Correspondencia
crneo de Yorik, y demuestra su conocimiento todo de investigacin mdica). El mal, segn
Cervantes y Shakespeare,
dos neurlogos renacentistas
Cristina Guijarro-Castro a,b,c, Laura Estallo-Guijarro d
a Servicio de Neurologa. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca.
b Centro Mdico San Bernardo y Caracas. Madrid. c Grupo
de Estudio de Historia de la Neurologa. Sociedad Espaola
de Neurologa. d Base School. Madrid, Espaa.
Correspondencia: Dra. Cristina Guijarro Castro. Centro
Mdico San Bernardo y Caracas. Caracas, 12. E-28010 Madrid.
E-mail: cristina.guijarro@sen.es
Aceptado tras revisin externa: 01.12.16.
Cmo citar este artculo: Guijarro-Castro C, Estallo-Guijarro L.
Cervantes y Shakespeare, dos neurlogos renacentistas.
Rev Neurol 2017; 64: 333-4.
2017 Revista de Neurologa
Se cumpli el ao pasado el quinto centenario
del fallecimiento de Cervantes (1547-1616) y de
Shakespeare (1564-1616) y, aunque fue Thomas
Willis (1621-1675) quien acu el trmino neu-
rologa 50 aos despus, debemos a estos dos
genios literarios la descripcin precisa en sus
obras de entidades neurolgicas que no eran
conocidas por la medicina de la poca, como el
parkinsonismo o los trastornos del sueo en fa
se REM.
Sabemos que Cervantes y Shakespeare ha-
ban adquirido los conocimientos mdicos de la
poca y que ambos tenan familiares mdicos
[1]. El bisabuelo de Cervantes, Juan Daz de To-
rreblanca (-1512), era bachiller mdico y ciruja-
no con ejercicio en Crdoba; su padre, Rodrigo
de Cervantes (1509-1585), era cirujano-sangra-
dor, y su hermana, Andrea de Cervantes (1545?-
1609), era enfermera. El yerno de Shakespeare,
John Hall, tambin era mdico; se haba gradua-
do en el Queens College de Cambridge y fue un
reputado mdico de la poca que cre uno de
los primeros estudios retrospectivos y recopil en
1616 los datos de 1.000 pacientes suyos. Pero
antes ya haba escrito 20 obras, donde refleja
trastornos mentales y del comportamiento y las
enfermedades infectocontagiosas [2].
Shakespeare mencion la piamadre en tres
de sus obras [3], y la famosa escena de Hamlet
con la calavera es similar a la famosa ilustracin
de Vesalio del esqueleto que apoya la mano en
un crneo, por lo que conoca esta tratado de
anatoma. En esta ilustracin, que reza vivitur
ingenio, caetera mortis erunt (el ingenio sobre
vive, lo dems es mortal), parece haberse ins-
pirado Hamlet en su famoso monlogo con el
www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (7)
de De humani corpori fabrica (Fbrica del cuer-
po humano, 1543), que durante mucho tiempo
sera libro de texto obligado en la mayora de
las universidades europeas
En la biblioteca particular de Cervantes se
localizaron dos obras [1]: Examen de ingenios
para las ciencias, de 1575, obra de Juan Huarte
de San Juan, y el Dioscrides (Acerca de la ma-
teria medicinal y de los venenos mortferos), de
1555, comentado por Andrs Laguna. Del mis-
mo modo, la descripcin clnica del protagonis-
ta de la novela ejemplar El licenciado Vidriera
parece obtenida del opsculo mdico Dignotio
et cura affectuum melancholicorum (Diagnsti-
co y cura de las enfermedades de la melancola,
1569), de Alfonso de Santa Cruz.
Thomas Sydenham(1624-1689) fue unm-
dico ingls a quien se atribuye la descripcin del
corea agudo infantil (corea de Sydenham). Con-
sideraba El Quijote como una de las mejores
obras mdicas y recomendaba su lectura a sus
discpulos por las bellezas de medicina prctica
que brillan en sus escritos. Reuni su amplia
experiencia clnica en el libro Observationes me-
dicae (Observaciones mdicas, 1676), sobre la
historia y curacin de las enfermedades agudas.
Tambin Charcot utiliz la obra de Shakes-
peare en la docencia de neurologa, ya que des-
cribi con gran detalle trastornos del sueo,
demencia, parlisis, parkinsonismo, epilepsia,
migraa y enfermedad por priones [2,3].
Ambos consideraron los trastornos psquicos
como los del resto del cuerpo y los relacionaron
con el buen o mal funcionamiento del cerebro:
No creer nunca a un loco mientras no haya
examinado su cerebro (Noche de Reyes); Tie-
ne los sentidos cabales? No est su cerebro en
delirio? (Ludovico); Mi rebelde cerebro se ocu-
paba de recuerdos lejanos (Macbeth).
