ABDOMEN AGUDO

Se define como la aparicin sbita de dolor abdominal. Debido a que el origen de este
dolor puede ser cualquier estructura intraabdominal, las manifestaciones
clinicopatolgicas del abdomen agudo pueden acompaarse de trastornos
gastrointestinales, urogenitales, esplnicos o peritoneales (Cuadro 1). Frecuentemente,
los pacientes con abdomen agudo son admitidos en estado muy grave, que requiere una
intervencin inmediata. El decidir si esta intervencin debe ser a la vez mdica y
quirrgica puede constituir un desafo diagnstico. El conocer las predisposiciones de
distintos animales, las anomalas analticas y las manifestaciones radiogrficas y
ecogrficas de las causas corrientes del abdomen agudo pueden facilitar el diagnstico y
el tratamiento apropiados de estos animales. En este artculo describimos la evaluacin,
el tratamiento y la monitorizacin del paciente con dolor abdominal agudo.

EVALUACIN DEL PACIENTE

Las caractersticas del paciente ayudan al diagnstico, durante la evaluacin del animal
con abdomen agudo. La vlvulo dilatacin gstrica (DGV) es corriente en las razas
caninas de gran tamao y pecho profundo como el Gran dans, Doberman pincher y
Setter irlands. Los pastores alemanes jvenes estn dispuestos a padecer vlvulo
mesentrico. En la hembra de schnauzer, de mediana edad y obesa, con sntomas de
abdomen agudo, se puede sospechar de una pancreatitis. Las roturas de neoplasias
esplnicas son ms corrientes en los perros ms viejos, de razas grandes, especialmente
en Pastores alemanes y Retrievers dorados. Los Dlmatas, Schnauzers, Dachshunds y
otras razas con predisposicin al desarrollo de clculos urinarios, pueden ser admitidos
con un abdomen agudo, asociado a una obstruccin uretral por estos clculos. En los
gatos el abdomen agudo est frecuentemente asociado con una obstruccin intestinal,
provocada por la ingestin de un cuerpo extrao lineal y, en los machos, por obstruccin
de la uretra, debida al sndrome urolgico felino (FUS). Los animales jvenes son ms
sensibles a las enteritis vricas y tienen mayores probabilidades de padecer
obstrucciones o perforaciones intestinales, debido a la ingestin de cuerpos extraos o a
intususcepciones. En los animales ms viejos el abdomen agudo suele estar provocado
por neoplasmas abdominales. En ellos, las intususcepciones suelen estar asociadas a una
lesin intramural del intestino. La pi metra y la prostatitis pueden ser las causas del
dolor abdominal en perras y perros no castrados, respectivamente.

Historia

Muchos de los animales con abdomen agudo, no cuentan con un historial previo de
sntomas. Sin embargo, indagando al propietario se suele obtener una informacin
valiosa. Ha tenido el animal contacto con determinadas toxinas, basura o cuerpos
extraos ? Ha ingerido recientemente una comida rica en grasas? Est al da en cuanto
a la vacunacin? Existen personas u otros animales enfermos en casa? Ha tenido
previamente, otros episodios similares, por ejemplo, de pancreatitis recurrente,
prostatitis, FUS o dilatacin gstrica? Cundo fue el ltimo celo? Cmo son las heces
y los vmitos? Est siendo el animal medicado, por ejemplo, antiinflamatorios no
esteroideos o con corticoides, que puedan lugar a ulceracin gastrointestinal o a
pancreatitis?. Tambin es importante obtener informacin sobre el inicio y la progresin
de la enfermedad antes e la admisin del animal, para elegir los mtodos diagnsticos.
SNTOMAS
Adems del dolor abdominal los animales con abdomen agudo muestran sntomas
relacionados con la etiologa de su enfermedad. La DGV se caracteriza por intentos de
vmitos no productivos. Los trastornos gastrointestinales primarios pueden
acompaarse de vmitos y diarreas. El tipo de vmito puede ayudar a determinar el sitio
de la lesin gastrointestinal. Los vmitos abundantes de lquidos con bilis estn
asociados a obstrucciones intestinales altas, pancreatitis y gastroenteritis graves, de
origen vrico o txico. El vmito proyectado es caracterstico de obstrucciones pilricas
o en la parte superior del intestino. Las hemorragias esofgicas, gstricas o duodenales,
provocadas por lceras gastroduodenales, gastroenteritis graves o anomalas en la
coagulacin dan lugar a hematemesis. Este vmito sanguinolento tiene, generalmente, la
aparicin de caf molido. La presencia de diarrea adems de los vmitos, sugiere que el
intestino est ms extensamente afectado. La diarrea hemorrgica est asociada a
gastroenteritis hemorrgica (GEH), enteritis infecciosas (sobre todo parvovirus y
salmonellas) y, a veces, a pancreatitis. La distensin abdominal es corriente en la DGV
y en las enfermedades obstructivas intestinales agudas, como el vlvulo mesentrico. A
veces, los perros con obstruccin intestinal adoptan una postura estirada u orante, para
aliviar la presin sobre los rganos abdominales. Algunos animales, con abdomen
agudo, son admitidos en estado de colapso agudo, sin una historia de otros sntomas
relevantes.

