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I Bilan
1) Anamnse
3) Mobilisation passive
Amplitudes normales :
Flexion/Extens Rotatio Inclinaiso
ion ns ns
Cervical C0- 15 20 ~3
Haut C1
C1- 20
C2
Cervical Bas 100-110 70 40
Global 130 80-90 45
Ces premiers lments sur la mobilit globale du rachis cervical vont pouvoir
nous orienter et nous permettre de cibler notre bilan sur une zone plus prcise.
On pourra donc mobiliser ce rachis dune faon plus analytique :
Cervical bas :
o On effectue une traction et une flexion. Une douleur antrieure vers
le milieu du cou sera plutt dorigine discale, tandis quune douleur
postrieure sera plutt musculaire.
o En effectuant une extension basse associe une inclinaison
latrale on aura une interrogation en convergence des articulaires
postrieures, pouvant provoquer une douleur homolatrale
traduisant un problme de celles-ci. Si la douleur est du ct oppos
linclinaison, elle sera plutt dorigine musculaire.
o En plaant un doigt latralement lpineuse de C7 et en inclinant
la tte du ct oppos, on doit pouvoir sentir lpineuse pousser
contre le doigt, refltant la rotation homolatrale automatique
associe linclinaison.
4) Palpation
Dabord la peau : toutes souffrances des rameaux sensitifs a des influences sur la
peau, notamment son lasticit. On la quantifie grce au palper rouler laide
duquel on mesurera la souplesse tgumentaire:
O : pineuse C6 T3
A : inspirateur accessoire.
Si cest lui qui est atteint, la douleur se ressent jusqu larc postrieur des
ctes. Si elle est ressentie jusquau bord spinal de la scapula, on sera plutt
en face de contractures des rhombodes.
o Le SCOM
o Les scalnes
Puis les ligaments : sincrant sur les pineuses. On pousse sur les vertbres
darrire en avant, cible en rotation par une pression latrale sur les pineuses
(attention, toutes les pineuses ne sont pas palpables). En principe, 1 vertbre
sinstalle dans sa lsion.
Puis la palpation osseuse : 1 travers de doigt en dehors des pineuses, nous avons
les apophyses articulaires postrieurs sur lesquelles on applique le signe de la
sonnette : on appuie dessus et on voit si il y a douleur. Sil y a douleur sur
plusieurs tages, ca peut tre une contracture.
6) Evaluation de la proprioception.
Peut se faire laide dun casque laser et dune cible. Le patient devra pointer la
cible yeux ouvert, puis les fermer, tourner et revenir au point de dpart (surtout
pour rotation et flexion/extension). On mesurera la distance laser-centre de la cible
pour suivre lvolution du patient.
II- TRAITEMENT
( court terme et lever du caractre algique)
Dabord cot antalgique : massage, lectro et physiothrapie avec de la chaleur.
1) Palpation : en dcubitus.
o Le SCOM du processus mastode au sternum et la clavicule.
Les problmes dpaules sont lis la colonne cervicale donc on vrifie les
amplitudes en mobilisant la clavicule sur lacromion et sur le sternum.
3) Les tractions :
Au dpart trs douces. On tracte avec une main sous locciput, lautre en barrette
(fixe) avec lindex au niveau de C7, T1.
Si limit en extension (SCOM, scalnes) :
Ensuite on fera des tractions plus globales et plus fortes : Le Kin est debout,
prend locciput dans les mains pouce en avant pour viter dtrangler le patient.
Bord ulnaire des mains sous locciput, coude en extension, supination et on se
penche le plus possible en avant avec sa tte le plus proche possible de notre
corps puis on translate vers larrire.
Description de la manuvre
Les scalnes :
Le SCOM :
o Il est flchisseur bas et extenseur haut, ainsi quinclinateur homolatral et
rotateur controlatral .
o MK : controlatral. Pause la tte sur son avant bras et met une main sur le
menton quil abaisse : flexion haute.
Le trapze suprieur :
Llvateur de la scapula.
Le trapze moyen :
o Il est abducteur et rtropulseur de la scapula.
o MK : En controlatral.
Le trapze suprieur :
Les rhombodes :
Ex : lsion de rotation droite, mobilit de rotation droite conserve mais rotation gauche
limite et douloureuse.
1) Principes :
Lors du retour la position initiale du rachis cervical, les tensions articulaires et capsulo-
ligamentaires sont rgules.
Massage laide de la pulpe des doigts transversalement au niveau des muscles tout en
effectuant passivement des rotations de la tte pour jouer avec lallongement du muscle
et dtendre celui-ci.
Lsion C0-C1 :
Tractions : Patient assis, MK derrire le patient.
On demande au patient dinspirer et de regarder vers le haut, on tracte. Puis sur le temps
expiratoire on lui demande de regarder vers le bas et on maintient la mise en tension.
