Cosas del pasado

Hernia del hiato

Reflujo gastroesofgico
Esfago de Barrett

Arnoldo Echavarren
Autor de
Blog de Herbielatino
Las plantas medicinales y nuestra salud
Publicacin dedicada a los lectores annimos,
a los lectores que aportaron sus comentarios
y a los futuros lectores de mis blogs sobre
plantas medicinales y nuestra salud

Con el agradecimiento a A.M. S. E. por todo

su apoyo y comprensin durante este
complejo perodo
La presentacin de una problema de salud propio, incluso uno superado, no es sencillo, al
menos para mi. No me propongo presentarlo como un cuadro clnico, no soy clnico. No me
propongo presentarlo como una novela, no soy novelista. Soy un paciente recuperado con
ganas de dejarlo escrito.

Y una precisin, la revisin de la informacin cientfica me ha significado un aporte enorme

de datos, as como me ha presentado un problema, las controversias sobre diferentes
aspectos de esta o estas enfermedades. Por tanto he decidico que, siendo un trabajo propio,
sobre un problema propio, puede tener una interpretacin propia, basada en mi experiencia
personal. Esto no significa desconocer la validez de las diferentes posiciones tcnicas, que
en general son ms calificadas que mis apreciaciones.

Antes que nada unas palabras optimistas, a forma de un comienzo positivo indicando que el
proceso ha evolucionado en buena forma.

Una propuesta nueva. Cortos avances de curacin, de un aviso desagradable y

despus todo lo de la ciencia opina, incluyendo tratamientos, para terminar con mi
propia experiencia, cuadro clnico, evolucin y tratamiento

Lo que la ciencia Reflujo gastroesofgico Factores predisponentes

comenta
Factores desencadenantes

Enfermedad por reflujo Mecanismos de defensa

gastroesofgico
Epidemiologa

Consecuencias
Mi reflujo y mi hernia Un aviso desagradable

El tratamiento inicial

Comienzo de la
recuperacin

Atando cabos

El da de hoy
Tratamientos Medicamentos

Hbitos de alimentacin

Ciruga
Mis propias medidas

1.- Lo que la cienca comenta

De la enorme cantidad de publicaciones existente he logrado extraer aquello

que me ha parecido ms relevante, que he interpretado de acuerdo a mi propia
experiencia, con la invalorable gua de los especialistas que he consultado. La
presento de una forma sencilla para comprender y recordar, espero.

Cada item est resumido al mximo, para que sirva como gua a quienes
deseen ampliar la informacin. El haber ampliado cada tema habra llevado
esta publicacin a varios cientos de pginas y a que nunca me sintiera tentado
de recorrer todas sus pginas nuevamente. El resumirlo al mximo permite
que la parte que considero importante, mis propias medidas, resalten como
corresponde.

No en todos los casos concuerdo con las aseveraciones de las diferentes

pginas, tcnicas o de divulgacin. Esto no me convierte en un experto, sino
en un especialista en mi propio y exclusivo reflujo gastroesofgico y sus
enfermedades asociadas. Afecciones que he podido superar siguiendo las
indicaciones recibidas y mis propias decisiones.

Para comprenderlo mejor he separado la revisin en, caractersticas, sntomas

y diagnstico de factores predisponentes, factores desencadenantes,
principales consecuencias, los diversos tratamientos, las evoluciones y mis
recomendaciones en base a todo lo anterior.

No ha sido fcil componer el cuadro, que es, que lo predispone, que lo

desencadena, como se controla, como se cura. Como se convive con aquello
que no se cura y otros detalles que ir agregando. Todo como antesala de lo
importante, el modo en que pude superar los aspectos mencionados.

Que si importa saberlo, pues para mi ha sido fundamental conocer a los

enemigos para tratar de controlarlos y vencerlos. Desde ya advierto sobre la
complejidad del tema o de los temas.
He agrupado los datos obtenidos en

Reflujo Gastroesofgico Factores predisponentes Esfnter incompetente

Factores desencadenantes
Enfermedad por Reflujo (ERGE)
Lesiones por Reflujo
Tratamientos

REFLUJO GASTROESOFAGICO O REFLUJO ACIDO

Se concluye que el reflujo gastroesofgico es el pasaje de contenido gstrico al

esfago, sin ayuda de eructos, nuseas o vmitos. Sucede naturalmente a
continuacin de algunas comidas y por breves perodos o en forma anormal o
patolgica cuando es de mayor frecuencia y duracin, muchas veces en forma
independiente de la ingestin de comida. Puede transcurrir sin consecuencias o
causar lesiones en esfago, garganta y boca. Esta afeccin se conoce como
enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).

El reflujo gastroesofgico anormal aparece cuando el contenido del estmago

fluye nuevamente hacia el esfago en forma repetida. Esto sucede cuando la
vlvula situada entre el estmago y el esfago, denominada esfnter esofgico
inferior, no se cierra de manera adecuada.

Por qu se produce el reflujo gastroesofgico?

El vaciamiento del alimento del esfago hacia el estmago depende de una accin
coordinada entre el esfago, que impulsa al alimento, el esfnter esofgico inferior,
que abre para que dicho alimento pase y luego cierra para que no regrese, y el
estmago que lo recibe y lo conserva (reservorio o depsito). Por otro lado, el
estmago produce cido y en el duodeno se concentra bilis y otros jugos
digestivos que tienen una concentracin baja del cido (alcalino), que se mezclan
con los alimentos en el estmago y el duodeno.

La alteracin de cualquiera de los componentes que determinan el paso del

alimento del esfago hacia el estmago produce reflujo gastroesofgico. El
mecanismo ms comn es falla del esfnter esofgico inferior, por varias razones:
por ser muy corto o muy dbil o estar desplazado hacia el trax (esto ltimo se
conoce como hernia hiatal). No siempre que hay reflujo hay hernia hiatal, y
viceversa, pero cuando ambos se asocian, la magnitud del reflujo es mucho
mayor.
Factores que favorecen la aparicin del reflujo

Dentro de la multiplicidad de factores que pueden contribuir a la aparicin de este

problema, se destacan, la disfuncin del esfnter esofgico inferior, el vaciamiento
lento del estmago, la existencia de una hernia hiatal, la hipersensibilidad visceral, el
aumento de la presin intraabdominal y el tipo y forma de la alimentacin.

Muchos otros factores contribuyen, la obesidad, el estrs, la posicin del cuerpo, la

vestimenta ajustada, el ejercicio violento inmediato a la ingesta de alimentos, el
embarazo, medicamentos varios y una larga lista de otros factores.

Los favoritos de muchos

Esfnter esofgico inferior incompetente

Un elemento esencial para la aparicin de reflujo es un funcionamiento inadecuado

del esfnter esofgico inferior. Esto puede deberse en la mayora de los casos a
fallas anatmicas (malformacin) fisiolgicas (debilidad de los tejidos) o fallas
patolgicas por desplazamiento (hernia hiatal). De forma inadecuada se le llama
cardias incompetente.

Hernia del Hiato

Se caracteriza por el prolapso o pasaje de una parte del estmago hacia la cavidad
torcica, a travs de un orificio del diafragma llamado hiato. Un debilitamiento del
msculo diafragmtico y una mayor presin de la cavidad abdominal son las
causas comunes, El debilitamiento se produce con el paso de los aos y la mayor
presin se da por esfuerzos musculares indebidos o por inflamacin visceral en el
abdomen.

Se describen dos tipos, la hernia deslizante en la que la unin del esfago y el

estmago se desplaza hacia el trax y la hernia paraesofgica, en la que la parte
superior del estmago sube hacia el trax a un lado del esfago. La ms comn es
la deslizante, que aumenta o disminuyesu protrucin segn las condiciones.

Se afirma que la ascitis, la obesidad y el embarazo pueden facilitar la aparicin de

estas afecciones. En general no presentan sntomas especficos y los que se
presentan estn asociados al reflujo que las hernias facilitan.

