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RUBI

VALERATO DE ESTRADIOL-DIENOGEST
Venta bajo receta archivada Comprimidos recubiertos
Industria Argentina

COMPOSICIN:
Cada comprimido recubierto amarillo oscuro (activo) contiene: Valerato de estradiol 3 mg; Excipientes: Lactosa monohidrato, Almidn de maz,
Polivinilpirrolidona xido de hierro amarillo, Almidn de maz parcialmente pregelatinizado, Dixido de silicio coloidal, Estearato de magnesio,
Opadry Y S-1-7003 Blanco, Opaglos GS 2-0700 c.s.
Cada comprimido recubierto rojo claro (activo) contiene: Valerato de estradiol 2 mg; Dienogest 2 mg; Excipientes: Lactosa monohidrato,Almidn
de maiz,Polivinilpirrolidona, xido de hierro rojo, Almidn de maz parcialmente pregelatinizado, Dixido de silicio coloidal, Estearato de magnesio,
Opadry Y S-1-7003 Blanco, Opaglos GS 2-0700 c.s.
Cada comprimido recubierto amarillo claro (activo) contiene: Valerato de estradiol 2 mg; Dienogest 3 mg; Excipientes: Lactosa monohidrato,
Almidn de maiz,Polivinilpirrolidona, xido de hierro amarillo, Almidn de maz parcialmente pregelatinizado, Dixido de silicio coloidal, Estearato
de magnesio, Opadry Y S-1-7003 Blanco, Opaglos GS 2-0700 c.s.
Cada comprimido recubierto rojo oscuro (activo) contiene: Valerato de estradiol 1 mg; Excipientes: Lactosa monohidrato, Almidn de maz,
Polivinilpirrolidona, xido de hierro rojo, Almidn de maz parcialmente pregelatinizado, Dixido de silicio coloidal, Estearato de magnesio, Opadry
Y S-1-7003 Blanco, Opaglos GS 2-0700 c.s.
Cada comprimido recubierto blanco (inerte) contiene: Celactosa 80, Croscaramelosa sdica, Dixido de silcio coloidal, Estearato de magnesio,
Opadry Y S-1 7003 Blanco, Opaglos GS 2-0700 c.s.
ACCION TERAPEUTICA:
Anovulatorio.
CODIGO ATC:
G03AB (progestgenos y estrgenos, preparados secuenciales)
INDICACIONES:
Anticonceptivo hormonal oral.
ACCION FARMACOLOGICA:
Propiedades farmacodinmicas:
El efecto sinrgico del uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) desde el comienzo del ciclo ovrico, inhibe la secrecin hipotalmica de la
hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH). Este mecanismo interfiere con el eje hipotalmico-hipofisario-gonadal y con la secrecin de gonado-
trofinas. Especficamente, los progestgenos inhiben la liberacin de hormona luteinizante (LH), necesaria para la ovulacin, y los estrgenos inhiben
la liberacin de hormona folculoestimulante (FSH). Como resultado de estos cambios, generalmente se inhibe la ovulacin. Otro efecto incluye la inhi-
bicin de la licuefaccin del moco cervical que se produce durante el perodo ovulatorio. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) actan inhi-
biendo a las gonadotrofinas. En estudios clnicos realizados con anticonceptivos orales combinados conteniendo valerato de estradiol / dienogest en
la Unin Europea y en EEUU/Canad se calcularon los siguientes ndices de Pearl:
ndice de Pearl (edad entre 18 y 50 aos). Fallo del mtodo: 0,42 (lmite superior del intervalo de confianza 95%: 0,77). Fallo del mtodo + fallo de la
usuaria: 0,79 (lmite superior del intervalo de confianza 95%: 1,23). ndice de Pearl (edad entre 18 y 35 aos). Fallo del mtodo: 0,51 (lmite superior del
intervalo de confianza 95%: 0,97). Fallo del mtodo + fallo de la usuaria: 1,01 (lmite superior del intervalo de confianza 95%: 1,59). El valerato de estra-
diol es un estrgeno, un ster del 17-estradiol humano natural (0,76 mg de 17b-estradiol corresponde a 1 mg de valerato de estradiol). El valerato de
estradiol es diferente del etinilestradiol o el mestranol (su profrmaco), que se usan en otros AOC debido a la ausencia de un grupo etinilo en la posi-
cin 17a. El dienogest es un derivado de la nortestosterona sin actividad andrognica, mineralocorticoide o glucocorticoide significativa in vivo. A pesar
de su baja afinidad con el receptor de la progesterona (10% de afinidad relativa), el dienogest se une al receptor de la progesterona del tero huma-
no, y tiene una fuerte actividad progestgena in vivo. Con actividad antiandrognica de aproximadamente una tercera parte de la actividad del aceta-
to de ciproterona.
Propiedades farmacocinticas:
Valerato de estradiol
Absorcin: La absorcin del valerato de estradiol, luego de su administracin por va oral, es completa. Se hidroliza a estradiol y cido valrico duran-
te su absorcin a travs de la mucosa intestinal o en el primer paso heptico. Esto da lugar a estradiol y a sus metabolitos estrona y estriol. Despus
de la ingestin nica del comprimido que contiene 3 mg de valerato de estradiol en el Da 1, se alcanza una concentracin srica mxima de 70,6
pg/ml entre 1,5 y 12 horas.
Metabolismo: El cido valrico sufre un metabolismo muy rpido. Aproximadamente el 3% de la dosis est biodisponible directamente como estra-
diol, luego de su administracin por va oral. El estradiol sufre un extenso efecto de primer paso, y de la dosis administrada una parte considerable se
metaboliza en la mucosa gastrointestinal. Aproximadamente el 95% de la dosis administrada por va oral se metaboliza previamente a su ingreso en
la circulacin sistmica. La estrona, el sulfato de estrona y el glucurnido de estrona son los principales metabolitos.
Distribucin: En el suero, el 38% del estradiol se fija a la SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales); el 60%, a la albmina, y del 2 al 3%
circula en forma libre. Las concentraciones sricas de la SHBG, pueden ser ligeramente inducidas por el estradiol (dosis-dependiente). El volumen de
distribucin aparente es de 1,2 l/kg luego de la administracin por va intravenosa.
Eliminacin: El estradiol circulante, tiene una vida media plasmtica de 90 minutos aproximadamente. Sin embargo, la vida media terminal del estra-
diol luego de la administracin por va oral est dentro del intervalo de 13 a 20 horas. Esta situacin es la resultante de la gran cantidad circulante de
sulfatos y glucurnidos de estrgeno, y de la recirculacin enteroheptica.
La excrecin del estradiol y sus metabolitos es principalmente urinaria, y aproximadamente el 10% se excreta en las heces.
Condiciones en estado estacionario: Los niveles de SHBG afectan a la farmacocintica del estradiol. En las mujeres jvenes, los niveles de estra-
diol determinados en el plasma consisten en una mezcla del estradiol generado por el AOC y el estradiol endgeno . En la fase de tratamiento con 2
mg de valerato de estradiol + 3 mg de dienogest, en estado estacionario la concentracin srica mxima de estradiol es de 66,0 pg/ml, y el prome-
dio es de 51,6 pg/ml. A lo largo del ciclo de 28 das se mantuvieron estables las concentraciones mnimas de estradiol, entre 28,7 pg/ml y 64,7 pg/ml.
Dienogest
Absorcin: La absorcin por va oral de dienogest se realiza rpidamente y en forma casi completa. Las concentraciones sricas mximas de aproxi-
