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Apuntes de Ciruga Plstica
I. DEFINICIN
1. Lesin provocada por presin mantenida en una determinada regin corporal que
resulta en dao al tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejido blando por
compresin entre dos estructuras rgidas (prominencia sea y superficie exterior).
2. Existen muchos trminos utilizados para referirse a la misma entidad: escaras por
decbito, heridas de la cama y lceras por presin. No todas estas lceras se producen por
el decbito o por el estar postrado en una cama, por lo que el trmino preferido es lceras
por presin ya que adems, hace referencia al mecanismo etiolgico ms importante.
II. EPIDEMIOLOGA
1. Son un producto de la medicina moderna y producen prdidas de productividad
que se han calculado en 2 billones de dlares por ao En la actualidad, la mayora de los
pacientes con lceras por presin tienen una lesin neurolgica, son aosos o estn hospi-
talizados.
2. La incidencia intrahospitalaria es de 10% aproximadamente, su prevalencia entre
3.5 y 29.5 % y que aumenta a 33% en unidades de cuidados intensivos, 23% en paraplji-
cos y hasta 66% en fracturas femorales.
3. En USA se producen 200.000 lesionados medulares por ao, de los cuales 50.000
tendrn una escara durante su evolucin variando el costo de tratamiento entre 2 y 30 mil
dlares.
4. Estas lesiones se ubican de preferencia en reas que circundan las prominencias
seas: occipucio, escpula, codos, sacro, irocnter, isquion, rodillas, tobillos, talones. El
95% de las lesiones ocurre bajo el ombligo y 75%, en el rea plvica (ver figura).
5. Las ubicaciones varan dependiendo de:
- Individuos incluidos en la muestra: cuando se incluyen ms pacientes parapljicos,
aumenta la localizacin trocanterea.
- Profundidad de las lceras estudiadas (ver clasificacin ms adelante): cuando se
analizan solo las tipo III-IV, las lceras trocantereas e isquiticas son ms frecuentes,
pero cuando son solo tipo I-II, las sacras y taln son las ms importantes.
III. FISIOPATOLOGA
1. La produccin de una lcera por presin est determinada por la aplicacin de
presin y por la disminucin de la tolerancia tisular mediada por factores intrnsecos y
extrnsecos.
2. La presin
- Intensidad: debe exceder la presin capilar de los tejidos (32 mmHg), lo que produ-
cira isquemia, muerte celular y ulceracin.
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V. PREVENCIN
1. Un entendimiento acabado de la etiopatogenia de las lceras por presin, constitu-
ye el pilar fundamental de su prevencin y tratamiento. Si se homologaran pautas de
prevencin de escaras solo en hospitales generales, se podra disminuir su incidencia en un
3% con un ahorro promedio de 40 millones de dlares.
2. Su incidencia intrahospitalaria y su prevencin son utilizadas como indicadores de
atencin en salud. A pesar de que se han reportado descensos de hasta un 30%, estas
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5. Teniendo este concepto en consideracin se puede plantear que en general las lce-
ras Grado I y II sern de tratamiento no quirrgico, mientras que las Grado III y IV sern
de resolucin quirrgica.
6. Previo a cualquier tratamiento quirrgico o conservador deben optimizarse las
condiciones tanto locales como sistmicas. Se utilizan una serie de medidas y cuidados que
se enumeran a continuacin, destinados principalmente al control de las causas que origi-
naron la lcera por presin.
- Optimizacin del estado nutricional: albuminemia > 3 g/dl y/o proteinemia > 6g/
dl.
- Tratamiento de anemia: hemoglobina >12 g.
- Tratamiento de infecciones de acuerdo a su compromiso local y/o sistmico.
- Manejo de espasmos musculares y espasticidad: estos fenmenos no controlados se
relacionan con alta tasa de recurrencia y fracaso del tratamiento quirrgico. Debe
plantearse un manejo en conjunto con neurologa para el tratamiento farmacolgico
adecuado y neurociruga en caso de requerir neuronectomas.
- Alivio de presin.
- Evaluar mediante estudio clnico y radiolgico la presencia de osteomielitis y fstulas
genitourinarias y perianales.
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Figura 4. Colgajos en lceras por presin sacras (A, B, C), isquiticas (D, E, F, G) y trocantreas (H, I, J).
A: Glteo mayor en V-Y. B: Glteo mayor en rotacin. C: Lumbosacro fasciocutneo. D: Glteo
inferior. E: Isquiotibiales en V-Y (hamstring muscles). F: Muslo posterior fasciocutneo. G-H-I: Fascia
lata. J: Lateral de muslo bipediculado. (Modificado de Mancoll J., Phillips L.: Pressure Sores. En: Aston
S, Beasly R, Thorne CH, (eds). Grabb and Smith Plastic Surgery. Nueva York: Lippincott-Raven,
1997; captulo 90)
- Por otro lado, al analizar las distintas series se puede decir que en cada una aproxi-
madamente el 65% de las lceras tratadas son secundarias, es decir, ya haban
recibido algn tipo de tratamiento previo exitoso.
- En pacientes con paraplejia traumtica la recurrencia es de 79% a los 11 meses y el
79% tiene lceras en otras localizaciones
- En pacientes sin paraplejia la recurrencia es de 40% a los 8 meses y el 69% tiene
lceras en otras localizaciones
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X. LECTURAS RECOMENDADAS
1. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) Pressure ulcers: incidence,
economics, risk assessment. Consensus Development Conference Statement. West
Dundee, IL: SN Publications; 1989. www.npuap.org.
2. Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al: Treatment of Pressure Ulcers. Clinical
Practice Guideline Number 14. Agency for Health Care Policy and Research, Public
Health Service. AHCPR Publication No. 95-0642. Rockville, MD: US Department of
Health and Human Services; 1994.
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