El diagnstico usual es por endoscopa del esfago y del estmago.

Vaciamiento gstrico inadecuado

Existe una gran controversia entre la gravedad de los sntomas del reflujo y las
alteraciones motoras del estmago. El vaciamiento gstrico enlentecido es
relevante en algunos pacientes. A pesar de todas las opiniones, en mi caso, el
solo hecho de lograr movilizar el estmago y normalizar su motilidad, ya
disminuye la sensacin de acidez y aqu va la frase que se har famosa, si no
hay contenido gstrico, no hay reflujo.

Problemas de acomodacin del estmago durante la ingestin de alimentos y de

la motilidad del intestino delgado, son otros factores que deberan ser
considerados.

Algunos pacientes presentan un mayor tiempo de vaciamiento gstrico, lo que se

asocia con sensacin de plenitud posprandial, nuseas, vmitos y saciedad
temprana. La mejora con los agentes procinticos es aparentemente
independiente de la presencia de retardo en el vaciamiento gstrico. La alta
prevalencia de ciertas caractersticas de la personalidad y factores psicolgicos
en los pacientes con DF respalda la hiptesis del trastorno central.

Errores en el comportamiento alimenticio

Costumbres, hbitos, uso abuso: Hbitos alimenticios

Comer muy rpido

Comer con estrs
Comidas muy abundantes
Masticar en forma insuficiente
No descansar despus de comer
No comer algo cada pocas horas

Alimentos, Una larga lista, en la que no todos concuerdan.

Frutas: ctricos (naranjas, uvas, anan)

Panes y granos: los elaborados con leche entera y grasas
Carnes: carnes grasas, chacinados, piel de pollo, tocino
Postres y dulces: elaborados con aceites y grasas, chocolate
Bebidas: alcohol, caf, con globitos, T de menta
Sopas: de carne de vaca, de pollo, con leche entera o crema

Por estos motivos, a nuestros pacientes debemos recomendarles que eviten las
comidas copiosas ya que favorecen tanto la distensin gstrica como las
relajaciones transitorias del esfnter, y con ello el reflujo postprandial. Ciertos
alimentos y bebidas influyen directamente sobre el tono el esfnter; as, debemos
recomendar aquellos que aumenten el tono, como las comidas ricas en protenas y
en hidratos de carbono, y evitar las que lo disminuyen o puedan irritar como los
ctricos, el chocolate, bebidas con gas, tomate, especias, caf, alimentos muy fros
o calientes, y comidas grasas, y en general aquellos alimentos que al paciente le
produzcan sntomas.

PRESION INTRAABDOMINAL ELEVADA

En condiciones normales existe un mecanismo por el que si aumenta la presin

intraabdominal, la presin del EEI tambin aumenta, evitando de esta manera que el
contenido gstrico pase al esfago. En algunos pacientes con reflujo patolgico, el
EEI no se adapta a las situaciones de sobrecarga, lo que sucede con ms
frecuencia en el perodo postprandial o tras maniobras de Valsalva.

HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL

La pared intestinal contiene tres tipos de neurorreceptores: 1. quimiorreceptores en

la mucosa, los cuales responden a estmulos qumicos; 2. mecanorreceptores en la
capa de msculo liso, que responden a tensin o compresin; y 3. nociceptores, en
todas las capas, habitualmente silentes, pero que pueden ser reclutados por un
intenso estmulo para producir dolor

En estos casos hay correlacin entre los sntomas y los episodios de reflujo, pero
stos son de frecuencia y duracin normales. Puede que en estos casos haya: una
disfuncin sensorial primaria a nivel perifrico, una respuesta anormal a los
estmulos esofgicos, un umbral del dolor disminuido o una hiperactividad a nivel
central.

Sensibilidad incrementada a la estimulacin mecnica que se acompaa de

distensin gstrica, alteraciones de la regulacin autonmica, secrecin de cido
gstrico y bilis, con una quimio-sensibilidad aumentada a la capsaicina, inclusive a
bajas dosis. Hipersensibilidad visceral a la distensin gstrica. Hipersensibilidad
duodenal a los lpidos y a los cidos.

Es un tema poco conocido y de compleja comprensin. Una mayor reactividad de las

vsceras a estmulos fsicos (aumento de la presin) y qumicos (sustancias de
alimentos y segregadas por el aparato digestivo)
Los favoritos de otros tantos

INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI

Infeccin por H. Pylori, Otras infecciones, como es el caso de Salmonella y

algunas otras infecciones virales, causantes de gastroenteritis y gastritis
infecciosa, tambin deben ser tratadas. Factores psicolgicos: Existe una gran
relacin de sntomas de ansiedad y estrs con dispepsia. Estudios recientes
demuestran la correlacin de problemas afectivos y emociones nocivas como
la depresin y la ansiedad, con la dispepsia funcional.

Hay quienes anteponen la importancia de esta infeccin al grado de acidez del

jugo gstrico, a pesar de lo que aconsejan utilizar anticidos.

HIPERSECRECION DE JUGO GASTRICO

Los estudios realizados no muestran un patrn diferente de secrecin cida en

individuos con ERGE respecto a controles sanos, pero en estudios de
pacientes con sndrome de Zollinger Ellison se encontr que aproximadamente
el 60% de ellos padecan ERGE.

Hay opiniones mdicas sobre la inexistencia de un aumento en la secrecin, o

mejor dicho, que el problema es la falta de cido y no su cantidad aumentada.
Aqu hay evidentes contradicciones, ya que los argumentos se inclinan a una
facilitacin del pilori y no a un problema de acidez directa, adems igualmente
recomiendan tratamientos para bajar la acidez

MEDICAMENTOS

Existen 5 grupos de medicamentos que producen relajacin del EEI con el

consecuente aumento del ERGE:

Nitroglicerina, Anticolinrgicos, Agonistas B-adrenrgicos, Aminofilinas,

Benzodiazepinas
Estos son medicamentos de uso comn, con frecuencia indispensables, y su
tratamiento solo debe ser modificado por indicacin mdica.

Espasmo Esofgico
 En el espasmo esofgico el esfnter esofgico inferior se relaja normalmente
con la deglucin. Ondas primarias y secundarias normales hasta que
repentinamente aparecen las terciarias temporales e intermitentes. Esfnter
esofgico inferior normal.
Diferenciar de espasmo de garganta, que es un espasmo larngeo y se asocia
con Erge en raras ocasiones (mi caso)

2.1.- Estrs

2.2.- Inflamacin

Otros factores menos citados

Causas diversas, incluso las no gastrointestinales.

Mencionarlos

FACTORES DESENCADENANTES DEL REFLUJO

Para que se lleve a cabo el episodio de reflujo se deben cumplir dos

condiciones:

Que el contenido gstrico est preparado para refluir, lo que ocurre en aquellas
situaciones en las que aumenta el volumen del contenido gstrico (despus de
las comidas, obstruccin pilrica, gastroparesia, estados hipersecretores), y en
situaciones en las que aumenta la presin dentro del estmago (obesidad,
embarazo, ascitis, ropas apretadas).

Alteracin de la barrera antirreflujo, cuya integridad va a depender de: la

presin del esfnter esofgico inferior (EEI), y de los componentes
extraesfinterianos (amento frenoesofgico y el mantenimiento de un ngulo de
His agudo). El EEI permanece cerrado por efecto de su tono muscular, y se
relaja por accin nerviosa parasimptica vagal. Hay una serie de sustancias
extrnsecas que influyen en la presin del EEI, y que comentaremos ms
adelante.

No se establece claramente cuales son los factores que disparan la aparicin

del reflujo, es decir simplemente que es o cuales son los detonantes. Se
produce un desbalance entre la presin abdominal, las contracciones del
estmago, la propia presin del contenido estomacal y por el otro lado la
 resistencia del esfnter esofgico inferior y de las contracciones del esfago.