EXPLORACIN FSICA

Es esencial una evaluacin rpida del estado cardiovascular de los animales admitidos
con una crisis abdominal aguda. Estos animales pueden entrar en estado de schock por
prdidas sanguneas agudas, endotoxemia, sepsis o hipovolemia, provocada por
vmitos, diarreas o secuestro de los lquidos orgnicos. Durante la exploracin fsica,
hallazgos como abatimiento, taquicardia, mucosas plidas, llenado capilar lento y pulsos
perifricos dbiles, son caractersticos de colapso cardiovascular. En estos animales
debe instaurarse inmediatamente un tratamiento anti-schock, mientras se toman otras
medidas diagnsticas.
La exploracin fsica en profundidad es importante. Los signos vitales deben registrarse
y evaluarse con frecuencia. El estado de hidratacin se evala con fcilmente, mediante
la observacin de la turgencia de la piel y las mucosas. La hipertermia puede estar
provocada por enfermedades infecciosas, sepsis o pancreatitis. Los animales en estados
de schock, sepsis o hipoglicemia pueden presentar hipotermia. En todos los animales
con vmitos, debe examinarse cuidadosamente la base de la lengua por si existieran
cuerpos extraos lineales.
En general, la palpacin abdominal constituye la parte ms importante de la exploracin
del animal con abdomen agudo. La localizacin del dolor abdominal puede restringir el
diagnstico diferencial. Los animales, con pancreatitis suelen tener dolor en el
cuadrante craneal derecho del abdomen. Las lceras gstricas o duodenales perforadas,
o las enfermedades hepticas agudas tambin pueden dar lugar a dolor en la parte
craneal el abdomen. La piometra, la prostatitis o la obstruccin uretral pueden provocar
dolor en la parte caudal del abdomen. La peritonitis provoca, tpicamente, sensibilidad
abdominal difusa. El dolor debido a cuerpos extraos en intestino, a intususcepciones y
a otras causas de obstruccin intestinal, tiende a ser sordo y difcil de localizar. El dolor
renal puede indicar una lesin aguda, inflamacin o trombosis del rin, Gracias a la
palpacin abdominal se puede constatar la existencia de distensiones en rganos huecos,
asociadas por enfermedades gastrointestinales o urogenitales, como la DGV, el vlvulo
mesentrico, la piometra o la obstruccin uretral. En caso de enteritis vrica es posible
identificar asas intestinales llenas de lquido. Se pueden palpar masas abdominales,
organomegalias (por ejemplo por torsin del bazo), intususcepciones y cuerpos extraos
intestinales. En los animales, que ha ingerido cuerpos extraos lineales, es habitual el
palpar asas intestinales plegadas. La palpacin y el peloteo abdominales pueden
proporcionar indicios de la existencia de una ascitis.
La auscultacin abdominal puede revelar un incremento de borborigmos, en caso de
enteritis y de obstruccin abdominal reciente, o una disminucin de borborigmos
asociada al leo, en casos de peritonitis o de obstrucciones gastrointestinales
prolongadas.
La exploracin rectal permite la evaluacin de las heces, para detectar la presencia de
melena, sangre roja o materiales extraos. En los machos, se puede palpar la prstata
para identificar una posible hipertrofia, asimetra, dolor y grado de movilidad. Tambin
es posible examinar la uretra plvica, para detectar evidencias de clculos.

