atuantes
nas creches, as lideranas comunitrias, entre outros.
Diversos ambientes ou lcus comunitrios podem hospedar aes em mbito

coletivo com base no diagnstico proporcionado pela VAN, potencializando a articulao
com outros equipamentos sociais disponveis, como escolas, creches, centros da rede
socioassistencial, centros de esporte e lazer, restaurantes comunitrios, associaes de
bairro, entre outros.
Um exemplo dessas aes pode ser a implementao de um plano intersetorial

para o enfrentamento do sobrepeso e da obesidade no territrio. O plano pode conter
estratgias que envolvam diversos parceiros (instituies pblicas, privadas, entidades da
sociedade civil e outros) que promovam e apoiem a adoo de modos de vida saudveis,
como prticas de atividade fsica e de alimentao adequada e saudvel.
Figura 6 Cultivo de horta na escola
26

Foto: DAB/SAS/MS.
Dentro desse conjunto de estratgias encontra-se a organizao da linha de cuidado

s pessoas com sobrepeso e obesidade, que tem como objetivo qualificar e organizar a
ateno a essas pessoas por meio da integralidade e da longitudinalidade do cuidado nos
diversos pontos das RAS e tambm com a integrao de outros equipamentos pblicos
do territrio. A linha de cuidado prev a organizao de aes desde a preveno at
o tratamento do sobrepeso e da obesidade, estabelecendo um pacto entre os diversos
atores para a oferta do cuidado integral.
Entre as possveis aes que podem compor a linha de cuidado, podem estar:
(a) o estmulo a hortas comunitrias; (b) oficinas culinrias que valorizem os alimentos
regionais; (c) a promoo de atividades de educao alimentar e nutricional e o incentivo
s prticas corporais em escolas ou em polos do Programa Academia da Sade; (d) a
instituio de grupos de apoio para o controle do peso (perda, ganho ou manuteno
do peso); (e) a organizao da comunicao entre os diferentes pontos da RAS para a
garantia do cuidado adequado s pessoas com obesidade; e (f) a garantia do acesso
cirurgia baritrica, quando esta de fato necessria, entre outras.
Para a organizao do cuidado ao sujeito com sobrepeso e obesidade

necessria uma ao contnua de VAN para a identificao dos casos, a estratificao
de risco e o estabelecimento de fluxos de comunicao e compartilhamento do cuidado
entre os diversos pontos de ateno sade. Alm das equipes de AB, os profissionais
atuantes em outros servios de ateno sade (como ambulatrios especializados,
unidades de urgncia e emergncia, hospitais, centros de ateno psicossocial, centros
de reabilitao, entre outros) tambm devem estar sensveis e preparados para a
identificao e o acolhimento dos usurios que apresentam sobrepeso e obesidade.
Cabe lembrar que as atividades e as orientaes propostas para determinado sujeito
ou grupo podem no refletir o efeito desejado em outro. A deciso tomada pelos profissionais
da equipe de AB ou pelos gestores das diferentes esferas deve considerar a histria do
espao geogrfico e das pessoas que o habitam. Deve considerar tambm a organizao
dos espaos urbanos, a distribuio populacional (a fim de identificar reas de povoamento
mais denso ou mais disperso) e a forma como os indivduos se organizam e se relacionam
com seus pares e com o ambiente, conhecendo a influncia de fatores ambientais, da
infraestrutura, do saneamento bsico, da mobilidade urbana, entre outros. importante
conhecer, tambm, os modos de vida das populaes, estes comumente influenciados pelo
nvel econmico, pela escolaridade e pela insero no mercado de trabalho.
4.4 Avaliao
No Ciclo de Gesto e Produo do Cuidado, a avaliao dos resultados e impactos
27
tem como objetivo compreender e analisar o que se obteve nas etapas anteriores. Nesse

sentido, deve-se desenvolver um modelo de acompanhamento para os resultados ou
as metas pactuados, com vistas a instrumentalizar as reas envolvidas na execuo da
VAN, subsidiando o cuidado, direcionando o atendimento e impulsionando a motivao
para a prpria atitude de vigilncia. Portanto, um processo que deve ser realizado
continuamente e integrado ao planejamento geral de aes das equipes de AB e das
diferentes esferas de gesto, com vistas a possibilitar a orientao, a reformulao ou
a manuteno das estratgias, a partir dos resultados e das rotinas implementadas
(TADDEI et al., 2011).
Operacionalmente, a avaliao de processos verifica a implementao adequada

das atividades inicialmente planejadas na etapa de anlise e deciso do Ciclo de
Gesto e Produo do Cuidado, buscando identificar as dificuldades, as necessidades
de adequaes e novos direcionamentos importantes s rotinas e aos procedimentos
definidos previamente. Nesse contexto, portanto, a avaliao prope-se a garantir que
as atividades realizadas estejam sendo corretamente executadas e contribuam para o
alcance dos objetivos.
Outra abordagem da avaliao em sade refere-se ao alcance de metas

previamente estabelecidas, como a reduo do desmame precoce ou o aumento do
consumo de alimentos saudveis, a partir dos dados coletados na rotina da VAN, bem
como de outras fontes de informaes. Assim, a prpria implementao da VAN contribui
para o levantamento das informaes necessrias ao seu aprimoramento.
Esta fase do ciclo deve apontar para a melhoria dos indicadores, como os de
cobertura, de ampliao do acesso aos servios de sade, especialmente da populao
em situao de vulnerabilidade social.
Todos os gestores, profissionais de sade e atores envolvidos nas aes de VAN

devem ser includos nessa etapa, possibilitando que os prprios atores desse processo
conheam o resultado de seu trabalho. Assim, a avaliao em sade deve ser transparente,
com vistas a dar visibilidade ao que est sendo realizado em prol da melhoria da situao
de sade e qualidade de vida da populao.
4.5 A Vigilncia Alimentar e Nutricional na prtica
4.5.1 Programa Sade na Escola
O Programa Sade na Escola (PSE), institudo em 2007, tem
como base a prtica intersetorial, por meio da articulao entre
sade, educao e assistncia social. Por compreender o espao
da escola como territrio fundamental de promoo da sade,
o programa se prope a contribuir para a formao integral dos
educandos por meio de aes de avaliao das condies de
sade, promoo da qualidade de vida, proteo sade e preveno de doenas
e agravos, visando o enfrentamento das vulnerabilidades que comprometem o pleno
28 desenvolvimento de crianas, adolescentes, jovens e adultos da rede pblica de ensino.
O fato de as aes serem desenvolvidas nas escolas facilita o acesso aos

educandos, que muitas vezes no realizam acompanhamento nas unidades de sade

com a frequncia recomendada, o que possibilita que os temas referentes promoo da
sade, ao autocuidado e preveno de agravos possam fazer parte do cotidiano, por
meio da sua incluso no projeto poltico-pedaggico das instituies.
As aes de VAN fazem parte do grupo de atividades essenciais que devem

ser realizadas pelas equipes de AB em articulao com os profissionais de educao.
A avaliao antropomtrica dos educandos no mbito do PSE possibilita identificar
precocemente indivduos que apresentem alteraes do seu estado nutricional e que
possivelmente s buscariam o servio de sade se apresentassem complicaes clnicas.
A identificao precoce permite o acolhimento desses indivduos nas unidades bsicas
de sade e a organizao do cuidado necessrio em cada caso, articulando, se preciso,
outros pontos da RAS.
Na organizao do cuidado, especialmente
Figura 7 Avaliao de crianas e adolescentes que apresentem alteraes
antropomtrica no
Programa Sade na Escola do seu estado nutricional, importante a participao
dos profissionais de educao e de toda a comunidade
escolar, como pais, conselhos de educao e sade,
entre outros.