Technique de lorpailleur :
Mchoire du sujet
maintenue avec le rayon du
5 doigt, on laisse locciput
reposer sur lminence
thnar et on effectue de
petits mouvements brefs
davant en arrire. On
utilisera cette technique
dans le cadre de lsions bilatrales.
On place la tte en rotation droite puis on exerce un couple de force laide dune main
pose sur la joue controlatrale qui pousse vers bas, et dune main pose sur la joue
homo latrale qui tracte vers le haut.
Attention ! on met en tension lartre vertbrale, il faut donc effectuer cette manuvre
de faon douce.
Et/Ou le MK place la pulpe de ses doigts au niveau de locciput, les doigts sont placs
la perpendiculaire de la table avec le dos des deux mains pos sur la table. On demande
au patient de se relcher et de laisser sa tte repose dans la paume des deux mains.
Lsion C1-C2 :
Quand le patient fait une rotation gauche, C1 tourne gauche sur C2. Lors de la rotation
droite, C2 tourne avec C1.
Problme de latralit :
Tension du muscle long du cou et des scalnes (lextension est donc aussi un peu limite).
Dans la mobilisation passive, on cherche dans quel plan linclinaison est la plus facilite
et limite. Si la mobilisation passive nest pas assez efficace, on utilise une technique
normo-myotensive :
Patient en dcubitus, tte au niveau du flanc gauche du MK. MK debout droite de la tte
du sujet.
Problme de rotation :
Lsion C7-T1 :
Ex : Lsion droite, inclinaison droite est accompagne dune rotation droite alors que
pour linclinaison gauche il ny a pas de rotation associe.
Technique de mobilisation passive :
Avec le pouce on immobilise T1 par une pression vers le bas. On emmne la tte en
rotation droite, cest dire dans le secteur libre pour ouvrir les espaces et verrouiller le
rachis cervical haut ; puis en inclinaison gauche pour rcuprer la rotation gauche.
Technique myotensive :
On demande une rotation droite, on soppose au mouvement par une prise mentonnire ;
puis une rotation gauche en accompagnant le mouvement.
7) Renforcement musculaire :
Pour les rotations, la flexion et lextension on placera le doigt sur le front du patient.
Le patient est assis avec ses hanches et genoux flchis sur la table, le kin
situ en face, le dsquilibre dans le plan sagittal au niveau des chevilles ou
des genoux.
Le patient est assis sur un tabouret , ses 2 mains croises en avant, la tte
droite. Le kin pousse sur les mains du patient vers le bas (stimulation des
flchisseurs) et sur la tte en avant.
Le patient est assis sur un tabouret , une main sur chaque paule. Le kin
pousse sur le coude en arrire (stimulation du dentel antrieur) et sur la
tte en avant.
Le patient est assis sur un tabouret, ses mains places en arrire dans le
dos. Le kin pousse sur les mains du patient vers le haut (travail des
abaisseurs).
Apres le patient ferme les yeux et le kin lui fera faire les mmes
mouvement oculaire maximal.
Pour fixer la mobilit oculaire et ainsi privilgier la mobilit cervicale on pourra utiliser des
lunettes fovales (mme principe quun diaphragme). Ces lunettes librent le rachis
cervical de la ceinture scapulaire.
Si on ne possde pas de lunettes fovales on peut utiliser une feuille enroule travers
laquelle un il du patient regardera et lautre sera ferm (linconvnient sera que le
rachis cervical nest pas dissoci de la ceinture scapulaire).
Le patient est en face du tableau (assez proche) sur lequel le kin aura
dessin un trait not de la lettre A pour le dpart et B pour larrive .
Le patient est en face du tableau (assez proche) sur lequel le kin aura
dessin des formes gomtriques qui explorent toute la mobilit cervicale.
Le patient est en face dune cible avec un pointeur laser sur la tte et des
lunettes fovales. Le kin demande au patient de viser le centre de la cible,
ou de fermer les yeux et viser la cible, il peut ventuellement mobiliser la
tte du patient puis ce patient doit retrouver le centre de la cible.
Le patient est assis, le kin tient un objet en face du patient et le ramne dans
tous les sens . Le patient doit suivre lobjet avec ses yeux et le rachis cervical
malgr les rsistances au mouvement appliques par le kin sans restreindre la
mobilit.
TLT ( tenu lch tenu ) :
Le patient est assis en position corrige et doit maintenir sa position malgr les
rsistances appliques par le kin en mode pouss-maintient-relch.
Dans le plan horizontal nos yeux peuvent faire 15 de rotation, au-del on utilise le rachis
cervical.
Dans le plan sagittal nos yeux peuvent faire 30 de flexion, au-del on utilise le rachis
cervical.