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en accesos
vasculares y terapia
intravenosa
Autor
es
Coordinadora
M Carmen Carrero Caballero
Presidenta de la Sociedad Espaola de Enfermera
de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI). Enfermera de
pediatra del Hospital Ramn y Cajal (Madrid).
Autora de diversas publicaciones relacionadas con Terapia
Intravenosa.
cardiovascular
adecuado
en UCI
D 3
Hickman
catter
D 4
perifrica (PICC)
uso de CVC
larga duracin
INTRAVENOSA
Prlogo
M Carmen Carrero
Caballero
INTRAVENOSA
intravenosa
cardiovascular
unidad
UN
RECOMENDACIONES
1terapia
intravenos
a
La terapia intravenosa (TIV) es una de las formas de
administracin
de sustancias por va parenteral, con fines diagnstico o
teraputicos. Consiste en la administracin de
sustancias lquidas directamente en una vena, a travs
de una aguja o tubo (catter), que se inserta en la luz
del vaso, lo cual permite el acceso inmediato al torrente
10 sanguneo para suministrar lquidos y medicamentos. El
trmino intravenoso sig- nifica dentro de una vena,
RECOMENDACIONES
Terapia intravenosa
Intermite
nte
Esta forma de administracin se utiliza generalmente
para la perfu-
sin de disoluciones acuosas de algn soluto, es decir, el
resultado de diluir un soluto en agua, pero sin que sta
RECOMENDACIONES
Terapia intravenosa
Vas de acceso
para la TIV
La seleccin de la va venosa y el mtodo a emplear
para el trata-
miento dependen principalmente del objetivo teraputico,
de su dura- cin y del tipo de frmaco, pero tambin del
diagnstico del paciente, su edad, su estado de salud y
las caractersticas de las venas, as como de la
lateralidad (diestro o zurdo). Teniendo en cuenta la
localizacin anatmica del catter utilizado, se
RECOMENDACIONES
Terapia intravenosa
Catter venoso
perifrico o CVP
El abordaje de la va venosa se realiza con cnula o
catter corto.
Los catteres venosos perifricos son los dispositivos
ms utilizados
en la administracin endovenosa de fluidos. Su uso est
recomendado cuando la administracin farmacolgica no
supera los seis das de tra- tamiento o cuando las
sustancias a infundir no son vesicantes o hiperos-
La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas
complicacio-
nes, siempre y cuando no se haga un abuso del capital
venoso perifri- co y la prctica se atenga a las normas
dadas por los organismos com- petentes.
La alta frecuencia de uso de este tipo de dispositivos
obliga a ex-
tremar las precauciones para la prevencin de posibles
complicacio- nes que reducen la durabilidad de la va 15
canalizada, la eficacia del tratamiento y son perjudiciales
para el paciente. Como mximo res- ponsable de la
administracin de los tratamientos prescritos, el profe-
sional enfermero debe disponer de un conjunto de
conocimientos y de unos criterios adecuados sobre los
cuidados de los catteres venosos perifricos que
permitan ofrecer una asistencia de calidad y aumentar la
RECOMENDACIONES
Terapia intravenosa
DAE
Axilar
Ceflica
Baslica
Catter venoso
central (CVC)
Consiste en canalizar el vaso venoso con catter o
cnula larga. Se
considera CVC cuando el extremo distal del mismo se
ubica en vena cava superior, vena cava inferior o
cualquier zona de la anatoma cardiaca, siendo esta
ltima localizacin permitida slo para el catter Swan-
No se consideran catteres venosos centrales los
catteres de media
lnea, es decir, cuando el extremo distal de los mismos
se sita en algu- na de las subclavias, sin llegar a la
vena cava superior, en vena safena o femoral sin llegar
Los lugares de implantacin de catteres venosos
centrales son los
siguientes (Ver Tabla 1):
RECOMENDACIONES
Terapia intravenosa
RECOMENDACIONES
Terapia intravenosa
18
RECOMENDACIONES
2recuerd
anatmic
o o del sistema cardiovascular
Introducc
in
El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al
aparato o sistema cir-
culatorio que se encarga de transportar sangre a todas las
partes del cuer- po. El movimiento de la sangre dentro del
El aparato circulatorio es la estructura anatmica que
comprende
tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace
circular la sangre (torrente sanguneo), como al 19
El sistema circulatorio ser el responsable de transportar
los diferen-
tes nutrientes y el oxgeno a todas las clulas del
organismo, de igual forma que recoger los productos
residuales y el anhdrido carbnico. Los lquidos
corporales pueden desplazarse por un sistema de
Arterias y
venas
El sistema circulatorio principal est formado por el
corazn y los
vasos sanguneos, que conjuntamente mantienen continuo
el flujo de sangre por todo el cuerpo, transportando
oxgeno y nutrientes y elimi- nando dixido de carbono y
productos de desecho de los tejidos perif- ricos. Un
subsistema del sistema circulatorio, el sistema linftico,
El corazn bombea sangre oxigenada desde los
pulmones a todas
las partes del cuerpo a travs de una red de arterias y
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
Vnula Arteriola
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
El
coraz
El corazn es un rgano muscular que est situado
entre los pulmo-
nes en el centro del trax; bombea la sangre a todo el
cuerpo, suminis- trando oxgeno y nutrientes a las
La punta o borde inferior del corazn est situada sobre
el diafrag-
ma, apuntando hacia la izquierda (Ver Imagen 2). La
punta vibra con cada latido del corazn. Este movimiento
de vibracin es lo que se per- cibe al situar la mano sobre
la pared torcica, en el lugar del corazn. ste tiene
cuatro cavidades: dos pequeas cavidades superiores
(aurcu- las) y dos cavidades inferiores (ventrculos), una
a cada lado. El corazn de una persona adulta tiene un
tamao aproximado de un puo cerra- do. En un adulto
proporcionado, tiene una longitud de unos doce cent-
22
DAE
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
Cavidades
cardiacas
Dentro del corazn hay cuatro cavidades. Las dos
cavidades supe-
riores se denominan aurculas, son pequeas, con una
capacidad apro- ximada de 50 ml de sangre. Las
inferiores se denominan ventrculos, son algo ms
grandes que las aurculas, con una capacidad de 60 ml.
Este extraordinario conjunto de pequeas cavidades es
DAE
23
Imagen 3. Cavidades
cardiacas
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
La
sangre
La sangre es uno de los tres principales fluidos del
cuerpo (los otros
dos son el lquido extracelular y el lquido intracelular) que
suministra oxgeno y transporta nutrientes, productos de
desecho y mensajeros hormonales a cada una de las
sesenta mil millones de clulas del cuer- po, adems,
defiende el cuerpo contra los agentes extraos. Hay cerca
de 30 billones de clulas de la sangre en un adulto. Cada
milmetro c- bico de sangre contiene entre 4,5 y 5,5
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
Basfilos <1%
DAE
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
El sistema
linftico
El sistema linftico no es un sistema separado del
organismo. Se
considera parte del sistema circulatorio porque lo
constituye la linfa, un fluido mvil que proviene de la
sangre y vuelve a ella por medio de los vasos linfticos.