BASE DE DATOS
Muchos de los animales con abdomen agudo son admitidos como urgencias. La base de
datos mnima, que debera obtenerse en estos pacientes consta de hematocrito, slidos
plasmticos totales, ensayos con tiras reactivas para determinar el nitrgeno ureico en
sangre y la concentracin de glucosa, densidad especfica de la orina y radiografas
abdominales. Tambin pueden estar indicados la paracentesis de los cuatro cuadrantes
abdominales, el lavado diagnstico del peritoneo o ambos. Deben obtenerse muestras de
sangre y orina para hacer un recuento hemtico, un anlisis del perfil bioqumico del
suero y anlisis de orina.

HALLAZGOS ANALTICOS

La policitemia puede estar provocada por una deshidratacin, especialmente cuando

est acompaada por un aumento de slidos totales. Un incremento muy marcado en el
valor del hematocrito, a menudo junto con un valor de slidos totales normal o
disminuido, es caracterstico de GEH. Una disminucin del hematocrito y del valor de
slidos totales puede indicar una prdida sangunea subaguda o crnica. En el caso de
que sea aguda, sin embargo, un hematocrito normal no excluye el que haya una prdida
importante de sangre, ya que son necesarias varias horas para que se produzcan los
cambios lquidos compensatorios. La anemia hemoltica y la trombocitopenia son
hallazgos frecuentes en caso de neoplasia esplnica y cuando se produce una
coagulacin intravascular diseminada (CID).
Se debe examinar las caractersticas del plasma centrifugado en el tubo de
microhematocrito. En la pancreatitis puede existir un plasma lipmico. El plasma
ictrico puede acompaar enfermedades hepatobiliares (inclusive la obstruccin biliar
extraheptica, secundaria a una inflamacin pancretica) o enfermedades hemolticas.
La hemlisis extravascular de eritrocitos puede conferir al plasma una coloracin rojiza.
La concentracin del nitrgeno ureico en sangre puede estar elevada en caso de
deshidratacin, insuficiencia renal, obstruccin uretral o rotura de la vejiga urinaria.
Para distinguir entre la hiperazoemia renal y las hiperazoemias pre- y posrenales,
asociadas con el abdomen agudo con el abdomen agudo puede ser til la determinacin
de la densidad especfica de la orina y la osmolalidad del suero y una exploracin fsica.
La presencia de isostenuria, cuando la concentracin de nitrgeno ureico en sangre es
elevada, suele indicar la existencia de enfermedades renales primarias.
Las alteraciones de la concentracin glucosa sangunea son corrientes en animales con
abdomen agudo. La hipoglicemia puede ser un sntoma de afecciones spticas. La
hiperglicemia puede ir asociada a una pancreatitis y, especialmente en los gatos, al
estrs.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

La radiografa y el examen mediante ecografa del abdomen son componentes

esenciales de la evaluacin diagnstica inicial del animal con abdomen agudo (Cuadro
2). Los exmenes radiogrficos son especialmente importantes en los animales
demasiados doloridos para permitir la evaluacin sistmica del abdomen por palpacin.
Se deben buscar cambios del tamao, forma o posicin de los rganos abdominales. La
distensin del tubo gastrointestinal por gases, materias ingeridas o lquidos puede estar
asociada a leo o a enfermedades gastrointestinales obstructivas, neoplsicas, o
inflamatorias. En caso de sospecha de una DGV, la radiografa derecha es la ms
adecuada para evaluar al animal.

