CIRROSIS

Representa: FASE TERMINAL DE HEPATOPATA CRNICA Dnde: Tejido

heptico funcional reemplazado por Tejido fibroso | Se relaciona con:
Alcoholismo, hepatitis viral, reacciones txicas por medicamentos y obstruccin
biliar.

Se caracteriza por: FIBROSIS DIFUSA- Conversin de arquitectura heptica

normal ndulos que contienen: HEPATOCITOS en proliferacin circundados
por fibrosis.

Tejido fibroso forma BANDAS CONSTRICTIVAS que interrumpen FLUJO en

SISTEMA DE CANALES VASCULARES- CONDUCTOS BILIARES
predisponiendo HIPERTENSIN PORTAL

MANIFESTACIONES:

Desde: Hepatomegalia asintomtica Hacia: Insuficiencia Heptica

Prdida ponderal (a veces enmascarada por ascitis), debilidad y anorexia.
Frecuente: Diarrea, hepatomegalia e ictericia.
Dolor abdominal por crecimiento heptico- Distensin de cpsula de Glisson
DOLOR se refiere en REGIN EPIGSTRICA | Sordo- opresivo- generador
de sensacin de plenitud
Manifestaciones tardas: Hipertensin portal Insuficiencia de hepatocitos

HIPERTENSIN PORTAL
Se caracteriza por: Aumento de resistencia al flujo en SISTEMA VENOSO
PORTAL- PRESIN SOSTENIDA EN VENA PORTA.

Sangre VENOSA regresa hacia CORAZN se conjunta en VENA

PORTA viajando por el Hgado antes de ingresar hacia VENA CAVA.
Hgado pesa 1.3 kg rodeada de la capsula de Gibson.
Recibe el 25% del gasto cardiaco en reposo tambin recibe DOBLE
IRRIGACIN:

A. HEPATICA: 25% a 300ml/min , alta presin y bajo volumen

VENA PORTA: 75% a 1050ml/min baja presin y alto volumen,

avalvular, recibe sangre Estomago, ID, IG, pncreas y bazo,
tiene 60 a 70% de sat 0xigeno que el hgado necesita luego de
pasar por los sinusoides desembocan VENA CENTRAL que luego
formara VENAS HEPTICAS y estas desembocan en VENA
CAVA INFERIOR
La diferencia de presin entre la porta y la VCI hace que se acumule
500-1000ml de sangre en hgado
LOBULILLO HEPATICO:
Unidad funcional del hgado, forma cilndrica.
Mide 0.8-2 mm de 50 mil a 100mil
Se organiza alrededor de: VENA CENTRAL
Extremos de cada lobulillo hay: TRIADA PORTAL
Contenido del lobulillo lo conforman: cordones de hepatocitos +
sinusoides que reciben sangrehepatocito y vena porta
 Sinusoides revistadas por: endotelio - C. de Kupffer (macrfagos)

Conducto biliar desemboca en HEPTICO COMN y este

en COLDOCO que desemboca AMPOLLA DE VTER en la 2
porcin del duodeno a travs del Esfinter de Oddi.

BILIS:
El hgado produce 500 a 600 ml de bilis
Componentes son: CIDOS BILIARES (digestin de grasas y
formacin de micelas para absorcin de grasas y vitaminas
liposolubles y mas del 90% sufre circulacin enterohepatica),
BILIRRUBINA, COLESTEROL, AGUA.
COLESTASIS:
Disminucin del: FLUJO BILIAR por canalculos biliares
Reduccin de: SECRESION de cidos biliares, agua y bilirrubina
El desarrollo de colestasis da como resultado: ELEVACIN valores
sanguneos de los componentes biliares (sales biliares, bilirrubina, y
colesterol). Obedece a dos razones:
INTRA HEPTICA:
CIRRROSIS BILIAR PRIMARIA (canalculos biliares), explica el 2-5%
de cirrosis, frecuente en mujeres 40-60 aos, etiologa auto
inmunitaria donde 84% se debe a otra razn autoinmune | con
presencia de: 98% anticuerpos antimitocondriales
Solo con: Fostasa alcalina elevada + ictericia, prurito,
orina oscura (por Bilirrubina conjugada) y heces claras (por
que no llega bilirrubina que se convierte en estercobilinogeno)
se trata con URSODIOL que aumenta el flujo biliar.
COLANGITIS ESCLEROSANTES primaria y secundaria (conductos
biliares intra y extra hepticos)
EXTRA HEPTICA: colelitiasis, tumor de cabeza de pncreas y
coledocolitiasis.

CAUSAS DE ICTERICIA
PRE HEPATICA: Predominio hemoltico, incapacidad de
metabolizar cantidades grandes de bilirrubina
Fisiolgico: recin nacido, embarazo o aumento de
consumo de carotenos
Patolgico: Drepanocitosis, Talasemias, Esferocitosis
o Gentico: Sind. Gilbert: enzima glucoronil transferasa al
30% entonces hay aumento de bilirrubina no conjugada, sin
aumento de transaminasas, Fosfatasa alcalina y GGT. (muy
raro)
 INTRA HEPATICA: Disminucin de la captacin - conjugacin de
la bilirrubina
Hepatitis, cirrosis, cncer heptico o inducida por frmacos
hepatotoxicos (TBC-Rifampicina-Isoniazida, anticonceptivos,
Halotano, colpromazina)
POST HEPATICOS: Obstruccin del flujo biliar
Colelitiasis, tumor de cabeza de pncreas

CIRROSIS
Manifestaciones tempranas: Hay baja de peso e ictericia
Manifestaciones tardas:
(1) INSUFICIENCIA HEPTICA-HIPERTENSIN PORTAL
(i) Hipertensin portal:
Por encima de 12mmHg (VN: 5- 10mmHg)
Pre heptica: por trombos o compresin externa
Post heptica:
Obstruccin venas por dentro o fuera de hgado
IC derecha aumentando la presin de la VCI
Sind Bud Chiari (policitemia y estado de
hipercoagubilidad)
Intra heptica: cirrosis alcohlica
- Tratamiento: Bloqueantes B2, Propanolol y Octreotide ambos
disminuyen el flujo sanguneo en pacientes cirrticos.