La linfa transporta algunos nutrientes, especialmente
grasas, y dis-
tribuye los glbulos blancos por el organismo. La linfa
recuerda al plasma, pero es ms diluida y tiene
nicamente alrededor del 5% de protenas y del 1% de
sales y extractivos. Est formada por un poco de
sangre y otros lquidos del organismo y se denomina fluido
intersti- cial, que se recoge en los espacios intercelulares.
Parte de este fluido intersticial vuelve al organismo a
travs de la membrana capilar, sin embargo, la mayora
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
Imagen 5. Venas de la
cabeza
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
29
Venas del
trax
La vena cava es una vena grande que est situada
paralela a la
arteria aorta. Est dividida en dos partes, la vena cava
superior y la vena cava inferior:
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
Cava superior
30
Cava inferior
DAE
Vena cava
superior
Cartida
derecha
Subclavia
Imagen 8A. Venas de extremidades
superiores
DAE
Vena baslica
Vena ceflica 31
Imagen 8B. Venas del
brazo
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
Venas de la
32 mano
Vena palmar: las venas palmares profunda y
superficial siguen el camino de las arterias palmares
profunda y superficial, cruzando la palma y conectndose
con la vena cubital y la radial.
Vena radial: es un vaso grande y profundo que
acompaa a la arteria radial. Recorre la mano, gira
alrededor de la cara dorsal del carpo (mueca) y se
dirige por la cara radial del antebrazo hasta el codo. Se
junta con la vena cubital para formar la vena braquial.
Venas dorsales metacarpianas: las venas dorsales
metacarpianas son tres, descansan en el dorso de la
mano cerca de las arterias dorsa- les metacarpianas,
recogen la sangre de los dedos segundo, tercero y
cuarto, y desembocan en la red venosa dorsal de la
mano.
Venas palmares metacarpianas: como su nombre
indica, descan- san en la palma de la mano. Reciben
sangre de la regin palmar meta- carpiana y
RECOMENDACIONES
Recuerdo anatmico del sistema cardiovascular
DAE
Vena
cubital
Vena
radial
Imagen 9. Venas de la
mano
Venas de los miembros
inferiores
Vena ilaca externa, interna y vena ilaca comn
primitiva: la vena ilaca externa es una continuacin de
la vena femoral. Se extiende hacia arriba a lo largo de la
pelvis y finalmente se une con la ilaca in- terna para
formar la vena ilaca comn. La vena ilaca comn
izquierda y la derecha convergen para formar la
vena cava inferior. Las venas ilacas reciben sangre 33
de las extremidades inferiores y la pelvis. La ilaca
externa contiene una o dos vlvulas, mientras que
las venas ilacas interna y externa no tienen ninguna.
Vena femoral: se extiende hasta el interior del muslo
paralela a la arteria femoral hacia la ingle, donde se une
con la vena safena y se con- vierte en la vena ilaca
externa. La vena femoral recibe la mayor parte de la
sangre de las piernas y tiene cuatro o cinco vlvulas que
ayudan en el proceso de transporte de la sangre. Las
vlvulas se abren para permitir que pase la sangre y se
cierran para evitar el reflujo de sta.
Venas safenas: estn situadas en la pierna. La vena
safena corta comienza en el arco externo de la parte
superior del pie y asciende a lo largo del tendn de
Aquiles hasta la vena popltea. Recibe muchos ra- mos
venosos de la parte posterior de la pierna y la parte
posterior de los pies. La vena safena larga o gran vena
safena, comienza a lo largo del arco interno de la parte
superior del pie y asciende a lo largo del borde interno de
RECOMENDACIONES
3recomendacione
generale
s s
Introducc
in
El Center for Disease Control and Prevention (CDC) es
el centro de control e investigacin de Atlanta que tiene
gran relevancia a nivel inter- nacional, ya que marca las
pautas a seguir en lo referente al uso ade- cuado de
34 accesos vasculares y la prevencin de complicaciones
poten- ciales.
Sus recomendaciones tienen varias categoras
dependiendo de la
evidencia cientfica en la que se basan:
Categora IA. Fuertemente recomendado para la
implantacin y ampliamente demostrado por estudios
experimentales, clnicos o epi- demiolgicos bien
diseados.
Categora IB. Fuertemente recomendado para la
implantacin y soportado por algunos estudios
experimentales, clnicos o epidemiol- gicos, as como
por un slido razonamiento terico.
Categora IC. Requerido por las
reglamentaciones, normas o estndares estatales o
federales.
Categora II. Sugerido para la implantacin y
soportado por estudios sugestivos clnicos o
epidemiolgicos, o por algn razonamien- to terico.
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
Recomendaciones generales
para el uso
de catteres intravasculares
Formacin y entrenamiento del
personal sanitario
Asegurar la formacin y entrenamiento del personal
sanitario so- bre el uso de catteres intravasculares (CIV),
los procedimientos adecua- dos para la insercin y
mantenimiento de los mismos y las medidas de control
apropiadas para prevenir las infecciones relacionadas con
los catteres (Cat. IA).
Evaluar peridicamente el cumplimiento de las
recomendaciones por parte de los profesionales que
insertan y manejan dispositivos intra- vasculares (Cat. IA).
Asegurar una correcta asignacin de pacientes por
enfermeras en unidades de cuidados intensivos (Cat.
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
Higiene de las
manos
Mantener una higiene adecuada de las manos con
el lavado de las mismas con jabn antisptico y agua, o
con soluciones antispticas en forma de gel o espuma.
Higienizar las manos antes y despus de palpar la zona
de insercin del catter, antes y despus de insertar,
cambiar o poner un apsito sobre el dispositivo
intravascular (Cat. IA).
Asepsia durante la insercin de un
catter y su
mantenimiento
Mantener la asepsia en todas las tcnicas de
insercin y cuida- dos de los dispositivos intravasculares
(Cat. IA).
Usar guantes limpios o estriles en la insercin (Cat.
IC). Los guantes limpios pueden ser adecuados para la
insercin de un catter perifrico, si se mantiene la asepsia
36 durante el procedimiento. Es obli- gatorio ponerse guantes
estriles para la insercin de los catteres veno- sos
centrales (CVC) y para los arteriales (Cat. IA).
Utilizar guantes limpios o estriles para proceder al
Insercin del
catter
No realizar la tcnica de diseccin venosa para la
insercin de
catteres de forma rutinaria (Cat. IA).
Cuidados de la zona de
insercin
Antisepsia de la
piel:
Desinfectar la piel con un antisptico adecuado
antes de la inser- cin del catter y cuando se cambien los
apsitos. Es preferible utilizar clorhexidina al 2%. Como
alternativa se puede utilizar tintura de yodo, un
yodforo o alcohol de 70% (Cat. IA). No hay
recomendacin respec- to al uso de clorhexidina en
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
Filtros
antimicrobianos
No utilizar filtros rutinariamente con el propsito de
disminuir el
riesgo de infeccin (Cat. IA).
Equipo de personal de terapia
intravenosa
Dedicar personal entrenado para la insercin y
mantenimiento de
los catteres intravascualres (Cat. IB).