La obstruccin intestinal est asociada a hallazgos radiolgicos de distensin de las asas

intestinales, por gases, lquidos o ambos, en un punto cercano al sitio de obstruccin.
Una regla emprica general, para evaluar la distensin intestinal en una radiografa, es
que el dimetro de un segmento de intestino delgado no debe superar en ms de un 50%
el dimetro medio de las restantes asas del intestino delgado. En los animales con
enteritis no suelen apreciarse evidencias radiogrficas significativas de dilatacin de las
asas intestinales. La apariencia radiogrfica de distensin gaseosa generalizada del
intestino delgado puede estar provocada por leo, asociado a una inflamacin
gastrointestinal grave, peritonitis o anomalas electrolticas. Si la distensin
generalizada es acentuada, puede estar asociada a vlvulo mesentrico.
Las modificaciones de posicin del intestino, apreciables en las radiografas, pueden
indicar lesiones intestinales obstructivas.
El plegamiento de las asas intestinales, con acumulaciones en el lumen con burbujas
gaseosas, de formas extraas, es un patrn radiogrfico, que hace sospechar la presencia
de un cuerpo extrao lineal. En las radiografas de animales con obstruccin del
intestino delgado , pueden verse asas intestinales dilatadas, amontonadas, con vueltas en
forma de horquilla del pelo. Los cuerpos extraos, gastrointestinales radiopacos, pueden
ser vistos en las radiografas de control. Si son radiolcidos, pueden, ocasionalmente,
ser perfilados en las radiografas de control, gracias a una capa de gas en el interior de la
luz intestinal.

Puede que sea necesario un estudio radiogrfico con contraste de la parte superior del
intestino, para confirmar la existencia de una obstruccin gastrointestinal; por ejemplo,
en el caso de una obstruccin gastrointestinal alta, en la que los vmitos del animal han
aliviado la distensin intestinal y las radiografas de control no son confirmatorias.

La intususcepcin puede dar lugar a un patrn radiogrfico de obstruccin intestinal y

tambin puede ser identificada radiogrficamente, por la apariencia de espiral, que
adoptan las asas. La ecografa es muy til para diagnosticar la intususcepcin. Esta
puede ser visualizada mediante la ecografa, por identificacin de un nmero excesivo
de capas de pared intestinal, que corresponden a las paredes coincidentes el
intussusceptum y del intussuscipiens.
La pancreatitis puede dar lugar a cambios radiogrficos y ecogrficos caractersticos,
reseados en el cuadro 2.
La presencia de lquidos abdominales provoca una prdida generalizada de nitidez
radiogrfica. Mientras la presencia del lquido limita la informacin diagnstica, que se
puede obtener por el examen radiogrfico, acrecenta la capacidad diagnstica de la
ecografa abdominal.
Las lceras y los neoplasmas gstricos son difciles de identificar en las radiografas
abdominales de control. La evaluacin ultrasonogrfica de las lesiones de la mucosa
gstrica, como lceras o tumores, puede facilitarse con frecuencia, llenando el estmago
con agua.
Los examenes radiogrficos y ecogrficos pueden ser capaces de detectar y caracterizar
la esplenomegalia. Por ejemplo, la exploracin ecogrfica del bazo puede ayudar a
distinguir entre la hipertrofia local del rgano, asociada a un hemangiosarcoma y una
hipertrofia difusa, debido a una pltora vascular.
Los clculos urinarios radiopacos y la distensin de la vejiga urinaria, por obstruccin
uretral, pueden ser visualizados en las radiografas de control. Para establecer la
existencia de clculos radiolcidos y confirmar roturas de la vejiga de la orina o de la
uretra son necesarios estudios radiogrficos de contraste.
La prostatomegalia por inflamacin, formacin de quistes o abscesos, puede ser
demostrada radiogrficamente y despus caracterizada por ecografa.
Tanto en las radiografas como en las ecografas, la presencia, entre el colon y la vejiga
de la orina, de una densidad tpica de tejido blando, tubular, llena de lquido y amplia
puede sugerir una piometra.