Cuando confluyen varios factores el contenido del estmago sube al

esfago.de forma anormal, es decir por mayor tiempo y frecuencia que la que
ocurre en la mayora de las personas.

FISIOPATOLOGA

No se conocen con exactitud, los mecanismos responsables de la DF, es decir,

si no hay enfermedad orgnica, por qu ocurren los sntomas? Diversos
estudios clnicos han demostrado las siguientes anormalidades (11-15): i)
alteracin de la acomodacin gstrica; ii) vaciamiento gstrico retardado; iii)
hipersensibilidad gstrica; iv) hipersensibilidad duodenal al cido y a los lpidos;
v) inflamacin de bajo grado; vi) estrs y factores sicosociales, trauma,
predisposicin gentica, infeccin viral previa, etc.; e vii) infeccin por H. pylori
(16), as como la precipitacin por gastroenteritis infecciosa. Al respecto, en un
reciente metanlisis se encontr que el riesgo de desarrollar DF est
significativamente aumentado despus de estas infecciones (OR:1,97; IC 95%;
1,51-2,56) (17). Estos hallazgos han hecho suponer que la inflamacin y
alteraciones inmunolgicas pueden ser importantes. Estudios de epidemiologa
gentica han identificado adems polimorfismos de la protenas

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (ERGE)

Cuando ocurre la ERGE Contenido apropiado

Barrera alterada
Mecanismos de defensa Aclaramiento esofgico
Barrera antiacidez
Epidemiologa Edad
Obesidad
Embarazo
Lesiones de mayor importancia Esofagitis
Esfago de Barrett

La gran diferencia con lo mencionado antes es que la acidez del contenido que refluye
produce lesiones en las zonas de la mucosa que toca, particularmente mucosa de esfago y
menos en faringe, laringe, boca y pulmones.

La enfermedad por reflujo gastroesofgico ocurre cuando se desequilibra el balance que

existe entre los factores agresores (reflujo cido, potencia de reflujo) y los mecanismos de
defensa de la mucosa (aclaramiento esofgico, la propia resistencia de la mucosa). Para que
se lleve a cabo el episodio de reflujo se deben cumplir dos condiciones:

Que el contenido gstrico est preparado para refluir, lo que ocurre en aquellas situaciones
en las que aumenta el volumen del contenido gstrico (despus de las comidas, obstruccin
pilrica, gastroparesia, estados hipersecretores), y en situaciones en las que aumenta la
presin dentro del estmago (obesidad, embarazo, ascitis, ropas apretadas).

Alteracin de la barrera antirreflujo, cuya integridad va a depender de: la presin del esfnter
esofgico inferior (EEI), y de los componentes extraesfinterianos (la integridad diafragmtica,
la localizacin intraabdominal del EEI, la integridad del ligamento frenoesofgico y el
mantenimiento de un ngulo de His agudo). El EEI permanece cerrado por efecto de su tono
muscular, y se relaja por accin nerviosa parasimptica vagal. Hay una serie de sustancias
extrnsecas que influyen en la presin del EEI, y que comentaremos ms adelante.

La acomodacin gstrica se define como la reduccin del tono gstrico e incremento de la

complacencia ( compliance) que sigue a una ingesta de alimentos, e involucra, al menos, dos
respuestas: una "relajacin receptiva" que permite al estmago recibir una carga de volumen
sin un significativo aumento de la presin intragstrica, y es desencadenada por activacin
de mecanorreceptores localizados a nivel farngeo y esofgico.

Y una "relajacin adaptativa", durante la cual el tono gstrico es modulado en respuesta a

especficas propiedades de los alimentos ingeridos (esto es, segn el tipo de macronutriente)

La acomodacin gstrica se observa tambin como respuesta a una distensin duodenal o a

la infusin duodenal de nutrientes. As, la distribucin de alimentos dentro del estmago y la
velocidad de vaciamiento gstrico varan en funcin de los nutrientes ingeridos.

La acomodacin gstrica es considerada muy importante en la fisiopatologa de varios

desrdenes gastrointestinales altos incluyendo la dispepsia funcional

2.1.2.- Mecanismos de defensa anti reflujo cido

Mecanismos antirreflujo.

La primera barrera se encuentra en el EEI y los componentes extraesfinterianos. La

alteracin del EEI favorece la ERGE por varios mecanismos:
Hipotona permanente del EEI. En pacientes con esofagitis grave o complicada se
ha observado hipotona del EEI, con relacin directa entre grado de lesin esofgica y
presin del EEI. Supone el 18% de los casos de RGE.
Hipotona crtica del EEI. El aumento transitorio de la presin intraabdominal supera el tono
del EEI (que tiene una presin basal normal), favorecindose el reflujo.
Relajacin transitoria del EEI: la presin basal del EEI disminuye por debajo de la presin
intragstrica, no relacionado con la deglucin ni con una peristalsis incompleta.
Parece en relacin con la distensin gstrica y con la estimulacin farngea, y es el principal
mecanismo de reflujo gastroesofgico.

Aclaramiento esofgico. Depende de tres factoresLa salivacin. El contenido en

bicarbonato que tiene la saliva ayuda a neutralizar el cido de la mucosa esofgica. Adems
la secrecin de saliva induce su propia deglucin y con ello la aparicin de ondas
peristlticas primarias.

.- La ley de la gravedad. La posicin de bipedestacin favorece el aclaramiento esofgico.

.Peristalsis primaria (debida a la propia deglucin, y es la que va a producir un mayor
aclaramiento esofgico), y secundaria (por el propio reflujo a travs de estmulos locales).

Barrera mucosa del esfago: secrecin de bicarbonato por la mucosa y la barrera celular
del epitelio escamoso del esfago.

La fisiopatologa es multifactorial y se produce por un desequilibrio entre mecanismos

defensivos y agresivos. Entre los mecanismos que influyen estn la presin y longitud del
esfnter esofgico inferior (EEI), la compresin extrnseca del diafragma sobre el esfago
(esfnter diafragmtico), la resistencia de la mucosa esofgica al cido, la gravedad, la
motilidad esofgica, el vaciamiento gstrico, el efecto neutralizante de la saliva, las
relajaciones transitorias del EEI, la localizacin intraabdominal del EEI, la hipersecrecin
cida, el reflujo duodeno-gstrico, la integridad del ligamento frenoesofgico y el
mantenimiento del ngulo de Hiss

Reflujo duodenal

Espasmo o contraccin fuerte y anormal de estmago, con posibilidades de causar

regurgitacin.

Epidemiologa de la ERGE

En la ltima dcada han aumentado mucho los pacientes con ERGE. Hay 4 factores
involucrados en la fisiopatologa de la enfermedad.

1- Longevidad
De acuerdo a numeroso estudios de grupos etarios existen mas casos de ERGE y con
enfermedad mas severa (esofagitis C o D y Barrett) en pacientes de 60 aos o ms.
Las causas son:
Compromiso de la barrera antirreflujo.
Disminucin de la peristalsis secundaria esofgica que limpia al mismo del reflujo cido.
Aumento de los pacientes con hernia hiatal y subsecuente falla del EEI.
Disminucin de la produccin de bicarbonato en la saliva que amortiza la acidez del reflujo
gstrico.

2- Obesidad
A medida que aumenta la masa corporal aumenta hasta 2.5 veces los sntomas de ERGE y o
las erosiones en la mucosa esofgica.
Las causas son:
Elevacin de la presin intragstrica por aumento de la presin intraabdominal.
Aumento de la incidencia de hernia hiatal por aumento de presin en el diafragma.

3- Helicobacter Pilori ?
La presencia de esta infeccin est asociada a una disminucin de la ERGE por disminucin
de la acidez del jugo gstrico que refluye.