madamente 90,5 ng/ml, se alcanzan una hora luego de la administracin oral, de un comprimido que contiene 2 mg de valerato de estradiol + 3 mg de
dienogest. Presenta una biodisponibilidad aproximada de 91%. La farmacocintica del dienogest dentro del intervalo de dosis de 1mg - 8 mg es dosis-
dependiente. La ingesta de alimentos concomitante con la toma de dienogest no tiene efectos clnicos relevantes sobre la velocidad y cantidad de die-
nogest absorbido.
Distribucin: En suero, el dienogest circula el 90% unido a la albmina de manera inespecfica, y el 10% lo hace en forma libre, aproximadamente.
El dienogest no se une a las protenas de transporte especficas, SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales) y CBG (globulina transpor-
tadora de corticosteroides). El volumen de distribucin en estado estacionario (Vd,ss) del dienogest es de 46 litros despus de la administracin de 85
mg de 3H-dienogest por va intravenosa.
Metabolismo: El dienogest es mayoritariamente metabolizado por el CYP3A4, de forma casi completa por las vas del metabolismo de los esteroides
(conjugacin e hidroxilacin). Los metabolitos inactivos, se excretan rpidamente por lo que el dienogest corresponde a la fraccin principal en el plas-
ma, representando aproximadamente el 50% de los compuestos circulantes derivados del dienogest. El aclaramiento total despus de la administra-
cin por va intravenosa de 3H-dienogest es de 5,1 l/h.
Eliminacin: La vida media plasmtica del dienogest es de 11 horas aproximadamente. Slo el 1% del dienogest se excreta inalterado, consecuen-
cia de su amplio metabolismo. Despus de la administracin oral de 0,1 mg/kg el cociente de excrecin urinaria/ fecal es de aproximadamente 3:1. El
42% de la dosis se elimina en las 24 primeras horas; el 63% en 6 das por excrecin renal; y un 86% de la dosis se excreta por orina y heces despus
de 6 das.
Condiciones en estado estacionario: El estado estacionario se alcanza despus de 3 das de la misma dosificacin de 2 mg de valerato de estra-
diol combinado con 3 mg de dienogest. En el estado estacionario, la concentracin srica promedio es de 33,7 ng/ml, la valle es de 11,8 ng/ml y la
mxima es de 82,9 ng/ml. Se determin que el factor de acumulacin medio del AUC (0-24 h) es de 1,24. Los niveles de SHBG no afectan a la far-
macocintica del dienogest.
Poblaciones especiales: No se ha investigado la farmacocintica de la presente combinacin de AOC en pacientes con la funcin heptica o renal
alterada.
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION:
Los comprimidos deben tomarse en el orden indicado en el envase, todos los das a la misma hora, con un poco de lquido. Los comprimidos se
tomarn de forma continuada, un comprimido al da durante 28 das consecutivos. El envase nuevo se empezar el da siguiente de finalizada la toma
del ltimo comprimido del envase previo. La hemorragia por deprivacin suele presentarse durante la toma de los ltimos comprimidos del envase y
es posible que no haya finalizado cuando corresponda empezar el siguiente envase.
Cmo empezar con RUBI: En caso de no haber utilizado ningn anticonceptivo hormonal en el mes previo.
Empezar a tomar los comprimidos el da 1 del ciclo natural de la mujer (primer da del sangrado menstrual).
En caso de sustituir otro mtodo anticonceptivo combinado (AOC/anticonceptivo oral combinado, anillo vaginal o parche transdrmico).
Se deber comenzar la toma de los comprimidos de RUBI el da posterior a la toma del ltimo comprimido que contiene los principios activos, del
AOC que ser sustituido. En caso sustituir el uso de un anillo vaginal o parche transdrmico, deber iniciar la toma de RUBI el da de su retiro.
En caso de sustituir un mtodo basado en gestgenos exclusivamente (pldora de progestgenos solos, inyeccin, implante) o un sistema de libera-
cin intrauterino de progestgenos (SLI). La sustitucin de la pldora de progestgenos solos se puede realizar cualquier da. La sustitucin de un
implante o de un SLI, se realizar el mismo da de su retiro y si la sustitucin es de un inyectable, se realizar el da que corresponda la siguiente inyec-
cin. Se debe recomendar en todos estos casos, durante los 9 primeros das de toma de comprimidos, el uso adicional de un mtodo de barrera.
Luego de un aborto en el primer trimestre. Se puede iniciar la toma de RUBI inmediatamente, sin la necesidad de tomar medidas anticonceptivas
adicionales. Luego del parto o un aborto en el segundo trimestre. Es recomendable iniciar la toma de RUBI 21 a 28 das despus del parto o del
aborto en el segundo trimestre. En caso de hacerlo ms tarde, se recomienda que durante los 9 primeros das, se utilice adicionalmente un mtodo
de barrera. Si la relacin sexual ya ha tenido lugar, es necesario descartar que se haya producido un embarazo antes de iniciar el uso de AOC, o bien
esperar la aparicin de su primer periodo menstrual.
Conducta a seguir si se olvida la toma de algn comprimido: Si el olvido de la toma corresponde a los comprimidos placebo (sin principios
activos/ blancos) no tiene consecuencias. No obstante, stos deben ser desechados, para evitar prolongar la toma de los comprimidos activos sin
intencionalidad. Si el olvido de la toma corresponde a los comprimidos activos: Si el retraso en la toma de algn comprimido es menor de 12 horas,
la proteccin anticonceptiva no se ve reducida. Se debe tomar el comprimido tan pronto se advierta el olvido, y los siguientes comprimidos debe tomar-
los a la hora habitual. Si el retraso en la toma de algn comprimido es mayor de 12 horas, la proteccin anticonceptiva puede verse reducida. Se debe
tomar el ltimo comprimido olvidado tan pronto se advierta el olvido, incluso si esto implica la toma de dos comprimidos a la vez. A continuacin, segui-
r tomando los comprimidos a la hora habitual. Dependiendo del da del ciclo en que haya ocurrido el olvido de la toma del comprimido, se debern
utilizar medidas anticonceptivas adicionales (por ejemplo, un mtodo de barrera como el preservativo), segn se describe en el esquema mas abajo.
No deben tomarse ms de dos comprimidos por da. Si olvid empezar un nuevo envase calendario o si olvid tomar los comprimidos del envase
calendario durante los das 3-9, podra estar embarazada (si mantuvo relaciones sexuales en los 7 das previos al olvido). En trminos generales cuan-
tos ms comprimidos se olviden (aquellos conteniendo los dos principios activos, [das 3-24]), y ms cerca estn de la fase de comprimidos placebo,
mayor ser el riesgo de embarazo. Si olvid tomar varios comprimidos, y posteriormente al finalizar el envase calendario/ comienzo del nuevo envase,
no presenta hemorragia de deprivacin, se debe considerar la posibilidad de embarazo.
Esquema

