Facultad De Salud Y Actividad Fsica

Internado Nutricin Clnica

Pequeo Cottolengo

Madelaine Rivas Villaln

EPILEPSIA Y DIETA CETOGENICA

La epilepsia es la repeticin de crisis convulsivas provocadas por un aumento

elctrico en la corteza cerebral, esto puede manifestarse de muchas maneras,
siendo ms frecuente convulsiones de tipo motoras en alguna parte del
cuerpo.

Existen diferentes formas de presentacin se las crisis epilpticas, las crisis

generalizadas se caracterizan por presentar una brusca prdida de conciencia,
contractura de los msculos de las extremidades y de la cara con sacudidas
rtmicas; las crisis parciales presentan sensaciones auditivas, visuales y de
hormigueo, adems tienden a tener movimientos de la boca, manos u otra
parte del cuerpo, puede o no presentar prdida de conocimiento y se presenta
de forma aislada.

FISIOPATOLOGA:

Las crisis epilpticas son resultantes de una hiperextatibilidad neuronal

anormal. Puede deberse a 2 mecanismos:

Disminucin de los mecanismos inhibitorios centrales: el GABA al unirse a su

receptor produce apertura del canal para que ingrese cloro a la membrana
celular, estoy provoca una hiperpolarizacion de la membrana celular inhibiendo
la descarga neuronal. Al no realizarse este mecanismo se produce las crisis
epilpticas.

Aumento de la actividad excitatoria central: al alterar los receptores de

aminocidos excitatorios (NMDA) cierran el canal para Na, K y Ca. La
activacin del receptor NMDA por Glu (sitio de reconocimiento) produce la
apertura del canal inico central que est encargado de la despolarizacin y
excitacin neuronal teniendo como consecuencia un patrn de descargas
intermitentes que se encuentra relacionado con el paroxismo de
despolarizacin del potencial de accin , que es similar al patrn de foco
epilptico.
CLASIFICACIN:

Epilepsia generalizada: Ausencias, crisis convulsivas generalizadas, crisis

mioclonicas, crisis tnicas y crisis atnicas.

Epilepsias parciales: Crisis parcial simple, crisis parcial compleja y crisis parcial
secundariamente generalizada.

ETIOLOGA:

Idioptica: factores genticos herencia poligenica y monogenica de sndromes

epilpticos.

Probablemente Sintomticas (criptogenicas).

Sintomticas: malformaciones del desarrollo cortical, patologa perinatal,

infecciones, tumores, ciruga intracraneana esclerosis hipo campal,
intoxicaciones, esclerosis mltiple, degenerativas.

EPILEPSIA REFRACTARIA:

Es el tipo de epilepsia que a pesar de estar con tratamiento farmacolgico no

cede a las crisis convulsivas. Para tratar este tipo de epilepsia se ha planteado
hace dcadas la dieta cetognica, que ha demostrado que disminuye entre un
50 y 90% las crisis convulsivas en personas frmaco-resistentes.

DIETA CETOGENICA:

La dieta cetognica es una dieta alta en grasa, adecuada en protenas y baja

en carbohidratos. Fue diseada para mitigar los cambios bioqumicos en ayuno
que se asociaba potencialmente con una disminucin de las convulsiones.

MECANISMO DE ACCION:

En el ayuno el cuerpo utiliza los depsitos de grasa como precursores de

energa para el organismo a travs de la lipolisis, donde los cidos grasos y
depsitos de grasa se metabolizan por la beta oxidacin, esto da lugar a
acetoacetico, al beta-hidroxiburirato y a los cuerpos cetnicos. Estos
compuestos pueden ser utilizados para la formacin de adenosin trifosfato
(ATP). Se han planeado varios mecanismos de accin, los cambios en la
produccin de ATP, que produce que las neuronas sean ms elsticas en las
demandas metablicas durante las convulsiones; la alteracin del PH neuronal
que afecta la excitabilidad neuronal; los efectos inhibitorios directos sobre los
iones de calcio de los cuerpos cetnicos y de los cidos grasos y los cambios
en el metabolismo de los aminocidos para favorecer la sntesis GABA, un
neurotransmisor inhibitorio.

La cetosis crnica aumenta la sntesis de GABA aumentado la produccin de

energa en el tejido cerebral. Los cidos grasos poliinsaturados inducen a la
produccin de protenas neuronales desacopianes, que actan sobre la
regulacin de los genes del metabolismo energtico y la biognesis
mitocondrial. Se sospecha que la limitacin de la glucosa trae como
consecuencia un aumento de la fosforilacion oxidativa y la reduccin del flujo
glicolitico, esto activa los canales de katp y hiperpolarizan las neuronas y la
gla. Todos estos cambios estabilizan la funcin sinptica y aumentan la
resistencia a las convulsiones a travs del cerebro.

El inicio del tratamiento con dieta cetognica es hospitalario ya que se

necesita de 72 horas de ayuno para comenzar la produccin de cuerpos
cetnicos y tener un mayor efecto dieto teraputico, pero aun as en domicilio
se introduce sin ayuno previo teniendo resultados en un mayor tiempo pero
aun efectivos.

TIPOS DE DIETAS CETOGENICAS:

Dieta cetognica clsica: Es una dieta rica en grasa, adecuada en protenas y

baja en carbohidratos, diseada para producir cetosis. Proporciona un 90% de
la energa corporal total en forma de grasas, un mnimo de 1g /kg/da de
protenas y las caloras sobrantes en carbohidratos.

Dieta cetognica con triglicridos de cadena media: Los triglicridos de cadena

media, producen una mayor cantidad de cuerpos cetnicos lo que favorece as
convulsiones en los pacientes, esto permite un consumo mayor de
carbohidratos en la dieta haciendo la dieta ms aceptable. Al implementar esta
dieta se obtienen adems mayores efectos secundarios que afectan
principalmente al sistema digestivo lo que limita su uso.

Esta dieta consta de 71% de grasas, un 19 % de carbohidratos y un 10% de

protenas, considerando un 60 % del aporte calrico total en triglicridos de
cadena media. Una de sus variantes es la incorporacin de un 30-45% de
triglicridos de cadena media.
Dieta atkins modificada: Esta dieta es ms aceptada y menos restrictiva, se
compone de 65% de grasas, 10 g de carbohidratos inicialmente aumentando 5
g progresivamente, hasta llegar a 30 g/dio y el resto del valor calrico total en
protenas.

Dieta de bajo ndice glicmico: Esta dieta pretende equilibrar los niveles de
glucosa en los pacientes, y a la ves ser menos restrictiva que la dieta clsica,
esta dieta al igual que las dems es rica en grasas aportando un 60 % del
aporte calrico total pero permite un mayor consumo de carbohidratos que las
dietas entes mencionadas. Su caracterstica principal es aportar alimentos con
un ndice glicmico menor a 50.

COMPLICACIONES DE LA DIETA CETOGENICA:

Deshidratacin
Efectos sobre el aparato digestivo (vmitos, diarrea, dolor abdominal,
estreimiento)
Aumento del nmero de infecciones
Incremento de los lpidos sricos
Aumento del cido rico
Hipoglucemia
Pancreatitis
Osteopenia
Nefrolitiasis
Acidosis Litiasis biliar
Enteropata pierde protenas
Neumona lipoidea
Miocardiopata
Hipoproteinemia
Hipomagnesemia
Hepatitis

BIBLIOGRAFIA:

1. http://www.guiametabolica.org/consejo/dieta-cetogenica
2. http://www.guiametabolica.org/sites/default/files/Dieta_Cetogenica_0.pdf
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5. http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/
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6. http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/pdf/Epilepsia.p
df
7. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/