4- Medicamentos

Existen 5 grupos de medicamentos que producen relajacin del EEI con el consecuente
aumento del ERGE:

Nitroglicerina
Anticolinrgicos
Agonistas B-adrenrgicos
Aminofilinas
Benzodiazepinas
Estos son medicamentos de uso comn, con frecuencia indispensables, y su tratamiento solo
debe ser modificado por indicacin mdica.

2.1.- Estrs

2.2.- Inflamacin

2.3.- Comportamiento alimenticio

Principales culpables de la acidez

Una revista mdica revela que el cigarrillo y la sal son los factores ms influyentes en este
malestar fsico

2.4.- Otros (posicin del cuerpo)

CONSECUENCIAS DEL REFLUJO SIN CONTROL

Las consecuencias ms comunes El dao que sufre la mucosa del esfago va a

debido al reflujo prolongado y sin
control, en la mucosa del esfago, son
esofagitis y esfago de Barrett
depender: de la cantidad de material refluido y
de la frecuencia del reflujo, del aclaramiento
esofgico por gravedad y por peristalsis, y de
la neutralizacin del cido por saliva.

De forma que podemos hablar de una serie de factores, que favorecen la enfermedad por
reflujo gastro-esofgico (ERGE), y una serie de medidas que la previenen.

Las lesiones ms comunes son la esofagitis y el esfago de Barrett .....

Esofagitis
Es una complicacin que ocurre cuando las defensas normales de la mucosa
del esfago son incapaces de contrarrestar el efecto del dao producido por el
cido que refluye, de forma que se altera la mucosa. Segn la intensidad de las
lesiones producidas se pueden distinguir:

Esofagitis leve: aparentemente la mucosa es normal pero se han producido

daos microscpicos por la infiltracin de clulas inflamatorias en la
mucosa.Esofagitis erosiva: el dao de la mucosa se ve, y se aprecia
enrojecimiento, friabilidad, lceras superficiales, etctera.

La ms frecuente es la inflamacin del esfago (esofagitis) en su parte final.

De no ser tratado, la esofagitis puede evolucionar a estrechez (estenosis) que
dificultara el paso del alimento.

Esfago de Barrett

Cuando hay reflujo, el epitelio del esfago cambia y se convierte en el epitelio

del estmago para soportar mejor la acidez del contenido gstrico a ese nivel.
Este proceso de cambio de un epitelio por otro se denomina metaplasia. El
esfago de Barrett consiste en la sustitucin del epitelio escamoso normal del
esfago por epitelio columnar metaplsico y probablemente se debe a un
proceso de lesin/regeneracin mantenido.

Para diagnosticarlo se emplea la endoscopia (visualizacin del esfago) junto

con toma de muestras (biopsia) para analizarlas en el microscopio.

La importancia del esfago de Barrett radica en su carcter premaligno. Se

estima que el riesgo de desarrollar un cncer de esfago es 50 veces superior
en estos pacientes.

El tratamiento del esfago de Barrett sin displasia requiere el tratamiento del

reflujo, y el del esfago de Barrett con displasia grave necesita ciruga
(extirpacin de la zona afectada).

Con los aos, el reflujo persistente puede producir cambios en la mucosa del
esfago, desde visibles al ojo humano (epitelio de Barrett) o apreciables solo al
microscopio (metaplasia intestinal especializada) cuando se examina una
muestra de mucosa (biopsia) tomada durante la endoscopa. Estos cambios
en la mucosa del esfago son premalignos, pues pueden degenerar en un
tumor maligno (cncer). Lamentablemente, muchas veces todo este problema
se descubre cuando la persona ya est siendo afectada por un cncer.
 Lesiones menos frecuentes

Otras consecuencias o lesiones son: Estenosis por esofagitis, lcera

esofgica, Hemorragia digestiva y lesiones en otros rganos, pulmones,
garganta, boca, dientes, odo, incluyendo cncer.

Otro problema que puede dar el reflujo gastroesofgico es que ese contenido
se vaya hacia la va respiratoria (aspiracin) por la comunicacin que existe de
la va digestiva con la laringe a travs de la faringe. Esta situacin produce
sntomas atpicos del reflujo, como son ronquera o ataques de asma, que, si se
prolonga, puede causar daos permanentes en el pulmn afectando
gravemente la funcin respiratoria

Enfermedades extraesofgicas

1- Laringitis. Inflamacin de la laringe producida por el jugo gstrico.

2- Faringitis. Inflamacin de la faringe producida por el jugo gstrico.

3- Otitis. Inflamacin del odo secundario a faringitis a repeticin.

4- Asma. Secundaria a la entrada de jugo gstrico a los bronquios.

5- Tos

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES

Si bien el o los tratamientos de la enfermedad por reflujo gastroesofgico convergen hacia un

mismo objetivo, pueden variar de acuerdo con la importancia o la prevalencia de cada uno de
los factores- El control o la desaparicin de los sntomas, evitar las complicaciones y lograr
que los problemas no regresen.

Como ya sabemos el origen de la ERGE es multifactorial, y por ello para alcanzar nuestros
objetivos en el tratamiento podemos actuar sobre varios mecanismos: por un lado sobre los
trastornos de la motilidad esofgica y la hipotona del esfnter esofgico inferior, y por otro
lado sobre la secrecin cida. Debemos siempre individualizar el tratamiento para cada
paciente, y segn la respuesta que vayamos obteniendo.

CONOCERSE

Modificacin del estilo de vida

Es recomendable elevar la cabecera de la cama o dormir con ms de una almohada,
disminuir el peso si existe obesidad para reducir la presin intraabdominal, evitar prendas
que compriman el abdomen, evitar las comidas copiosas y no acostarse inmediatamente
despus de ingerir alimentos.

Es aconsejable realizar cambios en la alimentacin, aumentando las protenas y

disminuyendo el consumo de grasas, alcohol, chocolate, caf... Tambin se deben evitar los
alimentos que causen los sntomas del ERGE, as como abandonar el consumo de tabaco.

Si es posible, tambin se deben evitar los frmacos que disminuyan la relajacin del esfnter
esofgico inferior, como son los relajantes musculares, los anticolinrgicos, etctera.

NEUTRALIZACION DE LA ACIDEZ DEL REFLUJO

Aumentar la secrecin de saliva y su llegada al estmago

Los antagonistas receptores de histamina H2 disminuyen la produccin de

cidos en el estmago. Estos medicamentos funcionan bien en el tratamiento
de los sntomas leves del reflujo, son bastante seguros y presentan pocos
efectos colaterales. Estn disponibles como
medicamentos de venta libre en dosis reducidas, o con receta mdica en dosis
ms elevadas.

Los inhibidores de la bomba de protones son muy efectivos para el tratamiento

del reflujo. Estos medicamentos actan bloqueando el paso final de la
produccin de cidos en el estmago y habitualmente se toman una o dos
veces al da antes de las comidas. Los inhibidores de la bomba de protones
constituyen la terapia mdica ms efectiva para los sntomas habituales del
reflujo.

CONTROL DEL ESTRES

Controlar el estrs mental crnico daino o distrs es una importante tarea.

He logrado hacerlo mediante medicacin aloptica, mediante plantas
medicinales y a travs de ejercicios de meditacin, incluyendo tcnicas de
yoga.
Los medicamentos ansiolticos funcionan y en general son derivados de las
benzodiazepinas. Por sus efectos secundarios tales como la adiccin, he
tratado de no utilizarlos. Por ello me he inclinado por el uso de extractos de
plantas medicinales.

Los ejercicos de meditacin requieren una etapa de aprendizaje, que no me ha

resultado sencilla. A excepcin del ejercicio de respiracin diafragmtica
 forzada, que implica un grado de concentracin interesante, los dems
requeren un aprendizaje.

RECUPERACION DEL ESFINTER INCOMPETENTE

Una serie de ejercicios con la finalidad de fortalecer el esfnter esofgico inferior y por
ende lograr la reduccin o la desaparicin de reflujos gastroesofgicos anormales,
han venido siendo propuestos desde hace tiempo.