Olvid ms de 1 comprimido de color. Consulte de inmediato a su mdico


Olvid empezar un nuevo envase calendario.

Olvid slo 1 comprimido y transcurrieron ms de 12 horas desde la toma en el horario habitual.

Comprimidos de color amarillo oscuro (3,0 mg Tome inmediatamente el comprimido olvidado


Das 1 -2 VE) y el siguiente comprimido de la forma habitual
(aunque esto signifique tomar dos comprimidos
en un mismo da).
Comprimidos de color rojo claro (2,0 mg VE + Contine tomando los comprimidos de la
Das 3-7 2,0 mg DNG) forma habitual.
Use un mtodo anticonceptivo adicional
durante los 9 das siguientes.
Comprimidos de color amarillo claro (2,0 mg
Das 8-17 VE + 3,0 mg DNG) Deseche el envase calendario actual y empieze
inmediatamente con la primera pildora de un
nuevo envase calendario.
Comprimidos de color amarillo claro (2,0 mg Contine tomando los comprimidos de la forma
Das 18 -24 habitual. Use un mtodo anticonceptivo adicio-
VE + 3,0 mg DNG)
nal durante los 9 das siguientes.

Tome inmediatamente el comprimido olvidado


Comprimidos de color rojo oscuro (1,0 mg VE) y el siguiente comprimido de la forma habitual
Das 25-26 (incluso si esto implica la toma de dos comprimi-
dos en un mismo da) El uso de un mtodo
anticonceptivo adicional no es necesario.

Comprimidos blancos (placebo/sin principio Deseche el comprimido olvidado y contine


Das 27-28 activo) tomando los comprimidos de la forma habitual.
El uso de un mtodo anticonceptivo adicional
no es necesario.