A VAN dos educandos tambm possibilita
que as equipes de sade e educao realizem a
avaliao coletiva do estado nutricional e identifiquem
prevalncias e tendncias que daro subsdios para
o planejamento de aes de promoo da sade na
Foto: DAB/SAS/MS.
escola, como o incentivo prtica de atividade fsica e
a promoo da alimentao adequada e saudvel, bem como a incluso da temtica no
planejamento pedaggico.
Neste sentido, so necessrios o desenvolvimento e o aprimoramento contnuo das

capacidades e habilidades dos profissionais envolvidos, ou seja, deve-se dar maior nfase
aos processos de educao permanente para assegurar o adequado acompanhamento
do grupo e garantir dados sempre atualizados e fidedignos sobre a populao atendida.
Mais informaes em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/pse.php>.

4.5.2 Programa Academia da Sade
O Programa Academia da Sade tem como objetivo
contribuir para a promoo da sade e produo do cuidado
e de modos de vida saudveis da populao, a partir da
implantao de polos com infraestrutura e profissionais
qualificados.
O programa atende s diretrizes, aos princpios e aos objetivos das Polticas

Nacionais de Ateno Bsica (Pnab) e de Promoo da Sade (PNPS), e a sua
implementao tambm deve estar pautada nas seguintes diretrizes:
i) configurar-se como ponto de ateno da RAS complementar e potencializador
das aes de cuidados individuais e coletivos na Ateno Bsica;
ii) referenciar-se como um programa de promoo da sade, preveno e ateno
das doenas crnicas no transmissveis; e
29
iii) estabelecer-se como espao de produo, ressignificao e vivncia de

conhecimentos favorveis construo coletiva de modos de vida saudveis (BRASIL, 2013c).
O programa possibilita a integrao multiprofissional na construo e execuo das

aes tanto no mbito da vigilncia em sade como da ateno sade, que devem
englobar o estmulo: (a) aos hbitos alimentares saudveis; (b) s prticas corporais
e atividade fsica e de lazer; (c) mobilizao comunitria; (d) potencializao
de manifestaes culturais locais e de conhecimento popular; e (e) ampliao e
valorizao da utilizao dos espaos pblicos de lazer como propostas de incluso
social, enfrentamento das violncias e melhoria das condies de sade e da qualidade
de vida da populao.
As aes do programa no municpio ocorrem sob a coordenao da Ateno

Bsica, em articulao com outros pontos da RAS e gesto da vigilncia em sade,
bem como com outros equipamentos sociais do seu territrio de abrangncia, como
associaes de moradores, entre outros.
As equipes de AB, em conjunto com a comunidade, devem propor atividades

individuais ou coletivas que proporcionem o resgate e a ampliao da autonomia dos
indivduos sobre as escolhas de modos de vida mais saudveis.
Para que as aes em sade ampliem seu Figura 8 Prticas corporais

escopo, tomando como base as necessidades de e atividade fsica no Programa
sade e seus determinantes, importante que aes Academia da Sade
de vigilncia em sade sejam exercidas no sentido
de fornecer informaes sobre a situao de sade
da populao atendida e orientar as aes a serem
ofertadas no polo do programa.
No que se refere s aes de VAN, os

profissionais que atuam no polo precisam estar cientes
de que, entre as atividades a serem realizadas,
importante avaliar o estado nutricional, por meio da
antropometria e da avaliao dos marcadores do
Foto: DAB/SAS/MS.
consumo alimentar dos usurios que frequentam o
citado espao.
Mais informaes em: <http://www.saude.gov.br/academiadasaude>.

4.5.3 Programa Bolsa Famlia
O Programa Bolsa Famlia (PBF) um programa federal para
superao da pobreza que atua em trs eixos estruturantes:
i) transferncia direta de renda s famlias em situao de extrema
pobreza;
ii) ampliao do acesso aos servios pblicos de sade, educao
e assistncia social, por meio das condicionalidades; e
iii) coordenao com programas e/ou aes complementares nas
esferas federal, estadual e municipal. O programa apresenta, entre seus objetivos, a
promoo do acesso rede de servios pblicos, o combate fome e a promoo da
segurana alimentar e nutricional.
30 No contexto do SUS, a agenda do PBF compreende a oferta de servios para a

realizao do pr-natal pelas gestantes, o puerprio pelas nutrizes, o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento infantil e as aes de imunizao, que devem ser

realizadas nos servios de Ateno Bsica. O acompanhamento das condicionalidades
de sade caracteriza o exerccio da equidade no SUS, pela garantia do acesso aos
servios pelas populaes em situao de vulnerabilidade social.
Alm de se constituir como condicionalidade de sade do PBF, o acompanhamento

nutricional das crianas e gestantes imprescindvel para a VAN dos beneficirios,
especialmente por ser um grupo que convive com dupla carga da m nutrio: desnutrio
e excesso de peso.
A coleta e o registro das informaes que compem o acompanhamento das

condicionalidades de sade devem ser realizados pelos municpios duas vezes por
ano, nos perodos compreendidos entre janeiro e junho (primeira vigncia) e julho e
dezembro (segunda vigncia). As aes compreendidas no acompanhamento das
condicionalidades de sade do PBF j so parte da rotina de ateno sade da
mulher e da criana. Dessa forma, nas consultas de pr-natal, no acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil, na suplementao profiltica com micronutrientes
e nas campanhas de vacinao ou na rotina de imunizaes, importante identificar se
as famlias so beneficirias do PBF e, caso positivo, o momento se torna oportuno para
a coleta de dados das condicionalidades do programa.
Mais informaes em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_bfa.php>.
4.5.4 A Vigilncia Alimentar e Nutricional para a

