PERIODONTITIS CRNICA

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A) DEFINICIN

Periodontitis crnica antes conocida como Periodontitis del adulto o

Periodontitis crnica del adulto es una enfermedad infecciosa que
produce inflacin en los tejidos de soporte de los dientes, perdida de
insercin progresiva y prdida sea. Es la forma ms frecuente de
periodontitis. La periodontitis crnica es ms prevalente en adultos,
pero puede presentarse tambin en nios y adolescentes como una
reaccin a la acumulacin crnica de placa y clculo. Por tanto puede
descartarse el rango de >35 aos fijado para la clasificacin de esta
enfermedad.
Suele ser una forma de periodontitis de progresin lenta, que en
cualquiera de sus estadios puede experimentar una exacerbacin
aguda, con la prdida consiguiente de insercin.
Las aceleraciones del ritmo de la enfermedad pueden deberse al
impacto de los factores locales, sistmicos y ambientales que influyen
la interaccin normal entre husped y bacterias.

2*, 3*
B) ETIOLOGA

La periodontitis crnica se inicia como gingivitis durante la pubertad o

poco despus de ella, pero los sntomas como prdida sea y prdida
de insercin no se observan hasta ms tarde. Aunque la periodontitis
crnica se inicia y es mantenida por la presencia de placa bacteriana,
los mecanismos de defensa del husped tienen un papel esencial en
su patogenia y en la susceptibilidad intrnseca del paciente.

En determinadas ocasiones, la enfermedad periodontal est

relacionada con el paciente, porque a pesar de la importancia de la
placa en esta enfermedad, slo algunas personas desarrollan una
destruccin avanzada, y su progresin es continua, con breves
episodios de exacerbacin y remisin localizados. Por lo tanto,
determinados individuos con defectos en su sistema inflamatorio o
inmunitario pueden generar periodontitis; incluso, se podra llegar a
demostrar cierta predisposicin gentica.
El trmino infeccin se emplea para referirse a la presencia y
multiplicacin de microorganismos en el cuerpo; por lo tanto
denominamos infeccin periodontal a la enfermedad que, localizada
en enca y estructuras de soporte del diente, ligamento y hueso
alveolar, est producida por un grupo determinado de bacterias
provenientes de la placa subgingival que funcionan individualmente o
en biofims, cuando se produce un desequilibrio entre la carga
microbiana de la bolsa periodontal y los mecanismos locales y
sistmicos de la respuesta del husped. El papel que desempean
estas bacterias en dicho desequilibrio, es el desarrollo de la
periodontitis participando en la formacin de la bolsa periodontal,
destruccin del tejido conectivo y reabsorcin del hueso alveolar a
travs de un mecanismo inmunopatognico. 3*

En conclusin, cuando se desarrolla periodontitis se debe al

incremento cuantitativo especfico microbiolgico o al sobre
crecimiento de especies patgenas por encima de un umbral
especfico, y/o provocado por la reduccin de la respuesta inmune del
husped, a travs de causas genticas, o ambientales, como son el
tabaco, la mala higiene, determinada medicacin inmunosupresora,
stress, edad.3*

C) CARACTERSTICAS CLNICAS
 Inflamacin gingival: La enca
presenta con frecuencia aumento
de volumen de leve a moderado y
alteraciones de color entre el color
rojo plido y violeta. La prdida de
graneado gingival y los cambios en
la topografa de la superficie
pueden incluir mrgenes gingivales
redondeados y papilar aplanadas o
en forma de crter.
Sangrado durante el sondeo (SDS) en el rea de la bolsa
gingival
Prdida de insercin.
Prdida de hueso alveolar.

Entre las caractersticas variables se incluyen:

Hipertrofia o retraccin de la enca.

Exposicin de la furcacin radicular.
Aumento de la movilidad dental, desplazamiento.
Exfoliacin de los dientes.

D) DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD

La periodontitis crnica se considera una enfermedad especfica de

sitios; adems esta puede ser localizada o generalizada.
El patrn de prdida sea observado en la periodontitis puede ser
vertical, si la prdida de insercin y de hueso sobre una superficie de
un diente es mayor que la desarrollada sobre la superficie adyacente,
u horizontal si la prdida de insercin y de hueso es uniforme en la
mayora de las superficies dentarias.
3*
E) CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

Desde el punto de vista histolgico, las caractersticas que podemos

hallar son bolsas periodontales, localizacin de la unin epitelial
apical a la lnea amelocementaria, una prdida de fibras colgenas,
una elevada concentracin de leucocitos polimorfonucleares en la
unin y bolsa epitelial, y una migracin del infiltrado celular
inflamatorio hacia el tejido conectivo.
 4*
F) CARACTERSTICAS RADIOLGICAS