VE: valerato de estradiol


DNG: dienogest

Poblacin peditrica: No hay datos disponibles sobre el uso en adolescentes menores de 18 aos.
Consejo en las alteraciones gastrointestinales: En el caso de presentarse alteraciones gastrointestinales graves (por ejemplo, vmitos o diarrea),
puede que la absorcin resulte incompleta, por lo que se debern tomar medidas anticonceptivas adicionales.
Si en las 3-4 horas siguientes a la toma del comprimido activo se produjeran vmitos, se deber tomar lo antes posible el siguiente comprimido; si
fuera posible, en un lapso de tiempo no mayor de 12 horas despus del horario habitual de toma). Si el tiempo transcurrido fuera mayor de 12 horas,
se debern seguir las recomendaciones referentes al olvido de la toma de comprimidos (seccin Conducta a seguir si se olvida la toma de algn
comprimido). Si la mujer no deseara cambiar su pauta normal de toma de comprimidos, deber tomar de otro envase el/los comprimido/s corres-
pondiente/s necesario/s.
CONTRAINDICACIONES:
Las combinaciones de anticonceptivos orales (AOC) no deben administrarse en las circunstancias que se indican a continuacin; y si cualquiera de
ellas apareciera por primera vez durante el uso de AOC, se deber suspender inmediatamente el tratamiento. Antecedentes o presencia de trombo-
sis venosa (por ejemplo, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar). Antecedentes o presencia de trombosis arterial (por ejemplo, infarto de CCME NMERO:: N/A (Lanzamiento)
miocardio) o afecciones prodrmicas (por ejemplo, angina de pecho o accidente isqumico transitorio). Antecedentes o presencia de accidente cere- Prospecto RUB (Frente)
brovascular (ACV). Presencia de factores de riesgo graves (uno o ms) o mltiples, de trombosis (venosa o arterial), como: diabetes mellitus con sn-
tomas vasculares, hipertensin grave, dislipoproteinemia grave. Predisposicin (hereditaria o adquirida) para padecer trombosis (venosas o arteriales), CDIGO-VERSIN: G00112100-00
como ser: resistencia a la protena C activada, dficit de antitrombina III, anticuerpos antifosfolpidos (anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante del FORMATO: 140 x 470 mm
lupus), hiperhomocisteinemia, dficit de protena C y dficit de protena S. Antecedentes o presencia de pancreatitis asociada a hipertrigliceridemia
grave. Antecedentes o presencia de enfermedad heptica grave, cuando las pruebas de funcin heptica no hayan normalizado sus valores. ESPEC. TECNICA: PRO-002
Antecedentes o presencia de tumores hepticos (benignos o malignos). Sospecha o conocimiento de procesos malignos, influenciados o dependien- PLANO: MAT-PRO-024C
tes de hormonas sexuales (por ejemplo, de los rganos genitales o de las mamas). Hemorragia vaginal de origen incierto. Antecedentes de migraa
con sntomas neurolgicos focales. Hipersensibilidad a alguno de los principios activos o excipientes. COD. DE BARRAS: COD-PRO-299
REACCIONES ADVERSAS: COLOR: PANT. 072
Los efectos secundarios ms graves asociados con el uso de AOC se citan en la seccin Advertencias y Precauciones. Segn su frecuencia de pre-
sentacin clasificadas como: frecuentes ( 1/100), poco frecuentes ( 1/1.000 a < 1/100), raras (< 1/1.000). Se han comunicado las siguientes reac-
ciones adversas:
Infecciones e infestaciones: poco frecuentes: Infeccin fngica, candidiasis vaginal, infeccin vaginal; raras: candidiasis, herpes simple, supuesto
sndrome de histoplasmosis ocular, tia versicolor, infeccin del tracto urinario, vaginitis bacteriana, infeccin mictica vulvovaginal.
Trastornos del metabolismo y de la nutricin: poco frecuentes: aumento del apetito; raras: retencin de lquidos, hipertrigliceridemia.
Trastornos psiquitricos: poco frecuentes: depresin, humor depresivo, disminucin de la libido, trastorno mental, cambios del humor; raras: labili-
dad afectiva, agresin, ansiedad, disforia, aumento de la libido, nerviosismo, intranquilidad, trastorno del sueo, estrs.
Trastornos del sistema nervioso: frecuentes: cefalea (incluye cefalea tensional); poco frecuentes: mareo; raras: disminucin de la atencin, pares-
tesia, vrtigo.
Trastornos oculares: raras: intolerancia a las lentes de contacto.
Trastornos vasculares: poco frecuentes: hipertensin, migraa (incluye migraa con aura y sin aura); raras: sangrado de venas varicosas, sofocos,
hipotensin, dolor venoso.
Trastornos gastrointestinales: frecuentes: dolor abdominal (incluye distensin abdominal); poco frecuentes: diarrea, nuseas, vmitos; raras: estre-
imiento, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Trastornos hepatobiliares: raras: aumento de la alanina aminotransferasa, hiperplasia nodular focal del hgado.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: frecuentes: acn; poco frecuentes: alopecia, prurito (incluye prurito generalizado y exantema prurti-
co), exantema (incluye exantema macular); raras: reaccin alrgica cutnea (incluye dermatitis alrgica y urticaria), cloasma, dermatitis, hirsutismo, hiper-
tricosis, neurodermatitis, trastorno de la pigmentacin, seborrea, trastorno cutneo (incluye tirantez cutnea).