Las opiniones sobre su eficacia son contradictorias. Ante esta realidad decid realizar
algunos intentos de seguir los ejercicios indicados.

Son de muy variada dificultad y a mi edad algunos me resultaron casi imposibles, al

menos sin ayuda. Debo decir que, sin resultados concluyentes, algo que lograron fue
entretenerme y divertirme, ya que no me compromete la autoestima el saber que no
puedo llevar a cabo algunas hazaas fsicas. Es ms, el tener muy presente que
nunca estuve cerca de ser un atleta, me ayuda a no preocuparme.

1.- Respiracin diafragmtica forzada. Consiste en inhalar aire lentamente y al

mismo tiempo inflar el vientre, mantenerse 5 segundos con el aire dentro y exhalarlo
lentamente, desinflando el vientre, hasta meter la pared abdominal hacia dentro. No
ms de cuatro a cinco respiraciones por minuto y durante unos 5 minutos. Esto
puede ser gradual y se puede aumentar la cantidad de minutos.

2.- Imaginar la zona muscular del esfnter, entrando en concentracin mental.

Hacer que los msculos abdominales de la zona se contraigan y se relajen
lentamente, durante unos 2 a 3 minutos. Realizarlo todos los das un buen rato antes
de las comidas. Requiere estar calmado y relajado. Asimismo es importante conocer
la anatoma de la zona.

3.- Posiciones de Yoga. Posicin del arado, parado de hombros, parado de cabeza,
son las ms comunes de las posiciones invertidas. Quienes no practiquen yoga o
apenas hayan comenzado deben hacerlos bajo supervisin idnea. Asimismo se
recomienda complementarlas con la respiracin diafragmtica forzada. Los tiempos y
las secuencias se deben discutir con los expertos.
 Postura de cabeza Postura de vela
Postura de arado

DISMINUCION DE LA INFLAMACION VISCERAL

Solamente parece intervenir la inflamacin postprandial. Hay medicamentos

especiales.

Conclusiones. A lo ya mencionado de una mejor digestin y de control de estrs, de

momento no puedo concluir mejoras en el funcionamiento del esfnter. Al tener prcticamente
controlado el tema reflujo gastroesofgico antes de iniciar los ejercicios no me permite
evaluarlo en forma correcta. De igual modo estar atento a algunas manifestaciones leves
que suceden y que me pueden indicar variacones en su funcionalidad.

REDUCCION DE LA HERNIA DEL HIATO

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Se afirma que algunos ejercicios y masajes son eficaces para disminuir la gravedad
de la hernia. He intentado algunos de ellos, en forma no continuada y poco puedo
aportar. La respiracin torxica forzada parece disminuir la protrucin de la hernia,
aunque para que se mantenga otros factores deben disminuir.

La respiracin favorece la movilizacin del diafragma ayudando a descomprimir la

presin abdominal favoreciendo que el estmago pueda ocupar, en la medida de lo
posible, su posicin natural. Evitar adoptar malas posturas (es mejor flexionar las
rodillas y ponerse en cuclillas para coger algo que agacharse) que creen una
tensin innecesaria.

El masaje tambin nos ayudar a reducir la tensin y bloqueo muscular de la zona

favoreciendo que cada rgano vaya a su sitio. Como adems nos ayuda a reducir
el estrs su beneficio es doble.

Practicar ejercicio fsico de forma suave mejora la oxigenacin, disminuye el estrs

y fortalece la musculatura abdominal. Evitar la ropa muy ajustada y los cinturones
en la medida de lo posible.
MEDICAMENTOS

FITOTERAPIA

La estrategia debe ser mltiple. La planta ms importante para la hernia de hiato o

hiatal ser el aloe vera o sbila ya que cuida todas las mucosas del sistema
digestivo y favorece la digestin. Una cucharada sopera de su jugo diluida en dos
dedos de agua antes del desayuno, comida y cena.

Despus de las comidas tomaremos, a pequeos sorbos, una infusin que contenga
Melisa (ideal para los problemas digestivos de origen nervioso), Regaliz (reduce la
acidez aunque no la pueden tomar los hipertensos; en este caso pueden poner Flor
de Malva o raz de Malvavisco), Ans verde o Hinojo (eliminan los gases).

MEDICAMENTOS SINTETICOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Frmacos para tratar el reflujo

El tratamiento farmacolgico del reflujo esofgico, en este caso va dirigido a inhibir
la secrecin cida del estmago para disminuir el factor agresivo responsable de los
sntomas.

En los pacientes de ERGE con sntomas y alteraciones leves est indicado el uso
de antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina).

En los pacientes con sntomas ms intensos o con esofagitis demostrada por

endoscopia est indicado el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP),
como omeprazol, pantoprazol, lansoprazol y rabeprazol. Si no desaparecen los
sntomas, se aumentarn las dosis de los IBP.

El tratamiento se mantiene durante ocho semanas en los casos leves y durante 6-12
meses en los casos severos. Posteriormente, se intenta la retirada progresiva de los
frmacos. Si reaparecen de nuevo los sntomas, se prolongar el tratamiento
incluso de forma indefinida.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Existen diversas tcnicas quirrgicas que se pueden emplear: La ms empleada, la

Fundoplicatura de 360 tipo Nissen y sus variantes, otra de un 70% la de Toupet.
Consisten en tomar pliegues de ambos lados del estmago en la zona adyacente a
la insercin del esfago y rodearlo para disminuir la luz esofgica, a modo de
corbata, adems de fijar esta zona del estmago al diafragma para impedir el
herniado hiatal.

Actualmente se ha difundido la tcnica laparoscpica, poco invasiva y con

 resultados similares a las tcnicas iniciales.

Se reportan buenos resultados durante el primer ao, esto en cuanto a evitar el

reflujo anormal, con algunas complicaciones posteriores.

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Puede resultar til dormir con la cabecera de la cama elevada.

Si los sntomas persisten, los anticidos de venta sin receta pueden disminuir las
molestias. Estos medicamentos, sin embargo, solo funcionan durante un tiempo
limitado para tratar el reflujo. Los antagonistas receptores de histamina H2
disminuyen la produccin de cidos en el estmago. Estos medicamentos funcionan
bien en el tratamiento de los sntomas leves del reflujo, son bastante seguros y
presentan pocos efectos colaterales. Estn disponibles como
medicamentos de venta libre en dosis reducidas, o con receta mdica en dosis ms
elevadas.

Los inhibidores de la bomba de protones son muy efectivos para el tratamiento del
reflujo. Estos medicamentos actan bloqueando el paso final de la produccin de
cidos en el estmago y habitualmente se toman una o dos veces al da antes de
las comidas. Los inhibidores de la bomba de protones constituyen la terapia mdica
ms efectiva para los sntomas habituales del reflujo.

Los medicamentos procinticos o que estimulan la actividad muscular del estmago

y el esfago, se suministran habitualmente para tratar la enfermedad del reflujo. El
nico frmaco disponible en el mercado es la metoclopramida, que ofrece pocos
beneficios para tratar la enfermedad del reflujo y tiene muchos efectos colaterales,
algunos de los cuales pueden ser bastante graves.

Tratamientos

Eleccin del tratamiento

A.- MEDIDAS GENERALES:

En primer lugar debemos recomendar una serie de medidas generales, en algunos casos
cambios en el estilo de vida, sobre los que todava no existen estudios controlados que
evalen su eficacia, y entre los que se encuentran: cambios posturales y dietticos, evitar
hbitos nocivos (tabaco y alcohol), las situaciones de mayor presin abdominal, o incluso
algunos frmacos

MEDIDAS GENERALES RECOMENDADAS EN LA ERGE

Encontrar alivio
Algunos tips pueden ser tomados en cuenta para atacar los sntomas de reflujo.
-Mantener el cuerpo en forma vertical despus de comer.
-Beber un vaso de agua apenas sienta el primer destello de ardor.
-Una taza de t podra relajar la acidez. Generar y tragar saliva ayuda a neutralizar los
cidos. El chiclet podra ayudar.
-Las verduras como zanahoria, pepino, rbano o remolacha tienen alcalinos que controlan
los cidos estomacales.