Profilaxis
antimicrobiana
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
Recomendaciones para
catteres umbilicales
Cambio de
catter
Los catteres arteriales umbilicales deben ser
retirados y reempla- zados por otros, en presencia de
signos de IAC, insuficiencia vascular o de trombosis (Cat.
II).
RECOMENDACIONES
Recomendaciones generales para el uso de catteres intravasculares
RECOMENDACIONES
bibliograf
a
49
RECOMENDACIONES
4. Va venosa perifrica. Uso
adecuado
en UCI
unidad
DURACIN
DO
4va
perifric
venosa
a
uso adecuado
Introducc
in
Los catteres venosos perifricos son los dispositivos
ms utilizados
en la administracin endovenosa de fluidos. Su uso est
recomendado cuando la administracin farmacolgica no
supera los seis das de tra- tamiento o cuando las
52 sustancias a infundir no son vesicantes o hiperos-
La va perifrica es de fcil acceso y suele dar pocas
complicacio-
nes, siempre y cuando no se haga un abuso del capital
venoso perifri- co y la prctica se atenga a las normas
dadas por los organismos com- petentes. A lo largo de
este captulo se desarrollar con detalle el uso adecuado
de esta va, analizando los aspectos primordiales
concernien- tes a su utilizacin, con el fin de disponer de
una herramienta til que permita una prctica
profesional segura, de calidad, eficaz y eficiente. Para
ello, se describirn los diferentes tipos de catteres
cortos y midline, las tcnicas de insercin de los mismos
y la eleccin de las zo- nas de puncin. Se revisarn las
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Paciente
referencia
Valoracin pro-
Factores relacionados con
la terapia
Osmolarid p Riesgo/durac
ad H in
<5 >5 < 5- > N S
00 00 5 9 9 o
Eleccin va Eleccin va
perifrica central
Duracin de la Duracin de la
terapia terapia
<5 <4 >4 <4 >4
das semanas semanas semanas semanas
Cnula Cnula PIC PICC
54 Media Cambio C CVC
lnea 48/72 h CV tunelizado
Media lnea implantable
Catteres venosos
perifricos (CVP)
La perfusin intravenosa es una de las formas
teraputicas ms fre-
cuentemente empleadas en la prctica clnica
hospitalaria. Los CVP van a resolver la mayora de las
necesidades de administracin endoveno- sas de los
La canalizacin de una va mediante CVP es una
tcnica enfermera
a travs de la cual se aplica el tratamiento cuando ste no
tiene una agresividad importante, ni por el tiempo de
duracin previsto, ni por las caractersticas de las sustancias
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Tipos de CVP
Catter venoso
perifrico corto
Descripcin: catter sobre la aguja (Ver Imagen 1),
de corta lon- gitud (menor de 7 cm), insertado por
venopuncin percutnea en una vena de la mano o del
antebrazo.
Permanencia: de 72 a 96 h si no hay
complicaciones (CDC 128 categora IB).
Indicaciones: tratamientos no irritantes de una
duracin de hasta una semana.
Consideraciones:
Pueden ser necesarias venopunciones repetidas
para mantener el acceso intravenoso.
La extravasacin, la flebitis o la coagulacin del
catter pue- den ser causa de interrupcin del
tratamiento.
La permanencia y los tipos de frmacos que se
55
pueden admi- nistrar por esta va son limitados.
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Grosor del
catter
56 A la hora de decidir el grosor del catter que se va a
emplear se
tendr siempre en cuenta que a menor grosor se va a
producir menos dao en la capa ntima venosa y, por
tanto, habr menos riesgos poten- ciales de produccin
El estudio y la experiencia de este tema ha demostrado
que no influ-
ye tanto el grosor del catter en un mejor rendimiento y un
mayor po- tencial, ya que a menor grosor se tendr menor
longitud del mismo y menor zona de resistencia, tanto
para entradas como para extraccin de sangre, es decir,
siempre que se tenga canalizada una vena gruesa se
obtendrn buenos resultados. En consecuencia, a menor
grosor del catter se puede prever ms tiempo de
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Tcnica
asptica
Comparados con los catteres venosos perifricos
cortos, los midline conllevan un riesgo significativamente
ms alto de infeccin; por lo tan- to, el nivel de
precauciones requerido para prevenir la infeccin durante
la insercin tiene que ser ms estricto. La adopcin de
precauciones es- triles mximas (p. ej.: gorro, mascarilla,
bata estril, guantes estriles y gran campo estril)
durante la insercin, reduce significativamente la in-
cidencia de infecciones comparado con precauciones
estndares (es de- cir, guantes estriles y campos
pequeos). Aunque no se ha estudiado la eficacia de estas
Cuando no se pueda asegurar el cumplimiento de la
tcnica aspti-
ca (p. ej.: cuando los catteres se insertan durante una
urgencia mdi- ca, es necesario cambiar todos los
catteres lo antes posible y siempre antes de las 48 h
Uso de 61
guantes
Llevar guantes limpios en vez de guantes estriles es
aceptable en el
caso de la insercin de catteres intravasculares
perifricos, siempre y cuando no se toque el sitio de acceso
despus de la aplicacin del anti- sptico cutneo.
El uso de guantes no significa que se tenga que obviar
el requisito
de higiene de las manos.
Antisptico
cutneo
El antisptico ideal debe poseer las siguientes
caractersticas (Ver Ta-
bla 2):
Amplio espectro de
accin. Rapidez de
accin. Efecto
residual.
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Imagen 3. Apsito
transparente
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Administracin
intermitente
Se habla de administracin intermitente de medicacin
cuando sta
se realiza ocasionalmente o de forma regular cada cierto
nmero de horas, existiendo periodos intermedios en los
que el catter venoso peri- frico se encuentra en reposo.
La administracin de medicacin en este caso se har
de la siguien-
te manera:
Antes de infundir el frmaco se desinfectar el punto
de conexin (Luer-Lock) con solucin antisptica.
Se lavar el catter, se introducir la medicacin, se
volver a la- var de nuevo y se administrar solucin
monodosis de heparina de baja concentracin (20 UI/ml)
para mantener el catter permeable. Todo ello utilizando la
tcnica de presin positiva para evitar el reflujo hemtico
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Obstrucc
in
La obstruccin de catter puede presentarse de forma
brusca o de
manera paulatina. En el primer caso se interrumpe el flujo
administrado de manera continua o bien es imposible
introducir soluciones a travs del catter cuando se
hace de manera intermitente. En el otro caso, la velocidad
de goteo se va reduciendo progresivamente o se aprecia
La mayora de las obstrucciones estn ocasionadas
por la formacin
local de un trombo, consecuencia de la coagulacin de la
sangre. Otras veces se deben a la formacin de un
precipitado medicamentoso produ- cido por la mezcla de
sustancias incompatibles entre s. Como se ha citado
anteriormente (en el apartado de Administracin de
frmacos a travs de catter perifrico), si la
administracin de medicacin a tra- vs del catter se
74 En muchas ocasiones, la obstruccin del catter se
debe a la falta de
cuidados de la va perifrica por parte del paciente. Esto
sucede cuando no se proporciona una informacin
adecuada sobre las precauciones y cuidados mnimos
que han de contemplarse durante la perfusin de una
solucin por accin de la gravedad. En este sentido es
Mantener una altura adecuada entre la vena
canalizada del pa- ciente y el envase que contiene la
solucin a infundir. Cuando la solu- cin cae por
gravedad, la altura desde la que sta se perfunde ha de
permitir un ritmo de goteo adecuado. Se informar de la
importancia de mantener esta diferencia de alturas, pues
en caso contrario la pre- sin venosa igualara o
superara la presin de la perfusin, con lo que tendra
lugar el cese de flujo a travs del catter o incluso el
reflujo de sangre hacia el sistema de perfusin, que en
un corto espacio de tiempo generara la formacin de un
cogulo que ocluira la luz del catter.