ABDOMINOCENTESIS

La abdominocentesis est frecuentemente indicada para la evaluacin del animal con

abdomen agudo. La abdominocentesis est indicada cuando exista: (1) lquido
abdominal palpable o demostrado por ecografa, (2) evidencia radiogrfica de gases
libres o una prdida generalizada de detalles abdominales en la radiografa (3) heridas
abdominales penetrantes (4) sospecha de una vscera abdominal hueca. La presencia de
schock en un paciente con abdomen agudo tambin aconseja la abdominocentesis. Se
debe realizar la puncin en los cuatro cuadrantes. El lquido, que se obtenga, debe ser
analizado mediante mtodos citolgicos, bioqumicos y microbiolgicos.
En el caso de que el lquido sea hemorrgico, se debe someter a pruebas de hematocrito
y slidos totales y los resultados deben ser comparados con los obtenidos a partir de la
sangre perifrica del animal. Si el hematocrito del lquido abdominal es igual o superior
al de la sangre, existe una hemorragia importante y se debera considerar una
exploracin abdominal. Si los signos vitales son estables o el hematocrito del lquido
abdominal es inferior al de la sangre, debe someterse al paciente a un tratamiento
mdico monitorizado para apreciar posibles signos de deterioro clnico. Si en el curso de
abdominocentesis repetidas, se detecta un incremento del 5% en el valor del
hematocrito del lquido abdominal (por ejemplo, si un hematocrito del 6 % ha
aumentado al 11%) se debe sospechar que existe una hemorragia importante.
Preparaciones teidas del lquido deben someterse a una evaluacin citolgica. Un
incremento del nmero de neutrfilos, junto a la presencia de bacterias intracelulares,
indica una peritonitis sptica y la necesidad de exploracin y drenajes abdominales.
Una tincin de Gram facilita la identificacin de las bacterias. Adems, la clasificacin
de los microorganismos en gramnegativos o grampositivos facilita la eleccin de un
tratamiento antibitico emprico, mientras se esperan los resultados del cultivo.
Tambin es posible analizar bioqumicamente el lquido abdominal. Un aumento de la
urea en sangre o una concentracin de creatinina superiores en lquido abdominal a los
valores hallados en suero, sugiere un uroabdomen, por rotura en vas urinarias. La rotura
de las vas biliares causa un incremento de la cantidad de bilirrubina en el lquido
abdominal. La deteccin de actividad amilasa o lipasa, en el lquido abdominal, est
asociada a pancreatitis, trauma pancretico, o rotura o isquemia en el intestino delgado.
Esta determinacin es especialmente til en gatos, en los que las actividades de estas
enzimas en suero son frecuentemente normales, an en caso de pancreatitis.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

La abdominocentesis con aguja da lugar a un nmero importante de resultados
falsamente negativos. Esto se debe, principalmente, a la incapacidad de obtener lquido
abdominal. Mediante experimentos se demostr que es preciso que se almacenen en el
abdomen volmenes lquidos de 5 a 6 ml/ kg para que los resultados de la
abdominocentesis sean consistentes. Sin embargo, se ha comprobado que el lavado
peritoneal diagnstico resulta acertado en ms del 95 % de los casos, en cuanto a la
necesidad de intervenir quirrgicamente al animal con abdomen agudo. El lavado
peritoneal diagnstico se realiza fcilmente, infundiendo 22 ml/ kg de solucin Ringer-
lactato templada en la cavidad peritoneal, por medio de un catter intravenoso de calibre
14. Despus de balancear suavemente al animal, con el fin de distribuir uniformemente
el lquido, se extrae una muestra del mismo para su anlisis. A simple vista, una muestra
clara e incolora excluye la posibilidad de enfermedad peritoneal, una muestra
sanguinolenta est asociada a hemorragias intraabdominales y la turbidez sugiere
peritonitis. Si, en el anlisis citolgico, se constata que el lquido de lavado contiene
bacterias, materias vegetales o un recuento leucocitario superior a 2000 clulas/ mm3 y
que consta principalmente de neutrfilos degenerados, existe una peritonitis y la
intervencin quirrgica est justificada. Se deben hacer cultivos a partir de la muestra de
lquido. Un lquido de lavado con un valor de hematocrito inferior a 5 indica ligeras
hemorragias intraabdominales. Si el valor del hematocrito es superior a 10, es porque
sean producido hemorragias graves. Para monitorizar las hemorragias existentes, se
puede dejar insertado el catter de lavado con el fin de poder obtener muestras repetidas
para determinar el hematocrito.
Las muestras de lavado peritoneal tambin puede usarse para estudios bioqumicos. Una
actividad amilasa en el lquido de lavado superior a la del suero, es indicativa de una
pancreatitis, trauma pancretico o rotura del intestino delgado. El uroabdomen provoca
una concentracin de creatinina superior en el lquido de lavado que en el suero.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS SECUNDARIAS

