CASO CLINICO

Un paciente de 70 aos acude a la consulta por presentar un intenso

dolor en el pecho (T4 -T5), (Eva = 9-10). Cuyas caractersticas es un
tipo de dolor punzante y quemante que le es insoportable que hasta
el rose de la ropa le cause dolor, as como tambin cualquier otra
cosa que tope con la zona dolorosa.

ANTECEDENTE:

Hace un ao tuvo un herpes zoster en el pecho, en la misma zona que

presenta el dolor, el cual le calm durante un tiempo, unos meses
ms tarde el dolor se intensifica con las mismas caractersticas
mencionadas al inicio de la consulta.

PREGUNTA:

1.- Que diagnostico establecera usted?

-Neuralgia Pos herptica: El herpes Zoster resulta de la

reactivacin del virus de la varicela zoster latente en los ganglios
sensoriales, se caracteriza por un dolor radicular unilateral y un brote
vesicular que generalmente se limita a un dermatoma. Durante el
periodo prodrmico aparecen sntomas inespecficos como cefalea,
fotofobia y malestar general, la fiebre es poco frecuente.

La enfermedad inicia con un dolor de tipo quemante, punzante, de

intensidad severa que precede por 1 a 5 das las lesiones
dermatolgicas clsicas. Inicialmente aparece un rash maculopapular
eritematoso que evoluciona a racimos de vesculas, finalmente
involucionan a pstulas, lceras y costras. Las costras caen de 2 a 4
semanas desde el inicio de las lesiones dejando cicatrices y cambios
locales en la pigmentacin en algunas ocasiones.

2.- Qu terapia recomendara y que dosis?

PREVENCIN NEURALGIA POST HERPTICA

ANTIVIRALES: ACICLOVIR, VALACICLOVIR y FAMCICLOVIR

ACICLOVIR: 800 mg cada 4h x 7 das

VALACICLOVIR: 1gr cada 8h x 7 das

FAMCICLOVIR: 500 mg cada 8h x 7 das

Tratamiento debe iniciarse antes de las 72 horas lesin aguda

 ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS: Aminas Secundarias
(AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA, DESIMIPRAMINA), su efecto
analgsico es independiente de su accin antidepresiva.

En los ancianos se prefiere uso de Nortriptilina por producir

menor sedacin, menor alteracin cognitiva y menos episodios de
hipotensin ortosttica.

Comenzar dosis bajas 10-25 mg/da hasta un total de 75 mg /da, Ir

aumentando hasta que el dolor decrezca o hasta que los efectos
secundarios lo impidan (4 semanas Tto)

Su uso puede limitarse por la aparicin de efectos secundarios:

Sedacin
Efectos anticolinrgicos
Hipotensin postural
Ancianos riesgo aumentado de glaucoma, retencin urinaria,
hipotensin postural e insuficiencia cardiaca

Otros antidepresivos han demostrado en dolor neuroptico, son

inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Paroxetina y
Citalopram)

ANTICONVULSIVANTES: GABAPENTINA y PREGABALINA,

Sobre todo dolor lacinante Han demostrado alivio del dolor y
disminucin de las interrupciones del sueo

GABAPENTINA: inicio 300 mg/da en la noche, se va

incrementando semanalmente 300 mg hasta lograr 300 mg cada 8
horas, y esta puede ir aumentndose hasta un mximo de 3600
mg/da repartidos 3 dosis

PREGABALINA: inicio 75 mg/da en la noche, se va

incrementando hasta 600 mg/da repartidos 3 dosis. Se ha
observado mejora muy temprana con su uso

Efectos secundarios ms frecuentes: mareos, somnolencia y

edema perifrico

PARCHES DE LIDOCANA AL 5 %: Demostrado su utilidad de

tratamiento en mltiples estudios. No existen niveles significativos
de absorcin sistmica. Estudios han demostrado mejora calidad
de vida de los pacientes.

Dosis recomendada son 3 parches para 12 horas cada 24 horas

Efectos secundarios: irritacin de la piel