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Flebi
tis
Se define flebitis como la inflamacin de la vena
canalizada. Es
un proceso de corta evolucin caracterizado por la
infiltracin de las t- nicas del vaso sanguneo, que suele
cursar con dolor y rubor y, en oca- siones, con la formacin
de un cordn palpable, duro y enrojecido, en el trayecto
de la vena. Es frecuente que la administracin de frmacos
Las principales causas de flebitis son infecciosas,
trombticas, mec-
nicas o txico-farmacolgicas. Por esta razn, las
acciones enfermeras irn encaminadas a la prevencin
de las mismas. Si la flebitis ya se ha producido es
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
Consideraciones
finales
La intervencin de un personal especializado ha
mostrado una efi-
cacia inequvoca en la reduccin de la incidencia de
infecciones relacio- nadas con catteres, as como en sus
Aunque se hayan estudiado varias estrategias
individuales que son
DURACIN
Va venosa perifrica. Uso adecuado
82
DURACIN
bibliograf
a
DURACIN
Lucendo Villarn AJ, Noci Belda J. Prevencin y
tratamiento de las extravasaciones de quimioterapia
intravenosa. Enferm Clin 2004;14(2): 122-6.
DURACIN
5cattere
intravenoso
s s en UCI
Introducc
in
Los catteres venosos centrales son de uso frecuente en
unidades de
cuidados intensivos (UCI), en ciruga y, en general, para el
manejo del paciente en situacin crtica.
La actuacin clnica que se realiza a travs de estos
catteres aporta
una valiosa informacin para el diagnstico, la valoracin 85
y el trata- miento del enfermo con grave inestabilidad
El consenso sobre el manejo de este tipo de catteres
en las UCIs de
los hospitales es muy importante, ya que propiciar
herramientas cada vez ms tiles y con menores riesgos
Hay que empezar por describir el catter venoso
central (CVC), por
considerarlo como la primera eleccin en las unidades
de cuidados in- tensivos.
Vas venosas centrales de
corta duracin
Como ya se ha definido en la Unidad I, se considera
CVC al catter
cuyo extremo distal se ubica en vena cava superior, vena
cava inferior o cualquier zona de la anatoma cardiaca,
siendo esta ltima localizacin permitida slo para el
catter Swan-Ganz, que se situar en arteria pul- monar, no
debiendo sobrepasar su emplazamiento los 3-5 das. Las ca-
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
Suero salino.
Monodosis de heparina 20
UI/ml.
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
89
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
Cuidados
extraluminales
Realizar curas peridicas aspticas: las
recomendaciones que dan
los CDC consisten en curar con apsito pequeo cada
48-72 h o ms y siempre que el apsito est sucio o
deteriorado, mantener los anejos limpios y libres de
La cura se realizar limpiando con suero salino,
empezando en la
zona de insercin del catter en forma circular hasta unos
20 cm y, pos- teriormente, con el antisptico habitual en la
institucin, preferiblemente clorhexidina del 1 al 2%, se
proceder de la misma forma. Dejar secar antes de cubrir
La cura ser la misma si se lleva a cabo con apsitos
transparentes
transpirables, pero stos permitirn curas distanciadas
por encima de cinco o siete das y la mxima garanta
nosocomial, dando una fijacin segura tanto al apsito
90 como al catter y permitiendo tener el punto de
Conservar siempre las pinzas de clampado que
mantendrn el siste-
ma cerrado o vlvulas de seguridad Luer-Lok que darn
seguridad en cuanto al riesgo de posibles
Las manipulaciones y desconexiones se debe
procurar siempre
hacerlas por debajo de la altura del corazn, para no
dejar la va area abierta con el consiguiente riesgo de
Cuidados
intraluminales
Hay que llevar a cabo los mismos cuidados vistos
para el CVP, in-
cluyendo las medidas estriles para el manejo de
Con respecto al uso de las diferentes luces de estos
catteres, los
CDC recomiendan:
Luz distal, blanca, para nutricin parenteral
exclusivamente, si el paciente tiene esta necesidad.
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
Infeccin local.
Sepsis.
Migracin del
catter.
Rechazo del
implante
Se encuentran pocos casos descritos, sin embargo,
pueden darse
por alergia al material con el cual est fabricado el
Embolia area, neumotrax,
hematoma local, lesin
nerviosa, hemotrax
Son grupos de complicaciones que se pueden producir
durante las
fases iniciales de la tcnica de implantacin del catter.
La embolia a- rea puede originarse por la ausencia de
clampado de las cabezas del catter o por la mala
92
En el caso en que se opte por la vena subclavia o
yugular interna
para la implantacin del catter, se asume el riesgo
inherente de produ- cir una puncin profunda, que puede
provocar neumotrax por invasin del espacio pleural o
hemotrax, por el desgarro de la vena o arteria subclavia y
Un pequeo neumotrax que se resuelve
espontneamente puede
convertirse en una lesin letal si se encontrase la punta
del catter en la pleura y se infundiese medicacin en este
El tratamiento de estas complicaciones es la
abstencin, cuando el
volumen de aire o sangre es mnimo; la toracocentesis,
cuando el volu- men es grande o existe compromiso
respiratorio y la toracotoma de urgencias y reparacin
vascular, cuando existe compromiso hemo- dinmico.
Aunque se han descrito derrames plurales difusos por
administra-
cin de alimentacin parenteral, este problema es muy
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
Desconexin o rotura
del catter
En este tipo de catter, la desconexin es siempre
externa y se debe
a una mala tcnica por ensamblaje incompleto del
sistema de goteo con el luer del catter.
Dara buena solucin a este problema el contar con
vlvulas Luer- Lock que permiten tener acceso al
catter sin abrirlo.
La rotura de este tipo de catter es muy improbable y
conlleva la re-
tirada del mismo.
Infeccin
local
La infeccin local de la piel que rodea el catter
(frecuentemente
macerada por apsitos en exceso oclusivos) se debe a
la colonizacin de la misma por grmenes patgenos que
producen una infeccin ex- traluminal. Ms raramente
95
puede acontecer en la implantacin del cat- ter. Suele
cursar con prurito de la piel en la zona de insercin del cat-
ter. En esta fase se puede aplicar sulfacidina, argentina
Los apsitos transparentes transpirables dan una
buena solucin a
estos problemas. Nunca utilizar si la zona ya est
infectada, en cuyo caso sera conveniente emplear
Sep
sis
La sepsis por catter se explicar ampliamente en el
apartado de
cuidados de catteres de larga duracin.
Necrosis
cutnea
En este tipo de catter es prcticamente
inexistente.