La leucocitosis, especialmente junto a una desviacin a la izquierda, puede indicar la
presencia de enfermedad infecciosa o inflamatoria o de isquemia intestinal. La
neutropenia es corriente, en animales con enteritis vricas o infecciones bacterianas
graves. La hiperamilasemia o la hiperlipasemia sugieren la existencia de una
pancreatitis aguda. Los incrementos sricos de las actividades de la
alaninaaminotransferasa o de la fosfatasa- alcalina indican una afeccin hepatobiliar.
Pueden darse anomalas en los electrolitos del suero, como consecuencia de vmitos,
diarreas, isquemia intestinal y rotura u obstruccin de vas urinarias.
En los pacientes, con hemoabdomen, hematemesis o melena, se puede medir el tiempo
de coagulacin activado para detectar selectiva y rpidamente anomalas de la
coagulacin. Estas anomalas pueden clarificarse mediante un perfil completo de
coagulacin, con determinacin del tiempo de protrombina (TP), tiempo de
tromboplastina parcial (TTP), productos de la degradacin de la fibrina circulantes y TP
o TTP prolongados.
La gasometra, cuando es posible, puede ayudar a manejar el animal con crisis
abdominal. La acidosis metablica es la anomala ms frecuente y puede deberse a la
prdida de secreciones intestinales, ricas en bicarbonato, a la acumulacin de cido
lctico, por una circulacin tisular deficiente o una incapacidad de excretar los iones
hidrgeno, como ocurre en la insuficiencia renal y en la rotura u obstruccin de las vas
urinarias.

TRATAMIENTO

El tratamiento especfico para el paciente con abdomen agudo depende de la causa, pero
se pueden aplicar ciertos principios de tratamiento mdico, independientemente de la
etiologa. En el animal, en estado de schock, la reposicin de lquidos es la base del
tratamiento. Se debe insertar un cateter intravenoso de gran calibre y a travs de l,
administrar soluciones cristaloides, como solucin salina al 0.9 % o solucin Ringer
lactato (60 a 90 ml/kg/h). La administracin de corticoides a animales con schock
circulatorio es fuente de controversias; en caso de que se utilicen, estos frmacos deben
ser administrados en dosis altas, tan pronto como sea posible y de la forma en que existe
fisiolgicamente. La preparacin, que ms se utiliza, es el suscinato sdico de
prednisolona (11 mg/kg IV). La utilizacin del bicarbonato sdico est indicada en
casos de acidosis metablica grave (por ejemplo, pH sanguneo inferior a 7.1 7.2). El
dficit de bicarbonato del lquido extracelular se determina mediante la siguiente
frmula:

Dficit de lcalis x 0.3 x kg de peso corporal

Si no es posible realizar una gasometra, se puede estimar el dficit de lcalis, en caso