Populao em Situao de Rua
O cuidado das equipes de AB para a Populao em Situao de Rua (PSR) exige o
estabelecimento de vnculos que humanizem e facilitem a ateno sade. Os municpios
com mais de 80 pessoas em situao de rua podem constituir equipes de Consultrio na
Rua (eCR). Estas so equipes multiprofissionais especificamente dedicadas ao cuidado
integral PSR e tambm responsveis por articular este cuidado com os outros pontos
da rede de sade e intersetorial no territrio. No entanto, a existncia da eCR no deve
desimplicar as equipes de AB do cuidado integral PSR, o que inclui a VAN.
Todos os profissionais que atendem a PSR devem adotar uma abordagem
diferenciada que apresente a essa populao o cuidado como um direito, visto que a
ateno integral sade deve ser estendida a todo e qualquer brasileiro, com domiclio
definido ou em situao de rua.
As atividades de organizar o processo de trabalho e preparar os profissionais,

com vistas a reconhecer e lidar com as caractersticas singulares da PSR, devem ser
aes permanentes, com o objetivo de atender melhor as pessoas nessa situao. So
estratgias fundamentais para o trabalho com as pessoas em situao de rua as atitudes
de estar atento e atuar em funo de questes como: onde as populaes em situao
de rua costumam ficar, como se relacionam com a comunidade, como acessam os
programas assistenciais, quais so as dificuldades especficas que apresentam, quais so
os recursos comunitrios, os servios pblicos e estabelecimentos privados disponveis e
as possibilidades de parcerias intersetoriais e interinstitucionais (BRASIL, 2012c). 31
As aes de VAN inseridas na ateno sade da PSR subsidiaro o diagnstico

da regularidade no acesso e as condies higinico-sanitrias da alimentao, permitindo
a identificao de sua fonte (doao por estabelecimentos comerciais ou movimentos
sociais, por exemplo). Tambm importante avaliar a disponibilidade e as caractersticas
de potabilidade e ingesto hdrica.

Sujeitos que usam a rua como local de moradia, permanncia e territrio existencial
(produo subjetiva) esto em situao de maior vulnerabilidade social, destacando-se
a condio de insegurana alimentar e nutricional em que vivem. imprescindvel que a
equipe de AB ou a eCR realize escuta atenta e qualificada e acompanhamento longitudinal
da PSR e busque apoi-la, sem imposies, no intuito de construir e propor intervenes
em dilogo com a sua realidade.
As dificuldades no acesso alimentao, o que inclui pouca ou nenhuma

disponibilidade de gua potvel, expem esses sujeitos a maiores riscos sua sade, e
isso deve ser considerado na elaborao de orientaes. Mesmo que no sejam ideais,
projetos teraputicos mais simples podem gerar melhores efeitos do que esquemas mais
completos tecnicamente. No atendimento PSR, importante valorizar a promoo da
sade, o resgate da qualidade de vida (com interveno nos fatores que a colocam em
risco) e a reduo de danos como tica orientadora do cuidado.
4.5.5 Avaliao do estado nutricional de crianas

prematuras
O nascimento prematuro (pr-termo) contribui significativamente para a limitao do
crescimento infantil no perodo ps-natal precoce, com consequncias que podem perdurar
por toda a vida. Embora seja possvel a recuperao do crescimento, algumas crianas
no o recuperam e podem persistir menores, em relao quelas nascidas a termo, com
efeitos que perpassam pelo desenvolvimento neuropsicomotor, pelo rendimento escolar e
pelo risco de adquirir doenas (STERNBERG; GRIGORENKO; SINGER, 2006).
Esses recm-nascidos pr-termo, especialmente aqueles com baixo peso ao

nascer, podem necessitar de um acompanhamento diferenciado do seu desenvolvimento e
crescimento. Para acompanhar o seu crescimento de forma plausvel, preciso lanar mo
de recursos que possam se aproximar ao mximo de referncias fidedignas desse pblico.
A avaliao do estado nutricional de crianas pr-termo pode ser realizada por meio
das curvas de Fenton (2003), utilizando-se diretamente a idade cronolgica da criana, ou
seja, o intervalo de tempo entre o seu nascimento e a data da avaliao, em semanas.
Aps as 40 semanas de idade cronolgica, as curvas de referncia de crescimento da
OMS, que esto disponveis na Caderneta da Criana, so utilizadas para a avaliao
nutricional, empregando a idade corrigida (FRIEDMAN; BAURNBAUN, 1998).

A idade corrigida pode ser calculada por meio da seguinte frmula:
IC = ICr (40 semanas IG ao nascimento)
Em que:
32
IC = idade corrigida em semanas;
ICr = idade cronolgica em semanas;
IG = idade gestacional em semanas.
Suponha que um recm-nascido pr-termo nascido com idade gestacional de 30

semanas e tenha idade cronolgica de 12 semanas. Temos o seguinte:
IC = 12 (40 30)
IC = 12 10
IC = 2 semanas
Logo, embora sua idade cronolgica seja de 12 semanas, nas curvas de

crescimento da OMS, essa criana ser classificada tendo duas semanas. Tal correo
permite no subestimar esses sujeitos na comparao com a populao de referncia e
deve ser utilizada para avaliao do crescimento de crianas pr-termo no mnimo at os
2 anos de idade (BRASIL, 2012d).
Est em andamento um vasto estudo com representao de populaes de

diversos pases, incluindo o Brasil, para que sejam produzidas curvas de referncia
especficas de crescimento fetal e de crianas prematuras.
possvel tambm acompanhar a evoluo do crescimento da criana por meio

do seguimento longitudinal. Para tanto, preciso registrar os dados das avaliaes
do estado nutricional no decorrer de todo o processo de acompanhamento da criana
e analisar o seu progresso. Queda ou estagnao de um indicador sinal de alerta.
Contudo, preciso fazer uma abordagem integral, envolvendo outros indicadores, para
identificar o estado nutricional de maneira adequada.
4.5.6 Avaliao do estado nutricional de pessoas

com deficincia
Conhecer o estado nutricional individual essencial para a gesto do cuidado,
de forma a subsidiar a construo do projeto teraputico e o acompanhamento clnico
e nutricional. O estado nutricional reflete o balano das necessidades fisiolgicas por
nutrientes que esto sendo alcanadas, a fim de manter a composio e as funes
adequadas do organismo, resultantes do equilbrio entre a ingesto e a necessidade de
nutrientes (JEEJEEBHOY; DETSKY; BAKER, 1990).
Tal necessidade pode no ser a mesma para os casos em que h alguma alterao
fisiolgica que influencie o estado nutricional. Esses casos podem ser entendidos como
aqueles em que o indivduo possui alguma alterao da composio corporal, como
retardo no crescimento, baixo peso, atrofia muscular, diferente distribuio da gordura
corporal, o que pode decorrer de diferentes fatores, no apenas relacionados ao consumo
alimentar (BRASIL, 2009a), como ocorre em pessoas com deficincias.
Figura 9 Avaliao antropomtrica no domiclio
33

Foto: DAB/SAS/MS.
A pessoa com deficincia pode apresentar comprometimento fsico ou mental que

gere dificuldades nas atividades da sua vida diria. Na perspectiva do estado nutricional,
destaca-se a influncia dessa condio na prtica de atividades fsicas e no consumo
alimentar, como a dificuldade de deglutio, que pode requerer a utilizao de via
alternativa de alimentao. Esses fatores so agravados pelas limitaes no convvio
social e pela perda intelectual. Tais limitaes contribuem para que este grupo esteja
mais vulnervel desnutrio e ao excesso de peso, que tendem a surgir logo aps
a estabilizao do quadro clnico (CARAM; MORCILLO, PINTO, 2010; IELPO, 2002;
MENDONA; PEREIRA, 2008).