(ii) Ascitis: liquido en cavidad peritoneal hasta 15 lts, disminucin de

presin oncotica(hipoalbuminemia), obstruccin venosa heptica,
retencin de agua y sal por riones.
a. Por dficit de volumen, disminucin del volumen sanguneo
y retencin de agua con sal por parte del rin
b. Por exceso de volumen dificultad de metabolizar la
aldosterona dejando que siga haciendo su accin.

(2) hemorragias angioma en araa y eritema palmar(dism. de

factores de coagulacin heptico tambin hay trombocitopenia,
anemia y leucopenia por aumento de derivacin de sangre al bazo y
aumento de secuestro esplnico que induce la destruccin celular =
esplenomegalia)
(3) ginecomastia y atrofia testicular(disminucin del metabolismo de
estrgeno)
(4) encefalopata y asterixis por disminucin de metabolismo de
amonio

INSUFICIENCIA HEPTICA: Destruccin sbita- masiva del hgado,

como en caso de: HEPATITIS FULMINANTE o derivar de DAO PROGRESIVO
HEPTICO como en CIRROSIS ALCOHLICA.

MANIFESTACIONES:

TRASTORNOS HEMATOLGICOS:
 Anemia, trombocitopenia, defectos de coagulacin y leucopenia.
Pacientes con riesgo de desarrollar PURPURA, EQUIMOSIS, HEMATURIA
Y HEMORRAGIA MENSTRUAL ANMALA.
TRASTORNOS ENDOCRINOS:
Alteracin de funcin gonadal
Mujeres: amenorrea, prdida de libido y esterilidad.
Varones: cada de testosterona, atrofia de testculos, prdida de
libido, impotencia y ginecomastia.
TRASTORNOS CUTNEOS:
Araas vasculares, telangiectasias, angiomas en araas y nevos en
araas.
ENCEFALOPATA HEPTICA:
Trastornos neurolgicos | desde: alerta hasta: confusin, coma y
convulsiones.
Signos muy temprano: ASTERIXIS temblor aleteante
Cambios en personalidad: euforia, irritabilidad, ansiedad y falta
de preocupacin sobre aspecto personal.
Lenguaje se compromete
Se produce por acumulacin de: NEUROTOXINAS que aparecen
en la sangre debido a PRDIDAD DE CAPACIDAD DEL HGADO
DE DETOXIFICACIN | AMONIACO
FUNCIN HEPTICA: Amoniaco Urea | ion AMONIO: se
produce en tubo digestivo se difunde hacia SANGRE
PORTAL y se transportan hacia HGADO donde se
convierten en UREA (antes de ingresar a circulacin general)
Puede agravarse luego de: comida rica en protenas-
hemorragia en TD

TRASTORNOS DE VESCULA BILIAR- CONDUCTOS

BILIARES EXTRAHEPTICOS:
COLELITIASIS:
Se debe a precipitacin de sustancias de la bilis: COLESTEROL-
BILIRRUBINA.
Dos factores principales que contribuyen a formacin de litos vesiculares:
Anomalas de composicin de bilis (INCREMENTO DE
COLESTEROL)
Estasia biliar
Formacin de: LITOS DE COLESTEROL se asocia con OBESIDAD |+
frecuente en mujeres con embarazos mltiples.
MANIFESTACIONES:
Asintomticos
Litos vesiculares inducen sntomas cuando obstruyen FLUJO BILIAR-
inducen INFLAMACIN
Litos pequeos <8 mm pasan hacia Conducto Biliar comn
Sntomas disppticos- Clico Biliar
Litos ms grandes mayor probabilidad de obstruir el flujo- Ictericia
Dolor de clico biliar: cuadrante superior derecho- epigastrio- puede
referirse en regin superior de la espalda, hombro derecho o regin
interescapular

COLECISTITIS AGUDA- CRNICA:

Inflamacin aguda de vescula biliar | 2ria a obstruccin de va vesicular.

85% se relaciona con litos vesiculares | el resto con: septicemia,

traumatismo grave o infeccin de vescula biliar.
Colecistitis crnica se origina a partir de episodios repetidos de colecistitis
aguda- irritacin crnica de vescula biliar por litos

MANIFESTACIONES:

Dolor de inicio agudo en CSD- EPIGASTRIO

Acompaado de: FIEBRE- ANOREXIA- NAUSEAS- VOMITOS
Clico biliar por obstruccin de conducto cstico: TRANSITORIO | Colecistitis
aguda: dolor persistente
Personas con colecistitis litisica: episodios previos de dolor biliar
Personas con colecistitis aguda:elevacin de leucocitos, aumento de AST,
ALT, fosfatasa alcalina y bilirrubina.
Personas con colecistitis crnica: manifestaciones ms vagas , intolerancia a
grasas, aerofagia, dolor crnico, vescula contiene litos, aumento-
disminucin de volumen- tamao normal

COLEDOCOLITIASIS- COLANGITIS:
COLEDOCOLITIASI: litos en el coldoco
COLAGNITIS: inflamacin del coldoco

MANIFESTACIONES:

Similares a litiasis vesicular- colecistitis aguda

Antecedente de CLICO BILIAR AGUDO. Dolor en CSD+ escalofros+ fiebre+
ictericia
Hiperbilirrubinemia
Desarrollo de anomalas del sensorio- letargo- shock sptico