de supuestas acidosis ligera, moderada y grave en 5, 10 y 15, repectivamente. Se debe
administrar, por va endovenosa, la mitad de la dosis calculada de bicarbonato sdico,
durabte 20 minutos, seguido de una nueva gasometra, antes de proseguir con el
tratamiento. La administracin de antibiticos, por va intravenosa, est indicada en
animales con peritonitis bacteriana o sepsis. La eleccin inicial de los antibiticos debe
basarse en la supuesta fuente de infeccin y los resultados de la funcin de Gram. Se
deben establecer cultivos aerobios y anaerobios, con el fin de probar la existencia de
infeccin y determinar la sensibilidad de los microorganismos a los antibiticos, antes
de elegir un tratamiento antimicrobiano especfico.
Probablemente la decisin teraputica ms difcil e importante que se debe tomar es la
necesidad de la intervencin quirrgica. Algunos trastornos requieren una intervencin
quirrgica inmediata, otros se manejan mejor inicialmente mediante un tratamiento
mdico. Constituyen indicaciones definitivas para una intervencin quirrgica la
presencia en las radiografas, de gas abdominal libre, evidencias de peritonitis sptica,
por evaluacin del lquido abdominal, y la presencia de lesiones abdominales o
intestinales penetrantes. Adems, se consideran urgencias quirrgicas los pacientes con
signos de obstruccin completa del intestino delgado, de vlvulo mesentrico, DGV o
con hemorragias abdominales graves activas.
Muchos de los trastornos pueden terminar necesitando un tratamiento quirrgico, pero
puede que el animal se beneficie de un perodo inicial de estabilizacin mdica. Los
animales con roturas de las vas urinarias pueden tener anomalas metablicas graves.
Es preciso corregir la hiperpotasemia, la acidosis metablica y la uremia en estos
pacientes, mediante el establecimiento de un drenaje abdominal percutneo e
instaurando la diuresis antes de la intervencin quirrgica. Un perro, con un tumor
esplnico roto, o con una torsin del bazo puede quiza ser estabilizado mediante
expansin de la volemia, por administracin de cristaloides y, si es necesario, por
transfusin sangunea. En los animales con hemorragias abdominales, la aplicacin de
un vendaje compresivo abdominal, con el fin de aumentar la presin intraabdominal,
puede ayudar a controlar la hemorragia. El animal con schock sptico, debido a una
piometra cerrada, requiere un tratamiento mdico enrgico y una rpida intervencin
quirrgica, pero en un animal libre de sepsis y con una piometra abierta un tratamiento
mdico puede ser inicialmente suficiente. Las roturas de las vas biliares dan lugar a
peritonitis biliar, de desarrollo lento, que puede pasar fcilmente desapercibida y
permanecer oculta durante diez a catorce das. Estos pacientes no suelen constituir
urgencias quirrgicas, pero es necesario tenerla muy en mente: el pronstico empeora si
se retrasa el diagnstico. El tratamiento implica un drenaje abdominal abierto.

Algunos animales con obstrucciones del intestino delgado, especialmente si la

obstruccin es distal, pueden recibir tratamiento mdico y despus ser intervenidos
quirrgicamente. Los cuerpos extraos lineales, atrapados en la base de la lengua,
pueden ser cortados y el animal debe ser controlado para verificar el paso de los
materiales. Sin embargo, cuando el plegamiento intestinal es significativo es ms
aconsejable intervenir quirrgicamente con rapidez, teniendo en cuenta la gran
frecuencia de perforaciones intestinales, debidas a cuerpos extraos lineales. La fiebre y
dolor abdominal discreto tambin pueden ser seales de perforacin intestinal.
Los animales que reciban un tratamiento mdico prolongado antes de la intervencin
quirrgica, deben ser controlados de cerca, para detectar seales de deterioro clnico,
que puedan necesitar un tratamiento quirrgico inmediato. En estos animales, se puede
evaluar a menudo, la calidad el pulso perifrico, el tiempo de llenado capilar, la
temperatura rectal y el estado mental. Las mediciones de la presin arterial y de la
presin venosa central constituyen medios adicionales para evaluar la reaccin al
tratamiento.

El abdomen agudo, provocado por pancreatitis, gastroenteritis infecciosa o txica, GEH,

insuficiencia heptica fulminante, prostatitis, Pielonefritis y ulceraciones
gastrointestinales no perforantes, suele reaccionar al tratamiento mdico. En caso de que
se sospeche la existencia de cualquiera de estos trastornos y el animal no reaccione al
tratamiento mdico apropiado, se debe reconsiderar el diagnstico y examinar de nuevo
al animal, mediante palpacin abdominal, tcnicas de imagen abdominales y
abdominocentesis. Vmitos proyectados, dolor abdominal continuado, abatimiento,
leucopenia persistente, hipotermia, hipertermia o hipoglicemia deben hacer sospechar al
clnico de la existencia de una enfermedad, que requiere un tratamiento mdico
adicional o una intervencin quirrgica.
Se pueden producir complicaciones de los trastornos mdicos, que hagan necesaria una
intervencin quirrgica. Los perros jvenes, con enteritis virales, pueden reaccionar
bien al tratamiento mdico y desarrollar subsiguientemente, intususcepciones y
sntomas recurrentes. En los animales con pancreatitis aguda, que no mejoran, o cuyo
estado se deteriora (vmitos proyectados, fiebre persistente, compromiso respiratorio,
por edema pulmonar, y aparicin de hemorragias pleurales y peritoneales), la
exploracin quirrgica para lavar y desbridar los tejidos pancreticos y peripancreticos
necrosados, debe ser considerada. Adems, los animales con pancreatitis deben ser
monitorizados radio- y ecogrficamente para la deteccin de masas abdominales
craneales que sugieren la formacin de abscesos pancreticos, que requieren un
tratamiento quirrgico.

