LIGA DE ENSINO DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO UNIVERSITRIO DO RIO GRANDE DO NORTE (UNI-RN)

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
EM LACTENTES

Profa. Ms. Joanna de ngelis

Nutricionista
 ALIMENTO COMPLEMENTAR
DEFINIO
Qualquer alimento nutritivo, slido ou lquido, diferente do leite humano
oferecido criana amamentada (Giugliani et al, 2000)

So quaisquer alimentos que no o leite humano oferecidos criana

amamentada. (BRASIL,2002)

SUCESSO DA ALIMENTAO COMPLEMENTAR

Depende
Pacincia, afeto e suporte por parte da me e de todos os cuidadores da
criana.
Toda a famlia deve ser estimulada a contribuir positivamente nessa fase.

A alimentao complementar permite maior

interao do pai, dos avs e avs, dos outros
irmos e familiares, situao em que no s a
criana aprende a comer, mas tambm toda a
famlia aprende a cuidar
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
QUANDO INICIAR???

A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda que os

alimentos complementares sejam introduzidos a partir dos 6
meses.
Porque no iniciar antes dos 6 meses???
- Diminui a ingesto de leite materno e, consequentemente, a criana
recebe menos fatores de proteo.
- Os alimentos complementares podem ser uma importante fonte de
contaminao das crianas.
- Alimentos oferecidos so menos adequados do ponto de vista
nutricional do que o leite materno.
- Interfere na absoro de nutrientes importantes no leite materno
(Fe e Zn).

(Giugliani et al. 2000)

Consequncias do desmame precoce:
O que orientar?
Reduo da produo de leite (diminuio
suco menor tempo de amamentao)
Introduo de alimentos origem vegetal
podem prejudicar absoro de alguns
nutrientes
Sobrecarga renal pelo aumento de solutos
(protenas e eletrlitos) e alergias
alimentares
Alterao na flora intestinal e/ou infeco
intestinal (contaminao) diarreia
Imunodepresso, perda de peso, anemia,
infeces respiratrias maior nmero de
hospitalizaes

Deixa de receber uma alimentao nutricional e microbiologicamente

adequada para receber uma que pode ser Insuficiente,
Contaminada e Alergizante
Consequncias do desmame TARDIO:
O que orientar?
Incapacidade do aleitamento materno suprir as necessidades
nutricionais (energia, protena, ferro, zinco e vitamina A)
Retardo crescimento, queda nas resistncia imunolgica,
aumento no risco de desnutrio
Anemia Entre os 4 e 6 meses de idade, ocorre gradualmente
o esgotamento das reservas de ferro (atrasos no
desenvolvimento motor e cognitivo )
 ALIMENTAO COMPLEMENTAR
PLANEJAMENTO NUTRICIONAL
Consumo energtico proveniente do leite materno em pases em
desenvolvimento, por idade (meses)

Parcialmente amamentados 0-2m 3-5m 6-8 m 9-11 m 12-23 m

Consumo energtico do leite 376 402 413 379 346

materno kcal/dia
Exclusivamente amamentados 0-2m 3-5m 6-8 m 9-11 m 12-23 m

Consumo energtico do leite 437 474 413 - -

materno kcal/dia

Fonte: Adaptado de WHO (1998)

Planejamento alimentar AME
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Como oferecer os alimentos complementares?
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
QUAL CONSISTNCIA OFERECER?

Inicialmente consistncia semi-slida e macios (pur)

amassados e no liquidificados ou peneirados.
8 meses alimentos consumidos pela famlia amassados,
desfiados, picados ou cortados em pedaos pequenos;
10 meses alimentos granulosos
12 meses consistncia normal com densidade energtica
adequada;

(Giugliani ERJ et al. 2000)

 ALIMENTAO COMPLEMENTAR
O QUE OFERECER?
Uma alimentao adequada deve ser rica em energia, protenas e
micronutrientes (particularmente o Fe, Zn, Ca, Vitamina A, Vitamina C e
folato);
Isenta de contaminao (sem germens patognicos, toxinas ou produtos
qumicos prejudiciais);
No muito salgada ou apimentada;
Fcil de ser consumida pela criana (apresentao adequada para a idade);
Quantidade apropriada;
Seja disponvel e acessvel
Alimentos saudveis;

(Giugliani ERJ et al. 2000)

 ALIMENTAO COMPLEMENTAR
COMO OFERECER?

