PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA EN PACIENTE
HISTERECTOMA
ABDOMINAL(MIOMA HUTERINO)
Alumnas:
Raquel Palacios
Mallma Raquel Iris
Huarote Chumbiauca
Lesly Fabiana

Caete-2016
 Introduccion

la histerectomia addominal consiste en la estirpacion del utero, devido a un

mioma es un tumor benigno y no canceroso que crece en el tejido muscular del
tero o miometrio en las mujeres.

El mioma mayormente padecen mujeres mayores de 35 aos de edad,

La aparicin y crecimiento del mioma se ve favorecido por los estrgenos por lo

que su presentacin se produce en la edad frtil de la mujer; resultando muy
infrecuente que lo haga antes de la primera menstruacin.

La mayora de los miomas no presentan sntomas. Por otra parte, a veces

incluso pequeos miomas situados en el endometrio pueden causar
metrorragias, en ocasiones incluso provocar una anemia.

La exploracin bimanual por un gineclogo permite detectar la presencia de

estos tumores, su tamao y localizacin.
 HISTIRECTOMIA ADDOMINAL

Algunas referencias se remontan desde el siglo v a. c, a la poca de

Hipcrates. los primeros intentos para extirpar el tero se realizaron por va
vaginal debido a indicaciones como prolapso o inversin uterina. hacia el siglo
xvi dc, ya se haban realizado varias histerectomas en Europa. en 1600,
schenck de grabenberg presento 26 casos de histerectoma vaginal.
los primeros intentos para realizar histerectoma por va abdominal se
efectuaron debido al hallazgo de leiomiomas que haban sido confundidos con
quistes de ovario. a comienzos del siglo xix, an se consideraba que la
laparotoma era peligrosa, a pesar de los intentos iniciales exitosos de
mcdowell en los estados unidos y de emiliami en Europa durante 1815. se crea
que la histerectoma abdominal era imposible de realizar con xito, sin importan
la indicacin.

langenbeck intent la primera histerectoma por va abdominal en 1825. La

operacin realizada debido a un cncer cervical avanzado dur 7 minutos y
provoc la muerte de la paciente varias horas despus. La apertura del
abdomen sola complicarse debido a la hemorragia posoperatoria, que con
frecuencia era fatal. a mediados del siglo xix, un cirujano ingls de manchester,
a.m. heath, fue el primero en ligar las arterias uterinas, pero debieron pasar
casi 50 aos para que su prctica fuese comn. En 1864 el francs koeberle
present su mtodo para ligar el pedculo vascular grande de la parte inferior
del tero con su herramienta, el serrenoeud. Esta ligadura en masa que
rodeaba la parte inferior del tero con amputacin del cuerpo por encima era la
tcnica habitual para controlar el sangrado asociado con la histerectoma
durante los primeros aos.

w.a. freund, de Alemania, refin an ms las tcnicas de histerectoma en 1878

al usar anestesia, una tcnica antisptica, la posicin de trendelemburg y una
ligadura alrededor de los ligamentos y los grandes vasos. se disecaba la vejiga
del tero y se desinsertaban los ligamentos cardinales y uterosacros; luego se
cerraba el peritoneo pelviano. a fines del siglo xix, se realizaron ms
refinamientos en la histerectoma en el johns hopkins hospital, donde se redujo
la mortalidad al 5,9%. durante las primeras dcadas del siglo xx, la histerectoma se
convirti en el tratamiento empleado con mayor frecuencia para tratar enfermedade.
durante las primeras dcadas del siglo xx, la histerectoma se convirti en el
tratamiento empleado con mayor frecuencia para tratar enfermedades y sntomas
ginecolgicos. en la mayora de centros, la tasa de mortalidad de la histerectoma es
de 1 a 2 por 1000.

se han presentado midificaciones evolutivas graduales en la tcnica de edward

h. richardson de histerectoma abdominal. la tcnica quirrgica fue publicada
por primera vez en 1929
 ANATOMA DE LA HISTERECTOMA

los organos
reproductores
femeninos son el utero, la
vagina,las tronpas de
falopio y los ovarios. el
hutero en condiciones
normales mide 7.5 cm de
largo y 5 cm de ancho. es
te organo periforme,
hueco y musculoso se
encuentra ubicado en la
cavidad abdominal por
arriba de la vejiga en
forma orisontal. el hutero
esta conformado por dos partes

