Mediante un ensayo de 4 hojas como mximo comente y desarrolle que actitud

asumira en caso de recibir en su consulta, un escolar femenina de 10 aos de

edad, con caractersticas que le hagan sospechar de estar en presencia de un
abuso sexual infantil. Considere los recursos y la estructura legal vigente en la
republica de Panam.

Empezare mi ensayo definiendo segn La Academia Americana de Pediatra que al

abuso sexual infantil (ASI) , es la prctica de un contacto fsico o visual, cometido por
un individuo en el contexto sexual; con violencia, engao, o seduccin, ante la
incapacidad del nio para consentir, en virtud de su edad y diferencia de poder. En la
Clnica de Atencin Integral al Nio Maltratado del Instituto Nacional de Pediatra
(CAINM-INP-UNAM) se define como una interaccin sexual que puede o no ser fsica,
entre un nio y un individuo de una mayor edad, quien lo utiliza en forma violenta, con
engao o seduccin, para su estimulacin sexual, la del menor o la de otro (s).

Es muy importante saber la EPIDEMIOLOGA del abuso sexual en nios , Es difcil

precisar la prevalencia del ASI ya que frecuentemente los casos no se detectan o
diagnostican correctamente, lo que lleva a un subregistro importante. Las
manifestaciones clnicas de la vctima suelen ser confusas y habitualmente enmarcadas
en el contexto de la esfera emocional; por lo tanto, frecuentemente no son relacionados
con la agresin. Por otro lado, existe poca experiencia en la atencin de casos de ASI.

Es frecuente que no denuncien estos casos, porque el problema ocurre en el seno

familiar y se oculta para proteger al agresor que frecuentemente es uno de sus miembros
(incesto), por vergenza o para no perder estabilidad econmica, emocional o ambas.
Estos aspectos tambin dan un subregistro importante; a pesar de ello, se han realizado
investigaciones que sealan la frecuencia del problema. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) estima que en el mundo, aproximadamente 150 millones de nias y 73
millones de nios han sido vctimas de alguna forma de abuso sexual antes de cumplir
los 18 aos de edad.13 En los EE.UU. aproximadamente 88,000 nios son vctimas de
AS anualmente; 12 a 25% son nias y 8 a 10% son varones. Cifras similares se
describen en Espaa, en pacientes menores de 17 aos de edad. En Mxico, no existe un
sistema coordinado entre instituciones pblicas o procuraduras (organizaciones
gubernamentales) y organizaciones no gubernamentales (ONG), para tener cifras confi
ables sobre ASI; sin embargo, hay estudios sobre su frecuencia. El Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) informa que se denuncian, en promedio,
dos casos al da de ASI; en el ao 2002 hubo un total de 1,123 denuncias. La
Procuradura General de la Repblica (PGR) inform que entre 1997 y 2003 se
denunciaron 53,000 agresiones sexuales contra menores de edad; ello equivale a 7, 600
por ao, es decir, 21 casos por da.16 La Encuesta Infantil y Juvenil del ao 2003,
revel que de 3, 095,340 nios y adolescentes, el 3.5% sealaron haber sufrido algn
tipo de abuso sexual dentro del seno familiar o en la escuela.17 En la Clnica de
Atencin Integral al Nio Maltratado del Instituto Nacional de Pediatra (CAINM-INP)
la frecuencia del problema es de 14%.
Como otro punto importante para el abordaje de mi paciente con abuso sexual , es muy
importante aprender o reconocer las CLASIFICACIN en El ASI .
Usualmente Es causado por personas que conviven estrechamente con el menor en el
90% de los casos. Pueden tener vnculos familiares (incesto) o ser conocidos del menor:

Abuso sexual familiar o incesto. Es la forma ms comn en un 65% de los casos. El

agresor ms frecuente es el padre; tambin pueden ser el padrastro, el hermano, el
primo, el to, el abuelo, etc.
Abuso sexual extrafamiliar. El ASI tambin es causado por conocidos de la vctima
en el 25% de los casos. El agresor puede ser un vecino, un conocido o un amigo de la
familia; un maestro (a), el padrino, el sacerdote, etc. En el 10% el agresor es un
desconocido.
El tipo de conducta sexual abusiva, puede tener o no, contacto fsico:
AS con contacto fsico. Incluye todas las conductas en las que el agresor toca zonas
del paciente de claro significado sexual, las conductas pueden ser del agresor a la
vctima (forma ms frecuente) o viceversa: Puede tratarse de caricias o tocamientos de
pechos, de genitales; contacto digito-genital, genito-genital, genito-oral, introduccin de
objetos en genitales y penetracin vaginal, anal u oral.
El tipo de agresin ms frecuente es de tocamientos en un 90% de los casos;
nicamente 4 a 10% de las experiencias entre adultos y nios implican coito. La
importancia de este hecho permite explicar una de las razones por las que
frecuentemente no existen lesiones en el rea genital, anal o en las dos cuando se
explora a un nio con historia de AS.
AS sin contacto fsico. Aunque no lo hay entre el agresor y la vctima; existen
repercusiones psicoemocionales. Las formas habituales son exhibicionismo, peticin de
realizar actividades sexuales o intimidacin, voyerismo; involucrar al nio como
espectador o ser usado para realizar material pornogrfico y fomento a la prostitucin.

Continuando con otro punto esencial es hacer el DIAGNSTICO oportuno para

beneficio del paciente , usualmente es un reto para el mdico y se basa en una
evaluacin interdisciplinaria, sistematizada, metdica y tica. Para ello, es necesario
analizar el tiempo transcurrido y el tipo de agresin sexual:
Agresin sexual aguda o violacin (menos de 72 horas). Puede ocurrir en nios
aunque es ms frecuente en adolescentes. En la exploracin fsica es posible encontrar
evidencias que apoyen el diagnstico, principalmente cuando la revisin se realiza en
las primeras 72 horas.

Abuso sexual crnico. Lo ms frecuente es que se trate de tocamientos o que hayan

transcurrido meses o aos despus de una penetracin vaginal o anal. A menudo la
agresin se ha repetido varias ocasiones. En estos casos es probable que no existan
evidencias fsicas, en cuyo caso el diagnstico se basa en las evaluaciones realizadas por
un equipo interdisciplinario (mdicos, psiclogos o psiquiatras).
Debe basarse en evaluaciones realizadas por un equipo interdisciplinario (pediatras,
psiquiatras o psiclogos) con un estudio sistematizado.
1. Entrevista con el cuidador y el paciente.
Si la Institucin cuenta con profesionales con experiencia en el tema, se debe
solicitar su valoracin de manera inmediata antes de realizar entrevista, exploracin
fsica o cualquier otra intervencin.
A diferencia de las agresiones agudas, los pacientes que han sufrido abuso sexual
crnico no acuden con una historia clara del evento ocurrido, por ello es necesario
analizar la versin del paciente y la del familiar de manera detallada.
La entrevista se efectuar por separado y debe iniciarse con el cuidador principal o
el adulto que solicita la atencin y posteriormente con la nia o el nio agredido.
El tipo de entrevista es semiestructurada (sin cuestionario previo, preguntas libres)
y se realizar de preferencia por un mdico y un psiclogo o psiquiatra. Si se
considera necesario, podrn participar otros profesionales como observadores a
travs de una cmara de Gesell
Utilizar un lugar privado y tranquilo, donde exista un ambiente de confianza,
respeto y confidencialidad.
Explicar a la familia y al menor la finalidad de la entrevista y el procedimiento a
realizar.
Los pacientes que han sido vctimas de abuso sexual presentan sntomas que es
necesario investigar, stos se clasifican en manifestaciones fsicas, de conducta,
emocionales, sexuales y sociales y deben relacionarse con la etapa del desarrollo del
paciente.
Realizar un anlisis del testimonio del paciente y del adulto. La versin debe ser
clara, detallada y consistente. Su evaluacin requiere profesionales con experiencia
en el tema.
PERO LA PARTE MAS IMPORTANTE , PARA REALIZAR MI DIAGNOSTICO ES
Exploracin fsica.
La exploracin fsica en los casos de ASc no es una urgencia; por ello es necesario
esperar a que sea realizada por los profesionales especializados.
Es necesario obtener consentimiento informado de los familiares antes de realizar
cualquier procedimiento (exploracin fsica, toma de muestras, de fotografas o de
ambas).
Durante la exploracin fsica, deben estar presentes la madre u otro familiar y la
enfermera.
Si se trata de un adolescente, se solicitar su consentimiento para que permanezca el
familiar; la enfermera debe estar presente.
No se debe forzar la exploracin fsica.
Informar al paciente (de acuerdo a su edad) y al familiar, en qu consiste la
exploracin genitoanal; con mayor razn si se emplea un colposcopio u otro
instrumento.
La informacin que se brinde al paciente debe tener en cuenta la edad, el desarrollo y
las caractersticas de su personalidad; utilizando un lenguaje comprensible e intentando
establecer una relacin clida y de confi anza que disminuya su temor.
Como siguiente punto seria realizar pruebas de laboratorios , si existe sospecha o
certeza de que el agresor es portador de ITS; en caso que el paciente tenga signos y
sntomas sugestivos de una ITS ( INFECCION DE TRANSMICION SEXUA) ; por la
sospecha de la alta prevalencia de ITS en el agresor (homosexuales, ex-convictos,
prostitutas, etc.)
En menores de dos aos se deben descartar las infecciones adquiridas por transmisin
perinatal: gonorrea, sfilis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH) e infeccin por
virus del papiloma humano (VPH). En este ltimo caso se deben, considerar la
heterotransmisin o la autoinoculacin.