Introduzindo os alimentos novos gradualmente;

Oferecendo novo alimento de 8 a 10 vezes ou mais para aceitar bem;

Crianas no amamentadas: 5 a 6 refeies p/dia - no mnimo 0,7kcal/g

Crianas amamentadas: 3 a 4 refeies p/dia

Quantidade aumentada de acordo com a idade da criana;

Utilizar colher ou copo;

No utilizar mamadeira fonte de contaminao e prejudicial a sade oral

(Giugliani ERJ et al. 2000)

 Papa de aveia Sopa liquidificada Papinha de mamo Suco de caixinha
com banana

Iogurte de fruta
Vitamina de banana canjica

Suco de acerola Pur de jerimum

Queijo em
cubinhos com leite
Bolinho de arroz
 ALIMENTAO COMPLEMENTAR
O que oferecer como alimento complementar?

Esta satisfaz as necessidades nutricionais da criana!

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
PAPA SALGADA
Grupo de Alimentos:
- Cereais e Tubrculos
- Leguminosas
- Carne (frango, boi, peixe ou vsceras)
- Hortalias (verduras e legumes)
- Frutas (sazonais)
Pode adicionar leo vegetal e sal em pequena quantidade
Amassada com o garfo
Alimentos oferecidos separadamente, com colher
No acrescentar acar ou leite
Introduo de alimentos com pedaos 8-10 meses
 Cereais
Excelentes fontes energticas
Arroz, milho, trigo;
Integral? Evitar excessos, devido teor de fibras. Presena
de inibidores de absoro de minerais (fitato gro integral);

Baixa digestibilidade e valor biolgico (deficiente em lisina)

Combinao com leguminosas

Trigo Observar intolerncia protena (glten).

Contra-indicado antes dos 6 meses para crianas amamentadas ou no!

Farinceos (mingau e papas), biscoitos, pes e massas diversas.

 Tubrculos/razes
Alimento bsico na alimentao complementar em algumas
regies (inhame, macaxeira, batata-doce, etc.)
Valor calrico elevado, deficincia em metionina e cistina;
Dietas volumosas e fibrosas grande quantidade de gua
que absorvem durante a coco

Ovos
Clara do ovo: antigamente contra indicada no primeiro
ano de vida (elevado poder alergnico). Atualmente
percebe-se a importncia da introduo a partir dos 6
meses de vida
 Leguminosas
Funo importante na A.C. do lactente, principalmente na
ausncia de carne;
Fontes de protenas vegetais, hidratos de carbono, vitamina E e
do complexo B

Arroz + feijo = protena completa;

Feijo inicialmente polpa amassada sem a casca (baixa

digestibilidade e fatores antinutricionais);

Outras leguminosas: ervilha, soja, gro de bico, lentilha.

Carnes
Componentes mais caros da dieta (nem sempre est
disponvel);
Protena de alto valor biolgico (Fe heme, lipdios,
vitaminas e minerais);
Carnes de boi e de aves so menos alergnicas;

Carnes de peixe e porco devem ser usadas com cautela

risco de hipersensibilidade (histria familiar)
Fgado excelente absoro de Fe e vitaminas (pode
ser usado uma vez na semana);
Carnes cozidas com aproveitamento do caldo
biodisponibilidade do ferro.
 ALIMENTAO COMPLEMENTAR
O que oferecer como alimento complementar?

Hortalias e Verduras
- Fonte de Ca, cido flico, Fe, Vit. A, Vit. C

ATENO
Espinafre no oferecer antes dos 6
meses e controlar o consumo devido a
grande quantidade de oxalato (depressor
da absoro do Fe)

Atualmente estudos mostram teores Espinafre e rabanete teor de nitrato

de nitratos inferiores aos limites
estabelecidos pelo Regulamento para
alimentao infantil (200 mg NO3/kg),
PALMA,2006
 Frutas
Fonte de vitaminas e minerais

absoro do Ferro (frutas ctricas);

Tipo de fruta para prescrio- caractersticas regionais,

custo, estao do ano
Nenhuma fruta contra-indicada

No constituem refeies grandes, devem ser oferecidas

como lanches (intervalos das mamadas ou como
complementao das mamadas);
Papa de frutas (6 meses)
Ateno aos sucos
Opo de lanche ou intervalo das mamadas-1 a 2x ao dia
Frutas
Frutas laxantes: ameixa, mamo, laranja, manga, abacaxi,
abacate, melancia;
Frutas constipantes: banana, ma (sem casca), pra (sem
casca), caju, goiaba.
A papa de fruta e vegetais devem ser preparados um de cada vez. Se
for usar mais de uma fruta ou vegetal na mesma refeio, coloque no
prato em refeies separadas, oferecendo a criana separadamente
para que ela identifique o sabor de cada alimento.
Gorduras
Elevado teor calrico importante fonte de energia;

Presente naturalmente nas carnes, podendo-se adicionar

gorduras insaturadas no preparo de refeies salgadas
Evitar o gorduras saturadas, bem como frituras antes de
dois anos de idade.