Trastornos msculo esquelticos y del tejido conjuntivo: raras: dolor de espalda, espasmos musculares, sensacin de pesadez.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama: frecuentes: amenorrea, molestias en las mamas (incluye dolor mamario, trastorno y dolor de
pezones), dismenorrea, metrorragia (sangrado intermenstrual, incluye menstruacin irregular); poco frecuentes: aumento de tamao de la mama,
masa mamaria, displasia cervical, metrorragia funcional, dispareunia, enfermedad fibroqustica de la mama, menorragia, trastorno menstrual, quiste
ovrico, dolor plvico, sndrome premenstrual, leiomioma uterino, espasmo uterino, secrecin vaginal, sequedad vulvovaginal; raras: neoplasma benig-
no de mama, quiste de mama, sangrado coital, galactorea, hemorragia genital, hipomenorrea, retraso de la menstruacin, ruptura de quiste ovrico,
sensacin de quemadura vaginal, sangrado uterino/vaginal incluye manchado, olor vaginal, molestia vulvovaginal.
Trastornos de la sangre y del sistema linftico: raras: linfadenopata.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: poco frecuentes: irritabilidad, edema; raras: dolor de pecho, fatiga, malestar.
Exploraciones complementarias: frecuentes: aumento de peso; poco frecuentes: disminucin de peso
Los efectos adversos graves en las usuarias de AOC, se describen en la seccin advertencias y precauciones: Trastornos tromboemblicos veno-
sos y arteriales; Hipertensin; Tumores hepticos; Cloasma; Deterioro o aparicin de cuadros, en los que no resulta concluyente la asociacin
con un AOC: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, migraa, epilepsia, mioma uterino, lupus eritematoso sistmico, porfiria, herpes gestacional, corea
de Sydenham, sndrome hemoltico urmico, ictericia colesttica; Los trastornos de la funcin heptica, agudos o crnicos, pueden requerir la sus-
pensin de la toma de AOC hasta que retornen a la normalidad los marcadores de la funcin heptica. Los estrgenos exgenos pueden exacer-
bar o inducir los sntomas de angioedema, en mujeres con angioedema hereditario. En el tratamiento con AOC que contienen etinilestradiol, se han
presentado casos de eritema nodoso, eritema multiforme, hipersensibilidad y secrecin mamaria, por lo que no puede descartarse su posibilidad de
aparicin en el tratamiento con RUBI.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Ante una situacin de riesgo, hay que evaluar la relacin riesgo/beneficio del uso de AOC para cada mujer en particular, antes de que decida empe-
zar a usarlos. En caso de aparicin, agravamiento, o exacerbacin de cualquiera de estas situaciones o factores de riesgo, la mujer debe ponerse en
contacto con su mdico, quien decidir si se debe interrumpir el empleo del AOC. Las siguientes advertencias y precauciones, derivan de datos clni-
co-epidemiolgicos de los AOC que contienen etinilestradiol, desconocindose su aplicabilidad en los AOC que contienen la presente combinacin
hormonal. No existen hasta el momento estudios epidemiolgicos sobre los efectos de los AOC que contienen estradiol/ valerato de estradiol.
Trastornos circulatorios: En estudios epidemiolgicos se ha observado una asociacin entre el uso de AOC y un riesgo incrementado de enferme-
dades trombticas y tromboemblicas arteriales y venosas. Durante el empleo de cualquier AOC, puede aparecer tromboembolismo venoso (TEV),
cuyo riesgo es mayor durante el primer ao de utilizacin. Puede manifestarse como una trombosis venosa profunda y/o embolismo pulmonar. La inci-
dencia aproximada de TEV en usuarias de AOC con estrgenos a dosis bajas (0,05mg de etinilestradiol) es de 2-4 por 10.000 mujeres/ao (estima-
cin que vara dependiendo del progestgeno), frente a 0,5-1 por 10.000 mujeres/ao en las mujeres no usuarias de AOC. La incidencia de TEV aso-
ciada al embarazo es de 6 por 10.000 mujeres embarazadas/ao. El TEV tiene una mortalidad asociada del 1-2%. El tromboembolismo arterial, puede
manifestarse por ejemplo como infarto de miocardio o accidente isqumico transitorio. Actualmente se desconoce el riesgo de TEV durante el uso de
RUBI. Se han comunicado casos extremadamente infrecuentes de trombosis en otros vasos sanguneos, p. ej., en venas y arterias hepticas, mesen-
tricas, renales, cerebrales o retinianas, en usuarias de AOC. No existe un consenso sobre si la aparicin de estos episodios se asocia al empleo de
AOC. Los sntomas de eventos trombticos/tromboemblicos venosos o arteriales o de un accidente cerebrovascular pueden ser:
dolor y/o inflamacin uno solo de los miembros inferiores, dolor torcico intenso sbito, el cual se puede irradiar al brazo izquierdo o no, disnea
repentina, tos de inicio repentino, abdomen agudo, cefalea no habitual, intensa y prolongada, prdida sbita de la visin, completa o parcial,
diplopa, alteraciones del habla o afasia, vrtigo, colapso con o sin convulsiones focales, debilidad o entumecimiento marcado que afecta repen-
tinamente a un lado o una parte del cuerpo, trastornos motores.
El riesgo de eventos tromboemblicos venosos en usuarias de AOC aumenta con los siguientes factores: edad, inmovilizacin prolongada, ciruga
mayor, cualquier ciruga en miembros inferiores o traumatismo mayor. En estas circunstancias es aconsejable suspender el uso de AOC (en caso de