: el cuello o cervix y el cuerpo o fondo. el cervic es el fracmento inferior del

utero que une al cuerpo huterino con la vagina, por otra parte la paret del
cuerpo huterino se encuentra tapiada por recubrimien toperitoneal externo o
serosa, miometrio o pa muscular y endomrtrio . el emdometrio es el que
experimenta cambios ciclicos rigidos por la interaccion de hormonas
hipofisarias y hovaricas relacionado con el ciclo mestrual y se modifica en
forma conciderable en el enbarazo.

el procedimiento quirurgico que consite en extraer el utero se denomina

hicterectomia , aunque en esta intervencion reprecenta cirugia mayor es una
da las operaciones mas comunes en mujeress mayores de 35 anos de edad
una ves realizada la cirugia la mujer dejara de mestruar y no podra quedar
enbarazada.
 FISIOPATOLOGA:

Un mioma uterino es un tumor benigno y no canceroso que crece en

el tejido muscular del tero o miometrio en las mujeres. Su nombre real es
leiomioma uterino, ya que proceden de tejido muscular liso del miometrio. 1solo
un 0,5% de los miomas se convierten en tumores malignos (sarcomas) en las
mujeres.

La mutacin de un miocito es la
primera fase en el desarrollo de un
mioma una vez producida esta
mutacin, en una segunda fase se
produce el crecimiento de los miocitos
en presencia de factores de
crecimiento, angiogenesis, factores
hormonales que conlleva al
crecimiento de un mioma
microscpico con las consiguientes alteraciones vasculares y estructurales
responsables de la clnica que derivan. Son tumores con una clara
dependencia hormonal ya que es difcil encontrar los antes de la menarqua y
tras la menopausia, en estado de influjo hormonal como el embarazo,
exposicin a estrgenos su crecimiento es ms rpido y tienden a involucionar
tras la menopausia. Este suceso viene dado por la presencia de factores de
crecimiento y angiogenicos en la matriz extracelular. Son masas de forma
redondeada, bien delimitados y separados del miometrio por una capa de tejido
conectivo que forma una pseudocapsula. los factores que influyen en el
crecimiento son:

1. esteroides ovricos: los estrgenos y la progesterona tienen un efecto

positivo en el crecimiento de los miomas. Es por ello que son ms frecuentes
en edad frtil. En la fase ltea, los miomas incrementan su actividad mittica,
observando un aumento de la produccin de los factores de crecimiento y de
los receptores para estos factores mientras que en la fase folicular se
mantienen inactivos. el aumento de los receptores se produce en la primera
fase del ciclo en el momento en el que hay altos niveles de estrgenos sin
oposicin de progesterona.

2. factores de crecimiento: la proliferacin celular est regulada por la

produccin de factores de crecimiento y hormonas que son controladas por los
sistemas autocrinos y paracrinos.

3. factores genticos: hay alteraciones genticas y moleculares que

sugieren un componente gentico en la etiologa de los miomas. El 60% de los
miomas tienen cariotipos normales, aunque hay aberraciones cromosmicas en
algunos de ellos como translocaciones 6p21, 12q1415, 14q2324 delecciones
e inversiones. los genes hmgic y hmgiy, parecen estar implicados en el
crecimiento de los miomas.

4. la vascularizacin del mioma: la vascularizacin de los miomas est

alterada en comparacin al tejido miometrial adyacente. los miomas de
pequeo tamao tienen densa red de vasos, y cuando ste crece penetra en el
tejido fibroso pero no alcanza la densidad vascular del miometrio. esto puede
ser explicado por las diferentes concentraciones de factores angiognicos
promotores e inhibidores que explican los casos de necrosis en los miomas.

TIPOS DE MIOMA

los miomas submucosos deben ser intervenidos por su clara

implicacin en disminuir las posibilidades de implantacin embrionaria,
tengan el tamao que tengan. la tcnica: histeroscopia quirrgica.
 los miomas subserosos no deben
ser intervenidos a no ser que el
tamao o la posicin sugieran una
afectacin seria del tero o
problemas importantes a la hora de
un embarazo y parto. la
tcnica: miomectoma
laparoscpica.

mioma pediculado: son tumores

subserosos que crecen y acaban
destacndose del tero, quedando
sujetos por un fino cordn,
llamados de pedculo. el mioma
pediculado puede crecer hacia
adentro de la cavidad uterina o
hacia fuera del tero.

mioma intramural: son tumores que crecen dentro de la pared muscular

del tero. cuando son grandes, pueden distorsionar la pared externa
como los miomas subserosos y/o la pared interna como los miomas
submucosos.