Elevar la cabecera de la cama Evitar el efecto negativo de la gravedad. Decbito lateral

izquierdo Mantener la vlvula de His. Evitar el decbito postprandial Evitar el efecto negativo
de la gravedad en perodo de distensin gstrica.

Comidas poco grasa y ricas en protenas Mejorar el tono del EEI. Evitar comidas copiosas
Evitar distensin gstrica.

Abstenerse de alcohol y tabaco Mejorar el tono del EEI.

Evitar el estrs Disminuir la percepcin visceral.

Evitar ejercicio fsico extremo Evitar alteraciones motoras esofgicas asociadas al ejercicio
fsico.
Abstenerse de alcohol y tabaco Mejorar el tono del EEI.

Suspender ciertos frmacos Evitar su efecto sobre el tono del EEI, o sobre la mucosa.
Entre las medidas posturales son dos las ms importantes: elevar la cabecera de
la cama 15-20 cm, mediante unos tacos de madera (es una medida til en aquellos pacientes
que tienen reflujo en decbito). Para evitar los episodios de reflujo postprandial se
recomienda a los pacientes que no se acuesten nada ms terminar de comer, deben esperar
al menos dos horas. Se ha comprobado mediante un estudio que es preferible el decbito
lateral izquierdo sobre el derecho, ya que ste favorece el reflujo.

Comportamiento alimenticio (hbitos)

Tomarse el tiempo suficiente para comer

Controlar el estrs
Evitar las comidas muy abundantes, separarlas en varias
Masticar en forma adecuada
Descansar despus de comer
Comer algo cada pocas horas

Medidas dietticas: los alimentos y las bebidas pueden favorecer el reflujo debido a que
aumentan la secrecin cida del estmago, pueden irritar directamente el esfago, relajar el
esfnter esofgico inferior, y producir una alteracin del vaciamiento gstrico.

Alimentos recomendados:

Frutas: bananas, duraznos, manzanas, peras

Panes y granos: los elaborados con leche descremada
Carnes: pavo, pescado, pollo, de cerdo, oveja y vaca, magra
Postres y dulces, los elaborados con poca grasa y poca azcar
Bebidas: descafeinadas, tes (no menta), jugos (no ctricos), agua
Sopas: bajas en grasas

El tabaco disminuye la secrecin salival y la presin de EEI, y lesiona directamente

la mucosa esofgica. - Tambin se recomienda abstenerse del alcohol debido a que produce
un estmulo en la secrecin cida y relajacin del EEI, y una disminucin de la amplitud de
las ondas peristlticas y de su frecuencia en decbito supino.

El caf aumenta la secrecin cida y produce una irritacin directa de la mucosa.El chocolate
disminuye la presin del esfnter esofgico inferior

Debemos corregir aquellos factores que aumentan la presin intraabdominal como puede ser
el sobrepeso, y evitar las ropas ajustadas; sin embargo la verdadera eficacia de estas
medidas no ha sido comprobada.

Los trastornos de ansiedad y depresin son mayores en estos pacientes comparados con la
poblacin general, y hemos comprobado que los ejercicios de relajacin mejoran la clnica,
por lo que se recomienda disminuir el grado de estrs.

FRMACOS QUE DEBEMOS EVITAR EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO: Lesionan directamente la mucosa: Disminuyen la presin del EEI:
Alendronatos, Tetraciclinas, Hierro, AINES, Teofilinas, Antagonistas del calcio, Nitratos,
Anticolinrgicos, Benzodiacepinas, Alfabloqueantes, Progesterona

B. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
El objetivo de este tratamiento es conseguir mantener el pH intragstrico por encima de 4 en
aquellos momentos en los que el reflujo es ms frecuente. Para ello tenemos frmacos con
diferente mecanismo de accin

1. ANTICIDOS: neutralizan el cido refluido neutralizando el pH gstrico,

inactivando la pepsina y aumentando el tono del EEI.

3. INHIBIR LA SECRECIN CIDA:

a) Los antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina. Famotidina, nizatidina), se

unen competitivamente a los receptores de la histamina H2 en las clulas parietales
gstricas, reduciendo en un 70% la secrecin cida.

b) Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,

rabeprazol), se ligan de forma irreversible a la bomba de protones de la clula parietal
gstrica reduciendo en ms de un 90% la secrecin cida. Presentan algunas
contraindicaciones.

OTROS FRMACOS: El sucralfato es un protector de la mucosa esofgica, sin actuar sobre

la secrecin gstrica.

2. CORREGIR LOS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD: Los procinticos

(metoclopramida, domperidona, cisaprida, cinitaprida) mejoran la actividad motora del
esfago, aceleran el aclaramiento esofgico, aumentan la presin del esfnter esofgico
inferior y aceleran el vaciamiento gstrico.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
:
Est indicado un tratamiento de mantenimiento en los siguientes casos: recidiva precoz al
retirar la medicacin, recidivas frecuentes, complicaciones que requieran un tratamiento
intenso, alteracin severa de la funcin esofgica (esclerodermia, cardiomiotoma por
acalasia) y riesgo quirrgico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento quirrgico de la ERGE est indicado cuando fracasa el tratamiento

farmacolgico o ante ciertas complicaciones. Slo un 5-10% de los pacientes requieren
ciruga. La tcnica ms empleada es la funduplicatura, que consiste en reforzar la funcin del
cardias, arropando la parte superior del estmago alrededor de la porcin inferior del
esfago.

Tratamiento de la dispepsia funcional

Una amplia variedad de tratamientos se han utilizados para manejar la dispepsia funcional
incluyendo las modificaciones dietticas y de hbitos, erradicacin de H. pylori, agentes
antisecretores, proquinticos, antidepresivos, psicoterapias, as como terapias mdicas
complementarias y alternativas.

Dieta y recomendaciones generales

No hay estudios que demuestren que los cambios en la dieta o los hbitos mejoren los
sntomas disppticos. Aun as, parece lgico recomendar que se eviten el tabaco, el alcohol y
los frmacos antiinflamatorios. Tambin debe aconsejarse comer despacio y masticar
adecuadamente para favorecer el procesamiento gstrico de los alimentos. De igual modo,
puede mejorarse el proceso del vaciamiento gstrico (si es que est alterado) si se ingieren
comidas frecuentes y en pequeas cantidades. Las comidas con alto contenido de grasas y
alimentos especficos que precipitan sntomas deben ser evitados en el paciente individual

Supresin de la secrecin cida

No hay evidencia de que la secrecin cida gstrica est alterada en los pacientes con
dispepsia funcional. Existen, no obstante, algunos datos que podran indicar que los
pacientes disppticos son ms sensibles al cido52, 53. En cualquier caso, los frmacos
dirigidos a reducir el pH cido del estmago han sido enormemente utilizados en esta
enfermedad y se detallan a continuacin:
Antagonistas de los receptores H2: Los datos de tratamiento de la dispepsia funcional con
antagonistas de los receptores H2 son contradictorios,

Inhibidores de la bomba de protones: En un metaanlisis Cochrane de estudios placebo-

controlados se observ que los inhibidores de la bomba de protones mejoraban los sntomas.
En este interesante trabajo tambin se comunic que se necesita tratar con inhibidores de la
bomba de protones a 8 pacientes con DF para observar beneficio en uno de ellos68. En otros
estudios, se muestran mejores resultados60-62, 64-66, 69, 70. Sin embargo, esta mejora
pudo deberse a la presencia de pacientes con reflujo gastroesofgico incluidos en las
muestras, los cuales actualmente no se consideran dentro de la definicin de dispepsia
funcional.