Obstrucc
in
Suele ocurrir cuando el catter est en reposo y con
ms frecuencia
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
DURACIN
Catteres intravenosos en UCI
98
DURACIN
bibliograf
a
Arias S. Insercin de catteres venosos centrales de
acceso peri- frico. En: Parra ML, Arias S, Esteban A.
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DURACIN
Bibliografa
DURACIN
6. Catter
Hickman
catter
unidad
DURACIN
TRE
6catter
hickma
n
Introducc
in
El avance del conocimiento en las Ciencias de la Salud
est propi-
ciando la supervivencia prolongada de enfermos crnicos
que pueden vivir con sus patologas, hasta hace unos
aos terminales, con una ex- celente calidad de vida. La
previsin de disminuir dentro de lo posible el impacto
102 iatrognico de las actuaciones clnicas pasa a ser una de
Tratar de trabajar con el consenso necesario entre los
distintos pro-
fesionales que se relacionan para aplicar tratamiento a los
pacientes, a veces multitratados por sus patologas
Enfermos dependientes de terapias intravenosas
prolongadas en el
tiempo o con sustancias vesicantes harn depender su
vida de un cat- ter central de larga duracin.
La importancia de las estrategias del cuidado de estos
catteres de-
terminar el agotamiento o no, del capital venoso del
paciente para el que se prev el uso de su anatoma
vascular con el fin de administrar sustancias vesicantes,
Al utilizar una tcnica tunelizada, se logra separar la
zona de im-
plantacin del catter con la zona de manejo de los
mismos, con las ventajas que esto supone para la
manipulacin de la va, tanto a nivel mecnico como
DURACIN
Catter Hickman
DURACIN
Catter Hickman
DURACIN
Catter Hickman
Imagen 3. Sin
apsito
DURACIN
Catter Hickman
DURACIN
Catter Hickman
DURACIN
Catter Hickman
DURACIN
Catter Hickman
Kit de reparacin.
Campo y guantes
estriles. Depresor
estril.
Caja de curas con instrumental
estril.
DURACIN
Catter Hickman
DURACIN
Catter Hickman
A B
C D
118
E
DURACIN
bibliograf
a
Asociacin de Equipos de Terapia Intrave- nosa-ETI;
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http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/pdfs/manual_co
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122
DURACIN
7tipos
de
Catter venoso central con
reservorio
subcutneo
Introducc
in
Determinados pacientes, debido a su situacin
concreta de salud,
necesitan disponer de un acceso venoso mantenido que
permita evitar las punciones venosas repetidas. 123
Los accesos vasculares centrales, como ya se ha
visto, se emplean
para administrar toda clase de tratamientos intravenosos
como quimio- terapia, nutricin parenteral total,
transfusiones, etc. Igualmente pueden utilizarse para
El reservorio subcutneo es un sistema totalmente
implantable que
no precisa de mantenimiento cuando est en reposo y cuyo
protocolo de cuidados es bastante sencillo, reducindose en
esa etapa a la heparini- zacin cada 10-12 semanas.
La valoracin y el diagnstico enfermero sern
primordiales a la
hora de decidir la necesidad de este tipo de catter
venoso central, as como el diagnstico mdico, el
El profesional sanitario encargado de la manipulacin
de este tipo
de catter debe concienciarse del riesgo potencial
asociado a su utiliza- cin. El cuidado adecuado
DURACIN
CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE BAJA DURACIN
Tipos de
catter
Definici
n
Catter venoso central de larga duracin introducido con
tcnica tu-
nelizada. Es un catter de silicona, actualmente tambin se
estn utili- zando poliuretanos de altamente
vasocompatibles, que se sita por de- bajo del tejido
subcutneo. Puede ser de una o de dos luces de punta
DURACIN
Tipos de
catter
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
Ventajas e inconvenientes de la
utilizacin del
reservorio subcutneo
En la Tabla 1 se muestran las ventajas e
inconvenientes que tiene
para el paciente el uso de este tipo de catteres
centrales de larga duracin:
Indicaciones
de uso
Es una va de acceso implantada que constituye
una forma cmo- da de administracin de frmacos,
quimioterapia, componentes san- guneos, sueroterapia,
nutricin parenteral, extraccin de muestras sanguneas.
DURACIN
Tipos de
catter
Procedimiento
preimplantacin
El reservorio venoso subcutneo se implanta
quirrgicamente de for-
ma ambulatoria con anestesia local (general en nios).
La preparacin del paciente para la implantacin de este
tipo de catter central requiere la realizacin de las 127
Informacin al paciente: explicarle en qu consiste la
tcnica, ventajas e inconvenientes. Utilizar tcnica de
comunicacin positiva.
Obtencin del consentimiento informado, firmado por
el paciente o familiares.
Comprobacin de analtica (hemograma y
coagulacin), radio- grafa de control y
electrocardiograma, si se precisa.
Comprobacin de ayuno previo de 8 h.
Administracin de la premedicacin, si precisa.
Preparacin de la zona de insercin: limpieza de la
piel y aplica- cin de aspticos. Rasurado de la zona si
fuera preciso.
Retirar prtesis y anillos.
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
Tcnica y zonas de
implantacin
Para la implantacin de este tipo de catteres es
necesario contar
con profesionales sanitarios adiestrados en la insercin
de este tipo de catteres, mdico radilogo
intervencionista y profesionales enfermeros. Asimismo,
es necesario disponer de sala de quirfano con
Hay que tener preparado el reservorio con el calibre
adecuado
para cada caso. Los calibres medios oscilan entre 3,6 y 12
Fr para el reservorio torcico y del 6 Fr para el perifrico
Cumplimentar la hoja de control de quirfano segn
est estableci-
do en la institucin.
Se requiere una pequea incisin para introducir el
dispositivo de-
bajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la
128
tercera o cuarta costilla), tercio anterosuperior del trax;
se tratara de un reser- vorio torcico, que es la situacin
ideal. A veces, por imposibilidad o agotamiento del
capital venoso del paciente, se tienen que utilizar zonas
DURACIN
Tipos de
catter
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
Infusin Sello de
contnua heparina
DURACIN
Tipos de
catter
Cuidados
extraluminales
El cuidado externo del catter
consistir en:
El cuidado de los anejos cuando el Gripper est
insertado.
Cambio semanal del Gripper o aguja.
Cambio de apsito cuando est sucio, mojado o
despegado. El apsito transparente suele dar solucin a
las tres necesidades.
Cuando el catter est en reposo, no se est utilizando
y la aguja no est insertada, el paciente tendr especial
cuidado en mantener la zona drmica del portal limpia y
seca, manipulando lo menos posible so- bre ella. La revisin
de la zona de insercin debe realizarse diariamente.
No mojar ni sumergir la zona de insercin del
catter hasta que est cicatrizado. El paciente puede
Cuidados 131
intraluminales
Para el mantenimiento de la permeabilidad de las
luces del catter
es necesario realizar las siguientes actuaciones:
Asegurar que se cuenta con los profesionales
adecuados: la en- fermera, que realiza la puncin del
sistema y auxiliar de enfermera, si procede, para
inmovilizar la zona de puncin si son nios o ayudar a
realizar la tcnica estril.