As especificidades da pessoa com deficincia podem demandar uma avaliao
diferenciada do seu estado nutricional, por conta da sua composio corporal, das
dificuldades na tomada das suas medidas etc., o que, muitas vezes, impossibilita a
classificao de acordo com os instrumentos aplicados para a populao em geral. Por
isso, os mtodos que permitem conhecer o estado nutricional precocemente, moldados s
especificidades de cada caso, que possibilitem a identificao de sobrepeso e obesidade,
bem como de baixo peso, so alguns dos desafios para cuidadores, profissionais que
assistem essas pessoas e para a comunidade cientfica.
Os instrumentos para a avaliao do estado nutricional de pessoas com os

diversos tipos de deficincia ainda no foram determinados de forma consensual; assim,
pode-se lanar mo dos existentes, como para a avaliao de pessoas com sndrome de
down e paralisia cerebral e, sobretudo, para fazer a avaliao longitudinal do peso, da
estatura, do IMC e do permetro ceflico, quando couber.

A avaliao longitudinal, tanto de crianas como de adultos, consiste na
comparao dos dados individuais no decorrer de todo o acompanhamento, de forma
a identificar aspectos particulares do processo de evoluo de peso e de estatura de
cada pessoa, gerando um grfico semelhante a uma curva personalizada. Nessa curva,
os sinais de alerta podem ser identificados por meio da queda ou da estabilizao do
indicador avaliado, a depender de cada caso. possvel, ainda, utilizar as medidas de
permetros e pregas cutneas para o acompanhamento do estado nutricional. Cabe
ressaltar que a avaliao clnica e a laboratorial so importantes ferramentas para auxiliar
na identificao do estado nutricional destes sujeitos.
Em relao aos instrumentos para a avaliao do estado nutricional de pessoas

com sndrome de down e paralisia cerebral, h curvas de referncia de crescimento. Para
a populao brasileira, Mustacchi (2002) elaborou curvas de estatura, massa corporal e
permetro ceflico de crianas do nascimento aos 8 anos de idade. J para aquelas com
paralisia cerebral, Brooks e colaboradores (2011) fizeram uma adaptao de outras curvas de
referncia, que, aps classificao quanto ao grau de comprometimento motor, permite realizar
a avaliao do estado nutricional de crianas e adolescentes entre 2 e 20 anos de idade.
34 As equipes de AB devem considerar os aspectos inerentes s pessoas com
deficincia na implantao de estratgias de acolhimento, de classificao de risco e
anlise de vulnerabilidade, conforme estabelecido no componente da Ateno Bsica da

Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia (Portaria n 793, de 24 de abril de 2012).
O acompanhamento do estado nutricional das pessoas com deficincia do territrio

adstrito s equipes de AB tambm fornecer subsdios para outras aes estratgicas
que visem ampliao do acesso e da qualificao da ateno pessoa com deficincia
no SUS, como a criao de linhas de cuidado e implantao de protocolos clnicos que
possam orientar a ateno sade dessas pessoas.
4.5.7 Linha de cuidado s pessoas com sobrepeso

e obesidade
A ateno sade das pessoas com doenas crnicas tem demandado ao SUS a
organizao de oferta continuada de cuidados para promoo da sade e preveno de
complicaes, bem como para o atendimento oportuno e resolutivo em episdios agudos.
Nesse sentido, foi instituda, por meio da Portaria n 252, de 19 de fevereiro de 2013 e
redefinida pela Portaria n 483, de 1 de abril de 2014, a Rede de Ateno Sade das
Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do SUS. No escopo dessa Rede, algumas
doenas crnicas esto sendo priorizadas para organizao de linhas de cuidado, como
as doenas cardiovasculares e a obesidade.
A Portaria MS/GM n 424, de 19 de maro de 2013, redefine as diretrizes da

organizao da preveno e do tratamento do sobrepeso e da obesidade como linha
de cuidado prioritria. A finalidade fortalecer e qualificar a ateno s pessoas com
sobrepeso e obesidade por meio da integralidade e da longitudinalidade do cuidado nos
diversos equipamentos pblicos e sociais.
A VAN fundamental para a organizao da linha de cuidado s pessoas com

sobrepeso e obesidade. por meio da VAN que sero identificados as pessoas e os grupos
populacionais do territrio que j apresentam sobrepeso e obesidade ou que apresentam
maior risco para desenvolver esta condio. A VAN possibilitar a estratificao de risco
por meio do IMC, que dever ser analisado com outros aspectos, como a presena
ou ausncia de comorbidades (como hipertenso, diabetes, dislipidemia), para que os
profissionais de sade possam ento definir as aes e as estratgias de cuidado que
devero ser ofertadas, seja no mbito individual ou coletivo.
Segue uma proposta de fluxograma de organizao do cuidado para adultos com

base na estratificao de risco a partir do IMC e das comorbidades desencadeadas ou
agravadas pelo sobrepeso e pela obesidade. Destaca-se que a ateno bsica deve
manter vnculo e acompanhamento de todos os sujeitos com sobrepeso e obesidade,
mesmo daqueles que estejam sendo acompanhados em servios de ateno especializada
ambulatorial e/ou hospitalar.
Quadro 3 Fluxograma de ateno sade de pessoas com sobrepeso e obesidade
TODOS OS PONTOS DE ATENO
Identificao e acolhimento dos indivduos com sobrepeso e obesidade
ATENO BSICA ATENO ATENO