Recomendao:

Preferir leos vegetais (c. graxos poliinsaturados e

monoinsaturados);
Uma colher de leo vegetal (5g)
 ALIMENTAO COMPLEMENTAR
SAL
- Limitar o uso devido limitada capacidade de concentrao renal;
No oferecer alimentos industrializados

Visara formao de bons hbitos alimentares.

A quantidade inicialmente oferecida tende a ser memorizada e
induz a criana a aceitar no mnimo as mesmas quantidades em
suas prximas refeies (sal/acar).
Uso de temperos naturais

Alho, cebola, tomate, pimento, laranja, salsa, cebolinha, hortel,

alecrim, organo, manjerico, coentro, noz-moscada, canela,
cominho, manjerona, gergelim, pprica, endro, louro, entre outros.

PALMA,2006
Alimentos que devem ser evitados pelo lactente
Difcil mastigao, deglutio e digesto: alimentos crus
com casca, frituras, frutas com semente, pipoca, etc.
Potencialmente alergnicos: leite de vaca in natura,
mariscos*, amendoim e carne de porco.
Contaminao metais pesados*;

Risco de contaminao: enlatados, embutidos, mel, mariscos

(esporos Clostridium botulinum)

Acares e doces;
Altamente calricos;
Hbitos indesejveis;
Cariogniocos
 Alimentos que devem
ser evitados pelo lactente
Podem estar contaminados com agrotxicos: tomate,
morango, pimento etc.
Contm nitrato: presunto, embutidos em geral
Contm aditivos: alimentos industrializados;
Enlatados (chumbo, alto teor de sdio), chs preto e
mate (tanino e polifenis diminuem absoro ferro),
cafs (cafena - estimulante), sucos artificiais (acar,
essncias e corantes artificiais) refrigerantes (hbitos
alimentares errados, ch simples).
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
O que oferecer a criana doente?

Aumentar a frequncia da oferta de lquidos;

Aumentar a frequncia da amamentao;

Encorajar a criana a ingerir alimentos macios e variados,

oferecendo principalmente os alimentos mais aceitos;
Aps a doena, oferecer alimentos mais vezes ao dia e encorajar a

criana a comer at que recupere o peso perdido;

Suplementao se necessrio (alimentos preferidos)
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
Volume e nmero de refeies slidas
 ASPECTOS ALIMENTARES

Sabor/Aroma
- O sabor e o aroma dos alimentos complementares no podem ser
desconsiderados, uma vez que as preferncias ocorrem cedo na vida de
uma criana.

Viscosidade/Textura
- As sopas e sucos, devem ser desencorajadas, pois apresentam menor
densidade energtica que o vegetal e as frutas.
- A pequena capacidade gstrica das crianas pequenas as impedem de
atingir as necessidades energticas por meio dos alimentos
complementares diludos.

(Giugliani ERJ et al. 2000)

ALIMENTAO COMPLEMENTAR
E crianas no amamentadas??
Prticas de Higiene com Relao aos Alimentos Complementares

-Segurana Alimentar: Certeza de que esses alimentos no causaro danos s

crianas pequenas quando preparados e administrados como recomendado
(WHO, 2001)
- Alimentos Complementares Principal via de transmisso de doenas
diarreicas.
- Fatores especficos:
-Contaminao da gua (gua fervida ou no fervida)
-Incorreta higiene pessoal e de utenslios (lavagem das mos,
mamadeiras, talheres)
-Prolongada estocagem temperatura ambiente.

(Giugliani ERJ et al. 2000)

Outras frmulas ( Pr, HA, Soy, SL, AR, Comfor 1 e 2 )
 Aleitamento artificial
Volume e nmero de refeies lcteas

Para crianas que no estejam em aleitamento materno

CASO CLNICO
Criana fez 6 meses hoje, e est com baixo peso para estatura. Est em
uso de frmula infantil. Pesa 9 kg e do sexo masculino. Apresenta o
seguinte esquema alimentar.

7h: 150 mL Frmula infantil

10h: fruta amassada
12h: 150 mL Sopa de legumes liquidificada
15h: 150 mL bebida lctea
18h: igual ao almoo
21h: 150 mL Frmula infantil

Avalie o consumo alimentar atual e proponha outro cardpio calculando o volume

necessrio, de acordo com as necessidades da criana. Oriente a me quanto a
diluio e volume da frmula. Calcule as necessidades energticas.
Avalie e calcule o consumo alimentar atual e proponha outro cardpio de
acordo com volume necessrio. Oriente a me quanto a diluio e volume da
frmula. Calcule as necessidades energticas.