Adems, se ha informado que una mejora sintomtica en los primeros siete das de la toma
del inhibidor de bomba de protones parece predecir una respuesta positiva del 70% a las 4
semanas del tratamiento.

Proquinticos

Proquinticos como metoclopramida y domperidona son los candidatos teraputicos para

pacientes con DF y un vaciamiento gstrico enlentecido. Adems, desde un punto de vista
terico, los sntomas inducidos por la distensin gstrica (secundaria a la hipersensibilidad
visceral del estmago) tambin podran beneficiarse de un vaciamiento gstrico ms rpido

Debido a sus efectos secundarios cardacos, la cisaprida no est actualmente disponible en

Argentina,

En los estudios realizados con metoclopramida, as como con otros antagonistas

dopaminrgicos se describen efectos adversos tipo movimientos involuntarios
extrapiramidales asociados al uso crnico de estas drogas78.

El efecto de otras drogas proquinticas, como eritromicina, el alosetron y el tegaserod en

dispepsia funcional han sido hasta el momento contradictorios pero parecen ser
prometedores

Modulacin de la acomodacin gstrica

En los casos en que la acomodacin gstrica est alterada, podran ser tiles frmacos que
inducen la relajacin del estmago proximal. Experimentalmente se han utilizado los nitratos,
la clonidina, la buspirona y el sumatriptn.

Moduladores de la sensibilidad visceral

La percepcin visceral depende de un gran nmero de neurotransmisores incluyendo 5HT,

opioides, N-metil-D aspartato (NMDA), neuroquininas y somatostatinas. Actualmente este es
un punto de gran atraccin para los grupos de investigacin que se hallan en la bsqueda de
mejores frmacos que disminuyan la sensibilidad visceral.

Ya existen un buen nmero en la lista de productos en experimentacin. An no he obtenido

registros de su eficacia, aunque es importante tenerlos muy en cuenta ya que es un factor de
primer nivel en el control de la aparicin de episodios de reflujo. Antagonistas de la
serotonina, agonistas de los opioides, anlogos de la somatostatina, otros incluyendp
antidepresivos y ansiolticos.
Terapias mdicas complementarias y alternativas

Varias hierbas son tiles en mejorar el proceso digestivo, extractos de flor de manzanilla,
hojas de menta, fruta de alcaravea, raz de regaliz, hojas de toronjil, raz de anglica, hierbas
de celidonia, fruta del cardo lechoso. Otras terapias naturales pueden ayudar, yoga, hipnosis,
etc.

Erradicacin de Helicobacter pylori

El Helicobacter pylori es la causa ms frecuente de lcera pptica, pero su rol en la dispepsia

funcional es an desconocido. En un meta-anlisis, Cochrane observ que se necesita tratar
15 pacientes para lograr curar uno y se concluye que la terapia erradicadora de H. pylori
tiene un efecto positivo leve pero estadsticamente significativo en la dispepsia funcionaL

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PARA IR AGREGANDO Y CORRIGIENDO

Los sntomas del reflujo suelen desaparecer cuando se reducen o eliminan los excesos en la
dieta o en el estilo de vida que causan los sntomas.

Evitar estos puntos puede reducir las molestias:

Caf
Bebidas ctricas
Productos a base de tomate
Bebidas gaseosas
Chocolate
Menta
Comidas grasosas o picantes
Comer en las tres horas anteriores a acostarse
Fumar
Consumo excesivo de alcohol
Aumento excesivo de peso

Puede resultar til dormir con la cabecera de la cama elevada.

PREVENCION

Medidas generales: bajar de peso, dormir con mayor respaldo, ropa amplia y que no se
aumente la presin intraabdominal.

Dieta y hbitos: abandonar el tabaquismo e ingesta de alcohol, benzodiazepinas, menta,

jugos hipertnicos, frutas ctricas, caf, grasas. Es aconsejable comer 3 horas antes de
acostarse y no tomar lquido con las comidas.

Nutricin para la hernia hiatal. Evitar que la hernia aumente de tamao y aumente el pasaje
hacia atrs.

Una de las pautas ms importantes para la hernia de hiato o hiatal es dividir nuestra
alimentacin en 5 6 pequeas comidas al da a fin de no dejar pasar ms de tres horas sin
comer o beber alguna cosa.

Hemos de intentar que la dieta sea variada, equilibrada y sobre todo muy digestiva a fin de
tratar de reducir o eliminar la acidez, gases, pesadez, etc.

hay que aumentar el consumo de fibra (frutas, verduras y cereales sin refinar).

Evitar al mximo el caf, alcohol y el tabaco ya que tienden a aumentar la acidez (sustituir el
caf por alguna infusin digestiva).

No tomar bebidas con gas ni beber demasiado lquido con las comidas ya que tiende a
disolver los jugos gstricos y endentecer la digestin.

Existen alimentos necesarios o imprescindibles que pueden ser problemticos y aqu cada
persona debe tratar de superar los inconvenientes para no tener que evitar las verduras
flatulentas como alcachofas, cebollas, coles, coliflor, pimientos, puerro,, repollo, etc.

Cocinar con el mnimo de grasa posible y evitar los fritos y las salsas pesadas. Disminuir los
condimentos fuertes. Cuidado con los alimentos muy fros o muy calientes ya que irritan la
mucosa gstrica.

Por supuesto estos consejos para la hernia de hiato o hiatal slo funcionan al 50% si no hay
una buena masticacin. La saliva contiene una enzima, la ptialina, muy importante para una
buena digestin.

Para terminar el apartado de la alimentacin diremos que despus de haber comido

tranquilamente hemos de tomarnos unos momentos para relajarnos y continuar con nuestra
actividad.
Malos hbitos y estrs son detonantes de la acidez

El estilo de vida acelerado, el consumo de alimentos picantes y el tabaquismo son los

principales causantes de un desagradable malestar que quema y deja mal sabor en la boca

Castro agrega que existen dos factores que provocan esta acidez: comer demasiado y
ejercer mucha presin sobre el estmago.

Ingerir alimentos en exceso colma las capacidades del estmago y aumenta el riesgo de
dejar una abertura en el esfnter esofgico inferior. Adems, algunos alimentos promueven la
apertura de la vlvula, como el tomate, el ajo, los ctricos, las cebollas, el chocolate, el caf,
el alcohol, la menta.

La especialista acota que quienes sufren problemas de obesidad y mala alimentacin son
mucho ms propensos a sufrir estos ardores.

Otros factores
La acidez estomacal puede generarse a travs de otras causas comunes. El estrs, el
tabaquismo, el consumo de alcohol, las bebidas gaseosas y los alimentos picantes o muy
condimentados.

El mejor tratamiento para evitar padecer este mal, es principalmente hacer lo correcto: no
fumar, no comer en exceso, llevar una dieta sana y balanceada.
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Los medicamentos procinticos o que estimulan la actividad muscular del estmago y el
esfago, se suministran habitualmente para tratar la enfermedad del reflujo. El nico frmaco
disponible en el mercado es la metoclopramida, que ofrece pocos beneficios para tratar la
enfermedad del reflujo y tiene muchos efectos colaterales, algunos de los cuales pueden ser
bastante graves.

Se debe considerar la ciruga en aquellos pacientes con enfermedad del reflujo bien
documentada, que no puedan tolerar los medicamentos o que continan presentando
regurgitacin como sntoma primario. Si los sntomas persisten a pesar del tratamiento
mdico, se debe realizar un examen exhaustivo antes de considerar la ciruga. El
procedimiento quirrgico para tratar la enfermedad del reflujo se denomina fundoplicatura. En
este procedimiento, si existe una hernia de hiato sta se elimina y parte del estmago se
envuelve alrededor del extremo inferior del esfago para fortalecer la barrera entre el esfago
y el estmago. La operacin se realiza habitualmente con laparoscopio, un instrumento que
evita efectuar una incisin completa en el estmago. Debido a la complejidad de esta ciruga,
es importante buscar un cirujano calificado que tenga experiencia en la realizacin de este
procedimiento y que pueda analizar sus riesgos y beneficios
.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

MI REFLUJO ACIDO Y MI HERNIA HIATAL

UN AVISO DESAGRADABLE

Los escritores no deben comenzar un relato con frases negativas. Lamento informar
que no soy escritor, soy un paciente mdico. Y me dispongo a relatar los diferentes
episodios que se fueron sucediendo para hacerme vivir una larga historia, desde un
episodio inicial con sntomas de importantes problemas estomacales, hasta hoy en que
todo aquello es un vago recuerdo.