35
ESPECIALIZADA ESPECIALIZADA

AMBULATORIAL HOSPITALAR
APOIO DIAGNSTICO E TERAPUTICO, REGULAO E SISTEMA DE INFORMAO
CLASSIFICAO DE RISCO SEGUNDO IMC PARA ADULTOS
OBESIDADE
IMC entre 35 e
40 kg/m com
OBESIDADE comorbidadesa
OU IMC 40 kg/
OBESIDADE IMC entre 30 e m com ou sem
SOBREPESO COM
SOBREPESO IMC entre 30 40 kg/m com comorbidadea E/
NORMAL COMORBIDADESa
IMC entre 25 e e 40 kg/m comorbidadesa OU sem sucesso
IMC 25kg/m IMC entre 25
em tratamentos
29,9 kg/m e 29,9 kg/m com ou sem OU sem sucesso
comorbidadesa em tratamento anteriores por um
perodo de tempo
anterior na AB determinado
na ateno
especializada
ambulatorial
AES E CUIDADOS A SEREM OFERTADOS AOS USURIOS DE ACORDO COM A CLASSIFICAO DE RISCO
VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
AES DE PROMOO DA ALIMENTAO ADEQUADA E SAUDVEL E ATIVIDADE FSICA
Procedimentos
Prescrio cirrgicos,
diettica, terapia prescrio
comportamental e diettica, terapia
farmacoterapia comportamental,
farmacoterapia
Plano de ao Plano de ao
Prescrio Acompanhamento
para voltar ao para voltar ao
dietticab, Terapia pr e ps Acompanhamento
IMC normal, IMC normal,
comportamental, cirrgico nos pr e ps cirrgico
prescrio prescrio
Farmacoterapia casos indicadosc
dietticab dietticab
Fonte: DAB/SAS/MS.
a
Comorbidades: hipertenso, diabetes, hiperlipidemia e/ou outras doenas crnicas desencadeadas ou agravadas pelo
sobrepeso e obesidade.
b
Quando necessrio, aps avaliao junto equipe multiprofissional de apoio matricial da AB (como o NASF).
c
Pela equipe multiprofissional de Ateno Especializada.
Cabe ressaltar que o apoio diagnstico e o teraputico, bem como o apoio matricial
interdisciplinar, so necessrios para potencializar a resolubilidade da ateno bsica no
cuidado aos indivduos com sobrepeso e obesidade.
4.5.8 Sistemas de Informao em Sade e a
Atualmente, o Sisvan Web objetiva realizar a gesto das informaes de VAN,
desde o registro de dados antropomtricos e de marcadores de consumo alimentar at
a gerao de relatrios. Para isso, apresenta dois mdulos de acesso: o mdulo restrito,
a ser utilizado por gestores e tcnicos municipais e estaduais, e o mdulo de acesso
pblico, tambm chamado de mdulo gerador de relatrios.

O Sisvan Web apresenta interao com o sistema de gesto do Programa Bolsa
Famlia (PBF), visto que todas as informaes referentes ao acompanhamento do estado
nutricional dos beneficirios so incorporadas ao Sisvan no final de cada vigncia (primeira
36 vigncia de janeiro a junho e segunda vigncia de julho a dezembro).
Desta forma, no caso de indivduos j acompanhados no sistema de gesto do PBF

na sade, importante complementar o acompanhamento nutricional com a aplicao de

formulrios de avaliao de marcadores do consumo alimentar no Sisvan Web. No caso
de uma pessoa no beneficiria do PBF, as informaes sobre antropometria e consumo
alimentar devem ser registradas diretamente no Sisvan Web.

Para simplificar a sistemtica de alimentao de distintos SIS, o Ministrio da
Sade iniciou um processo de estruturao do Sistema de Informao em Sade para
a Ateno Bsica (Sisab), que substituir gradativamente o Sistema de Informao
da Ateno Bsica (Siab) e outros sistemas de software nos mdulos utilizados na
Ateno Bsica.

Esse processo de estruturao compe a estratgia e-SUS do MS, que visa reduo
do retrabalho na coleta de dados, individualizao do registro, produo de informao
integrada e ao cuidado centrado no indivduo, na famlia, na comunidade e no territrio.

A operacionalizao do Sisab ser feita por meio da estratgia do Departamento de
Ateno Bsica do MS, denominada e-SUS Ateno Bsica (e-SUS AB). Essa estratgia
composta por dois sistemas de software, o Sistema de Coleta de Dados Simplificado
(CDS) e o Pronturio Eletrnico do Cidado (PEC), que instrumentalizam a coleta dos
dados que sero enviados para o Sisab.

O sistema de software CDS vem suprir a necessidade de se trabalhar com
infraestruturas de tecnologia da informao insuficientes para atender aos requisitos
mnimos de operao de um pronturio eletrnico, caracterstica ainda presente em
estabelecimentos de sade. Nesses estabelecimentos, a coleta de dados poder ser
realizada por meio de Mapas de Coletas de Dados (MCD), que devero ser digitados em
sistema on-line ou off-line. E todos os dados registrados em sistemas CDS devero ser
enviados a um sistema PEC, que se integrar com as demais bases de dados, seja no
nvel municipal, regional, estadual ou nacional.
O sistema de software PEC, por sua vez, atende a cenrios onde a tecnologia
da informao conta com infraestrutura capaz de suportar esse tipo de sistema. O PEC
oferece um conjunto de funcionalidades que garantem grande parte das demandas
de ateno sade pelas equipes de AB e ainda os recursos de controle das aes
administrativas da unidade, totalmente integradas s necessidades da RAS.
Observa-se que o sistema PEC centraliza e transmite os dados para o Sisab,
portanto, sua instalao obrigatria, mesmo que ele no seja utilizado como sistema de
pronturio eletrnico.
Os dados coletados na rotina dos servios de Ateno Bsica devem ser enviados
para o Sisab independentemente do sistema de software utilizado (e-SUS AB ou outro).
Sendo assim, as Unidades da Federao que no utilizarem o e-SUS AB sero orientadas
a fazer a transmisso dos dados registrados em seus sistemas de forma compatvel com
a base de dados do Sisab.
Sendo o Sisab uma importante fonte de informao em sade para a gesto

do SUS, sua integrao com outros SIS dever ocorrer por meio de pesquisa, ou seja,
as reas interessadas nos dados do Sisab podero pesquisar informaes de seu
interesse, extra-las e import-las nos seus respectivos bancos de dados para o devido
processamento.
37