7h: 150 mL Frmula infantil
10h: fruta amassada
12h: 150 mL Sopa de legumes
liquidificada
15h: 150 mL bebida lctea
18h: igual ao almoo
21h: 150 mL Frmula infantil
Sugestes:
2 papas de fruta e 2 salgadas
(amassadas)
No liquidificar a sopa,
adicionando carne para aumentar
micronutrientes do caldo
Retirar bebida lctea
Aumentar volume da frmula

Frmula infantil: 100g 509 kcal

Consumo de 50 g (5g peso med x 2 horrios x 5 med (150 mL))

Consumo: Regra de 3 254,5 kcal + 45+ 240+ 140 = 680 kcal

Necessidade : 81*9 =729 kcal

Formao de bons hbitos 1-2 anos
Procurar ampliar ao mximo a variedade e forma de
apresentao dos alimentos;
Ser paciente com a criana em suas tentativas;
Oferecer pores menores (consumir toda a refeio), caso
seja insuficiente ela manifestar interesse pela repetio;
Manter o ambiente calmo e assegurar a cooperao de toda
famlia.
Cuidar para que a alimentao no se transforme em objeto
de chantagem e angstia
Formao de bons hbitos 6-12m

Colocar sempre um talher sua disposio;

Entender a rejeio inicial como resposta normal e
proporcionar novas oportunidades, mas nunca forar;
Permitir que ela explore os alimentos;
Deixar que ela regule a quantidade e o ritmo que quer
ser alimentada;
Conversar de forma calma e encorajadora, estimulando-
a executar algumas aes;
 E se no tiver LM suficiente?
CONSIDERAES FINAIS

Suplemento de vit. B12 se me vegetariana

Suplemento de ac. flico se em uso de leite de
vaca ou cabra;
Suplemento de ferro se criana recebe leite
Vaca em p ou fluido a partir 2 3 meses at 1
ano: Dose: 1 2 mg / kg / dia
10 passos para a promoo da alimentao saudvel
para crianas brasileiras menores de 2 anos de idade
MS (2002)

PASSO 1 - Dar somente leite materno

at os seis meses, sem oferecer gua,
chs ou quaisquer outros alimento
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para
crianas brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 2 - A partir dos seis meses, oferecer

de forma lenta e gradual outros alimentos,
mantendo o leite materno at os dois anos de
idade ou mais.
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para
crianas brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 3 - A partir dos seis meses, dar alimentos

complementares (cereais, tubrculos, carnes,
leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a
criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se
estiver desmamada.
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para crianas
brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 4 - A alimentao complementar deve

ser oferecida sem rigidez de horrios,
respeitando-se sempre a vontade da criana
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para
crianas brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 5 - A alimentao complementar deve ser

espessa desde o incio e oferecida de colher;
comear com consistncia pastosa (papas /purs) e,
gradativamente, aumentar a sua consistncia at
chegar alimentao da famlia
 No oferecer, como refeio, alimentos
lquidos de baixa densidade energtica do
tipo sopas, caldos e sucos
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para crianas
brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 6 - Oferecer criana diferentes

alimentos ao dia. Uma alimentao variada
uma alimentao colorida
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para crianas
brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 7 - Estimular o consumo dirio de

frutas, verduras e legumes nas refeies.
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para
crianas brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 8 Evitar acar, caf, enlatados,

frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e
outras guloseimas, nos primeiros anos de vida.
Usar sal com moderao
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para crianas
brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 9 - Cuidar da higiene no preparo e

manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservao adequados.
Os 10 passos para a promoo da alimentao saudvel para
crianas brasileiras menores de 2 anos de idade MS (2002)

PASSO 10 - Estimular a criana doente e

convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentao habitual e seus alimentos
preferidos, respeitando a sua aceitao.
 Desafio para o Profissional de Sade

Precisa conduzir adequadamente esse processo:

Auxiliando a me e os cuidadores da criana de forma adequada, e
estar atento s necessidades da criana, da me e da famlia
Coletando dvidas, preocupaes, dificuldades, conhecimentos
prvios e tambm os xitos, que so to importantes quanto o
conhecimento tcnico para garantir o sucesso de uma alimentao
saudvel.
Empatia e a disponibilidade do profissional so decisivas
Deve-se respeitar
Caractersticas scio-econmicas e culturais da famlia -
Disponibilidade local de alimentos
Sabor; Variedade; Cor; Harmonia e Segurana sanitria

O que a criana come e como ela se alimenta passam a ser mais importantes do
que a quantidade de alimento que ela ingere
 Boas tcnicas de comunicao
Elogie naquilo
Preste ateno
que ela est
Elogiar Ouvir no que ela fala.
fazendo bem.

Recomendar Perguntar
Limite as Perguntas que ela
recomendaes ao possa expressar o
que pertinente no que sente.
momento. Faa
perguntas para ver se Responder
ela entendeu.
Evite usar palavras que
soam como julgamento