SNTOMAS DEL MIOMA UTERINO

La sintomatologa del mioma uterino depende de la localizacin, el tamao y

direccin de crecimiento del tumor. Aproximadamente en limitad de los casos
es asintomtico y no constituye ningn riesgo para la mujer.

Los miomas pueden incrementar la hemorragia durante la menstruacin,

complicar en el embarazo y el parto, otro sntoma de un mioma uterino es el
sangrado menstrual muy abundante que en ocasiones puede presentar
cogulos. Esto conlleva a que en ocasiones los perodos duren ms de lo
habitual.
Experimentar dolor durante las relaciones sexuales puede ser tambin parte de
los sntomas de los miomas uterinos. Esto depender de la ubicacin del
fibroma

A menudo, usted puede tener miomas y no presentar sntomas. El proveedor

de atencin mdica puede encontrarlos durante una exploracin fsica u otro
examen. Los miomas a menudo se encogen y no provocan sntomas en
mujeres que han pasado por la menopausia. Sangrado menstrual excesivo.

hinchazn y dolor de abdomen.

aumento de peso.

complicaciones en el embarazo y en el parto.

dolor durante las relaciones sexuales.

necesidad de orinar con mayor frecuencia.

periodos menstruales ms largos

SIGNOS:

DIAGNOSTICO:

La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as como

episodios dolorosos. Ocasionalmente, tambin pueden aparecer trastornos del
trnsito intestinal o de la miccin

Exploracin fsica

Con la exploracin se puede detectar el tamao, la forma y la consistencia del

tero, y la presencia de uno o ms miomas, aunque en mujeres obesas, o que
no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar difciles de
valorar. De cualquier forma, es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas
de imagen.

Pruebas de imagen

Ecografa
La ecografa es el mtodo ms til para el diagnstico del mioma, ya que
permite precisar su tamao, localizacin y muchas de sus complicaciones.

La ecografa transvaginal (a travs de la vagina) es la que mayor informacin

ofrece, pero en los casos en que haya grandes ndulos, la ecografa abdominal
ayuda a completar la exploracin y, en ocasiones, es imprescindible.

el mioma se localiza fcilmente y, en los casos de miomatosis, el tero puede

estar tan deformado que resulta difcil delimitar su contorno y cavidad; adems,
la ecografa permite medir el tamao del mioma con mucha precisin,
reconocer el nmero de miomas y hacer una valoracin global.

Tomografa computarizada plvica y abdominal

Lo mejor es la claridad con que se determinan las relaciones anatmicas con

los rganos adyacentes, y su posible repercusin negativa sobre esos rganos.

Resonancia magntica nuclear

Es la tcnica de imagen ms precisa para la deteccin y localizacin de los

miomas uterinos y permite visualizar tumores muy pequeos. suele ser
necesaria a la hora de planificar la intervencin quirrgica.

sin embargo, la ecografa sigue siendo el mtodo de eleccin para los miomas
uterinos, debido al elevado coste de la resonancia magntica, y adems no
todos los centros disponen de este mtodo

CAUSA DEL MIOMA UTERINO

No se sabe bien cul es la causa de los miomas, probablemente sean el

resultado de alteraciones genticas, hormonales, vasculares e influencias del
medio externo.

1. antecedentes familiares: mujeres cuyas madres o hermanas tengan

miomas, presentan mayor riesgo de tenerlos.
 2. raza negra: el mioma ocurre en todas las etnias, pero las mujeres
afrodescendientes presentan mayor incidencia. adems, en este grupo,
los miomas suelen surgir ms temprano, alrededor de los 20 aos de
edad.

3. embarazo: las mujeres que nunca estuvieron embarazadas o que

tuvieron su primer embarazo tarde presentan mayor riesgo de
desarrollar miomas.

4. edad de la menarquia (primera menstruacin): cuanto ms temprana sea

la edad de la primera menstruacin, mayor ser el riesgo de surgimiento
de miomas.