Comprobar que se dispone del siguiente material:
Pao estril.
Guantes estriles (un par).
Gasas estriles (un paquete).
Antisptico: clorhexidina acuosa al 2%,
clorhexidina alcohli- ca al 0,5% o alcohol de 70.
Dos jeringas de 10 20 cc (una jeringa para
comprobar per- meabilidad aspirando y/o extraccin
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
A B
C D
133
E F
G H
I J
DURACIN
Tipos de
catter
antes de proceder a la
infusin,
para descartar la presencia
de ex- travasacin. As se
desechar la heparina de
sellado que contiene el
portal y el catter. Pinzar.
Despinzar y lavar el
reser- vorio con 10-20 ml
Imagen 5. Heparinizacin con
de suero fisio- lgico y tcnica
pinzar. de presin positiva
Si se emplea por
la perfusin, extraccin, transfusin, etc., que precise el
paciente.
Fijar la aguja con tiras de sutura cutnea y colocar
un apsito transparente o apsito de gasa para proteger
la piel de la presin del Gripper y evitar su movilizacin.
Informar al paciente de las precauciones que ha de
adoptar para evitar desconexiones o la salida del 135
Gripper y de sus cuidados.
Recoger material.
Extraccin de sangre del reservorio
con vlvula de
seguridad
La extraccin de sangre a travs del catter reservorio
subcutneo
requiere que se realice previamente la tcnica estril de
puncin, si no est pinchado el reservorio.
En cualquier caso, hay que realizar siempre el
lavado de manos y
desinfeccin antes del abordaje y el manejo y a
continuacin, ponerse guantes. Despus proceder de la
Desinfeccin de la vlvula, lavar con 10 ml,
suero salino y extraer con la misma jeringa unos 5 ml
de sangre y desechar.
Utilizar la conexin Vacutainer u otra jeringa
para extraer la sangre necesaria.
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
Sellado del
catter
Realizar el procedimiento del sellado del catter con 3
ml de hepari-
136 na de baja concentracin (20 UI/ml) (Fibrilin) fi 60 UI.
Utilizar sola- mente envase monodosis para cada
El criterio de eleccin es el uso de sistemas
monodosis, como me- dida de prevencin de la infeccin
nosocomial relacionada con la tera- pia intravenosa.
Utilizar viales monodosis para aadir medicacin a
los prepara- dos parenterales.
No recuperar el contenido sobrante de viales
monodosis para su utilizacin posterior. Heparinizar tras
cada manipulacin.
Utilizar sistema de flus y presin positiva para
sellado del catter. La tcnica de flus consiste en el lavado
del catter mediante flujos con la jeringa, que ejerce unas
turbulencias dentro del catter que permiten la lim- pieza
correcta de las paredes de los mismos. La tcnica de presin
positiva, como ya se ha explicado, consiste en dejar unas
dcimas de heparina en la jeringa mientras se produce el
clampado. La realizacin de estas tcnicas es sumamente
importante, ya que la suma de ambas permite mantener las
DURACIN
Tipos de
catter
Cambio de
apsito
Las recomendaciones del CDC para el cambio de
apsito de este
tipo de catteres son las siguientes:
Cambiar el apsito siempre que sea necesario y
cuando est su- cia, mojada o despegada (Categora
IA).
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
Registro de cuidado
del catter
En reservorios con tratamiento
activo:
Fecha de insercin y retirada de 139
Gripper.
Calibre de la aguja.
Fecha de la ltima heparinizacin.
Complicaciones e incidencias durante
En reservorios en
reposo:
Fecha de la ltima heparinizacin.
Complicaciones e incidencias durante
el proceso. Firma de enfermero/a.
Recomendaciones
generales
Elegir el calibre del Gripper en funcin del tipo de
lquido, el vo- lumen, el caudal a perfundir, la edad y la
situacin del paciente.
Todos los accesorios y componentes que se utilizan
con este dis- positivo deben incorporar conexiones Luer-
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
DURACIN
Tipos de
catter
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
DURACIN
Tipos de
catter
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
DURACIN
Tipos de
catter
Bombas de infusin
implantadas
Se usan para la administracin regional y continua de
quimioterapia,
analgsicos u otros frmacos en lugares especficos del
organismo, a tra- vs de una arteria, una vena o del
lquido cefalorraqudeo. Asimismo, es posible inyectar 147
Estas bombas no tienen componentes externos y su
acceso se hace
por va percutnea. La bomba se coloca en un bolsillo de
tejido subcut- neo, casi siempre en el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen o en un alojamiento de tejido en
la fosa subclavia izquierda o derecha. El ca- tter de
silicona, por lo general, termina en la arteria heptica
para el tratamiento del cncer de hgado o las metstasis
a este rgano, en la vena cava superior para la infusin
Reservorio ventricular
(reservorio de
Ommaya)
Es una cpula de silicona en forma de seta que brinda
acceso direc-
to al lquido cefalorraqudeo ventricular, mide alrededor
de 3,4 cm y est conectado a un catter de silicona.
Administrar medicamentos (p. ej.: quimioterapia y
analgsicos)
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
Tipos de
catter
DURACIN
ACTUALIZACIN ENFERMERA EN ACCESOS VASCULARES Y TERAPIA INTRAVENOSA
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a
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DURACIN
Bibliografa
152
DURACIN
perifrica (PICC)
larga duracin
153
CUA
unidad
- TRO ACCESO
ACTUALIZACIN VENOSO
ENFERMERA ENCENTRAL
ACCESOSDEVASCULARES
INSERCIN PERIFRICA
Y TERAPIA INTRAVENOSA
8catter
venoso
central de
insercin
154
perifrica
Dentro de la gran variedad de catteres que la
tecnologa sanitaria
nos ofrece, el Catter Venoso Central de Insercin
Perifrica (PICC) es una opcin ms que tiene la ventaja
de poder ser insertado por los pro- fesionales enfermeros,
de ah la importancia de que dichos profesiona- les se
Actualmente, ya no se puede hablar del Drum, que era
una opcin
que se ofreca al paciente, ahora se habla de una tcnica
enfermera que cada da cobra ms importancia por su
evidencia clnica y cientfi- ca, que puede dar soluciones
reales a la necesidad de CVC en enfermos dependientes
Es un campo enfermero que requiere la
especializacin, puesto que
el conocimiento relacionado con las nuevas tcnicas de
implantacin tie- ne una proyeccin profesional muy
importante, que a nivel mundial est revolucionando el uso
de la terapia intravenosa (TIV). Cada vez es ms importante
crear equipos de TIV en los hospitales para tener personal
competente, con conocimientos clnicos y cientficos, que
Sus
medidas:
De una sola luz 4 Fr con vlvula distal 60 cm, que se
adapta a las medidas antropomtricas del paciente
cortando su extremo proximal.
De dos luces 5 Fr. Dos vlvulas en el extremo distal
medidas de 45 cm y de 55 cm. La valoracin
antropomtrica se hace en relacin a la longitud del
La vlvula de tres posiciones incrementa la seguridad
del paciente:
Reduce el riesgo de embolismo areo.
Elimina el reflujo de sangre y la formacin de
cogulos.
Ventajas del
PICC
Preservar el capital venoso del paciente.