ciruga programada, al menos con cuatro semanas de antelacin) y no reanudarlo hasta dos semanas despus de que se recupere completamente la
movilidad. Si no se ha suspendido el uso del AOC con la adecuada antelacin, deber considerarse la posibilidad de un tratamiento antitrombtico.
Antecedentes familiares positivos (p. ej., casos de tromboembolismo venoso en un hermano o progenitor a edad relativamente temprana). Si se sos-
pecha que existe una predisposicin hereditaria, la mujer debe ser remitida a un especialista antes de tomar la decisin de usar cualquier AOC.
Obesidad con IMC (ndice de masa corporal) superior a 30 kg/m2. No hay consenso sobre el posible papel, que en la aparicin o progresin de la trom-
bosis venosa, tienen las venas varicosas y la tromboflebitis superficial. El riesgo de eventos tromboemblicos arteriales o un ACV (accidente cerebro
vascular) en usuarias de AOC aumenta con los siguientes factores: edad, tabaquismo (se debe advertir encarecidamente a las mujeres mayores
de 35 aos que no fumen si desean usar un AOC), obesidad con IMC (ndice de masa corporal) superior a 30 kg/m2., antecedentes familiares posi-
tivos (p. ej., casos de tromboembolismo arterial en un hermano o progenitor a edad relativamente temprana). Si se sospecha que existe una predis-
posicin hereditaria, la mujer debe ser remitida a un especialista antes de tomar la decisin de usar cualquier AOC., migraa, dislipoproteinemia,
hipertensin, fibrilacin auricular, enfermedad valvular cardiaca. Tambin puede constituir una contraindicacin, la presencia de mltiples factores
de riesgo o de un factor de riesgo grave, de enfermedad venosa o arterial. Asimismo, hay que tener en consideracin la posibilidad de utilizar un tra-
tamiento anticoagulante. A todas las usuarias de AOC se les debe recomendar especficamente, que en caso de observar posibles sntomas de trom-
bosis, se pongan inmediatamente en contacto con su mdico. Si se sospecha o confirma una trombosis, el uso de AOC debe ser suspendido. Debido
a la teratogenicidad del tratamiento anticoagulante (cumarnicos) se instaurar un mtodo de anticoncepcin alternativo. Durante el puerperio hay
aumento del riesgo de tromboembolismo venoso que es necesario tener en cuenta. Otras causas mdicas que se han asociado a eventos circulato-
rios adversos son: diabetes mellitus, lupus eritematoso sistmico, sndrome hemoltico-urmico, enfermedad intestinal inflamatoria crnica (colitis ulce-
rosa y enfermedad de Crohn) y anemia de clulas falciformes. Un aumento de la frecuencia o la intensidad de las migraas durante el uso de AOC
(que puede ser el prdromo de un evento cerebrovascular) puede ser motivo de la suspensin inmediata de los AOC.
Tumores: En algunos estudios epidemiolgicos se ha comunicado un aumento del riesgo de cncer cervical en usuarias de AOC a largo plazo (> 5
aos), pero se sigue debatiendo acerca de hasta qu punto este hallazgo es atribuible a los efectos de la conducta sexual u otros factores de confu-
sin como el virus del papiloma humano (VPH). Segn un metanlisis de 54 estudios epidemiolgicos existe un ligero aumento del riesgo relativo (RR
= 1,24) de que se diagnostique cncer de mama en mujeres que estn usando actualmente AOC. El exceso de riesgo desaparece gradualmente en
el curso de los 10 aos siguientes a la suspensin de los AOC. La frecuencia de cncer de mama diagnosticado es algo mayor en usuarias de los
AOC. Dado que esta patologa es poco frecuente en mujeres menores de 40 aos, este aumento es pequeo comparado con el riesgo total de con-
traer cncer de mama. No se conoce la relacin con el uso de los AOC. En usuarias de AOC, es rara la observacin de tumores hepticos benignos,
y lo es an ms la de malignos, que en casos aislados, han provocado hemorragias intraabdominales con peligro para la vida de la paciente. Debe
considerarse la posibilidad de que exista un tumor heptico en el diagnstico diferencial, en mujeres que toman AOC y que presentan dolor abdomi-
nal superior intenso, aumento del tamao heptico o signos de hemorragia intraabdominal.
Otras advertencias: Las mujeres con hipertrigliceridemia o con antecedentes familiares de dicho trastorno, pueden tener mayor riesgo de pancrea-
titis cuando usan AOC. Aunque se han comunicado pequeos aumentos de la tensin arterial en muchas mujeres que toman AOC, son raros los casos
de relevancia clnica. No obstante, si aparece una hipertensin clnicamente significativa y sostenida cuando se usan AOC, es prudente que el mdico
retire el AOC para tratar la hipertensin. Cuando se alcancen valores de tensin arterial normales, se puede reiniciar el AOC si se considera apropiado.
Aunque no se ha demostrado de forma concluyente que exista una asociacin, se ha informado que las siguientes entidades ocurren o empeoran con
el embarazo y con el uso de AOC: ictericia y/o prurito relacionado con colestasis, clculos biliares, porfiria, lupus eritematoso sistmico, sndrome ur-
mico-hemoltico, corea de Sydenham, herpes gravdico, prdida de la audicin relacionada con otosclerosis. Los estrgenos exgenos pueden exa-