5. anticonceptivos: la pldora suele disminuir el riesgo de mioma y es,

inclusive, una de las opciones de tratamiento: sin embargo, cuando las
jvenes comienzan a tomarlos precozmente, antes de los 16 aos,
parece haber un aumento del riesgo.

6. bebidas alcohlicas: el consumo de bebidas, particularmente la cerveza,

aumenta el riesgo de miomas.

7. hipertensin: las mujeres hipertensas presentan mayor riesgo de tener

miomas.

TRATAMIENTO DEL MIOMA UTERINO

Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tamao de los miomas y

disminuir temporalmente los sntomas. Como los estrgenos influyen en el
incremento del tamao de los miomas, se induce mediante frmacos (agonistas
de la gnrh) un estado hipoestrgenico similar al de la menopausia.

El tratamiento con agonistas de la gnrh dura entre tres y seis meses y consigue
reducir el volumen de los miomas entre un 30 y un 60%, y alrededor de un 50%
el volumen uterino. sin embargo, a los tres o cuatro meses los miomas
recuperan su tamao inicial, por lo que el tratamiento est indicado antes de la
ciruga, para facilitar la misma gracias a la disminucin del tamao de los
miomas, y en mujeres perinenopusicas, a las que se alivian los sntomas en
espera de la menopausia.
El DIU liberador de levonorgestrel da buenos resultados en aquellas mujeres
con miomas que provoquen sobre todo sangrado o en aquellas que estn
previas a la menopausia.

Para disminuir sntomas como la hemorragia se utilizan progestgenos, y

anticonceptivos orales. Para el dolor se administran antiinflamatorios no
esteroideos

Tratamiento quirrgico de los miomas

Reseccin histeroscpica

Es el procedimiento de eleccin, sobre todo en mujeres jvenes, y en aquellas

que quieran conservar la funcin reproductora; adems, el postoperatorio es
rpido, y la estancia hospitalaria suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna
complicacin (como hemorragias o perforaciones). Tambin hay que tener en
cuenta que deja el tero restaurado, sin cicatrices, de manera que pueda
recuperar la capacidad funcional.

Operaciones laparoscpicas

La va laparoscpica permite realizar extracciones de los miomas y coagulacin

de los mismos en casos similares a los descritos en la reseccin mediante
histeroscopia, y tambin permite realizar histerectomas (extraccin del tero),
e histerectomas vaginales, en aquellos casos en los que la paciente tenga el
deseo reproductivo cumplido.

Ciruga tradicional

Mediante una incisin y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la

extraccin de los miomas.

La extirpacin completa del tero se indicar en casos de sangrados masivos

que no cesan con otras tcnicas, en aquellas mujeres perimenopusicas que
no deseen tener ms hijos y con otras enfermedades ginecolgicas (cin,
endometriosis) o con sntomas muy incapacitantes
MANEJO POS OPERATORIO

Aqu nos encontramos en el perodo inmediato del post operatorio. El paciente

an no est del todo orientado en tiempo y espacio a pesar de la reversin por
parte de anestesia. Se valoran signos vitales, se aspira a la paciente para su
extubacin. luego de haber verificado la diuresis de la paciente.

La enfermera ayudante de ciruga se va encargando de ordenar el quirfano

colocando todo en su debido lugar.

Hay que tomar en cuenta los datos objetivos y subjetivos en este momento
para as trasladar a la paciente al servicio de recuperacin, cubrirlo con una
sbana. al trasladarla a el rea de recuperacin se continua con un monitoreo
de los signos vitales y administracin medicamentos con prescripcin mdica.

posterior a una hora despus es trasladada rea de hospitalizacin de ciruga

donde ya la paciente comienza a comunicarse verbalmente y comienza
su proceso post operatorio mediato para su pronta mejoracin y dada de alta
del rea intraoperatoria.

metodos invasivo

El mtodo invasivo que se observ en el rea postoperatoria mediato fue la

sonda de Foley colocada para realizar el drenado de la vejiga.

Tipo de incisin:

Fue una incisin longitudinal o media infraumbilical.