Disminuir el sufrimiento del paciente evitando
mltiples venopun- ciones.
Facilidad de implantacin (sin necesidad de
quirfano), debin- dose colocar el primer da, antes del
ciclo de quimioterapia o tratamien- tos intravenosos
prolongados o vesicantes.
Seguridad de acceso venoso: para asegurar la
administracin del tratamiento y extracciones de
muestras analticas, desapareciendo el riesgo de
extravasacin de fluidos necrotizantes.
Procedimiento de
implantacin del PICC
Personal necesario: enfermera.
Proporcionar un entorno adecuado.
159
Informar al paciente, explicndole en qu consiste la
tcnica de implantacin del catter, sus ventajas e
inconvenientes.
Firma del consentimiento informado por el paciente o
familiar, aunque la legislacin espaola an no contempla
esta necesidad.
Administrar anestsico local: mepivacana 2%
intradrmica; se ha demostrado clnicamente con mayor
eficacia el uso de la mepivacana 2% frente a EMLA , as
como la administracin de sedacin una hora y media
Existen varias tcnicas de
insercin:
1. Tcnica estandarizada ciega a travs de cnula
pelable.
2. Tcnica ciega de Seldinger con micropuncin. El
procedimiento fue descrito por Seldinger en la dcada
de 1950.
3. Tcnica Seldinger con micropuncin y ecgrafo.
4. Tcnica Seldinger con micropuncin y ecgrafo
Tcnica 1. Procedimiento de
implantacin tcnica
estandarizada ciega de lnea PICC
Personal necesario: enfermera/o y auxiliar de
enfermera. Comprobar que la asepsia del
paciente es la adecuada. Material necesario:
Pre-
ejecucin
Situar el material de forma que sea fcilmente
accesible.
Lavado de manos de la persona que va a realizar el
procedi- miento.
Revisin del procedimiento para llevar a cabo todos
los pasos correctamente.
Proporcionar un ambiente adecuado, valorando la
idoneidad de la presencia o no de familiares.
Ejecuci
n
Localizacin de la zona de implantacin:
preferiblemente ante-
ACCESO VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA
Catter venoso central de insercin perifrica (PICC)
A B
C D
162
E F
Funda para la
sonda. Gel
conductor.
Soporte para la
Toda la tcnica se debe realizar con amplio
campo estril.
Ejecuci
n
Con esta tcnica la vena seleccionada se visualiza
mediante el ecgrafo.
Se utiliza la sonda con gel, no necesariamente
estril, se marca la piel sobre la vena seleccionada,
preferentemente en el brazo.
Seguidamente se desinfecta la zona con
clorexidina, concentra- cin inferior al 4%.
Se procede a montar el capo estril amplio, que
tenga la capaci- dad de poder alojar la sonda con el cable
y el recubrimiento de la son- da con bolsa plstica
166
estril, la cual se impregnar de gel estril para que
Cmo cubrir la sonda
estril:
Colocar la sonda en el portasondas.
Aplicar una capa de gel no estril para ultrasonido
sobre la ven- tana de emisin/traduccin (ventana
acstica) de la cabeza de la son- da.
Si la tcnica se realiza sin ayuda, hay que ponerse
en este mo- mento los guantes estriles.
Comprobar que la funda de la sonda est
completamente enro- llada.
Situar la funda de la sonda sobre la cabeza de la
sonda, tenien- do precaucin de no arrastrar el gel.
Cubrir la sonda y el cable de la misma con la
funda.
Alisar la funda de la sonda sobre la ventana de
emi- sin/traduccin de la cabeza de la sonda para
eliminar el aire o los pliegues de la funda.
Ejecuci
n:
Lavado de manos, apertura del envase de guantes
estriles en cuya envoltura se depositarn las jeringas
vacas, las gasas y las agu- jas, logrando con este
sencillo procedimiento un pequeo campo estril.
A continuacin abrir el catter y sujetarlo,
limpiando con una gasa la cabeza del luer del catter o
de la extensin, siempre mante- niendo el catter
clampado.
Conectar la jeringa de 10 cc de suero salino,
lavar ejerciendo una ligera presin y aspirar lentamente
de forma intermitente, desechar 5 cc de sangre y a
bajo de la rotura,
protegindolo
con una gasa, para cortarlo
con el bistur en ngulo de
90.
Se procede al
ensamblado de las dos
piezas, poniendo el pe- que
Imagen 6. Catter o manguito, y a
preparado continuacin se introduce
la pieza metlica fi- jndola
segn el modelo de PICC, ya que al reparar se ha
retirado la pieza de
clampado del catter. Esto permitir manejar despus el
catter con ma- yor seguridad.
Una vez hecho esto el catter est listo para ser
utilizado o heparini-
zado (Ver Imagen 6).
172 Obstrucci
n
Descrita en los cuidados
intraluminales.
Retirada del
PICC
La retirada de este tipo de catteres se
produce por:
Fin de tratamiento.
Flebitis sin negatividad del germen, despus de
instaurar trata- miento antibitico sistmico por facultativos
expertos.
Obstruccin que no pueda resolverse con
fibrinolticos (urokinasa).
175
Fisiopatol
oga
La formacin de un trombo en la luz del catter o
asociada a l, es
la consecuencia de la activacin de la coagulacin (Ver
Cuadro 1). Esta circunstancia podra ser iniciada por el
contacto de la sangre con una superficie extraa como
es el material de un catter, la prdida de en- dotelio
vascular por la injuria secundaria al propio catter o a
frma- cos. Adems, algunos estudios han encontrado
asociacin entre depsi- tos de fibrina e infeccin del
Factor
Fibrin Xa
a
Fibringe Trombin Protrombi
no a na
Profilaxis
antitrombtica
El empleo de heparina es en la actualidad el
mtodo de eleccin
para prevenir la formacin de trombos en pacientes con
Las heparinas son sustancias naturales presentes en la
mayora de los
seres vivos del reino animal. Su accin fisiolgica no es
ACCESO VENOSO CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA
Complicaciones potenciales del uso de CVC
Nutricin
parenteral
Dos meta-anlisis han demostrado en pacientes adultos
con cncer 193
que aquellos que reciben nutricin parenteral presentan
un riesgo signifi- cativo de complicaciones infecciosas del
catter. Esto ha sido cuantificado en nios con cncer con
un riesgo relativo 2,5 veces superior a los pa- cientes en
Patologa de base del
paciente
En pacientes oncolgicos con catteres venosos
centrales, la neutro-
penia supone un factor de riesgo independiente asociado
con infeccin. Algunos trabajos han demostrado una clara
relacin entre el estado ba- sal del paciente, sobre todo
en situacin crtica y un mayor riesgo de sepsis asociada
Tipo de apsito
utilizado
Un estudio realizado sobre 2.000 catteres perifricos no
demostr
diferencias en el nmero de infecciones entre los apsitos
transparentes y los de gasa. No obstante, los resultados
Profilaxis
antimicrobiana
Ningn estudio ha demostrado una reduccin de la
bacteriemia
asociada a catter mediante la administracin
profilctica de antibiti- cos, fundamentalmente
glicopptidos. Igualmente, aunque la adicin de
vancomicina a soluciones de nutricin parenteral, o
mediante el sellado del catter tras la administracin de
208
in
Los catteres centrales de larga duracin requieren
unos cuidados
comunes que estn relacionados con su implantacin,
mantenimiento y tratamiento de los problemas
potenciales. Del rigor cientfico y el con- senso entre los
distintos profesionales depender el buen resultado de los
En este captulo se presentan los criterios comunes que
209
deben ser la
base de los cuidados enfermeros y con los que se
evitarn la mayora de los problemas potenciales
A lo largo del captulo se ver la importancia que
tiene la forma-
cin, el desarrollo de las destrezas prcticas y el consenso
en los cuida- dos basados en el conocimiento cientfico.