cerbar o inducir los sntomas de angioedema, en mujeres con angioedema hereditario. Los trastornos agudos o crnicos de la funcin heptica pue-
den obligar a suspender el uso de AOC hasta que los marcadores de funcin heptica retornen a valores normales. La recurrencia de una ictericia
colestsica que se haya presentado por primera vez durante el embarazo o durante el uso previo de esteroides sexuales obliga a suspender los AOC.
Aunque los AOC pueden tener efecto sobre la resistencia perifrica a la insulina y la tolerancia a la glucosa, no existe evidencia de que sea necesario
alterar el rgimen teraputico en diabticas que empleen AOC de baja dosis (que contengan menos de 0,05 mg de etinilestradiol). No obstante, las
mujeres diabticas que tomen AOC deben ser observadas cuidadosamente, especialmente en la etapa inicial de empleo de los mismos. Se ha regis-
trado durante el uso de AOC empeoramiento de la depresin endgena, de la epilepsia, de la colitis ulcerosa y de la enfermedad de Crohn. Puede
producirse cloasma ocasionalmente, sobre todo en las mujeres con antecedente de cloasma gravdico. Las mujeres con tendencia al cloasma deben
evitar la exposicin al sol o a la radiacin ultravioleta mientras tomen AOC. Los estrgenos pueden causar cierto grado de retencin de lquidos, por
lo que se deben ser monitoreadas estrechamente las pacientes con patologas que pudiesen agravarse por la retencin hidrosalina, por ejemplo car-
diacas o renales. En las pacientes con insuficiencia renal terminal el nivel de estrgenos circulantes puede aumentar tras la administracin del AOC.
RUBI contiene lactosa en su formulacin . Esto debe ser tomado en cuenta por pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lac-
tasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorcin de glucosa o galactosa que toman dietas sin lactosa.
Exploracin/ consulta mdica: Antes de iniciar o reanudar el tratamiento con AOC, es necesario descartar un posible embarazo, obtener historia
clnica y examen fsico completo guiado por las contraindicaciones y las advertencias, y stos deben repetirse peridicamente basndose en las reco-
mendaciones clnicas establecidas y se adaptarn a cada mujer en particular. Hay que instar a la mujer a leer atentamente el prospecto y seguir las
instrucciones. Se debe advertir a las mujeres que los anticonceptivos orales no protegen contra la infeccin por el virus de inmunodeficiencia adquiri-
da (SIDA) ni contra otras enfermedades de transmisin sexual.
Disminucin de la eficacia: La eficacia de los AOC puede disminuir si la mujer olvida tomar los comprimidos activos, en caso de trastornos gas-
trointestinales durante la toma de los comprimidos activos o si toma medicacin concomitante como ciertos antibiticos.
Control del ciclo: Todos los AOC pueden dar lugar a hemorragias irregulares (manchado o hemorragia intermenstruales), especialmente durante los
primeros meses de uso. Por consiguiente, la evaluacin de cualquier hemorragia irregular slo tendr significado tras un intervalo de adaptacin de
unos 3 ciclos. En un estudio clnico en que se utiliz un AOC con la presente combinacin de valerato de estradiol / dienogest, en cada ciclo, del 10
a 18% de la mujeres presentaron sangrado intermenstrual, y en aproximadamente el 15% de los ciclos se produjo amenorrea. Las usuarias de un AOC
con la presente combinacin de valerato de estradiol / dienogest pueden experimentar amenorrea sin estar embarazadas. Si ha tomado RUBI siguien-
do las instrucciones que se describen en la seccin Posologa y Forma de Administracin es improbable que la mujer est embarazada. Sin embar-
go, si no ha tomado RUBI siguiendo dichas instrucciones antes de producirse la primera falta de hemorragia por deprivacin, o si no se presentara
en dos ciclos consecutivos, se debe descartar un embarazo antes de continuar con su uso.
Si las irregularidades de sangrado persisten o se producen tras ciclos que antes eran regulares, habr que tener en cuenta posibles causas no hor-
monales, y estn indicadas medidas diagnsticas adecuadas para excluir trastornos malignos o embarazo. stas pueden incluir el legrado.
Interacciones Farmacolgicas: Se deben consultar los prospectos de los medicamentos utilizados en forma concomitante con la finalidad de iden-
tificar potenciales interacciones con RUBI. Los estudios de interacciones se han realizado slo en adultos.
Efecto de otras drogas sobre los AOC: Las interacciones entre los anticonceptivos orales y otros frmacos pueden producir una hemorragia inter-
mestrual y/o falla del anticonceptivo oral. Se han comunicado las siguientes interacciones en la literatura. Metabolismo heptico: El dienogest es un
sustrato del citocromo P450 (CYP) 3A4. Puede producirse un aumento de la depuracin de las hormonas sexuales debido a las interacciones con
frmacos que inducen las enzimas microsomales hepticas, por ejemplo: fenitona, barbitricos, primidona, carbamazepina, rifampicina y posiblemen-
te oxcarbazepina, topiramato, felbamato, medicamentos para el tratamiento del VIH / SIDA (por ejemplo, ritonavir y/o nevirapina), griseofulvina y pro-