Figura 10 Fluxo de integrao do Sisab com os
demais sistemas do Ministrio da Sade

Fonte: DAB/SAS/MS.
Na perspectiva de integrao entre os sistemas de informao, gestores e

profissionais de sade devem reconhecer a informao como elemento estratgico para a
gesto e principalmente para o cuidado, discutindo a importncia do uso e da disseminao
das informaes para o planejamento, a execuo e a avaliao das atividades inerentes
ao setor Sade e, especialmente, sobre as condies de vida da populao.
5 Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional?
Diante do exposto, fica evidente a importncia de incluir a VAN na prtica cotidiana
dos servios de Ateno Bsica para que esta componha o cuidado integral sade
e contribua com os processos de planejamento e gesto das aes e dos servios da
RAS. Para tanto, faz-se necessrio promover condies para que a VAN acontea e faa
sentido para profissionais e gestores.
Entre essas condies, podemos citar a garantia de infraestrutura adequada e a

qualificao e motivao dos profissionais de sade para exercer a atitude de vigilncia
em suas prticas cotidianas.
A Pnab (BRASIL, 2012b) trata sobre a infraestrutura e o funcionamento dos 39

estabelecimentos de Ateno Bsica, sendo importante que os gestores adotem as

providncias necessrias para adequar os servios conforme essas recomendaes.
Dentre os aspectos da infraestrutura que se relacionam prtica da VAN,

destacamos a necessidade de local apropriado para a realizao da avaliao
antropomtrica e de marcadores do consumo alimentar na UBS (tal como a sala
de procedimentos ou de pr-consulta ou os prprios consultrios de atendimento).
Independentemente do local definido, este deve proporcionar ateno acolhedora e
humana, garantindo a privacidade para profissionais de sade e usurios. Esses
aspectos tambm devem ser observados para a prtica da VAN nos polos do Programa
Academia da Sade. Mais informaes sobre estas e outras caractersticas estruturais
a serem observadas podem ser consultadas no manual sobre estrutura fsica das UBS
do Ministrio da Sade (BRASIL, 2008a).
Destaca-se ainda a necessidade de equipamentos antropomtricos adequados

a cada realidade, ou seja, para a escolha dos equipamentos alocados em um local fixo
(por exemplo, a UBS ou o polo do Programa Academia da Sade), ou aqueles indicados
para atividades externas (como a avaliao antropomtrica nas escolas ou em outros
espaos do territrio). Alm das especificaes tcnicas, devero ser consideradas as
caractersticas de portabilidade que auxiliem o transporte e a necessidade de utilizao
de fonte de energia, como pilhas, baterias, entre outros.

Outro aspecto importante refere-se disponibilizao de quantitativo suficiente
de cadernetas de acompanhamento da sade e de formulrios de informao vigentes
(Sisab, Sisvan e/ou outro instrumento utilizado pela equipe de AB para registro dos dados)
de acordo com a populao adstrita ao servio.

importante que as equipes de AB participem ativamente do planejamento de
todas as etapas que antecedem o Ciclo de Gesto e Produo do Cuidado propriamente
dito, sendo fundamental que haja o dilogo entre profissionais e gestores de sade,
objetivando as melhores escolhas para organizao da VAN na Ateno Bsica,
considerando os diferentes espaos para a oferta desse cuidado e a disponibilidade de
todos os instrumentos identificados por estes como imprescindveis para a ao.

Para promover essas condies, importante que os investimentos sejam
realizados pelas trs esferas de gesto do SUS. Algumas medidas de incentivo vm
sendo desenvolvidas pela gesto federal, mas as aes de VAN somente tero xito
com o trabalho articulado no nvel estadual e, principalmente, no nvel municipal. Nesse
sentido, cabe aos gestores e profissionais de sade identificar as melhores estratgias e
as reais necessidades para a oferta do cuidado com qualidade.
O Ministrio da Sade vem desenvolvendo estratgias com as secretarias

estaduais e municipais de sade para o aprimoramento da ateno sade no SUS. A
exemplo disso tem-se o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno
Bsica (Pmaq-AB), que apresenta como principal compromisso o desenvolvimento e o
aperfeioamento de iniciativas capazes de enfrentar os desafios impostos pelas diferentes
realidades dos territrios. Aes de VAN so referidas nos padres de qualidade dos
instrumentos de autoavaliao e de avaliao externa do Pmaq-AB e do Pmaq-Nasf.
Alm disso, o Ministrio da Sade instituiu, por meio da Portaria n 2.975, de 14

40 de dezembro de 2011, o incentivo financeiro destinado a polos do Programa Academia
da Sade e UBS com equipes de AB, com adeso ao Pmaq-AB, para aquisio de
equipamentos antropomtricos. A medida parte da necessidade de ampliar e qualificar
as aes de VAN, promovendo condies adequadas para o diagnstico nutricional

individual e coletivo.
Em contraparte, importante que estados e municpios possam realizar o

levantamento do que necessrio para a qualificao da VAN em nvel local, atentando
tanto para os recursos materiais quanto para os relacionados com o processo de trabalho
dos profissionais envolvidos.
Quadro 4 Materiais recomendados para avaliao antropomtrica e de marcadores

do consumo alimentar
Crianas Adolescentes Adultos Idosos Gestantes
Equipamentos
Balana
peditrica e Balana de Balana de Balana de Balana de
de plataforma, plataforma, plataforma, plataforma, plataforma,
antropmetro antropmetro antropmetro antropmetro antropmetro
horizontal, vertical e fita vertical e fita vertical e fita vertical e fita
vertical e fita mtrica. mtrica. mtrica. mtrica.
mtrica.
Materiais de apoio para coleta e anlise dos dados

Calculadora, computador, planilha ou outro instrumento para a identificao do ndice
antropomtrico (ex.: disco ou rgua) e cartaz sobre mtodo antropomtrico.
Materiais para registro dos dados
Carto Nacional de Sade dos usurios, caderneta de acompanhamento da sade segundo
a fase do curso da vida (ex.: criana, adolescente, gestante, idoso), ficha de atendimento
individual do sistema de informao correspondente, ficha de marcadores do consumo
alimentar e pronturio eletrnico (UBS informatizadas).
Fonte: DAB/SAS/MS.

O planejamento de atividades das equipes de AB deve incorporar momentos para
discusso de casos e de aprimoramento de tcnicas de antropometria e de avaliao do
consumo alimentar.
De modo geral, os procedimentos de aferio antropomtrica so considerados

como atividade de rotina na Ateno Bsica podendo ser realizados por qualquer
profissional com conhecimento da tcnica. Recomenda-se que todos os profissionais de
nvel tcnico e superior que atuem em aes de VAN sejam capacitados a fim de realizar
antropometria. Os que j desenvolvem essa atividade em sua rotina, como nutricionistas,
enfermeiros, tcnicos de enfermagem, agentes comunitrios de sade, entre outros,
devem ser convidados a participar de momentos de formao de modo que se sintam
valorizados pelo importante papel que desempenham para o fortalecimento das aes
que j executam.
Figura 11 Roda de conversa sobre a situao alimentar e

41

nutricional da populao do territrio
Foto: DAB/SAS/MS.
Vale ressaltar que gestores e profissionais de sade devem se organizar para

garantir a educao permanente, reconhecendo que o exerccio da VAN depender da
contnua reviso de prticas e, portanto, no se esgota na realizao de nico momento
de formao.
A educao permanente caracteriza-se como um processo pedaggico que

parte do cotidiano do trabalho, considerando elementos que faam sentido para os
sujeitos envolvidos.
importante identificar nas equipes de AB quais profissionais possuem

conhecimento tcnico e experincia em antropometria, bem como os que estejam
familiarizados com os instrumentos de avaliao de marcadores de consumo alimentar,
para que eles contribuam para os processos de formao dos demais. Na ausncia de
sujeitos com essas habilidades, cabe aos gestores a busca daqueles capacitados (que
atuem em outros servios da RAS ou em instituies formadoras) a desenvolver os
momentos de formao para as equipes de AB.