Sabiendo que el manejo es multidisciplinario es importante la Evaluacin psicolgica y

psiquitrica.
Se realiza en el cuidador que solicita la atencin y en la nia o nio agredido.
La valoracin al cuidador, se inicia con una entrevista interdisciplinaria (mdico y
psiclogo); posteriormente, se realiza una entrevista semiestructurada a profundidad con
el fin de obtener mayor informacin sobre la psicodinamia de la familia y su relacin
con el proceso desencadenante de AS.
Para valorar a la nia o al nio, se debe tomar en cuenta su edad y su disposicin.
Es necesario generar confi anza a travs de la buena relacin entre ambos.
En los casos de incesto, hay que valorar la relacin que existe con el agresor, el
significado que ste tiene para el paciente y la familia y de esta manera enfocar la
accin.
La evaluacin psicolgica tanto para el menor como para el cuidador, se apoya en
pruebas psicolgicas y tcnicas establecidas para tal fin.

Siempre es importante realizar las Denuncia , Para realizar la denuncia es necesario

valorar el tipo de agresin sexual:
Denuncia por violacin o agresin aguda. Establecer la presencia de agresin mediante
el estudio forense con la precisin de contacto vaginal, anal o bucal.
Denuncia por abuso sexual: tocamientos o penetracin. Se determina especialmente a
travs de la anamnesis y la evaluacin realizada por el mdico y el equipo de salud
mental.
Al hacer una denuncia es fundamental que el menor y su familia sean preparados por
el equipo interdisciplinario con el fin de brindar informacin sobre el proceso legal y
evitar que el menor sienta una nueva agresin (victimizado).
Los familiares y el paciente, deben ser informados sobre el juicio legal y sus derechos.
Se les debe brindar una orientacin clara y detallada sobre los riesgos y las
posibilidades de asistencia, apoyo y atencin
. Es frecuente que una vez efectuada la denuncia, el perpetrador adopte una actitud de
aparente indiferencia, niegue los hechos o que desaparezca, lo cual debe ser informado a
los familiares.
La hospitalizacin est indicada cuando existen lesiones fsicas severas, por ejemplo,
necesidad de reparacin quirrgica o afeccin del estado emocional importante tal como
ideacin o intento suicida.
EN PANAMA SEGN LAS LEYES ,
LEY NO. 16 DE 2004 LEY NO. 16 , ACTUACION: INDUCIR, FAVORECER,
FACILITAR ACTOS IMPUDICOS DE ACTOS IMPUDICOS DE MENORES DE
EDAD. MENORES DE EDAD. SANCION: 3 A 5 AOS DE PRISION.

CODIGO PENAL PANAMEO.

ARTICULO 228
ACTUACION: EXPLOTACION SEXUAL CON ANIMO DE LUCRO, RECLUTAR
Y ORGANIZAR DE CUALQUIER FORMA LA ACTIVIDAD, CUANDO LA
VICTIMA SEA MENOR DE EDAD.
SANCION:8 A 10 AOS DE PRISI N.
 FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

PAIDOPSIQUIATRIA

TRABAJO FINAL

TEMA:
ABUSO SEXUAL INFANTIL

PRESENTADO POR:
JOSE BARRIA M.

FECHA DE ENTREGA:
MARTES 04 DE ABRIL DEL 2017