ductos que contengan Hypericum perforatum- hierba de San Juan. La induccin enzimtica mxima se presenta generalmente, luego de 23 sema-
nas, aunque puede mantenerse por lo menos, hasta 4 semanas posteriores a la suspensin del tratamiento. Las mujeres tratadas durante periodos
cortos de hasta una semana, con cualquiera de los grupos de medicamentos previamente mencionados, o los principios activos individuales, tempo-
ralmente debern usar un mtodo anticonceptivo de barrera adicional del AOC, es decir mientras contine la administracin concomitante de los medi-
camentos, y durante los 14 das posteriores a la suspensin de los mismos (en el caso de las mujeres tratadas con rifampicina, este perodo se debe-
r extender hasta los 28 das posteriores a su suspensin). A las mujeres tratadas en forma crnica con principios activos inductores de las enzimas
hepticas, se les recomienda usar otro mtodo anticonceptivo fiable, no hormonal. Los inhibidores enzimticos conocidos del CYP3A4, pueden
aumentar los niveles plasmticos de dienogest, como lo son la cimetidina, los antimicticos azlicos, el verapamilo, los macrlidos, los antidepresivos,
el diltiazem y el jugo de pomelo. Tambin ha habido reportes de fallos anticonceptivos con antibiticos como penicilinas y tetraciclinas, cuyo mecanis-
mo no ha sido aclarado. Efecto de los AOC sobre otras drogas. Los AOC pueden influir en el metabolismo de otros principios activos.
Consecuentemente, los niveles plasmticos y tisulares de determinados frmacos pueden disminuir (por ejemplo lamotrigina) o aumentar (por ejemplo
ciclosporina). Los resultados de estudios in Vitro indicaran que la inhibicin de las enzimas CYP por la combinacin hormonal de este AOC, es poco
probable a dosis teraputicas. La farmacocintica de la nifedipina no se vio afectada por la administracin concomitante de 2 mg de dienogest + 0,03
mg de etinilestradiol. Efecto de los AOC en pruebas de laboratorio. Los resultados de ciertas pruebas de laboratorio pueden verse afectados con el
uso de anticonceptivos esteroideos, como por ejemplo los parmetros sricos de la funcin heptica, tiroidea, suprarrenal y renal, los parmetros del
metabolismo de los hidratos de carbono y los parmetros de la coagulacin y fibrinolisis, los niveles plasmticos de protenas transportadoras, por
ejemplo la globulina transportadora de corticosteroides y las fracciones lpido/lipoprotenas. Los cambios generalmente permanecen dentro de los lmi-
tes normales.
Embarazo y lactancia: No se debe utilizar RUBI durante el embarazo. Si la mujer queda embarazada durante el tratamiento con RUBI deber inte-
rrumpirse su administracin. Algunos estudios epidemiolgicos con AOC que contienen etinilestradiol no han revelado aumento del riesgo de defec-
tos congnitos en nios nacidos de madres usuarias de AOC antes del embarazo, ni efecto teratognico cuando los AOC fueron utilizados de forma
inadvertida durante el embarazo. Los estudios realizados en animales no indican riesgo de toxicidad reproductiva.
La lactancia puede resultar afectada por los AOC, dado que stos pueden reducir la cantidad de leche y alterar su composicin; por lo tanto, no se
debe recomendar en general el empleo de AOC hasta tanto la madre no haya suspendido completamente la lactacin. Pequeas cantidades de este-
roides anticonceptivos y/o de sus metabolitos se pueden eliminar por la leche y afectar al lactante.
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: No se han observado efectos.
Datos preclnicos sobre seguridad: Los datos preclnicos segn los estudios convencionales, de toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y toxi-
cidad reproductiva, no demostraron riesgos especiales en los seres humanos. El potencial cancergeno del dienogest evaluado en estudios en ratones
y ratas, no mostraron un aumento de los tumores. No obstante, es conocido que los esteroides sexuales pueden propiciar, vinculada a su accin hor-
monal, el crecimiento de algunos tejidos y tumores hormonodependientes.
SOBREDOSIFICACION:
En caso de tomar una sobredosis de los comprimidos activos, los sntomas que pueden presentarse son: nuseas, vmitos y hemorragia vaginal leve.
No se han notificado efectos deletreos graves por sobredosis. No existe antdoto y el tratamiento debe ser sintomtico.
Ante la eventualidad de una sobredosificacin, concurrir al Hospital ms cercano o comunicarse con los centros de Toxicologa:
Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez: (011) 4962-6666/2247.
Hospital Alejandro Posadas: (011) 4654-6648/4658-7777.
PRESENTACIN: RUBI se presenta en envase calendario conteniendo 28 comprimidos recubiertos (2 comprimidos recubiertos amarillo oscuro, 5
comprimidos recubiertos rojo claro, 17 comprimidos recubiertos amarillo claro, 2 comprimidos recubiertos rojo oscuro y 2 comprimidos recubiertos
blancos)
CONDICIONES DE CONSERVACIN Y ALMACENAMIENTO:
Conservar en su envase original a temperatura entre 15 C y 30 C.

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Especialidad Medicinal Autorizada por el Ministerio de Salud. Certificado N 55.587. Fecha ltima revisin: 05/10 COD. DE BARRAS: COD-PRO-299
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