Los procedimientos necesarios para el cuidado de estos
catteres se
van a dividir en cuatro apartados: cuidados hemodinmicos,
cuidados extraluminales, cuidados intraluminales y
cuidados relacionados con los problemas potenciales,
En el ao 1858, Virchow descubri que exista un
estado trombofli-
co que predispona a las trombosis venosas, lo que se
denomina trada de Virchow: stasis venoso,
coagulabilidad alterada y lesin vascular (Ver Imagen 1).
Los estados trombolticos consisten en un grupo de de-
srdenes clnicos en los que existe un aumento del
Reduccin de
velocidad de flujo
Alteracin de Cambio en
componentes pared del
Imagen 1. Trada de vaso
Virchow, 1858
Cuidados
hemodinmicos
Los cuidados hemodinmicos estarn muy relacionados
con la tra-
da de Virchow.
El primer cuidado hemodinmico consiste en la
seleccin del catter,
utilizando el menor grosor necesario. Cuanto menor es el
grosor, menor es la agresin o injuria de la ntima y
menor tambin la ocupacin del lumen de la vena,
facilitando el flujo pericatter y evitando la formacin de
fibrina que se adhiere a la parte externa del catter (se
ver ms extensamente en el apartado de
Cuidados
extraluminales
Son comunes a los catteres centrales de larga
duracin, esencial-
mente es el cuidado de la parte externa del catter. Se
tendr que distin- guir si es un catter subcutneo,
percutneo tunelizado o no tunelizado, de insercin
Catter percutneo PICC. Es de insercin perifrica
no tuneliza- do. Ampliamente descrita la tcnica en los
apartados de UVI y en el comienzo de este captulo.
Catter percutneo Hickman. Hemodilisis,
insercin torcica o abdominal de catteres
tunelizados.
Catter sucutneo o
reservorio
Cambi Procurar la sujecin Curar c/7 das Cuidado de la
semanalmente
ar la de lade aguja para que
Cambiado con apsito piel cuando
apsito a las 24 h aguja gripper no se salga transparente a la aguja
o rasgue de la implantacin cuando el catter la vez que se gripper est
la membrana del cambia retirada sin
se est utilizando gripper, c/48 presionar
portal de forma con gasa sobre la zona,
(siempre que esto podra
continua est ser causa de
despegado o necrosis e
infeccin
Catteres percutneos,
Hickman
Control de la zona de insercin en las primeras horas
por si exis- te sangrado, hematoma del tnel.
Inmovilizar el catter, para evitar desplazamientos,
hacia la sali- da. Proteger los puntos de sutura hasta que
el dacron se ha engrosado; esto impide el
desplazamiento del catter hacia la salida, el dacron se
engrosa hacia los 20-30 das dependiendo del estado
inmunolgico del paciente.
Cambio de apsito a las 24 h de la implantacin para
dejarlo li- bre de restos sanguneos.
Cura semanal, si la cura es con apsito
transparente semiperme- able transpirable. Si es con
apsito de gasa cambiar cada dos das y cambiar cada
vez que se moje o despegue.
Catter subcutneo o
reservorio
Slo se abordar el cuidado externo de la aguja
gripper, que ser:
Cambiar semanalmente la aguja gripper cuando el
catter se est utilizando de forma continua.
Cambio de apsito cada 48 h con apsito tradicional
o cada sie- te das a la vez que se cambia la aguja con
apsito transparente semi- permeable transpirable.
Cambiar siempre que se moje o despegue.
Procurar la sujecin de la aguja para que no se
salga o rasgue la membrana del portal.
Cuidado de la piel y los anejos mientras la aguja
est insertada.
Cuidado de la piel cuando la aguja gripper est
Cuidados
intraluminales
216 Se considerarn los tres catteres de larga duracin y
los cuidados
intraluminales en el reservorio con el gripper puesto, ya
que en el apar- tado especfico se habla del abordaje del
mismo y las medidas estriles del procedimiento, que es el
primer cuidado intraluminal del reservorio. Se puede decir,
Control a las 24 h del retroceso de sangre de las
luces del catter: En las primeras horas el catter se
sita en la posicin en que quedar alojado y es
susceptible de situarse haciendo pared (una o las dos
luces se sitan en la pared del vaso) de tal forma que
puede impedir el retro- ceso de sangre o la entrada de
fluidos, con el consiguiente riesgo de ha- cer un trombo
por acmulo de fibrina. Se extraer un poco de sangre y
a continuacin se lavar con 10-20 ml de suero salino,
heparinizando el catter si ste queda en reposo. Ante la
insercin de un catter, al igual que con cualquier cuerpo
extrao o dispositivo permanente, el organis- mo
reacciona a las 48-72 h de su insercin con la formacin
Tcnica de presin
negativa
La tcnica de presin negativa consiste en crear un
vaco dentro del
catter que permitir la entrada del producto que
deshar la obstruc- cin provocada por (Ver Cuadro 2):
A B
C Conectar la llave de
tres vas con posicin
cerrada. Conec- tar la
jeringa vaca y la jeringa
con la sustancia
fibrinoltica, como
muestran las imgenes. La
llave cerrada hacia la
Imgenes 2A-C. urokinasa y abierta hacia la
224 Procedimiento de vaca.
manipulacin de Luer-Lock
Aspirar suavemente el
Esto permite la evacuacin de cualquier sustancia que
exista entre el
cogulo y el conector, creando una zona vacaque
permitir la entra- da del fibrinoltico.
Cuando el mbolo alcanza la marca de 8-9 cc se
cierra la llave de tres vas hacia la jeringa que se ha
utilizado para aspirar, abrindo- la hacia la jeringa que
contiene la urokinasa.
El fibrinoltico penetrar en el vaco creado dentro del
catter. Se cierra la llave de tres pasos y se deja actuar el
fibrinoltico al menos 1 h.
Transcurrido el tiempo en que la urokinasa hace
efecto, se aspira hasta conseguir el retroceso de sangre del
que se desechar 4-5 cc.
Si no se logra retroceso de sangre se intentar varias
veces con el
mismo procedimiento hasta conseguir que el catter se
Cultivo de la conexin.
Tincin de varios segmentos del
catter.
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Cultivos superficiales.
Diagnstico de la
Documentacin de una
infeccin
Se realiza
mediante:
Cultivo del germen en el catter.
Dos hemocultivos positivos, con UFC/ml del 4-10%
ms que en el obtenido de va perifrica.
Resolucin del cuadro sptico tras la retirada del catter.
Se dir que:
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