Borrosidad y prdida de la continuidad de la cortical en la cresta

del tabique interdentario que puede ser parcial o total.
Reduccin de la densidad de la cresta sea hasta la disminucin
de la altura del septum interdentario con patrones de
destruccin horizontal y vertical
Zona radiolucida en forma de cua en la regin cervical del
diente, que se corresponde con el ensanchamiento del espacio
desmodontal en esa zona.
Lesin de furcacin de diferentes grados.
 3*
F) CLASIFICACION:

Para clasificar una enfermedad como periodontitis crnica, debemos

en primer lugar descartar una periodontitis agresiva (PA), descartando
el cumplimiento de las 3 caractersticas primarias de una PA, los
pacientes deben de estar clnicamente sanos, existe agregacin
familiar de la enfermedad y hallamos una rpida perdida de insercin
y sea.
La periodontitis puede describirse por su intensidad como leve,
moderado y severa sobre la base de la magnitud de la perdida de
insercin clnica.
La clasificacin de la periodontitis crnica se establece en funcin de
los siguientes criterios:

1. Segn Extensin:

Localizada: Se considera localizada cuando menos de 30% de los

sitios valorados en la boca muestran prdida sea o de insercin

Generalizada: La periodontitis se considera generalizada cuando

se muestra prdida sea o de insercin en 30% o ms de
localizaciones afectadas.

2. Segn Severidad:

Leve: Cuando la prdida de insercin es de 1 a 2 milmetros.

Moderada: Cuando la prdida de insercin es de 3 a 4 mm.

Severa o avanzada: Cuando la prdida de insercin es superior a

5 mm
G) FACTORES DE RIESGO

La denominacin "factores de riesgo" expresa un aspecto del estilo de

vida, una exposicin al medio ambiente o una caracterstica innata o
heredada.
Un individuo con uno o ms factores de riesgo tiene mayor
probabilidad de contraer la enfermedad o de que sta progrese.
Investigacin epidemiolgica se centr en la identificacin de factores
ambientales y del husped que intervienen en el Inicio y la progresin
de la enfermedad periodontal. *2

FACTORES DE RIESGO LOCALES

Se considera que la acumulacin de placa sobre la superficie del

diente y la enca en la unin dentogingival es el agente iniciador
primario de la periodontitis crnica. Las prdidas de la insercin y de
hueso se vinculan con el incremento de la proporcin de
microorganismos gram en la biopelicula de la placa subgingival, con
aumentos especficos de microorganismos que se conocen como
patgenos y virulentos. (B. Gingivalis, B. Forsythus y Treponema
denticola), tambin conocidos como el complejo rojo. Los
mecanismos de accin no han sido deliniados con claridad, pero
dichas bacterias ejerceran un efecto local sobre las clulas de
reaccin inflamatoria y las clulas del tejido del
husped, lo que provoca una enfermedad local
especifica.

FACTORES SISTMICOS

Se asume que el avance de la crnica inducida

por placa es lento. Sin embargo, cuando la
anormalidad se presenta en un sujeto que
tambin sufre de una enfermedad sistmica que influye sobre la
eficacia de la reaccin del husped, la magnitud de la destruccin
periodontal puede aumentar de manera notoria. La diabetes es un
factor sistmica que pues incrementar la gravedad y la extensin de
la afeccin periodontal en un paciente afectado. La diabetes Mellitus
tipo II, es l forma ms prevalente y constituye un 90% de los casos. La
tipo I puede propiciar una mayor destruccin cuando no es
controlada.

FACTORES AMBIENTALES Y CONDUCTUALES

Se ha demostrado que el hbito de fumar acenta la gravedad y

extensin de la enfermedad periodontal. Cundo se combina con la E.P
inducida por placa se identifica:

-Una mayor prdida de insercin y de hueso alveolar.

- Una mayor lesin de furcacion.

- Bolsas ms profundas.

- Mayor calculo supragingival.

- Menor sangrado al sondeo.

El hbito de fumar tambin ejerce influencia sobre la reaccin al

tratamiento y la frecuencia de recidiva.

Se ha vinculado tambin al estrs como un factor predisponente, lo la

razn de que los efectos del estrs podran actuar sobre funcin
inmunitaria. El estrs puede modificar la extensin y la gravedad de
la P.C.

FACTORES GENTICOS

A los factores antes mencionados, se suma el factor gentico; con

frecuencia la P.C. suele aparecer en los miembros de una misma
familia y en las diferentes generaciones de una misma familia. Si bien
no se han descrito determinantes genticos claros en pacientes con
P.C. es posible que exista una predisposicin gentica para la
destruccin periodontal ms agresiva como reaccin a la acumulacin
de placa y clculo.