Recomenda-se que a atividade de formao em VAN dos profissionais englobe
atividades tericas e prticas e contemple, minimamente, os seguintes temas:
I. A importncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional no cuidado e na gesto em

sade.
II. Mtodo antropomtrico.
III. Avaliao dos marcadores de consumo alimentar.
IV. Registro de dados em pronturios, formulrios, cadernetas de acompanhamento
de sade e sistemas de informao.
V. Avaliao do estado nutricional individual e coletivo.
A Pnan (BRASIL, 2012a) aponta como dispositivo para a qualificao dos

trabalhadores a constituio de estratgias de articulao dos gestores com as instituies
42 formadoras para o desenvolvimento de projetos de formao em servio, campos de
extenso e pesquisa na RAS.
A integrao ensino-servio pode ser definida como o trabalho coletivo, pactuado

e integrado de estudantes e professores dos cursos de formao em sade com
trabalhadores que compem as equipes dos servios, incluindo-se os gestores, visando
qualidade da ateno sade individual e coletiva, qualidade da formao e ao
desenvolvimento/satisfao dos trabalhadores (ALBUQUERQUE et al., 2008).
Dessa forma, a integrao ensino-servio uma relao que beneficia todos os

envolvidos. Os servios de sade oferecem ambientes potentes para que os profissionais
em formao possam exercitar os conhecimentos adquiridos na academia, alm de
vivenciar, de maneira prtica e integrada, o funcionamento do SUS com todas as suas
potencialidades e problemas, compatibilizando seus saberes com os dos trabalhadores.
Para a gesto municipal, ficam as importantes contribuies trazidas por

estudantes e professores/pesquisadores que escolheram esses servios como campo de
prtica ou observao para suas anlises, pois h espao para problematizar sobre as
foras e/ou fraquezas identificadas. Os problemas e as possveis alternativas para a sua
resoluo ganham espao para que sejam discutidos por diferentes atores, e as experincias
bem-sucedidas ganham espao para que sejam sistematizadas, possibilitando colaborar
com outras realidades.
A discusso sobre VAN deve ser introduzida e qualificada desde a formao

acadmica. importante que os estudantes entendam qual ser a implicao da VAN
na sua prtica e discutam, entre si, como aprimor-la em prol do cuidado. Dessa forma,
a partir do momento em que os estudantes forem inseridos nos servios de sade para
os estgios, podero identificar, com os profissionais, quais fragilidades precisam ser
superadas e apoi-los na construo das estratgias para isso. Os profissionais tambm
podero perceber quais aspectos precisam ser mais bem trabalhados na formao
dos estudantes, adequando as atividades a serem desenvolvidas durante o perodo do
estgio, de modo a suprir essas necessidades.
Devido complexidade do processo de trabalho na rea da Sade, cada vez

maior a valorizao da adoo de prticas e polticas baseadas em evidncias cientficas
para ofertar a ampliao das chances de sucesso de gesto, bem como a melhoria da
eficincia do sistema de sade. A avaliao dessas polticas diante de dada realidade e
o desenvolvimento e a proposio de novas alternativas acontecem, em geral, a partir de
estudos e pesquisas dirigidos a tais finalidades (BRASIL, 2008a).
A contribuio de pesquisas e anlises sobre fatores direta ou indiretamente
relacionados com as condies de sade da populao como o comportamento alimentar
em alguma regio ou a prevalncia e a magnitude de determinado agravo nutricional em
nvel local tem proporcionado importantes avaliaes sobre a implantao e efetividade
de polticas ou prticas adotadas pelos municpios.
Nesse sentido, importante que gestores e profissionais do SUS incentivem e

apoiem a realizao de pesquisas relacionadas VAN, entendendo-as como importantes
contribuies para a anlise e o aprimoramento das prticas nos servios de sade.
43

Referncias
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de mudana na formao superior dos profissionais da sade. Revista Brasileira de
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BATISTA-FILHO, M.; RISSIN, A. Vigilncia Alimentar e Nutricional: antecedentes, objetivos

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49

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estruturao da Vigilncia Alimentar e Nutricional. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
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______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Portaria Interministerial

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para a oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades das
famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
DF, 20 nov. 2004. Seo 1. Disponvel em: <www.mds.gov.br/sobreoministerio/legislacao/
mds/portarias/2004/Portaria%20Interministerial%20no%202.509-%20de%2018%20
de%20novembro%20de%202004.pdf>. Acesso em: 16 dez. 2013.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n 5.209, de 17 de setembro de 2004.

Regulamenta a Lei n 10.836, de 09 de janeiro de 2004, que cria o Programa Bolsa
Famlia e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 de setembro
de 2004. Seo 1. Disponvel em: <www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2004/
decreto/d5209.htm>. Acesso em: 16 dez. 2013.
______. Lei n 10.836, de 9 de janeiro de 2004. Cria o Programa Bolsa Famlia e d

outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 12 de janeiro de 2004.
Seo 1. Disponvel em: <www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2004/lei/l10.836.
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INAN/Ministrio da Sade, 1990.
SILVA, D. O. (Org.). Sisvan: instrumento para o combate aos distrbios nutricionais na

ateno sade: o diagnstico coletivo. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002.

52
Anexo A Colaboradores
Tcnicos do Ministrio da Sade, profissionais de Secretarias Municipais e
Estaduais de Sade, docentes e pesquisadores de instituio de ensino
Colaboradores Instituies*
Adriana Bouas Ribeiro SES/SP
Adriana de Fatima Bravim SES/ES
Adriane Leandro SES/PR
Alessandra Monestel SMS Itaja/SC
Amanda Souza Moura
Ana Lcia Sousa Pinto
CGSCAM/DAPES/SAS
CGAN/DAB/SAS
53
Barbara Alencar Opsan/UnB