Aunque se ha especulado sobre si Shakes-
peare padeca insomnio, dado su profundo co-
nocimiento de los trastornos del sueo, y si Cer-
vantes tena conocimientos mdicos y pudo
coincidir con el autor de Dignotio et cura affec-
tuum melancholicorum (Diagnstico y cura de
las enfermedades de la melancola, 1569), Al-
fonso de Santa Cruz, en Valladolid (aportacin
del Dr. J.J. Ruiz Ezquerro), lo que est claro es
que consideraban la enfermedad como un re-
sultado de la propia vida, un fenmeno de la
naturaleza y no una intervencin teolgica. Am-
bos daban gran valor a la observacin directa
de los sntomas de la enfermedad (principal m-
ellos, siempre se patentiza de alguna manera,
o fsicamente o en el comportamiento del en-
fermo. No se conformaban con la descripcin
del tipo del enfermo mental o loco, intentaban
dar un diagnstico, encontrar un remedio y to-
mar precauciones para evitar el contagio. Am-
bos respetaban mucho la medicina como cien-
cia que alivia y cura el dolor humano, pero no
ocurra lo mismo en cuanto a su postura frente
a los mdicos. Shakespeare rehabilit esta ima-
gen de los mdicos en Pericles, Prncipe de Tiro,
y trat de rendir homenaje a su yerno, el doctor
John Hall, al que poda haber retratado en la fi-
gura de Cerimn, un mdico con gran reputa-
cin profesional, cientfica y personal.
Llama la atencin cmo Shakespeare [2,3]
describi un temblor en los miembros asociado
a parlisis, previo a la descripcin de la enferme-
dad de Parkinson por James Parkinson en 1817.
En Enrique VI:
Dick: Por qu tiemblas, Say?
Say: La parlisis y no el temblor, me la provo-
ca (cap. IV.7).
Y en Ricardo II:
Duque de York: Cun rpido debera este
brazo mo, ahora prisionero de la parlisis,
castigarte y administrar correccin a tu cul-
pa! (cap. II.3)
Asimismo se adelantaron cuatro siglos a la des-
cripcin en 1986 por Schenck de los trastornos
del sueo en fase REM. Eltrastorno de conduc-
tadurante lafase REMes una parasomnia ca-
racterizada por la ausencia de atona muscular
en esta fase de sueo. Clnicamente se acom-
paa de movimientos bruscos y violentos de las
extremidades y el tronco en relacin con sue-
os agresivos. Cervantes lo describi en el cap-
tulo del ataque a los odres de vino [4]:
Que me maten dixo esta sazn el ventero,
si Don Quixote o Don Diablo no hadado alguna
cuchillada en alguno de los cueros de vino y
con esto entr en el aposento y todos trs l,
y hallaron Don Quixote en el ms extrao tra-
ge del mundo y es lo bueno que no tena los
ojos abiertos, porque estaba durmiendo y so-
ando que estaba en batalla con el gigante
(cap. XXXV, 1. parte).
Shakespeare lo describi en Ricardo III, el
cual, durmiendo, coge la espada para luchar,
ya que los espectros de todos los que ha asesi-
nado se le aparecen en sueos [3]:
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Correspondencia
Dadme otro caballo! Vendadme las heri-
das!... Jess, tened piedad de m!... Calla! No
era ms que un sueo (acto V, escena 2).
Pero lo ms sorprendente es cmo algunos
autores han encontrado la probable descripcin
de una enfermedad por priones en las altera-
ciones que se describen en Macbeth [5] (alte
racin del comportamiento, delirio, mioclonas),
junto con la posibilidad de haber sido trasmiti-
da la enfermedad por comer Macbeth hgado,
nariz y labios humanos infectados, en la escena
de las brujas que predicen su destino:
Escama de drago, colmillo de lobo y momia
de bruja, con panza y mondongo de voraz ma-
rrajo de aguas salinas, raz de cicuta en sombras
cogida, hgado que fue de judo blasfemo, con
hiel de cabro y retoos de tejo que en noche de
eclipse lunar arrancaron, narices de turco y la-
bios de trtaro, dedo de criatura que fue estran-
gulada cuando una buscona la pari en la zanja
(acto IV, escena 1).
En conclusin, Cervantes y Shakespeare des-
cribieron con gran precisin numerosas enfer-
medades neurolgicas en sus obras, sin que los
mdicos de la poca las hubieran descrito (par-
kinsonismo, trastornos del sueo en fase REM y
enfermedad por priones), y algunos autores los
consideran los primeros neurlogos renacentis-
tas por la notable capacidad de observacin
que tenan y porque no slo describieron el tipo
de enfermedad, sino que intentaron dar un diag-
nstico y encontrar un remedio.
Bibliografa
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Polimiositis secundaria a un linfoma
no Hodgkin
Mara J. Gil-Moreno a, Eduardo Escolar a, Raluca
Marasescu a, Francisca I. Camacho-Castaeda b,
Laurentino Benito-Parra c
a Serviciode Neurologa (M.J. Gil-Moreno, E. Escolar,
R. Marasescu). b Servicio de Anatoma Patolgica (F.I. Camacho-
Castaeda). c Servicio de Hematologa (L. Benito-Parra).
Hospital Universitario de Getafe. Getafe, Madrid, Espaa.