La intencin es registrar de forma escrita lo vivido hasta ahora, a modo de recordatorio

y de testimonio de los diferentes episodios. Ya sabr que me ocasiona su lectura dentro
de varios aos, si es que esto sea (tiempo verbo) posible.

A ciertos episodios de malestar estomacal, despus de comidas abundantes y que

podra describir como pesadas se fueron agregando otros sntomas indicadores de
que algo no estaba nada bien en mi aparato digestivo. Acidez en la boca y garganta
(en algunos pases le llaman agruras), digestiones problemticas, quemazn en el
 pecho, etc.

Y un dia un episodio muy desagradable e inesperado. En un pequeo bar, con mesitas

en la vereda y en un dia tranquilo, me dispona a disfrutar, en muy buena compaa, de
una cerveza bien fra. Un inocente medio litro de una marca internacional. Serv como
se debe un medio vaso, inclinandolo para que no se formara mucha espuma. Tom un
pequeo sorbo y oh sorpresa, apenas el lquido entr en contacto con mi garganta, se
abri un grifo desde dentro, una gran cantidad de un lquido amarillento y denso
comenz a brotar de mi garganta. Esto dur varios minutos. Un recipiente de residuos
cercano me ayud a superar el episodio.

El regreso a casa an permanece ntido en mi memoria. Derrota, preocupacin y temor.

A esperar la cita con el gastroenterlogo, ingiriendo con precaucin algunos alimentos

muy sencillos.

A una ecografa simple le

sucedi una gastroscopa,
algo bastante desagradable.
Y el diagnstico resumido,
Hernia del Hiato deslizante y
Esfago de Barrett sin
displasia.

EL TRATAMIENTO INICIAL

Lansoprazol 30 mg, una vez al da y ajustes en los hbitos alimenticios, incluyendo la dieta.

Luego de las consultas con el especialista y siguiendo sus indicaciones, la sintomatologa fue
cediendo. Solamente algunas comidas producan amagos de los empujes anteriores. A las
indicaciones mdicas fui agregando otras medidas, bajar el estrs, bajar la inflamacin
crnica. elevar la cabeza al descansar, etc.

Ya con la situacin inicialmente controlada pude encarar la bsqueda sistemtica de

informacin, en Internet, con pacientes, con mdicos y con quienes me quisieran escuchar y
aconsejar. En base a ello fui contruyendo una base para publicar mis primeras conclusiones
en el Blog de Herbielatino. Una muy buena experiencia que me permiti recoger informacin
adicional de invalorable importancia.

COMIENZO DE LA RECUPERACION

Ya en la primera consulta, el gastroenterlogo me indic un tratamiento con un medicamento

que controla la acidez del reflujo -no el reflujo- del tipo inhibidor de la bomba de protones y
algunas pautas de comportamiento. Un ao despus del primer diagnstico, los resultados.

Una segunda endoscopa La comprobacin mdica de

presentaba un epitelio que la cura ES POSIBLE!!!
esofgico ya sin lesiones tipo est en los sencillos informes
Barrett, aunque si con de la derecha.
cicatrices de ellas.

Recordar los aos pasados cargando con los problemas digestivos y sus consecuencias es
pensar en una pesadilla, en momentos malos, en horas perdidas. Ahora con una sonrisa de
alivio y con la satisfaccin de haber podido superarlos.

De todo aquello quedan algunas pequeas secuelas y unos espordicos episodios que
parecen querer revivir ciertos momentos o sntomas, particularmente cuando mis niveles de
estrs se elevan. Creo que todos tenemos situaciones que no podemos manejar en forma
adecuada, especialmente cuando nuestro organismo ha venido reaccionando de esa forma
durante aos.

La intervencin de especialistas primero, la

medicacin despus y poco a poco el El poder afirmar hoy, no ms reflujo
reconocimiento personal de los problemas gastroesofgico causante de enfermedad
que estaba sufriendo, me permitieron y por tanto no ms esfago de Barrett, es
controlar todos sus componentes y no solo una alegra, es un orgullo.
terminar con la mayora de ellos.

Del mismo modo en que me he propuesto solucionar otros aspectos de mi vida y escribir lo
alcanzado, contino la tarea de relatar los pasos que me trajeron a la situacin actual. Sin
reflujo, sin Barrett, una hernia del hiato casi inexistente y un esfnter esofgico inferior
operando casi normalmente. As como un detalle, si algo se insina PUEDO
CONTROLARLO.

QUE HICE PARA CONTROLAR LOS PROBLEMAS

Control de la acidez

Medicamentos

Durante meses, dira aos estuve tomando lansoprazol a diario o casi a diario, asi
como en varias ocasiones alguna benzodiacepina para el nivel de estrs.

Despus de estabilizar el problema comenc la etapa de disminuir y prescindir de la

medicacin, en este caso los inhibidores de la bomba de protones,

Intercalar das sin tomar el lansoprazol

Luego sustitucin del lansoprazol por el omeprazol 20

Omeprazol en la medida de lo imprescindible

Sin omeprazol

Ocasionalmente hidrxido de aluminio

Aumento de saliva al estmago

Es sencillo lograr un aumento de la secrecin de saliva y tragarla de inmediato.

Repetirlo.

Ingestin de lquidos (especialmente agua)

Un vaso de agua sin gas puede ser suficiente ya que disminuye la concentracin del
cido en el estmago.

Control del estrs crnico

Si bien a nivel cientfico est cuestionada la participacin del estrs crnico en la

aparicin del reflujo gastroesofgico, puedo afirmar que en mi caso no hay dudas.
Es ms an ahora apenas los niveles d eestrs aumentan, se presentan indicios de

Las benzodiacepinas son eficaces aunque deben ser evitadas por sus efectos
secundarios entre los que, sus efectos adictivos, son de los ms importantes.

Siempre he tratado de manejarme con infusiones de plantas, las que, con variada
eficacia, logran disminuir el nivel de estrs. Sacar resumen del blog
Ejercicios para disminuir el estrs, meditacin, ejercicios respiratorios

Medidas que recomiendo

Ir problema por problema y dar las soluciones

eleccin de alimentos y frecuencias

Ejercicios anti estrs y focalizadores

Un listado de los alimentos

Mantenimiento de un registro de los alimentos y de los problemas que puedan surgir,

as como de todos los elementos del entorno con posibilidad de influenciar

Orden de alimentos

masticacin y deglucin

Slidos y lquidos
infusiones carminativas

a) lograr el vaciado del estmago

Postura corporal
Tema siesta (descansar semi sentado)

b) disminuir el estrs

c) controlar el tipo de dieta

d) tiempo para comer

si me acuesto al poco rato, me mantengo algo erguido (almohadn o similar)

Actividades posrprandiales

HORARIOS

primeros alimentos
ltimos alimentos

horario ejercicios
COMO ENFRENTAR UN EPISODIO DE REFLUJO

Hasta ahora no he tenido que vrmelas con mi enemigo aunque pienso que si regreso a
comidas copiosas, con alto contenido de grasa o frituras, lo hago en la noche y me acuesto
de inmediato, un episiodio puede regresar.

En ese caso, antes que nada sentarme o pararme, iniciar algunos ejercicios para mejorar el
vaciamiento gstrico, eventualmente beber un trago de hidrxido y calmarme.