Condiciones generales

En general la paciente se encontraba en regulares condiciones generales

aparentemente, paciente con signos vitales normales, omnubilado aun por
efecto de la anestesia, miccin conservada.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. DATOS GENERALES:
nombre: Mara Ramos Manco
sexo: femenino
fecha de nacimiento:1971-08-11
estado civil: casada
religin: catlica
lugar de nacimiento: caete
peso: 75 kg
talla:1.55
grado de instruccin: secundaria completa
ocupacin: ama de casa
servicio: ciruga
Fecha de ingreso:08-16 emergencia 10.am
Diagnostico medico: histerectoma abdominal
Relato:
Paciente adulto maduro sexo femenino con antecedentes
HISTORIA DE ENFERMERA:
Fecha de ingreso al servicio: 21-09-16
Hora: 11. 00 am
 Persona de referencia: Lic. Enfermera.
Forma de llegada: en camilla
Fuente de informacin: familiar
Tratamiento que le indica:
Pos operado mediato de una histerectoma abdominal. En N.P.O.
Tramadol de 200 mg. EV
Metoclopramida 20 mg. EV.
Ketoprofeno 20mg. EV.

VALORACIN SEGN DOMINIOS

 DOMINIO 11: Seguridad / proteccin

Clase 2 : Lesin fsica cdigo 00155

o Riesgo de cada r/c efecto anestsico

DOMINIO 09: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase2: Respuestas de afrontamiento cdigo 00146

o Ansiedad r/c proceso de recuperacin

DOMINIO 04: Actividad / reposo

Clase 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares

o Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos

PLANEAMIENT
O
 DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDA

DOMINIO Riesgo de Equilibrar el Utilizar

11: cada r/c movimiento barandillas
Seguridad / efecto de una
proteccin anestsico longitud y
Clase :2 altura
lesin fsica adecuada.
cdigo
Informar al
00155
paciente
sobre los
factores de
riesgo de
una cada.

Estar
pendiente a
cualquier
llamado del
paciente.

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAME

 DOMINIO 09: Ansiedad r/c Paciente Mantener Est
Afrontamiento proceso de minimizara una a
/ tolerancia al recuperacin su ansiedad comunicaci com
estrs Complicacin durante el n eficaz al p
Clase: 2 : estado proceso de enfermera par
respuestas de depresivo recuperacin paciente. sie
afrontamiento seg
cdigo
00146 Mantener
informado al Es
paciente y a dar
sus con
familiares com
ser
cui
pro
rec
en
dej
cla
Brindar dud
terapias de pre
distraccin
como radio, Est
t.v, revistas, ayu
etc. tran
pac
que
rela

Educar al
paciente y a
la familia
sobre su
rehabilitacin
y tratamiento
prescrito en
casa

DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAM

 DOMINIO 04: Patrn Facilitar la Brindar Es
Actividad / respiratori respiraci oxigenoterapi tra
reposo o ineficaz n a pa
Clase: 4 r/c fatiga de
Respuestas de los ox
cardiovasculare msculos co
s / pulmonares co
ba
ox

No
Controlar ve
funciones de
vitales fun
od
sn
co

Es
Colocar en ay
posicin semi ex
fowler pu
pe
me
res
Ejecucin y
evaluacin

SOAPIE
S: ME DUELE
O: Paciente adulta mayor sexo femenino, pos operada de histerectoma
abdominal se encuentra en recuperacin a las 2:40 pm; consiente bajo efecto
de sedacin, recibe oxigenoterapia, presenta va perifrica permeable en el
brazo izquierdo con medicacin E.V Ranitidina 100 mg; tramadol 200mg;
metoclopramida 20mg; ClNa; zona operatoria sellada con apsitos limpios y
secos; presenta sonda vesical; drenaje de orina hematrica; miembros
inferiores vendados; CFV: P.A: 130/70; F.C: 68; F.R:18; SO2: 96%. Escala de
aldrete de 7.
A: Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga muscular
Dolor r/c procedimiento quirrgico
Riesgo de cada r/c efecto anestsico

P: regularizar la respiracin
Aliviar el dolor
Disminuir el riesgo de cada
I:
-Brindar oxigenoterapia
- Control de funciones vitales
- Colocar en posicin semifowler
- Brindar comodidad y confort
- Administrar tto indicado
- Brindar terapias de relajacin
- Comunicacin eficaz con el paciente
- Colocar barandillas adecuadas
- Mantener informado al paciente sobre los factores de riesgo de
cada
-
E:
- Respiracin dentro de los valores normales 20
- Dolor disminuido segn escala de eva 3
- paciente sin riesgo de caida
- segn escala de aldrete 9