Correspondencia: Dra. Mara Jos Gil Moreno. Servicio de
Neurologa. Hospital Universitario de Getafe. Ctra. Toledo,
km 12,500. E-28905 Getafe (Madrid).
E-mail: mariajosemedcu@hotmail.com
Aceptado tras revisin externa: 28.09.16.
Agradecimientos: Al Dr. J.R. Ricoy Campos, del Servicio
de Anatoma Patolgica del Hospital Universitario 12 de
Octubre, por el anlisis y estudio anatomopatolgico
de la biopsia muscular.
Cmo citar este artculo: Gil-Moreno MJ, Escolar E,
Marasescu R, Camacho-Castaeda FI, Benito-Parra L.
Polimiositis secundaria a un linfoma no Hodgkin. Rev Neurol
2017; 64: 334-6.
2017 Revista de Neurologa
Las miopatas inflamatorias son un grupo de en-
fermedades sistmicas autoinmunes: polimio-
sitis, dermatomiositis, miositis asociada a tu-
mores y miopata inflamatoria juvenil, basadas
en la clasificacin inicial de Bohan y Peter [1].
La principal caracterstica de todas ellas es la
presencia de debilidad muscular proximal me-
diada por un proceso autoinmune.
Es conocida la asociacin de polimiositis/der-
matomiositis con procesos malignos. En la bi-
bliografa revisada encontramos menos de 20
pacientes que presentan polimiositis/dermato-
miositis asociadas a linfomas malignos, y la ma-
yora de los casos son dermatomiositis asocia-
das a enfermedad de Hodgkin [2].
Describimos un paciente que comenz con
miopata inflamatoria de tipo polimiositis y de-
sarroll un linfoma no Hodgkin, y discutimos la
posible relacin causal.
Varn de 45 aos, en seguimiento previo por
una epilepsia focal temporal izquierda no lesio-
nal en tratamiento con politerapia. En 2002 se
evidencia una ataxia secundaria a polineuropa-
ta sensitivomotora de predominio sensitivo axo-
nal en grado leve-moderado sin aparente pro-
gresin durante los aos siguientes.
El paciente no refiere un consumo de alcohol
importante y no presenta otros antecedentes
personales ni familiares de inters neurolgico.
Cinco meses antes del ingreso padece un
cuadro progresivo de prdida de fuerza de ini-
cio en los miembros superiores y posteriormen-
te en los inferiores, de predominio proximal,
con torpeza para caminar y elevar los brazos, y
con dificultad para agacharse y vestirse. No pre-
senta movimientos espontneos ni coloracin
oscura de la orina. En alguna ocasin refiere ca-
lambres en la planta de los pies y dolor lumbar
irradiado al miembro inferior derecho, sin lle-
gar a pasar el hueco poplteo. No muestra alte-
raciones del lenguaje, disfagia ni alteraciones
visuales, pero s una prdida de peso de 10 kg
en cuatro meses.
En la exploracin neurolgica se aprecia una
debilidad y atrofia muscular de cinturas de pre-
dominio escapular bilateral y simtrica, y no es
capaz de elevar los brazos por encima de los
90 respecto al tronco ni puede llevar los bra-
zos por detrs de la cabeza. Destaca tambin
arreflexia global, reflejo cutaneoplantar exten-
sor bilateral, disminucin de sensibilidad vibra-
toria en calcetn y subjetiva disminucin de la
sensibilidad tactoalgsica en guante y calcetn.
Presenta un patrn de marcha en nade e ines-
table por posible ataxia sensitiva y leve colpoce-
falia, sin ser claramente una cabeza cada. No
muestra fatiga en la exploracin ni modificacio-
nes con los cambios de temperatura. En la ex-
ploracin sistmica se aprecian edemas con f-
vea en los miembros inferiores.
Ante el empeoramiento clnico, se repite el
electromiograma y aparece, adems de la poli-
neuropata ya conocida sin aparente progre-
sin, un patrn mioptico en el estudio de agu-
ja de tipo proximal, con actividad denervativa
ocasional con un patrn mixto leve, con mayo-
res caractersticas miopticas. Es ingresado pa
ra la realizacin de una biopsia muscular ante
la sospecha de una miopata inflamatoria de
reciente aparicin. En la analtica destaca un
factor reumatoide muy elevado (637 U/mL); an-
ticuerpo contra el pptido citrulado, 549,1 U/mL;
protena C reactiva, 27,9 mg/L; velocidad de se-
dimentacin globular, 60 mm/h; creatinfosfo
cinasa, 228 U/L; LDH, 697 U/L; y vitamina B12,
138 pg/mL. Ante la sospecha de enfermedad
reumatolgica, dado el importante componen-
te inflamatorio, se ampla el estudio vascultico
y reumatolgico: ANA + moteado, 1/80; y anti-
ADN, anti-MPO, anti-PR3, antimitocondriales,
anticlulas parietales, anti-La, anti-Ro, anti-Jo-1
y anti-Scl-0, negativos; vitamina D, 11 ng/mL;
2-microgobulina, 6 mg/L; y electroforesis de
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