Cuadro 1. Diagnstico diferencial del abdomen agudo.

Gastrointestinal
Pancreatitis aguda
Vlvulo-dilatacin gstrica
Vlvulo mesentrico
Enteritis infecciosa
Sndrome de gastroenteritis hemorrgica
Obstruccin
Cuerpo extrao
Neoplasia
Intususcepcin
Insuficiencia heptica aguda
Urogenital
Obstruccin de uretra o urteres
Rotura vesical
Pielonefritis o nefritis agudas
Piometra
Prostatitis aguda
Torsin uterina o testicular
Trombosis de la arterial renal
Esplnico
Torsin esplnica
Rotura de bazo: neoplasia, traumatismo
Peritoneal
Peritonitis qumica
Bilis
Orina
Hemoperitoneo
Pancreatitis
Peritonitis sptica
Rotura visceral
Ulcera gastrointestinal perforada
Rotura de abscesos: prosttico, heptico, uterino
Herida abdominal penetrante
Cuadro 2. Diagnstico por imagen del abdomen agudo.

Etiologa Cambios radiogrficos Cambios ecogrficos

Pancreatitis Incremento en la opacidad de tejidos Hipertrofia pancretica difusa
blandos en abdomen craneal derecho. o focal, con disminucin de la
Ensanchamiento del ngulo ecogenicidad.
gastroduodenal. Dilatacin del conducto
Acumulacin de gas en duodeno pancretico principal.
proximal y colon transverso. Deteccin de pseudoquistes y
abscesos.
Distensin intestinal no uniforme por Acumulacin de lquido en el
Obstruccin gases, lquidos o ambos. interior del intestino, cerca del
gastrointestinal Apilamiento de asas intestinales punto de obstruccin.
dilatadas, con vueltas en forma de Visualizacin de la causa de
horquilla. obstruccin.
Identificacin de cuerpos extraos
radiopacos.
La obstruccin puede ser delineada
mediante medios de contraste.
Intususcepcin Visualizacin de masa cilndrica. Aspecto de varios anillos
Aspecto de espirales, creado por gas concntricos en las secciones
o medio de contraste atrapado entre transversas de la zona de
las paredes del intussuscetum y del intususcepcin.
intussuscipiens.
Cuerpos Plegamiento tipo acorden del Visualizacin de una estructura
extraos intestino delgado. lineal, hipercognica, en la luz
lineales Burbujas gaseosas de formas raras en intestinal.
el lumen.
Acumulacin de intestino delgado en
la zona medio-ventral del abdomen.
Torsin Esplenomegalia marcada. Bazo con hipertrofia difusa e
esplnica hipoecognico.
Vlvulo- Estmago voluminoso, distendido.
dilatacin Incisura por tejido blando, separando
gstrica en compartimientos.
Ploro desplazado hacia la izquierda
de la lnea media y dorsal al fundus.
Ulceracin Ms apropiada la gastrografa de Visualizacin de
gastrointestinal doble contraste. acumulaciones gaseosas
Los crteres de las lceras se ven hiperecognicas en el interior
como una acumulacin de material del crter del las lceras.
de contraste en el lumen gstrico. Engrosamiento localizado de la
Neumoperitoneo o signos de pared gstrica.
peritonitis, con perforacin.
Enteritis Grado variable de distensin del Acumulacin de gases en el
intestino delgado por gases o interior del intestino delgado.
lquidos.
Peritonitis Prdida local o generalizada de Identificacin de lquido libre
nitidez radiogrfica. en abdomen.