Benedita Maria de Castro SES/PI
Cassandra Maria de Sena Muniz SES/PI
Cassia Soares Santos Sousa SMS So Gonalo/RJ
Clio Luiz Cunha NTI/DAB/SAS
Dmaris Alves Silva SES/MA
Dbora C. C. Santa Brgida SES/PA
Deltirene da Costa Cardoso SES/AC
Denise Cavalcante de Barros Fiocruz/RJ
Edgar Tito de Oliveira Neto SMS Joo Pessoa/PB
Elaine Bastos Quinteiro Montenegro SES/MT
lida Amorim Valentim CGAN/DAB/SAS
Ellen Albuquerque Rangel de Morais SES/PB
Erica Lais Moura Nunes SMS Oeiras/PI
Ester Mouro Correa SES/AM
Euzeli Araujo Silva DAB/SAS/MS
Fernanda da Motta Afonso SES/RJ
Francisca Vilma de Oliveira SES/CE
Giovana Soutinho Opsan/UnB
Gisele Ane Bortolini CGAN/DAB/SAS
Graciane Catarina Batista Magalhes SES/MT
Helen Alto Duar Bastos SES/DF
Ines Rugani Ribeiro de Castro Uerj
Joyce Mara Diniz Xavier De Lima SES/MG
Juliana Bertolin Gonalves UFPR
Juliana Cristina Diniz Guimares SES/MG
Juliana Mara Flores Bicalho SMS Divinpolis/MG
Juliana Rezende Melo da Silva ATSAJ/DAPES/SAS
Kathyanny Suzuki Costa SES/AC
Leila Agra Felix Brolini SES/RR
Luzia Cristina Gonalves Gomes SES/BA
Masa Beltrame Pedroso SES/RS
Mara Lucia dos Santos Costa CGAN/DAB/SAS
Mrcia Costa Pinheiro Nery Brazlndia/SES/DF
Mrcia Regina Vitolo UFCSPA
Maria Alice Vieira Lantmann SES/RS
Maria Amalia de Alencar Lima SES/AL
Maria Aparecida de Almeida Cruz SES/MS
Maria Balbina Claudina Picano SES/AP
Maria do Livramento da Costa Rego SES/RR
54 Maria Janana Cavalcante Nunes

Maria Natacha Bertolin Toral
SES/GO
UnB
Maria Tereza Borges Araujo Frota SES/MA
Maria Teresa Gomes de Oliveira Ribas PUCPR

Michelli da Conceio Nascimento SES/RN
Mnica Rocha Gonalves DAB/SAS/MS
Natascha Ramos Opsan/UnB
Nathalia Frana Falco D. Bronzeado SMS Joo Pessoa/PB
Nilton Willrich SMS Curitiba/PR
Rafaella da Costa Santin CGAN/DAB/SAS
Rahilda Conceio Ferreira Brito Tuma SES/PA
Rassa Barbieri Ballejo Canto DAB/SAS/MS
Regina Mrcia Miguel Barros SES/DF
Renata Bertazzy Levy Nupens/USP
Renata Guimares Mendona de Santana CGAN/DAB/SAS
Renato Luiz Carpanedo SES/ES
Rijane Maria de Andrade Barros dos Santos SES/PE
Ronaldo Cruz Silva SES/SE
Rosangela Alves Pereira UFRJ
Silvana Dinnocenzo SES/BA
Silvana Helena de Oliveira Crippa SES/SC
Snia Isoyama Venancio Instituto de Sade/SES/SP
Tania Maria de Carvalho Batista SMS Manaus/AM
Ttila Lima de Oliveira SMS Rio Verde/GO
Terezinha de Jesus Pinheiro Franco SES/TO
* Instituies que os colaboradores representavam no momento da elaborao da publicao.
ISBN 978-85-334-2250-6
9 788533 422506

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MINISTRIO DA SADE

Tiragem: 1 edio 2015 10.000 exemplares

Superviso geral: Normalizao:

Coordenao tcnica geral: Editora responsvel:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ttulos para indexao:

3 Por que fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional? 15

5 Como apoiar a Vigilncia Alimentar e Nutricional? 39

A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan) tem a VAN como uma de

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

O cenrio epidemiolgico brasileiro apresenta a coexistncia de sobrepeso e

Trata-se de um marco de referncia que identifica, define e esclarece os conceitos

Para colaborar com seu processo de organizao, este marco apresenta a

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

Alguns grupos de ensino e pesquisa avaliaram a implantao de distintos modelos

A vinculao do Sisvan a programas assistenciais expandiu sua implantao,

Em 2001, a VAN foi includa na agenda de compromissos das famlias participantes

Com o intuito de aprimorar as funcionalidades do Sisvan, facilitando seu uso em

10 Entendendo a necessidade de fortalecer as aes de VAN, a Coordenao-Geral de

provenientes do exerccio da VAN na rotina dos servios de sade associam-se a outras

A atualizao da Pnan, pela Portaria n 2.715, de 17 de novembro de 2011, refora

Essa abordagem visa reverter a associao da VAN unicamente implantao do

Realizar a VAN significa a utilizao efetiva dos dados individuais e coletivos na

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

Para reorganizao das prticas de sade no mbito da Ateno Bsica, visando

A territorializao um dos pressupostos bsicos do trabalho das equipes de

No contexto da VAN fundamental cartografar o territrio que se apresenta e

Para exercer atitude de vigilncia, recomenda-se utilizar como referncia o Ciclo

No exerccio da VAN e para apoiar as aes de sade e nutrio importante

Em territrios onde h prtica agrcola, na zona rural ou at mesmo na zona

Alm da dimenso espacial, cabe a observao da cultura alimentar, medida que

No Ciclo de Gesto e Produo do Cuidado preciso analisar os resultados

A Ateno Bsica deve ser a ordenadora da RAS, ou seja, reconhecer as

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

As informaes produzidas a partir das prticas de vigilncia em sade das equipes

Em sntese, a VAN, como componente da vigilncia em sade e potencializada

J a transio nutricional est associada s transies demogrfica, epidemiolgica

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

O estado nutricional influencia diretamente as condies de crescimento e

O aumento da ocorrncia da obesidade est associado a fatores sociais,

Adultos jovens esto sob o risco de obesidade devido ao ganho de peso em

Por outro lado, a desnutrio ainda um cenrio bastante preocupante no

Apesar da queda nacional da desnutrio infantil, ainda persistem desigualdades

de estatura em 2008-2009 era de 26% (CONSEA, 2010). Entre as quilombolas, essa

Figura 2 Registro de dados antropomtricos

Foto: Radilson Gomes.

A VAN subsidia o planejamento da ateno nutricional e das aes de promoo

Com isso, fica evidente a importncia de fortalecer a atitude de vigilncia,

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

4 Como fazer a Vigilncia Alimentar e Nutricional?

fundamental observar como as caractersticas do processo sade-doena em

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

O exerccio da vigilncia em sade deve ser contnuo e sistemtico, para tanto,

4.1 Coleta de dados e produo de informaes

Para a avaliao antropomtrica dever ser observada a aplicao correta do

Tendo em vista a qualificao do cuidado, salutar que o acompanhamento

Tambm importante a observao de caractersticas especficas das populaes

recomendado que a avaliao do consumo seja realizada na rotina dos servios

Figura 3 Atendimento individual

Os marcadores de consumo alimentar no se propem a avaliar a participao

So trs tipos de formulrios: um destinado a crianas menores de 6 meses, outro

As questes trazidas pelo formulrio de menores de 6 meses orientam o

Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica

Com a coleta de informaes destacadas, necessrio seguir com o adequado